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DIAGNSTICOS, RESULTADOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM: UM IDOSO COMO FOCO DA AO Campos, Fagner Alfredo Ardisson Cirino1; Santos, Dilma do2; Marinho, Antonio de Magalhes3 INTRODUO: O processo de enfermagem(PE) se organiza dinamicamente em fases que variam conforme a literatura, quanto quantidade e definio da terminologia usada para essas etapas. No Brasil, o COFEN estabeleceu com a Resoluo5 instrumentos, n 358/2009 que a a Sistematizao da do Assistncia processo de de Enfermagem(SAE) organiza o trabalho profissional quanto ao mtodo, pessoal e tornando possvel operacionalizao Enfermagem. A SAE uma estratgia para implementar o PE. O PE baseado na teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Horta. E um instrumento dinmico, inter-relacionado e recorrente, o qual visa facilitar, organizar e qualificar a assistncia de enfermagem. Sua implementao privativa do enfermeiro por possuir maior fundamentao terica cientfica para elaborar, coordenar e supervisionar um plano de cuidados. O PE composto de cinco etapas: histrico de enfermagem (anamnese e exame fsico), diagnstico de enfermagem(DE), resultados esperados(RE), interveno(IE) e avaliao 1,5. Os DE, RE e as intervenes de enfermagem so etapas cruciais para que o cuidado se desenvolva na prtica e produzam resultados. Os DE so a base para o desenvolvimento das aes de enfermagem e o alicerce para a implementao da SAE e o do PE na prtica hospitalar ou ambulatorial, so padronizados pela NANDA4(North American Nursing Diagnosis Association) e so problemas que os enfermeiros identificam nos pacientes, os quais influenciam nos padres das respostas humanas. Os RE esto relacionados ao planejamento da assistncia, visando alcanar a reabilitao/melhoria no quadro do paciente em um perodo programado. Existe uma Classificao dos Resultados de Enfermagem(NOC) 4 para se obter os mesmos. As implementaes so aes de enfermagem para
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Acadmico do 7 perodo de enfermagem da ULBRA, campus CEULJI /ULBRA. Email:fagneralfredo@hotmail.com

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Enfermeira. Professora adjunta do curso de enfermagem, campus CEULJI /ULBRA. Enfermeiro. Professor Assistente/Chefe de Departamento na Faculdade de Enfermagem UERJ.

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resolver

as

reaes

ocorridas

de

complicaes

fisiopatolgicas

medicamentosas. So catalogadas pelo NIC4(Classificao das Intervenes de enfermagem). Quando os enfermeiros utilizam terminologias que descrevem os fenmenos de sua profisso, esto procurando alcanar uma mesma linguagem tcnica que subsidiam o desenvolvimento da enfermagem como cincia. OBJETIVO: Esse trabalho tem como propsito identificar os diagnsticos, resultados esperados e intervenes de enfermagem, relacionados 4 na taxonomia NANDA, NOC e NIC, para o paciente idoso internado, em unidade geritrica. METODOLOGIA: O trabalho seguiu os passos metodolgicos da pesquisa de estudo de caso3, porque esse tipo de estudo permite a compreenso ampla do sujeito pesquisado. A coleta de dados foi realizada em uma unidade geritrica do hospital municipal, situado no interior do estado de Rondnia, durante o ms de abril de 2011, onde foi feito um estudo sobre os DE mais frequentes naquela especialidade. Do estudo anterior foi escolhido um paciente idoso para esse estudo de caso, designando amostragem por inteno ou por julgamento. O instrumento de pesquisa foi aplicado por um acadmico do 6 perodo de enfermagem, o qual foi supervisionado por uma enfermeira integrante do estudo. Posteriormente foi feito um levantamento documental pela anlise do pronturio do paciente. Esse estudo recebeu a aprovao do comit de tica da Universidade Luterana do Brasil/ULBRA(campus Ceulji/Ulbra em Ji-paran-RO), registrado sobre protocolo de nmero 033/11. Sendo realizado mediante a assinatura do termo de consentimento pelo idoso. Os dados obtidos do histrico de enfermagem(subjetivos e objetivos) foram refinados e submetidos ao julgamento crtico e clnico dos enfermeiros integrantes do estudo, os quais se fundamentaram em taxonomias de referncia internacional (NANDA, NOC e NIC) para subsidiar a elaborao de um plano de cuidado que estivesse em conformidade com o caso estudado. RESULTADOS: Dessa forma se permitiu a caracterizao do indivduo: GPS, 64 anos, sexo masculino, raa parda, ensino fundamental completo, aposentado(um salrio mnimo), casado, catlico, proveniente da zona rural, queixa-se de problemas nos rins h 5 meses. Em relao histria da doena atual: nefrite, clica renal h 2 meses. hipertenso(utiliza captopril duas vezes ao dia), sedentrio e refere no ter recebido vacina para influenza sazonal devido a distncia da unidade de sade.

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Relata inapetncia e atribui o fato a terapia medicamentosa submetida durante a internao, falta de interesse por alimentar-se e perda do paladar. Referiu ainda que sofre e se sente s pelo abandono dos filhos. Eliminaes presentes e urina com colorao turva. Diagnstico mdico: insuficincia renal crnica. Exames laboratoriais: 3,53x106/mm hemcias, 10,8g/100ml hemoglobina e 33,5% hematcrito. Em relao ao exame fsico, foram levantados os principais problemas de enfermagem: nariz com secreo, dentes ausentes, lngua saburrosa, unhas com sujidades e crescidas. Refere dor lombar bilateral punhopercusso em regio lombar, localizada, irradiante e profunda e com a escala numrica da dor de 9/10. Foram identificados DE, RE e IE, baseados nas nomenclaturas existentes, para este paciente 4: Dor aguda relacionado a nefrite, evidenciado por relato de dor h dois meses, resposta dolorosa ao teste de punho-percusso bilateral, dor 9/10 na escala numrica(DE). O paciente apresentar controle da dor em at 1 hora(RE). Proporcionar assistncia a analgesia controlada pelo paciente(IE). Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionado a perda do paladar, evidenciado por falta de interesse pelos alimentos, relata inapetncia e atribui o fato a terapia medicamentosa submetida durante a internao e ausncia de dentio(DE). O paciente apresentar apetite aumentado durante as principais refeies oferecidas(RE). Realizar monitorao nutricional da quantidade ingerida da dieta oferecida(IE). Risco de perfuso renal ineficaz relacionado a insuficincia renal crnica, nefrite e hipertenso arterial(DE). O paciente apresentar equilbrio hdrico monitorado enquanto estiver hospitalizado(RE). Realizar controle hdrico atravs de balao hdrico(IE). Risco de infeco relacionado a dispositivos invasivos como cateter venoso perifrico e cateterismo vesical de demora(DE). O paciente apresentar gravidade da infeco minimizados enquanto estiver utilizados tais dispositivos(RE). Proporcionar proteo contra infeco(IE). Manuteno ineficaz da sade relacionado a falta de motivao pessoal para cuidar da sade, caracterizado pela ausncia de imunizao para influenza sazonal e higiene corporal insuficiente(DE). O paciente apresentar comportamento de promoo da sade melhorado(RE). Realizar educao para sade(IE). Orientar e auxiliar cuidados com as unhas e manuteno da sade oral(IE). Risco de solido relacionado ao sofrimento e solido pelo abandono dos

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filhos(DE). O paciente ter envolvimento social(RE). Proporcionar aumento da socializao(IE). Mobilizar a famlia a visitar o paciente(IE). Em um estudo 2 retrospectivo, realizado na geriatria de um hospital universitrio(em So Paulo), que analisou 61 impressos de SAE, levantou-se DE e propospostas de intervenes, foram encontrados diagnsticos semelhantes aos identificados nesse estudo de caso. Os diagnsticos semelhantes foram: risco de infeco(100%), nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais(44,77%) e dor(28,35%). Apesar de o estudo propor intervenes segundo o NIC, elas no foram quantiqualitativamente semelhantes, quando comparada ao nosso trabalho. Isso explicado porque a NOC e NIC possibilitam a maior autonomia do enfermeiro em poder listar inmeros resultados esperados e intervenes. Os quais pode se enquadrar conforme os problemas colaborativos. Concordamos que a NANDA, NOC e NIC so padres fundamentais para contribuir para o fortalecimento da enfermagem, como prtica profissional reconhecida socialmente. Mais necessrio ressaltar-se que ao enfermeiro elaborar um plano de cuidado, ele precisa utilizar o pensamento e julgamento crtico, e no executar a SAE de maneira tecnicista e mecnica, fugindo do objetivo fundamental desse instrumento em individualizar o cuidado, de acordo com a realidade do paciente e instituio, para atender reais necessidades do paciente. O enfermeiro s conseguir fazer esse feedback atravs do seu conhecimento pregresso terico e olhar clnico, como tambm pela busca constante de se atualizar. CONCLUSO: O trabalho chegou concluso que vivel e prtico o enfermeiro utilizar no planejamento da assistncia ao paciente, as taxonomias NANDA, NOC e NIC, por elas fundamentar e garantir uma linguagem nica na enfermagem. Como tambm desperta o interesse do enfermeiro pela a busca contnua de conhecimento terico e aperfeioamento profissional. Esse estudo tambm considera que sem a apropriao do conhecimento cientfico os usos de taxonomias se tornam mecnicos e irrelevantes com o estado clnico do paciente. Infelizmente a instituio que se realizou este trabalho no h implementao do PE por completo ou parcialmente em algumas etapas, quanto menos interesse por enfermeiros e gestores em aplic-la em sua realidade. Esperamos que trabalhos como esse possa instigar os

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profissionais dessa regio a compreender que a SAE/PE alm de qualificar o cuidado garantia de reconhecimento e valorizao do enfermeiro. DeCS: Processo de enfermagem(PE). Diagnstico de enfermagem(DE).

Cuidados de enfermagem. REFERNCIAS: 1-SANTOS, A.S.R. et al. Caracterizao dos diagnsticos de enfermagem identificados em pronturios de idosos: um estudo retrospectivo. Texto Contexto Enferm. 2008;17(1):141-9. 2-SAKANO, L.M., Yoshitome AY. Diagnsticos e intervenes de enfermagem em idosos hospitalizados. Acta Paul Enferm. 2007;20(4):495-8. 3-FREITAS, M.C., Mendes MMR. Idoso vtima de queimaduras: identificao do diagnstico e proposta de interveno de enfermagem. Rev Bras Enferm. 2006; 59(3):362-6. 4-JOHSON, M. et al. Ligaes entre NANDA, NOC e NIC: diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem. Porto Alegre: Artmed, 2009. 5-BRASIL, 2011.Resoluo 358, de 15 de outubro de 2009.Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem.

TEMA

CENTRAL:

(RE)CRIAO

INOVAO

DO

CUIDADO

DE

ENFERMAGEM. EIXO V: Organizao e sustentabilidade profissional.