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ARTIGO ARTICLE

A ateno bsica sade do homem sob a tica do usurio: um estudo qualitativo em trs servios do Rio de Janeiro Primary healthcare for men from the user viewpoint: a qualitative study in three services in Rio de Janeiro

Romeu Gomes 1 Lcia Emlia Figueiredo de Sousa Rebello 1 Elaine Ferreira do Nascimento 1 Suely Ferreira Deslandes 1 Martha Cristina Nunes Moreira 1

Abstract This paper seeks to analyze the male consumer viewpoint on primary healthcare services. The core objective is to find potential elements to underpin qualitative indicators of male user satisfaction. A qualitative approach involving semi-structured interviews with users was adopted, as well as studying medical records and ethnographic observation of three services in the municipality of Rio de Janeiro. The analysis was based on the method of interpretation of meanings, applying hermeneutic and dialectic principles. In general, users point to criteria to evaluate services positively, taking humanized care as a benchmark, based on communication and ability to offer swift care. The conclusion was that user recommendations involve demands primarily relating to failings in services to provide care specifically geared towards men. Key words User satisfaction, Mens health, Men, Primary healthcare

Resumo O presente trabalho tem como objetivo analisar a tica dos usurios sobre o atendimento prestado a homens no mbito da ateno bsica sade. Busca-se, principalmente, identificar possveis elementos capazes de subsidiar a construo de indicadores qualitativos de satisfao de usurios masculinos. Utilizou-se a abordagem qualitativa, envolvendo entrevistas semiestruturadas com usurios, leitura de pronturios e observao etnogrfica de trs servios do Municpio do Rio de Janeiro (RJ). A anlise baseou-se no mtodo de interpretao de sentidos, ancorandose em princpios hermenuticos-dialticos. Em geral, os usurios apontam critrios para avaliar positivamente os servios, tomando como referncias um atendimento humanizado, pautado na comunicao e capaz de oferecer prontido no atendimento. Em termos de concluso, constatouse que as recomendaes dos usurios trazem demandas que se relacionam principalmente com as lacunas dos servios para promover um atendimento especificamente voltado para homens. Palavras-chave Satisfao de usurios, Sade do homem, Homens, Ateno bsica sade

Instituto Fernandes Figueira, Fiocruz. Av. Rui Barbosa 716, Flamengo. 22250-020 Rio de Janeiro RJ. romeu@iff.fiocruz.br

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Introduo
Discusses nacionais e internacionais vm sendo desenvolvidas para a promoo da ateno bsica em sade voltada para as especificidades da populao masculina1. Nessas discusses, ressaltam-se, pelo menos, duas temticas que se configuram como desafios para o sistema pblico de sade: aes para que segmentos masculinos procurem os servios de ateno bsica em sade e adequao dos servios de sade s demandas dos homens que procuram esses servios. nessa segunda temtica que se circunscreve este estudo. Um dos caminhos para se chegar a essa adequao pode ser a escuta dos prprios usurios masculinos que buscam os servios de sade. Essa escuta pode permitir conhecer a satisfao ou insatisfao desses usurios frente ao atendimento que lhes prestado. As iniciativas de avaliao tomando como matria-prima a perspectiva do usurio difundiu-se a partir dos anos 60 na Europa e EUA com um foco inicial na adeso ao tratamento. Nos anos de 1970 e 1980, essa prtica passou a ser incorporada na avaliao da qualidade dos servios de sade2 e, no Brasil, ganha destaque a partir da segunda metade da dcada de 90. Para alm de constituir-se como indicador sensvel da qualidade do servio prestado, a satisfao dos usurios uma categoria considerada estratgica para uma maior adequao dos servios s suas demandas2-4. A satisfao pode ser entendida como percepo de qualidade quando se relaciona a um servio prestado e no ao bem de consumo4. Na literatura, observa-se que o conceito de satisfao envolve um amplo espectro de fatores: estilo de vida, experincias prvias, expectativas de futuro, valores individuais e valores sociais. Essa categoria se remete a princpios relacionados a direitos individuais e de cidadania5. H estudos que, no lugar da expresso satisfao do usurio, utilizam a de paciente. No entanto, essa ltima costuma ser criticada porque pode ser associada ideia de ausncia de poder e de independncia em relao ao terapeuta6. Ainda que pese as crticas acerca do termo paciente, destaca-se, dentre as referncias terico-metodolgicas, o modelo denominado de Teoria Centrada na Satisfao do Paciente. Essa teoria sugere que o princpio da satisfao ou insatisfao, em geral, ocorre a partir dos nexos que se estabelecem entre a expectativa do paciente e a eficcia/ eficincia do atendimento. Nesse modelo, considera-se a satisfao do paciente com: o atendimento inicial, o tempo de espera para esse aten-

dimento e quem lhe presta o atendimento7,8. Esses aspectos servem de marco conceitual do presente trabalho. Na reviso da literatura, realizada em novembro de 2008, a partir dos descritores de cincias da sade (DeCS/MeSH) na base Medline, para o perodo compreendido entre 1997 e 2008, encontrou-se uma diferena quantitativa de artigos entre os descritores satisfao do usurio (5404 citaes) e satisfao do paciente(30.616 citaes). Esta diferena manteve-se ao serem associados os descritores qualidade da assistncia sade (10 artigos) e ateno bsica sade (1.510 artigos). Refinando-se a busca com os descritores sade do homem e/ou homens no se identificou nenhum artigo. Essa busca foi, ainda, ampliada, utilizando-se os mesmos descritores, aplicandoos ao mtodo integrado de pesquisa BVS Biblioteca virtual de Sade. Finalizada a busca, observou-se que, embora os estudos de satisfao dos usurios/pacientes em relao qualidade da assistncia sade nos servios de ateno bsica sejam numericamente significativos, em se tratando de usurios homens, a produo do conhecimento acessada na referida base encontra-se bastante reduzida. Nesse sentido, estudos acerca da temtica em questo se fazem necessrios para que se possa adequar esses servios s demandas masculinas. A partir dessa perspectiva o presente trabalho tem como objetivo analisar a tica dos usurios sobre o atendimento prestado a homens no mbito da ateno bsica sade. Busca-se, principalmente, identificar possveis elementos capazes de subsidiar a construo de indicadores qualitativos de satisfao de usurios masculinos.

Material e Mtodo
O presente estudo parte de uma pesquisa que objetivou investigar como se d a relao homensassistncia sade em cidades do Rio Grande do Norte, Pernambuco, Rio de Janeiro e So Paulo, financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), tendo como referncia a proposta de avaliao a partir da triangulao de mtodos9. Especificamente neste trabalho, em termos de referencial tericometodolgico, trabalhou-se com a perspectiva de construo de indicadores qualitativos, entendidos como aqueles que so construdos a partir da interpretao e julgamento dos prprios sujeitos envolvidos na avaliao10.

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A pesquisa original foi submetida a distintos comits de tica, sendo a vertente carioca do estudo submetida a dois com aprovao integral. Nesse municpio, o campo de pesquisa foi de trs unidades pblicas, sendo duas pertencentes ao Sistema Municipal de Sade (aqui denominados de Servio I e Servio II) e um setor voltado para a sade do adolescente que integra um instituto de ensino, pesquisa e assistncia de referncia do Sistema nico de Sade SUS (aqui denominado de Servio III). Tomando como base os princpios de amostra em pesquisa qualitativa, o foco incidiu em homens usurios, considerados em nmero suficiente para que fosse possvel a saturao de sentidos, prevendo a possibilidade de haver incluses sucessivas de sujeitos at que se conseguisse uma discusso densa das questes da pesquisa11. Foram fixadas inicialmente 20 entrevistas para os servios de ateno bsica e 10 para os servios que atendiam especificamente adolescentes. Em todos, utilizaram-se as seguintes faixas etrias: 15 a 25 anos, 26 a 45 e 46 a 65. Neste estudo, aps a realizao das 50 entrevistas, observou-se que o material era suficiente para a discusso das questes da pesquisa. Os entrevistados receberam nomes fictcios, iniciados com as letras M (Servio I), V (Servio II) e F (Servio III) a fim de garantir o anonimato. O instrumento de coleta privilegiado neste estudo foi a entrevista semiestruturada, realizada nos mencionados servios, envolvendo principalmente os seguintes temas: Motivo do atendimento; Opinio sobre como deve ser o atendimento; Compreenso das informaes fornecidas pelos profissionais; Identificaes de possveis dificuldades de atendimento e Recomendao para o servio melhor atender ao usurio masculino. Os depoimentos gerados pelas entrevistas foram confrontados com a leitura dos respectivos pronturios e com os registros de observao. Na caracterizao dos homens entrevistados deste estudo, o quesito raa/etnia foi baseado nas denominaes do Censo 200012. Os demais foram classificados a partir de dados empricos. Em termos de tratamento qualitativo das informaes, utilizou-se o mtodo de interpretao de sentidos, baseando-se em princpios hermenuticos-dialticos que buscam interpretar o contexto, as razes e as lgicas de falas, aes e inter-relaes entre grupos e instituies13, envolvendo os seguintes passos: (a) viso do conjunto e apreenso das particularidades do mate-

rial da pesquisa; (b) identificao de sentidos atribudos ao atendimento por parte dos entrevistados; (c) elaborao de indicadores qualitativos de bom atendimento a partir dos depoimentos; (d) comparao entre esses indicadores e as opinies dos entrevistados acerca do atendimento a homens em geral; (e) dilogo comparativo entre as informaes obtidas atravs dos depoimentos dos entrevistados, seus pronturios e notas de observao do atendimento; (f) elaborao de sntese interpretativa, procurando articular objetivo do estudo, marco terico-conceitual de satisfao, dados empricos e resultados de outros estudos. Sujeitos do Estudo Os dados sociodemogrficos dos entrevistados dos servios estudados apresentaram especificidades e se aproximam em alguns aspectos em relao ao conjunto dos usurios masculinos desses servios. Em termos de faixa etria, por exemplo, no possvel fazer uma comparao entre os servios, uma vez que o Servio III s atende usurios at 18 anos de idade. No que se refere distribuio proporcional dos atendimentos realizados nos servios de sade, segundo sexo, nos servios estudados verificou-se no perodo de 2002 a 2006 as seguintes mdias de percentuais: 48,8% (servio I), 44,7% (servio II) e 42,9% (servio III). Estas, revelam que, assim como nos servios de ateno bsica em geral, a presena masculina tem se apresentado menor do que a feminina. No conjunto dos 50 entrevistados (Tabela 1) predominam as seguintes caractersticas sociodemogrficas: faixa etria de 46 a 65 anos (52%), cor branca (74%), ensino mdio (46%), estado civil solteiro (48%) e responsvel pela famlia (62%). Sobressaem os homens mais maduros e com alta escolaridade, diferentemente dos servios pblicos em geral. Em relao aos motivos que levaram os usurios a buscar os servios predominaram os atendimentos relacionados a Diabetes e a Hipertenso, correspondendo a 20% e 21%, respectivamente, dos 50 pronturios analisados. Observou-se que, em geral, os motivos se referiam a tratamento de doenas, indicando que esses sujeitos pouco ou nada procuravam por aes preventivas no perodo da pesquisa ratificando uma tendncia ainda hegemnica do modelo curativo no perfil de utilizao dos servios.

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Tabela 1. Caractersticas sociodemogrficas dos entrevistados Caractersticas sociodemogrficas Faixa etria 15 a 25 anos 26 a 45 anos 46 a 65 anos Raa/cor (autorreferida) Branca Parda Preta Indgena Amarela Escolaridade Ensino fundamental Ensino mdio Ensino superior Estado civil Casado Divorciado Solteiro Unio estvel Trabalho Empregado Empresrio Aposentado Desempregado Licena mdica Pessoa responsvel pela famlia Sim No Individual no domiclio N (50) %

12 12 26 37 9 4 0 0 20 23 7 20 2 24 4 24 1 9 3 3 31 15 4

24,0 24,0 52,0 74,0 18,0 8,0 0 0 40,0 46,0 14,0 40,0 4,0 48,0 8,0 60,0 2,5 22,5 7,5 7,5 62,0 30,0 8,0

Sentidos atribudos ao bom atendimento Buscar compreender quais os critrios que os usurios utilizam para definir o que significa um bom ou mau atendimento constitui ao fundamental para entender as bases de sua satisfao acerca dos servios2. Os depoimentos dos entrevistados revelaram alguns sentidos que servem de parmetro para a construo de indicadores qualitativos de avaliao do atendimento que lhe prestado10. Esses indicadores qualitativos so utilizados neste estudo para avaliar se os servios esto conseguindo atender s demandas dos homens usurios, segundo a tica dos prprios. A partir dessa perspectiva, trs sentidos atribudos ao bom atendimento so focalizados a seguir. O primeiro deles nos traz como ideal o atendimento humanizado:

Eu creio que a primeira coisa que deve se ter um respeito pela pessoa humana, em muito dos casos no h esse respeito... (Valrio, 53 anos). Simpatia [...] a pessoa saber tratar o ser humano [...] do ser humano ser humano... (Mrio, 23 anos). O atendimento humanizado na tica dos usurios significa, principalmente, um atendimento atencioso e respeitoso. Ainda que esse parmetro se refira ao tratamento dispensado pelos servios em geral no mdico que esse foco incide. Nesse sentido, se reivindica que a relao mdico-usurio tenha como base uma boa relao interpessoal. Os depoimentos que estruturam esse indicador se aproximam ou fazem eco da perspectiva da humanizao a ser incorporada na rea da sade no sentido de situar os usurios dos servios de sade a partir do seu estatuto de sujeitos, articulando o uso das tecnologias com uma abordagem que parte da escuta, passando pela gerncia dos afetos, para um comprometimento com a felicidade humana14. Outro sentido o atendimento ancorado na comunicao: Um atendimento [em] que haja oportunidade para o paciente poder relatar tudo aquilo que ele t necessitando [...] e o profissional ouvir o paciente com pacincia [...] uma comunicao [em] que os dois ficaro entendendo o que se passou ali naquela sala... (Valfredo, 46 anos). O atendimento ancorado na comunicao se traduz, na fala dos usurios, como aquele que se baseia na conversa e no se reduza ao ato de informar. Trata-se de uma conversa em que tanto o mdico quanto o usurio ora fale ora escute, a partir de uma compreenso mtua. Essa comunicao pode ser estruturante num atendimento em que so envolvidos sujeitos pertencentes a segmentos com diferentes ethos, servindo de base para que haja um entendimento sobre as diferenas entre os critrios populares utilizados na avaliao da qualidade do atendimento e aqueles utilizados pelos profissionais. Pode ser o ponto de partida para uma abordagem antropolgica em que se contextualizam as estruturas dos servios de sade, as circunstncias socioeconmicas da vida dos usurios e as diferenas entre os modelos mdicos e populares de sade15. A valorizao do atendimento a partir da humanizao e da comunicao expressa nas falas dos homens entrevistados caminha, de certa forma, na mesma direo de alguns estudos que abordam a qualidade do atendimento

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nos servios de sade utilizando o vnculo mdico-paciente como indicador. Segundo Franco e Campos16, esses estudos tm enfocado que a satisfao dos pacientes se volta muito mais para o trato humanitrio, a relao com o profissional e a informao recebida do que para o ato mdico em si. O terceiro sentido atribudo ao bom atendimento foi a prontido do atendimento: O atendimento deve ser mais gil possvel, ou seja, voc no precisar ficar horas e horas pra ser atendido [...] precisa ter vrios profissionais disposio [...] devia funcionar 24 horas [...] seria interessante o posto ter [...] laboratrio [...] para fazer exames [...] mais bsicos... (Vitrio, 36 anos). Voc morre e voc no consultado. Ento tem que ter esse intervalo de atendimento [menor], quer dizer, no [tanto tempo]. Marca hoje pra ser atendido em trs meses, entendeu. Tm os exames, os exames tambm voc marca [para] daqui trs meses e pra pegar o resultado de um a dois meses... (Valdomiro, 48 anos). O indicador prontido do atendimento estrutura-se principalmente a partir do desejo de que o tempo entre procura por atendimento e a efetivao do mesmo seja o menor possvel. Talvez depois de sanado esse problema a prontido do atendimento tenha outro sentido, evoluindo para a aspirao de uma soluo para o problema que originou a busca efetiva. Assim, do desejo da prontido (em termos de reduo do tempo em ser atendido) se caminha para a demanda de resolubilidade (soluo do problema)17. O problema da longa espera reflete uma realidade que ultrapassa os trs servios estudados, envolvendo uma reivindicao de um vasto segmento populacional. Uma avaliao da satisfao com a assistncia de sade prestada, com base na Pesquisa Mundial de Sade, realizada no Brasil no ano de 2003, demonstrou que o tempo de espera foi o item que obteve menor grau de satisfao18. Os trs indicadores qualitativos de satisfao dos usurios com o atendimento prestado, elaborados a partir dos depoimentos dos nossos entrevistados, em geral se articulam direta ou indiretamente com a Teoria Centrada na Satisfao do Paciente7,8, bem como com taxonomias elaboradas para se avaliar a satisfao de usurios de servios de sade2. Vale mencionar que, de acordo com a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), humanizado , entre outros aspectos, o atendimento ancorado: na escuta respeitosa, em processos comunicacionais e na resolutividade.

Assim, todos os trs referenciais apontam para a humanizao e no somente o primeiro. Nesse sentido, as taxonomias elaboradas para a avaliao (viso tcnica) e os sentidos subjacentes s falas dos nossos entrevistados (viso leiga) se aproximam, uma vez que destacam padres de avaliao comuns. Assim, ao considerarem que o bom atendimento deve ser humanizado, ancorado na comunicao e na agilidade, os homens estudados estariam em concordncia com os estudos de avaliao de satisfao de usurios de servios de sade. A tica dos usurios sobre o atendimento dos servios Embora se espere que no campo representacional apaream contradies, no acervo pesquisado houve uma coerncia entre os parmetros mencionados para o que um bom atendimento e os depoimentos que avaliam o atendimento dos servios. Dentro dessa lgica, os sentidos atribudos pelos usurios a um bom atendimento humanizado, ancorado na comunicao e na prontido do atendimento serviram, espontaneamente, de padro para esses sujeitos avaliarem como positivo ou como negativo o atendimento que receberam. Entre os trs servios estudados, chama ateno quele que tem um setor voltado especificamente para adolescentes (Servio III), qualificado de forma extremamente positiva pelos entrevistados: Eu estava com dor [na regio abdominal], eu acho que era um a infeco. E a doutora falou sempre que acontecesse alguma coisa, assim, casos especiais, no esperar a consulta no, vem aqui que eu te atendo [...] ligamos para o setor que faz a marcao, a gente chegou esperou e fui atendido, ela me examinou, fez os exames e me internou l no 4 andar, eu fiquei uma semana. At as enfermeiras me atenderam bem... (Flvio, 16 anos). Gosto [do atendimento] por causa de que eles tratam as pessoas muito bem aqui, deixam as pessoas muito livre para expor a sua opinio. um lugar muito bom para ser atendido... (Flvio, 16 anos). A alta positividade por parte dos adolescentes talvez possa ser explicada pelo fato de o setor ser bem diferenciado no conjunto dos servios, uma vez que pertence a um instituto de uma fundao federal, que articula assistncia, pesquisa e ensino, atravs de cursos de ps-graduao stricto e lato sensu.

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Em relao aos Servios I e II, as opinies se dividem no momento em que os usurios avaliam o atendimento recebido. Quando esse atendimento percebido como prximo ao modelo idealizado por eles, ainda que pesem as devidas ressalvas sobre algumas lacunas, ocorre uma avaliao positiva: O atendimento bom, os mdicos so atenciosos, as enfermeiras, o tratamento aqui muito bom, eu no tenho o que reclamar [...] O nico problema que est havendo no momento sobre o remdio em casa [...] os correios no esto entregando o remdio em casa... (Manuel, 60 anos) Gosto, gosto! Apesar dos problemas [...] eu gosto de ser atendido aqui [...] eu venho aqui e sou atendido (Valmir, 47 anos). Esses depoimentos trazem questes relacionadas a problemas que no so de responsabilidade direta dos servios (como o caso da no entrega dos remdios em domiclio), dificuldades de se equacionar a oferta dos servios com a demanda de atendimento. Por outro lado, essa avaliao positiva no quer dizer que houve necessariamente uma avaliao crtica acerca do atendimento, podendo expressar uma ausncia de opinio ou mesmo uma aceitao passiva do atendimento que lhe prestado. Estudos de avaliao pontuam que a satisfao pode ser influenciada pela comparao com a precariedade de acesso vigente19. Vaistman e Andrade6, com base em Williams, apontam que a compreenso da viso dos usurios de servios passa pelo o entendimento dos sentidos atribudos por esses aos seus direitos e deveres na relao com o sistema de sade. As autoras ressaltam ainda que, em se tratando de setor pblico, a complexidade dessa avaliao inclui elementos do imaginrio social acerca de servios pblicos. No conjunto dos depoimentos, as ideias de que o atendimento particular melhor e que os contatos pessoais garantem melhor atendimento se destacam: Eu gostaria de atender num particular [...] mas [...] no tenho condio [...] no particular [...] o atendimento rpido, eficiente... (Mrio, 23 anos). Olha... Se a pessoa pudesse ter condies de pagar uma consulta particular claro que era melhor... (Valmir, 47 anos). Aqui tudo [...] que eu preciso eu tenho [...] Eu trabalhava [aqui] com terceirizado na rea de segurana [...] ento eu peguei muitas informaes [...] fiz muitas amizades [...] essas amizades e informaes faz com que eu chegue e fique a

vontade e fique tambm numa boa, tranquilo e consigo aquilo que eu quero, em pouco tempo e no espao que eu preciso, o suficiente... (Vilson, 45 anos). Gosto, at hoje no tenho que reclamar [...] apesar [de] que tem um pessoal que trabalha aqui, que me conhece, que tambm passa l no meu trabalho, a gente se conhecemos a fica mais fcil o meu atendimento, por isso que eu gosto... (Valdomiro, 48 anos). O primeiro e o segundo depoimentos sugerem que o atendimento particular melhor do que o pblico. Essa opinio tanto pode ter sido elaborada a partir da experincia do usurio com os dois tipos de atendimento como pode se ancorar no preconceito de que o particular sempre melhor do que o pblico. Essa ideia discutida em estudos realizados por Bs e Bs20 e Farias21. Esses autores apontam que a inteno de buscar os servios de sade da rede privada est associada ideia de uma maior segurana de atendimento em comparao rede pblica, principalmente quando h um maior comprometimento da sade do usurio. J o terceiro e o quarto depoimentos indicam a existncia da prtica de um atendimento facilitado para aqueles que so conhecidos dos profissionais que atuam no servio. Esse componente facilitador tambm pode ser identificado durante a observao participante nas unidades. Nos relatos informais de usurios beneficiados por este tipo de prtica surge com um fator relevante na avaliao positiva de satisfao em relao ao servio, fato que precisa ser questionado tanto em relao ao direito de acesso aos servios quanto em relao organizao estrutural destes. Os usurios que percebem o atendimento por eles recebidos como bem distante do seu modelo de ideal de atendimento, fazem uma avaliao negativa dos servios: Tem mdico que chega tarde [...] tem mdico que no vem. O problema de reclamao deste hospital aqui isso... (Maurcio, 40 anos). Em geral, amigo, acho que muito deficiente aqui [...] o atendimento, porque muito corrido [...] [O mdico] no d a ateno necessria que ns precisamos [...] com relao ao atendimento de funcionrio [...] a m vontade [...] impera [...] ruim porque a gente chega tudo sorrindo, querendo agradar, mas no tem jeito no ... (Mateus, 53 anos) Sempre que eu posso, eu procuro ir ao hospital. Acho melhor [...] Uma das coisas que acho mais complicado em um atendimento, de um modo geral, a agilidade... (Vitrio, 36 anos).

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Na avaliao negativa, como vemos nas falas dos usurios, pesou a demora para ser atendido e o acolhimento deficiente por parte dos profissionais. Nos demais materiais analisados, constatou-se que essa demora tanto se relaciona ao longo perodo de espera nas filas para a efetivao do atendimento quanto diz respeito ao longo intervalo entre a marcao de atendimento e a resolutividade do problema que gerou sua busca. A insatisfao com o tempo de espera para se conseguir atendimento tem se destacado em vrias pesquisas. A Pesquisa Mundial de Sade sobre satisfao com a assistncia ambulatorial e de internao, realizada no Brasil no ano de 2003, salientou o baixo grau de satisfao dos usurios entre todos os aspectos analisados22. Os depoimentos dos nossos entrevistados encontram ressonncia com os dados referentes satisfao dos usurios obtidos no processo avaliativo 2004-2006 do Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade (PNASS). Esses dados demonstram que a populao, aps conseguir o acesso a um servio de sade, avalia de forma bastante positiva os servios recebidos e que as maiores insatisfaes dizem respeito ao tempo para a obteno de um atendimento e ao tempo de espera dentro do hospital, alm do tempo de consulta reduzido23. Em geral, os entrevistados quando questionados se indicariam ou no os servios para outras pessoas justificaram a sua indicao para outros usurios a partir da sua satisfao: [Indicaria] porque aqui [...] voc atendido muito bem [...] voc pode expressar as suas opinies [...] respeitam a gente... (Flvio, 16 anos). Indicaria [o servio] porque o acesso fcil [...] os mdicos so bons... (Marcelo, 27 anos). Indicaria, como j indiquei, [...] porque aqui os mdicos so bons [...] so atenciosos... (Valentin, 49 anos) Esses depoimentos apontam como motivos para a indicao, principalmente, o fato de o atendimento ser humanizado, baseado na comunicao e ter o acesso facilitado, aspectos j destacados como referncia do bom atendimento. Por outro lado, essa positividade pode refletir uma certa conformidade diante de uma baixa expectativa que comumente ocorre frente aos servios pblicos de sade23. Em seus depoimentos, alguns usurios fizeram inmeras recomendaes para que os problemas do atendimento fossem sanados. Sugeriram principalmente o aumento da oferta de atendimento, uma maior ateno por parte do profissional, maior facilidade na marcao de

consultas e melhor remunerao dos profissionais de sade para que pudessem oferecer uma melhor assistncia. Entre as reivindicaes dos usurios, destacam-se, em especfico, recomendaes para um melhor atendimento do usurio homem: Na parte, por exemplo, de urologia, no tem especialista nessa parte e a parte de sexologia tambm, de problemas ligados impotncia, disfuno ertil, essas coisas que no parece, mas [risos] atormenta bastante os homens [...] Eu no encontrei servio especializado pra isso. Eu encontrei at mdico que me orientava e tal, mas no um especialista, uma sexloga, um psiclogo [...] Ento, se o homem precisar ele no tem... (Vitrio, 36 anos). Para atender os usurios homens poderia ter [...] uma reunio, pra falar das doenas que os homens pode ter, que pode no ter [...] passar mais informaes pro homem, pra ele ter conscincia assim que no porque ele tem vergonha, [que ele vai deixar] de fazer o exame de prstata... (Valdomiro, 48 anos). Creio que a sade pblica muito mais voltada pra sade da mulher, ento preparar pessoas mais voltadas pra [...] a sade do homem... (Valrio, 53 anos). Em primeiro lugar o incentivo, o incentivo nas propagandas, televiso, campanhas, cartazes [...] No [...] s em termos, por exemplo, da prstata, mas outros quadros [...] no sentido de mostrar de que importante ficar vivo sim, importante ir procurar as pessoas para nos ajudar... (Valfredo, 46 anos). Talvez melhorasse um pouco [se tivesse] atendimento reservado s para homens, separado... (Valmir, 47 anos). As recomendaes voltadas para o atendimento de homens caminham na direo da oferta de um atendimento que v ao encontro das especificidades masculinas. Dentro dessa lgica, so recomendadas campanhas, reunies de esclarecimentos, a existncia de setores separados do atendimento a mulheres e crianas. No que se refere a especialidades mdicas, o atendimento de urologia reivindicado, revelando que no h igual preocupao, como nos casos das mulheres, atravs do acompanhamento ginecolgico. Interessante observar que as recomendaes que os homens fizeram para um melhor atendimento de segmentos masculinos reforam as explicaes dadas por outros homens que no estavam nos servios de sade, envolvidos numa pesquisa tambm realizada no Municpio do Rio de Janeiro24. Os entrevistados dessa outra pes-

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quisa apresentavam os seguintes motivos para o fato de os homens no procurarem os servios de sade: os servios eram mais voltados para mulheres e crianas, os homens em geral tinham vergonha de se expor, no havia um setor s para homens serem atendidos e no foram educados para se cuidarem.

Consideraes Finais
Os depoimentos dos usurios homens que, em geral, no se diferenciaram por faixas etrias, no expressaram necessariamente uma perspectiva de gnero. Tanto as concepes de um bom atendimento quanto a avaliao do atendimento em si revelaram questes que podem servir para a discusso da satisfao de homens e mulheres. Entretanto, no que se refere s recomendaes, observa-se que estas trazem demandas que se relacionam principalmente a lacunas dos servios para promover um atendimento especifi-

camente voltado para homens, revelando que deve haver um melhor preparo tanto por parte do usurio como do profissional. Em outras palavras, o usurio deve ser preparado para ficar mais vontade para apresentar as suas demandas de cuidados e, em contrapartida, os profissionais devem ser melhor formados para atendlo. Essa melhor formao profissional, por sua vez, deve se vincular a mudanas nos aspectos gerenciais e organizacionais dos servios de sade, assim como nas estruturas fsicas, para articular avanos tecnolgicos e acolhimento, melhores condies de trabalho e processos comunicacionais25. Por ltimo, constata-se a necessidade de se realizar outros estudos voltados para a percepo de homens usurios da ateno bsica sobre o atendimento a eles prestados, uma vez que, na literatura, esses estudos so praticamente inexistentes, em termos de realidade nacional. Nesse sentido, a discusso aqui desenvolvida constituise num estudo exploratrio sobre o tema.

Colaboradores
R Gomes, LEFS Rebello, EF do Nascimento, SF Deslandes, MC Moreira participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

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Cincia & Sade Coletiva, 16(11):4513-4521, 2011

Referncias
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Artigo apresentado em 02/03/2009 Aprovado em 07/05/2009 Verso final apresentada em 08/05/2009