Exposicion Cirugia II

CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL II
DOCENTE
CD. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO
INTEGRANTES: *VELASQUEZ LUNAREJO JESSICA *CHUNGA MILLA SANDRA *COBIAN ENRIQUEZ KARLA *ROSASA JESUS ANGEL
Un colgajo quirrgico como su nombre lo indica, involucra tejidos blandos, los cuales se cortan y retraen adecuadamente, con el objeto de retirar hueso subyacente, para exponer races, dientes o tejidos patolgicos, sin traumatizar los tejidos blandos circundantes. Por lo tanto las incisiones debern realizarse de manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso subyacente, incluyendo mucosa, submucosa y periostio.
Cirugia Bucal Copyright 2007, Autores y Colaboradores. Cite/attribute Resource. Creative Commons License, pag.48-56.TEMA 14
Principios y objetivos
Los objetivos de las tcnicas quirrgicas de la exodoncia por diseccin estn basadas en principios que deben respetarse para obtener resultados ptimos y stas son:
Efectuar incisiones ntidas.
Que tengan soporte seo.
Que estn conformadas por mucosa y periostio.
Que tengan adecuada irrigacin ( nutricin).
Los objetivos de la extraccin por diseccin, son:
Crear un camino sin obstculos.
Tener un campo amplio de visin.
Lograr un adecuado control de las fuerzas que se empleen.

http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-14/page_07.htm J:\CIRUGA Pasos quirrgicos.mht
v v v v v v v v v
Numero de dientes involucrados. Tamao y forma de las races. Presencia o ausencia de patosis (Lesin patolgica). Dimensiones de la patosis. Dimensin de la enca adherida. Existencia y profundidad de bolsa periodontal. Localizacin de inserciones musculares y frenillos. Altura o profundidad del vestbulo. Localizacin de la estructura anatmica cercana, como serian paquetes neurovasculares o senos. v Cantidad de tejido seo cubriendo el rea. v Acceso requerido para alcanzar los objetivos. v Presencia de coronas veneer en los dientes a tratar o dientes vecinos.
El tipo de incisin depende solamente de las necesidades especificas del caso .Las incisiones pueden ser de grosor total o parcial dependiendo de la profundidad del corte.
La incisin de grosor parcial deja el periostio adherido al hueso y esta indicado en colgajos gingivales libres , colgajos para reposicionar tejidos y donde se sospechan dehiscencias.
La incisin de grosor total, se requiere acceso total al hueso por lo que la separacin total de tejido blando es indispensable. Esta incisin se hace a travs de la mucosa, tejido conectivo y el periostio.
Incisin semilunar o de Partsch. Incisin trapezoidal festoneada (Luebke-Ochsebein) Colgajo triangular(Reinmoller) Incisin trapezoidal (Harnish) Gingival o de Nowak-Peter o de Newman.
Es una incisin curva, horizontal y con su porcin convexa hacia el borde gingival.
INDICACIONES
*Apicectomias, extraccin de pices residuales o extirpacin de pequeos quistes o lesiones de localizacin perirradicular.
Principios de la tcnica quirrgica que se toma en la facultad de Odontologa de la Univerisidad Nacional de Colombia-Copyright 2004, CAPITULO 3, PAG 147-192
VENTAJAS
Es simple de incidir y reflejar el colgajo.
Una vez reflejado el colgajo, el operador esta en proximidad del pice del diente a tratar. El nivel del margen gingival que rodea las coronas protticas no se modifican. Las dehiscencias no patolgicas son evitadas. El paciente puede mantener una buena higiene oral.
DESVENTAJAS
La reducida extensin del colgajo hacen que la visin y acceso sean mnimos; si la lesin o el pice son difciles para encontrar, esto lo dificulta an ms. Puesto que una porcin de la incisin se hace en la enca alveolar, pueden lesionarse vasos sanguneos importantes con la consiguiente hemorragia. Si el clculo del tamao de la lesin no es preciso, la incisin puede cruzar el defecto seo.
Se requiere fuerza para retraer el colgajo, lo cual hace que se rasguen frecuentemente las esquinas. Si la incisin se hace muy cercana al margen gingival se pueden producir fenestraciones. Puesto que la incisin atraviesa eminencias seas donde el tejido es delgado, generalmente se dejan cicatrices . Puesto que no existen puntos de referencia para la reposicin del colgajo, el colgajo puede ser estirado de un lado y quedar colgante del otro al suturarlo.
Cuando la incisin y la sutura involucran la mucosa alveolar que se mueve con el labio normalmente, el dolor y el retardo Las inserciones musculares y frenillos en la cicatrizacin son dos situaciones pueden quirrgica que se toma enincisin. de Odontologa de la Univerisidad Nacional de Colombia-Copyright 2004, hacer modificar la la facultad Principios de la tcnica frecuentes.
CAPITULO 3, PAG 147-192
Es un colgajo semilunar o trapezoidal modificados, con una incisin horizontal festoneada y dos incisiones verticales liberatrices.
INDICACIONES Son tiles para el abordaje de lesiones qusticas, lesiones tumorales y en algunos casos de trauma maxilar. Principios de la tcnica quirrgica que se toma en la facultad de Odontologa de la Univerisidad Nacional de Colombia-Copyright 2004,
CAPITULO 3, PAG 147-192
VENTAJAS
Es simple de incidir y reflejar el colgajo. El sitio quirrgico se visualiza fcilmente y el acceso es excelente.
Una vez reflejado, el cirujano tiene un buen acceso al pice del diente a tratar. El nivel del margen gingival que rodea las coronas protticas no se modifica.
Se requiere mnimo esfuerzo para retraer el colgajo. Puesto que tiene puntos de referencia buenos, el colgajo es fcilmente reposicionado.
Las dehicencias no patolgicas son evitadas.
El paciente puede mantener una buena higiene oral.
desventajas
Si el clculo del tamao de la lesin no es preciso, la incisin puede cruzar el defecto seo. Las esquinas agudas donde las incisiones verticales tocan la horizontal, pueden necrosarse y desprenderse. Las inserciones musculares y los frenillos presentan obstculos anatmicos que requieren modificaciones del componente horizontal. Si la incisin se hace muy cerca del margen libre de la enca, se pueden producir fenestraciones . Siempre que existen dos incisiones verticales, el aporte sanguneo del colgajo est disminuido . La sutura es difcil porque la aguja debe pasar del colgajo hacia una enca fuertemente adherida y delgada . Las cicatrices son probables.
Es una incisin horizontal en la cresta gingival y una incisin vertical liberatriz.
Son tiles para el abordaje de lesiones qusticas, lesiones tumorales y en algunos casos de trauma maxilar
VENTAJAS
La posibilidad de cruzar la lesin con la incisin se elimina. Es un buen diseo para el tratamiento de races cortas.
La tcnica facilita simultneamente el curetaje periodontal y la alveoloplasta cuando es necesaria.
El colgajo es fcilmente reposicionado porque la enca tiene puntos de referencia bsicos y el error en la posicin es casi imposible.
Provee buen acceso para las reparaciones radiculares laterales.
El aporte sanguneo del colgajo est a su mximo.
desventajas
La retraccin es difcil de iniciar. Las fibras gingivales son rasgadas, lo que resulta en fenestraciones o formacin de bolsas periodontales, si es que una dehiscencia no patolgica es descubierta. Las incisiones vertical y horizontal deben ser amplias para llegar a los pices de races largas. La extensin de la incisin vertical para disminuir la tensin puede involucrar el surco vestibular causando adolorimiento y retardo en la cicatrizacin. Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el nivel de la enca marginal alrededor de las coronas protticas. La sutura puede ser difcil porque debe ser hecha alrededor de los dientes .
A medida que la tensin del colgajo aumenta, se requiere ms fuerza en la retraccin lo La higiene oral es difcil de que puede resultar fatigante y mantener. Principios de la tcnica quirrgica que se toma en la facultad de Odontologa de la Univerisidad Nacional de Colombia-Copyright 2004, daino. CAPITULO 3, PAG 147-192
El colgajo trapezoidal es una incisin horizontal gingival conectada con dos incisiones verticales.
INDICACIONES Dientes incluidos en los senos paranasales o paladar.

VENTAJAS
El acceso al sitio quirrgico es excelente. La visualizacin de toda la cara radicular se incrementa. La tcnica facilita el curetaje periodontal y la alveoloplasta simultneos cuando son necesarios. El acceso para reparaciones laterales de la raz se incrementa.
La tensin en el colgajo suelto se elimina. Es conveniente para el curetaje de ms de un diente y lesiones muy amplias. Puesto que las incisiones tienen buenos puntos de referencia, la reposicin del colgajo se simplifica.
Tiene un excelente diseo para el tratamiento de races largas o cortas.
desventajas
La elevacin del colgajo es difcil de iniciar. El aporte sanguneo del colgajo se disminuye, lo que ocasiona necrosis y desprendimiento. Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el nivel de la enca marginal alrededor de las coronas protticas.
Las fibras gingivales son rasgadas lo que resulta en fenestraciones o formacin de bolsas periodontales si es que una dehiscencia no patolgica es descubierta.
La sutura puede ser difcil porque debe ser hecha alrededor de los dientes.
La higiene oral es difcil de mantener.
Es una incisin horizontal extendida a lo largo de al cresta gingival en el surco gingival liberando el tejido crevicular y la papila interdental.
INDICACIONES
*Se emplea en exresis de pequeos tumores. *Gingivoplastia. *Gingevectomia.
ventajas
Se puede realizar una gingivectoma en la misma sesin. Los niveles gingivales pueden ser acomodados en cualquier direccin.
Puesto que la incisin deja buenos puntos de referencia y el colgajo no se mueve lateralmente, la reposicin se facilita.
desventajas
El colgajo es difcil de reflejar. La tensin sobre el colgajo es excesiva. Puesto que no hay incisiones liberatrices, el rasgamiento es probable en cualquiera de las terminaciones de la incisin . Todas las adherencias gingivales son cortadas . La hemorragia frecuentemente es un problema .
Mientras ms larga es la raz, ms larga debe ser la extensin de la incisin, por lo que conseguir una anestesia adecuada se dificulta.
Seccionar los vasos palatinos puede producir desensibilidad prolongada. El acceso y la visualizacin de los pices radiculares es mnimo. La higiene oral es difcil de mantener
Presentamos un caso de una paciente mujer de 20 aos de edad que acude a las consultas externas de Ciruga Oral y Maxilofacial de los Hospitales Universitarios Virgen del Roco remitida por su dentista por presentar el incisivo central derecho incluido junto con un odontoma. Las pruebas complementarias realizadas fueron radiografa panormica y radiografa lateral de crneo para la localizacin antero-posterior de la lesin. En la radiografa panormica se puede intuir que se trata de un odontoma compuesto puesto que se observa la presencia de varios dentculos bien delimitados.
Exodoncia de 11 incluido junto con odontoma Magallanes N, Hita P, Torres D, Gutirrez JL REVISTA SECIB ONLINE 2006-Pag. 136-149.
Radiografa panormica
Radiografa panormica (detalle)
La actitud teraputica a seguir una vez valoradas las pruebas radiolgicas es la exodoncia del diente incluido junto con el odontoma con un abordaje vestibular. La secuencia clnica de actuacin fue la siguiente: 1. Anestesia infiltrativa a nivel del nervio dentario anterior y palatina troncular del nervio nasopalatino de Scarpa. 2. Incisin triangular de Neumann parcial con una descarga distal a nivel del 22.
3. Despegamiento cuidadoso del colgajo para mantener su integridad y evitar desgarros y dehiscencias (Figura 4).
Figura 4 Despegamiento del colgajo mucoperistico
4. Exposicin del campo quirrgico y ostectoma liberadora del diente incluido y del odontoma (Figura 5).
Figura 5 Incisivo central y odontoma expuesto
5. Exodoncia y exresis del diente incluido y odontoma respectivamente (Figuras 6 a 11).
Figura 6 Exresis del odontoma
Figura 7 Exodoncia del diente incluido con botador tipo Winter
Figura 11 Lechos seos
6. Revisin del campo quirrgico postintervencin. (Figura 12)

Figura 12 Diente y odontoma compuesto
7. Sutura de puntos simples con seda de tres ceros. (Figura 13).
Figura 13 Sutura
En la revisin a los seis meses se observa radiolgicamente una aceptable regeneracin sea y al ao postintervencin una completa cicatrizacin de tejidos duros. (Figuras 14 a 18).
Figura 14 Revisin a los 3 meses
Figura 15 Ortopantomografa. Revisin a los tres meses
Figura 16 Ortopantomografa. Revisin a los tres meses
Figura 17 Revisin al ao postintervencin
Figura 18 Ortopantomografa al ao postintervencin
http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugiabucal/cirugia_bucal/tema-14/page_07.htm J:\CIRUGA Pasos quirrgicos.mht http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/ principiosQX/lecciones/cap03/03_00.html Exodoncia de 11 incluido junto con odontomaecib On Line: ISSN 1697-7181 Ao 2006 Volumen 1 Pginas 136-149

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CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL II

CD. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO

Efectuar incisiones ntidas.

Que tengan soporte seo.

Que estn conformadas por mucosa y periostio.

Que tengan adecuada irrigacin ( nutricin).

Los objetivos de la extraccin por diseccin, son:

Crear un camino sin obstculos.

Tener un campo amplio de visin.

Lograr un adecuado control de las fuerzas que se empleen.

Las dehicencias no patolgicas son evitadas.

El paciente puede mantener una buena higiene oral.

Es una incisin horizontal en la cresta gingival y una incisin vertical liberatriz.

La tcnica facilita simultneamente el curetaje periodontal y la alveoloplasta cuando es necesaria.

Provee buen acceso para las reparaciones radiculares laterales.

El aporte sanguneo del colgajo est a su mximo.

INDICACIONES Dientes incluidos en los senos paranasales o paladar.

Tiene un excelente diseo para el tratamiento de races largas o cortas.

La higiene oral es difcil de mantener.

*Se emplea en exresis de pequeos tumores. *Gingivoplastia. *Gingevectomia.

Radiografa panormica (detalle)

5. Exodoncia y exresis del diente incluido y odontoma respectivamente (Figuras 6 a 11).

Figura 6 Exresis del odontoma

Figura 7 Exodoncia del diente incluido con botador tipo Winter

Figura 8 Exresis del odontoma

Figura 9 Exresis del odontoma

Figura 10 Exresis del odontoma

Figura 11 Lechos seos

6. Revisin del campo quirrgico postintervencin. (Figura 12)

7. Sutura de puntos simples con seda de tres ceros. (Figura 13).

Figura 14 Revisin a los 3 meses

Figura 15 Ortopantomografa. Revisin a los tres meses

Figura 16 Ortopantomografa. Revisin a los tres meses

Figura 17 Revisin al ao postintervencin

Figura 18 Ortopantomografa al ao postintervencin

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Se emplea en exresis de pequeos tumores. Gingivoplastia. *Gingevectomia.