Vigilncia epidemiolgica: a perspectiva de quem responsvel Luiz Jacintho da Silva [1] Introduo Convencionou-se designar determinadas doenas, a maioria

a delas parasitrias ou transmitidas por vetor, como tropicais, geralmente pela sua inexistncia nos pases industrializados do hemisfrio norte e presena nas antigas colnias das regies tropicais. Na verdade, raras e geralmente sem maior importncia so as doenas efetivamente tropicais, isto , encontradas exclusivamente na regio tropical. No Brasil, essas doenas, quando de relevncia em sade pblica, foram denominadas endemias, grandes endemias ou endemias rurais. Essas doenas foram e so, a malria, a febre amarela, a esquistossomose, as leishmanioses, as filarioses, a peste, a doena de Chagas alm do tracoma, da bouba, do bcio endmico e de algumas helmintases intestinais, entre elas a ancilostomase. A lgica era o impacto dessas doenas em sade pblica. Ainda hoje, esta conceituao de endemias adotada pelo Ministrio da Sade. Essas doenas, predominantemente rurais, constituram a preocupao central da sade pblica brasileira por quase um sculo at que diversos fatores, notadamente a urbanizao, desfizeram as razes de sua existncia enquanto corpo homogneo de preocupao. No obstante, muitas delas ainda permanecem como problemas de sade pblica, ainda que com menor impacto. Neste artigo, essas doenas formam o cerne da discusso. Vigilncia epidemiolgica: conceito e desenvolvimento Dentre as medidas recomendadas para o controle ou mesmo erradicao das doenas infecciosas, se destaca a vigilncia epidemiolgica . A vigilncia hoje a ferramenta metodolgica mais importante para a preveno e controle de doenas em sade pblica. consensual no discurso de todas as entidades de sade pblica mundo afora, desde as de mbito internacional at as de abrangncia local que no existem aes de preveno e controle de doenas com base cientfica que no estejam estruturadas sobre sistemas de vigilncia epidemiolgica[2]. Vigilncia e investigao de doenas infecciosas, assim como de seu controle, seja de casos isolados ou de surtos, so inseparveis em conceito e em ao, uma inexiste na ausncia da outra. Constituem, sem dvida, as aes fundamentais e imprescindveis de qualquer conjunto de medidas de controle de doenas infecciosas e adquirem hoje uma importncia fundamental. Antes de adentrar na discusso, cabe lembrar que vamos considerar doenas passveis de vigilncia, ou de notificao compulsria, como um conceito e no como uma listagem de doenas. Isso porque para alcanar o status de notificao compulsria imprescindvel que exista uma poltica pblica de controle ou de aes com relao doena, sob o risco de se incorrer em erro grave. totalmente desprovida de senso lgico a vigilncia de uma doena sem que isso deflagre, ou pelo menos subsidie, um conjunto de medidas de sade pblica. Decorrncia inevitvel da definio acima que vigilncia, investigao e controle so uma s entidade. A vigilncia epidemiolgica uma ao cujas origens se perdem nas brumas dos tempos, no cabe aqui discorrer sobre a sua histria, outros j o fizeram, sem dvida muito melhor do que eu o faria. Os motivos para a vigilncia epidemiolgica

variaram ao longo da histria, mas sempre tinham como objetivo final proteger a sade pblica, ainda que muitas vezes de forma inadequada, mas sempre bem intencionada. Um breve histrico Parece existir o consenso de que so dois os marcos histricos da vigilncia epidemiolgica no Brasil, o primeiro tendo sido a campanha de erradicao da varola, no final da dcada de 1960 e incio da dcada de 1970 e o segundo a criao do SUS, no final da dcada de 1980. Em meados da dcada de 1970, surgiram os primeiros documentos legais instituindo e regulamentando um Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica.[3] Pode ser entendido que existe uma diferena qualitativa entre esses dois momentos, durante campanha de erradicao da varola houve no s a afirmao da vigilncia epidemiolgica como uma ferramenta essencial na sade pblica, como tambm a formao de recursos humanos na rea. Essa massa crtica de epidemiologistas, uma vez erradicada a varola, veio a ocupar as mais diferentes funes nos servios de sade, tanto federal como estaduais, levando consigo no s o conhecimento tcnico em vigilncia epidemiolgica como a convico clara da sua importncia. Talvez mesmo devido existncia do primeiro momento que o segundo ocorreu. Quando do estabelecimento das bases para a criao do SUS, a epidemiologia e, mais especificamente, a vigilncia, foram reiteradas como base tcnica indispensvel para o planejamento das aes do futuro sistema de sade. Foi como que um escudo tcnico que se buscou criar em torno das aes de sade para proteg-las de uma eventual e temida manipulao poltica. Estabelecida a vigilncia epidemiolgica como a rea de conhecimento cujo domnio era imprescindvel para o planejamento e implementao das aes de sade, deuse um movimento da capacitao ampla dos recursos humanos empregados ou a serem empregados nos diferentes nveis do SUS. Coincide esse perodo com a criao do Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), o Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) da Secretaria Estadual da Sade de So Paulo e outros tantos equivalentes em outros estados. O Cenepi acabou desempenhando o papel de coordenador ou articulador da pesquisa e discusso em vigilncia epidemiolgica, no s atravs de suas publicaes, como o Informe Epidemiolgico do SUS, como pela induo de pesquisas na rea e o fomento de discusses em congressos especficos, como o I Congresso Brasileiro de Epidemiologia, realizado no incio da dcada de 1990. Na rea acadmica, a discusso sobre vigilncia epidemiolgica foi conduzida pela Associao Brasileira de Ps Graduao em Sade Coletiva (Abrasco), associao que acumula as funes de uma sociedade cientfica de epidemiologia, uma vez que no existe, no Brasil, uma sociedade cientfica ou acadmica de epidemiologia. A pesquisa em epidemiologia se desenvolveu o suficiente para comportar um congresso prprio, no momento bienal. Evoluo do conceito Na primeira metade da dcada de 60 consolidou-se, internacionalmente, uma conceituao mais abrangente de vigilncia epidemiolgica, em que eram explicitados seus propsitos, funes, atividades, sistemas e modalidades operacionais. Vigilncia epidemiolgica foi, ento, definida como:

... o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. No Brasil, esse conceito foi inicialmente utilizado em alguns programas de controle de doenas transmissveis coordenados pelo Ministrio da Sade, notadamente a Campanha de Erradicao da Varola (CEV), de 1966 a 1973. A experincia da CEV motivou a aplicao dos princpios de vigilncia epidemiolgica a outras doenas evitveis por imunizao, de forma que, em 1969, foi organizado um sistema de notificao semanal de doenas, baseado na rede de unidades permanentes de sade e sob a coordenao das Secretarias Estaduais de Sade. As informaes de interesse desse sistema passaram a ser divulgadas regularmente pelo Ministrio da Sade, atravs de um boletim epidemiolgico de circulao quinzenal. Tal processo propiciou o fortalecimento de bases tcnicas que serviram, mais tarde, para a implementao de programas nacionais de grande sucesso na rea de imunizaes, notadamente na erradicao da transmisso autctone do poliovrus selvagem na regio das Amricas. Em 1975, por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade foi institudo o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE). Este sistema, formalizado atravs da Lei no 6.259, do mesmo ano e Decreto no 78.231, que a regulamentou, em 1976, incorporou o conjunto de doenas transmissveis ento consideradas de maior relevncia sanitria no pas. Buscava-se, na ocasio, compatibilizar a operacionalizao de estratgias de interveno desenvolvidas para controlar doenas especficas, atravs de programas nacionais que eram, ento, escassamente interativos. A promulgao da lei 8.080, que instituiu em 1990, o Sistema nico de Sade (SUS), teve importantes desdobramentos na rea de vigilncia epidemiolgica. O texto legal manteve o SNVE, oficializando o conceito de vigilncia epidemiolgico como: ... um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Embora essa definio no modifique a essncia da concepo at ento adotada pelo SNVE, ela faz parte de um contexto de profunda reorganizao do sistema de sade brasileiro, que prev a integralidade preventivo-assistencial das aes de sade e a conseqente eliminao da dicotomia tradicional entre essas duas reas que tanto dificultava, e ainda dificulta, as aes de vigilncia. Alm disso, um dos pilares do novo sistema de sade passou a ser a descentralizao de funes, sob comando nico em cada esfera de governo, federal, estadual e municipal o que implica no direcionamento da ateno para as bases locais de operacionalizao das atividades de vigilncia epidemiolgica no pas. Dessa forma, a orientao atual para o desenvolvimento do SNVE estabelece, como prioridade, o fortalecimento de sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica dotados de autonomia tcnico-gerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas respectivas reas de abrangncia. Espera-se, assim, que os recursos locais sejam direcionados para atender, prioritariamente, s aes demandadas pelas necessidades da rea, em termos de doenas e agravos que l sejam mais prevalentes. Nessa perspectiva, a reorganizao do SNVE se pautar nos seguintes pressupostos, que resultaram de amplo debate nacional entre os tcnicos

da rea, com base nos preceitos da reforma sanitria instituda e implementao no pas: heterogeneidade do rol de doenas e agravos sob vigilncia no nvel municipal, embora apresentando, em comum, aquelas que tenham sido definidas como de interesse do sistema nacional e do estadual correspondente; distintos graus de desenvolvimento tcnico, administrativo e operacional dos sistemas locais, segundo o estgio de organizao da rede de servios em cada municpio; incorporao gradativa de novas doenas e agravos, inclusive doenas no transmissveis, aos diferentes nveis do sistema; fluxos de informaes baseados no atendimento s necessidades do sistema local de sade, sem prejuzo da transferncia, em tempo hbil, de informaes para outros nveis do sistema; construo de programas de controle localmente diferenciados, respeitadas as bases tcnico-cientficas de referncia nacional.

A relao de doenas de notificao nacional tem sofrido revises durante as ltimas dcadas, em funo de novas aes programticas institudas para controlar problemas especficos de sade. Em 1998 foi procedida, pelo Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), ampla reviso do assunto, que resultou na explicitao de conceitos tcnicos sobre o processo de notificao, bem como dos critrios utilizados para a seleo de doenas e agravos notificveis. Essa orientao servir de base para a atualizao da relao de doenas de notificao compulsria em mbito nacional. Em 2003, as atividades de vigilncia epidemiolgica e de controle de doenas foram retiradas da Fundao Nacional da Sade (Funasa) e colocadas na recm-criada Secretaria de Vigilncia da Sade (SVS), rgo da administrao direta do Ministrio da Sade. Esta medida administrativa segue uma tendncia mundial de reunir todas as aes de vigilncia numa s entidade[4] . At ento, a vigilncia e os programas de controle da aids, da tuberculose e da hansenase no estavam agrupados, ficando separados em reas distintas do Ministrio da Sade. Com a criao da SVS, todas essas atividades foram reunidas numa s entidade administrativa, includas a vigilncia das doenas e agravos no transmissveis e a vigilncia ambiental, duas vertentes at ento virtualmente ignoradas. A vigilncia epidemiolgica pode ser dividida, pelo menos didaticamente, em vigilncia na estrutura e vigilncia de casos. No primeiro caso se implanta um sistema que detecte a circulao, ou transmisso, do agente infeccioso, seja em humanos, seja em animais, seja no ambiente. No segundo, o sistema montado para detectar a ocorrncia de casos clnicos em humanos. As normas vigentes de notificao compulsria prevem o segundo caso. Durante dcadas a vigilncia epidemiolgica se baseou em doenas especficas, infecciosas ou no. Com a complexidade das sociedades contemporneas, a globalizao da economia, os avanos da biologia molecular e a questo das doenas emergentes, o conceito de vigilncia por doena especfica se tornou insuficiente para fazer frente s demandas e necessidades da sade pblica. Houve uma mudana de paradigma, passando-se a propor a vigilncia multi-doenas e a vigilncia por sndromes. Essa mudana de paradigma no mero modismo, e no exclui a vigilncia clssica, por doena. A vigilncia por sndromes incorpora a percepo de que as diferentes doenas infecciosas apresentam quadros muitas vezes semelhantes e variveis, no tempo e no espao. No s a vigilncia por sndromes pressupe uma maior variabilidade de quadros clnicos, mas tambm

incorpora os conceitos de resposta rpida e necessidade de investigao laboratorial ampla, inclusiva. A situao atual A vigilncia epidemiolgica uma atividade exclusiva dos servios pblicos, ainda que no deva ser assim, necessariamente. Em vista desse fato, relativamente fcil fazer uma avaliao da situao atual. Com a implantao do SUS, foram introduzidos mecanismos de financiamento das aes de sade. Esses mecanismos, no entanto, foram adaptados dos mecanismos anteriormente existentes, herdados do extinto Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Esses mecanismos prevem apenas aes mdico-hospitalares, essencialmente curativas e individualizadas. No prevem aes de sade pblica, essas, na estrutura de sade anterior ao SUS, no competiam aos intstitutos de previdncia, mas ao Ministrio da Sade. At o final do sculo XX, no havia nenhum mecanismo de financiamento das aes assim ditas coletivas, entre elas a vigilncia epidemiolgica. O financiamento dessas aes era contemplado atravs de financiamentos diretos do Ministrio da Sade aos estados e municpios, geralmente atravs da Funasa, contemplando programas especficos de controle e repassados atravs de convnios. Isso resultou num vis das prioridades de vigilncia e, consequentemente, de controle, determinadas no pelo contexto epidemiolgico mas pelos interesses do Ministrio da Sade. O resultado foi o desenvolvimento desigual da infra-estrutura de assistncia mdico-hospitalar em relao de vigilncia e controle de doenas. Em 1999 o governo federal introduziu a Programao Pactuada Integrada Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI-ECD)[5] , um sistema de financiamento das aes de sade coletiva, includa a a vigilncia epidemiolgica, baseada no no ressarcimento por atividade, mas no repasse de recursos, diretamente aos fundos municipais e estaduais de sade, baseada num critrio misto de populao, extenso territorial e contexto epidemiolgico. Esta sistemtica, regulamentada pela Instruo Normativa [Funasa] N 02, de 6 de dezembro de 2001, representou um avano significativo, que permitiu a criao e manuteno de diversos servios municipais de vigilncia epidemiolgica. O princpio dessa sistemtica de financiamento j estava previsto na Norma Operacional Bsica de 1996 Perspectivas A tendncia da sade pblica no concernente ao controle das doenas bastante clara, cada vez mais a vigilncia, isto , a coleta e anlise de dados, gerando informao para subsidiar as intervenes vem se tornando uma atividade insustituvel. O crescimento em importncia da vigilncia coincide com o fim da era industrial, com o surgimento da sociedade ps-moderna, estruturada na informao, o que perfeitamente compreensvel. A moderna sade pblica no pode prescindir da vigilncia, da que se observa a re-estruturao dos servios de sade pblica a partir dessa lgica. Infelizmente, instituies pblicas so notoriamente refratrias mudana, o que gera um descompasso em relao s necessidades vigentes em vigilncia e controle de doenas.

Em poca recente, a avaliao do que se convencionou denominar carga da doena[i] , sistemtica recomendada pela Organizao Mundial da Sade para determinar o impacto de uma doena sobre uma dada populao. Sem entrar em maiores detalhes, o planejamento de qualquer ao de controle dever levar em conta a definio da doena e seu impacto sobre a mortalidade, a morbidade, a ocorrncia de seqelas, a opinio pblica e o custo econmico. Essa avaliao nem sempre objetiva, muitas vezes a opinio pblica dificulta uma anlise fria da situao, atravs da mobilizao da sociedade civil, o que pode levar a uma alocao desigual de recursos para o controle de diferentes doenas, como pode ser comprovado com a aids e a malria. Esta segunda doena, ainda que determine uma mortalidade muita maior do que a da aids foi relegada a um segundo plano na prioridade de alocao de recursos para pesquisa e controle. A se manter o atual rumo da re-estruturao dos servios de sade pblica em todo o mundo, teremos servios de vigilncia e controle mais geis, menores e descentralizados, infelizmente no com urgncia que se faz necessria.

Vigilncia ambiental
Conceito

A vigilncia ambiental em sade se configura como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle dos fatores de riscos e das doenas ou agravos relacionados varivel ambiental. As tarefas fundamentais da vigilncia ambiental em sade referem-se aos processos de produo, integrao, processamento e interpretao de informaes visando o conhecimento dos problemas de sade existentes, relacionados aos fatores ambientais, sua priorizao para tomada de deciso e execuo de aes relativas s atividades de promoo, preveno e controle recomendadas e executadas por este sistema e sua permanente avaliao. A estrutura da vigilncia ambiental em sade abrange a diversidade de setores e instituies por meio das quais se cumpriro os objetivos e aes do sistema de vigilncia.
http://portalses.saude.sc.gov.br/arquivos/sala_de_leitura/cartilha_visa/index.htm

VIGILNCIA SANITRIA
As aes do campo da vigilncia sanitria constituem a antiga face da sade pblica. As primeiras aes desse campo no foram institudas com o modo de produo capitalista, tampouco sob o domnio da medicina; muito antigas, visitavam, desde a sua origem, exercer um controle sobre o exerccio das prticas de cura, o meio ambiente e alguns produtos relacionados com doenas/sade objetos de trocas comerciais. As origens da vigilncia sanitria remontam a preocupao das

organizaes sociais com o nocivo, noo social e historicamente definida como fundamento para imposio de medidas de controle.
Mesmo sem referncia explcita ao direito sade, cuja construo emerge com a modernidade, os problemas decorrentes da vida em sociedade impem s organizaes sociais o desenvolvimento de atividades ligadas sade da populao e o estabelecimento de regras para modelar comportamentos que podem resultar em riscos e danos sade da coletividade. O campo da sade, em particular, tem sido historicamente objeto de normatizao; normas sobre a sade e sanes para os casos de descumprimento fora inseridas em antigos cdigos. A ancestralidade dessas prticas, desenvolvidas pelas organizaes sociais sob os mais diversos modos de produo da vida social e variadas concepes, consta dos relatos, como esforos no enfrentamento das doenas e mecanismo de controle social. A intensificao dessas prticas se d com o avano das foras produtivas e incremento da funo regulatria por necessidades decorrentes de ampliao da produo de interesse da sade, vindo a diferenciar-se em termos institucionais organizativos com o crescimento e a diversificao da produo e maior complexidade na diviso social do trabalho. As propostas de sistema de vigilncia epidemiolgica e de vigilncia sanitria surgiram no Brasil em meados da dcada de 70, no bojo de intervenes na questo sade e na legislao sanitria, como respostas do governo militar ao agravamento da questo social e s profundas contradies nas relaes produo-consumo no setor farmacutico. Os Projetos de Lei, elaborados separadamente em espaos distintos do ministrio da sade, seriam aprovados em leis que viriam a contribuir de forma terminante na conformao de noo equivocada da existncia de duas vigilncias. Conquanto fossem novas a denominao- exclusiva do pas- e a espacializao institucional que adquiriu naquele momento o status de secretaria ministerial, em substituio ao antigo servio nacional de fiscalizao da medicina e farmcia, criado em 1941, e incorporando o servio de sade dos portos, criado em 1937, a vigilncia sanitria no surgiu na dcada de 70. Esse rgo viria a desempenhar funo estratgica na economia agroexportadora mantendo-se como estrutura especfica at 1976, quando nova concepo organizacional de controle sanitrio unificou, no mesmo espao institucional, vrios campos de riscos, recebendo ambos, ao e espao, a denominao vigilncia sanitria. As aes do campo da vigilncia sanitria configuram a mais complexa forma de existncia da sade pblica, cuja abrangncia se estende atualmente com o alargamento do campo dos interesses difusos, cujo conceito gira em torno da noo de qualidade de vida; noo que ontologicamente ligada ao homem, enquanto ser humano: algum que , tendo nascido, passa a ser titular de certos interesses relacionados com sua existncia digna. A vigilncia sanitria conforma um campo singular de articulaes complexas entre o domnio econmico, o jurdico e o mdico-sanitrio. As mltiplas conexes com o sistema

produtivo e sua insero no campo regulatrio das relaes produo-consumo de bens e servios so aspectos que lhe conferem certa especificidade conceitual e tcnico-operativa em relao a outras prticas sanitrias. A vigilncia sanitria inscreve-se no campo do direito da sade pblica, que, a parte do direito administrativo, pois sempre referido a atuaes do estado sob orientao exaustiva da sociedade por meio do aparelho legislativo estatal; e mais ainda, configura campo de interseo de vrios ramos do direito, entre os quais, o direito sanitrio internacional, ramo do direito pblico internacional, o direito econmico, o direito ambiental, etc. Por um lado revela-se a natureza jurdica da vigilncia sanitria como questo de administrao pblica, pela qual suas prticas devem pautar-se pelos princpios fundamentadores do direito administrativo. Por outro lado, como ao de sade, suas prticas no se encerram nos limites da poltica administrativa- aspecto essencial e intransfervel da funo pblica que lhe inerente para disciplinar e restringir direitos e liberdades individuais em prol dos interesses pblicos - mas insuficiente para abarcar as complexibilidades do seu campo, cuja reflexo abrange outros elementos. Embora a qualidade em sade seja objeto de sua ao, a vigilncia sanitria no pode ser confundida com a certificao de produtos obviamente inclui a dimenso sanitria sob pena de sua subsuno lgica de mercado. Conquanto a dimenso agigantada da funo fiscalizadora, por questes decorrentes do mercado, tampouco deve ser resumida ao deverpoder da funo pblica de fazer cumprir as normas estabelecidas. O poder, ressalta-se, instrumento para o cumprimento do dever. O modelo institucional de vigilncia sanitria desenvolvido no pas, isolado das demais aes de sade e pouco permevel aos movimentos sociais, vem mantendo-se calcado no poder de polcia, perceptvel na ao fiscalizatria, mesmo insuficientemente exercida. Isto produziu um vis que se manifesta na reduo da vigilncia sanitria ao prprio poder de polcia, expressando-se na assimilao dessas prticas sanitrias limitadas fiscalizao e/ou funo normatizadora. Tal reduo acaba traduzindo-se em certa rejeio a esse aspecto da funo pblica e em simplificao do longo processo histrico de construo do seu objeto, como tambm de desconhecimento de outros instrumentos, fundamentais efetividade das aes.

OBJETIVOS E FUNES DA VIGILNCIA SANITRIA

Riscos e danos sade relacionados com o consumo de produtos, tecnologias e servios de interesse sanitrio podem ser decorrentes de defeitos ou falhas de fabricao, falhas de diagnstico, inadequao da prescrio etc., e de ilicitudes intencionais de fabricantes, comerciantes ou prestadores de servios. Determinados produtos e servios j cotem, por si

mesmos, um certo grau de risco intrnseco ou certa periculosidade, que impe a observncia rigorosa de cuidados na produo, distribuio e uso e na deposio de seus resduos no ambiente. Com a produo em grande escala e intensa circulao das mercadorias numa economia mundializada, os riscos a sade decorrentes de produto defeituoso colocado no mercado podem afetar a sade da populao em dimenses que extrapolam as fronteiras de um pas.

Mas os riscos e danos tambm podem resultar da insuficiente produo de conhecimentos ou de dificuldades de acesso ao saber j produzido, medida que as aes de vigilncia sanitria lidam diretamente com o conhecimento cientfico e o desenvolvimento tecnolgico, que so fundamentais para o estabelecimento e a permanente atualizao das normas, tcnicas e jurdicas.
O saber uma das dimenses crticas da vigilncia sanitria. Chamam a ateno para a distribuio desigual do conhecimento cientifico e desenvolvimento tecnolgico entre as naes, da que as mesmas limitaes que o consumidor individualmente enfrenta para reconhecer a qualidade, eficcia e utilidade de um produto, enfrentam-nas correlativamente as organizaes sociais pblicas ou privadas. Dessa desigualdade entre os centros produtores de saberes e tecnologias e os centros consumidores, junto com prticas de aliciamento poltico pelos interesses comerciais, resultam fraudes em escala coletiva. As aes de vigilncia sanitria abrangem vrias categorias de objetos de cuidado, partilhando competncias com rgos e instituies de outros setores que tambm desenvolvem aes de controle sanitrio. A vigilncia sanitria um campo transdisciplinar, compondo-se de um conjunto de saberes de natureza multidisciplinar e prticas de interferncia nas relaes sociais produo consumo para prevenir diminuir ou eliminar riscos e danos sade relacionados com objetos historicamente definidos como de interesse da sade. Tendo por objeto a proteo e defesa da sade individual e coletiva, vigilncia sanitria cabe desenvolver aes dinamizando um conjunto de instrumentos, compondo polticas publicas para a qualidade de vida. Os modelos institucionais de organizao da proteo da sade so os mais variados entre os paises, podendo-se descrever para o Brasil as seguintes funes de vigilncia sanitria:

Normatizao e controle de bens, da produo, armazenamento, guarda, circulao, transporte, comercializao e consumo de substancias e produtos de interesse da sade, suas matrias-primas, coadjuvantes de tecnologias, processos e equipamentos. Normatizao e controle de tecnologias mdicas, procedimentos e equipamentos e aspectos da pesquisa em sade. Normatizao e controle de servios direta ou indiretamente relacionados com a sade, prestados pelo estado e modalidades do setor privado. Normatizao e controle especfico de portos, aeroportos e fronteiras, contemplando veculos, cargas e pessoas.

Normatizao e controle de aspectos do ambiente, e processos de trabalho, e sade do trabalhador.

A natureza dessas aes eminentemente preventiva, perpassando todas as prticas mdicosanitrias, da produo a proteo, recuperao e reabilitao da sade, devendo atuar sobre fatores de riscos e danos e seus determinantes associados a produtos, insumos e servios relacionados com a sade, com o ambiente e o ambiente do trabalho, com a circulao internacional de transportes, cargas e pessoas. A natureza dessas questes confere s aes do campo da vigilncia sanitria um carter universal de certos aspectos das prticas mdicosanitrias necessrias reproduo e manuteno da vida, inserindo-a numa lgica normativa e tica internacional. A atuao nesse campo se d com base em legislao especfica, cujo cumprimento assegurado pelo poder pblico. O exerccio do poder pblico ou poder de policia concretiza-se na produo normativa e na fiscalizao sanitria, obrigando os particulares a submeterem-se aos preceitos jurdico-administrativos limitantes das liberdades individuais, que so condicionadas aos interesses coletivos, sob imposies estabelecidas em lei, que tambm garantem os direitos e liberdades individuais. A instrumentalizao legal no fazer da vigilncia sanitria essencial, pela natureza jurdico-politica de sua interveno disciplinadora da vida em sociedade e pelos aspectos tcnico-sanitrios; as normas tcnicas, congregando o direito e a norma, compem cdigos para assegurar os princpios de sade pblica, acompanhando a evoluo do conhecimento cientfico e desenvolvimento tecnolgico.