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ENFERMEIROS NO CUIDADO DA SADE DE VEGETARIANOS* Fagner Alfredo Ardisson Cirino Campos1 Denise Cheavegatti2 Fernanda Andrade Martins3 Lais Ayres Seixas4 De acordo com a legislao, ao enfermeiro compete, como integrante da equipe de sade, a educao com finalidade de proporcionar melhoria da sade da populao1. O profissional enfermeiro apto para levantar diagnsticos de enfermagem para as respostas da coletividade (grupos sociais), em momentos do processo de sade ou doena. Os diagnsticos de enfermagem direcionam suas aes e permitem a elaborao de resultados. Os vegetarianos so grupos populacionais que no se encaixam, necessariamente, dentre os indivduos acometidos por patologias, mas esto vulnerveis a carncias nutricionais resultantes de dieta desbalanceada em alguns nutrientes, quando no adaptada s diferentes fases do ciclo vital. Considera-se vegetariano o indivduo que no se alimenta de carne, podendo incluir em sua dieta ovos e derivados do leite. Os vegetarianos possuem uma dieta rica em cereais integrais, soja, frutas, verduras, legumes e castanhas e so agrupados em subgrupos, conforme a incluso ou excluso dos alimentos de origem animal em sua alimentao. Os ovolactovegetarianos ingerem ovos e derivados do leite, os ovovegetarianos consomem apenas ovos, os lactovegetarianos ingerem os derivados do leite e os vegetarianos estritos, ou veganos, no se alimentam dos derivados de animais 2. A produo cientfica unnime em ressaltar que os vegetarianos possuem menor risco de mortalidade por doenas isqumicas do miocrdio, dislipidemias e cnceres3, alm de apresentarem menores valores de triglicerdeos, glicemia e presso arterial quando comparados a indivduos no vegetarianos 2,3. Baseado
Acadmico de enfermagem do Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran (Ceulji/Ulbra). E-mail: fagneralfredo@hotmail.com 2 Mestre em Enfermagem em Sade Coletiva. Professora Adjunta do Ceulji/Ulbra. E-mail: decheavegatti@hotmail.com 3 Nutricionista. Mestre em Cincias da Sade. E-mail: nutricionistafernanda@hotmail.com 4 Enfermeira. *Eixo I - Cincia, Tecnologia e Inovao para o Cuidado de Enfermagem.
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nessas premissas, aliado escassez de produo cientfica sobre o tema, na rea da enfermagem, buscou-se realizar estudo que identificasse os possveis prejuzos nutricionais sade do indivduo adepto dieta vegetariana, como os profissionais de sade esto assistindo essa populao, bem como a forma que se d a insero do profissional de enfermagem neste processo. Partiu-se de reviso de literatura integrada, com objetivo de levantar as carncias nutricionais decorrentes da adoo de dieta vegetariana e propor diagnsticos de enfermagem e intervenes para esse grupo, as quais pudessem ser executadas tambm pelos demais membros da equipe multidisciplinar. A busca bibliogrfica ocorreu na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), durante o ms junho de 2011, atravs dos descritores dieta vegetariana, vegetarianismo e deficincias nutricionais. Foram encontradas 165 publicaes, das quais foram excludas aquelas em lngua diferente da inglesa, portuguesa ou espanhola, no realizadas em humanos, em duplicidade e que no relacionavam os prejuzos nutricionais ocasionados aos indivduos vegetarianos. Com base nestes critrios de excluso, foram selecionadas 25 publicaes para compor a amostra, que foram submetidas a leitura apurada, minuciosa e crtica. Os dados foram analisados descritivamente, atravs de estatstica simples. Quanto caracterizao da amostra, a maioria (68%) dos trabalhos foram redigidos em lngua inglesa, seguidos por portuguesa (20%) e espanhola (12%). As publicaes foram realizadas entre 1966 e 2011, havendo predomnio de estudos quantitativos (48%), seguidos por reviso bibliogrfica (28%) e estudos de caso (24%). As deficincias nutricionais indicadas entre os vegetarianos foram referentes a vitamina B12 (88% dos estudos), ferro (28%), clcio (24%), zinco (20%), cido docosahexaenico (16%), vitamina D (12%), protenas (8%), vitamina A e B 2 e selnio (4% cada). Destaca-se que foi expressiva a incidncia de deficincia alimentar de vitamina B (cobalamina) nos trabalhos revisados. Isso explicado porque essa vitamina obtida somente atravs da ingesto de alimentos crneos, leite e ovos. A deficincia de vitamina B12 pode ser auto-imune ou nutricional, desencadeando anemia megaloblstica, alteraes dermatolgicas, degenerao do sistema nervoso, encefalopatias e neuropatias. A carncia notada drasticamente em vegetarianos estritos, que no fazem suplementao, e os estudos observaram prevalncia dessa deficincia entre vegetarianos indianos

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(hindus e jains)4. Um estudo retrospectivo que incluiu pacientes com sndromes relacionadas a deficincia de vitamina B 12, durante os anos de 1998 a 2005, percebeu que os nveis plasmticos de B 12 dos 57 pacientes adultos, eram inferiores ao mnimo esperado de 211pg/ml, sendo que 48 eram vegetarianos (5 veganos e 36 consumiam cerca de 500ml de leite e/ou derivados diariamente). Os sintomas referentes deficincia foram anomalias comportamentais, parestesias, dificuldade para deambular, mielopatias, mieloencefalopatias, prejuzos cognitivos, depresso e irritabilidade 4. Quanto s anemias, corriqueiramente divulgado que o ferro no-heme presente nos alimentos vegetais apresenta menor biodisponibilidade do que o ferro heme presente na carne 3. A deficincia nutricional desse mineral causa anemia ferropriva, entretanto, foram os ovolacto e lactovegetarianos os que apresentaram maiores incidncias dessa deficincia. O zinco encontra-se menos biodisponvel na dieta dos vegetarianos em relao aos no-vegetarianos, devido presena de fitatos (presentes nos gros e sementes, os quais so abundantes na dieta vegetariana), que podem inibir a absoro deste mineral. O cido docosahexaenico (DHA) oriundo principalmente dos pescados e pode ser sintetizado exogenamente a partir do cido linolico, desde que seja ingerido em pequenas quantidade 3. A vitamina D pode ser deficiente em vegetarianos estritos, pois no existem fontes naturais da mesma, ficando o indivduo condicionado necessidade de luz solar. Em relao a protenas, clcio, selnio e vitaminas A e B 2, a reviso indicou que s podem apresentar carncia os vegetarianos que possuem dieta montona, pobre em leguminosas, sementes e alimentos integrais3. Segundo um dos estudos, entre os profissionais de sade, nutricionistas e mdicos so os que mais estudam o vegetarianismo e sua implicao na sade humana, pois so os profissionais mais procurados por essa populao2. Destaca-se que os enfermeiros so membros da equipe multidisciplinar, e como tal, podem estar inseridos no desenvolvimento de projetos educacionais visando a promoo e educao da sade desse grupo, no intuito de atuar na preveno de deficincias nutricionais em seu organismo, melhorando hbitos alimentares e aumentando a qualidade de vida, o que pode ser feito com respeito s ideologias, religies e estilo de vida do grupo. Fundamentado na taxonomia desenvolvida pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)5, o enfermeiro pode elaborar diagnsticos para grupos de vegetarianos,

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a depender do que for levantado na anamnese e exame fsico, como risco de nutrio desequilibrada, relacionado ingesto de nutrientes inferiores s necessidades corporais, acarretado por dieta vegetariana desbalanceada e risco de manuteno ineficaz da sade, relacionado ao desconhecimento da necessidade de suplementao de vitamina B 12 e desconhecimento acerca da dieta vegetariana equilibrada, entretanto, considerando ainda a reviso de literatura, podem existir diagnsticos de bem-estar, como disposio para nutrio melhorada, relacionada a busca por alimentao mais saudvel. Para auxiliar na resoluo de problemas (diagnsticos de enfermagem) resultantes do julgamento clnico das respostas dos indivduos aos processos vitais ou aos problemas de sade atuais ou potenciais, no intuito de selecionar intervenes de enfermagem que atinjam os resultados esperados 5, propem-se aes interdisciplinares. Essas intervenes visam a minimizao dos riscos sugeridos, atravs de estratgias de promoo e educao em sade, acompanhamento nutricional, suplementao a base de cianocobalamina (vegetarianos estritos), utilizao da panela de ferro (todos os subgrupos), diversificao dos alimentos inseridos na dieta e conscientizao sobre a importncia da no ingesto de alimento ricos em clcio e ferro em uma mesma refeio, bem como de fatores antinutrientes, afim de diminuir a possibilidade de ao quelante de micronutientes. Conclui-se esse trabalho com a evidncia de que a populao vegetariana est sujeita a carncias nutricionais, principalmente em relao a vitamina B12 e micronutrientes, entretanto, estes so similares aos riscos que podem ocorrer em indivduos adeptos a outros estilos alimentares e so decorrentes da falta de diversificao do cardpio. Desta forma, os adeptos do vegetarianismo deveriam buscar orientao profissional para terem este risco minimizado. O enfermeiro, atravs do trabalho embasado na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, tendo como foco a promoo e educao em sade, bem como desenvolvendo atividades em equipe interdisciplinar, pode prevenir a incidncia de deficincias nutricionais, melhorando a qualidade da populao adepta ao regime alimentar vegetariano. Descritores: dieta vegetariana, vegetarianismo, deficincias nutricionais, diagnstico de enfermagem.

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REFERNCIAS: 1. Brasil. Congresso. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras providncias. Braslia (DF). 2. Campos FAAC, Cheavegatti D, Martins FA. Vegetarianismo e educao em sade: perspectiva de trabalho interdisciplinar [cd rom].Braslia:ABEn; 2011. 3. O Roy LC, Martn XDS. Dieta vegetariana em La edad peditrica. Gastroenterol Latinoam. 2010;21(1):9-14. 4. Misra UK, Kalita J. Comparison of clinical and electrodiagnostic features in B12 deficiency neurological syndromes with and without antiparietal cell antibodies. Postgrad Med J. 2007;83:124127. 5. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definio e classificao 2009-2011. Porto Alegre: Artmed, 2010. TEMA CENTRAL:(RE)CRIAO E INOVAO DO CUIDADO DE

ENFERMAGEM