MIOPIA E HISTRIA FAMILIAR

Miguel Faria Ribeiro (OD), Miguel Santos (OD), Ricardo Lus (OD) medida que a miopia alcana o estatuto de problema de sade pblico em comunidades urbanas da sia e E.U.A, aumenta o interesse em identificar factores que permitam prever quem vai, e quem no vai, ficar mope. Vrios estudos tm demonstrado que um dos principais factores de risco para o aparecimento de miopia na infncia o valor da refraco mipica dos pais. Estima-se que a probabilidade de vir a ser mope cerca de seis vezes maior em crianas com ambos os pais mopes do que em crianas com pais no mopes (Zadnik K. The Glenn A. Fry Award Lecture 1995. Myopia developmentin childhood. Optom Vis Sci. 1997). Em 2001, Saw et al., reportaram uma associao entre a miopia dos pais e a sua progresso nas crianas. Neste estudo, foi encontrada uma relao positiva entre o nmero de pais mopes e a prevalncia de miopia em crianas de Singapura. As crianas filhas de pais no mopes tinham, neste mesmo estudo, uma progresso mdia da miopia de cerca de 0.42D por ano, ao passo que nas crianas com pelo menos um dos pais mope a progresso mdia encontrada foi de 0.63D por ano, sugerindo a existncia de uma relao, causa efeito, entre a miopia dos pais e a sua progresso nos respectivos filhos. A etiologia desta relao tem sido atribuda a dois factores principais: factores genticos e factores ambientais. Estudos efectuados com gmeos (Lyhne N, Sjolie AK, Kyvik KO, Green A. The importance of genesand environment for ocular refraction and its determiners: a populationbased study among 2045-year-old twins. Br J Ophthalmol) encontraram uma forte influncia da componente gentica na prevalncia da miopia, mas facilmente percebemos que o factor ambiental tem de estar fortemente ligado, caso contrrio seria difcil explicar o porqu do aumento da prevalncia de miopia de gerao para gerao. Num estudo de 1999, por May Mew-May Wu e Marion H. Edwards, foi avaliada a prevalncia de miopia em trs geraes de chineses (filhos, pais e avs), tendo como propsito fazer a distino entre factores genticos e ambientais.

Embora a prevalncia de miopia seja maior nos sujeitos da terceira gerao, 26.2% contra 20.8%, o factor de hereditariedade diminuiu, quando comparado com o da segunda gerao. Como se pode observar nas tabelas anteriores, a probabilidade de ficar mope nos sujeitos da terceira gerao com ambos os pais mopes, quando comparados com os sujeitos da terceira gerao sem pais mopes (Odds Racio - OR) 2.96 vezes maior. Este valor aumenta para 12.85 vezes nos sujeitos da segunda gerao. Esta diferena, ao longo do salto de apenas uma gerao deve-se, provavelmente, influncia de factores ambientais. Durante a poca em que a segunda gerao cresceu a influncia ambiental, no stio em que viviam, no exercia um estmulo causador do aparecimento de miopia. O desenvolvimento da miopia nesta gerao foi, ento, principalmente determinado por factores genticos. A causa da maior prevalncia de miopia na terceira gerao pode, ento, ser explicada por dois principais factores. Por um lado, temos uma influncia gentica da primeira e segunda gerao, e, por outro, o desenvolvimento scio cultural da China nos ltimos anos, que desencadeou uma srie de factores de risco (aumento das tarefas em VP, nvel educacional, diminuio de tarefas ao ar livre, etc.) que funcionam como factores de ignio no desenvolvimento de miopia (Trabalhos dos alunos Factores de risco MIOPIA- MOA 2009-2010) , levando a um aumento da prevalncia tanto em filhos de mopes, como em crianas filhas de no mopes. Para tentar perceber a influncia destes dois factores, Kurtz et al. realizaram, em 2006, um estudo (Role of Parental Myopia in the Progression of Myopia and Its Interaction with Treatment in COMET Children), tendo por objectivo comparar a diferena na evoluo da miopia em crianas filhas de pais mopes e de pais no mopes, recorrendo utilizao de meios para controlo da miopia, de forma a tentar relacionar factores genticos com factores ambientais. Este estudo foi efectuado como complementar a um outro (Correction Of Miopia Evatuation Trial COMET), que pretendia avaliar a progresso da miopia em crianas usurias de lentes progressivas (PAL), quando comparadas com o uso de lentes unifocais (SVL), ao longo de um perodo de 5 anos. O estudo COMET concluiu que o uso de PAL vs SVL diminuiu a progresso da miopia, embora esse valor, ainda que estatisticamente significativo, no tenha grande significado clnico. As tabelas seguintes indicam as relaes estabelecidas entre o valor da miopia dos pais e a sua progresso nas crianas, assim como a eficcia das PAL no controle da progresso da miopia nos filhos de mopes e no mopes.

Os dados obtidos mostram que existe uma relao, estatisticamente significativa, entre o nmero de pais mopes e a progresso da miopia nas crianas deste estudo dentro do grupo das usurias de SVL, tratamento por norma utilizado para compensao da miopia em crianas. Esta relao directa consistente com a teoria de uma contribuio gentica, por parte dos progenitores, na progresso da miopia em crianas. Os valores encontrados para o grupo usurio de SLV, com ambos os pais mopes, quando comparados com o grupo com apenas um dos pais mope, corroboram a teoria que a refraco de ambos os progenitores tem influncia no aparecimento de miopia nos filhos, com as contribuies a somarem-se de uma forma no linear. Por outro lado, e tendo em conta os dados anteriormente mostrados, que quantificam a prevalncia de miopia ao longo de trs geraes, pouco provvel que a miopia seja directamente transmitida por hereditariedade. Em todo caso, parece plausvel que determinadas pessoas estejam geneticamente mais susceptveis ao desenvolvimento da miopia e que determinados ambientes possam, nessas pessoas, despoletar o seu aparecimento. Pode-se, por exemplo, especular acerca da existncia de uma contribuio gentica que favorece o aparecimento de aberraes de alta ordem (He JC, Gwiazda J, Thorn F, Held R, Vera-Diaz FA. The association of wavefront aberration and accommodative lag in myopes. VisRes. 2005), que, por sua vez, levam formao de uma imagem desfocada (que teria o seu foco atrs da retina) durante tarefas em viso perto, originando estmulos de crescimento para a tentar compensar. Por outro lado, o ambiente criado volta da criana vai ser fortemente influenciado pelos pais e seus hbitos. Pais com um nvel educacional superior iro, com certeza, criar um ambiente onde as tarefas em viso de perto tero uma permanncia constante, tornando-o de certa forma miopizador (The Nature Versus Nurture Debate Goes On, Zadnik et al.1996). No presente estudo, o grupo usurio de PAL teve, ao longo dos 5 anos, uma progresso dos valores da miopia independente do nmero de progenitores mopes, como que se o uso de PAL, uma manipulao do ambiente visual e no gentica, contrabalanasse, ou at anulasse, o efeito da contribuio dos pais na evoluo da miopia dos filhos. Estes dados so consistentes com outros achados que defendem que o efeito da miopia parental um factor ambiental. A ideia de que os pais afectam a progresso da miopia atravs de factores ambientais suportada por dados que demonstram que grau de miopia est directamente relacionado com o seu nvel educacional. Quando o grupo de pais foi dividido em cinco subgrupos, de acordo com o seu nvel educacional (no completaram o liceu; completaram o liceu; frequentaram universidade; licenciados; ps-graduados), a refraco mdia para o primeiro grupo foi de -0.33D e de -3.41D para o quinto grupo (The COMET Group. Education and occupation are associated with refractive error in parents of children enrolled in the Correction ofMyopia Evaluation Trial (COMET) (Abstract). Am Acad Optom.2005).