Asfiksia Neonatorum

Nelli Nur Indah Sari 109170017

60 50 Jumlah Kasus 40 30 20 10 0
Asfiksia berat Penyakit Membran Hialin Kelainan Kongeni tal Sepsis Aspirasi Mekonium

Asfiksia neonatorum

Definisi
GAGAL BERNAPAS SECARA SPONTAN
DAN TERATUR PADA SAAT LAHIR ATAU BEBERAPA SAAT SETELAH LAHIR DENGAN DI TANDAI OLEH MENURUNNYA PAO2 DI DALAM DARAH (HIPOKSEMIA), HIPERKAPNEA (PACO2 MENINGKAT) DAN ASIDOSIS.
90 % 10 % NAPAS SPONTAN GAGAL

Asfiksia neonatorum

Epidemiologi

Di Indonesia asfiksia merupakan penyebab

kematian paling tinggi. Menurut SKRT 2001, 27% kematian neonatal diakibatkan oleh Asfiksia Di jawa barat sekitar 25,2% Dan di Rumah Sakit pusat rujukan provinsi ada 41,94% Asfiksia selain dapat menyebabkan kematian juga dapat mengakibatkan kecacatan

Asfiksia neonatorum

Etiologi
HIPOKSIA MATERNAL HIPOKSIA JANIN ASFIKSIA

FAKTOR MATERNAL FAKTOR PLASENTA FAKTOR UTERUS FAKTOR JANIN FAKTOR TALI PUSAT

Asfiksia Neonatorum

ETIOLOGI

FAKTOR IBU: PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA PERDARAHAN ANTEPARTUM ABNORMAL (PLASENTA PREVIA a/ SOLUSIO PLASENTA) PARTUS LAMA ATAU PARTUS MACET DEMAM SEBELUM DAN SELAMA PERSALINAN INFEKSI BERAT (MALARIA, SIFILIS, TBC, HIV) KEHAMILAN LEBIH BULAN (LEBIH 42 MINGGU KEHAMILAN)

Asfiksia Neonatorum

Faktor plasenta dan talipusat : INFARK PLASENTA HEMATOM PLASENTA LILITAN TALIPUSAT TALIPUSAT PENDEK SIMPUL TALI PUSAT PROLAPSUS TALI PUSAT Faktor bayi : BAYI KURANG BULAN/PREMATUR (KURANG 37 MINGGU KEHAMILAN) AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM KELAINAN KONGENITAL YANG MEMBERI DAMPAK PADA PERNAPASAN BAYI

PATOFISIOLOGI
Gasping primer

Asfiksia Neonatorum

Apnea primer ---------------- Kulit Sianosis Denyut jantung

Gasping Sekunder

Apnea Sekunder apnea ----------- Kulit pucat Denyut jantung Mati death

Hipertensi dalam kehamilan

RAPID BREATHING APNEU PRIMER HEART RATE BLOOD PRESSURE

GASPING SECONDAIRE APNEU SECONDAIRE HEART RATE BLOOD PRESSURE

Asfiksia Neonatorum

SETIAP APNEA

HARUS DIDUGA

APNEA SEKUNDER

Asfiksia Neonatorum

Gejala & Tanda

Hipotensi Detak jantung <100/menit
atau tidak ada/bradikardi Refleks atau respon bayi lemah Usaha napas berkurang Sianosis / warna kulit biru atau pucat Tonus otot menurun

Asfiksia Neonatorum

K L A S I F I K A S I

Vigorus baby, skor Apgar = 7 10. Dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istimewa Mild Moderate asphyxia (asfiksia sedang), Skor Apgar 4 6. Pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100x/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada Asfiksia Berat Skor Apgar 0-3. pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100x/menit, tonus otot buruk, sianosis berat dan kadang kadang pucat, refleks iritabilitas tidak ada.

Asfiksia Neonatorum

SKOR PENILAIAN APGAR

Tanda A Appearace (warna kulit) P Pulse (Denyut Nadi) G Grimece (Refleks) A Activity (Tonus Otot) R Respiration effort (Usaha bernafas) Tidak ada Lumpuh Tidak ada Perubahan mimik Ekstremitas sedikit fleksi Lemah Gerakan aktif Ekstremitas fleksi Menangis kuat Bersin/menangis Nilai O Seluruh tubuh biru atau putih Tidak ada Nilai 1 Badan merah kaki biru < 100x/menit Nilai 2 Seluruh tubuh merah > 100x/menit

SKOR APGAR Hanya untuk Penilaian Tidak untuk memulai resusitasi Utk menentukan prognosis 5 variabel secara komprehensif Observasi : 1- 5 10 menit Dibedakan : - Ringan, Sedang, Berat

Asfiksia Neonatorum PENEGAKAN DIAGNOSA

ANAMNESIS: R. Penyakit Kehamilan, R. Kebiasaan Ibu Saat Hamil, R. Persalinan VITAL SIGNS: Suhu, Pernafasan, Nadi (a. Umbilikalis PF: Berat badan bayi, Keadaan Umum, Kesadaran dan reaksi terhadap sekeliling, Keaktifan, Simetrisitas, Kepala, Leher, Dada, Denyut Jantung, Abdomen, Punggung, Ekstremitas, Kelancaran Menghisap, Reflex (moro, rooting, isap & neurologis) Penunjang: Pem. Gas Darah, Darah perifer lengkap, Gula darah sewaktu, Elektrolit darah (Kalsium, Natrium, Kalium), Ureum kreatinin, Laktat, Ronsen dada, Ronsen abdomen tiga posisi, Pemeriksaan USG Kepala, Pemeriksaan EEG, CT scan kepala

Asfiksia Neonatorum ANAMNESIS GANGGUAN ATAU KESULITAN WAKTU LAHIR (LILITAN TALI PUSAT, SUNGSANG, EKSTRAKSI VAKUM, FORSEPS, DLL.) LAHIR TIDAK BERNAFAS / MENANGIS. AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM. PEMERIKSAAN FISIK: BAYI TIDAK BERNAPAS ATAU NAPAS MEGAP-MEGAP DENYUT JANTUNG KURANG DARI 100X/MENIT KULIT SIANOSIS, PUCAT. TONUS OTOT MENURUN. PEMERIKSAAN PENUNJANG PaO2 < 50 mm H2O PaCO2 > 55 mm H2 pH < 7,30

Asfiksia Neonatorum

DIAGNOSA BANDING
. Gagal Nafas Penyakit parenkim paru
Penyakit Membran Hialin (HMD) Mas Atelektasis TTN BPD Pneumonia

Obstruksi Jalan nafas Anemia khoana Makroglosia Trakeomalasia

Kelainan Diluar paruperkembangan paru organ Payah jantung

Hernia diagfragmatika Kista intratoraks TOF Pendarahan paru Kelainan sistem saraf pusat Asidosis metabolik Asfiksia

Asfiksia Neonatorum
.

Gejala gagal nafas (takipnea, retraksi, merintih)

Petrm < 6 jam

Hialin Membran Hialin Disease (HMD) RDS Pneumonia paru Syok anomali paru

Term > 6 jam Pneumonia CHD Pulmonary pendarahan < 6 Jam

TTNB PPHN/MAS Asfiksia Syok anomali paru Air leak

> 6 Jam Pneumonia CHD Polycythae mia

Diagnosa banding

Hipertensi dalam kehamilan

PERLENGKAPAN RESUSITASI

ALAT PEMANCAR PANAS (RADIANT

WARMER) SET PENGHISAP LENDIR BALON DAN SUNGKUP SET INTUBASI OBAT OBATAN

Approximate time

NEONATUS Ketuban tanpa mekonium Bernafas/menangis Tonus otot baik Cukup bulan

30 detik

Tidak Jaga tetap hangat Posisi: bersihkan jalan nafas (bila perlu) Keringkan ,stimulasi, reposisi Beri O2 5 L/ment (bila perlu) Evaluasi nafas, frekuensi jantung dan warna kulit

Perawatan rutin: Jaga hangat Bersihkan jalan nafas Keringkan

Nafas
Perawatan suportif

30 detik

Apnea Lakukan VTP* DJ < 60 lakukan VTP* Kompresi dada DJ < 60 Beri epinefrin*

or HR < 100 DJ > 60

Ventilasi
Perawatan berkelanjutan

30 detik

Evaluation

Asfiksia Neonatorum

Jaga tetap kering dan hangat, mungkin perlu isap /stimulasi Oksigen Lakukan VTP efektif, Balon & Sungkup , Intubasi ET Kompresi dada Obat2n

Selalu diperlu kan

Piramida terbalik yang menunjukkan frekuaensi relatif berbagai prosedur dalam resusitasi normal

Jarang diperlu kan

Asfiksia Neonatorum

MEMBERIKAN KEHANGATAN 1. RUANGAN YANG HANGAT BEBAS ANGIN 2. DIBAWAH PEMANAS/PENGHANGAT 3. KERINGKAN KULIT BAYI DENGAN HANDUK KERING 4. GANTI ALAS YANG BASAH/KOTOR, BUNGKUS BAYI DG SELIMUT PASTIKAN KEPALA TERTUTUP

Asfiksia Neonatorum

BERSIHKAN JALAN NAFAS POSISI KAN BAYI DG BENAR : SEDIKIT EKSTENSI, BAHU DI GANJAL KAIN SEGERA SETELAH LAHIR, MULUT DAN HIDUNG BAYI DIHISAP DENGAN MENGGUNAKAN PENGHISAP LENDIR BILA DISERTAI DEPRESI PERNAFASAN, PENURUNAN TONUS, FJ <100X/MENIT SEGARA LARINGOSKOPI UNTUK MEMBERSIHKAN SISA MEKONIUM DARI SAL. NAFAS

BILA ADA MEKONIUM

AHA & AAP 2000 :
Semua kasus dilakukan laringoskopi Bayi letak kepala : kepala lahir sebelum bahu lahir mulut diisap dulu, baru bayi dilahirkan

AHA & AAP 2005 :

Bayi lahir dulu, baru dinilai Laringoskop diperlukan untuk bayi yang tidak bugar saja

Asfiksia Neonatorum

Evaluasi
Nafas (N=>100x/menit)
megap2 lakukan ventilasi Frekuensi jantung dihitung dalam FJ 1 menit= 6 detik X 10 (N=>100x/menit) Warna kulit N= kemerahan

Asfiksia Neonatorum

Ventilasi Tekanan Positif (VTP) 1. Gunakan jenis balon dan ukuran sungkup yg sesuai dg bayi 2. Ukuran balon tdk melebihi 750 mL, dpt memberikan oksigen 90-100% dan mempunyai pengaman u/ menghindari tek. Yg berlebihan. 3. Diberikan dg kecepatan 40-60 x/menit 4. Ventilasi dianggap berhasil jika FJ, perbaikan warna kulit & adanya nafas sepontan

Asfiksia Neonatorum

EVALUASI
Nilai D J

D J < 60x/M 60
Lanjutkan VTP + Kompresi dada

DJ 60-100X/M
Lanjutkan VTP

DJ>100x/M
Lihat nafas spontan Hentikan VTP pemberian O2 ,kurangi demi sedikit

Asfiksia Neonatorum

KOMPRESI DADA
1. DILAKUKAN PALING SEDIKIT OLEH 2 ORG (1 ORG KOMPRESI DADA, 1 ORANG MELANJUTKAN VTP) 2. TERDAPAT 2 TEKNIK, TEKNIK IBU JARI MAUPUN 2 JARI. ADAPUN JARI DILETAKKAN PD 1/3 BAWAH TULANG DADA DIANTARA PROSESUS XIFOIDEUS & GARIS KHAYAL YANG MENGHUBUNGKAN KE-2 PUTING SUSU 3. CARA: DG POSISI YG TEPAT BERIKAN TEKANAN CUKUP UNTUK MENEKAN TULANG DADA SEDALAM 1/3 DIAMETER ANTEROPOSTERIOR DADA, TEKAN LALU LEPASKAN UNTUK MEMBERIKAN KESEMPATAN JANTUNG TERISI. 4. KOMPRESI DADA DILAKUKAN BERSAMAAN DG VTP. DLM 1 MENIT DIBUTUHKAN 30 VENTILASI & 90 X KOMPRESI (RASIO 1:3)

Asfiksia Neonatorum

EVALUASI
Nilai D J

D J < 60x/M 60
Pertimbangkan pem. Obat-obatan

DJ 60-100X/M
Kompresi boleh dihentikan VTP tetap diteruskan Lakukan intubasi (bila perlu)

Ada perbaikan
Perawatan suportif

Asfiksia Neonatorum

INTUBASI ENDOTRAKHEAL
INDIKASI - KETIKA DIPERLUKAN PENGISAPAN MEKONIUM MELALUI TRAKHEA - BILA VENTILASI BALON SUNGKUP TDK EFEKTIFATAU BERKEPANJANGAN - KETIKA DILAKUKAN KOMPRESI DADA - KETIKA DILAKUKAN PEMBERIAN OBAT MELALUI TRAKHEA - PADA KEADAAN2 TERTENTU SEPERTI: HERNIA DIAGFRAGMATIKA KOGENITAL, ATAU BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Asfiksia Neonatorum

LANGKAH LANGKAHLANGKAH LARINGOSKOPI

1. MASUKKAN UJUNG LARINGOSKOPI KE DALAM VALEKULA ATAU KE ATAS EPIGLOTIS DAN ANGKAT SECARA PERLAHAN AGAR PITA SUARA DAPAT TERLIHAT. PENEKANAN PADA KRIKOID MUNGKINMEMBANTU) MASUKKAN PIPA SAMPAI KE DALAM YANG CUKUP MELALUI PITA SUARA SEPERTI YANG DIINDIKASIKAN OLEH GARIS PEMANDU PITA SUARA DAN PERIKSA POSISINYADENGAN PENANDA SENTIMETER PADA BIBIR ATAS SEGERA SETELAH INTUBASI, PASTIKAN POSISI PIPA DENGAN: MELIHAT PERGERAKAN DINDING DADA YG SIMETRIS MENDENGARKAN SUARA NAFAS YANG SAMA PASTIKAN TIDAK ADA DISTENSI LAMBUNG PERHATIKAN ADANYA KABUT DI PIPA SELAMA EKSHALASI PERHATIKAN ADANYA PERBAIKAN FJ, WARNA KULIT DAN AKTIVITAS BAYI

2.

3. a. b. c. d. e.

Asfiksia Neonatorum

OBAT OBATAN Obat dan volume expanders

Merangsang jantung Meningkatkan perfusi jaringan Koreksi Keseimbangan Asam Basa Indikasi : DJ < 60x/mnt , sesudah VTP + Kompresi dada ( > 30 detik ) DJ = 0

Asfiksia Neonatorum

Yang sering dipakai :

* Epinefrin * Natrium bikarbonat * Naloksan hidroklorida * Volume expander Jalur : * Vena Umbilikal * Vena perifer * Pipa ET

OBAT

KONSENTRASI

PERSIAPAN

DOSIS /JALUR 0.1- 0.3 mL/kg

KECEPATAN/ PERHATIAN Secepatnya Diencerkan dg Garam fisiologis 1-2 mL bila diberikan melalui ET Diberikan dalam waktu 5 10 mnts Dengan syringe IV drip Pelan2 paling tidak 2 mnt dan sesudah ventilasi efektip

Epinefrine

1: 10.000

1 mL IV atau ET

Volume expanders

Na Cl 0,9 %, RL, Darah O Rh Negatif

40 mL

10 mL/kg IV

Natrium Bikarbonat (Na Bic)

0.5 mEq/mL ( 4.2% pengenceran )

20 mL or 2 syringes @ 10 mL

2 mEq/kg IV

Asfiksia Neonatorum

ETIK

SOP/Protokol Nasional dan lokal harus dipertimbangkan : Kapan tidak melakukan resusitasi KAPAN MENGHENTIKAN RESUSITASI

Asfiksia Neonatorum

TIDAK MELAKUKAN RESUSITASI

Imatur , masa gestasi < 23 mggu Berat lahir < 400 gram Anomali kongenital berat Terbukti trisomi 13 atau 18

Asfiksia Neonatorum

Penghentian Resusitasi

RESUSITASI BAYI DENGAN GAGAL KARDIOREPIRASI YANG TIDAK BERHASIL MENIMBULKAN PERNAPAS SPONTAN DAN SIRKULASI DALAM WKTU 10 MENIT 10 MENIT ASISTOLE JARANG BISA BERTAHAN HIDUP ATAU BILA DAPAT BERTAHAN HIDUP JARANG TANPA CACAT YANG BERAT

Asfiksia Neonatorum

KOMPLIKASI

Otak : Ensefalopati Hipoksik Iskemik Ginjal : Gagal Ginjal Akut Paru : Respirasi distres Jantung : Gagal jantung Saluran Cerna : EKN = Entero kolitis nekrotikans/ NEC = Necrotizing Entero Colitis

Asfiksia Neonatorum

PENCEGAHAN
LANGKAH PROMOTIF / PREVENTIF Pemeriksaan selama kehamilan secara teratur yang berkualitas, Meningkatkan status nutrisi ibu Manajemen persalinan yang baik dan benar Melaksanakan Pelayanan neonatal esensial terutama dengan melakukan resusitasi yang baik dan benar yang sesuai standar