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IESUS

Editorial

Controle de Doenas Transmitidas por Vetores no Sistema nico de Sade


As doenas transmitidas por vetores constituem, ainda hoje, importante causa de morbidade no Brasil e no Mundo. A dengue considerada a principal doena reemergente nos pases tropicais e subtropicais. A febre do oeste do Nilo, introduzida recentemente nos Estados Unidos, j registrou casos no Canad e ameaa expandir-se para outros pases das Amricas por meio da migrao de aves, seu reservatrio mais importante. A malria continua sendo um dos maiores problemas de sade pblica na frica, ao sul do deserto do Saara, no sudeste asitico e nos pases amaznicos da Amrica do Sul. As tripanozomases, americana e africana, so importantes fontes de incapacitao e morte precoce. As leishmanioses, tegumentar e visceral, tm ampliado sua incidncia e distribuio geogrfica. Outras doenas, como as filarioses, as esquistossomoses, a doena de Lyme e outras transmitidas por carrapato e as demais inmeras arboviroses, tm varivel importncia mdico-social em diferentes pases de todos os continentes. O aquecimento global do planeta tem gerado ainda uma preocupao cientfica sobre a possvel expanso da rea atual de incidncia de algumas doenas transmitidas por insetos para pases de clima temperado. Fatores de ordem biolgica, geogrfica, ecolgica, social, cultural e econmica atuam sinergicamente na produo, distribuio e controle das doenas vetoriais, tambm conhecidas como metaxmicas. Se, para algumas delas, existe tratamento mdico, preventivo ou curativo bastante eficaz e efetivo, como a vacina contra a febre amarela e a oxamniquine e o praziquantel para as esquistossomoses, para a maioria, as medidas de controle so complexas por envolver diferentes elos da cadeia de transmisso. Muitas vezes, os fatores determinantes de elevada freqncia esto situados em outros setores sociais. Cabe ao setor sade identificar esses fatores e promover a sua eliminao ou reduo, tarefa em geral difcil e de pouca efetividade. As precrias condies de habitao, de abastecimento de gua e de coleta de lixo em reas urbanas, decorrentes de um rpido e intenso fluxo migratrio da zona rural para as cidades, esto entre os principais determinantes da reemergncia da dengue. O processo de ocupao desordenada da Amaznia brasileira por populao excluda social e economicamente, em busca desesperada de sobrevivncia, , em ltima instncia, responsvel pela ainda alta incidncia da malria naquela regio. A forma como o setor sade se organiza para controlar estas doenas tem variado ao longo do tempo, ora centralizando-se em estruturas institucionais de mbito federal, ora baseando suas aes em esferas estaduais ou municipais. O modelo proposto pelo atual Sistema nico de Sade (SUS) implica responsabilizao de todos os nveis de governo pela preveno e controle de doenas. A cada um cabe papis especficos e j bem definidos, mas todos devem ser solidrios na ao. Vive-se, hoje, a implementao desse modelo. At h pouco tempo, a epidemiologia e o controle de doenas vetoriais eram de domnio quase que exclusivo de rgos federais que se sucederam ao longo do tempo: Departamento de Endemias Rurais (DNERU), Campanha de Controle da Peste, Servio Nacional de Malria, Campanha de Erradicao da Varola (CEV), Campanha de Erradicao da Malria (CEM), Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica (SUCAM) e Fundao Nacional de Sade (FUNASA). Atualmente, est ocorrendo a expropriao do monoplio do conhecimento da epidemiologia e da prtica de controle destas doenas, democratizando sua compreenso e as suas medidas de preveno e controle. Tem havido uma ampliao significativa da massa crtica de trabalhadores desta rea da sade pblica. Por outro lado, a efetividade das medidas de controle pode ser aumentada pela sua
volume 11, n 2 abril/junho 2002 59

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adequao s condies epidemiolgicas especficas de transmisso em diferentes locais. O controle das doenas vetoriais exige, na maioria das vezes, atividades executadas no exclusivamente nas unidades de sade, mas, tambm, nos locais de habitao e de trabalho da populao. Buscam-se prioritariamente os fatores de risco de adoecer, no se restringindo exclusivamente ao tratamento do dano por elas provocado. , portanto, uma atitude ativa do setor sade, no s executando aes especficas de controle, como promovendo atividades vinculadas a outros setores da sociedade, como o de educao, de saneamento, de colonizao e reforma agrria, de meio ambiente, de financiamento de projetos desenvolvimentistas, entre outros. A capacitao de pessoal para essas atividades de fundamental importncia, assim como o seu aproveitamento funcional em bases empregatcias estveis, com perspectiva de carreira profissional e com salrios razoveis. tipicamente uma atividade do setor pblico. A terceirizao nesta rea tem-se mostrado pouco efetiva e at mesmo desastrosa em determinadas situaes. Neste exemplar do Informe Epidemiolgico do SUS, h um artigo de Almrio de Castro Gomes1 que, justamente,valoriza e incorpora a vigilncia entomolgica num contexto mais amplo da vigilncia ambiental e vigilncia em sade. Recomendo sua leitura cuidadosa para os conceitos tericos, sua prtica e limitaes atuais. O artigo de Cordeiro e colaboradores2 sobre malria no Estado do Par tem o mrito de mostrar a importncia dessa doena naquele Estado, bem como a utilidade de estudos epidemiolgicos descritivos na compreenso de sua produo e controle. O artigo de Melchior e colaboradores3 permite uma reflexo sobre as condies de

sade de grupos indgenas do Estado do Paran, utilizando-se de indicadores epidemiolgicos bastante sensveis para captar as alteraes ocorridas nos ltimos anos. Infelizmente, os indicadores revelam uma piora das condies de vida desses grupos populacionais. O artigo de Costa e colaboradores4 est sendo republicado em virtude de o texto anterior ter apresentado erros na verso impressa que, apesar da errata enviada, no foi considerada suficiente para o aproveitamento de um artigo muito oportuno e relevante. Trata da anlise das condies de vida de populao idosa, grupo populacional crescente na populao brasileira, vivendo o processo de transio demogrfica e epidemiolgica. Referncias bibliogrficas 1. Gomes AC. Vigilncia entomolgica. Informe Epidemiolgico do SUS 2002;11(2):79-90. Cordeiro CES, Filomeno CRM, Costa CMA, Couto AARD. Perfil epidemiolgico da malria no Estado do Par em 1999 com base numa srie histrica de dez anos (1989-1999). Informe Epidemiolgico do SUS 2002;11(2):69-77. Melchior SC, Soares DA, Andrade SM, Izumi RMK. Avaliao da mortalidade de grupos indgenas no norte do Paran. Informe Epidemiolgico do SUS 2002;11(2):61-68. Costa MFFL, Guerra HL, Firmo JOA, Ucha E. Projeto Bambu: um estudo epidemiolgico de caractersticas sociode mogrficas, suporte social e indicadores de condio de sade dos idosos em comparao aos adultos jovens [publicao duplicada]. Informe Epidemiolgico do SUS 2002;11(2):91-105.

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Pedro Luiz Tauil Membro do Comit Editorial - IESUS

Informe Epidemiolgico do SUS 60