IMPACTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE SOBRE O HOMEM E O MEIO AMBIENTE

THE IMPACT OF HEALTH SERVICES RESIDUES ON HUMANS AND ENVIRONMENT

Soraya Mameluque Mota 2 Cladia Silami de Magalhes 3 Isabela Almeida Pordeus 4 Allyson Nogueira Moreira
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RESUMO
Pesquisas atuais tm questionado se os resduos originrios dos servios de sade oferecem um risco maior populao e ao meio ambiente que o lixo domiciliar. A proposta deste trabalho foi, mediante reviso da literatura, conhecer aspectos relacionados gerao e ao gerenciamento dos resduos, especialmente aqueles produzidos nos consultrios odontolgicos, abordando seus possveis impactos sobre o homem e o meio ambiente. Palavras-chave: resduos slidos, resduos de servios de sade (RSS), gerenciamento de resduos de servios de sade (GRSS), resduos odontolgicos.

INTRODUO
Os resduos slidos, mais conhecidos como lixo, so compostos de uma massa heterognea de resduos nos estados slido e semi-slido resultantes das diversas atividades do homem1, cuja origem pode ser industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio2. Em geral, so oriundos de recursos no renovveis, produzindo impactos danosos ao meio ambiente3. Os estabelecimentos de ateno sade, tais como hospitais, centros de sade, farmcias, clnicas veterinrias, laboratrios, consultrios mdicos e odontolgicos, sejam pblicos ou privados, geram grandes quantidades de resduos4. A prtica odontolgica gera resduos de papel, plstico e vidro, uma grande variedade de itens descartveis, como luvas, agulhas de anestesia e de sutura contaminados por fluidos humanos, alm de uma pequena quantidade de restos de mercrio, prata, solventes e outros qumicos5. Os resultados de pesquisas atuais tm questionado se os resduos originrios dos servios de assistncia sade oferecem algum risco real sade ou ao meio ambiente6. Contrapondo-se ao senso comum e legislao da decorrente, uma corrente de autores no atribui a tais resduos um risco maior para a populao do
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Aluna do Mestrado em Clnica Odontolgica da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG / Professora de Clnica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Montes Claros UNIMONTES. 2 4 , Professores Adjuntos do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia da UFMG. 3 Professora Adjunta do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da Faculdade de Odontologia da UFMG.

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que aquele oferecido pelo lixo domiciliar 4,7,8,9,10,11 . Argumenta-se que os resduos de servios de sade (RSS), assim como os domiciliares, tm em sua composio, itens que representam riscos para a sade humana e para o ambiente, embora no necessariamente em concentraes semelhantes9. Leis, decretos e portarias abordam a questo do gerenciamento dos resduos slidos no Brasil12. Entretanto, os dispositivos normativos e legais vigentes que orientam o gerenciamento de resduos de servios de sade (GRSS) aparecem em legislao esparsa e, em alguns aspectos, conflitante, nas vrias esferas de governo13,14. Uma recente reviso da normalizao referente ao GRSS foi conduzida pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), considerando a necessidade de se estabelecer diretrizes para uma poltica nacional de RSS consoante s tendncias internacionais e ao atual estgio do conhecimento tcnico-cientfico. Profissionais dos setores de sade e meio-ambiente reuniram-se, para uma anlise crtica do Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade a fim de disponibilizar infor maes tcnicas aos estabelecimentos de sade e rgos de vigilncia sanitria sobre manejo, gerenciamento e fiscalizao dos resduos. As novas diretrizes foram consolidadas pela Resoluo RDC n. 33, de 25 de fevereiro de 200315. O objetivo deste trabalho foi, mediante reviso da literatura, conhecer aspectos relacionados gerao e ao gerenciamento dos resduos, especialmente aqueles produzidos nos consultrios odontolgicos, abordando seus possveis impactos sobre o homem e o meio ambiente.

Os resduos slidos na histria

Os resduos produzidos pelas atividades do homem nmade no eram motivo de preocupao, pois constituam-se basicamente de matria orgnica, facilmente absorvida pelo meio ambiente16,17. A Revoluo Industrial, iniciada no final do sculo XIX, na Europa, favoreceu a urbanizao acelerada com um conseqente inchao de diversas cidades e um rpido desenvolvimento dos parques industriais1. As primeiras preocupaes com a preservao do meio ambiente surgiram como conseqncia dos efeitos da Segunda Guerra Mundial e com o forte desenvolvimento do setor industrial. No perodo ps-guerra, as novas tecnologias e as grandes invenes levaram produo de bens anteriormente inexistentes, como os produtos descartveis, smbolos de praticidade e modernidade18.

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Assim, materiais que a natureza leva centenas ou milhares de anos para produzir passaram a ser transformados em produtos que sero utilizados por um curto perodo de tempo e descartados em seguida, permanecendo por dcadas ou mesmo sculos, at que se decomponham. Por exemplo, o perodo necessrio para que o papel se decomponha de trs a seis meses; para o filtro de cigarro de cinco anos; para o nilon, de trinta anos; para o alumnio, de 200 a 500 anos; para o plstico, de 450 anos; para o vidro, de 5 mil anos, enquanto para a borracha o tempo de decomposio indeterminado19. Atualmente, o volume crescente de resduos produzidos nos centros urbanos e industriais tem sido motivo de grande preocupao por parte das comunidades, governos, pesquisadores e ambientalistas sendo a questo dos resduos slidos um dos temas centrais para aqueles que se preocupam com o ambiente9. Acredita-se que cada ser humano produza, em mdia, um pouco mais de um quilo de lixo por dia. Atualmente, a produo mundial de lixo de aproximadamente 400 milhes de toneladas por ano18. Os brasileiros produzem, diariamente, 125.281 toneladas de lixo, alm de 14,5 milhes de metros cbicos de esgoto20. Aproximadamente 70% dos resduos produzidos nas cidades com mais de 200 mil habitantes vo parar em lixes e alagados, e quase metade dos municpios no tm servio de esgoto sanitrio. Estes dados, provenientes da Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico, divulgados pelo IBGE (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) revelam um Brasil mergulhado na sujeira20. A composio quantitativa e qualitativa do lixo muito varivel, em funo de diversos fatores, tais como: nmero de habitantes, rea relativa de produo, clima e estaes do ano, hbitos e costumes da populao, nvel educacional, dentre outros 1,21. O conhecimento da quantidade, caracterstica e composio dos resduos de uma cidade fator fundamental para o projeto e operao satisfatria das instalaes de tratamento e mtodos de disposio final22.

Os Resduos de Servios de Sade (RSS)

Os resduos de servios de sade constituem o produto residual, no utilizvel, resultante de atividades exercidas por estabelecimento prestador de servio de sade, centros de pesquisa e laboratrios23,24. Incluem, tambm, os resduos originados de fontes menores, como aquelas produzidas durante cuidados domiciliares com a sade24. Materiais e produtos lquidos e pastosos, como os

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fluidos orgnicos, produtos qumicos e demais lquidos que tenham entrado em contato com os mesmos constituem os efluentes lquidos dos servios de sade3. Resduos com possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco so considerados potencialmente infectantes 15. Os estabelecimentos de ateno sade geram grande quantidade de resduos4, mas representam apenas cerca de 1% do total de resduos slidos produzidos em uma cidade3,8,12,25. A cidade de So Paulo, por exemplo, produz diariamente algo em torno de 12 mil toneladas de resduos slidos, e cerca de 1% deste volume se constitui de resduos de servio de sade conhecidos, excetuandose os que so, indiscriminadamente, lanados ao lixo comum3,25. Apesar de ser uma informao importante, as referncias nacionais e internacionais registram poucos dados sobre a composio gravimtrica dos RSS26. Da mesma forma que os resduos comuns urbanos, os RSS so constitudos de uma mescla de componentes de origem biolgica, qumica e inertes8. A quantidade, associada grande variabilidade da composio destes resduos que podem incluir substncias qumicas txicas e microorganismos patognicos podem acarretar srias conseqncias sade das populaes humanas e ao meio ambiente17. Consultrios odontolgicos geram resduos que podem conter agentes qumicos nocivos e microorganismos, alm de instrumentos prfuro-cortantes27. Impactos sobre as populaes expostas Algumas populaes so especialmente suscetveis de serem afetadas pelas questes ambientais, com reduo da qualidade de vida e ampliao dos problemas de sade28. Uma delas aquela que no dispe de coleta domiciliar regular e, portanto, lana seus resduos no entorno da rea em que vive, deteriorando o meio ambiente com a presena de fumaa, mau cheiro, vetores transmissores de doenas e animais28. Outra populao a de moradores vizinhos s unidades de tratamento e destinao de resduos que convivem com mau cheiro, vetores, poluio e contaminao dos seus poos dgua28. Os impactos podem, ainda, estender-se para a populao em geral, por meio da poluio e contaminao dos corpos dgua e pelo consumo de carne de animais criados nos vazadouros28. Os trabalhadores diretamente envolvidos com o manuseio dos resduos esto expostos ao risco de acidentes

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de trabalho pela ausncia de treinamento, falta de condies adequadas de trabalho e inadequao da tecnologia utilizada28. Efeitos dos resduos na sade humana e no meio ambiente Embora no haja dvida quanto ao risco inerente aos resduos slidos para a sade e o ambiente, saber a real dimenso do risco e seu impacto requer um maior conhecimento sobre os resduos, seus componentes, estimativas de produo, trajetria da gerao ao destino final e as formas de manuseio e tratamento9. Os efeitos adversos dos resduos slidos municipais no meio ambiente, na sade coletiva e na sade do indivduo so reconhecidos por diversos autores, que apontam como principais fatores geradores as deficincias nos sistemas de coleta e disposio final e a ausncia de uma poltica de proteo sade do trabalhador 8,21,28,29,30,31,32. O potencial de risco para a sade humana e ambiental envolvido com os RSS constitui-se em uma discusso ampla e polmica, na qual uma corrente de autores considera tais resduos mais perigosos que os resduos domiciliares25,33 e outra corrente se contrape a esta maior periculosidade4,8,9,10,11,34,35. Em virtude da similaridade atribuda aos resduos domiciliares e RSS 9 e da escassez de relatos especficos sobre os efeitos causados por resduos gerados na prtica odontolgica, eles sero abordados simultaneamente. Os agentes mais freqentemente presentes nos resduos slidos municipais e nos processos dos sistemas de seu gerenciamento, capazes de interferir na sade humana e no meio ambiente so: fsicos, biolgicos e qumicos8,28. Os agentes fsicos so: odor; poeira; instrumentos prfuro-cortantes e viso esteticamente desagradvel dos resduos 8,28. O odor emanado dos resduos e a viso desagradvel dos mesmos podem causar desconforto e nusea28. A disposio inadequada de resduos tende a obstruir o fluxo de guas de chuvas, resultando no surgimento de lagoas e poos dgua, que podem vir a constituir habitats propcios proliferao de vetores transmissores de vrias doenas36. Objetos prfuro-cortantes so apontados entre os principais agentes de risco nos resduos slidos28. Muitos instrumentos utilizados em Odontologia so prfurocortantes e sua disposio inadequada pode causar ferimentos na equipe odontolgica e nos trabalhadores da limpeza urbana27.

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Os agentes biolgicos presentes nos resduos slidos podem ser responsveis pela transmisso direta e indireta de doenas. Microorganismos patognicos podem ser encontrados em resduos originados da populao em geral, como lenos de papel, curativos, fraldas descartveis, papel higinico, absorventes, preservativos, agulhas e seringas descartveis; em resduos de pequenas clnicas, farmcias e laboratrios e, em resduos hospitalares misturados aos domiciliares, quando no h coleta especial8,28. O consultrio odontolgico representa um ambiente favorvel para a transmisso de agentes infecciosos, uma vez que a maioria dos procedimentos nele realizados envolvem o contato com saliva, sangue, secrees purulentas e restos teciduais27. A presena desses agentes nos resduos dos servios odontolgicos no pode ser desprezada, embora vrios autores ressaltem que o risco de uma infeco no pode ser definido apenas pela presena do agente infeccioso no lixo, devendo-se levar em conta outros fatores, como a necessidade de uma via de transmisso adequada, uma porta de entrada e um hospedeiro suscetvel4,7,35,37 . Entre os agentes qumicos encontrados nos resduos destacam-se pilhas e baterias; leos e graxas; pesticidas/ herbicidas; solventes; tintas; produtos de limpeza; cosmticos; remdios e aerossis sendo, uma significativa parcela destes, classificada como perigosa8,28. Os servios de sade geram resduos qumicos que apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente15. Um resduo gerado pela prtica odontolgica o mercrio, metal lquido utilizado em restauraes de amlgama dental, cuja toxicidade objeto de constantes discusses. Quando pequenas partculas de amlgama so introduzidas no sistema de esgoto local, contaminam o meio ambiente pois, apesar de misturado a uma liga, o mercrio contido no amlgama pode ser liberado atravs de reaes qumicas naturais, calor, agitao e mudanas de pH que ocorrem no ambiente, podendo levar bioacumulao e bioincorporao na cadeia alimentar38. Entretanto, o amlgama dental no chega a 1% da descarga de mercrio nos depsitos de lixo urbanos. Os resduos domiciliares so tambm fonte de mercrio, pela presena de pilhas, baterias, lmpadas e termmetros39. Embora haja evidncias de segurana no uso do amlgama, importante o cirurgio-dentista conscientizarse de que o mercrio pode acarretar riscos sua sade, do pessoal auxiliar e da comunidade quando manuseado e eliminado de forma inadequada40. Dentre as substncias qumicas empregadas na prtica odontolgica encontram-se tambm as solues

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de glutaraldedo 41. Seu contato com os olhos causa irritao, vermelhido e dor e a exposio crnica pode prejudicar a pele. Seu vapor tem odor forte e irritante aos olhos e ao trato respiratrio27. Quanto toxicidade ambiental, existe pouca informao disponvel, embora sejam encontras recomendaes para no lanar seus resduos nos esgotos, guard-los em recipientes fechados e elimin-los de acordo com a regulamentao em vigor 42. Outras solues qumicas utilizadas na prtica odontolgica com possvel impacto sobre o homem e o meio ambiente so aquelas utilizadas na revelao e fixao de radiografias. O fixador normalmente contm 5 a 10% de hidroquinona, 1 a 5% de hidrxido de potssio e menos que 1% de prata. O revelador contm aproximadamente 45% de glutaraldedo. O cido actico est presente tanto nas solues reveladoras quanto nas solues fixadoras24.

O gerenciamento de resduos
Cinco princpios devero nortear a sociedade a fim de minimizar os problemas que podero advir do lixo: minimizao da gerao de resduos; maximizao da reutilizao e reciclagem ambientalmente adequadas; seleo de processos industriais que gerem materiais menos agressivos ao meio ambiente; adoo de formas de destinao final ambientalmente adequadas; e expanso dos servios relacionados ao lixo para toda a populao3,9.

Minimizao da gerao de resduos

Nos pases desenvolvidos, as aes visando minimizao da gerao de resduos esto centradas na reduo de resduos nos processos industriais (mudanas nas matrias-primas e desenvolvimento de novos processos com tecnologias mais limpas); em produtos que, aps o consumo, no final da cadeia, gerem menos resduos e/ou resduos menos agressivos ao ambiente e no estabelecimento de legislao sobre embalagens de produtos, com tendncia a usar como base o conceito de responsabilidade do produtor sobre o impacto ambiental do seu produto9.

Os benefcios da reciclagem se traduzem na reduo da utilizao de matria-prima nova, do consumo

Maximizao de prticas de reutilizao e reciclagem

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de energia e da quantidade de resduos a serem dispostos no ambiente9. Embora a reciclagem seja amplamente praticada na Amrica Latina, o material selecionado por catadores, em lixes, aterros, recipientes de lixo domiciliar, praias, estdios de futebol, reas para show e outros9. Devido a sua eficcia na recuperao de materiais, a coleta seletiva na fonte produtora deve ser uma meta a ser alcanada nos pases em desenvolvimento.

O tratamento e a disposio final adequada dos resduos em geral so determinantes nos riscos ambientais que os mesmos podem representar9. A destinao final consiste na disposio de resduos no solo, previamente preparado para receb-los, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, e licenciamento em rgo ambiental competente 15, sendo realizada, no mundo inteiro, atravs de trs formas principais: no solo em aterros sanitrios, em incineradores e em usinas de reciclagem e compostagem9. No Brasil, as formas utilizadas para destinao final do lixo so: vazadouro a cu aberto; vazadouro em reas alagadas; aterro controlado; aterro sanitrio; aterro de resduos especiais; usina de compostagem; usina de reciclagem e usina de incinerao. Entre os municpios brasileiros, 86,4% utilizam como forma de disposio dos resduos produzidos os vazadouros a cu aberto, 1,8% fazem uso de vazadouros em reas alagadas e 9,6% possuem aterros controlados17. Embora a incinerao de resduos possa ser considerada uma forma vivel de disposio final, as condies econmicas, sociais, territoriais e de desenvolvimento podem dificultar sua utilizao nos pases do Terceiro Mundo 9. Alm de promover a poluio ambiental, a incinerao custa 15 vezes mais do que o aterro sanitrio7,37. Os principais agentes poluentes que podem resultar da incinerao de resduos incluem dioxinas e furanos (alguns suspeitos de serem carcinognicos); gases cidos; metais (por exemplo: chumbo, mercrio, cdmio); e emisses de material particulado. Algumas destas substncias podem estar presentes nas cinzas dos incineradores4. A disposio dos resduos slidos em aterros sanitrios ainda a forma mais utilizada em todo o mundo embora exista um receio, por parte das comunidades, que

Sistemas de tratamento e disposio de resduos compatveis com a preservao ambiental

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haja contaminao das guas, do solo e do ar, alm dos aspectos estticos. Entretanto, as evidncias cientficas indicam que o aterramento de resduos infecciosos ambientalmente seguro, uma vez que a maioria dos patgenos so inativados pelo aumento de temperatura, pelo ambiente cido dos aterros e pelos sais que inativam muitos microorganismos8,43. A disposio de resduos qumicos representa um significante problema ambiental porque estes produtos no so facilmente destrudos. Sua contnua presena no meio ambiente resulta em dano para a ecologia8. Embora o lanamento dos efluentes lquidos em rede pblica de esgoto sanitrio seja o mtodo mais comumente empregado no Brasil3, deve-se considerar que a grande maioria das cidades no possui tratamento de esgotos, o que pode resultar em problemas para o meio ambiente8.

No Brasil e na Amrica Latina como um todo, estimase uma produo per capita diria entre 0,5 kg/hab e 1,2 kg/hab, dependendo das condies econmicas da cidade. No Brasil, a produo diria de resduos domiciliares da ordem de 110 a 130 mil toneladas9. A coleta domiciliar urbana atinge, no Brasil, cerca de 70% da populao, com ndices de atendimento que variam entre 80% e 90% nas capitais e cidades maiores, e entre 50% e 60% nas menores. Isto significa que de 35 a 40 mil toneladas de resduos domiciliares produzidos diariamente no pas no so coletadas, sendo dispostas de forma indiscriminada no ambiente9. A extenso da coleta de resduos a toda a populao, seguramente, contribuiria para a diminuio de problemas ambientais e de sade pblica relacionados aos mesmos.

Extenso dos servios de coleta e destino final dos resduos

Denomina-se gerenciamento dos resduos de servios de sade (GRSS) o conjunto de procedimentos de gesto planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, aplicveis minimizao da gerao, segregao, coleta, manuseio, tratamento, acondicionamento, transporte, armazenamento bem como eliminao e disposio final dos resduos, visando a proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente 12,15.

O gerenciamento de resduos no consultrio odontolgico

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Os resduos gerados nas unidades de sade, como resultado do diagnstico, tratamento ou imunizao de doentes, dependendo das condies locais, podem fazer parte dos resduos domiciliares ou serem coletados e tratados em separado, como resduos perigosos. A crescente preocupao com os resduos infecciosos tem resultado em sistemas gerenciais diferenciados para os resduos de servios de sade, compreendendo acondicionamento, coleta e destino final separados dos resduos domiciliares8 . A Resoluo n. 33 da ANVISA 15 normatiza o gerenciamento dos resduos gerados em servios de sade, dentre eles, os consultrios odontolgicos. Legislaes municipais, como a criada em Belo Horizonte, atravs da Comisso Per manente de Apoio ao Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade COPAGRESS14, tambm apontam as diretrizes para um correto e seguro manuseio dos resduos odontolgicos. Uma ampla reviso na literatura indica, entretanto, que os resduos dos servios de sade no apresentam riscos de infeco para o pblico e para o ambiente maior do que aquele apresentado pelos resduos domiciliares, sendo os objetos pr furo-cortantes e as culturas microbiolgicas, os nicos resduos que tm sido associados transmisso de doenas infecciosas4,8,35,43. De fato, a nova resoluo da ANVISA considera comuns os resduos de gesso, luvas, esparadrapos, algodo, gazes e outros, que tenham tido contato ou no com sangue, tecidos ou fluidos orgnicos, desde que no sejam provenientes de pacientes suspeitos de conter agentes de risco IV. Estes agentes compreendem alguns vrus e micoplasmas que apresentam relevncia epidemiolgica e risco de disseminao. Os resduos comuns devem ser acondicionados de acordo com as orientaes dos servios locais de limpeza urbana, utilizando-se sacos imper meveis, contidos em recipientes15. Os materiais pr furo-cortantes devem ser descartados separadamente, imediatamente aps o uso, em recipientes, rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa e devidamente identificados. Devem ser ento encaminhados para destinao final em Aterro Sanitrio, devidamente licenciado em rgo ambiental competente 15. Quanto aos efluentes lquidos de servios de sade, a grande quantidade de patgenos, a elevada concentrao de matria orgnica e os materiais de limpeza presentes nos mesmos fazem com que sejam considerados especialmente perigosos e representem risco

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 sade pblica e qualidade ambiental. Para reduzir os riscos ambientais, resduos lquidos provenientes de esgoto de estabelecimento de sade devem ser submetidos a tratamentos exclusivos ou pr-condicionamento, antes de serem lanados nas redes pblicas de esgoto sanitrio3,15. Onde o esgoto sanitrio possuir sistema de tratamento, os resduos lquidos podero ser descartados na rede coletora, desde que autorizado pelo rgo local de meio ambiente15. Os agentes reveladores usados devem ser neutralizados (pH 7-9) e ento descartados com grande quantidade de gua no sistema de esgoto sanitrio com sistema de tratamento. Os agentes fixadores usados devem ser submetidos a processo de recuperao da prata ou ento serem acondicionados em frascos de at dois litros, feitos de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante. Devem ser observadas as exigncias de compatibilidade qumica dos resduos entre si, assim como de cada resduo com os materiais das embalagens de forma a evitar reao qumica entre os componentes15. Os resduos contendo metais pesados e aqueles de substncias para revelao de radiografias devem ser encaminhados a Aterro Sanitrio Industrial para Resduos Perigosos Classe I ou serem submetidos a tratamento de acordo com as orientaes do rgo local de meio ambiente, em instalaes licenciadas para este fim15.

CONSIDERAES FINAIS
A crescente conscincia ecolgica da comunidade tem promovido demanda cada vez maior de aes para a preservao da natureza, restrio da poluio ambiental e promoo da sade7. A conscincia ambiental para a preservao comeou a ser materializada com medidas de economia de energia, de controle dos efluentes e com a preservao de espcies animais e vegetais que se encontram em extino, entre outras18. O aproveitamento dos resduos slidos, por meio da recuperao seletiva das substncias neles contidas ou de sua transformao em outras, apresenta-se como uma soluo que pode contribuir para aliviar os problemas, diminuindo as dificuldades e os custos de eliminao, evitando uma maior contaminao do ambiente e auxiliando na conservao dos recursos naturais16. A reciclagem a melhor forma de se proteger o meio ambiente, evitando o esgotamento de recursos

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naturais e assegurando uma melhor qualidade de vida. A coleta no-seletiva do lixo um grande obstculo aos programas de reciclagem 18 . Assim, a sociedade, a iniciativa privada e os governos em todas as esferas tm fundamental importncia para que um programa de reciclagem seja vitorioso44. Apesar de a discusso acerca dos sistemas de gerenciamento de resduos ter um aspecto bastante amplo, diversos autores 3,9,45,46 afirmam que o autoconhecimento e a caracterizao dos resduos gerados por cada setor profissional so essenciais para se definir o que fazer com eles, desde a coleta at seu destino final. Assim como se atribui algum efeito ambiental aos resduos slidos municipais de outras naturezas, quer seja do ponto de vista esttico, quer seja do ponto de vista do reflexo na sade pblica, pode-se esperar que os resduos odontolgicos tambm causem algum tipo de impacto. Entretanto, diante da reviso de literatura realizada, percebe-se que, embora vrios efeitos adversos sejam atribudos aos resduos slidos, eles podem ser eliminados, ou pelo menos, minimizados mediante um adequado gerenciamento. Cada setor de atividade possui as suas peculiaridades. Mesmo em reas afins, como nos diversos servios de ateno sade, podem ser observadas situaes especficas em cada sub-rea. Este o caso, por exemplo, dos consultrios odontolgicos, que produzem quantidades menores de resduos potencialmente infectantes se comparados aos hospitais, porm geram resduos qumicos de mercrio, glutaraldedo, hipoclorito de sdio, revelador e fixador de radiografias, os quais nem sempre esto presentes em outros tipos de estabelecimentos de ateno sade. Tal fato evidencia a necessidade de que cada setor profissional discuta e avalie a sua gerao de resduos para que, diante dessa caracterizao, possa estabelecer os cuidados mnimos e as diretrizes a serem seguidas, a fim de que sua atividade no traga danos ao meio ambiente e sade pblica. Nor mas impostas por quem desconhece as caractersticas inerentes a cada rea profissional dificilmente tero credibilidade e aplicabilidade. Observase que algumas orientaes so de difcil aplicao, como no caso da destinao final de efluentes lquidos e substncias qumicas utilizadas na prtica odontolgica. A Resoluo RDC n 33 da ANVISA trouxe avanos ao reunir representantes das reas de sade e meio ambiente para discusso e reformulao do Regulamento Tcnico para Gerenciamento de Resduos de Servios de

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Sade. Porm, necessrio divulgar e viabilizar suas diretrizes. A conscientizao do ser humano quanto importncia da preservao do meio ambiente para sua sade e qualidade de vida preponderante sobre a adoo de normas para o gerenciamento dos resduos pois, a partir do momento em que, no o profissional, mas sim o cidado compreender o seu papel e fizer a sua parte, a conduta adequada em relao ao manuseio dos resduos vir como conseqncia.

ABSTRACT
Current researches have been questioning if the health-care waste offer a higher risk to the population and the environment than domestic garbage. The purpose of this study was to review the role of solid residue, with special emphasis on dental office residues and their possible impacts on humans and environment. Key words: solid residue, dental office residues.

REFERNCIAS
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