JAROMI ENRIQUE NARVEZ LPEZ REUMATOLOGA CLNICA

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El artculo, first case of childhood takayasu arteritis with renal artery aneurysm nos aborda un caso clnico de takayasu ocurrido en un nio de 12 aos de ascendencia rabe. Se escogi este artculo porque la presentacin clnica es rara al cursar con aneurismas renales siendo nio. El caso fue reportando en el hospital Charles Nicolle de Tnez, fue publicado en la revista pediatric rheumatology en el ao 2010 Se present el caso de un nio de 12 aos que ingres al hospital por presentar sntomas generales, cefalea y dolor abdominal en sus antecedentes destaca el haber presentado linfadenitis cervical por tuberculosis a los 9 aos y a los 10 aos el paciente present uvetis, al momento de su admisin el paciente estaba afebril, su presin era de 170/110 mmHg con un soplo en la arteria cartida y se observaron mltiples lesiones nodulares eritematosas los laboratorios de rutina reportaron en el EGO prdida de protenas, de 25/mg/kg/da, la urea en sangre era de 12mmol/l con creatinina en suero de 156 mol/l la tasa de sedimentacin eritrocitaria era elevada con 120mm/hora, la protena C reactiva es de 7.8 siendo lo normal de 1-3 mg, un aumento como el que muestra el paciente condiciona a aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular. La prueba de tuberculina fue positiva, las radiografas de trax, el ecocardiograma y el ultrasonido doppler fueron normales, as mismo el examen de fondo de ojo y el examen neurolgico. Sin embargo el doppler cervical mostr una estrechez en ambas cartidas, la tomografa que le practicaron confirm la estenosis, adems por angiografa convencional mostr aneurismas en ambas arterias renales y un aneurisma en la arteria mesentrica superior. El paciente fue tratado con prednisolona, su hipertensin fue manejada con calcio antagonistas (nifedipino) y se le agregaron agentes anti plaquetarios para prevenir complicaciones trombticas. Es importante aclarar que aunque takayasu si afecta a personas jvenes, lo hace con mayor frecuencia a las mujeres, y el 38% de ellos afecta a las arterias renales y en 58% de las coronarias, es raro que en un nio llegue a presentar aneurismas en las arterias vertebrales. Adems el paciente coincide con los criterios del Colegio Americano de Reumatologa aunque los criterios que ellos proponen son para adultos. Los cuales son: Edad menor de 40 aos Diferencia de presin arterial mayor de 10 mm en extremidades superiores e inferiores Soplo en arteria subclavia

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Anormalidades en la angiografa.

El aneurisma que presenta el paciente es ocasionado por tener la presin arterial alta, pero de acuerdo al artculo, es mas frecuente que este se presente en la aorta ascendente y no en las arterias renales, siendo esta localizacin un poco ms rara. Otro factor de riesgo muy importante que presenta el nio es el hecho de presentar una PPD positiva, lo que podra a conllevar a una inmunosupresin importante, por lo que el diagnstico podra ser confundido. Sobre todo por el cuadro y como comenz. El tratamiento que manejaron en el hospital fue de corticoesteroides orales, sin embargo uno de los efectos adversos que pueda tener es de inmunosupresin sin embargo el caso no indica si le hicieron BAAR y cual fue el resultado, seria de gran importancia saberlo para cambiar el tratamiento a ciclofosfamida o metrotexate ya que son menos inmunosupresores, tambin se menciona que ltimamente el Infliximab se ha propuesto como medicamento de segunda linea pero no hay pruebas especficas. La ciruga en pacientes con complicaciones como estenosis, falla anastomtica, trombosis, hemorragia e infecciones esta indicada, tambin se incluyen hipertensin con estenosis crtica de la arteria renal, extremidades claudicantes, isquemia cerebro-vascular de tres o mas vasos cerebrales. Una vez que se presentan estas complicaciones como los aneurismas o estenosis, la supervivencia a 5 aos disminuye de 0-35%, sin embargo Harrison, admite que la supervivencia global es de 94% por lo que es conveniente que se realicen mas estudios epidemiolgicos para conocer la verdadera mortalidad que presentan estos pacientes. Personalmente es un artculo que me llamo la atencin debido a la presentacin clnica del paciente, sin embargo no da muchos datos clnicos propios de arteritis de Takayasu, mas bien parece ser una complicacin de la posible tuberculosis que presenta, sin embargo debido a la gran cantidad de estudios que le fueron solicitados, se pudo llegar al diagnstico, las imgenes que tiene el artculo de la tomografa computarizada cervical y la angiografa renal, muestran de forma obvia las estenosis y aneurismas respectivamente. Al momento de comparar la informacin del artculo con el Harrison me di cuenta que el libro incluye una tabla con los porcentajes de signos arteriogrficos y sobre todo las posibles complicaciones que se pueden llegar a presentar en el paciente, ahora que conozco esos datos puedo deducir que la hipertensin arterial

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fue causada por los aneurismas renales, y a la larga pueden llegarle a producir insuficiencia renal, sin embargo se me hace notable el hecho de que presenta un examen de fondo de ojo normal, cuando debido a la estenosis debera haber trastornos visuales. La posible explicacin de esto es que, pueden existir anormalidades en la angiografa pero no haber sntomas.