1. Aspectos generales 2.

En que consiste un programa de salud ocupacional El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional es proveer de seguridad , proteccin y atencin a los empleados en el desempeo de su trabajo. El incremento en los accidentes en los laboratorios clnicos, algunos mas serios que otros, debido entre otras cosas al manejo de muestras potencialmente contaminadas, reactivos peligrosos, materiales de uso delicado, infraestructuras inadecuadas y en alguna medida por fallas humanas, hacen necesario que todo laboratorio pueda contar con un manual que sirva de gua para minimizar estos riesgos y establezca el protocolo a seguir en caso de accidentes. Un programa de salud ocupacional debe contar con los elementos bsico para cumplir con estos objetivos, los cuales incluyen datos generales de prevencin de accidentes, la evaluacin mdica de los empleados, la investigacin de los accidentes que ocurran y un programa de entrenamiento y divulgacin de las normas para evitarlos. 3. Responsabilidades La responsabilidad del xito de un programa de salud ocupacional debe ser compartida por todos, y es indispensable que todas las partes, empleados y autoridades realicen su mejor esfuerzo en este sentido. 4. Responsabilidad del empleado en el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad: A pesar de que el empleado es la razn final de un Programa de Salud Ocupacional y el mayor beneficiado en su desarrollo, es necesario hacer nfasis en que a l le corresponde la mayor parte de la responsabilidad. Es obligacin del empleado el seguimiento estricto de las Normas de Bioseguridad a fin de garantizar un trabajo seguro. La seguridad del empleado depende sobre todo de su propia conducta, lo cual est condicionado a un acto voluntario del trabajador por educacin y motivacin. Estos conceptos adquieren mas significado, cuando tomamos en cuenta que la mayora de las labores en el laboratorio clnico implican un trabajo en grupo y las fallas de un empleado pueden afectar a sus propios compaeros y a los bienes de la institucin. Todos los laboratoristas son responsables de cumplir con las Normas de Bioseguridad, uso de equipo protector y notificar a su jefe inmediato cualquiera circunstancia que pudiera provocar un accidente. En resumen, el trabajo seguro de cada uno beneficiar a todos. 5. Responsabilidad del empleador en ofrecer elementos de seguridad: La institucin en la que se trabaja, debe proveer equipos de seguridad , equipo para el manejo de materiales potencialmente contaminados, receptculos para material contaminado, equipo y materiales para esterilizacin y desinfeccin de los instrumentos de trabajo, el inmobiliario y las manos, gabinetes para el manejo de muestras infecciosas y sustancias txicas, con los cuales se pueda obtener condiciones de seguridad adecuadas para su trabajo. Independientemente que el trabajo en el laboratorio por su naturaleza involucra riegos, el empleado no puede asumir la responsabilidad de accidentes debido a negligencias administrativas. Este concepto se establece mejor, cuando se toma en cuenta el costo de atencin mdica del empleado, incapacidad, etc y el deterioro de la imagen del laboratorio en materia de seguridad. 6. Funciones del Supervisor del programa:

El Supervisor de Bioseguridad es la primera lnea en este programa, ya que es la persona que est en contacto directo con los empleados y es el nexo directo con la administracin en materia de seguridad. Este supervisor realizar sus funciones en nombre del director del laboratorio. Entre sus funciones podemos mencionar: a) Planear, administrar y hacer los cambios necesarios en el programa de accidentes de laboratorio. b) Reportar al director del laboratorio el estado de la seguridad del laboratorio. c) En caso de accidentes, debe investigar y mantener un rcord de los mismos, as como tomar las acciones correctivas necesarias. Deber presentar sus observaciones y recomendaciones al director del laboratorio y al Comit de Bioseguridad. d) Coordinar los programas de entrenamiento en Bioseguridad. e) Desarrollar y coordinar un programa mdico de atencin. f) Hacer inspecciones con el propsito de descubrir y corregir practicas no seguras en el laboratorio. g) Revisar y aprobar desde el punto de vista de la seguridad la adquisicin de nuevos equipos y facilidades estructurales. h) Supervisar las actividades de prevencin de incendio y primeros auxilios. i) Efectuar comprobaciones de la seguridad en relacin con las tcnicas y materiales en la realizacin de pruebas de laboratorio. j) Contribuir a vigilar los casos de enfermedad o ausencia laboral del personal de laboratorio, por si pudieran estar relacionados con el trabajo. k) Velar por la desinfeccin de todo aparato que haya de ser reparado o revisado antes de ponerlo en manos de personal ajeno al laboratorio. l) Establecer un procedimiento para registrar la recepcin, los desplazamientos y la eliminacin del material de carcter patgeno reconocido. m) Velar por la correcta eliminacin de los deshechos peligrosos. 7. Programa de evaluacion medica: Parte fundamental del programa de salud ocupacional es la evaluacin mdica del personal que trabaja en el laboratorio. Esta evaluacin tiene como objeto determinar el estado de salud del empleado al momento de su evaluacin, lo cual puede ser til en el seguimiento de una enfermedad ocupacional. Otro fundamento de su evaluacin es el de tomar las medidas necesarias a fin de reforzar su organismos para prevenir infecciones por agentes altamente patgenos que pueden estar presentes en las muestras que diariamente se analizan en el laboratorio En caso de que algn empleado no quisiera ser evaluado, se debe hacer una constancia de su negativa, lo cual debe quedar por escrito y ser mantenido en los archivos del programa de bioseguridad. Todo empleado nuevo que se incorpore a la plantilla del laboratorio, debe pasar al momento de su inicio de labores por una evaluacin mdica completa.

El laboratorio coordinar con la clnica del empleado de la institucin donde labora, para que sea ste funcionario quin se encargue de la evaluacin mdica del personal del laboratorio, tanto tcnico como administrativo 8. Examen general: Es recomendable que el mdico encargado del examen mdico del personal, est familiarizado con las condiciones de trabajo en el laboratorio, riegos potenciales y exposiciones peligrosas. El examen debe incluir una historia mdica completa, examen fsico y exmenes de laboratorio rutinarios como hemograma completo, urinlisis, heces general, glucosa, colesterol y radiografa pulmonar. Examen peridico: Estos exmenes tienen como propsito, la deteccin temprana y tratamiento de alguna enfermedad ocupacional. Los exmenes peridicos pueden servir tambin para la deteccin de enfermedades no relacionadas con el trabajo, tal es el caso de la hipertensin, diabetes o enfermedades malignas. Tambin pueden incluirse algunos exmenes de descarte como la mamografa, Pruebas prostticas y prueba de Papanicolau. Los exmenes peridicos deben realizarse al menos dos veces al ao. Examen Post-exposicin: Los exmenes post-exposicin corresponden a aquellos que son obligatorios posterior a un accidente o a sospecha de exposicin a un agente infeccioso. Estos exmenes deben estar dirigidos a detectar efectos especficos asociados a la exposicin. 9. Programa de inmunizaciones: Parte del programa de Salud Ocupacional es el refuerzo que deben recibir los empleados para evitar el desarrollo de algunas enfermedades que pueden prevenirse por inmunizaciones. Algunas de stas son: Vacuna contra la Hepatitis B: Es la ms importante inmunizacin para los empleados del laboratorio clnico y todo el personal de salud. Esta vacuna debe ser considerada de obligatoriedad Vacuna BCG : Es muy recomendable especialmente para el personal que est en contacto con muestras que puedan contener Mycobacterium sp. Vacuna contra Pneumococo: Recomendada para personal inmunosuprimido, diabticos y con anemia falciforme. Vacuna contra Tifoidea: No es recomendada de rutina, pero puede ofrecerse a personal inmunosuprimido y personal que maneja muestras de heces. 10. Mantenimiento del rcord del empleado: Al igual que en la prctica mdica general, el rcord del empleado debe mantenerse por todo el tiempo en que ste trabaje en la institucin y dos aos ms despus de su retiro. Esto incluye todos sus exmenes fsicos, de laboratorio, accidentes, diagnsticos y tratamientos. La ficha del empleado debe contener adems, informacin referente a su direccin casera, nmero telefnico de su hogar, si es alrgico a algn medicamento, si sufre de algna enfermedad, medicamentos que consume por prescripcin mdica, nombre y nmeros telefnicos y direccin de trabajo de su cnyuge y otros familiares en caso de urgencias, nombre de su mdico personal, y cualquier otra informacin que pueda ser de utilidad en una emergencia.

11. Notificacion de accidentes: Todo accidente laboral, por pequeo que sea, debe ser notificado primero a su jefe de seccin, al director del laboratorio y al supervisor de seguridad, para dejar constancia del hecho. Dependiendo de las circunstancias, puede o no realizarse una evaluacin mdica inmediata o tambin puede realizarse posteriormente segn la gravedad del caso. 12. Medidas inmediatas en caso de accidente laboral severo: Durante las operaciones normales de laboratorio, siempre existe el potencial para que surja una emergencia. En stos casos un plan de respuesta a la emergencia debe estar preestablecido. Durante estas situaciones, todos los empleados deben saber como actuar y reaccionar dependiendo de la emergencia. Una vez formulado el plan, ste debe ser colocado en lugar visible a fin de poderlo consultar con rapidz cuando sea necesario. Derrame de sustancia qumica peligrosa. Esta puede darse de diferentes maneras, ya sea como exposicin qumica que requiere atencin mdica, como una sustancia txica, Corrosiva, inflamable, carcinognica, explosiva, etc. No se asuste. Solicite ayuda. Si hay vctima, quite la ropa contaminada. Enjuague con mucho agua. Busque ayuda mdica. Si hay vapores txicos busque un rea ventilada. Nunca asuma que los vapores son inofensivos por ausencia de olor. Si hay posibilidad de incendio, llame al departamento de seguridad y de mantenimiento. Prepare los extintores incendio. de

Si hay ingestin qumica, No induzca el vmito. Busque ayuda mdica inmediata. Lleve consigo el frasco de la sustancia ingerida. Si hay accidente punzocortante. Controle el sangramiento. Busque ayuda mdica si es un sangramiento mayor. Si hay puncin con jeringuilla Anote los datos del paciente Limpie el rea con hipoclorito de sodio al 1% o alcohol al 70%. 13. Protocolo a seguir en caso de accidente: Notifique a su jefe inmediato, al director del laboratorio y al Supervisor de seguridad. Busque ayuda mdica si es necesario

Anote cualquier dato de inters como objeto o sustancia del accidente, lugar, testigos, fecha y hora, circunstancias, etc. Asegrese que sea llenada la forma AL-001 de notificacin de accidentes. 14. Uso de la forma AL-001 de notificacin de accidentes: Se ha confeccionado una hoja especial de notificacin de accidentes codificada Forma AL001 para llevar anotacin de todos los datos de inters relativo al accidente. Es importante que el empleado afectado se interese en llenar el mismo, ya que ste reporte constituye un documento oficial de registro del accidente, lo cual es en su propio beneficio. Esta forma incluye nombre del laboratorio, datos del empleado, datos relativo al accidente o exposicin a enfermedad ocupacional y aquellos que tienen que ver con la hospitalizacin o incapacidad laboral. Se adjunta al final de ste manual la forma AL-001. 15. Investigacin del accidente: Fallas humanas, en los equipos, en la presentacin de los reactivos o en las infraestructuras del laboratorio, son la causa de la mayora de los accidentes en los laboratorios clnicos. La investigacin del accidente determina cmo y porqu estos fracasos ocurren. Usando la informacin obtenida en una investigacin, se pueden prevenir accidentes semejantes o peores. El investigador debe conducir la investigacin con la idea de prevenirlo en el futuro , no buscando culpables, ya que el accidente es por s, un acontecimiento imprevisto y no deseable. Un accidente puede a veces, tener mas de una causa; esto incluye causas directas e indirectas. En la investigacin del accidente, se deben tomar en cuenta todas las circunstancias implicadas. Los investigadores del accidente se deben interesar en cada acontecimiento, asi como tambin en la sucesin de los mismos. La reaparicin de accidentes parecidos en reas comunes de exposicin, implica un mayor nfasis en prevenir que los mismos se repitan. El procedimiento de la investigacin: Los procedimientos utilizados en las investigaciones, dependen de la naturaleza y consecuencias del accidente. Esta investigacin est bajo la responsabilidad del Supervisor de Bioseguridad, el cual puede designar a otra persona para que realice la investigacin. El investigador debe tener en cuenta lo siguiente:

Defina el alcance de la investigacin. Descripcin del accidente con el dao ocacionado. El procedimiento normal en que ocurri el accidente. Ubicacin del sitio del accidente. Ubicacin de los testigos. Los acontecimientos que precedieron al accidente. Haga dibujos o fotografa si es necesario Entreviste a cada vctima o testigo. Registre las circunstancias antes, durante y posterior al accidente. Un investigador debe buscar las desviaciones de la norma. Indique la situacin original y lo que se afect. Liste las causas posibles del accidente.

Las entrevistas:

Obtenga las declaraciones preliminares tan pronto como sea posible. Describa la posicin de cada persona presente en un mapa. Permita que cada entrevistado hable libremente Atienda el relato y no discuta con el testigo. Registre las palabras exactas usadas por los testigos para describir cada observacin. Suministre a cada testigo una copia de su declaracin. Es recomendable que las declaraciones sean firmadas. Sea paciente, una persona que ha sufrido una experiencia traumtica, pudiera no recordar bien los hechos. El informe de la investigacin: La investigacin del accidente no est completa, hasta que un informe sea preparado. Este informe puede incluir lo siguiente:

Dnde y cuando ocurri el accidente. Quin y qu estuvieron implicados Cmo ocurri el accidente. La sucesin del dao. Testimonio de los testigos presenciales. El anlisis del accidente. Las recomendaciones para prevenir accidentes similares, que incluyan acciones inmediatas y a corto plazo. 16. Coordinacin con el Departamento de Riesgos Profesionales: Cuando ocurra un accidente, es necesario que el empleado sea evaluado por el Departamento de Riesgos Profesionales de la institucin, siguiendo las reglamentaciones normales para todo empleado cubierto por la Seguridad Social. 17. Atencin del empleado: El empleado accidentado debe ser atendido por el personal de Riesgos Profesionales, los cuales sern responsables de las curaciones, tratamiento inicial, hospitalizacin si fuera necesario, evaluaciones posteriores, incapacidades, etc. El supervisor de Bioseguridad del laboratorio estar en contacto directo con el mdico tratante, para ayudar en cualquiera necesidad durante la atencin del empleado. 18. Profilaxis en caso de accidente con paciente HIV positivo: Los laboratoristas como el resto de los trabajadores de la salud, corren el riego potencial de infeccin con el virus HIV por exposicin profesional a la sangre infectada. A pesar de que el riesgo promedio a la infeccin del viris HIV despus de la exposicin a la sangre infectada se ha calculado en 0.3%, los factores del riego no estn del todo definidos. El riego a sta exposicin aumenta debido a algunos factores como son:

Severidad de la herida. Esta puede ser:

__ Superficial: Rasguo superficial sin aparicin de sangre. __ Moderada: Penetracin en la piel con aparicin de sangre.

__ Profunda: Perforacin profunda con o sin sangramiento.

Artefacto visiblemente contaminado con la sangre del paciente fuente. Procedimientos que implican colocacin directa de una aguja en venas o arterias. La enfermedad terminal del paciente fuente.

De todos estos factores, la herida profunda con aguja visiblemente contaminada con sangre del paciente HIV positivo y la exposicin a sangre de paciente terminal con SIDA, parecen ser los factores de riesgo mas significativos Para aquellos trabajadores expuestos a contaminacin con sangre de opaciente HIV positivo, se recomienda un tratamiento profilctico con Zidovudine ( ZDV ) inmediatamente despus de la exposicin a razn de 1000 mg/ da por 3 semanas. A pesar de que ste tratamiento profilctico no es absolutamente efectivo, varios estudios recomiendan su uso, debido a que el ZDV induce un alto grado de proteccin. 19. Sistema computarizado SUAVIDERO: Suavidero es un programa de computacin elaborado por la Organizacin Mundial de la Salud como un Sistema de Informacin en Salud Ocupacional para la Vigilancia y la Deteccin de Riesgos Ocupacionales, que permite organizar en el lugar de trabajo, las actividades de vigilancia de la salud ocupacional y de las lesiones y enfermedades laborales y la atencin de la discapacidad; adems permite hacer el seguimiento de los casos en cuanto a salud y seguridad laboral. Suavidero llena un vaco en cuanto a la falta de un sistema informtico coherente que proporcione informacin sobre lesiones y enfermedades laborales y facilite su seguimiento. Suavidero define un conjunto de datos mnimos para la vigilancia de la salud ocupacional, proporcionando formularios electrnicos y listas de cdigos estandarizados para recopilar esos datos, los que utiliza para generar cuadros estadsticos y listas de casos. Nuestro programa de salud ocupacional utilizar ste sistema computacional, para la captura de datos y control de la salud de todos los laboratoristas inscritos en el programa. 20. Estadstica de accidentes de laboratorio: Los empleados tiene la obligacin de reportar cualquier accidente de laboratorio y llenar la forma AL-001 para oficializar su reporte. Los datos estadsticos generados deben incluir la rata de incidencia, nmero de accidentes y enfermedad, casos que requieren hospitalizacin o incapacidad, causas de los accidentes, casos por categora especfica de trabajo, entre otros. El programa SUAVIDERO ayudar a mantener el da los datos estadsticos de accidentes y enfermedad laboral. El Comit de Bioseguridad en pleno, evaluar una vez al ao los informes estadsticos y generar un informe con recomendaciones al director del laboratorio y un resumen general al Director Nacional de los Laboratorios Clnicos de la Caja de Seguro Social. Entrenamiento del personal sobre causas potenciales de accidentes en el trabajo y sustancias peligrosas: La educacin y entrenamiento del personal representa un importante componente de cualquier programa de seguridad y salud ocupacional, por lo que ste aspecto debe formar parte del mismo. Los empleados debe recibir informacin precisa y clara referente a los

riesgos que pueden encontrar en el curso de su trabajo y las acciones necesarias para resolverlos. Este entrenamiento debe ser dinmico y amoldarse a las circunstancias que se presenten, tales como la introduccin de nuevas tcnicas, equipos o reactivos. El programa de educacin continuada en bioseguridad, debe tener presente los siguientes aspectos bsicos:

Proveer informacin a cerca de potenciales peligros en el trabajo. Instruir al trabajador en el manejo seguro de equipos, muestras de pacientes, sustancias qumicas y radiactivas. Ofrecer informacin respecto a procedimientos de emergencia, incluido fuego y evacuacin del rea de trabajo. Familiarizar al empleado con los procedimientos de seguridad de la institucin. Motivar al empleado en la prctica de procedimientos seguros de trabajo. Causas potenciales de accidentes de trabajo: Con el objeto de ayudar en forma de refrescamiento sobre las posibles fuentes de accidentes laborales con lo cual se podran disminuir los riegos, se presentan algunas fuentes potenciales de accidentes: 21. Equipos y materiales que entraan riesgos: Elemento Riesgos Jeringa-aguja Puncin, aerosol, derramamiento. Centrfugas Aerosoles, salpicadura, rotura de tubos. Homogenizadores Aerosoles y escapes. Mezcladores Aerosoles, salpicaduras, derramamiento. Refrigeradores domsticos Mantenimiento de alimentos con reactivos y muestras clnicas. Baos de Mara Proliferacin de microorganismos. Dejarlo encendido cuando no est en uso. Equipos de anlisis Contaminacin con sangre de la punta de succin. Microscopios Contaminacin de los objetivos y la platina con muestras de anlisis. Pipetas, goteros Salpicadura, rompimiento. Elemento Riesgos Portaobjetos, cubreobjetos Salpicadura, rompimiento Incubadoras Contaminacin con microorganismos. Platos petri con bacterias Contaminacin. Incineradores Quemaduras. Mechero de Bunsen Quemadura, fuego. 22. Sustancias qumicas peligrosas:

Sustancia Efectos Acetona Irritacin de los ojos Acetaldehido Irritacin de los ojos y vas respiratorias. Acido sulfrico Irritacin de los ojos, mucosa nasal, vas respiratorias, quemadura. Acido clorhdrico Irritacin de los ojos y vas respiratorias. Sustancia Efectos Anilina Ligera somnolencia Benceno Somnolencia Cloroformo Dolor de cabeza, nuseas, somnolencia, lesin heptica. Formol Irritacin de las mucosas y las vas respiratorias. Metanol Irritacin de las mucosas, somnolencia, lesin del nervio ptico. Nitrobenceno Cianosis. Piridina Neurotoxicidad. Tolueno Somnolencia Xylol Irritacin de los ojos, somnolencia 23. Sustancias qumicas incompatibles: Sustancia Incompatible con Acido actico Acido ntrico, perclrico, perxido, permanganato. Acetona Mezcla de cido sulfrico y ntrico. Anilina Acido ntrico, agua oxigenada. Cloro Amoniaco, acetileno, bencina, formaldehido. Cobre Agua oxigenada, acetileno. Hidrocarburos Cloro, fluor, cido crmico. Perxido de hidrgeno Cobre, hierro, lquidos inflamables, anilina. Lquidos inflamables Nitrato amnico, cido crmico, ntrico, agua oxigenada. Mercurio Acetileno, hidrgeno. Oxgeno Aceites, grasas, hidrgeno, gases inflamables. Acido perclrico Anhidrido actico, alcohol, materias orgnicas. Acida de sodio Metales, gases inflamables. Yodo Acetileno, amoniaco. 24. Divulgacin de las Normas de Bioseguridad: Resulta muy difcil mantener un alto nivel de inters y alerta en materia de seguridad por un largo periodo de tiempo. Debido a esto la divulgacin y refrescamiento de las

regulaciones de seguridad se hacen imprescindibles. El supervisor de seguridad debe mantener su equipo trabajando continuamente para mantener el interes en la seguridad Muchas condiciones peligrosas y acciones inseguras, no siempre pueden ser anticipadas. En estos casos cada empleado debe utilizar su propia imaginacin, sentido comn y autodisciplina, para protegerse y proteger a sus compaeros. Algn estmulo al trabajo seguro del personal, puede en muchos casos ayudar a mantener la guardia en alto. El Manual de Bioseguridad: El ms importante de todos los documentos en materia de seguridad, lo constituye el propio manual de bioseguridad. Es obvio entonces que el mismo debe ser repasado con alguna frecuencia por todo el personal. Para estos casos, la lectura y discusin en cada seccin del laboratorio parece la mejor opcin. Su evaluacin puede ser de gran ayuda en la actualizacin peridica del manual con la participacin y experiencia de todo el personal. 25. Advertencias: Una forma prctica de recordar las medidas de seguridad en el laboratorio, lo constituyen las advertencias, precauciones, poster y cualquier ayuda visual que pueda lograr los objetivos deseados. Estos avisos deben ser confeccionados en cartoncillo, con colores vivos y colocados en sitios estratgicos segn las labores que all se realicen. Es responsabilidad del Comit de Bioseguridad la consecucin del patrocinio para la elaboracin de las advertencias, en cuya caso la institucin puede facilitar su elaboracin. 26. Flujograma del procedimiento a seguir en caso de accidentes: El Comit de Bioseguridad elaborar un flujograma de los procedimientos a seguir en caso de accidentes de laboratorio, los cuales ayudarn a orientar al personal en forma rpida sobre los pasos a seguir en una emergencia. Estos flujogramas estarn adecuadamente colocados en el laboratorio para facilitar su utilizacin. Nota: Adjunto flujograma. 27. Funcionarios a contactar en caso de emergencias: Funcionario Telfono Director del laboratorio .............................. Patlogo jefe del servicio ........................... Jefes de secciones del laboratorio ............. Supervisor de bioseguridad ....................... Departamento de seguridad de la unidad ejecutora ................................ Departamento de mantenimiento de la unidad ejecutora ............................... Riesgos profesionales ............................... Cuarto de urgencias ...................................