IMPLEMENTACIN DEL SERVICIO DE PATOLOGA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL LUIS G.

DVILA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS MAESTRIA EN GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD PERFIL DE TESIS TEMA: TESIS PARA LA CREACIN DEL SERVICIO DE CENTRO OBSTTRICO EN EL HOSPITAL LUIS GABRIEL DVILA TENDIENTE A DISMINUIR LA

MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES EMBARAZADAS CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO OBSTTRICO EN EL PERODO COMPRENDIDO DE JUNIO A DICIEMBRE 2010 AUTORES: Dr. Galo Enrquez Luna Dr. Edgar Castaeda Guijarro ASESORES: Dr. Galo Pazmay Dr. Salomn Proao

AMBATO- ECUADOR

NDICE 1.1 TEMA: ........................................................................................................................ 4

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:.............................................................................. 4 1.1.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA ............................................................................. 6 1.2. DELIMITACIN DEL PROBLEMA ................................................................................... 6 1.2.1 OBJETO DE ESTUDIO.................................................................................................... 6 1.2.2. CAMPO DE ACCIN ..................................................................................................... 6 1.2.3 LUGAR Y TIEMPO ......................................................................................................... 6 1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 6 1.3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 6 1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................................... 6 1.4 JUSTIFICACIN ................................................................................................................... 7

CAPTULO II ........................................................................................................................ 9 2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ....................................................................... 9

2.2 MARCO TERICO ................................................................................................................ 9 2.2.1 FUNDAMENTACIN CIENTFICA ................................................................................. 9 2.2.1.1 SALUD PBLICA ........................................................................................................ 9 EMBARAZO ........................................................................................................................... 11 PARTO NORMAL .................................................................................................................. 13 PREPARACION PSICOLOGICA ADECUADA PARA EL PARTO .................................... 14 PREPARACION PARA LA EXPULSION: ............................................................................ 15 INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. .................................................................................... 16 PREPARACION DE LAS PACIENTES ................................................................................. 17 EQUIPO ................................................................................................................................... 17 ASPECTOS TERAPEUTICOS ............................................................................................... 18 EL PARTO NORMAL PASA POR CUATRO FASES .......................................................... 18 PREPARACION DEL PARTO ............................................................................................... 20 ALUMBRAMIENTO .............................................................................................................. 20 PUERPERIO (Tan KH, Sabapathy A.2007.) ......................................................................... 22 TRASTORNOS DEL PUERPERIO. ....................................................................................... 22 Hipertensin Gestacional.......................................................................................................... 24

Trabajo de Parto Pretermino. .......................................................................................... 29 Cesrea: .............................................................................................................................. 30

2.3 IDEA A DEFENDER.......................................................................................................... 43 2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................... 43 2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................ 43

CAPTULO III. ................................................................................................................... 44 3. MARCO METODOLGICO ......................................................................................... 44

3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIN......................................................................... 44

3.2 TIPO DE INVESTIGACIN. ............................................................................................... 44 3.3 POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN. .................................................. 45 3.3.1. SELECCIN DEL GRUPO DE ESTUDIO. ................................................................. 45 3.4 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................................... 46 3.4.1 MTODOS...................................................................................................................... 46 3.4.2 TCNICAS .................................................................................................................... 46

3.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ........................................................................... 47 3.6 VERIFICACIN DE LA IDEA A DEFENDER. ..................................................... 58 CONCLUSIONES ............................................................................................................. 58 RECOMENDACIONES: .................................................................................................. 59 CAPITULO 4 ..................................................................................................................... 60
1.- TEMA. .................................................................................................................................. 60 2.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ............................................................................ 60 2.1 INGENIERA DEL DISEO ............................................................................................. 62 2.2 DESCRIPCIN DEL REA ................................................................................................ 62 RECURSOS TCNICOS: EQUIPAMIENTO. .......................................................................... 63 2.3 TALENTO HUMANO REQUERIDO. ................................ Error! Marcador no definido. 2.4 COMPETENCIAS: ............................................................... Error! Marcador no definido. 2.4.1 COMPETENCIAS GENERALES: .................................... Error! Marcador no definido. 2.4.2 COMPETENCIAS INTERPERSONALES: ...................... Error! Marcador no definido. 2.4.3 COMPETENCIAS DE DECISIN: .................................. Error! Marcador no definido. 2.4.4 COMPETENCIAS ESPECFICAS:................................... Error! Marcador no definido. 2.5 MDICO MIEMBRO DEL EQUIPO MDICO TRATANTE.Error! Marcador no definido. 2.5.1 RESPONSABILIDADES: ................................................. Error! Marcador no definido. 2.5.2 FUNCIONES: .................................................................... Error! Marcador no definido. 2.5.3 MDICO RESIDENTE. .................................................... Error! Marcador no definido. 2.6 INTERNOS ROTATIVOS. .................................................. Error! Marcador no definido. 2.7 ENFERMERA LDER DEL EQUIPO.............................. Error! Marcador no definido. 2.8 ENFERMERA LDER DEL EQUIPO.............................................................................. 65 2.9 MDICO PEDIATRA. ....................................................................................................... 65

CONCLUSIONES. .............................................................................................................. 74 BIBLIOGRAFA ................................................................................................................. 75

1.1TEMA:
TESIS PARA LA CREACIN DEL SERVICIO DE CENTRO OBSTTRICO EN EL HOSPITAL LUIS G. DVILA DE LA CIUDAD DE TULCN TENDIENTE A DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDAD MATERNA EN PACIENTES CON EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTTRICO EN EL AO 2009-2010.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Nuestro Proyecto de investigacin de un diseo para una futura creacin de un centro Obsttrico en el hospital Luis G. Dvila de la ciudad de Tulcn va encaminado a la excelencia en la atencin a las pacientes embarazadas y as disminuir la morbimortalidad materna. En Ecuador de acuerdo a datos publicados por prensa nacional el ndice de mortalidad materna es preocupante llegando a 150 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, cifras que no han variado en los ltimos 10 aos. En el hospital Luis G. Dvila en el ao 2009 se registraron 3 muertes maternas lo que lleva al planteamiento de soluciones que permitan disminuir estos ndices tan elevados. El servicio de Gineco-obstetricia brinda atencin a un gran nmero de mujeres embarazadas de todas las edades y condicin socioeconmica siendo evidente un alto porcentaje de complicaciones en el embarazo, al no existir un rea especfica para la atencin de estas pacientes y por el incremento cada vez mayor de morbimortalidad materna se hace imperativo la formulacin de un diseo para la creacin de un centro especializado en la atencin de embarazo de alto riesgo, fenmeno complejo en el que se mezclan distintos factores, entre ellos los histricos, culturales y sociales, que en su conjunto estn involucrados en este tema. Pero tampoco se puede dejar de referir a factores que determinan la gravedad del problema como la falta de educacin sexual integral en la familia, las escuelas, los centros de salud y la ausencia de servicios especializados en las unidades operativas del sector salud, donde las embarazadas puedan recibir un control prenatal adecuado que permita reconocer los factores de riesgo y precozmente recibir tratamiento para evitar secuelas temporales o permanentes en la madre y el hijo engendrado.

Las complicaciones obsttricas son un problema grave que para su resolucin amerita de un equipo mdico especializado as como de una infraestructura ptima que permita disminuir la morbimortalidad materna neonatal. La propuesta de creacin del servicio de centro obsttrico del hospital Luis G. Dvila se origin por el creciente nmero de pacientes embarazadas que acuden a nuestra

institucin, siendo el hospital Luis G. Dvila el principal centro de referencia del norte del pas y sur Colombiano, en donde en el ao 2009 fueron atendidos un total de 1507 partos incluidos operaciones cesreas, se hace imperativo la creacin de un centro especializado en la atencin de embarazadas que cursan un embarazo de alto riesgo obsttrico. (Departamento de estadstica del H.L.G. Dvila 2008-2009). En la actualidad el servicio de ginecologa y obstetricia del hospital provincial cuenta con una capacidad de 35 camas las mismas que no tienen una distribucin adecuada, el rea de atencin de partos consta de sala de preparacin de paciente, una sala de valoracin con una camilla ginecolgica en donde se deriva a la sala general sin clasificacin de las pacientes de acuerdo al estado de gravedad, la sala de partos cuenta con dos camillas en las cuales se atiende partos normales de aquellas pacientes no complicadas, como aquellas que tiene un alto riesgo obsttrico, en este espacio tambin se realizan procedimientos como legrados aspiraciones endouterinas etc., adems una sala con dos camillas para la recuperacin de las pacientes todo ello en un espacio fsico improvisado. Entre las principales complicaciones que se atiende en el hospital Luis G. Dvila se encuentran: Trastornos Hipertensivos del embarazo, Amenazas de Aborto, Amenazas de parto prematuro, Ruptura prematura de membranas, Hemorragias del I, II, III trimestre, Embarazo Ectpico, Cesreas Anteriores, Embarazos Pos trminos, Infeccin de vas Urinarias, Hemorragia Intrauterina disfuncional, Vaginosis, Vaginitis. (Departamento de estadstica del H.L.G. Dvila 2009-2010) En base a lo expuesto proponemos nuestro proyecto para una atencin integral en un espacio fsico adecuado y por un equipo multidisciplinario, capacitado, que brinda

atencin integrada con calidad y calidez, basados en normas y protocolos plasmados en un

manual de atencin que, garantice de esta manera un aumento en la satisfaccin y nivel bio- psico social del binomio madre e hijo.

1.1.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cmo reducir la morbimortalidad materno neonatal en pacientes que cursan embarazo de alto riesgo obsttrico en el hospital Luis G. Dvila junio a noviembre 2010?

1.2. DELIMITACIN DEL PROBLEMA 1.2.1 OBJETO DE ESTUDIO

Gerencia de Servicios de Salud.

1.2.2. CAMPO DE ACCIN

Programa de atencin de pacientes embarazadas consideradas de alto riesgo obsttrico.

1.2.3 LUGAR Y TIEMPO

Este trabajo de investigacin se realizo en el Hospital Provincial Luis Gabriel Dvila ubicada en la Parroquia Tulcn del Cantn Tulcn Provincia de Carchi desde julio a noviembre 2010.

1.3 OBJETIVOS 1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Disear la creacin de un centro que brinde un espacio fsico funcional, infraestructura adecuada y personal capacitado para la atencin de pacientes que cursan embarazo de alto riesgo Obsttrico en el hospital Luis G. Dvila de la ciudad de Tulcn.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Fundamentar cientficamente Salud Pblica. Alto riesgo Obsttrico,

morbimortalidad materno neonatal, centro obsttrico, capacitacin al personal, calidad de atencin. 6

 Determinar la necesidad de implementar el servicio de centro obsttrico para la atencin de pacientes embarazadas consideradas de alto riesgo obsttrico en el Hospital Luis G. Dvila de la ciudad de Tulcn. Disminuir la morbimortalidad materna en pacientes que cursan con embarazo de alto riesgo obsttrico. Capacitar al personal en el manejo de protocolos establecidos para la adecuada atencin de la paciente que cursa con alto riesgo Obsttrico.

1.4 JUSTIFICACIN
Al observar un incremento en las complicaciones en el embarazo en nuestros hospitales, ha estimulado la realizacin de este diseo, con la conviccin de que de esta manera se aportar al conocimiento de los protocolos vigentes de manejo de pacientes con embarazo consideradas de alto riesgo obsttrico, as como comunicar a las autoridades de turno sobre la necesidad vital y urgente de la creacin de un Centro Obsttrico que cuente con la infraestructura necesaria para brindar una atencin de calidad y calidez a las usuarias, as como para evitar secuelas en la madre y en su hijo. La importancia de este diseo es llegar a brindar atencin de calidad con bases cientficas y humanas, a todas las pacientes embarazadas sin distincin de raza, religin, nacionalidad o condicin econmica, tomando en consideracin que en la institucin el 70 % del total de atencin corresponde al servicio de Obstetricia y que el estrato econmico de las

pacientes atendidas es de clase media y baja, es imperativo la creacin de este centro especializado que cuente con todas las garantas para brindar atencin digna que permita disminuir los niveles de morbimortalidad materno neonatal. Dentro de la clasificacin de pacientes con alto riesgo obsttrico el pre eclampsia constituye la patologa que es mas atendida en nuestra institucin, es una complicacin frecuente en el embarazo humano que afecta alrededor de 5 al 10% de las gestaciones y sigue siendo causa importante de morbilidad y mortalidad materna. En el perodo comprendido de enero a inicios de diciembre del ao 2009 se han reportado 4 defunciones maternas a causa de complicaciones del parto y puerperio, defunciones que constituye un verdadero problema por implicaciones sociales que esto representa, hogares desprotegidos e hijos que crecern en la orfandad. Con la creacin del centro obsttrico en 7

el Hospital Luis G. Dvila se pretender dar una atencin integral, especializada a pacientes que padecen de complicaciones en el embarazo parto y puerperio, realizar los correctivos necesarios para en el futuro evitar que se produzcan ms defunciones maternas, lo que beneficiara a toda la poblacin que habita el norte Ecuatoriano y sur Colombiano. La Universalidad: Porque tiene tendencia a seguir avanzando cada da ms acadmicamente y cientficamente, como tambin a realizar ayuda a la sociedad. Las Mujeres: Ya que al tener mejor conocimiento de las complicaciones en el parto y puerperio se tomara las medidas correctivas realizando rigurosos y sistmicos controles prenatales. El recin nacido: Porque evitamos las secuelas y las complicaciones que se puedan presentar por una mala atencin en el parto. Hospital Luis G. Dvila: Permite tener actualizado las causas de morbimortalidad de la poblacin materno-infantil para poder intervenir con seguridad. Los profesionales de la Salud: Enriquecer los conocimientos de atencin en este grupo tan vulnerable de la poblacin Los autores: porque logramos obtener ms conocimiento para nuestro camino de estudio y de trabajo.

CAPTULO II 2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

Despus de una exhaustiva bsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la ciudad de Tulcn y en el historial del Hospital Luis G. Dvila podemos afirmar que no existen trabajos investigativos sobre el tema de estudio, por lo que la presente investigacin es de carcter original y pertinente.

2.2 MARCO TERICO 2.2.1 FUNDAMENTACIN CIENTFICA 2.2.1.1 SALUD PBLICA

Dr. Edgar Lopategui (2009) dice: "Salud Pblica se designa a la ciencia cuyos principales fines son por un lado el ejercicio y el mantenimiento de la salud de una poblacin y por otro lado el control de las enfermedades y un arduo trabajo en orden a la erradicacin de las mismas cuanto sea posible". Es la ciencia que vela por la salud de la poblacin y previene la aparicin de enfermedades teniendo como pilar fundamental la capacitacin del personal que labora en salud. Dr. Arnoldo Gabaldon (2006) dice: "Un programa de salud consiste principalmente en una serie de actividades coherentes, organizadas e integradas, destinadas a alcanzar objetivos concretos y definidos previamente para mejorar el estado de salud de una poblacin". Los programas de salud van encaminados a la solucin de problemas prioritarios de salud pblica. Dra.: Martha Elisa Codas (2007) dice: El cien por ciento de los hospitales y centros y puestos de salud tienen su nfasis puesto en la atencin materna infantil. Mediante la resolucin S.G.N 305 se dispuso la liberacin de cualquier arancel tanto a las consultas ambulatorias como a las hospitalizaciones a las pacientes embarazadas y nios menores de 10 aos, adolecentes hasta los 19 aos en todos los servicios de salud 9

dependientes del MSP. Del mismo modo la resolucin 598 (4 de Agosto del 2006) establece la gratuidad de la atencin en planificacin familiar. El decreto presidencial N 10540-2007 dispone la gratuidad de pacientes embarazadas y recin nacidos en todos los establecimientos asistenciales del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. (OMS 2010.) Dice: Durante un encuentro organizado por la Comisin Europea (CE) de la
Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), en Bruselas, se inform que no se han reducido los ndices de mortalidad materna a nivel mundial.

As se dio a conocer que ms de medio milln de mujeres mueren cada ao como consecuencia de complicaciones que surgen durante el parto y el embarazo, aun cuando su disminucin es uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). En Amrica Latina, aunque los indicadores de mortalidad materna han mejorado en los ltimos aos, stos han sufrido un estancamiento, segn la directora del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Marcela Suazo. En Bolivia, por ejemplo, se han registrado 230 fallecidas por cada 100.000 nios nacidos vivos, pero existen poblaciones donde la mortalidad sube a 1.000 muertes por cada 100.000 nacimientos. De lo que se conoce en Ecuador, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) implement en el 2008 el Plan Nacional de Reduccin Acelerada de Mortalidad Materna y Neonatal, orientado a brindar atencin mdica a la mujer. En el pas, en 2007, por cada 100.000 nios que nacieron, murieron 53 madres, segn el INEC. Para 2008, el MSP registr 165 muertes maternas. La tasa es de 0,65 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. La preeclampsia es la primera causa de muerte materna en Ecuador, entre tres y cuatro de cada cien mujeres fallecen por este motivo, a nivel mundiales 166 mil mujeres fallecen al ao que corresponde a un 7% de las gestantes. Las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad materna y neonatal son debido en su mayora a causas prevenibles, ocurrieron principalmente como consecuencia de la tercera demora, esto es, en recibir el tratamiento adecuado en las unidades de salud, no solamente por escasa preparacin y actualizacin del personal, deficiencias en la infraestructura, carencias en equipos, medicamentos, materiales e insumos, especialmente en los servicios 10

del MSP, sino fundamentalmente por aplicacin de prcticas no sustentadas en evidencias cientficas y por la falta de planificacin sustentada en un sistema de vigilancia epidemiolgico, junto con un sistema de control . (Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila 2010) Dice: Perodo comprendido de Enero a Diciembre del 2010, se atendieron un total de 2647 paciente en el servicio de gineco-obstetricia con un total de 1188 partos normales y 462 cesreas , 9 neonatos muertos por parto normal y 4 neonatos fallecidos despus de cesrea, se realizaron 379 legrados y 292 salpinguectomias y 47 Histerectomas. De estos las principales complicaciones que se presentan son los trastornos hipertensivos del embarazo y las hemorragias del tercer perodo del parto Se reportaron 2 muertes maternas por causas obsttricas lo que justifica la planificacin de este diseo para la creacin del rea de Centro Obsttrico. EMBARAZO (Glmezoglu AM 2007) Dice: El embarazo es el conjunto de fenmenos desde la

concepcin hasta el nacimiento, durante un perodo de aproximadamente 9 meses, el cual se extiende como ya mencionamos antes, desde la fecundacin hasta el parto y durante el cual tiene lugar el desarrollo: primero el embrin y luego el feto en el tero materno. (Martin, R.M; Gunnell, D; Smith 2006) Dice: El embarazo dura un promedio de 266 das (38 semanas) desde el da de la concepcin o 280 das (40 semanas) desde el primer da de la ltima menstruacin. La fecha aproximada del parto se calcula restando 3 meses desde el primer da del ltimo perodo menstrual y agregndole 1 ao y 7 das. Un parto que se produzca 2 semanas antes o despus de la fecha calculada se considera normal. El embarazo se divide en tres perodos de 3 meses, llamamos primer trimestre (semanas 1 a 12) segundo trimestre (semanas 13 a 24) y tercer trimestre (semana 25 hasta el parto). El trmino obstetricia deriva del verbo Obstare, que significa proteger.

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(Schwarcz R.L.2001) Dice: La palabra obtetrix: designaba a la comadrona o a la mujer que se ocupaba de la madre embarazada y le prestaba ayuda. Antiguamente las mujeres embarazadas en su mayora daban a luz asistidas por comadronas cuyo conocimiento era la experiencia. Cuando se presentaban complicaciones, se avisaba a los mdicos o sacerdotes para que rezaran por la madre. Entre los siglos XVII y XIX se realizaron grandes avances en el campo de la obstetricia. Despus se practico la primera operacin cesrea moderna, se descubrieron las fiebres puerperales y se utilizaron los frceps obsttricos y el cloroformo como anestsico, pero en el siglo XX los avances han sido mayores. Entre 1900 y 1910, los cuidados prenatales pasaron a formar parte de las atenciones mdicas y de enfermera. (Gua Tcnica para atencin del parto culturalmente adecuado 2008) Dice: La partera en Ecuador tiene una tradicin desde la poca prehispnica por esto, la historia de nuestra profesin tiene hondas races culturales quiz no todas rescatables pero si todo parte fundamental en quienes ejercemos la profesin. La partera emprica de las nuevas instituciones efectuaron la atencin de el parto eutcico, suturaba desgarros si era necesario, atender al recin nacido y a la puerpera durante su estancia hospitalaria que duraba un promedio de ocho das. El embarazo, el parto y el puerperio son las tres etapas del proceso reproductivo fenmeno natural que, no obstante, impone existencias especiales al organismo de la mujer. Influyen sobre los problemas que se presentan en perodo factores biolgicos intrnsecos a la mujer tales como su edad, nmero de embarazos, as como otras condiciones biolgicas o psicolgicas ajenas al embarazo. Los controles prenatales son una de las intervenciones ms efectivas para prevenir la morbilidad y mortalidad maternas-neonatales Adems de seguir la evolucin de la embarazada, estos permiten detectar y tratar a tiempo las posibles complicaciones.

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PARTO NORMAL PARTO (Gonzlez Guzmn, Daniel. 2007). Manual para la Humanizacin y Adecuacin Cultural de la Atencin del Parto (HACAP). Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin Provincial de Salud de Tungurahua. Family Care International y el Proyecto de Garanta de Calidad, QAP/ USAID. Quito, Ecuador. Dice: El parto consiste en una serie de

contracciones uterinas rtmicas y progresivas que gradualmente hacen descender al feto por el cuello uterino (la parte inferior del tero) y la vagina (canal de parto) hacia el exterior. En el parto hay tres factores bsicos a saber: fuerza de expulsin, vas y pasajeros. FUERZAS EXPULSIVAS Las fuerzas de la cual depende la expulsin del feto y de la placenta son las siguientes: Contracciones uterinas involuntarias. Esfuerzo voluntario de los msculos abdominales y del diafragma. Contraccin de los msculos elevados del ano. Las contracciones uterinas son involuntarias y no dependen del sistema nervioso central. As mismo la actividad del tero no se altera al utilizar raquianestesia. El parto comienza con contracciones irregulares del tero que ocurren cada 15 a 20 minutos. El intervalo disminuye de manera que cerca del final del parto las contracciones ocurren con ms frecuencia de 2 a 2.5 minutos. La duracin de las contracciones uterinas estimada por palpacin, varan entre 30 y 90 segundos. Cuando el trabajo del parto est plenamente establecido, las contracciones tienden a ser duraderas al aumentar progresivamente la frecuencia. Cuando se ha establecido plenamente el primer perodo de parto, las contracciones ocurren cada 3 minutos aproximadamente. Al acercarse el final del primer perodo, el intervalo 13

entre las contracciones disminuye a 2 o 2,5 minutos y durante aproximadamente 50 segundos. Existen variaciones individuales en cuanto a la duracin del trabajo del parto. Por lo general en las primparas es de 13 hrs y en las multparas de 3 a 6 horas. (Tan T C, Devendra K, 2006) Dice: La evolucin del trabajo del parto comprende tres etapas: la primera es el borramiento y dilatacin del cuello de la matriz, la segunda, o de expulsin va desde la dilatacin completa hasta el nacimiento del producto. La tercera es la expulsin de la placenta. Los cuatro efectos de las contracciones uterinas son: Distensin y adelgazamiento del segmento uterino. Borramiento y dilatacin del cuello uterino. Expulsin del feto. Expulsin de la placenta.

Las contracciones del parto son involuntarias solo los esfuerzos finales durante las expulsiones realizadas por los msculos abdominales y el diafragma son involuntarios. a) El comienzo del trabajo de parto, los dolores aparecen cada 15 a 30 minutos. b) El intervalo entre uno y otro dolor se acorta poco a poco hasta llegar a un minuto menos. c) Las contracciones y con ello la duracin de cada dolor, se prolongan el evolucionar el trabajo de parto y duracin de 30 a 90 segundos. PREPARACIN PSICOLGICA ADECUADA PARA EL PARTO (Gua Tcnica para atencin del Parto 2008) Dice: La preparacin para el parto consta de muchos elementos pero en el marco los ms aplicables son: EDUCACIN: El objetivo principal de las medidas debe ser la creacin de una capacidad de comprensin y prevencin de la evolucin de los hechos que tienen lugar durante el

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parto junto con una sensacin de dominio de la situacin, con todo ello se intenta disminuir el grado de temor que acompaa al parto. APOYO INTERPERSONAL: La embarazada debe poder identificar aquellas personas que le resultaran tiles durante el parto, no puede ignorarse la ayuda que es capaz de prestar una persona de confianza. PERODOS DEL PARTO (Ratko Matijevi, 2006) Dice: El primer perodo de trabajo de parto comienza con las contracciones y termina cuando el cuello se ha dilatado completamente 10 cm. El segundo perodo de parte, comienza con la dilatacin y el borramiento del cuello y finaliza con la expulsin del nio. El tercer perodo del parto es el intervalo comprendido entre la expulsin del producto y la placenta. PREPARACIN PARA LA EXPULSIN: POSICIN: Por lo general cuando la expulsin es inminente se coloca a la paciente en posicin litotonica dorsal. PREPARACIN: Limpiando el fondo del perineo, el monte de venus y la parte proximal de los muslos con una solucin antisptica, se cubre con paos estriles el vientre y las piernas de la paciente y el extremo de la mesa del parto, por debajo de las nalgas de la embarazada. Durante el parto la persona que asista a la parturienta debe llevar ropas totalmente estriles. ANEXOS DEL FETO. Consiste principalmente en la placenta y las membranas. El fenmeno del alumbramiento tiene lugar en 3 tiempos. Desprendimiento de la placenta. Despus de la expulsin del feto, la expulsin de la placenta. 15

La hemostasia o detencin de la hemorragia del parto.

INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. Ministerio de Salud Pblica, Norma y Protocolo Materno Neonatal: 2008. El parto, suele comenzar dentro de las 2 semanas antes o despus de la fecha estimada del parto. El tapn mucoso (una pequea cantidad de sangre mezclada con mucosidad del cuello uterino) es la seal que indica que el parto est a punto de comenzar; sin embargo, este tapn puede ser expulsado por la vagina hasta 72 horas antes del inicio de las contracciones. El parto, a veces comienza con la "ruptura de la fuente", el nio puede romper con la cabeza el amnios y el corion, las membranas que lo rodean permitiendo al liquido amnitico su salida al exterior, lo que generalmente precipita el parto. EXPLORACIN PLVICA. La palpacin y exploracin del perineo y los rganos plvicos es de vital importancia. PALPACIN DEL CUELLO Dilatacin.- Describe el grado de abertura del orificio cervical. Borramiento. Es el proceso de adelgazamiento que sufre antes y despus del parto. DIRECCIN DEL PARTO NORMAL Mecanismos del parto en las presentaciones. Contracciones uterinas regulares y dolorosas. Expulsin del tapn mucoso. Ruptura de las membranas. Una seal sanguinolenta.

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PREPARACIN DE LAS PACIENTES (Elimian A, Figueroa R, 2006) Dice: Dar la bienvenida a la paciente a la sala de trabajo del parto. Estudiar el plan individual de cuidados, segn las rdenes mdicas. Explicar los procedimientos sistemticos que se seguirn, presentar la informacin lentamente, dndole tiempo a la paciente de ajustarse a los cambios. Decirlo a la paciente que exprese sus malestares y temores menores. EQUIPO Hay que disponer de un equipo mnimo preparado para el caso de que surja alguna de las eventualidades que se producen con mayor frecuencia durante el parto. Equipo de ropa Consta de: Cuatro campos sencillos, Dos pierneras, Una funda de mayo Una bata de cirujano.

Equipo instrumental Pinzas hemostticas Jeringa de aspiracin Pinzas para cordn, Tijera de mayo para la episiotoma Porta agujas Pinzas de diseccin.

Equipo material Una charola con guantes estriles Jeringas 17

Agujas perilla estril Cinta ligadora umbilical Anestesia Hilo catgut Gasas Solucin antisptica.

Anestesia La mayora de las mujeres en las que el parto normal es vaginal y espontneo, precisan como mnimo, una infiltracin de la piel con un anestsico local para facilitar y preparacin de la episiotoma. ASPECTOS TERAPETICOS (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.2004) Para suministrar cuidados hbiles y teraputicos, la enfermera debe conocer la fase del parto y ser hbil en la aplicacin de tcnicas de enfermera que sean pertinentes a los cuidados de la paciente durante cada fase. El proceso del parto es complejo y pueden ocurrir dificultades y urgencias imprevistas. La enfermera debe ser capaz de valorar, planear, entrevistar y evaluar a la paciente a medida en que progresa el parto. EL PARTO NORMAL PASA POR CUATRO FASES (Manual de normas protocolos de atencin del parto 2008) Dice: PRIMERA FASE. Fase latente: Inicio de parto, dilatacin de 2 a 5 centmetros; la duracin de la primera fase es, por lo general de 8 a 10 horas. Fase Activa: De una dilatacin de 4 a 8 cm. Fase de transicin: Dilatacin de 8 a 10 cm. Este lapso es ms doloroso y difcil para la madre. Aumenta la cantidad de hemorragia (expulsin de tapn mucoso). 18

SEGUNDA FASE. Ocurre cuando hay dilatacin plena del cuello uterino y el producto est listo a desencadenar por el conducto vaginal la dilatacin de la segunda fase para la nulpara suele ser de 40 a 50 min. En la multpara es de hasta 35 minutos. Esta fase puede identificarse por examen vaginal que pone de manifiesto la dilatacin completa. La paciente tal vez manifiesta algunos signos de frustracin, temor, prdida de control, preocupacin total de las contracciones, irritabilidad y sntomas de agotamiento. Los sntomas fsicos son: nauseas, vomito, amnesia, palidez, cefalea. A veces la paciente tiene dificultad para seguir las instrucciones, ya que demuestran vaguedad al comunicarse y temen perder el control. TERCERA FASE. El tercer perodo del parto consiste en dos fases siguientes: 1) Durante la primera ocurre separacin de placenta, despus de la expulsin se contrae para constituir una masa globular y firme inmediatamente por debajo del ombligo, el tero esta algo relajado. 2) Durante la segunda fase la placenta se expulsa por lo regular habr un derrame repentino de sangre que acompaara la explosin. La madre deber empujar durante la expulsin si no puede hacerlo a causa de la anestesia, ser de ayuda la presin suave sobre el fondo uterino. CUARTA FASE. Esta fase se considera de gran importancia porque se pone en observacin la madre y dura de una a dos horas. Al final de la segunda hora se practica un examen a conciencia para determinar el estado fsico y despus transferir a la paciente a la unidad posparto.

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PREPARACIN DEL PARTO (Gua tcnica para atencin del Parto Culturalmente Adecuado 2008) Dice: La preparacin emocional consiste en ayudar a la madre a superar sus temores y la preparacin fsica consiste en el ejercicio preventivo de los msculos abdominales para afrontar el esfuerzo de la dilatacin y del parto. Gracias a este mtodo, muchas mujeres dan a luz sin sentir la necesidad de analgsicos. El parto natural se vale de tcnicas de relajacin y respiracin para controlar el dolor durante el alumbramiento. La tcnica de relajacin consiste en tensar conscientemente una parte del cuerpo y luego relajarla. Esta tcnica ayuda a la mujer a relajar el resto de su cuerpo mientras el tero se est contrayendo durante el trabajo de parto y a relajarse cuando no est teniendo contracciones. Existen varias clases de respiracin que pueden resultar tiles en la primera etapa del trabajo de parto, antes que la mujer comience a empujar. La respiracin profunda, que ayuda a la mujer a relajarse, se utiliza al comienzo y al final de la contraccin. La respiracin rpida, superficial, que se concentra en la parte superior del pecho, se usa durante el punto ms doloroso de una contraccin. Una serie de jadeos y soplidos ayudan a la mujer a abstenerse de empujar cuando tiene la necesidad de hacerlo pero el cuello uterino aun no est dilatado por completo. En la segunda etapa de trabajo de parto, la mujer alterna entre empujar y jadear. ALUMBRAMIENTO (Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Normalizacin Tcnica del Manejo Activo del Tercer Perodo del Parto. Addendum al Captulo de Atencin del Parto Normal. Quito, Ecuador. 2009). 20

El alumbramiento es el paso del feto y la expulsin de la placenta (despus del nacimiento) desde el tero al exterior. La posicin ginecolgica con las piernas de la madre bien flexionadas, favorece al mximo los esfuerzos de expulsin. A medida que avanza el alumbramiento, se examina la vagina para determinar la posicin de la cabeza del feto. Se le pide a la madre que haga fuerza hacia abajo y empuje con cada contraccin para ayudar a desplazar la cabeza del feto por la pelvis y as dilatar la apertura de la vagina para que aparezca una porcin cada vez mayor de la cabeza. Cuando se ven entre 4 o 5 centmetros de cabeza, el mdico coloca una mano sobre la cabeza del feto durante una contraccin para controlar y, si fuese necesario, frenar un poco su progresin. Se hace pasar lentamente la cabeza y el mentn por la apertura vaginal para evitar que los tejidos de la madre se desgarren. Estas maniobras facilitan el alumbramiento. Si la dilatacin de la abertura vaginal no permite que el nio emerja y hay posibilidad de desgarro, se realiza una episiotoma (una incisin en el perineo y en la pared vaginal). Este procedimiento tiene la finalidad de facilitar el parto y evitar un desgarro, que es una rotura irregular ms difcil de reparar que el breve corte en lnea recta de la incisin. Se utiliza un anestsico local para insensibilizar la zona. Una vez que aparece la cabeza del beb, el cuerpo rota de lado para que los hombros puedan salir con rapidez. Durante la primera o segunda contraccin despus del nacimiento, la placenta suele desprenderse del tero y casi de inmediato aparece una emisin de sangre. Si la placenta est incompleta, se extraen las partes restantes de forma manual. En cuanto la placenta ha salido se administra oxitcica a la madre para favorecer la contraccin del tero. Es fundamental para evitar una posterior hemorragia procedente de la zona uterina de la que se desprendi la placenta. A continuacin se sutura la incisin de la episiotoma.

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PUERPERIO (Tan KH, Sabapathy A.2007.) Se denomina puerperio al perodo que se extiende desde la terminacin del parto hasta la completa normalizacin del organismo femenino. El puerperio comienza en el momento que termina la expulsin de la placenta. Durante el puerperio hay una involucin de los rganos que se haban modificado para permitir el desarrollo del embarazo, particularmente el tero. Al mismo tiempo, los senos sufren una preparacin fisiolgica para la lactancia. Diez das despus del parto, la matriz adquiere su tamao normal y deja de ser palpable a travs de la pared abdominal. Los loquios, durante los tres primeros das son sanguinolentos, despus se vuelven serosos y a los 10 das blanco-amarillento. Si los loquios sanguinolentos persisten, suelen denotar retencin de fragmentos del tejido placentario. Los cuidados locales deben comportar un lavado del perineo dos veces al da. La alimentacin debe ser normal. El uso de una faja o una venda abdominal no parece til ni esta exenta de peligros ya que puede favorecer la aparicin de flebitis. El levantar a la paciente despus del parto favorece la involucin de la matriz y evita la aparicin de complicaciones. La menstruacin suele reaparecer 7 a 9 semanas despus del parto, y en las madres que amamantan es variable. La madre deber, por ltimo, someterse a un examen mdico en el mes siguiente del parto. TRASTORNOS DEL PUERPERIO. (Rodrguez A, Arenas 2008.) Dice:

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Entuertos. Perineo adolorido. El perineo esta siempre lastimado y doloroso despus del parto y esto aumenta si hay suturas o edemas. Despus del esfuerzo durante el parto, las hemorragias se encuentran prolapsadas y dolorosas. Infecciones del tracto urinario. Pielonefritis. Tromboflebitis. Flebotrombosis. Infecciones uterinas. Hemorragia secundaria post-parto. Neurosis y psicosis.

Centro Obsttrico. (Yepez E.2008): Dice. Centro mdico especializado destinado a la atencin del parto y resolucin de casos urgentes y emergentes en Gineco-Obsttricos que ponen en riesgo la vida de la madre y su hijo Centro Obsttrico constituye un espacio hospitalario para atencin del parto emergencias en pacientes embarazadas. Alto Riesgo Obsttrico. (Chapell, 2008). Dice: Embarazo de alto riesgo constituye todas aquellas patologas que pueden interferir en el embarazo normal y que ponen en peligro la vida de la madre y del hijo engendrado, como trastornos hipertensivos, Hemorragias Obsttricas primer, segundo y tercer perodo del parto, ruptura prematura de membranas, entre otras. Alto riesgo Obsttrico: se considera a las pacientes en el que un embarazo normal se encuentra complicado con una enfermedad superpuesta. Las principales patologas que en nuestro medio complican el embarazo las constituyen los estados hipertensivos, que a su vez constituyen la primera causa de muerte materna. (Sibai B M 2005). Dice: Bajo el trmino de enfermedad hipertensiva del embarazo se engloba una extensa variedad de procesos que tiene en comn la existencia de hipertensin 23 y

arterial durante la gestacin y que constituyen una de las complicaciones con mayor repercusin en la salud materna. Contina siendo una de las primeras causas de mortalidad de la mujer embarazada tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo complica del 5 al 10 % de todos los embarazos, son causa de morbilidad potencialmente graves y generalmente transitoria pero con riesgo de secuelas permanentes como alteraciones neurolgicas, hepticas, hematolgicas o renales, la gran mayora sino todas las complicaciones perinatales se concentran en la preeclampsia, esta constituye un complejo estado fisiopatolgico al que se puede llegar por mltiples etiologas y al menos en sus fases inciales con varias vas de inicio posibles. Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen un grupo de enfermedades que tienen en comn la existencia de cifras tensinales elevadas durante la gestacin y que en nuestro medio constituyen la primera causa de morbimortalidad materna infantil Es as que segn datos obtenidos del departamento de Estadstica del Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora el porcentaje de estos trastornos durante el ao 2007 alcanzo el 17.28% y se incremento al 24 y 22 % en los aos 2006 y 2007 respectivamente. (Departamento Estadstica Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora: A 2008). (Cabero Roura 1996). Dice: Los estados hipertensin que complican el embarazo se clasifican en seis tipos: Hipertensin Gestacional. Preeclampsia Eclampsia Preeclampsia superpuesta a hipertensin arterial Crnica. Hipertensin Arteria Crnica Sndrome de Hellp Hipertensin Gestacional. Chapell, L et al 2008 Dice: Es aquella cuyas cifras de presin arterial son mayores o iguales a 140-90 mm Hg por primera vez, pero sin la presencia de proteinuria. La hipertensin gestacional tambin se denomina hipertensin transitoria si no se ha desarrollado preeclampsia y la presin arterial ha regresado a la normalidad despus de las doce semanas del puerperio, la hipertensin gestacional solo se la determina despus del parto por lo que es un diagnostico de exclusin. 24

Preeclampsia. (Kee-Hak Lim 2010).Dice: Es un sndrome especfico del embarazo que se manifiesta por la presencia de proteinuria. Esta se define por la presencia de 300 mg o mas de protenas urinarias durante 24 horas o 30 mg dl en muestras urinarias tomadas al azar. Los criterios mnimos para el diagnostico de preeclampsia son: Hipertensin arterial de 140_ 90 mm Hg despus de las 20 semanas de gestacin junto con proteinuria. Los signos de mayor certeza de preeclampsia son tensin arterial igual o mayor de 160_110 mm Hg proteinuria mayor de 2 gr. en 24 horas, valores de creatinina en sangre mayor a 1,2 mg-dl, numero de plaquetas menor a 100000 mm, hemolisis microangiopatica deshidrogenasa lctica elevada, cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual, dolor epigstrico persistentes entre otros. Eclampsia. (Podymow T, Phyllis A, 2008). Dice: Es la aparicin de convulsiones en una mujer con preeclampsia que no puede ser asumida a otra causa las convulsiones son del tipo de gran mal y pueden aparecer antes durante y despus del Parto. Preeclampsia superpuesta a hipertensin arterial crnica. (Marshal, W. Carpenter MD, 2008). Dice: Consiste en la aparicin de proteinuria en pacientes embarazadas con cifras tensinales altas registradas antes de las 20 semanas de gestacin. Hipertensin Crnica. (kwok, m ho and Sheridan,2007.) Dice: Es la Hipertensin

arterial de 140-90 mm Hg o mayor que se presenta antes del embarazo y es detectada antes de las 20 semanas de gestacin. Sndrome de Hellp. (Mihu, Dan, et al 2008) Dice: El Sndrome de Hemlisis,

Disfuncin Heptica y Trombocitopenia ha sido reconocido por muchos aos como complicacin de la preeclampsia severa. Westein, introdujo el trmino Sndrome HELLP en 1982. En 1993 Sibai elabor los criterios diagnsticos de esta entidad, definidos de acuerdo a exmenes de laboratorios. Asimismo defini el trmino HELLP parcial en los casos en que se presentan por lo menos una caracterstica de las ya mencionadas. Martin clasific esta entidad en tres clases, de acuerdo al nmero de plaquetas mientras menor cantidad de plaquetas, la severidad del cuadro clnico y las complicaciones obsttricas son mayores.

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Hemorragias Obsttricas: (M Pesaressi 2004). Dice: se define como hemorragia obsttrica grave aquella que lleva a la prdida de sangre mayor de 500 en el embarazo, parto o superior a 1000 ml despus de una cesrea. Cada ao en todo el mundo muere cerca de 600.000 mujeres de edades comprendidas entre 15 y 49 aos, como resultado de complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio, siendo la hemorragia la primera causa de muerte. La hemorragia es por consiguiente, una de las causas ms comunes de mortalidad materna en el mundo. El 99% de ellas se presenta en pases en vas de desarrollo. En estos pases, la hemorragia postparto contribuye a la mortalidad materna principalmente por la falta de atencin mdica y las deficientes instalaciones para la atencin de las complicaciones postparto. (Steinauer 2008). Dice: Las Hemorragias Obstetricas las define como la perdida de sangre mas de 1000 cc en el embarazo, parto o puerperio y las clasifica: Hemorragias del primer trimestre: Amenaza de aborto, aborto completo, aborto incompleto, aborto en curso o inevitable, aborto sptico, embarazo molar, embarazo ectpico. Hemorragias del segundo trimestre: Lesiones uterinas, lesiones cervicales, lesiones vaginales, lesiones vulvares, salida de tapon mucoso inicio de labor de parto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, rotura uterina, placenta previa. Hemorragias durante el parto y puerperio: Atona hipotona uterina, desgarros del canal del parto: cuello, vagina perin, retencin de placenta, retencin de fragmentos placentarios, hemorragia posparto tard. Hemorragias del primer trimestre .(Steinauer J,2008). Dice: Es aquel sangrado genital que se presentan antes de las veinte semanas de gestacin y pueden ser: inversin uterina, rotura uterina,

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Aborto (Steinauer J, Landy U, Filippone H, 2008). Dice: Interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de prdida clnica es del 10 al 15% de las gestaciones y ms del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas.se clasifica en: Amenaza de aborto , Aborto incompleto, Aborto diferido, Aborto en curso, Aborto completo, Aborto sptico. Hemorragias del Segundo Trimestre. (Yuval Meroz, mda 2007) Dice: Placenta previa es un trastorno en el cual la placenta est adherida a la pared del tero cerca o sobre el cuello uterino (abertura del tero). La placenta previa se presenta aproximadamente en uno de cada 200 partos de nios vivos. (Crowther C, Keirse M, 2007) Dice: El sntoma ms comn de la placenta previa es un sangrado vaginal de color rojo brillante que no est asociado con el dolor a la palpacin o el dolor en el abdomen, especialmente durante el tercer trimestre de gestacin, se pude clasificar en: Lateral: Placenta llega al segmento inferior. Marginal: Placenta cuyo borde contacta con el orificio interno del cuello. Oclusiva Parcial: Obstruye parte del orificio interno. Centro total: Cuando la Placenta cubre todo el orificio. Desprendimiento Normoplacentario: (Prager SW, Steinauer JE, 2007) Dice: El desprendimiento de placenta (o normoplacentario) es la separacin de la misma de su implantacin en el tero. Dentro de la placenta hay muchos vasos sanguneos que permiten la transferencia de nutrientes de la madre al feto. Si la placenta comienza a desprenderse durante el embarazo, se produce el sangrado de estos vasos sanguneos. Cuanto mayor sea el desprendimiento, mayor ser el sangrado. El desprendimiento de la placenta ocurre aproximadamente en uno de cada 120 nacimientos. Tambin se denomina abruptio 27

placentario. A excepcin de un traumatismo directo del tero, como puede ser un accidente automovilstico, se desconocen las causas del desprendimiento de la placenta. Sin embargo, este trastorno est asociado a ciertos trastornos, incluyendo los

siguientes*.Embarazo anterior con desprendimiento de la placenta, hipertensin (presin sangunea alta) tabaquismo embarazo mltiple. Grados Clnicos: Grado I: el desprendimiento es menor al 11% sin riesgo para gestante y feto sntomas mnimos a moderados. Grado II: Hemorragia Mayor, tero Hipertnico sufrimiento Fetal, Desprendimiento llega 50 %. Grado III: Desprendimiento mayor del 50 % pct preshock, shock o cuagulopatia, SFA o Muerte. Hemorragias del parto y Puerperio. (Martnez V 2004). Las define como la prdida de sangre en el perodo de expulsin del feto, alumbramiento o puerperio debido a mltiples factores como, tono uterino, desgarro pared vaginal o cuello uterino, retencin de restos, o defectos de la coagulacin. Las hemoragias obstetricas constituyen en nuestro medio la segunda causa de morbimortalidad materno neonatal. Ruptura Prematura de Membranas. (Rivera.Z. 2009) Dice: La ruptura prematura de membranas (RPM) es un trastorno que se produce en el embarazo cuando el saco amnitico se rompe ms de una hora antes del inicio del trabajo de parto. Una RPM se prolonga cuando se produce ms de 18 horas antes del trabajo de parto. La ruptura de membranas es prematura cuando se produce antes del primer perodo del parto o perodo de dilatacin. La ruptura prematura de membranas suele ser causada por una infeccin bacteriana, por el tabaquismo o por un defecto en la estructura del saco amnitico, el tero o crvix y tambin por las relaciones sexuales y la presencia de dispositivos Intrauterinos (DIU).

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(Deering Nh 2007). Dice: La evaluacin inicial de la rotura prematura de membranas en un feto pretrmino debe incluir un examen con espculo estril para documentar hallazgos sospechosos de la patologa. Tambin es frecuente que se enven cultivos cervicales, con la ecografa se documenta la edad gestacional, peso fetal, presentacin fetal y se establece el ndice de lquido amnitico. Tambin se puede realizar la determinacin del pH vaginal con papel de tornasol o Nitracina, el que cambia de color ante la presencia de lquido amnitico. Infeccin de Vas Urinarias: (Smaill F, Vazquez JC.2008). Dice: Es la infeccin ms comn en el embarazo. Se caracteriza por la presencia marcada de bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga, urteres y riones. Bacteriuria Asintomtica: Colonizacin de bacterias en el tracto urinario con ms de 100.000 colonias /ml en una sola muestra del chorro medio de orina, en ausencia de sntomas especficos. Presente en 2 a 10% de embarazos se asocia a restriccin del crecimiento fetal y bajo peso al nacer, puede progresar a pielonefritis Cistitis: (Villar J, widmer M, Lydon 2008) Dice: Colonizacin sintomtica de bacterias en el tracto urinario con ms de 100.000 colonias/ml que se acompaa de sintomatologa urinaria y sistmica. Presente en 1 a 4% de embarazos. Pielonefritis: (Nahum GG, Uhl K, Kennedy DL.2007) Dice: Es la infeccin bacteriana grave ms comn que compromete el tracto urinario alto y puede llevar a complicaciones perinatales y maternas como: parto pretrmino, bajo peso al nacer, anemia, insuficiencia renal temporal, etc. Presente en 1-2%. Recurrencia de 10-20% en la misma gestacin. Trabajo de Parto Pretermino. (Tan T Matijevik 2006) dice Parto pretermino: Nacimiento de un infante antes de que cumpla las 37 semanas de gestacin, ocurre de un 5 a 10 % de la poblacion)

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Amenaza de Parto prematuro: (Sandermine 2008) dice: Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin. Amenaza de Parto Inmaduro: Contracciones uterinas antes de las 28 semanas de gestacin. Parto Normal: (Salas B Yepez 2008) Dice: Es aquel que comienza expontaneamente desde el comienzo de la labor de parto hasta la finalizacion con el nacimiento del producto en presentacion cefalica desde las 37 semanas de gestacin hasta las 41semanas. Cesrea: (Hofmery G Justus 2008) Dice: Extraccin del producto atravez de una incisin quirrgica en la pared abdominal anteriro y utero cuando el parto vaginal plantea riesgos para la madre y el feto. Cesrea Programada o Electiva: (Diccionario de Especialidades Medicas 2009) Aquella que se realiza antes de inicio del trabajo de parto. Cesrea de Emergencia: Aquella que se realiza por una complicacin obsttrica que ponga en peligro la vida de la madre o feto. Apgar: ndice o esquema para el diagnstico del recin nacido. Cordn umbilical: Unin entre el feto y la placenta que contiene dos arterias y una vena rodeadas de la gelatina de Wharton. 30

Edad gestacional: Edad del feto o de un recin nacido, medida en semanas contadas a partir del principio del embarazo. Fecundacin: Unin de los gametos, penetracin del espermatozoide en el vulo. Feto: Producto de la concepcin desde el final del tercer mes de embarazo hasta el parto. Meconio: Sustancia oscura y pegajosa que forma la primera evacuacin intestinal del beb, sinnimo de sufrimiento fetal Mal nutricin: Cualquier trastorno de la alimentacin tanto por exceso como por defecto en la misma. La calidad de los nutrientes debe ser balanceada de acuerdo a los requerimientos fisiolgicos de cada persona. Neonatal: Las primeras cuatro semanas despus del nacimiento. Neonato: Recin nacido de alto riesgo: lactante pretrmino o postrmino, de bajo peso para la edad gestacional o de peso demasiado alto para la edad gestacional. Peso bajo al nacer: Nio que pesa menos de 5 libras al nacer.

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Recin nacido pre trmino: Neonato que nace antes de 37 semanas de gestacin. Recin nacido a trmino: Neonato que nace de 37 a 42 semanas de gestacin. Recin nacido pos trmino: Neonato que nace ms de 42 semanas de gestacin. Edema: Acumulacin de liquido en especial en extremidades inferiores producido disminucin del retorno venoso. Cefalea: Dolor de masa enceflica producido por incremento de lquidos. Trofoblasto: Capa celular externa de la mrula, fecundacin y dar origen a la placenta. Mitocondria: Organelo celular que mide de 0.5 a 1 u de dimetro y de 1 a 10 u de longitud, posee dos membranas externa e interna en ella se produce la respiracin celular. Stress Oxidativo: Desequilibrio entre los factores pre-oxidantes y antioxidantes, con predominio de os primeros. Amenorrea: Falta de sangrado menstrual. 32 que se forma aproximadamente al 4 da de la

Cloasma: rea de pigmentacin color caf que aparece en la cara durante el embarazo. Contracciones de Son: Contracciones uterinas indoloras que ocurren peridicamente Braxton Hicks. durante el embarazo. Emprica: Que obra por sola prctica. Espermatozoide: Clula reproductora masculina. Feto: Que se encuentra en el tero desde el final del tercer mes de embarazo hasta el parto. Loquios: Secrecin vaginal expelida despus del parto, durante varios das. Peloteo: Termino usado en un examen en el que puede ser empujado el feto en el tero grvido. Perinatal: Perodo que sigue inmediatamente al parto o lo que le antecede; aproximadamente 28 semanas de gestacin; termina una o cuatro semanas despus del parto Placenta: rgano vascular circular plano presente en el tero grvido que establece comunicacin entre el riego sanguneo fetal y materno, a travs del cordn umbilical. Es una parte de las secundina expulsadas despus del parto. 33

Primpara: Mujer que da luz a su primer hijo. Signo de Chadwick: Es una coloracin purprea de la vagina vista despus de la cuarta semana de gestacin. Signo de Goodell: Ablandamiento del cuello uterino. Signo de Hegar: Ablandamiento del segmento uterino inferior. tero: rgano hueco muscular de la mujer en el que el feto es albergado y nutrido durante el desarrollo hasta el nacimiento. CENTRO OBSTTRICO DESCRIPCIN (Direccin Nacional de Normalizacin MSP 2008) (Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 2629/2009) DESCRIPCIN DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la realizacin de procedimientos e intervenciones ginecolgicas; se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico, de esterilizacin, de urgencias y de hospitalizacin. Este servicio debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida Contar con un rea de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnstico y teraputico Disponibilidad del servicio las 24 horas. 34

DESCRIPCIN DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO 2.1 ACCESO: El acceso de pacientes al servicio de Gineco_obstetricia es de carcter interno, restringido y debe contar con un acceso independiente, rpido, amplio y de fcil identificacin. En este servicio se encuentran los siguientes ambientes: 2.2 RECEPCIN Y CONTROL: Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atencin al pblico, sistema de intercomunicaciones y telfono 2.4 SALA DE ESPERA: Es el rea destinada al pblico y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el rea de recepcin, estar provisto de sistema de comunicacin. CONSULTORIO DE VALORACIN: Se deben contemplar consultorio para valoracin de las pacientes con unidad sanitaria, rea de consulta y rea de examen y/o valoracin, lavamanos para consultorio, con salida de gases medicinales, iluminacin y ventilacin natural, mecnica o elctrica, en nuestro proyecto esta valoracin se la realiza en el area de emergencia. FILTRO VESTIDOR PERSONAL HOMBRES Y MUJERES Ambiente destinado para el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo del personal asistencial, de ser amplio y contar con bao rea de lockers, rea de ropa estril y rea para disposicin de ropa usada, los acabados deben ser de fcil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso muros deben ser en mediacaa y con ventilacin natural o mecnica. SALA DE LABOR O TRABAJO DE PARTO (PREPARTO) Ambiente destinado a el control de las pacientes en labor de parto que se encuentren el fase activa es decir con una dilatacin cervical de 5 cnt o un borramiento de 50 % debe estar localizada en un rea cercana a las salas de partos, debe tener un rea acorde con el nmero 35

de camas y que permita el fcil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atencin, debe contar con todas las redes de gases especiales, tomas elctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, los acabados para muros , pisos y cielo raso deben ser en material durable de fcil limpieza, esquinas y vrtices de muros redondeados, guarda escobas y unin de cielo raso con muros en media caa, acabado para muros y cielo raso en pintura epxica o similar; la puerta de la sala debe ser de vaivn y tener como mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminacin debe ser adecuada y suficiente, con iluminacin y ventilacin natural, mecnica y elctrica. 2.7 SALA DE PARTOS: Ambiente destinado a la atencin de partos , debe estar localizada en el rea asptica, debe tener un rea mnima de 16 m2 y altura mnima de 2.50 Mts. que permita el fcil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atencin, debe contar en lo posible con una lmpara cieltica tipo quirfano, tomas elctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, los acabados de muros, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fcil limpieza, esquinas y vrtices de muros redondeados. El piso de las salas de partos debe ser conductivo, se debe tener en cuenta la temperatura, humedad y renovacin de aire. La sala deben contar con un sistema de extraccin de gases igualmente debern dotarse de tomas elctricas de grado hospitalario, apruebas de explosin a una altura mnima de 1.50 mts. Se debe disponer de sistemas de acondicionamiento de aire (aire acondicionado o calefaccin) y garantizar calidad de aire mediante un filtrado de alta eficiencia. La puerta de la sala debe ser de vaivn y tener como mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 metros. La iluminacin debe ser adecuada y suficiente, con iluminacin y ventilacin natural, mecnica y elctrica. 2.9 SALA DE RECUPERACION DE PARTO O POSPARTO: Ambiente destinado a la recuperacin de partos, localizado cerca a la sala de partos y con fcil comunicacin con el servicio de hospitalizacin, debe tener un rea mnima de 6 m2 por cama que permita el fcil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su 36

atencin, debe contar con todas las redes de gases especiales, tomas elctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, las paredes, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fcil limpieza, esquinas y vrtices de muros redondeados, guarda escobas y unin de cielo raso con muros en media caa, acabado para muros y cielo raso en pintura epxica o similar; la puerta de la sala de recuperacin debe ser de vaivn y tener como mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 metros. La iluminacin debe ser adecuada y suficiente, con iluminacin y ventilacin natural y/o ventilacin mecnica. SALA DE ABORTOS O LEGRADOS Ambiente destinado a la atencin de abortos o legrados localizado en el centro obsttrico y con Facio comunicacin al area de hospitalizacin con un rea mnima de 6 m2 que permita el fcil desplazamiento de pacientes y personal medico para atencin de emergencias, debe de contar con equipo indispensable para anestesia y tomas elctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, las paredes, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fcil limpieza, La iluminacin debe ser adecuada y suficiente, con iluminacin y ventilacin natural y/o ventilacin mecnica. rea Neonatal Ambiente destinado a la atencin del neonato, localizado cerca a las salas de partos en la zona asptica, amplio con un rea mnima de 3 m2, que permita la ubicacin de los equipos como Cuna de calor radiante, pesabebs y pesa paales y la atencin en forma adecuada del neonato, requiere un mueble bajo en material de fcil limpieza para guardar los elementos necesarios para la atencin del beb, con superficie y poceta en fibra de vidrio o similar, luego de sus primeros cuidados se trasladara al neonato a el rea de neonatologa o alojamiento conjunto con su madre. DEPSITO DE MEDICAMENTOS: Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes del Servicio. Puede ser un mueble que permita tener los medicamentos bajo llave y sus

acabados deben ser de fcil limpieza, como madera forrada en frmica o similar.

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2.17 DEPSITO DE ROPA LIMPIA: Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio, debe contar con un mueble resistente de fcil limpieza que permita tener la ropa bajo llave y organizada, el mueble puede ser de madera forrado en frmica o similar y debe contar con buena ventilacin. 2.18 DEPSITO DE ROPA SUCIA: Espacio destinado al depsito temporal de la ropa sucia que sale de la Unidad , hasta que es conducida al servicio de lavandera, con acabados de fcil limpieza y con puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los que se saca del servicio. Debe contar con buena ventilacin. 2.19 DEPSITO DE EQUIPOS rea para depsito de equipos que no estn en uso permanente pero que son exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localizacin que permita disponer del equipo de manera rpida. Este espacio debe estar provisto de tomas elctricas que permitan mantener recargadas las bateras de los equipos del servicio para dar respuesta ptima y oportuna a las necesidades presentadas, debe contar con ventilacin e iluminacin natural. DEPSITO MATERIAL ESTRIL: Ambiente destinado para el almacenamiento del material estril requerido para los pacientes del Servicio, debe ser un espacio aireado que permita tener los elementos bsicos y sus acabados deben ser de fcil limpieza, como madera forrada en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fcil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. CUARTO DE ASEO: Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes, detergentes, etc.) que se utilizan nicamente en el Servicio de obstetricia; debe contar con una poceta lava-traperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.

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2.30 DEPSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en Sala de Partos, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicacin debe permitir la fcil evacuacin al sitio final o general de recoleccin de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones aspticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza. DISEO DEL SERVICIO: Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra Guas de Diseo Hospitalario Para Amrica Latina Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud 2009 dice: Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/2009 Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del anlisis de oferta y demanda de atencin que la poblacin requiere, porcentaje de ocupacin, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnologa de los mismos, y se deben tener en cuenta las normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el anlisis realizado se proyecta el Programa Mdico Arquitectnico que dimensiona la necesidad de instalacin fsica en metros cuadrados (m2). PARMETROS PARA EL CLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA: La dimensin de sala de parto est determinada por el estudio de oferta y demanda del Servicio.

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PROGRAMA MDICO ARQUITECTNICO: (Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 2629/2009). El programa mdico arquitectnico es el pre dimensionamiento en reas, que corresponde a los espacios o ambientes fsicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construccin de una institucin de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios fsicos con las reas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboracin debe intervenir como mnimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. Camas de trabajo de parto, salas de parto, recuperacin de partos, etc.), y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboracin de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el nmero de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios. 4. DISEO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa mdico arquitectnico del servicio de Gineco obstetricia, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestacin del servicio, se procede a elaborar el diseo, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 4.1. UBICACIN: La ubicacin del servicio debe corresponder a las caractersticas del espacio fisico, como son forma, topografa, vas de acceso y orientacin, para contar con acceso interno, evitando las barreras arquitectnicas y logrando una buena ventilacin e iluminacin natural.

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4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior del servicio la zonificacin de los ambientes, para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los servicios de Urgencias, Consulta externa y Hospitalizacin que debe ser de manera horizontal. 4.3 ZONIFICACIN: En la zonificacin del servicio se deben diferenciar claramente las siguientes zonas: rea de labor de parto rea de partos rea de legrados rea de posparto rea de adaptacin neonatal rea de vestir o filtro (acceso mdicos) rea de esterilizacin rea de apoyo o ambientes comunes para el servicio 4.4. GENERALIDADES DE DISEO Y ESPECIFICACIONES: Acceso y circulaciones: Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos con guarda camillas de 15 A .20 cts., de ancho instalados a una altura de 90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fcil limpieza y guarda escoba en media caa, se debe contar con buena iluminacin de manera que el transporte del paciente sea rpido, cmodo y seguro. El ancho de los corredores es de 1.40 mts. Mnimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o ms metros del piso terminado para permitir la circulacin de aire que ventile el ambiente Las puertas deben contar con una altura de 2.10 metros y con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mnimas de acabados lisos y de fcil limpieza. La puerta de acceso al Servicio por el rea pblica debe tener un ancho mnimo de 1.50 metros, con visor, guardacamillas y cerradura. Las puertas internas que tienen relacin funcional con otros servicios que sean solo de manejo de pacientes deben ser de vaivn y tener un ancho mnimo de 1.50 metros con visor y guardacamillas, esta misma especificacin aplica para las puertas de las salas de trabajo de parto. 41

Las puertas de depsitos, ropa limpia, ropa sucia y baos, deben contar con persianas en la parte inferior que permitan la ventilacin de estos ambientes. Las puertas de trabajo limpio, trabajo sucio y estar de personal, preferiblemente deben contar con visor o vidrio en la parte superior de la puerta. Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermera, mdulos de pacientes, salas de estar de personal. Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal. c- Acabados: En las reas de espera de pblico y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fcil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centmetros, en material resistente a una altura de 90 centmetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de trfico pesado y fcil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material

anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mnima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados. Los acabados de pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fcil limpieza y se debe contemplar para la sala de parto un piso conductivo. Los acabados para muros, pisos y cielorraso de salas de trabajo de parto, partos y recuperacin, deben ser en material durable de fcil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica o similar, con esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en media caa. La puerta de la sala de partos debe ser de vaivn y tener como mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 metros de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminacin para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con Iluminacin y ventilacin natural y/o ventilacin mecnica.

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2.3 IDEA A DEFENDER

Mediante la implementacin del servicio de Centro Obsttrico disminuir la Morbimortalidad materno-neonatal del Hospital Luis Gabriel Dvila de la ciudad de Tulcn Provincia del Carchi.

2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

Diseo para la implementacin del rea de centro obsttrico para atencin de embarazos considerados de alto riesgo obsttrico en el Hospital Luis Gabriel Dvila.

2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Disminuir la morbimortalidad.

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CAPTULO III. 3. MARCO METODOLGICO 3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIN.

La presente investigacin es cuantitativo, cualitativo. Es cualitativa ya que esta

tendiente a mejorar la calidad de atencin en pacientes embarazadas que cursan con embarazo de alto riesgo, y cuantitativa porque est destinada a incrementar el nmero de pacientes embarazadas que van a ser atendidas en la institucin. Cualitativa, por la amplitud y comprensin holstica del problema puesto que le interesa la interpretacin a profundidad del fenmeno en estudio y genera la comprensin del fenmeno social y sus caractersticas. Cuantitativa, porque para la investigacin de campo se utiliza la estadstica descriptiva y tomando en cuenta que la investigacin se desarrollar en el lugar donde se produce los acontecimientos.

3.2 TIPO DE INVESTIGACIN.

En el trabajo vamos a utilizar los siguientes tipos de investigacin Descriptivo: porque estar dirigida a determinar cmo ser y cmo est la situacin de las variables de la investigacin. Bibliogrfica: por cuanto requerir de la informacin sobre la morbimortalidad materna y centro mdico de atencin a pacientes de alto riesgo necesaria para la comprensin del tema se la tomo de bibliografa relacionada sacada de revistas cientficas, internet y libros de la especialidad. Aplicada: por cuanto se vincula los conocimientos tericos con la prctica. De Campo: La investigacin es de campo por la verificacin del problema, atencin de pacientes embarazadas de alto riesgo se la realiz en la sala de obstetricia del Hospital Luis G. Dvila. Factible: Ya que va encaminado aplicarse de forma inmediata en el hospital Luis G. Dvila tendiente a mejorar la atencin y disminuir la morbimortalidad materna.

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Operativo: se utiliza para ayudarnos en la toma de decisiones para escoger las mejores alternativas y alcanzar objetivos especficos, este diseo responde a necesidades sentidas y objetivos completos.

3.3 POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN.

La poblacin del presente estudio est constituida por el personal que labora en el servicio de Ginecologa y Obstetricia del hospital Luis G. Dvila. COMPOSICIN DEL EQUIPO DE SALUD Mdicos Gineclogos Mdicos Residentes Obsttricas Enfermeras Internos de medicina Internas de Enfermera Auxiliares de Enfermeras Total N. DEL PERSONAL 3 4 2 10 4 7 4 34

3.3.1. SELECCIN DEL GRUPO DE ESTUDIO.

El procedimiento para la seleccin del grupo de estudio ser el siguiente: Definicin de la Unidad de Anlisis: Mdicos Tratantes, mdicos generales, obstetrices, enfermeras auxiliares de enfermera. Eleccin del tipo de estudio. Definicin del grupo de Estudio (el 100% de la poblacin a tratarse investigacin cuali y cuantitativa). Es bibliogrfico por cuanto requiere de la informacin necesaria para la comprensin del problema y su consecuente solucin, por lo que se utilizar literatura como libros, revistas, folletos de Internet.

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3.4 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS 3.4.1 MTODOS

Se aplicarn los siguientes mtodos: INDUCTIVO: con la utilizacin de encuestas tomando criterios recogidos de los profesionales y generalizando los resultados. Porque analizaremos otros factores como por ejemplo considerar el estudio y la aplicacin Obstetricia. DEDUCTIVO: al analizar los resultados sacamos deducciones, que nos llevara a la elaboracin de los protocolos de manejo de pacientes de alto riesgo para su futura aplicacin. ANALTICO: La fundamentacin cientfica se la realizo al estudiar la bibliografa existente en el medio SINTTICO: Resumiendo la informacin del marco terico de protocolos del servicio de

3.4.2 TCNICAS
Para la siguiente investigacin se utilizar la tcnica de observacin directa, cualitativa, y cuantitativa, encuestas y entrevistas. LA OBSERVACIN DIRECTA.- Ser utilizada con mayor importancia porque se realizar un trabajo de campo continuo para determinar las influencias que intervienen en este fenmeno. Se realizar a travs de una gua de observacin, es una tcnica de "or" y "ver" los hechos y fenmenos, objeto de estudio. Es planificada, sistemtica y objetiva. ENCUESTAS: que se realizaron al personal que labora el rea en cuestin.

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3.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN

1.- Cmo calificara Usted la atencin el servicio de Ginecologa del Hospital Luis G. Dvila? Excelente Muy Buena Buena Regular Mala Total 1 16 12 4 1 34 3% 47% 35% 12% 3% 100%

Del equipo de salud encuestado el 3% consideran que el servicio es excelente, Muy Bueno el 47%. Bueno el 35%, Regular el 12% y Malo el 3%. Lo que demuestra que no existe un nivel de excelencia en el nivel de atencin en el servicio, necesario para disminuir la morbimortalidad materno neonatal.

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2.- Conoce Usted si existen protocolos de manejo en pacientes que cursan un embarazo de alto riesgo? SI NO Total 27 7 34 79% 21% 100%

Del total de poblacin encuestada se deduce que el 21% desconoce la existencia de protocolos de manejo en pacientes obsttricas, lo que no permite el manejo integral de las pacientes y llegar a la excelencia en salud materna.

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3.- Cmo definira el espacio fsico en donde se atiende partos en el Hospital Luis G. Dvila? Excelente Muy Bueno Bueno Regular Malo Total 4 8 11 9 2 34 12% 24% 32% 9% 6% 100%

El espacio fsico donde se trabaja en el rea de ginecologa y obstetricia es considerado bueno por el 32% de la poblacin lo que demuestra que no es el adecuado por su improvisada ubicacin donde se atiende pacientes de parto normal y aquellas catalogadas como de alto riesgo obsttrico.

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4.- Considera Usted que es Emergente la creacin de Un centro especializado para atencin del Parto Normal y el de alto riesgo? SI NO TOTAL 28 6 34 82% 18% 100%

La mayora de la poblacin encuestada considera que es imperativo la creacin de un espacio fsico adecuado para atencin de parto normal y alto riesgo, espacio que cuente con las garantas necesarias para enfrentar las emergencias obsttricas que constituyen las primeras causas de morbimortalidad materno neonatal en nuestra provincia y pas en general.

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5.- Considera usted que la atencin de las pacientes embarazadas en el servicio de Ginecologa y Obstetricia es? Excelente Muy Buena Buena Regular Mala Total 3 14 13 3 0 34 9% 43% 39% 9% O% 100%

La atencin en las pacientes embarazadas es considerada como muy buena como lo manifiesta el 43 % de poblacin encuestada, el propsito de esta propuesta es superar esta apreciacin hasta llegar a la excelencia con lo que se garantizara la salud materna y el bienestar neonatal. 51

6.- Considera que con la creacin de un centro especializado para la atencin del parto en el H. L. G. Dvila disminuir la morbimortalidad materno Neonatal? SI NO TOTAL 27 7 34 79% 21% 100%

El centro gineco obsttrico contribuir a disminuir la incidencia de mortalidad materno neonatal como lo manifiesta el 79% de la poblacin encuestada ya que todo el equipo de salud estn consientes de las falencias que se encuentran en la atencin de las gestantes.

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7.- Cmo considera la labor desempeada del personal que trabaja en el servicio de Ginecologa y Obstetricia del H. L. G. Dvila? Excelente Muy Buena Buena Mala Psima Total 2 16 14 1 0 34 6% 49% 42% 3% 0% 100%

El personal del servicio posee un entrenamiento muy bueno para la atencin de las usuarias como lo determina el 49% de la poblacin encuestada, que a pesar de sus limitaciones realizan un buen trabajo, que podra mejorar con la infraestructura adecuada.

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8.- La Implementacin del servicio de Ginecologa y Obstetricia del H. L. G. Dvila segn su criterio es. Excelente Muy Buena Buena Regular Mala Total 2 12 14 5 1 34 6% 35% 41% 15% 3% 100%

La Implementacin en cuanto a equipos e instrumental para atencin de pacientes embarazadas consideradas de alto riesgo es considerada buena en el 41% de poblacin encuestada. 54

10.- Considera usted que el personal Mdico y de Enfermera es suficiente para la adecuada atencin de las usuarias embarazadas de H. L. G. Dvila? SI NO TOTAL 14 20 34 59% 41% 100%

En correlacin con la pregunta anterior el personal mdico y de enfermera que brinda atencin en el servicio de ginecologa el 59 % de la poblacin encuestada considera que si es el adecuado, tomando en cuenta del creciente nmero de poblacin que es atendida en este centro se debera incrementar.

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11.- Como calificara la atencin del parto en el servicio de Obstetricia de acuerdo a las normas de Asepsia y Antisepsia dictadas por el Ministerio de Salud Pblica. Excelente Muy Buena Buena Regular Mala Total 3 13 12 4 1 34 9% 40% 36% 12% 3% 100%

La atencin del parto de acuerdo a normas de asepsia y antisepsia es considerada muy buena por el 40 % de los encuestados y mala por el 3% de la poblacin, porcentaje que se debera de incrementar al 100% para evitar complicaciones maternas neonatales. 56

12.- Considera que el servicio de Ginecologa y Obstetricia del H. L. G. Dvila cuenta con el stock de medicacin necesario para atencin emergencias obsttricas. SI NO TOTAL 14 20 34 41% 59% 100%

Se determina mediante la encuesta que el 59% de los encuestados consideran que falta medicacin para la buena atencin de una paciente de alto riesgo obsttrico al

implementar un centro especializado de atencin de embarazo de alto riesgo se solicitara de la medicacin necesaria para evitar complicaciones en las pacientes gestantes.

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3.6 VERIFICACIN DE LA IDEA A DEFENDER.

Los resultados obtenidos demuestran que es necesario la implementacin del centro obsttrico para manejo de pacientes que presentan embarazo de alto riesgo en el hospital Luis G. Dvila, lo que mejorara el espacio fsico, la implementacin de insumos, se abastecera de medicamentos e instrumental moderno as como nos permitira un ambiente adecuado para fortalecer las normas y protocolos vigentes y brindar una atencin con calidad y calidez a las gestantes que da a da ingresan a nuestra institucin en nmero creciente. Todo ello para disminuir la mortalidad y morbilidad materna neonatal. CONCLUSIONES De lo expuesto podemos concluir: La necesidad imperativa de la creacin de un centro mdico especializado para atencin de pacientes con embarazo normal y aquellas consideradas de alto riesgo obsttrico. El desconocimiento de la existencia de protocolos de manejo de pacientes embarazadas de alto riesgo en 21% de poblacin encuestada nos hace pensar que falta inters por el personal en la capacitacin permanente. El hospital Luis G. Dvila una casa de salud de tanta trayectoria en el norte del pas cuenta con un espacio fsico improvisado para la atencin de el parto y puerperio el mismo que no ha sido modificado en 20 aos lo que se refleja en la encuesta en la pregunta N 3 en el que un 32% de personal consultado nos manifiesta que es bueno y solo un 8 % del 100% lo consideran como muy bueno. En un 79% del total de encuestados nos manifiesta que con la creacin de un centro mdico especializado para atencin del parto normal y aquel considerado de alto riesgo obsttrico se lograr disminuir en forma sustancial la morbimortalidad materno infantil. El 49% de la poblacin encuestada considera como muy buena la atencin brindada en el servicio de ginecologa y obstetricia del Hospital Luis G. Dvila, el creciente nmero de pacientes atendidas en el servicio hace necesario la contratacin y capacitacin de nuevo personal para cubrir las necesidades cada da ms exigentes de las usuarias.

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As con la creacin del espacio fsico adecuado llevar a la implementacin moderna y el abastecimiento completo de medicinas para la atencin en un 100% a las usuarias. RECOMENDACIONES: Toda mujer embarazada tiene derecho a una atencin integral digna con calidad y calidez dentro de un ambiente apropiado que permita garantizar su salud y la de su hijo. La capacitacin del personal mdico y de enfermera as como del personal auxiliar debe de ser permanente y avalado por la oficina de recursos humanos lo que garantizara su fiel cumplimiento. Los lderes del servicio deben velar por que las condiciones de atencin de un parto y el puerperio se lo realice tomando en cuenta las normas de asepsia y antisepsia vigentes por las direcciones de salud Pblica. Se debe de fortalecer las redes de referencia y contra referencia para la atencin de casos graves que no puedan ser manejados en nuestra institucin. Se debe de exigir a las autoridades de turno la implementacin completa de insumos as como instrumental en buenas condiciones la atencin integral de la paciente embarazada.

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CAPTULO 4 1.- TEMA.

Diseo para la creacin de un centro obsttrico en el hospital Luis G. Dvila de la ciudad de Tulcn tendiente a disminuir la mortalidad y morbilidad materna neonatal.

OBJETIVOS:
Disminuir la mortalidad materna neonatal en pacientes consideradas de alto riesgo. Capacitar al personal que labora en el rea de Obstetricia sobre el manejo de pacientes embarazadas de alto riesgo obsttrico. Prevenir y tratar oportunamente las complicaciones en pacientes de alto riesgo. Brindar atencin de excelencia a pacientes embarazadas en el parto y puerperio.

2.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA.

Socializar, capacitar y exponer el diseo del rea de centro obsttrico. Paso 1 Presentar la propuesta del programa al director del Hospital Luis G. Dvila. Autorizacin para socializar a los jefes de servicio y personal que labora en el rea de ginecologa y obstetricia del Hospital Luis G. Dvila. Presentacin de la propuesta al comit de mejoras del Hospital Luis G. Dvila. Entrega de la informacin que justifique la creacin del centro Obsttrico. Socializar el manual de normas y protocolos vigentes al personal que labora en el servicio de ginecologa y obstetricia. Entrega de informacin.

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Paso 2 Flujograma de Atencin del Servicio Centro Obsttrico

Emergencia Consulta Externa

Centro Obsttrico

TRIAGE

Dilatacin

A.R.O

Expulsivo

Ciruga

Terminar embarazo

Sala de Puerperio

Sala de Recuperacin

Sala General

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2.1 INGENIERA DEL DISEO

Previo visto bueno de las Autoridades de la institucin y de la Direccin Provincial de Salud, proponemos la adecuacin del espacio fsico en donde en la actualidad se realiza la valoracin y atencin de partos, la redistribucin deber contar con infraestructura bsica, personal suficiente para permitir y brindar una atencin con calidad y calidez a nuestras usuarias. El presupuesto necesario se lo obtendr mediante recursos propios del hospital y por gestiones a realizarse con la jefatura financiera del MSP presentando el proyecto y resaltando el beneficio para las usuarias que en el caso del hospital Luis G. Dvila constituye ms del 70% de demanda total de la institucin.

2.2 DESCRIPCIN DEL REA

REA Vestidor Bao Personal Estacin de Enfermera Sala de preparacin

DESCRIPCIN Canceles para cambio de ropa En vestidor Informacin y recepcin de pacientes Bao de pacientes Cambio de ropa Enema con orden mdica Ducha perineal Signos vitales

Sala de impregnacin Sala de labor

Administracin de sulfato y/o Hidralazina Espacio adecuado para 4 camillas en donde se monitoriza permanentemente paciente en labor de parto.

Sala de Monitorizacin

Monitorizacin fetal electrnica.

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Sala de ecografa. Sala de partos Sala de Recin Nacidos Sala de Alto riesgo Obsttrico Atencin de parto normal tres camillas. Atencin integral de neonatos. Atencin de pacientes con patologa sobreaadida, cuenta con monitorizacin electrnica materno neonatal y equipamiento adecuado para cuidados intermedios dos camillas. Sala de abortos rea para realizacin de legrados y/o aspiraciones endouterinas. Sala de recuperacin rea de observacin de pacientes post cesrea y/o legrado. Sala de puerperio rea de observacin de pacientes post parto normal. Sala de bodega Sala de utilera Almacenamiento de equipo medicinas. Almacenamiento de utilera de limpieza. Bao del personal. Sala de recuperacin Espacio que conste de tres camas para la atencin de las pacientes post cesrea Sala de Puerperio Espacio que consta de cuatro camillas para la atencin del post parto

RECURSOS TCNICOS: EQUIPAMIENTO.

REA Vestidor Bao Personal Estacin de Enfermera

DESCRIPCIN Canceles para personal mdico enfermera Sanitarios mdico enfermera 1 Escritorio, 1 Sillas, 1 CPU, 1Vitrinas, Papelera suficiente

Sala de preparacin

Bao de pacientes.

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1 Camilla de preparacin, 1 mesa de preparacin, 2 tensimetros, 2 fonendoscopio, 4 Termmetros. Sala de impregnacin 1 camilla 1 vitrina con Soluciones medicamentos sulfato, hidralazina, medicamentos uso frecuente. Bao del personal Sala de labor 1 Sanitarios Espacio adecuado para 4 camillas, respectivos porta sueros en donde se monitoriza

permanentemente paciente en labor de parto, tensimetro en cabezal 2 dopplers, 10 mesa de paciente personal, formulario de historia clnica. Sala de Monitorizacin 1 Monitor fetal electrnico 1 Eco-grafo, 2 camillas de evaluacin. Sala de partos 3 Camillas ginecolgicas adecuadas, porta sueros, 3mesa auxiliar de partos, 3 lmparas cuello de ganzo, medicamentos, suturas y equipos de partos. Sala de Recin Nacidos 1 Cuna de calor radiante, equipamiento para reanimacin neonatal. Sala de Alto riesgo Obsttrico Dos camillas con su equipamiento completo, dos monitores, espacio suficiente para atencin

integral de sala de cuidados intermedios. Sala de abortos 1 Camilla ginecolgica, 1 mquina de anestesia, equipamiento procedimientos. Sala de recuperacin 3 camillas, monitores pacientes equipamiento necesario para realizacin de

necesario recuperacin. Sala de puerperio Sala de esterilizacin 2 camillas equipamiento necesario para post parto. Almacenamiento de 10 equipos de partos 5 equipos de cesrea, 2 equipos de ciruga general e instrumental mdico. Sala de utilera Implementos de limpieza necesarios

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2.8 ENFERMERA LDER DEL EQUIPO.

Responsabilidades: Es responsable ante la enfermera lder el cumplimiento de las normas tcnicas y administrativas del servicio. Asistencia directa del paciente. Conocer, cumplir y hacer cumplir las guas de atencin del servicio.

Funciones: Planificar, ejecutar y evaluar el proceso de atencin de enfermera. Cumplir y hacer cumplir normas y tcnicas, administrativas y protocolos de enfermera. Brindar atencin con calidad y calidez a las usuarias que acuden al servicio. Colaborar en la formacin de recursos de enfermera acreditados para el servicio. Informacin al lder del servicio deterioro de material e instrumental. Abrir el formulario 008 con datos de filiacin y signos vitales. Acompaar a la visita mdica. Administrar medicacin prescrita segn las guas. Circular parto, instrumentacin quirrgica y sala de abortos.

2.9 MDICO PEDIATRA.

Responsabilidades Atencin de los recin nacidos del servicio. Funciones: Acudir en forma inmediata al llamado del servicio. Atender a los recin nacidos de partos y cesreas. Informar a los familiares del estado de los neonatos.

2.9.1 MATRIZ DE INVOLUCRADOS

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GRUPO Y/O INSTITUCIN

INTERSES Ejecucin de programas y polticas en

RECURSOS Y MANDATOS Recursos humanos. Recursos financieros. Ley de maternidad gratuita. Ley de proteccin a la niez y adolescencia.

PROBLEMAS PERCIBIDOS

Aumento de morbi-mortalidad peri natal en embarazadas, alto riesgo

AUTORIDADES DEL HOSPITAL LUIS G. DVILA.

beneficio de las embarazadas cursan Embarazo de alto riesgo Disminuir complicaciones Gineco-obsttricas

Recursos humanos.

Manejo inapropiado de protocolos de

SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA.

en embarazadas.

Ley de maternidad gratuita. Ley de proteccin a la niez y adolescencia. Recursos humanos. Ley de maternidad gratuita. Ley de proteccin a la niez y adolescencia. Recursos humanos. Recursos

atencin en Gineco-obstetricia. Ausencia de sala especfica para alto riesgo obsttrico

Elevar la calidad de atencin integral al grupo de estudio.

Mejorar la atencin EMBARAZADAS DE ALTO RIESGO en embarazos complicados con buena calidad de atencin y obtener hijos saludables.

Atencin inadecuada y no especfica en Servicio de Gineco-obstetricia para embarazadas de alto riesgo Alto riesgo de vulnerabilidad y desproteccin de 66

Ejecucin del MAESTRANTES Proyecto en beneficio de las

usuarias embarazadas de alto riesgo

financieros. Recursos materiales. Ley de maternidad gratuita. Ley de proteccin a la niez y adolescencia.

embarazadas con alto riesgo obsttrico

2.9.2 MATRIZ DEL MARCO LGICO.

INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIN FIN: Contribuir disminuir morbimortalidad en embarazadas que cursan con alto riesgo. PROPSITO: Mejorar la calidad de atencin que se brinda a embarazas que acuden al Servicio de Ginecoobstetricia. 80% de usuarias atendidas satisfechas con la atencin recibida. HCl de embarazadas atendidas Encuestas a usuarias. Participacin activa de embarazadas. Coordinacin permanente del personal de salud involucrado. Aplicacin de normas y protocolos de 80% de embarazadas con estabilidad biopsico-social. Encuestas a usuarias. HCl de embarazadas atendidas. Participacin activa de embarazadas. Colaboracin permanente del equipo de salud involucrado. SUPUESTOS

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atencin. RESULTADO 1: Personal de salud capacitado en atencin integral a embarazadas de alto riesgo. 80% de personal capacitado. 100% del programa de capacitacin ejecutado. Registros de asistencia. Programacin del Taller. Tabulacin y anlisis de encuestas al personal capacitado. Implementacin y funcionamiento de la sala para Sala de hospitalizacin exclusiva, organizada y en funcionamiento para atender a embarazadas de alto riesgo alto riesgo obsttrico embarazada en el 100%. Fotografas de la sala debidamente organizada Solicitudes a Autoridades de la Institucin. Colaboracin permanente de autoridades y personal de la institucin. Personal motivado y actualizado en conocimiento. Embarazadas motivadas y satisfechas con la atencin. Personal de salud dando el uso adecuado a la sala implementada.

RESULTADO 2:

RESULTADO 3: Equipo de salud conformado y organizado para brindar atencin integral a

100% del equipo de salud conformado y brindando atencin integral al grupo en estudio.

Acta de conformacin y firmas de respaldo.

Coordinacin permanente con autoridades y

equipo de salud involucrado el proyecto. en

Deberes y obligaciones del equipo de salud.

Fotografas de 68

embarazadas de alto riesgo obsttrico 80% de embarazadas recibiendo atencin integral y diferenciada. -

reunin para conformar el equipo. Encuestas de satisfaccin a usuarias. Historias Clnicas de usuarias atendidas. Comit comprometido a elaborar un Plan anual de trabajo.

RESUTADO 4: 100% de normas y protocolos de Manual de atencin a embarazadas de alto riesgo elaborado e implementado atencin elaborados e implementados.

Manual elaborado. Certificaciones de aprobacin del manual.

Colaboracin del equipo de salud en la elaboracin del manual.

Lista de asistencia a socializacin.

Fotografas.

ACTIVIDADES RESULTADO 1: Capacitacin al

RESPONSABLES CRONOGRAMA Dr. Galo Enrquez Lic. Fernanda Vinuesa.

RECURSOS Equipo computacin. Infocus. Material escritorio. Recursos econmicos. Refrigerios. de de

Personal de salud sobre integral embarazadas alto riesgo. atencin a d

69

1.1. Programacin de la capacitacin dirigida al personal de salud sobre de con riesgo

Febrero 20011

atencin embarazadas alto obsttrico. 1.2.

Coordinacin

con autoridades el permiso y fecha de capacitacin. 1.3. Coordinacin

con capacitadores. 1.4. Publicacin de la convocatoria al Personal de la

Institucin para la capacitacin. 1.5. Ejecucin del evento. 1.6. Evaluacin y anlisis de la al Dr. Galo Enrquez Organizacin y Lic. Paz Benavidez Junio del 2011. funcionamiento de la sala de 10 y 11 de marzo del 2011

capacitacin personal de salud. RESULTADO 2:

Recursos Econmicos. Material audiovisual. Material de 70

hospitalizacin exclusiva atender embarazadas alto riesgo 2.1.Solicitar a las autoridades y para a de Lic. Fernanda Vinuesa.

escritorio. Material didctico y motivacional.

Lderes del Servicio de Ginecologa la asignacin de un espacio para el

funcionamiento de la sala para con riesgo

embarazadas alto obsttrico 2.2. Gestin

con de

asociaciones

ayuda social para adquirir equipos que

audiovisuales

brinde un ambiente acogedor a la sala de atencin. 2.3. Sealizacin e identificacin de la sala embarazadas alto riesgo. 2.4. Implementacin 71 para de

para

el

funcionamiento de la sala en beneficio de la embarazada. RESULTADO 3: 3. Equipo de salud para brindar atencin a la embarazada de alto riesgo obsttrico conformado y organizado. 3.1. Gestin para la estructuracin del Dr. Galo Enrquez. Dra. Jhaneth Quinchiguango Dr. Milton Donoso. Lic. Paz Benavidez Lic. Luis Sangolquiza Lic. Fernanda Vinuesa. Junio del 2011 Equipo computacin. Infocus. Material escritorio. Refrigerios. de de

equipo de salud que atender a las con

embarazadas alto riesgo 3.2. Establecimiento funciones

responsabilidad del equipo involucrado. 3.3. Revisin de

Historias segn

Clnicas parmetros

establecidos. 3.4. Encuestas de satisfaccin de

atencin a usuarias.

72

RESULTADO 4: 4. Manual de y de a de

Dr. Galo Enrquez Lic. Fernanda Vinuesa

Equipo computacin. Material escritorio. Recursos econmicos.

de

de

normas protocolos atencin embarazadas alto riesgo 4.1. Revisin

de ya

manuales elaborados.

4.2. Elaboracin del manual con las Junio a Agosto

respectivas adaptaciones a la realidad Institucin. 4.3. Diseo del de la

del 2010

manual. 4.5. Gestin de

avales e impresin del manual.

73

CONCLUSIONES.
Se ha demostrado que con la creacin del Centro Obsttrico para atencin de pacientes embarazadas de alto riesgo constituye un diseo eficaz ya que mejorara la atencin mdica y reducira el ndice de mortalidad materno neonatal. La adecuada redistribucin del espacio fsico en donde funcionar el centro obsttrico brindar un ambiente propicio que cuente con las normas de asepsia y antisepsia y que sea funcional para la atencin con calidad a las pacientes embarazadas. La permanente capacitacin al personal mdico y de enfermera garantizar la mejor atencin a las usuarias.

74

BIBLIOGRAFA
1. ACOSTA M. E., Mortalidad Materna del Ecuador, Tesis de grado Mster en Epidemiologia, Universidad Central Ecuador, Quito, 2000. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists, Hypertension in Pregnancy, Washington DC, 2000. 3. ARMIJOS N., Planificacin Estratgica, Mdulo II, Loja, 2005. 4. CHANG C., Plan de Accin de la Poltica de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos. Quito, 2007. 5. DEKKER G., Etiology and pathopysiology of preeclampsia. Washington DC, 1998. 6. DEKKER G., Immune maladaption in etiology of preeclampsia: a review of corroboraty epidemiologic studies, Washington DC, 1999. 7. FRANGIEIEH A, Preclampsia, Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana, tercera edicin, 2000. 8. Gonzlez Guzmn, Daniel. 2007. Manual para la Humanizacin y Adecuacin Cultural de la Atencin del Parto (HACAP). Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin Provincial de Salud de Tungurahua. Family Care International y el Proyecto de Garanta de Calidad, QAP/ USAID. Quito, Ecuador. 9. GONZLEZ M., Continental, 2005. 10. GRANGER J. y otros, Patopysicology of preeclampsia, Microcirculation. 2002. 11. Gua Tcnica Para Atencin del Parto Culturalmente Adecuado Ministerio de Salud Pblica 2008. 12. HOSPITAL Luis Gabriel Dvila Tulcn. Datos Estadsticos. 2002-2006. 13. HUNG T. y otros, Hipoxia-Reoxygenation: a potent inducer of apoptotic changes in the placent and possible etiological factor in preeclampsia, Editorial Cir Res, 2002. 14. Manual de Normas y Protocolos en Obstetricia. Ministerio de Salud Pblica 2008. Comportamiento Organizacional, Mxico, Editorial

75

15. Mara Elena Meja/Vctor Hugo Quintero/Mara Clara Tovar. La episiotoma debe ser un procedimiento de rutina? Colombia Mdica ao/vol. 35, nmero 002. Universidad del Valle Cali Colombia 2004

www.colombiamedica.univalle.edu.co/Vol35No2/cm35n2a4.htm

16. MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL, Ley de la Juventud, Quito: Imagine comunicacin, 2006. 17. MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL, Cdigo de la Niez y la Adolescencia. Editorial Grficos Iberia, Quito, 2003. 18. MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL, Convencin Iberoamericana de Derecho de los Jvenes, Quito: Imagine comunicacin, 2005. 19. MINISTERIO DE SALUD PBLICA, Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia, Quito: Excepcin Publicidad, 2001. 20. MINISTERIO DE SALUD PBLICA, Marco General de la reforma estructural de la Salud en el Ecuador, Quito: Jamp Publicidad, 2005. 21. MINISTERIO DE SALUD PBLICA, Rol del Estado, Polticas Nacionales de Salud y Reforma Constitucional. Quito: Efecto grfico, 1998. 22. MINISTERIO DE SALUD PBLICA, Manual de Normas y Protocolos de Atencin Integral de los y las Adolescentes. Quito: Activa, 2005. 23. MINISTERIO DEL BIENESTAR SOCIAL, La Situacin de la Juventud, Quito: Imagine comunicacin, 2006. 24. MONTENEGRO F. y otros, Primer consenso interinstitucional: normalizacin de enfermedad hypertensiva del embarazo, Revista Ecuatoriana de Ginecologa y Obstetricia, 2002. 25. MYATT L., Oxidative Stress causes vascular dysfunction in the placenta. Maternal Fetal Med, 2002.
26. Nacer Latinoamericano: Medicina, materno, feto neonatal. Informacin de Latino Amrica y El Caribe. Causas de Mortalidad Neonatal. www.nacerlatinoamericano.org/

27. NAVARRO J., Enciclopedia de Enfermera, Madrid: Ocano/Centrum, 2002. 28. NORWITZ E. y otros, Prevencin de la Pre eclampsia, Mxico, Editorial Continental, 2 edicin, 1999. 29. OCAMPO, Jos, Costo y Evaluacin de Proyectos, Editorial Continental, Mxico, 2005. 76

30. PACHECO J, Disfuncin endotelial en la pre eclampsia, Anales de la facultad de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2004. 31. PALAN P. y otros, Placental and serum Levels of arytenoids in preeclampsia, Obstetrics Gynecology, 2001. 32. PAZMIO E. y otros, Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, Edicin Universitaria, Quito, 2002. 33. PIEDRA M., Diseo, Ejecucin y Gerencia de Proyectos para Salud (Trabajo grado I). Editorial UTPL, Loja, 2006. 34. PIEDRA, M. (2006). Diseo, Ejecucin y Gerencia de Proyectos para Salud (Trabajo grado I). Loja: Editorial UTPL 35. Produccin de Servicios Hospitalarios del Ecuador Direccin Nacional de Estadsticas y Censos 2004. 36. Proyecto 2000/USAID; Ministerio de Salud del Per. Tecnologas Perinatales, CD-ROM. Disponible en la Direccin Nacional de Normalizacin, MSP, o en el Proyecto HCI (ex-QAP) en Quito. 37. REDMAN C., Placental Debris, oxidative stree and pre eclampsia placenta, 2000. 38. REDMAN C., The pathogenesis of preeclampsia. Gynecologic Obstetric Fertile, 2001. 39. RICHET R. y otros, The Maternal Mortality Collaborative Maternal Mortality in United States, EE.UU. 1998. 40. ROBERTSON W. y otros, The physiological response to the vessels of the placental bed to normal pregnancy, Washington DC, 1967. 41. SALOMON C, Hypertension in pregnancy a manifestation of the insulin resistance syndrome, 2001. 42. SNCHEZ, Padron y otros, Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, Revista Cubana de Emergencias Mdicas, 2004. 43. SCHERMERHON J., Administracin, Mxico, Editorial Limusa Wiley, 2003.
44. Schermerhon, J (2003). Administracin. Mxico: Editorial Limusa Wiley

45. SCHWART R, Enfermedades maternas inducidas por el embarazo, Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana, 1996.

77

46. SIKKEMAN J. y otros, Placental Superoxide is increased in preeclampsia. Editorial Placenta, 2001. 47. VARIOS Autores (2001). Manual de Organizacin del Departamento de

Enfermera Hospital Luis G. Dvila. Tulcn. 48. VARIOS Autores (2003). Manual de Enfermera. Barcelona: Lexus editores. 49. VARIOS Autores (2005). Procesos de la Gestin de Enfermera. Tulcn. 50. VARIOS Autores (ltima edicin). Adolescencia y Embarazo. Quito: Milex S.A. 51. VARIOS Autores (ltima edicin). El Manual Merck. Madrid: Harcourt. 52. VARIOS Autores, Manual de Enfermera, Barcelona: Lexus editores, 2003. 53. VARIOS Autores, Manual de Organizacin del Departamento de Enfermera, Hospital Luis G. Dvila, Tulcn, 2001. 54. VARIOS Autores, Procesos de la Gestin de Enfermera, Tulcn, 2005. 55. VARIOS Autores, Adolescencia y Embarazo, Quito: Milex S.A, ltima edicin. 56. VARIOS Autores, El Manual Merck, Madrid: Harcourt, ltima edicin. 57. VELASCO M., editorial, 2005. 58. VELASCO, M (2005). Planificacin Estratgica aplicada en salud. Quito: AHeditorial. 59. VIDAL J., Enciclopedia de Enfermera, Vol. IV. Madrid: Ocano editorial, 2001. 60. VIDAL, J (2001). Enciclopedia de Enfermera. Vol. IV. Madrid: Ocano editorial. 61. WALLENBURG H., Prevention of preeclampsia: status and perspective 2000, Mol Med Today, 2001. 62. WIDSCHWENDERTR M. y otros, Preeclampsia: a disorder of placental mitochondria, Mol Med Today, 2000. 63. ZUSPAN F., Chronic Hypertension in pregnancy, Clinics Obstetric Gynecologic, 1999. Planificacin Estratgica aplicada en salud, Quito: AH-

78

79

N. 1
Casos de pacientes preclampticas en el perodo comprendido de Enero a Noviembre 2009. ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 5 2 5 6 5 6 4 3 3 10 10 0

(Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila Enero a Noviembre 2009)

Abortos atendidos Centro Obsttrico perodo comprendido Enero a Noviembre 2009. ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 20 27 30 30 25 18 27 24 24 28 27 0

(Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila Enero a Noviembre 2009.) 80

Hemorragias Obsttricas reportadas en el Hospital Luis G. Dvila en el perodo comprendido de Enero a Noviembre del 2009. ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL 1 0 0 1 0 0 AGO SEP 1 OCT NOV DIC 2 1 1

(Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila Enero a Noviembre 2009.)

Partos Prematuros registrados en el Servicio de Ginecologa del Hospital Luis G. Dvila en el perodo comprendido de Enero a Noviembre del 2009 ENE 15 FEB 8 MAR ABR 12 16 MAY JUN 16 9 JUL 9 AGO SEP 17 22 OCT 13 NOV DIC 14 10

(Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila Enero a Noviembre 2009.)

81

Total de Partos Normales Atendidos en el Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Luis G. Dvila en el perodo comprendido de Enero a Noviembre del 2009. ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 142 114 130 117 146 122 118 156 160 144 128 0

(Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila Enero a Noviembre 2009.)

Casos reportados de ruptura Prematura de Membranas de Enero a Noviembre 2009 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 1 1 1 2 1 2 6 3 3 4 1 0

(Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila Enero a Noviembre 2009.) 82

Casos reportados de Infeccin de Vas Urinarias en el perodo comprendido Enero a Diciembre 2009. ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 1 1 2 2 4 1 2 4 1 7 2 0

(Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila Enero a Noviembre 2009.)

Total de Cesreas realizadas en el Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Luis G. Dvila en el perodo comprendido de Enero a Noviembre del 2009. ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 40 21 33 32 38 39 33 29 38 45 20 0

(Departamento de Estadstica del Hospital Luis G. Dvila Enero a Noviembre 2009.)

83

N 2
PREECLAPSIA LEVE SINTOMATOLOGIA Y MANEJO DE ACUERDO A NIVEL DE ATENCION

SIGNOS Y SNTOMAS Cefalea

NIVEL I Descartar signos premonitorios ;

NIVEL II 1.-Hospitalizar

NIVEL III 1.-Continuar aplicancand las medidas iniciadas en el nivel II

Edema

1.-tomar signos vitales Tensin arterial

2.-Examen clnico general y deteccin de hiper-reflexia rotuliana

2.-Continuar las medidas del nivel uno

Aumento de peso 1000g o mas en una semana

3.-Realizar laboratorio. Determinacin de proteinuria en 24 horas o con tiras reactivas BH, plaquetas, Tp,TTp Grupo y factor Rh Glucosa, urea, creatinina, acido rico enzimas hepticas VDRL 4.-evaluar bienestar fetal

2.-Manejo del caso y sus complicaciones

Hipertensin arterial sobre 130/70 y menor de 160/110 en sistlica y diastlica respectivamente Incremento de 30 mm Hg en Ta sistlica o 15 mm Hg en Ta diastlica

3.-Examen obsttrico Edad gestacional Actividad uterina Situacin posicin presentacin fetales F.C.F

5.-De ser necesario, sedacin con sulfato de Mg y administrar hipotensores como hidralacina o nifedipina o el disponible 6.-Evaluar estrictamente la evolucin clnica

4.-Fenobarbital 50 mg vo o 120 mg im (durante la transferencia )

5.-Transferencia inmediata (asegrese de tener el equipo mnimo para el manejo de las convulsiones

7.-Si el cuadro se mantiene o empeora, referir de inmediato a nivel III

8.-En caso de presentar labor de parto hay que mantener ,segn las condiciones obstetricas y el estado fetal. Terninar el parto va vaginal o cesrea 9.-Sino es embarazo aternino, una ves estabilizada la paciente transferir al nivel III

Protocolos de atencin Pacientes preeclampticas Ministerio de Salud Pblica 2008. 84

PRECLAMPSIA GRAVE SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A NIVEL DE ATENCION

SINTOMAS Y SIGNOS
Cefalea intensa Mareos: visin borrosa, escotomas centellantes (visin de lucecitas) Edema generalizado Epigastralgia Hipertensin arterial 160/110 o ms Hiper reflexia Oliguria Hiperuricemia Incremento de las enzimas hepticas Retardo del crecimiento fetal

NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

1.- Reposo de cubito lateral izquierda 2.-Tomar signos vitales especialmente la presin arterial 3- Examen clnico general y deteccin de hiperreflexiarotuliana 4.- Examen obsttrico : - determinar edad gestacional y actividad uterina -Situacin , posicin y presentacin fatal -Frecuencia cardiaca fetal -Examen vaginal 5.- canalizar una vena de buen calibre y administrar Dextrosa al 5% en agua , a 30 gt X` 6.- Sedacin con fenobarbital : 120mg IM 7.- Colocar sonda vesical 7.- Anticonvulsivantes y antihipertensivos Disponibles 8.- Referir inmediatamente al nivel II o III de acuerdo con la posibilidad de atencin para la madre y el recin nacido 9.-En caso de parto inminente atenderlo y previa la canalizacin de la va y referencia inmediata al siguiente nivel en caso de haber Complicaciones (asegrese de tener el equipo mnimo para el manejo de las convulsiones e hipertensin)

1.- Hospitalizacin
2.- Continuar con las medidas iniciadas en el nivel I 3.-Monitoreo de la TA y control cada 15 min Examen clnico general, valorando especialmente: estado de conciencia, signos de hemorragia cerebral y reflejos. 4.- Control de ingesta y eliminacin (colocacin de sonda vesical) 5.- Control de la curva de peso 6.- Procurar un ambiente sin ruidos, luces intensas y otros estmulos externos 7.- Realizar exmenes de laboratorio: - Determinacin de proteinuria e n24 horas - Biometra hemtica -- Glucosa, Urea, creatinina, acido rico -- Electrlitos -- Grupo y factor Rh --TP; TTP; y plaquetas -Enzimas hepticas (TGO; TGP;) -- VDRL 8.- Realizar eco obsttrico 9.- En caso d que el nivel III este muy distante o hay urgencia de salvar la vida de la gestante y/o el feto en este nivel, seguir las normas establecidas para el nivel III 10.-Referir de inmediato al nivel III en caso de complicaciones que no puedan resolver en este nivel o si no dispone de la capacidad resolutiva para atender a la madre y al nio

1.-Hospitalizar 2.- Continuar aplicando las mediadas iniciadas en el nivel II 3.- Dar tratamiento a las complicaciones de pre-eclampsia grave 4.- En el caso de que la PA diastlica este sobre 110: Hidralazina en bolo de 10mg IV, continuar con la infusin IV de 10 a 20 mg de hidralazina en 200ml de SS en goteo controlado hasta que la presin mnima baje a 90 100 5.- sulfato de magnesio 4gr iniciales IV lento en 5 a 10 min El sulfato de magnesio se suspende 24 h despus del parto Luego 1 a 2 gr por hora , bajo control de reflejo rotuliano, respiracin y diuresis En el caso que no se disponga de sulfato de magnesio , se puede utilizar fenobarbital 240mg IM luego120mg IM c/8 horas 6.- Interrumpir el embarazo independientemente de la edad gestacional . La va del parto se determinara segn las condiciones obsttrico-fetales.

Protocolos de atencin Pacientes preeclampticas, Ministerio de Salud Pblica 2008.

85

ECLAMPSIA SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A NIVELES DE ATENCION

SINTOMAS NIVEL I Y SIGNOS

Cefalea intensa Mareos: visin borrosa, escotomas centellantes Edema generalizado Epigastralgia Hipertensin arterial 160/110 o ms Convulsiones tnico clnicas Coma, en algunos casos
1.- Reposo absoluto con las seguridades de fijacin e inmovilizacin, con la cabeza en hiperextensiny hacia un lado, para permeabilizar las vas areas 2.-Controlar los signos vitales especialmente la presin arterial 3-Procurar un ambiente tranquilo con luz tenue y sin otros estmulos 4.-Colocar cnula de guedelo un baja lenguas envuelto de gasa para evitar traumatismo en la lengua 5.-Aspirar las secreciones 6.-Colocar sonda vesical permanente para controlar la eliminacin de orina que no debe ser menor a 30cc por hora 7.-Diazepan 5mg IV o fenobarbital 240mg IV previo a la transferencia 8.- Referir inmediatamente al nivel II o III con su acompaante dependiendo de la distancia 9.-En caso de parto inminente atenderlo y transferir inmediatamente al nivel que tenga la capacidad resolutiva del caso

NIVEL II
1.- Hospitalizacin
2.- Continuar con las medidas iniciadas en el nivel I 3.- Examen clnico general, valorando especialmente: estado de conciencia, signos de hemorragia cerebral y reflejos. 4.- Examen obsttrico : - determinar edad gestacional y actividad uterina -Situacin , posicin y presentacin fatal -Frecuencia cardiaca fetal 5.- Exmenes de laboratorio: - Biometra hemtica -- Urea, creatinina -- Electrlitos -- Grupo y factor Rh --TP; TTP; y plaquetas -Enzimas hepticas (TGO; TGP) -- VDRL -6.- Controlar diuresis horaria -Realizar eco obsttrico -Fenobarbital 240 mg IM o Diazepan 10 mg IV lento Stat mas oxigeno por mascarilla, mas sulfato de magnesio e hipotensores de acuerdo a las normas del nivel III en Pre eclampsia grave -9.- Registrar la valoracin clnica y procedimientos realizados 10.-Interrumpir el embarazo por las va mas idnea independiente de la edad gestacional Si se decide por la cesrea ser 4-6 horas despus de la ultima convulsin (ataque) 11.-Evaluar clnica y neurolgicamente a la paciente si se presentan complicaciones, referir de inmediato al nivel II, en caso de que no se puede resolver en este nivel.

NIVEL III
1.- Continuar aplicando las mediadas iniciadas en el nivel II 2.- Dar tratamiento especializad o a las complicacion es

Protocolos de atencin Pacientes preeclampticas Ministerio de Salud Pblica 2008.

86

PARMETROS A SER VALORADOS EN EL SERVICIO PARA MANEJO DE PACIENTES CON PRE ECLAMPSIA

N DE HISTORIA CLINICA

total

1.Manejo clnico INICIAL 1.- Edad gestacional

Determinar al menos una vez al da 2.- Tensin Arterial

3.- Valoracin (presencia o ausencia de convulsiones) 4.- Valoracin (presencia o ausencia de proteinuria en tira reactiva) 5.- Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal. MANEJO TERAPEUTICO 6.- Canalizar va endovenosa 7.- Impregnacin con Sulfato de Magnesio(4 6 gr. .EV)

8.-Transferencia inmediata nivel II o III segn corresponda u orden de hospitalizacin

Manejo de la paciente HOSPITALIZADA con Preclampsia, eclampsia Realizacin de exmenes de laboratorio al ingreso 9. Coagulacin y contaje de plaquetas 10. Enzimas hepticas TGO

11. Enzimas hepticas TGP

12. Acido rico 13. Protenas en orina de 24 horas o tirilla Determinar al menos tres vez al da 14. Tensin arterial 15. Frecuencia cardiaca fetal

16. Frecuencia cardiaca materno 17 Frecuencia respiratoria

18. Valoracin de reflejo rotuliano

87

Determinar una vez al da 19. Peso materno

total

20. Valorar presencia o ausencia de edema

21. Valorar ausencia o presencia de convulsiones 22. Ingesta y excreta

23. Presencia o ausencia de proteinura

Manejo teraputico 24. Valoraracin por medico de mayor experiencia en GO. mximo una hora despus del ingreso 25. Evaluacin por especialista o lder de servicio de GO dentro de la 24 horas del ingreso 26. Mantener con va endovenosa 27. Administracin de antihipertensivos y TA diastlica Mayor a 110 mmHg 28. Continuar con la administracin de sulfato de magnesio 1-2 gr./hora 29. Maduracin pulmonar fetal si embarazo es de 28 a 34 semanas 30. Terminar el embarazo por parto o cesrea independientemente

de la edad gestacin mximo en 12 horas con consentimiento informado

si existe uno o mas de los siguientes signos a. Convulsiones (eclampsia) b. TA diastlica > o = a 110 mmHg o TA sistlica > o = 160 mmHg mantenidas a pesar de tratamiento por mas de 6 horas

c. Oliguria (diuresis < a 1cc / K / hora

d. Proteinuria > a 3 g en 24 horas o 3 a 4 + en tirilla

MARQUE UNA (+ )

SI CUMPLE Y ( - ) NO CUMPLE

Protocolos de atencin Pacientes preeclampticas, Ministerio de Salud Pblica.

88

N 3
ENCUESTA PARA EL PERSONAL DE SALUD. Objetivo: Determinar la necesidad de la implementacin de un Centro Mdico Especializado para atencin del parto normal y de alto riesgo en el hospital Luis G. Dvila de la ciudad de Tulcn. Instructivo: Marque con una X una de las alternativas que a continuacin anotamos. La presente encuesta es de carcter investigativo sus resultados son nica y exclusivamente de beneficio del autor del trabajo y sus resultados son totalmente confidenciales, agradecemos su valiosa colaboracin. 1.- Como calificara Usted la atencin del Servicio de Ginecologa del Hospital Luis G. Dvila. Excelente Muy Buena Buena Regular Mala

2.-Conoce Usted si existen protocolos de manejo en pacientes que cursan un embarazo de alto riesgo. Si No

3.-Como definira el espacio fsico en donde se atiende partos en el Hospital Luis G. Dvila. Excelente Muy bueno Buena Regular Mala

89

4.-Considera Usted que es Emergente la creacin de Un centro especializado para atencin del Parto Normal y el de alto riesgo. Si No

5.- Considera usted que la atencin de las pacientes embarazadas en el servicio de ginecologa y Obstetricia es. Excelente Muy Buena Buena Regular Mala

6.- Considera usted como Emergente la creacin de un centro mdico especializado en la atencin del parto.

Si

No

7.-Considra que con la creacin de un centro especializado para la atencin del parto en el H.L.G. Dvila disminuir la morbimortalidad materno Neonatal. Si No

8. Como considera la labor desempeada del personal que trabaja en el servicio de Ginecologa y Obstetricia del H.L.G. Dvila. Excelente Muy Bueno Bueno Malo Psimo

90

9.- La Implementacin del servicio de Ginecologa y Obstetricia del H.L.G. Dvila segn su criterio es. Excelente Muy Buena Buena Regular Mala

10.-Considera usted que el personal Mdico y de Enfermera es suficiente para la adecuada atencin de las usuarias embarazadas de H.L.G. Dvila. Si No

11.- Como Calificara la atencin del parto en el servicio de Obstetricia del H.L.G. Dvila de acuerdo a las normas de Asepsia y Antisepsia dictadas por Ministerio de

Salud Pblica.

Excelente

Muy Buena

Buena

Regular

Mala

91

N 4
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividades Realizacin del Protocolo Correccin del protocolo Aprobacin del diseo Talleres de capacitacin Elaboracin de normas de atencin Estructuracin diseo fsico Financiamiento del diseo Aprobacin del plano fsico Financiamiento para equipamiento Autorizacin para funcionamiento Realizacin del proyecto Enero xxxx xxxx Febrero xxxx xxxx xxxx Marzo Xxxx Xxxx Xxxx Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Nov.

xxxx Xx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xxxx xx xxxx xxxx xx

Xxxx Xxxx Xxxx

xxxx xxxx xxxx

92

N 5
HORARIO DE ATENCIN DEL PERSONAL MDICO. Denominacin Mdico Lder Mdico Tratante Mdico Tratante Mdico Residente Mdico Residente Mdico Residente Mdico Residente Nombre J.M. Chamorro Dr. Galo Enrquez Dr. Milton Donoso Vernica Aveiga Jimena Moposita Vctor Benavidez Hugo Ibujes 14:00-16:00 14:00-16:00 Maana 08:oo- 12:00 08:oo-12:00 Llamada cada 8 das Llamada cada 8 das Cada noche Cada noche Cada noche Cada noche HORARIO DE ATENCIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA Enfermera Enfermera lder Enfermera equipo 14:00-20:00 Auxiliar de Enfermera 08:00-14:00 14:00-20:00 Auxiliar Administrativo 08:00-14:00 14:00-20:00 20:00 -08:00 20:00 -08:00 miembro del Horario Diurno 08:00-14:00 08:00-14:00 20:00 -08:00 Horario Nocturno cuarta cuarta cuarta cuarta Tarde Noche

93

N 6
CAPACIDAD RESOLUTIVA ACTUAL Partos Normales Atendidos por Mdicos Obsttricas Enfermeras Auxiliares Otros Total H 307 201 3 4 0 515 M 325 217 4 1 0 547 0 0 0 0 0 0 H 1 0 0 0 0 1 M H 297 201 3 4 0 505 M 323 217 4 1 0 545 10 0 0 0 0 10 H 4 0 0 0 0 4 M Simples Gemelares Nacidos vivos Nacidos Muertos

Procedimientos Cesreas Abortos Legrados Instrumentales Salpingectomia

Quirrgicos 434 225 282

Hombres 232

Mujeres 195

263

Partos nacidos vivos Partos nacidos muertos

1050 14

Cesrea Nacidos vivos Cesrea nacidos muertos

447 7

TOTAL PARTOS NORMALES MAS CESAREA 1507 Datos estadsticos del hospital Luis G. Dvila ciudad de Tulcn de Enero a Diciembre del 2009 94

N 7

INSUMOS Bibliografa Papelera Fotocopias Materiales computacin Empastados Imprevistos

CANTIDAD 200 100 50 100 50 50

Total:

550

95

N 8

CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Yo Paciente que ingreso en el servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Luis G. Dvila de la ciudad de Tulcn. Nombre.. Con nmero de cdula de identidad N. Libremente y sin ninguna presin accedo a colaborar con el proyecto de creacin de unidad del Centro Obsttrico para el Hospital Luis G. Dvila, respondiendo a las inquietudes planeadas por el personal mdico.

_________________________ Nombre del Paciente

__________________________ Nombre del Mdico

__________________________ Firma del Paciente

___________________________ Firma del Mdico 96

N 9 SALA DE PARTOS

97

N 10

SALA DE RECUPERACIN

98

N 11 SALA DE LABOR Y MONITORIZACIN

99

N 12

100

101

102

N 13 MONITOREO Y REPORTE DE LA CALIDAD DE ATENCIN MATERNO PERI-NEONATAL

103

104

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110

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