ONICOMICOSIS, TIA PEDIS

Camilo A. Ordua Cepeda Hospital Militar Central Servicio de Dermatologa Universidad Militar Nueva Granada

TIA PEDIS
Pie de atleta Infeccin crnica del pie Segunda enfermedad de la piel mas frecuente despus del acn Dermatofitos, M. furfur, Candida

Trichophyton spp.
Dermatofitos Antropofilos Hifas hialinas, septadas Microconidios esfericos Macroconidias cilindricas

Microsporum spp.
Hifas septadas hialinas Microconidias Macroconidias fusiformes M. canis

Epidermophyton spp.
Hialino, septado No microconidias Macroconidias con 5-6 celulas E. floccosum especie patogena, antropofila

Factores predisponentes
Inmunosupresin Deterioro estado general Obesidad Edad avanzada Trauma Humedad Diabetes Uso calzado publico

Manifestaciones clnicas
Lesiones pruriginosas, eritematosas, inflamatorias Exacerbacin de atopia Cuatro patrones de presentacion: - Interdigital - Mocasn - Vesicular - Ulcerativa

Forma Interdigitial (intertriginosa)

Forma mas comn 4to y 5to dedo Cara inferior de los dedos Prurito y ardor Asoc. celulitis DXD Eritrasma, impetigo, intertrigo candidiasico

Forma mocasin (hiperqueratosica)

Mas severa y prolongada Planta, laterales y talones T. rubrum Bilateral Onicomicosis DXD - Psoriasis - Eccemas

Forma vesiculoampollosa
Unilateral Vesculas sobre placa inflamatoria Sobreinfx Pustulas Dermatofitides DXD - Eccema irritativo - Impetigo ampolloso - Eccema dishidrotico -

Complicaciones
Celulitis de miembro inferior (interdigital)
Onicomicosis Dermatofitides

Granuloma de Majocchi (invasion folicular) Enfermedad atpica

Tratamiento
Tpico: - Clotrimazol - Ketoconazol - Terbinafina - Ciclopiroxolamina Al menos 4 semanas Oral: - Griseofulvina - Fluconazol - Itraconazol - Terbinafina

ONICOMICOSIS
-Infecciones crnicas y de difcil tratamiento - Adultos - Asociadas a tia de mano y pie -Trychophyton, Microsporum,Epidermiphyton, Candida -Trauma, Diabetes, VIH, insuficiencia vascular perifrica, Sx. De Down -Fisuras plantares e interdigitales celulitis

Subungueal distolateral
Mas comn Invasin desde extremo distal libre NO perionixis Manchas amarillentas o blanquecinas que progresan hacia proximal Hiperqueratosis subungueal y onicolsis

Subungueal proximal
Asociado a inmunodeficiencia Invasin a travs del margen proximal Aparece debajo de la ua a medida que crece

Leuconiquia dermatofitica
Infeccin tabla externa de lmina ungueal Invasin directa T. mentagrophytes var. vellosa Lesin blanquecina, polvorienta Mas comn en nios

PERIONIXIS CANDIDIOSICA (distrofica)

Exposicin a humedad Uso frecuente de aguas jabones y detergentes Inicia con perionixis Afeccin secundaria de la ua Decoloracin Distrofia de lamina ungueal Secrecin purulenta en borde proximal de la ua

Diagnstico
Examen directo KOH Cultivo (baja sensibilidad) 30%-50% FN Evidencia de tia pedis Antecedente de tia pedis en el ultimo ao Decoloracin de la ua Descartar otros diagnsticos

Diagnstico diferencial

Tratamiento

 GRACIAS