DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA DEL BROTE EPIDEMICO DE INFLUENZA AH1N1 2009 EN MXICO DEFINICION La influenza estacional es una enfermedad infecciosa

que se presenta a nivel mundial a lo largo del ao, con picos de incidencia en las estaciones de invierno, afecta vas respiratorias superiores e inferiores, predominan las primeras de manera usual, pero en complicaciones y casos graves se presentan las segundas afectando pulmones y bronquiolos. AGENTE INFECCIOSO Es un virus tipo RNA de la familia ortomixovirus, existen 3 tipos de virus dentro de esta familia, que se categorizan como A,B y C, el tipo A se divide en A y B segn sus protenas de superficie: HEMAGLUTININA (H) y NEURAMINIDASA (N), que son los medios de su patogenicidad y segn el tipo esto determina su capacidad de generar afecciones graves. Los virus de la gripe resisten ms en ambiente seco y fro. Pueden conservar su capacidad infectiva durante una semana a la temperatura del cuerpo humano, durante 30 das a 0 C y durante mucho ms tiempo a menores temperaturas. Puede ser fcilmente inactivado mediante detergentes o desinfectantes SIGNOS Y SINTOMAS SINTOMAS Persona de cualquier edad que presente fiebre mayor o igual a 38C (hasta 41C) con escalofros (entre 1 a 7 das con 3 en promedio), tos generalmente seca y sin mucosidad o no productiva, y cefalea (fija y no pulstil), acompaadas de uno o ms de los siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza, artralgias (rodillas, codos y hombros), mialgias (dorsolumbar y extremidades), dolor retroesternal, dolor retroocular (al lateralizar la mirada), postracin, astenia, adinamia, odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin nasal, diarrea, epifora, disnea. En menores de cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitucin de la cefalea, adems puede haber mas a menudo en nios nauseas y vmitos por virus tipo B. En mayores de 65 aos, la fiebre no se considerar un sntoma cardinal.

SIGNOS

Irritacin ocular, Congestin de la mucosa orofarngea, Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara, Los ganglios linfticos cervicales estn sensibles pero sin agrandamiento, Olor a cetona del aliento por la lipolsis, tras fiebre intensa y mantenida, Auscultacin torcica generalmente normal pero ocasionalmente (8-40%) hay roncus y sibilancias y pocas veces estertores crepitantes, Bradicardia relativa, menos frecuente que en la fiebre tifoidea.

COMPLICACIONES Ocurren ms a menudo en pacientes mayores de 64 aos de edad, as como en aquellos con ciertos trastornos crnicos, como enfermedades cardacas y pulmonares, diabetes mellitus, hemoglobinopatas, disfuncin renal e inmunodepresin. La pulmona es la complicacin ms grave de la gripe y puede

presentarse como neumona gripal "primaria", neumona bacteriana secundaria o neumona mixta, vrica y bacteriana. RESERVORIO SER HUMANO, PORCINOS, AVES DISTRIBUCION Mundial, de comportamiento estacional, siendo mas comn en los meses de invierno, TRANSMISION Persona a persona, por va respiratoria, a travs de la tos, el estornudo, por gotas de flugge que pueden mantenerse en el aire hasta por un par de horas, o por secreciones respiratorias o de la conjuntiva (para lo cual se requiere cercana inferior a 2 metros hasta el contagiado que tosa o estornude), tambin se da la transmisin por medio de fmites contaminados (vasos, pomos de puertas, etc) y por contacto ntimo (beso). PERIODO DE INCUBACION De 1 a 4 das, tras los cuales empiezan los sndromes gripales PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD 1 semana SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD Todas las personas son susceptibles en mayor o menor medida, en especfico segn los estudios realizados en Mxico, para esta cepa, las personas que se encontraban en grupos de edad de 0 a 30 aos (79% de las morbilidades), la infeccin puede pasar desde un estado asintomtico hasta grave, pacientes con alguna enfermedad cardaca subyacente, alguna deficiencia inmunitaria, gestacin, fumadores, etc, son ms propensos a padecer un cuadro grave. MORBILIDAD / MORTALIDAD Se van a tomar en cuenta para este anlisis los datos de 2 publicaciones: A Revista sald pblica de Mxico, la cual toma como periodo de sus clculos del 11 de marzo del 2009 al 9 de julio del 2009 B - CENAVECE

MORBILIDAD A El primer caso sintomtico confirmado con PCR fue el 11 de marzo del 2009, se toma esta fecha como el punto de partida de la epidemia. El total de casos confirmados fue de 5563, la poblacin nacional en ese tiempo era de 107,550,697. La comorbilidad se present principalmente con trastornos metablicos, obesidad y DM.

La ola epidmica hasta el 9 de julio tena una duracin de 4 meses y la curva era de tipo bimodal, con una primer fase entre el 11 de marzo y el 27 de mayo (2 meses y medio) y una segunda entre el 28 de mayo y el 9 de julio (poco ms de 1 mes). En el primer mes de las primera fase del 11 de marzo al 11 de abril se observa un crecimiento lento, con un nmero diario de enfermos confirmados < a 10, los siguientes 15 das (12-27 abril) el crecimiento es rpido y alcanza su mximo de 407 casos, para luego descender en el siguiente mes (28 abril 27 mayo) hasta 52 casos por da. La segunda fase de esta ola inicia el 28 de mayo con 62 casos y su mximo lo alcanza un mes despus, el 22 de junio con 263 casos confirmados. A continuacin se observa un descenso que se prolonga hasta el 9 de julio, fecha en la que se decide hacer el corte o cierre de los casos de morbilidad, segn est publicacin.

MORTALIDAD A Hubo un total de 122 defunciones, 60 hombres (49.9), 62 mujeres (50.1%). La mayor mortalidad en grupos de edad se hall entre 20 y 39 aos (45.1%). Quienes sufrieron el ataque, solo el 17% acudi dentro de las primeras 72 horas, el resto acudi de forma tarda. La mitad de las defunciones (42%) ocurri en las primeras 72 horas tras el internamiento, probablemente a causa de la demora para la atencin hospitalaria. El 58.2% de las personas que fallecieron tenan algn padecimiento diagnosticado de forma previa, y la mitad de ellas mostraba ms de un trastorno adjunto o comorbilidad mltiple. Hasta 43% de las defunciones ocurri en 2 de las 32 entidades federativas. 51% de las defunciones se presentaron en instituciones de seguridad social. Las instituciones dnde hubo ms defunciones fueron: IMSS (50), SS DF (15), INSALUD (11), HOSP. DE REF (11), ISSSTE (10). La letalidad general fue de 2.2% y vari entre 0.3% (grupo de 10-19 aos) y 6.3% en el de (50 a 59 aos).

MORBILIDAD B A nivel nacional hubo un total de 70,240 casos con una tasa de 65.31 por cada 100,000 habitantes En Zacatecas fueron confirmados 973 casos, con una tasa de 70.52 por cada 100,000 habitantes En el 2009 entre las semanas 15 y 17 (12 abril al 2 de mayo) el nmero de casos nuevos se incremento en promedio 162% (de 461,653 a 1,209,475 casos semanales nuevos), este incremento correspondi al inicio de la pandemia de influenza A (H1N1) 2009, el periodo anteriormente comentado correspondi a la primera ola epidmica, sin embargo al disminuir dicha ola, se present una ms con diferentes picos, que inici en la semana 36 (5 al 11 de septiembre) alcanzando en la semana 40 (3 al 9 de octubre), su mayor expresin (880,677 casos) y se mantuvo en esas cifras hasta las ltimas semanas del ao. La distribucin de casos sospechosos de ETI e IRAG por edad y sexo de octubre 2009 a abril 2010 fue: o 1 a 4 aos 17.7% o 5 a 9 aos 9.32% o Cabe sealar que de 60-64 aos de edad 2%, indicando que en efecto este grupo fue de los menos afectados.

Los 5 estados con mas casos fueron: o DISTRITO FEDERAL - 7,032 casos con una tasa de 79.53 o MXICO 4,701 casos con una tasa de 31.68 o SAN LUIS POTOSI 4,589 casos con una tasa de 184.67 o NUEVO LEON 4,037 casos con una tasa de 90.76 o CHIAPAS 3,662 casos con una tasa de 81.25 Los 5 estados con mayor tasa fueron o COLIMA 199.86 o YUCATAN 190.07 o SAN LUIS POTOSI 184.67 o NAYARIT 172.35 o BAJA CALIFORNIA SUR 167.14

ACCIONES EFECTUADAS

CONCLUSIONES BROTE EPIDEMICO Se presenta cuando una enfermedad o evento relacionado con la salud, supera o excede la frecuencia usual en una poblacin especifica, en un lugar y en un periodo de tiempo determinado, por lo tanto se definirn a continuacin: CORREDOR ENDEMICO PARA INFECCIONES RESPIRATORIAS IRA NEUMONICA AOS MORBILIDAD INCIDENCIA MORBILIDAD INCIDENCIA 2005 26,627,541 25013.74 172,132 161.70 2006 23,776,199 22112.21 148,464 138.07 2007 24,636,341 23287.81 152,207 138.44 2008 24,120,252 22609.38 146,454 137.28

CASOS

INDICE EPIDEMICO

FUENTES:
1 http://www.paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/spanish/1/sarampion_descripcion_epidemiologica.asp

2 http://www.buenastareas.com/ensayos/Descripcion-Epidemiologica/1544006.html 3 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-36342009000500003&script=sci_arttext 4 http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_porcina 5 http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe 6 www.cenavece.salud.gob.mx 7 Murray, Microbiologa Mdica, Captulo 59 - Ortomixovirus, pp 582 - 590 8 Fajardo-Dolci G, Hernndez-Torres F, Santacruz-Varela J, Rodrguez-Surez FJ, Lamy P, Arboleya-Casanova H, Gutirrez-Vega R, Manuell-Lee G, Crdova-Villalobos JA.Sald pblica de Mxico, vol 51,pp 361-371 no. 5, septiembre octubre 2009, Perfil epidemiolgico de la mortalidad por influenza humana A (H1N1) en Mxico