ESTUDIO DE LA OCDE SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD EN MXICO

Elabor: Jos de Jess Prez Ortega

El artculo es un anlisis de los sistemas de salud en Mxico que se realiz en 2004 por parte de la OCDE (Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico), en el se hace una crtica en la cual se alaban las cosas positivas pero se sealan fuertemente aquellas situaciones que no han permitido fortalecer un esquema de salud que le permita a los mexicanos tener accesibilidad y calidad en la atencin que se brinda. Mencionaremos algunos prrafos que nos brinden un panorama general del anlisis e inmediatamente haremos el comentario de acuerdo a lo vivido en los sistemas de salud desde 2004, ao de egreso de la licenciatura, hasta el presente ao en el que dejamos los mismos por situaciones que en este anlisis se sealan. Como prembulo comentar que de marzo de 2004 a enero de 2006 estuvimos brindando servicio de forma privada mediante un consultorio propio, en ese ao (2006) se presenta la oportunidad de ingresar al ISEM (Instituto de Salud del Estado de Mxico) y desde febrero hasta marzo de 2012 estuvimos en este esquema de salud, 4 aos como operativo (Consulta Externa) y 2 aos como Administrativo (Jefe de Planeacin de la Jurisdiccin Sanitaria Nezahualcyotl). Esto nos permiti darnos cuenta de la realidad de nuestro sistema de salud y nos impuls a continuar preparndonos, ya que la principal deficiencia que observamos es la poca capacidad de las Autoridades sanitarias encargadas de proponer las polticas pblicas en salud de nuestro pas. As que iniciamos con el anlisis y finalizaremos con un comentario que probablemente sorprenda a algunos.

ANLISIS
Uno de los primeros comentarios que se realizan es con respecto a la forma en que estn Organizados los Sistemas de Salud, en el cual el principal dirigente es la Secretara de Salud, sin embargo esta realiz una descentralizacin lo cual permite que las Entidades Federativas operen sus propios Servicios Estatales de Salud (SESA). Adems de ellos se divide en aquellos prestadores de servicio llamados de seguridad social (IMSS, ISSSTE) y las instituciones privadas.
La poblacin en general percibe a los SESA como proveedores de menor calidad en relacin con los servicios prestados por el sistema de seguridad social, aunque esto refleja en parte el hecho de que los recursos por familia asignados a las instituciones de seguridad social son casi dos terceras partes mayores que aqullos asignados a los SESA.

El anterior comentario hasta este ao en que se realiz dicho anlisis, era motivado principalmente a la desatencin que tena cada uno de los Estados referente a sus (SESA), as encontramos que hasta 2008 las unidades Hospitalarias y Centros de Salud permanecan en constante deterioro, sin ninguna inversin en infraestructura lo cual se perciba como descuido y en lugar de parecer un lugar donde se brindaba y ofertaba salud, parecan lugares en donde podas encontrar de todo menos salud; no as las instituciones de seguridad social en donde, si bien la queja principal era con respecto a la burocracia para acceder a un servicio o atencin, las unidades se mostraban con una infraestructura enorme con aspecto salubre. Sin embargo a partir del fortalecimiento del programa Seguro Popular y la puesta en marcha del Seguro Mdico para una Nueva Generacin (SMNG) en el cual se haca obligatorio que todo recin nacido que no tuviera seguridad social se deba afiliar a este esquema, esto principalmente aquellos que nacieron a partir del 1 de diciembre de 2006 fecha en que toma posesin como Presidente de la Repblica Felipe Caldern Hinojosa. Este esquema tambin brindaba a cada uno de los Estados una aportacin mayor por parte de la Federacin para la atencin de estos usuarios, lo cual permiti una campaa de afiliacin muy grande. De ah fue que a pesar de que una parte importante de la poblacin que no tena acceso a la Seguridad Social, aproximadamente el 60%, se afili no haca uso de los servicios y la principal argumentacin era la deficiencia desde la infraestructura hasta la falta de capacidad (por no existir personal mdico y paramdico) para brindar la atencin. Se gener entonces junto con las Polticas y Obligaciones Internacionales que haba adquirido Mxico en el ao 2000 (objetivos del Desarrollo del Milenio), un nuevo esquema de Acreditacin de las Unidades de Salud y aparece la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud (DGCyES) la cual implementa un esquema mediante el cual deban todas las Unidades de Salud (Centros de Salud) y Hospitales Acreditar en Capacidad, Seguridad y Garanta de Calidad en Establecimientos para la Prestacin de Servicios de Salud. De esta manera las Unidades al ser acreditadas, tienen acceso a un fondo que te brinda el Seguro Popular para la adquisicin de equipo, contratacin de personal, etc. Sin embargo el recurso desafortunadamente en algunos Estados no llega realmente a las Unidades lo cual permite que las quejas del 2004 se continen presentando en 2012. Otro de los factores y recomendaciones importantes que realiza la OCDE en este anlisis es que: El personal mdico y de enfermera son trabajadores asalariados en todas las instituciones, lo que no favorece la eficiencia. Por otra parte, una gran proporcin de mdicos tambin ejerce la prctica privada sustentada en el pago por servicio, en este punto desafortunadamente nada ha cambiado, salvo la manera en que se contrat al personal en algunos Estados, ya que estuvieron desde 2006 bajo el esquema de contratacin eventual (se les llamaba contratos de Seguro Popular) pero en 2008 gracias a las gestiones del sindicalismo de la secretara de salud estatal se deja de dar contratos, implementando un nuevo esquema sin la firma de ningn documento en el cual se les llamaba regularizados con algunas prestaciones similares a los que tenan una base federal pero sin an serlo.

Esto por supuesto que sigue generando la misma problemtica que se seala en el anlisis, porque el personal se adhiere al esquema de ellos hacen como que me pagan y yo hago como que trabajo, y adems gener la apertura de consultorios y farmacias en las cuales el mismo personal mdico de las Unidades de Salud labora en ellas con un diferente trato y manejo de atencin, incluso se rechaza en la atencin de consulta general a muchos usuarios y desde la recepcin se les recomienda que acudan al consultorio del mdico porque ah si hay la oportunidad de atenderlos. El nivel de gasto pblico en salud ubicado en 2.8 por ciento del PIB en 2002 es bajo con respecto a los estndares de la OCDE. Tambin es limitada la oferta de insumos para el sector salud, tales como mdicos practicantes y camas para atencin hospitalaria de casos agudos. A pesar de ello, la intensidad en el uso de estos insumos no es alta en relacin con los patrones de la Organizacin, lo que apunta a una baja demanda o al uso ineficiente de los recursos. La considerable variabilidad en la intensidad de uso de los recursos entre instituciones y entre entidades federativas, sugiere que existe margen para mejorar el desempeo de los estados e instituciones con mayor debilidad en este rubro. Los costos administrativos y de rectora tambin son altos comparados con los estndares internacionales, lo que quiz refleja la fragmentacin del sistema de salud. Algunos factores que podran explicar de manera plausible los bajos niveles de eficiencia incluyen los siguientes: la coexistencia de un gran nmero de aseguradores integrados de manera vertical y la ausencia de separacin entre los compradores y prestadores de servicios; dificultades en la coordinacin de polticas en un entorno descentralizado; la falta de desarrollo de la capacidad administrativa y de gestin entre las instituciones descentralizadas; y, la debilidad de los incentivos financieros asociados con los sistemas de pago, que no premian la productividad y la calidad. Aqu hago una pausa, una reflexin y un comentario, desafortunadamente bajo este esquema de contratacin que se contina realizando en Mxico, cuando una persona en los Sistemas de Salud realiza crticas y propuestas para mejorar el desempeo, la eficiencia, la eficacia generando una mejor atencin con calidad y calidez, las autoridades sanitarias y el sindicalismo lo ven como un enemigo y tratan a toda costa de meterlo en cintura para que contine con el esquema establecido, o bien hacerlo a un lado para que sus propuestas de mejora no sean difundidas y les genere un problema con los trabajadores. Definitivamente aunque las recomendaciones de la OCDE son importantes para la generacin de un sistema de salud eficiente, eficaz con calidad en la atencin y algunas de ellas se han implementado, mientras se contine utilizando la Salud en Mxico como una manera de obtener un beneficio de tipo poltico, los avances sern pocos y los usuarios continuarn con las mismas quejas de hace 8, 10, 20 aos. A continuacin pongo dichas recomendaciones solo para que no se nos olvide aquello que como Maestros en Administracin de Hospitales y Salud Pblica tenemos como reto al estar dentro del Sistema Nacional de Salud y no permitir ni ser una ms de los que dicen eso no se puede, est difcil, al fin que no pasa nada o peor an quedarse callado para no perder el estatus ganado.

Introducir una reforma fiscal y poner en marcha reformas a las pensiones del sector pblico para garantizar el financiamiento adecuado del sistema de salud.

Fomentar la adopcin del Seguro Popular (SP) y abordar las barreras al acceso a los servicios que persisten para aquellos no cubiertos por la seguridad social. Garantizar un financiamiento adecuado para los bienes pblicos de salud que sean costoefectivos, tales como prevencin o vigilancia epidemiolgica. Establecer una separacin entre compradores y prestadores de servicios mediante esquemas contractuales entre los aseguradores y los proveedores para reducir la segmentacin actual del sistema. Reinvertir costos administrativos innecesarios en la oferta de servicios de salud y crear una separacin ms clara entre compradores y prestadores de servicios para impulsar una mayor eficiencia de los prestadores institucionales de servicios. Vincular la remuneracin del personal con metas de desempeo y revisar los contratos de trabajo para motivar una mayor productividad de los profesionales y eliminar prcticas que limitan las ganancias en eficiencia. Avanzar en la consolidacin de iniciativas de promocin de la salud y fortalecer las relacionadas con la medicin y mejora de la calidad para promover una atencin mdica de calidad y costo-efectiva. Fortalecer los sistemas de informacin y los marcos de entrega de informacin y rendicin de cuentas para todas las instituciones e invertir en capacidades administrativas y de gestin para mejorar la gobernabilidad del sistema.

Es un reto y un desafo para todos nosotros los egresados del Instituto de Estudios Superiores en Administracin Pblica, generar el cambio que le permita a la poblacin tener y acceder a un Servicio de Salud digno y que este siempre est valorando la Calidad en la atencin y el servicio, seremos capaces de hacerlo o continuaremos guardando silencio para que no nos vean, no nos oigan, no vaya a ser que me corran por insubordinado o me quiten mi zona de confort?