Livro Situacao Saude Ceara

2009
Situao de Sade do Cear
Situao de Sade no Cear
Cear 2011
2011 Secretaria da Sade do Estado do Cear permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Elaborao Secretaria da Sade do Estado do Cear Coordenao de Promoo e Proteo Sade Distribuio e informao Assessoria de Comunicao e Informao Av. Almirante Barroso, 600, Praia de Iracema CEP 60.060-440, Fortaleza-CE Telefones: (85) 3101.5220/5216 - Nuias; 3101.5220 - Ascom Internet: www.saude.ce.gov.br Tiragem: 500 exemplares Projeto grfico George G. de Arajo Diagramao George G. de Arajo Jeorge Wagner Brs Farias
Ficha Catalogrfica elaborada por: Maria Helena Carvalhdo farias e Joo Arajo Santiago Martins
C387s
Cear. Secretaria da Sade do Estado. Situao da sade no Cear/ Secretaria da Sade do Estado do Cear; Organizao, Ccera Borges Machado; Manoel Dias da Fonsca Neto Fortaleza: Secretaria da Sade do Estado do Cear, 2011. 80 p. 1. Sade Pblica. 2. Aspectos Demogrficos. 3. Mortalidade. 4. Morbidade. I. Ttulo. CDD: 362.1 813 1
Governo do Estado do Cear Governador Cid Ferreira Gomes Secretaria da Sade do Estado do Cear Secretrio Raimundo Jos Arruda Bastos Secretrio Adjunto Haroldo Jorge Pontes de Carvalho Secretria Executiva Rosa Moraes Pessoa Fernandes
Elaborao Manoel Dias da Fonsca Neto

Coodenador da Coordenadoria de Promoo e Proteo Sade
Ccera Borges Machado

Supervisora do Ncleo de Informao e Anlise em Sade
Colaboradores ngela Maria Farias Memria Augediva Maria Juc Pordeus Benedita Rodrigues Soares Clara Maria Nantua Evangelista Clelia Maria Nolasco Lopes Dina Cortez Feitosa Vilar Edinia de Castro Albuquerque Glauciane Paula da Silva Jeane Leandro Dias Lindlia Sobreira Coriolano Luiza de Marilac Meireles Barbosa Maria do Socorro Ramos da Ponte Maria Lcia Lima Pessoa Pedro Antnio de Castro Albuquerque Rui Darlam Gonalves Socorro Maria Pinho Penteado Suzana Glria Silveira Holanda
Sumrio
Apresentao ................................................................................................. 9 1. Introduo ................................................................................................ 11 2. Aspectos demogrficos e socioeconmicos ........................................... 13 3. Mortalidade ............................................................................................. 17 3.1 Srie histrica ..................................................................................... 17 3.2. Principais causas de bito.................................................................. 20 3.2.1. Doenas do aparelho circulatrio .............................................. 22 3.2.2. Neoplasias ................................................................................. 25 3.2.3. Causas externas ........................................................................ 28 3.3. Mortalidade infantil ............................................................................ 31 3.4. Mortalidade materna .......................................................................... 34 4. Morbidade................................................................................................ 39 4.1. Doenas e agravos transmissveis ..................................................... 39 4.1.1. Doenas imunoprevenveis ........................................................ 43 4.1.2. Aids e doenas sexualmente transmissveis .............................. 51 4.1.3. Doenas transmitidas por vetores e zoonoses .......................... 57 4.1.4. Doenas de veiculao hdrica e alimentar ................................ 63 4.1.5. Outras doenas transmissveis .................................................. 64 4.1.5.1. Hansenase ........................................................................ 64 4.1.5.2. Tuberculose ....................................................................... 65 4.1.5.3. Meningites em geral e doena meningoccica................... 66 4.2. Morbidade hospitalar ......................................................................... 67 5. Consideraes finais ............................................................................... 73 Lista de siglas .............................................................................................. 77 Referncias .................................................................................................. 79
Lista de tabelas
Tabela 1. Nmero e proporo de bitos por causas (Cap. CID 10). Cear, 1999 a 2009. ........................................................................................... 18 Tabela 2. Nmero de bitos por doenas do aparelho circulatrio por faixa etria, sexo masculino. Cear, 2009 ................................................................................ 24 Tabela 3. Nmero de bitos por doenas do aparelho circulatrio por faixa etria, sexo feminino. Cear, 2009 .................................................................................. 25 Tabela 4. Nmero de bitos por doenas do aparelho circulatrio por faixa etria, ambos os sexos. Cear, 2009 ............................................................................... 25 Tabela 5. Nmero de bitos pelas principais neoplasias malignas por faixa etria, sexo masculino. Cear, 2009 ................................................................................ 27 Tabela 6. Nmero de bitos por neoplasias malignas por faixa etria, sexo feminino. Cear, 2009 ...................................................................................................... 27 Tabela 7. Nmero de bitos por neoplasias malignas por faixa etria, ambos os sexos. Cear, 2009 ...................................................................................................... 28 Tabela 8. Nmero de bitos segundo as principais causas externas por faixa etria, sexo masculino. Cear, 2009 ................................................................................ 30 Tabela 9. Nmero de bitos por causas externas por faixa etria, sexo feminino. Cear, 2009 ...................................................................................................... 31 Tabela 10. Nmero de bitos por causas externas por faixa etria, ambos os sexos. Cear, 2009 ...................................................................................................... 31 Tabela 11. Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos). Cear, 2002 a 2009 ............... 33 Tabela 12. Nmero de bitos e razo de mortalidade materna, Cear 19972009 ............. 35 Tabela 13. Nmero de mortes maternas por causas obsttricas diretas. Cear, 19972009 ............................................................................................. 36 Tabela 14. Nmero de mortes maternas e por causas obsttricas indiretas. Cear, 19972009 ............................................................................................. 37 Tabela 15. Outros indicadores maternos relacionados ao parto. Cear, 2002 a 2009 ......... 38 Tabela 16. Doenas transmissveis de notificao compulsria .................................... 40 Tabela 17. Nmero de casos e taxa de incidncia (p/ 100mil hab.) de doenas/agravos de notificao compulsria por sexo e faixa etria. Cear, 2009 ................................... 42 Tabela 18. Nmero e percentual de internao por causas (captulo CID 10). Cear, 1999 a 2009 ............................................................................................ 68
Tabela 19. Internao por causas (CID 10) e faixa etria, sexo masculino. Cear, 2009 ..... 71 Tabela 20. Internao por causas (CID 10) e faixa etria, sexo feminino. Cear, 2009 ....... 72
Lista de figuras
Figura 1. Pirmide etria da populao residente do Cear, 1991. ................................. 14 Figura 2. Pirmide etria da populao residente do Cear, 2000. ................................. 15 Figura 3. Mortalidade proporcional pelas principais causas (Cap. CID 10). Cear, 1986 a 2009 ............................................................................................ 20 Figura 4. Mortalidade proporcional por causa (Cap CID 10) e sexo. Cear 2009. .............. 21 Figura 5. Mortalidade por doenas do aparelho circulatrio. Cear, 1999 a 2009.............. 22 Figura 6. Mortalidade proporcional das principais causas do aparelho circulatrio. Cear, 2006 a 2009 ............................................................................................ 23 Figura 7. Taxa de mortalidade por neoplasia maligna, segundo as principais localizaes anatmicas, no sexo masculino. Cear, 2006 a 2009 ................................................. 26 Figura 8. Taxa de mortalidade por neoplasia maligna, segundo as principais localizaes anatmicas, no sexo feminino. Cear, 2006 a 2009 ................................................... 26 Figura 9. Taxa de mortalidade segundo tipo de violncia. Cear, 1996 a 2009 ................. 30 Figura 10. Taxa de mortalidade infantil (TMI) e seus componentes (neonatal e ps-neonatal). Cear, 1997 a 2009 ...................................................................... 32 Figura 11. Taxa de mortalidade infantil (TMI) segundo as causas. Cear, 1997 a 2009 ...... 33 Figura 12. Nmero de bitos por causa obsttrica e razo de mortalidade materna. Cear, 1997 a 2009 ............................................................................................ 35 Figura 13. Nmero de casos de rubola e cobertura vacinal. Cear, 1994 a 2009 ............. 45 Figura 14. Nmero de casos de sarampo e cobertura vacinal. Cear, 1994 a 2009 ........... 46 Figura 15. Nmero de casos de difteria e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009 ............................................................................................ 46 Figura 16. Nmero de casos de ttano acidental e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009 ............................................................................................ 48 Figura 17. Nmero de casos de ttano neonatal e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009 ............................................................................................ 48
Figura 18. Nmero de casos de coqueluche e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009 ............................................................................................ 49 Figura 19. Nmero de casos de meningite por Haemophilus influenzae tipo b e cobertura vacinal de < 1 ano (DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009 .................................................. 50 Figura 20. Nmero de casos de meningite tuberculosa e cobertura vacinal de < 1 ano (BCG). Cear, 1994 a 2009 .................................................................................. 51 Figura 21. Nmero de casos e de bitos por aids. Cear, 1990 a 2009 ........................... 52 Figura 22. Nmero de casos de aids por sexo. Cear, 1990 a 2009 ............................... 53 Figura 23. Nmero de casos de sfilis congnita. Cear, 1995 a 2009 ............................ 55 Figura 24. Nmero de casos de hepatite B e C. Cear, 1997 a 2009............................... 57 Figura 25. Nmero de casos e taxa de incidncia de dengue. Cear, 1987 a 2009 ............ 59 Figura 26. Nmero de casos e taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar. Cear, 2002 a 2009 ............................................................................................ 60 Figura 27. Nmero de casos e taxa de incidncia de leishmaniose visceral. Cear, 2002 a 2009 ............................................................................................ 60 Figura 28. Nmero de casos de raiva humana. Cear, 1996 a 2009 ............................... 62 Figura 29. Nmero de casos e taxa de incidncia de leptospirose. Cear, 1997 a 2009 ...... 62 Figura 30. Nmero de casos e taxa de incidncia de hepatite A. Cear, 1997 a 2009 ......... 63 Figura 31. Nmero de casos e taxa de deteco de hansenase. Cear, 1997 a 2009 ......... 65 Figura 32. Nmero de casos e taxa de incidncia tuberculose Cear, 1997 a 2009............ 66 Figura 33. Nmero de casos de meningites em geral e doena meningoccica. Cear, 1994 a 2009 ............................................................................................ 67 Figura 34. Proporo de internao pelas principais causas (captulo CID 10). Cear, 1999 a 2009 ............................................................................................ 69 Figura 35. Internaes hospitalares (%) segundo sexo e causas (Cap CID10), Cear, 2009 ...................................................................................................... 70
Apresentao
A Anlise de situao de Sade do povo cearense um convite para reflexes sobre ngulos diversos. Pode ser vista como uma expresso do estado de desenvolvimento humano da sociedade, apontando possveis caminhos para a promoo da sade, o enfrentamento de determinantes sociais adversos e a superao das desigualdades sociais. Oferece embasamento para o planejamento de polticas pblicas integradas e solidrias, baseadas em indicadores de sade que expressam a realidade social. Aponta rumos para elaborao de projetos de enfrentamento dos problemas das comunidades, ensejando a tomada de decises e a ao de gestores municipais e estaduais. Compartilha informaes de forma transparente para os formadores de opinio e a sociedade civil, buscando o fortalecimento de uma conscincia sanitria e de coresponsabilidade em defesa da sade. Estabelece sinalizaes para a capacitao e formao de recursos humanos e incorporao de novas tecnologias para responder s necessidades da populao. Favorece a intersetorialidade ao explicitar as causas bsicas do sofrimento, adoecimento e morte de cearenses, indicando claramente que o setor sade sozinho incapaz de superar determinantes sociais destes eventos. Permite, finalmente, superar a viso exclusivamente curativista, apontando para a possibilidade de desenvolver polticas de promoo e proteo sade. Que a leitura deste documento inspire os gestores pblicos, os formadores de opinio e a sociedade civil organizada a realizarem aes solidrias na busca de uma sociedade mais justa, saudvel e de paz.
Secretrio de Sade do Estado do Cear
Raimundo Jos Arruda Bastos
Coordenador de Promoo e Proteo Sade
Manoel Dias da Fonsca Neto
1. Introduo
O perfil de sade no Cear assemelha-se ao do pas, quanto ao decrscimo significativo das doenas infecciosas, principalmente das imunoprevenveis, e ao aumento crescente das doenas crnicas e degenerativas, decorrentes do envelhecimento da populao e as relacionadas violncia. Atribui-se o aumento da expectativa de vida reduo da mortalidade infantil, melhoria da qualidade de vida da populao e ao maior acesso a bens e servios pblicos. Na rea da sade, a institucionalizao do SUS Sistema nico de Sade, como uma poltica de Estado, apresenta avanos histricos com a descentralizao e a municipalizao de aes e servios, a melhoria e a ampliao da ateno sade da populao e da vigilncia em sade, bem como maior controle social com a atuao dos Conselhos de Sade. Destaca-se a nfase no campo da ateno bsica, mediada pela estratgia de sade da famlia e tendo como paradigma operacional o curso da vida e o respeito s particularidades relativas ao gnero. Nesse contexto de avanos institucionais no mbito da sade, o Estado tem outros desafios, como a elevada incidncia de doenas emergentes e reemergentes, cujos determinantes so, predominantemente, socioeconmicos e ambientais, destacando-se, entre essas doenas: tuberculose, aids e dengue, como tambm doenas como as leishmanioses e hepatites virais. Em 2009, enfrentou-se a influenza A H1N1 como emergncia em sade pblica de importncia internacional. Como causas de mortalidade, de elevada gravidade, com impactos
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Secretaria da Sade do Estado do Cear
econmicos e sociais, se destacam as mortes violentas, o acidente vascular cerebral, a elevada mortalidade materna por causas evitveis e a ocorrncia de cnceres em pessoas jovens. Esses so alguns dos aspectos relevantes e desafiadores para as polticas pblicas de sade no Estado do Cear.
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2. Aspectos demogrficos e socioeconmicos
A anlise demogrfica tem como fonte os dados do IBGE, que realiza o censo populacional a cada dez anos, e a contagem populacional para ajustes oportunamente. Neste texto sero considerados os dados do censo de 1991 e 2000 e contagens dos anos de 1996 e 2006 e as estimativas populacionais deste Instituto. Os indicadores demogrficos relativos a bitos e nascidos vivos de 2009 foram calculados a partir de dados parciais, portanto, passveis de reviso. No ano de 2009, de acordo com dados da estimativa populacional do IBGE, a populao do Estado foi de 8.547.750 habitantes, um incremento de 15,0% em relao ao contingente populacional em 2000, ano do ltimo censo. A estimativa para 2009 foi de 4.172.407 habitantes do sexo masculino e 4.375.343 do sexo feminino. A estrutura etria da populao cearense vem se modificando ao longo das dcadas. Comparando-se a estrutura etria da populao nos anos censitrios de 1991 e 2000, observa-se que no ano 2000 a base da pirmide se estreita, reflexo da reduo das taxas de natalidade e da mortalidade infantil. O alargamento no topo da pirmide (Figuras 1 e 2), por sua vez, foi decorrente do aumento da expectativa de vida, principalmente nas mulheres, cujo quantitativo superou o dos homens em termos populacionais. A razo de dependncia, que relaciona a populao economicamente dependente de 0 a 14 anos e de 60 anos e mais, com o segmento potencialmente produtivo (15 a 59 anos de idade) vem decrescendo, passando de 73,6% em 2000
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para 61,1% em 2009, como reflexo principalmente da reduo da natalidade. Paralelamente, espera-se, com o envelhecimento da populao, o aumento da dependncia dos idosos. No ano de 2008, a razo de dependncia no Cear foi menor do que a dos estados do Maranho e Alagoas, igual a do estado do Piau e superou a razo de dependncia nos demais estados do Nordeste1. O nmero de homens para cada grupo de 100 mulheres influenciado por migraes e pela mortalidade. No Cear, a razo entre os sexos se manteve em torno de 95%, ou seja, 95 homens para cada 100 mulheres, tanto em 2000 como em 2009, tendo provavelmente mais forte influncia da sobremortalidade masculina que da migrao no perodo.
Figura 1. Pirmide etria da populao residente do Cear, 1991.

Idade (anos)
80 e + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
8 6,6 6,6 6 4 2 6,2 5,3 4,2 3,8 2,9 2,2 2,5 1,6 1,8 1,1 1,2 1,0 0,6
0,4 0,5
0,5 0,5 0,7 1,1 1,3 1,4 1,8 2,0 2,5 2,8 3,3 4,2 4,6 5,5 6,2 6,5 6,4 0 2 4 6 8
% Masculino
% Feminino
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Figura 2. Pirmide etria da populao residente do Cear, 2000.
Idade (anos)
80 e + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
8 5,9 5,6 5,5 6 4 2 5,5 4,5 3,4 3,7 3,1 2,4 1,8 2,0 1,4 1,2
0,6 0,6 0,8 0,9
0,7 0,7 0,9 1,1 1,5 1,6 2,0 2,3 2,7 3,4 3,7 3,9 4,7 5,5 5,8 5,4 5,3 0 2 4 6 8
% Masculino
% Feminino
O grau de urbanizao, proporo da populao residente em reas urbanas, crescente, com taxas de 53,14% (1980), 69,48% (1991), 71,53% (2000) e 75,06% (2006) no Cear. Em relao taxa de fecundidade no Cear, nmero mdio de filhos que uma mulher teria ao longo de seu perodo reprodutivo observou-se uma diminuio de 3,72 no ano de 1991 para 2,84 filhos no ano 2000, acompanhando a tendncia brasileira de decrscimo, 2,88 em 1991 passando para 2,33 em 2000. No mbito municipal, tinha-se em 1991 um total de 125 municpios com taxa de fecundidade superior a 4,05 filhos por mulherpassando para 29 municpios em 20002. Taxas inferiores a 2,1 so sugestivas de fecundidade insuficiente para assegurar a reposio populacional3. Com a queda da fecundidade observada, a natalidade decresce ano a ano (de 19,3 nascimentos por 1.000 habitantes em 2000 para 15,3 em 2009). A taxa de mortalidade geral foi de 4,5 em 2000 e de
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5,2 em 2009. Considera-se que esse aumento tenha influncia da melhoria da captao das informaes de bitos no perodo. Quanto esperana de vida ao nascer, observa-se, no geral, uma tendncia crescente, com destaque para as mulheres, como conseqncia da sobremortalidade masculina nos jovens. Em 2000, a esperana de vida foi de 67,81 anos para a populao geral e de 63,47 e 72,38 para o sexo masculino e feminino, respectivamente. Em 2008, a esperana de vida foi de 71 para a populao geral e de 66 e 75 para o sexo masculino e feminino, na mesma ordem1. Portanto, a mulher vive, em mdia, nove anos mais que os homens. No Cear, a taxa de analfabetismo em maiores de 15 anos, diminuiu de 33,20% durante o perodo 1991/2000, saindo de 37,38% em 1991 para 24,97% no ano 2000. Em 2008, a taxa passou para 19% no Cear, enquanto que a mdia nacional, nesse mesmo ano, foi de 10% (RIPSA, 2009). A renda mdia dos chefes de domiclios no ano 2000 para o Cear, segundo dados do IBGE, foi de R$ 448,01, embora em 70 municpios a renda mdia dos chefes de domiclios tenha sido inferior a R$ 213,672. A proporo de pobres proporo de indivduos com renda domiciliar per capita inferior a 1/2 do salrio mnimo diminuiu no Estado durante o perodo de 1991 a 2000. No ano de 1991 tinha-se 68,2% de pobres, passando-se para 57% no ano 2000, revelando assim um decrscimo de 16,42%2. Em 2008, a proporo de pobres no Cear correspondeu a 51% e a mdia do Brasil a 31%1.
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3. Mortalidade
Os dados de mortalidade so provenientes do SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade do Ministrio da Sade, alimentado pelas declaraes de bitos (DO), cujas causas so codificadas de acordo com a CID 10 Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso. Com o objetivo de apresentar informaes mais atualizadas, incluram-se dados de 2009, sujeitos reviso. As sries histricas contemplaram um perodo de 11 anos, 1999 a 2009.
3.1 Srie histrica

No Cear, o Sistema de Informao sobre Mortalidade vem captando cerca de 40 mil bitos, por ano, desde 2003 (Tabela 1), com destaque para as causas por Doenas do aparelho circulatrio (Cap. IX), Neoplasias (Cap. II) e Causas externas (Cap. XX), que persistem com comportamento crescente (Tabela 1; Figura 3). A tendncia de aumento da esperana de vida ao nascer, mdia de 70 anos, aponta para o envelhecimento da populao e o aumento progressivo das doenas crnicas e degenerativas, padro observado em quase todo o mundo. importante referir que, embora as Doenas Infecciosas e Parasitrias DIP (Cap. I) e as Doenas do aparelho respiratrio (Cap. X) no estejam entre as trs principais causas de bito, essas causas foram responsveis por 49.054 (13,9%) e 60.667 (17,2%) internaes em 2009 no Cear, situando-se como as
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duas primeiras causas de internaes, na mesma ordem, excluindo-se as causas obsttricas (Tabela 18). Destaca-se a reduo dos bitos com causas mal definidas para menos de 10% a partir de 2006, com a implantao em 2007, do Projeto de Reduo das Causas Mal Definidas, Ministrio da Sade e parceria com a SESA e apoio das Secretarias Municipais de Sade, para a investigao de bitos com causas mal definidas retroativa a 2006. Salienta-se que, no incio da dcada de 1990, a proporo de bitos com causas mal definidas chegava a 40% (Figura 3).
Tabela 1. Nmero e proporo de bitos por causas (Cap. CID 10). Cear, 1999 a 2009.
Causas (Cap CID 10)

I N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
1999
2.415 7,8 3.612 11,6 231 0,7 1.492 4,8 345 1,1 384 1,2 8 0,0 7.936 25,5 3.135 10,1
2000
1.737 5,6 3.916 12,6 208 0,7 1.589 5,1 396 1,3 349 1,1 5 0,0 7.886 25,3 2.727 8,8
2001
1.862 6 4.327 13,9 226 0,7 1.816 5,8 411 1,3 419 1,3 3 0,0 3 0,0 8.314 26,7 2.661 8,5
2002
2.008 6,4 4.542 14,6 223 0,7 1.678 5,4 380 1,2 393 1,3 1 0,0 3 0,0 8.365 26,8 2.856 9,2
2003
1.923 6,2 4.666 15 114 0,4 1.744 5,6 395 1,3 379 1,2 8 0,0 8.620 27,7 3.183 10,2
2004
1.884 6 4.680 15 134 0,4 1.639 5,3 434 1,4 432 1,4 2 0,0 5 0,0 9.077 29,1 3.260 10,5
2005
1.793 5,8 5.440 17,5 132 0,4 1.783 5,7 533 1,7 462 1,5 2 0,0 9.211 29,6 3.428 11
2006
2.173 5,3 6.073 14,9 240 0,6 2.173 5,3 760 1,9 703 1,7 2 0,0 11 0,0 12.316 30,1 4.093 10
2007
1.904 4,9 6.453 16,7 249 0,6 2.194 5,7 791 2,1 756 2,0 0 0,0 4 0,0 12.163 31,6 3.888 10,1
2008
2.030 5,0 6.395 15,8 231 0,6 2.462 6,1 809 2,0 869 2,1 3 0,0 5 0,0 13.058 32,2 4.242 10,5
2009
1.958 4,7 6.571 14,9 251 0,6 2.763 6,3 980 2,2 851 1,9 4 0,9 6 0,0 13.333 30,0 4.508 10,2
(continua)
II
III
IV
VI
VII
VIII
IX
18
Tabela 1. Nmero e proporo de bitos por causas (Cap. CID 10). Cear, 1999 a 2009.
(continuao)
Causas (Cap CID 10)

XI N % N % N % N % N % N % N % N % N % N
1999
1.163 3,7 53 0,2 95 0,3 349 1,1 117 0,4 1.690 5,4 345 1,1 3.765 12,1 7.616 24,4 34.751
2000
1.197 3,8 62 0,2 68 0,2 395 1,3 106 0,3 1.886 6,1 392 1,3 3.941 12,6 6.781 21,8 33.641
2001
1.311 4,2 53 0,2 56 0,2 418 1,3 103 0,3 1.613 5,2 366 1,2 4.073 13,1 7.691 24,7 35.726
2002
1.367 4,4 62 0,2 108 0,3 412 1,3 98 0,3 1.812 5,8 413 1,3 4.480 14,4 9.971 32 39.172
2003
1.444 4,6 81 0,3 98 0,3 468 1,5 103 0,3 1.828 5,9 441 1,4 4.765 15,3 10.712 34,4 40.972
2004
1.452 4,7 74 0,2 107 0,3 520 1,7 115 0,4 1.804 5,8 429 1,4 4.904 15,7 10.226 32,8 41.178
2005
1.607 5,2 93 0,3 118 0,4 526 1,7 123 0,4 1.459 4,7 423 1,4 5.110 16,4 7.624 24,5 39.867
2006
1.833 4,5 151 0,4 130 0,3 598 1,5 95 0,2 1.403 3,4 517 1,3 5.266 12,9 2.328 5,7 40.865
2007
1.826 4,7 116 0,3 157 0,4 587 1,5 92 0,2 1.261 3,3 452 1,2 5.654 14,7 2.002 4,9 40.549
2008
1.852 4,6 137 0,3 198 0,5 677 1,7 62 0,2 1.243 3,1 459 1,1 5.780 14,3 2.303 5,4 42.817
2009
1.911 4,3 152 0,3 173 0,4 691 1,6 64 0,2 1.262 2,9 455 1,0 5.834 13,2 2.316 5,3 44.092
XII
XIII
XIV
XV
XVI
XVII
XX
XVIII Total
Legenda Causas (Captulos CID 10)

I. DIP Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) III. Doenas sangue, rgos hematopoiticos, transtornos imunitrios IV. Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso VII. Doenas dos olhos e anexos VIII. Doenas do ouvido e da apfise mastide IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII. Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XV. Gravidez, parto e puerprio XVI. Algumas afeces originadas no perodo perinatal XVII. Malformaes congnitas, deformidades, anomalias cromossmicas XVIII. Causas mal definidas XX. Causas externas
19
Figura 3. Mortalidade proporcional pelas principais causas (Cap. CID 10). Cear, 1986 a 2009
50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Doenas infec./parasitrias Neoplasias Doenas ap.circulatrio Doenas ap.respiratrio Causas mal definidas Causas externas Demais causas 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 8,3 5,5 17,1 5,4 46,3 7,5 9,9 7,6 6,4 15,7 4,4 47,2 7,5 11,3 6,8 6,9 16,7 4,7 45,4 8,2 11,3 6,1 7,1 16,6 4,5 45,0 8,3 12,4 5,1 7,6 17,7 4,8 44,4 9,1 11,2 5,9 7,7 18,7 4,7 42,5 9,2 11,3 5,9 7,8 19,0 4,9 41,9 9,1 11,3 6,7 7,4 17,1 5,1 43,5 8,7 11,5 7,1 6,9 16,9 5,6 43,5 8,3 11,7 5,9 7,3 17,4 6,0 38,1 10,8 14,5 6,9 9,0 18,2 6,5 30,9 11,8 16,7 6,9 9,3 19,1 7,0 28,9 11,5 17,3 7,4 10,0 22,4 8,1 24,0 10,0 18,0 6,9 10,4 22,8 9,0 21,9 10,8 18,0 5,2 11,6 23,4 8,1 20,2 11,7 19,8 5,2 12,1 23,3 7,4 21,6 11,3 19,0 5,1 11,6 21,3 7,3 25,5 11,4 17,8 4,7 11,4 21,0 7,8 26,1 11,6 17,3 4,6 11,4 22,0 7,9 24,8 11,9 17,4 4,5 13,6 23,1 8,6 19,1 12,8 18,2 5,3 14,9 30,3 10,0 5,2 13,0 21,3 4,7 15,9 30,0 9,6 4,9 13,9 20,9 4,7 15,0 30,7 10,0 4,8 13,6 21,2 4,4 14,9 30,2 10,2 5,3 13,2 21,8
Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM
3.2. Principais causas de bito

Na distribuio das principais causas de morte em 2009 (Figura 4), o sexo masculino superou o feminino, por ordem de maior frequncia, em: Doenas do aparelho circulatrio (IX), Causas externas (XX), Neoplasias (II), Doenas do aparelho digestivo (XI), Doenas Infecciosas e Parasitrias DIP (I), algumas afeces originadas no perodo perinatal (XVI), Transtornos mentais e comportamentais (V) e Doenas do aparelho geniturinrio (XIV). No sexo feminino apenas as Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (IV) superaram as mortes por essa causa no sexo masculino. Foram equivalentes as mortes nos dois sexos por Doenas do sangue, rgos hematopoiticos, transtornos imunitrios (III), Doenas do sistema nervoso (IV), Doenas do aparelho respiratrio (X), Malformaes congnitas, deformidades, anomalias
20
cromossmicas (XVII), entre as mais freqentes. Salienta-se que em 2009, a populao feminina foi estimada em 51,2% e a masculina 48,8%.
Figura 4. Mortalidade proporcional por causa (Cap CID 10) e sexo. Cear 2009.
Principais causas (Cap CID 10)
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX
30 25 20 15
Legenda Causas (Captulos CID 10)

10 5 0 5
10
15
20
25
30
I. DIP Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) III. Doenas sangue, rgos hematopoiticos, transtornos imunitrios IV. Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso VII. Doenas dos olhos e anexos VIII. Doenas do ouvido e da apfise mastide IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio
% Masculino XI. Doenas do aparelho digestivo % Feminino
XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII. Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XV. Gravidez, parto e puerprio XVI. Algumas afeces originadas no perodo perinatal XVII. Malformaes congnitas, deformidades, anomalias cromossmicas XVIII. Causas mal definidas XX. Causas externas
21
3.2.1. Doenas do aparelho circulatrio

O grupo das doenas do aparelho circulatrio ocupa o primeiro lugar entre as causa de morte mais freqentes no Cear. O risco de morte por essas doenas apresenta comportamento crescente nos ltimos anos (Figuras 5 e 6). Grande parte dos bitos decorre, provavelmente, de quadros de hipertenso arterial no diagnosticada precocemente ou inadequadamente tratada.
Figura 5. Mortalidade por doenas do aparelho circulatrio. Cear, 1999 a 2009
16.000 14.000 12.000 10.000

N de bitos
180,0 160,0 140,0

Taxa de mortalidade p/ 100.000 hab.
120,0 100,0
8.000 80,0 6.000 4.000 2.000 0 60,0 40,0 20,0 0,0
1999 7.936 111,7
2000 7.886 106,1
2001 8.281 109,7
2002 8.342 109,0
2003 8.620 111,1
2004 9.077 115,5
2005 9.211 113,8
2006 12.177 148,2
2007 12.163 145,9
2008 13.355 158,0
2009 13.333 156,0
N bitos Taxa de mortalidade
22
Figura 6. Mortalidade proporcional das principais causas do aparelho circulatrio. Cear, 2006 a 2009
50,9
Doenas cerebrovasculares
51,1 51,5 51,5
39,6
Doenas isqumicas do corao
41,2 39,3 39,5
2009 2008 2007 2006
29,4
Doenas hipertensivas
27,9 23,9 23,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Em 1999, as doenas do aparelho circulatrio foram responsveis por 7.936 bitos no Cear (Figura 5) com taxa de mortalidade de 111,7 bitos por 100 mil habitantes. No ano de 2009, foram notificadas 13.333 mortes por doenas do aparelho circulatrio, com uma taxa de 156,0 bitos por 100 mil habitantes. O aumento da mortalidade por doenas do aparelho circulatrio observado em 2006 foi decorrente do resgate de causa de bitos daqueles inicialmente notificados como de causas mal definidas. O referido resgate reduziu as causas mal definidas da morte de 19,1% em 2005 para 5,2% em 2006. As causas mal definidas predominavam na faixa etria de idosos e nos bitos domiciliares. importante ressaltar que em 2009 foram internadas pelo SUS 37.272 pessoas por doenas do aparelho circulatrio no Cear, a terceira causa de internaes, depois de doenas infecciosas e parasitrias e doenas do aparelho respiratrio (Tabela 18).
23
Analisando-se as trs primeiras causas de mortalidade em 2009, observase que as doenas do aparelho circulatrio (Tabelas 2, 3 e 4), a principal causa de bito, responsvel por 30,2% (13.333) do total de bitos, concentrou-se na faixa de idosos (60 anos e mais), 82% (10.891), em ambos os sexos. O grupamento das doenas cerebrovasculares foi responsvel pelo maior nmero de bitos por doenas do aparelho circulatrio, seguido por doenas isqumicas do corao e doenas hipertensivas, em ambos os sexos. As medidas de preveno e controle dos bitos por doenas do aparelho circulatrio consistem na reduo da exposio das pessoas aos fatores de risco para essas doenas, tais como: tabagismo, ingesto de lcool, hipertenso arterial, hipercolesterolemia e obesidade, de importncia na carga total de doena4.
Tabela 2. Nmero de bitos por doenas do aparelho circulatrio por faixa etria, sexo masculino. Cear, 2009
Causas (CID10- Cap. IX) Doenas cerebrovasculares Doenas isqumicas do corao Doenas hipertensivas Demais causas do ap. circulatrio Total
<1 1 1 19 21
1-4 1 4 5
5-9 5 1 3 9
10-19 6 7 3 31 47
20-49 157 156 61 257 631
50-59 177 255 91 180 703
60 e + 1.793 1.419 1.023 1.211 5.446
Ign -
Total 2.139 1.839 1.179 1.705 6.862
Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM. Dados parciais atualizados em 25/10/2010
24
Tabela 3. Nmero de bitos por doenas do aparelho circulatrio por faixa etria, sexo feminino. Cear, 2009
Causas (CID10- Cap. IX) Doenas cerebrovasculares Doenas isqumicas do corao Doenas hipertensivas Demais causas do ap. circulatrio Total
<1 1 19 20
1-4 2 2
5-9 2 8 10
10-19 3 1 3 16 23
20-49 171 95 44 140 450
50-59 177 149 70 124 520
60 e+ 1.858 1.304 1.215 1.068 5.445
Ign 1 1
Total 2.213 1.549 1.332 1.377 6.471
Tabela 4. Nmero de bitos por doenas do aparelho circulatrio por faixa etria, ambos os sexos. Cear, 2009
Causas (CID10-Cap. IX) Doenas cerebrovasculares Doenas isqumicas do corao Doenas hipertensivas Demais causas do ap. circulatrio Total
<1 2 1 38 41
1-4 1 6 7
5-9 7 1 11 19
10-19 9 8 6 47 70
20-49 328 251 105 397 1.081
50-59 354 404 161 304
60 e + 3.651 2.723 2.238 2.279
Ign 1 1
Total 4.352 3.388 2.511 3.082 13.333
1.223 10.891
3.2.2. Neoplasias
A mortalidade por neoplasias tem comportamento crescente (Tabela 1), situando-se como a segunda causa de bito nos ltimos quatro anos. No sexo masculino, os tumores de prstata, estmago e brnquios/pulmes so as mais importantes localizaes anatmicas (Figura 7). No sexo feminino as principais causas de mortalidade por cncer foram, em ordem decrescente: cncer de mama, pulmo, estmago e colo de tero (Figura 8).
25
Figura 7. Taxa de mortalidade por neoplasia maligna, segundo as principais localizaes anatmicas, no sexo masculino. Cear, 2006 a 2009
13,2 13,2 12,6 12,8 10,3 10,5 10,7 10,4 10,0 9,7 2009 2008 2007 2006
Prstata
Estomgo
Pulmo
8,3 4,3 4,4
9,3
Esfago
3,2 3,0 3,1
3,8 3,9
Fgado
1,9
2,6
Sem especificao de local

0
2,3
2,7 2,5 4 6 8 10 12 14
Figura 8. Taxa de mortalidade por neoplasia maligna, segundo as principais localizaes anatmicas, no sexo feminino. Cear, 2006 a 2009
9,8
Mama
9,3 9,5 7,6
10,1
Pulmo
6 5,4 5,9 5,8 6,1 6,2
6,7
7,2
Estomgo
5,1
2009 2008 2007 2006
Colo do tero
5,4 5,5 2,6
Fgado
3,2 3,1 3,1
Sem especificao de local

0 2
2,2 2,1
2,8
3,2 4 6 8 10 12
26
As neoplasias com 14,9% (6.571) dos bitos, apesar da concentrao em idosos, vitimaram em 2009 (Tabelas 5, 6 e 7), tambm, pessoas mais jovens. Cerca de 28% dos bitos por cncer no sexo feminino ocorreram antes dos 60 anos de idade. Para o sexo masculino a proporo foi de 36,5%.
Tabela 5. Nmero de bitos pelas principais neoplasias malignas por faixa etria, sexo masculino. Cear, 2009
Causas (CID10-Cap. II) Cncer da prstata (C61) Cncer do estmago (C16) Cncer de pulmo (C34) Demais neoplasias Total
<1 3 3
1-4 15 15
5-9 20 20
10-19 3 35 38
20-49 6 51 31 303 391
50-59 14 74 60 322 470
60 e + 532 306 322 1.285 2.445
Ign. -
Total 552 431 416 1.983
3.382
Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM. Dados parciais atualizados em 25/10/2010.
Tabela 6. Nmero de bitos por neoplasias malignas por faixa etria, sexo feminino. Cear, 2009
Causas (CID10 Cap. II) Cncer de mama (C50) Cncer de pulmo (C34) Cncer colo do tero (C53) Cncer do estmago (C16) Demais neoplasias Total
<1 9 9
1-4 16 16
5-9 9 10
10-19 1 32 34
20-49 111 37 77 30 259 522
50-59 107 63 51 32 298 542
60 e + 209 231 127 173 1.278 1.970
Ign -
Total 428 331 255 235 1.901 3.103
27
Tabela 7. Nmero de bitos por neoplasias malignas por faixa etria, ambos os sexos. Cear, 2009
Causas (CID10 Cap. II) Cncer de pulmo (C34) Cncer do estmago (C16) Cncer da prstata (C61) Cncer de mama feminina (C50) Cncer colo do tero (C53) Demais neoplasias Total
<1 17 18
1-4 31 32
5-9 33 34
10-19 3 1 83 86
20-49 68 81 6 111 77 553 890
50-59 123 106 14 107 51 591 968
60 e + 553 479 532 209 127 2.526 4.367
Ign -
Total 747 666 552 428 255 3.834 6.395
Considerando-se os principais fatores de risco para essas neoplasias, idade um fator de risco importante para todas elas, da a tendncia crescente de neoplasias malignas na populao em faixas etrias mais idosas. Para o cncer de estmago, a dieta tem um fator de risco preponderante e o tabagismo o principal fator de risco do cncer pulmonar, sendo responsvel por 90% dos casos5. Podese evitar a ocorrncia da doena por meio da preveno primria e diminuir as consequncias graves e fatais por intermdio do diagnstico precoce.
3.2.3. Causas externas

No Cear, as causas externas representam a terceira causa de morte na populao geral (Tabela 1). As causas externas incluem os homicdios, acidentes de trnsito e suicdios, responsveis pelas maiores taxas de anos potenciais de vida perdidos, pois afetam principalmente jovens. Os homicdios constituem a primeira causa de morte violenta em 2009, com curva de mortalidade ascendente de 1996 a 2009, vindo em segundo lugar as mortes devido a ocorrncias no trnsito e depois o suicdio. A partir de 2006 os
28
homicdios ultrapassaram os bitos por ocorrncia de trnsito e estes apresentam uma inflexo, caracterizando uma tendncia de reduo (Figura 9). Na distribuio por ao sexo e faixa etria (Tabelas 8, 9 e 10), as trs causas predominam na faixa de 20 a 49 anos, embora o acidente de trnsito e homicdio estejam distribudos em todas as faixas de idade. Quanto ao sexo, as causas mais freqentes no sexo masculino em 2009, foram pela ordem: homicdio 41,10%, acidente de trnsito 25,7% e suicdio 8,0%. No sexo feminino predominaram: acidente de trnsito (27,8%), seguido de homicdio (15,4%) e suicdio (11,6%) em 2009. Os bitos por causas externas foram 5,6 vezes mais frequentes no sexo masculino. Observa-se ainda que o suicdio nos homens , aproximadamente, quatro vezes mais freqente que nas mulheres. Comparando-se o nmero de bitos e de internaes por causas externas em 2009, observa-se que do total de 44.092 bitos notificados no ano, 5.834 foram por causas externas, a terceira causa, com 13,2% dos bitos. No mesmo ano, foram registradas 466.357 internaes, sendo 35.904 internaes por causas externas, a quarta causa, com 7,7% das internaes (Tabela 18).
29
Figura 9. Taxa de mortalidade segundo tipo de violncia. Cear, 1996 a 2009
30
25
Taxa de mortalidade por 100.000 hab
20
15
10
1999 15,5 15,9 4,3
2000 16,6 16,6 3,6
2001 17,0 17,8 5,0
2002 18,9 19,6 6,0
2003 20,1 19,9 5,4
2004 20,1 20,7 5,8
2005 21,0 21,3 6,6
2006 21,6 20,2 6,0
2007 24,0 20,4 6,3
2008 24,3 19,4 6,5
2009 25,4 17,7 5,8
Homicdio Acidente trnsito Suicdio
Tabela 8. Nmero de bitos segundo as principais causas externas por faixa etria, sexo masculino. Cear, 2009
Causas Homicdio Acidente de trnsito Suicdio Demais causas externas Total
<1 0 0 0 12 12
1-4 1 12 0 24 37
5-9 4 17 1 26 48
10-19 366 107 30 127 630
20-49 1.488 876 281 655 3.300
50-59 88 129 45 130 392
60 e + 87 131 39 270 527
Ign 2 0 0 2 4
Total 2.036 1.272 396 1.246 4.950
30
Tabela 9. Nmero de bitos por causas externas por faixa etria, sexo feminino. Cear, 2009
Causas Acidente de trnsito Homicdio Suicdio Demais causas externas Total
<1 1 1 0 12 14
1-4 6 1 0 16 23
5-9 7 2 0 13 22
10-19 46 21 18 28 113
20-49 113 98 60 71 342
50-59 24 4 18 26 72
60 e + 46 8 6 232 292
Ign 1 0 0 0 1
Total 244 135 102 398 879
Tabela 10. Nmero de bitos por causas externas por faixa etria, ambos os sexos. Cear, 2009
Causas Homicdio Acidente de trnsito Suicdio Demais causas externas Total
<1 1 1 0 24 26
1-4 2 18 0 40 60
5-9 6 24 1 39 70
10-19 387 153 48 155 743
20-49 1.588 989 341 726 3.644
50-59 92 153 63 156 464
60 e+ 95 177 45 502 819
Ign 2 1 0 2 5
Total 2.173 1.516 498 1.644 5.831
3.3. Mortalidade infantil

A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) mantm a tendncia de declnio no Cear, passando de 32 bitos por 1.000 nascidos vivos em 1997 para 15,6 em 2009 (Figura 10), com uma reduo de 51,25%. O decrscimo, nos ltimos anos, da TMI, no Estado, deve-se reduo importante da mortalidade ps-neonatal ocorridas entre 28 dias a 11 meses e 29 dias de idade particularmente por
31
pneumonia e diarreia. As causas originadas no perodo perinatal continuam responsveis por mais de 50% dos bitos de menores de um ano de idade (Figura 11). A mortalidade infantil neonatal (Figura 10) vem decrescendo, embora mais lentamente, superando a TMI ps-neonatal. Os bitos neonatais tiveram como principais causas, as afeces originadas no perodo perinatal (principalmente transtornos respiratrios e cardacos especficos do perodo neonatal) e as malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas (mais frequentes foram os transtornos relacionados durao de gestao e crescimento fetal). Em 2009 foram notificados 2.037 bitos de menores de um ano, 69,9% (1.424) neonatais (Tabela 11). No mesmo ano nasceram 130.568 crianas.
Figura 10. Taxa de mortalidade infantil (TMI) e seus componentes (neonatal e ps-neonatal). Cear, 1997 a 2009
35
30
25
Taxa por 1.000 NV
20
15
10
1997 32 15,8 15,8
1998 29,7 14,0 15,4
1999 28,7 14,2 14,6
2000 26,5 15,6 10,8
2001 21,3 12,9 8,4
2002 24,2 15,1 9,1
2003 25,0 15,3 9,3
2004 22,4 14,8 7,6
2005 18,3 11,9 6,4
2006 17,9 11,8 6,4
2007 16,2 10,9 5,3
2008 15,8 10,7 5,1
2009 15,6 10,9 4,7
TMI TMI neonatal TMI ps-neonatal
32
Figura 11. Taxa de mortalidade infantil (TMI) segundo as causas. Cear, 1997 a 2009
70
60
50
40
Proporo
30
20
10
1997 16,6 5,9 50,6 24,9
1998 20,1 6,7 43,8 29
1999 21,3 7,0 46,2 25,5
2000 11,3 5,7 57,7 25,3
2001 10,0 4,9 51,1 28,0
2002 10,8 4,1 58,6 26,5
2003 7,5 5,6 57,1 29,8
2004 5,9 4,6 64,2 25,3
2005 5,2 4,7 61,4 28,7
2006 4,3 4,0 57,0 34,8
2007 2,8 3,9 57,8 35,4
2008 2,8 4,1 58,8 34,3
2009 2,2 3,5 61,3 33,0
Doenas diarricas Infeco respiratria aguda Causas perinatais Demais causas
Tabela 11. Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos). Cear, 2002 a 2009*
Ano 2002
24,2 15,1 9,1 2,3 0,8 3.440 2.156 1.299
Indicador Taxa de mortalidade infantil (TMI) TMI neonatal (< 28 dias) TMI ps-neonatal (28 dias a 1 ano) TMI por diarria TMI por pneumonia N de bitos < 1 ano N de bitos < 28 dias N de bitos de 28 dias a 1 ano
2003
25,0 15,3 9,3 1,6 1,1 3.336 2.143 1.297
2004
22,4 14,8 7,6 1,2 0,8 3.079 2.037 1.044
2005
18,3 11,8 6,4 0,9 0,7 2.555 1.673 893
2006
17,9 11,8 6,4 0,7 0,7 2.441 1.591 850
2007
16,2 10,9 5,3 0,5 0,6 2.165 1.452 713
2008
15,8 10,7 5,1 0,4 0,6 2.092 1.414 678
2009
15,6 10,9 4,7 0,3 0,6 2.037 1.424 613
(continua)
33
Tabela 11. Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos). Cear, 2002 a 2009* (continuao)
Ano 2002
3.221 330 117 8,8 62,7 37,8 143.242 143.242
Indicador N de bitos perinatais** N de bitos < 1 ano por diarria N de bitos < 1 ano por pneumonia Proporo (%) de bitos infantis Proporo (%) de bitos neonatal (< 28 dias) Proporo (%) de bitos ps-neonatal (28 dias a 1 ano) N total de bitos (todas as idades) N de nascidos vivos
2003
3.485 229 159 8,1 64,2 38,9
2004
3.431 165 111 7,5 66,2 33,9
2005
3.165 122 94 6,4 65,5 35,0 140.035 140.035
2006
2.994 103 97 6,0 65,2 34,8 135.826 135.826
2007
2.675 61 84 5,3 67,1 32,9 133.520 133.520
2008
2.684 59 86 4,9 67,5 32,5 132.696 132.696
2009
2.684 45 61 4,6 69,9 30,1 130.568 132.696
140.083 137.335 140.083 137.335
Fonte: Nuias/Coprom/Sesa SIM e Sinasc *dados sujeitos reviso 2008 e 2009; ** bitos perinatais (perdas fetais de 22 semanas e mais) + (bitos menores de sete dias).
3.4. Mortalidade materna

Observa-se reduo da mortalidade materna desde 2006 (Figura 12) mas, no perodo de 1997 a 2009 (Tabela 12), ocorreram 1.525 mortes maternas, sendo 1.425 por causas obsttricas, com predomnio das causas obsttricas diretas. Em 2009 ocorreram 68 bitos obsttricos, dos quais 37 por doenas hipertensivas do estado de gravidez (Tabelas 13). Quanto s causas obsttricas indiretas, ocorreram 30 bitos, sendo sete por doenas do aparelho circulatrio e sete por doenas infecciosas (Tabelas 14).
34
Figura 12. Nmero de bitos por causa obsttrica e razo de mortalidade materna, Cear, 1997 a 2009
140
100 90
120 80 100 70 60 50 60 40 30 20 20 10 0 0
N de bito
80
40
1997 104 76,8
1998 131 93,7
1999 118 82,5
2000 107 74,6
2001 110 73,8
2002 125 87,3
2003 105 75
2004 119 86,6
2005 124 88,5
2006 90 66,2
2007 96 71,7
2008 95 71,2
2009 103 78,9
N de bito RMM
Tabela 12. Nmero de bitos e razo de mortalidade materna, Cear 19972009

Total bito materno (N) 110 136 129 112 115 129 109 125 134 102 bito materno obsttrico* (N) 104 131 118 107 110 125 105 119 124 90 RMM (p/ 100.000 NV) 76,8 93,7 82,5 74,6 73,8 87,3 75,0 86,6 88,5 66,2
(continua)
Ano 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nascidos vivos (N) 135.339 139.743 143.101 143.393 149.067 143.242 140.083 137.335 140.035 136.020
Razo de Mortalidade Materna (RMM) p/ 100.000 hab
35
(continuao)
Ano 2007 2008 2009 1997 - 2009
Total bito materno (N) 105 111 108 1.405
bito materno obsttrico* (N) 96 95 103 1.318
Nascidos vivos (N) 133.839 133.390 130.568 1.673.514
RMM (p/ 100.000 NV) 71,7 71,2 78,9 78,7
Fonte: Nuvep/Coprom/Sesa Nota: 1) Sinasc Datasus de 1997 a 2008 Sinasc SESA/Nuias ano 2009. 2) No foram computados na razo da mortalidade materna os bitos no obsttricos de 1997 a 2005 e a partir de 2006 os bitos maternos tardios; 3) Dados revisados em 19/11/2010, sujeitos a reviso; 4) os bitos maternos incluem obsttrico direto, indireto e ign.
Tabela 13. Nmero de mortes maternas por causas obsttricas diretas. Cear, 19972009
1997-2009 N
393 196 80 85 70 52 13 3 892
Causas
Doena hipertensiva Hemorragia Infeco puerperal Aborto Outras diretas Embolia obsttrica Complicao Anestsica Complicao venosa gravdica Total
Fonte: Nuvep/Coprom/Sesa
1997
34 24 9 6 8 1 82
1998
48 10 15 7 6 7 3 96
1999
35 25 4 7 6 5 82
2000
31 17 14 3 2 8 1 1 77
2001
17 15 7 9 6 7 1 1 63
2002
30 15 6 9 9 6 1 76
2003
24 13 1 8 4 2 52
2004
30 9 3 7 9 4 62
2005
31 16 6 5 5 3 1 67
2006
24 10 6 4 4 1 49
2007
22 19 3 7 1 3 1 56
2008 2009
30 17 3 7 3 2 62 37 6 3 6 15 1 68
%
44,1 22,0 9,0 9,5 7,8 5,8 1,5 0,3 100
36
Tabela 14. Nmero de mortes maternas e por causas obsttricas indiretas. Cear, 19972009
1997-2009 Causas obsttricas 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 indiretas N %
Doena ap. circulatrio Doenas infecciosas Doena ap. respiratrio Doena ap. digestivo Hipertenso arterial crnica Diabetes Outras causas indiretas Total 6 5 1 15 1 1 1 2 1 3 24 7 2 4 2 4 19 5 2 1 2 2 6 18 9 3 3 1 2 2 20 4 7 1 1 1 8 22 8 7 5 1 2 7 30 11 1 3 4 1 5 25 9 8 6 1 1 8 33 8 2 3 5 1 15 34 10 4 1 3 2 5 25 8 7 2 1 1 11 30 1 13 30 7 7 1 1 106 50 24 22 19 8 87 316 33,5 15,8 7,6 7,0 6,0 2,5 27,5 100
Os partos cesreos continuam em ascenso, enquanto as internaes por partos e abortamentos em adolescentes decrescem desde 2004 (Tabela 15). Em 2009, a proporo de partos cesreos do setor pblico, fonte SIH Sistema de Informaes de Internaes Hospitalares foi de 36,2%.
37
Tabela 15. Outros indicadores maternos relacionados ao parto. Cear, 2002 a 2009 (1)
Ano 2002
129.094 52,7
Indicador N de internao por parto Taxa de internao por partos N de internao por partos e abortamento em adolescentes (10 a 19 anos) Taxa de internao por partos e abortamento em adolescentes (10 a 19 anos) (2) N de curetagem ps-aborto N de curetagem ps-aborto em adolescentes (10 a 19 anos) N partos cesreos Percentagem de partos cesreos
2003
119.921 48,3
2004
119.189 47,3
2005
123.382 47,6
2006
112.875 42,9
2007
112.171 41,4
2008
101.699 37,0
2009
99.787 35,9
34.812
32.732
32.993
33.247
30.032
29.268
25.701
25.467
40,2
37,3
37,1
36,3
32,3
35,2
31,1
31,1
13.802 2.936 31.228 24,2
13.534 2.878 31.484 26,3
14.084 2.873 33.277 27,9
14.084 2.851 35.262 28,6
11.583 2.301 33.348 29,5
2.504 2.183 34.108 30,4
10.753 2.003 35.608 35,0
10.026 1.804 36.082 36,2
Fonte: Nuias/Coprom/Sesa Nota: (1) Dados parciais at 19/11/2010; (2) taxa por 1.000 adolescentes (SIH SUS)
38
4. Morbidade
A anlise de morbidade teve duas fontes principais: o Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan) e o Sistema de Informao de Internaes Hospitalares (SIH-SUS). As coberturas vacinais do Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) foram utilizadas no item referente s doenas imunoprevenveis.
4.1. Doenas e agravos transmissveis

As doenas e agravos transmissveis, integrantes das doenas de notificao compulsria (Portaria N 5/ MS/SVS de 21 de fevereiro de 2006), da lista de doenas de notificao compulsria (LDNC) foram agrupadas, nesse estudo, em: doenas imunoprevenveis, doenas sexualmente transmissveis e aids, doenas transmitidas por vetores e zoonoses, doenas de transmisso hdrica e alimentar e outras. As doenas e agravos notificveis (DNC) de maiores incidncias em 2009 foram, na ordem decrescente: dengue, tuberculose, hansenase, leishmaniose tegumentar, leishmaniose visceral, sfilis congnita, aids e hepatite A (Tabela 16). Da LDNC tiveram incidncia zero em 2009 (Tabela 16): poliomielite, clera, difteria, rubola, sndrome da rubola congnita, ttano neonatal, doena de Chagas agudo, peste, sarampo e raiva humana. A clera continua sob vigilncia com a monitorizao das doenas diarricas agudas e de surtos de doenas
39
transmitidas por alimentos. Tambm teve incidncia zero a Doena de Creutzfeld Jacob (DCJ), de interesse em sade pblica, para a deteco da variante Sndrome da Vaca Louca, por meio da notificao e investigao de casos suspeitos de DCJ. A melioidose, de notificao compulsria no Cear, com casos registrados em 2003 (4), 2004 (1), 2005 (1), 2008 (2) apresentou letalidade de 87,5%. A distribuio das DNC por sexo e faixa etria, ano 2009, pode ser vista na Tabela 17.
Tabela 16. Doenas transmissveis de notificao compulsria

Ano 2002 612 593 19 120 63 1.115 878 127 131 10 2003 688 658 30 140 139 9 511 414 80 70 4 10 2004 757 736 21 136 184 30 670 541 88 109 1 21 2005 641 624 17 151 373 22 1.437 1.093 335 139 1 37 2006 531 512 19 124 456 12 1060 737 193 132 11 2007 627 614 13 168 449 358 30 1.178 977 148 53 8
(1)
Doena / agravo Aids (total de casos) Adulto Criana (< 13 anos) Infeco por HIV em gestantes e crianas expostas Sfilis congnita Sfilis em gestante Clera Doena de Creutzfeld Jacob Febre tifide Hepatites virais (todos os tipos) Hepatite A Hepatite B Hepatite C Melioidose Coqueluche
2008* 625 608 17 175 558 293 1 1410 853 146 65 1 2
2009* 645 626 19 195 648 358 8 933 486 187 129 12
(continua)
40
Tabela 16. Doenas transmissveis de notificao compulsria
(continuao)
Doena / agravo Difteria Doena meningoccica Meningite por Haemophilus influenzae Meningite tuberculosa Paralisia flcida aguda Rubola Sndrome da rubola congnita Sarampo Ttano acidental Ttano neonatal Eventos adversos ps-vacina* Dengue Dengue hemorrgica Doena de Chagas (casos agudos) Leishmaniose tegumentar Leishmaniose visceral Leptospirose Malria (casos importados) Peste Raiva humana Hansenase (casos novos) Tuberculose (casos novos)
Ano 2002 88 8 9 35 21 1 40 2 102 2003 100 9 12 27 1 48 1 171 2004 105 5 20 28 2 48 286 3.094 14 2.254 342 105 88 2.759 3.930 2005 83 6 7 28 28 1 275 22.817 199 6 2.025 505 126 102 1 2.837 4.090 2006 64 5 9 29 11 31 439 25.569 172 1.022 750 103 54 1 2.365 3.632 2007 46 2 4 30 342 23 414 25.026 300 984 704 58 46 2.554 3.558 2008* 61 4 6 31 101 22 510 44.508 448 907 586 78 1 2.590 3.722 2009* 48 6 10 27 38 649 5.144 26 1.081 666 305 2.262 3.955
16.465 23.796 71 2.284 276 150 2 2 2.534 3.665 291 1.395 268 57 59 7 2.952 3.998
Fonte: Nuias - Nuvep/Coprom/Sesa Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan) * Fonte: Nuprev
41
Tabela 17. Nmero de casos e taxa de incidncia (p/ 100mil hab.) de doenas/agravos de notificao compulsria por sexo e faixa etria. Cear, 2009
FAIXA ETRIA DOENA
<1 N Taxa N
14 Taxa N
59 Taxa
1019 N Taxa
2039 N Taxa
4059 N Taxa
60 e + N Taxa
Total N Taxa
Sexo masculino
Aids Sfilis congnita* Hepatite B Hepatite C Hepatite A Febre tifide Coqueluche Meningite Hib Meningite TB Rubola (2) Ttano acidental LTA LV Leptospirose Hansenase Tuberculose D. meningoccica 1 320 6 0 3 0 3 0 0 0 0 11 47 3 0 19 3 1,28 4,80 7,68 0 3,83 0 3,84 0 0 0 0 14,08 60,15 3,84 0 24,31 3,84 4 0 1 0 43 0 0 2 1 0 0 24 82 0 3 21 2 1,25 0 0,31 0 13,45 0 0 0,63 0 0 0 7,51 25,66 0 0,94 6,57 0,63 3 0 0 0 65 2 0 1 1 0 0 34 27 4 24 28 3 0,71 0 0,00 0 15,42 0,47 0 0,24 0,24 0 0 8,07 6,41 0,95 5,69 6,64 0,71 9 0 4 1 94 0 0 1 0 0 1 79 37 66 82 1,06 0 0,47 0,12 11,06 0 0,00 0,12 0 0 0,12 9,30 4,36 7,77 9,66 248 17,76 160 21,18 0 51 12 38 4 0 0 2 0 7 0 3,65 0,86 2,72 0,29 0 0 0,14 0 0,50 0 40 49 5 0 0 0 2 0 16 0 5,30 6,49 0,66 0 0 0 0,12 0 2,12 15 0 16 14 2 1 0 1 0 0 6 97 23 15 4,26 0 4,54 3,97 0,56 0,28 0 0,28 0 0 1,70 440 10,55 0 118 76 250 7 3 5 6 0 30 4,80 2,83 1,82 5,99 0,17 0,07 0,12 0,09 0 0,72
172 12,32 143 18,93 115 138 8,24 9,88 95 56 12,58 7,41
27,53 560 13,42 6,53 4,26 426 10,21 282 6,76
368 26,36 374 49,52 319 90,54 1170 28,04
185 21,78 1000 71,62 806 106,71 370 105,02 2429 58,22 7 0,82 4 0,29 2 0,26 0 0 21 0,50
Sexo Feminino
Aids Sfilis congnita Hepatite B Hepatite C Hepatite A 0 288 0 1 3 0,00 4,51 0,00 1,33 3,99 6 0 1 0 35 1,94 0 0,32 0 11,34 5 0 2 0 98 1,22 0 0,49 0 23,99 5 0 9 1 67 0,61 0 1,10 0,12 8,19 114 0 39 13 17 7,88 0 2,70 0,90 1,17 70 0 13 28 12 8,11 0 1,51 3,24 1,39 5 0 5 10 4 1,10 0 1,10 2,20 0,88 205 288 69 53 236 4,69 4,51 1,58 1,21 5,39
(continua)
42
Tabela 17. Nmero de casos e taxa de incidncia (p/ 100mil hab.) de doenas/agravos de notificao compulsria por sexo e faixa etria. Cear, 2009 (continuao)
FAIXA ETRIA DOENA
<1 N
0 8 1 0 0 0 13 33 2 0 15 2
14 N
0 0 0 0 0 0 24 81 0 4 17 2
59 N
0 0 0 1 0 1 22 27 0 11 29 4
1019 N
1 1 0 0 0 1 90 22 6 82
2039 N
0 0 0 2 0 0
4059 N
0 0 0 1 0 1 97 35 5
60 e + N
0 0 0 0 0 5
Total N
1 9 1 4 0 8
Taxa
0 10,65 1,33 0 0 0 17,30 43,92 2,66 0 19,97 2,66
Taxa
0 0 0 0,16 0 0 7,78 26,25 0 1,30 5,51 0,65
Taxa
0 0 0 0,24 0 0,24 5,39 6,61 0 2,69 7,10 0,98
Taxa
0,12 0,12 0 0 0 0,12
Taxa
0 0 0 0,14 0 0
Taxa
0 0 0 0,19 0 0,12
Taxa
0 0 0 0 0 1,10
Taxa
0,02 0,21 0,02 0,12 0 0,18
Febre tifide Coqueluche Meningite Hib Meningite TB Rubola (2) Ttano acidental LTA LV Leptospirose Hansenase Tuberculose D. meningoccica
11,00 156 10,78 2,69 0,73 34 5 2,35 0,35
11,23 119 26,21 521 11,91 4,05 0,58 8 5 1,76 1,10 240 23 5,49 0,53
10,02 333 23,01 411 47,59 251 55,28 1092 24,96
160 19,55 592 40,91 454 52,57 259 57,04 1526 34,88 7 0,86 3 0,21 2 0,23 0 0 20 0,46
Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan Nota: taxa de incidncia p/ 100.000 hab *Taxa por 100mil nascidos vivos
4.1.1. Doenas imunoprevenveis

As doenas imunoprevenveis de importncia na sade pblica e que constam na LDNC (Tabela16) so: rubola e sndrome da rubola congnita (SRC), sarampo, difteria, ttano acidental, ttano neonatal, coqueluche, poliomielite, meningite por Haemophilus influenzae tipo b, meningite tuberculosa, rotavrus, influenza em adultos e hepatite B. Pela importncia da transmisso sexual da hepatite B, a doena foi descrita no respectivo item referente s doenas de transmisso sexual.
43
A manuteno das coberturas vacinais na populao infantil, aliada implementao da vigilncia epidemiolgica, tem repercutido na reduo da incidncia dessas doenas, que j foram responsveis por elevada morbimortalidade e por seqelas graves na populao em um passado ainda recente. As coberturas vacinais devem ser mantidas segundo os parmetros estabelecidos, ou seja, igual ou maior a 90% para as vacinas BCG (contra tuberculose) e contra rotavrus; igual ou maior a 95% para as vacinas contra hepatite B, contra poliomielite, vacina tetravalente (contra difteria, coqueluche, ttano e Haemophilus influenzae tipo b) e trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba). No Cear, o controle da rubola (Figura 13) ocorreu aps a implementao da vigilncia epidemiolgica da doena, juntamente com o sarampo (vigilncia epidemiolgica de doenas exantemticas) e a campanha de vacinao das mulheres em idade frtil em 2002, alm da melhoria das coberturas vacinais em crianas a partir de um ano de idade. No entanto, surtos ocorreram em 2006 (Hidrolndia) e 2007 em 22 municpios: Horizonte, Fortaleza, Pacajus, Chorozinho, Maracana, Caucaia, Ocara, Morada Nova, Ipueiras, Cascavel, Pacatuba, Canind, Pindoretama, Boa Viagem, Jaguaribara, Iguatu, Trairi, Acopiara, Pentecoste, Maranguape, Sobral e Itapipoca. Em 2008 foram confirmados 101 casos, distribudos em 16 municpios: Quixeramobim (60), Fortaleza (14), Caucaia (6), Beberibe (2), Pentecoste (2), Maracana (2), Chorozinho (2), Horizonte (2), Paracuru (1), Catarina (1), Marco (1), Banabiu (4), Eusbio (1), Acopiara (1), Pacatuba (1), e Guaraciaba do Norte (1). A faixa etria mais acometida foi de adultos jovens, de 20 a 39 anos e do sexo masculino (Tabela 17). A vacina contra a rubola (trplice viral), implantada em 1997 disponibilizada para ambos os sexos a partir dessa data. Portanto, as pessoas nascidas anteriormente a 1997, no esto protegidas contra rubola, com exceo das mulheres em idade frtil, que foram beneficiadas com a vacina implantada em 2002 para esse grupo etrio. Da a maior incidncia de rubola no sexo masculino. O sarampo esteve entre as principais causas de morbimortalidade na infncia, principalmente nos menores de cinco anos, at o incio da dcada de
44
1990. No Brasil, h evidncia da interrupo da transmisso autctone do vrus do sarampo desde o ano 2000. J no Cear, o ltimo caso confirmado foi em dezembro de 1999 (Figura 14). A vigilncia epidemiolgica e a vacinao continuam como prioridades, pelo risco da importao da doena procedente de regies do mundo onde o vrus do sarampo continua circulando. A reduo dos casos de difteria vem ocorrendo desde a dcada de 1980, em decorrncia do aumento da aplicao da vacina DTP na rotina e alcance de elevadas coberturas vacinais por meio das campanhas de vacinao. No h registro de casos no Cear desde o ano 2000 (Figura 15).
Figura 13. Nmero de casos de rubola e cobertura vacinal. Cear, 1994 a 2009
3000
100 90
2500
80 70 60
2000
1500
50 40
1000
30 20 10
500
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 607 2.684 407 100 121 100 533 100 323 100 417 100 21 100 1 100 2 97 0 94 12 100 342 100 101 100 0 100
N de caso 416 Cobertura
Cobertura vacinal (%)
N de caso
45
Figura 14. Nmero de casos de sarampo e cobertura vacinal. Cear, 1994 a 2009
800 700 600 70 500 100 90 80
400 300 200
50 40 30 20
100 0
10
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 5 100 0 100 0 95 724 100 24 100 8 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 97 0 94 0 100 0 100 0 100 0 100
N de caso Cobertura
Figura 15. Nmero de casos de difteria e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009
7 100 90 80 5 70
50 3 40 30 20 1 10 0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 6 87 3 98 4 92 0 83 0 100 1 0 0 99 0 70 0 100 0 95 0 0 0 100 0 100 0 100 100 99,03 91,33 100
N de caso Cobertura
46
60
N de caso
60
N de caso
A incidncia de casos de ttano acidental decrescente (Figura 16), mantendo-se abaixo de 50 casos anuais desde 1999. A letalidade, no entanto, tem se mantido em torno de 30%, configurando-se como doena grave. No ano de 2006, dos 31 casos confirmados, 27 (87,0%) eram do sexo masculino, grupo mais acometido, ao longo dos anos, pela maior exposio e menor acesso vacinao. Em 2007 foram notificados 23 casos e 5 bitos, com letalidade de 25,7%. Em 2008, dos 22 casos notificados, 6 evoluram para bito, com letalidade de 27,3% e em 2009 a letalidade foi de 18,4% (38 casos e 7 bitos). O ttano neonatal est em processo de eliminao no continente sulamericano desde 1989. Em 1993 foi introduzida a vacinao da mulher em idade frtil. O ltimo caso registrado no Cear foi em 2005 (Figura 17). A ampliao da cobertura vacinal e a ampliao ao acesso ao pr-natal tiveram impacto na reduo dos casos da doena. No Cear, a reduo de casos de coqueluche deve-se s coberturas vacinais elevadas, ao fortalecimento da vigilncia epidemiolgica da doena, com a realizao de exame laboratorial para confirmao do diagnstico e identificao de circulao do agente causal. Em 2007 e em 2008 foram notificados 8 e 2 casos no Cear, respectivamente. Em 2009 houve registro de 12 casos (Figura 18).
47
Figura 16. Nmero de casos de ttano acidental e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009
90 80 70 60 50 100 90 80 70
50 40 30 20 10 0 40 30 20 10
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 59 87 72 98 78 92 69 83 60 100 47 100 41 100 46 100 40 70 48 100 48 95 28 91 31 100 23 100 22 98 38 100
N de caso Cobertura
Figura 17. Nmero de casos de ttano neonatal e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009
12 100 90 10 80 70
50 40
30 20 10
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 11 87 11 98 11 92 11 83 9 100 3 100 1 99,03 0 99 2 70 1 100 0 95 1 91,33 0 100 0 100 0 100 0 100
N de caso Cobertura
48
60
N de caso
60
N de caso
Figura 18. Nmero de casos de coqueluche e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009
160 140 120 70 100 100 90 80
80 60 40
50 40 30 20
20 0
10
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 152 98 74 92 37 83 19 100 27 100 94 100 16 100 10 70 10 100 21 95 37 91 11 100 8 100 2 100 12 100 87
N de caso 110 Cobertura
A meningite causada pelo Haemophilus influenzae tipo b predomina em menores de cinco anos de idade (cerca de 90% dos casos). A introduo da vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) no calendrio de vacinao ocorreu em 1999, com reduo significativa do nmero de casos de meningite por esse agente etiolgico no pas. No Cear, ocorriam, mais de 50 casos anuais at 1999, com registro de menos de 10 casos por ano desde o ano 2002 (Figura 19). Essa situao mostra a importncia da manuteno de altas coberturas vacinais acima de 95% com a vacina tetravalente de forma homognea em todos os municpios , para o controle da doena. A meningite tuberculosa a forma mais grave de tuberculose. A vacina BCG eficaz contra essa forma de tuberculose. O impacto da vacinao foi constatado no Brasil e no Cear, com a reduo na incidncia de casos. No Cear foram registrados anualmente menos de 10 casos de 2005 a 2008. Em 2009 foram confirmados 10 casos (Figura 20).
60
N de caso
49
A poliomielite foi erradicada em 1994 do continente sul-americano. No Cear, o ltimo caso confirmado data de 1988. No entanto, a vigilncia da doena vem sendo mantida, com a notificao e investigao oportunas, at 48 horas do inicio dos sintomas, diante de casos de PFA Paralisia Flcida Aguda em menores de 15 anos. A busca ativa de PFA e a notificao negativa semanal fazem parte da vigilncia da poliomielite, considerando que a doena tem recrudescido em pases com certificao de erradicao regional. Dessa forma, a vigilncia da poliomielite deve ser mantida, garantindo a ausncia da circulao do vrus. Da mesma forma, importante manter as coberturas vacinais homogneas contra a poliomielite em todos os municpios, nas crianas menores de cinco anos de idade.
Figura 19. Nmero de casos de meningite por Haemophilus influenzae tipo b e cobertura vacinal de < 1 ano (DTP + Hib). Cear, 1994 a 2009
100 90 80 70 60
120
100
80
50 40 30 20 10 0
60
40
20
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 65 0 41 0 67 0 86 0 48 0 48 0 21 77 16 96 8 70 9 100 6 95 5 91 5 89 2 97 4 98 6 100
N de caso Cobertura
50
N de caso
Figura 20. Nmero de casos de meningite tuberculosa e cobertura vacinal de < 1 ano (BCG). Cear, 1994 a 2009
25 100 90 20 80 70
50 10 40 30 5 20 10 0 0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 18 100 16 100 16 100 20 100 17 100 14 100 14 100 18 100 9 100 12 100 20 97,7 7 100 9 100 4 98 6 100 10 100
N de caso Cobertura
4.1.2. Aids e doenas sexualmente transmissveis

O perfil epidemiolgico da aids passou por mudanas nos ltimos anos em todo o pas. A razo de casos entre os sexos vem diminuindo, com o aumento da incidncia da doena nas mulheres. No Cear, a razo de sexo entre indivduos com aids era de 11 homens para 1 mulher em 1987. Em 2009, a razo foi de 2 casos em homens para 1 caso em mulheres. A interiorizao da doena e o acometimento de idosos chama a ateno quanto necessidade de atuao da sade pblica no que concerne ao controle da epidemia. A reduo dos casos observada nas Figuras 21 e 22. Para os tcnicos provavelmente por notificao tardia, ou seja, certamente ocorrer mudana desse perfil com a entrada de casos de anos anteriores. A faixa etria com maior incidncia (por 100mil hab.) em 2009 (Tabela 17) foi a de 40 a 59 anos (14,2), seguida da faixa de 20 a 39 anos (12,7). A infeco pelo HIV continua em expanso, com o aumento da notificao da infeco por HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso (Tabela 16).
15
60
N de caso
51
N de caso
200 2,0 100 0 0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 73 1,2 2,0 2,7 2,7 3,1 4,4 4,7 130 173 180 208 297 320 450 557 570 576 592 621 695 774 669 595 670 634 652 6,5 7,9 8,0 7,8 7,8 8,1 9,0 9,8 8,3 7,2 8,0 7,5 7,6
N de caso Taxa
Taxa por 100.000 hab

6,0 4,0
52
900 800 10,0 700 600 500 400 300 8,0 12,0
Figura 21. Nmero de casos e de bitos por aids. Cear, 1990 a 2009
Figura 22. Nmero de casos de aids por sexo. Cear, 1990 a 2009
600
500
400
N de caso
300 200 100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 66 7 19 23 23 35 62 77 111 152 111 150 157 173 235 243 338 405 420 150 397 179 394 198 439 182 437 258 492 282 438 231 408 187 442 228 419 215 444 208
Masculino Feminino
53
A sfilis congnita um agravo de sade passvel de eliminao, desde que a mulher infectada pelo Treponema pallidum e seu parceiro sejam identificados e tratados antes ou durante o pr-natal. Um estudo realizado no Brasil sobre sfilis entre purperas atendidas nas maternidades de referncia nas unidades federadas, mostrou que o maior risco de positividade para VDRL estava associado a renda familiar menor do que 1 salrio mnimo, idade < 17 anos na primeira relao sexual, idade < 14 anos na primeira gravidez, histria de sfilis e histria de doena sexualmente transmissvel anteriores a esta gravidez, tratamento para sfilis nesta gravidez, realizao de exame de sfilis no parceiro, exame anti-HIV positivo ou no realizado, parto pr-termo anterior e feto natimorto como resultado da gravidez. Apenas 43% das purperas realizaram seis ou mais consultas de pr-natal e apenas 3% realizaram um VDRL no 1 e outro no 3 trimestres de gestao, conforme recomenda o Ministrio da Sade6. Com o objetivo de eliminar a sfilis congnita, em 1993 o Ministrio da Sade recomendou o rastreamento da doena na gravidez, utilizando o exame VDRL, de diagnstico de sfilis, na primeira consulta de pr-natal, no incio do terceiro trimestre e na admisso para parto ou curetagem. No Cear, a vigilncia epidemiolgica da sfilis vem se estruturando cada vez mais e contribuindo para o aumento do nmero de notificaes a cada ano (Figura 23). Essa doena precisa ser melhor acompanhada pelo Programa Sade da Famlia, pois a sua reduo depende, prioritariamente, de um pr-natal de maior qualidade.
54
Figura 23. Nmero de casos de sfilis congnita. Cear, 1995 a 2009
700
6,0
600
5,0
4,0
N de caso
400 3,0 300 2,0 200 1,0
100
1995 6 0,1
1996 20 0,2
1997 27 0,2
1998 53 0,4
1999 90 0,6
2000 8 0,1
2001 37 0,2
2002 53 0,4
2003 122 0,9
2004 170 1,2
2005 367 2,6
2006 457 3,3
2007 452 3,4
2008 558 4,2
2009 648 5,0
0,0
N de caso Taxa
As hepatites virais (Tabela 16) so doenas causadas por diferentes agentes etiolgicos, de distribuio universal, que tm em comum o hepatotropismo. Possuem semelhanas do ponto de vista clnico-laboratorial, mas apresentam importantes diferenas epidemiolgicas e de evoluo, destacando-se entre as doenas endmico-epidmicas que representam problemas importantes de sade pblica no Brasil. A melhoria das condies de higiene e de saneamento das populaes, a vacinao contra a hepatite B e as novas tcnicas moleculares de diagnstico do vrus da hepatite C e drogas para o tratamento esto entre os avanos importantes. Entretanto, as condies do Nordeste brasileiro, a heterogeneidade socioeconmica, a distribuio irregular dos servios de sade, a incorporao desigual de tecnologia para diagnstico, so elementos importantes que devem ser considerados na avaliao das hepatites virais.
Taxa de incidncia por 1.000 NV
500
55
A notificao de casos de hepatites, no Cear, teve incio em 1984, mas s a partir de 1990, com a utilizao dos marcadores sorolgicos pelo Lacen Laboratrio de Sade Pblica, houve melhora no diagnstico, particularmente aps 1996 com a implementao da vigilncia da doena e maior solicitao dos exames pela rede bsica de sade. Observa-se diminuio das formas no especificadas, possibilitando o acompanhamento do comportamento das hepatites. A distribuio por sexo e faixa etria pode ser observada na Tabela 17. No Cear, seguindo recomendao do Programa Nacional de Imunizao, a vacinao em menores de um ano contra hepatite B teve incio em 1998, ampliandose para menores de 20 anos a partir de 2001. A vacina tem sido aplicada tambm nos profissionais de sade e para outras populaes de risco. H registro anual de mais de cem casos de hepatite B (Figura 24), com maior proporo nos jovens, principalmente do sexo masculino (Tabelas 16 e 17). A hepatite C, com registros de casos anuais (Figura 24) semelhante hepatite B, tende a evoluir para formas crnicas e possui mecanismos de transmisso semelhante hepatite B: parenteral (exposio percutnea a agulhas ou outros instrumentos contaminados, transfuso de sangue e seus derivados fora de recomendao tcnica, uso de drogas endovenosas, procedimentos odontolgicos, cirrgicos e de hemodilise), sexual e de me para filho. A hepatite C tem o agravante de no ser imunoprevenvel como a hepatite B.
56
Figura 24. Nmero de casos de hepatite B e C. Cear, 1997 a 2009

400 350 300 250
N de casos
200 150 100 50 0
1997 378 97
1998 329 46
1999 191 32
2000 99 19
2001 75 41
2002 127 131
2003 80 70
2004 88 109
2005 335 139
2006 193 132
2007 148 53
2008 146 65
2009 187 129
Hepatite B Hepatite C
4.1.3. Doenas transmitidas por vetores e zoonoses

A dengue foi detectada pela primeira vez no Cear no ano de 1986, manifestando-se em picos epidmicos importantes (Figura 25). Desde 2002, h circulao simultnea dos trs sorotipos virais, DEN 1, DEN 2 e DEN 37, o que contribui decisivamente para o aumento no nmero de casos graves. Em 2001 era registrado um caso de Febre Hemorrgica do Dengue (FHD) para 440 casos de dengue clssica. Em 2002 esta proporo passou de um para 232; em 2003 de um para 82 e, em 2008, foram 101 casos de dengue clssico para um caso de FHD. Em sntese, a dengue vem apresentando taxas elevadas de incidncia e aumento de casos de febre hemorrgica em adultos e crianas e mais de 80% dos municpios apresentaram infestao pelo Aedes Aegypti nos ltimos oito anos. A leishmaniose tegumentar (LT) tem sido notificada anualmente, com reduo da incidncia de casos a partir de 2006 (Tabela 16; Figura 26). Em 2009,
57
51,8% (560) dos casos ocorreram no sexo masculino (Tabela 17). Todas as faixas etrias foram acometidas, com maior concentrao na faixa de 10 a 19 (15,6%), 20 a 39 (30,3%) e 40 a 59 (22,2%). No Brasil, a leishmaniose visceral (LV) uma doena endmica com registro de surtos freqentes. No Cear, a doena se encontra com incidncia crescente, com surtos peridicos (Figura 27). Em 2009, foram confirmados 666 casos, atingindo todas as faixas de idade, embora 36% tenham ocorrido em crianas de 1 a 4 anos (243 casos) com incidncia maior em menores de 1 ano (60,15) seguida da faixa de 1 a 4 anos (25,66). Quanto ao sexo, apesar de 64% terem sido do sexo masculino, ocorreram casos no sexo feminino em todas as faixas de idade (Tabela 17). A letalidade elevada (5,6% em 2008 e 5% em 2009) e requer diagnstico e tratamento precoces dos casos, para a sua reduo. Ocorreram 26 bitos em 2007, 31 em 2008 e 33 em 2009. A estratgia de combate a LV precisa ser reavaliada, pois a doena se urbanizou e tem atingido principalmente crianas.
58
Figura 25. Nmero de casos e taxa de incidncia de dengue. Cear, 1987 a 2009
60.000 DENV-2
800,0
700,0 50.000 600,0 40.000 DENV-3 500,0
N de caso
30.000
400,0
300,0
20.000 200,0 10.000 100,0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 22519 385 6,4 67,2 231,8 105,4 12,6 0,1 732,3 1,0 4126 15725 6709 165 8 47789 66 789 11,4 1264 3581 9757 13645 34390 16465 23796 3094 22817 25569 25026 44508 5144 18,4 51,0 139,0 189,5 455,6 218,2 306,7 39,5 234,4 305,3 304,6 526,7 60,2
0,0
N Taxa 278,9
Taxa de incidncia por 100.000 hab
DENV-1
59
Figura 26. Nmero de casos e taxa de incidncia de leishmaniose tegumentar. Cear, 2002 a 2009
3000 35,0 30,0 25,0 20,0
2500
1500 15,0 1000 10,0 5,0 0,0
500
2002 2417 31,6
2003 1395 18,0
2004 2254 28,7
2005 2027 25,0
2006 1022 12,4
2007 964 11,6
2008 887 10,5
2009 644 7,5
N de casos Taxa
Figura 27. Nmero de casos e taxa de incidncia de leishmaniose visceral. Cear, 2002 a 2009
800 700 600 500 10,0 9,0 8,0
6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0
N de casos
400 300 200 100 0
2002 277 3,6
2003 262 3,4
2004 340 4,3
2005 503 6,2
2006 750 9,1
2007 634 7,6
2008 533 6,3
2009 644 7,5
0,0
N de casos Taxa
60
7,0
2000
N de casos
O Cear continua registrando casos de raiva humana, um caso em 2005 e outro em 2008 (Figura 28). A principal medida de preveno o atendimento antirrbico aps a agresso por animal de qualquer espcie, alm da manuteno de altas coberturas vacinais para ces e gatos nas campanhas e na rotina. O perfil endmico da leptospirose (Figura 29) vem se mantendo, com ocorrncia de casos no ano inteiro e comportamento sazonal, tendo maior concentrao de casos nos meses de maior precipitao pluviomtrica, relacionado, portanto, a enchentes e condies sanitrias inadequadas, que favorecem o contato do homem com a urina de animais infectados. O sexo masculino o mais acometido, com 92,5% dos casos em 2009, principalmente na faixa de 20 a 39 anos (Tabela 17). As profisses de maior exposio so os limpadores de esgotos, catadores de lixo, agricultores, veterinrios, tratadores de animais, pescadores, megarefes, laboratoristas, bombeiros, nadadores dentre outros8. A letalidade observada tem sido elevada (11,6% em 2006, 6,9% em 2007, 10% em 2008 e 3,3% em 2009), havendo necessidade de acesso dos pacientes ao diagnstico e tratamento em tempo oportuno. Ocorreram 12 bitos em 2006, 4 em 2007, 8 em 2008 e 9 em 2009. A ocupao que apresentou maior percentual de casos foi trabalhadores ligados agricultura e pecuria (37%), estudantes (14,8%) e donas de casa (11,1%).
61
Figura 28. Nmero de casos de raiva humana. Cear, 1996 a 2009

8 7 6 5
N de caso
4 3 2 1 0
1996 1
1997 4
1998 3
1999 1
2000 1
2001 1
2002 2
2003 7
2004 0
2005 1
2006 0
2007 0
2008 1
2009 0
N de caso
Figura 29. Nmero de casos e taxa de incidncia de leptospirose. Cear, 1997 a 2009
350 4,0 3,5 3,0 2,5 200
300
2,0 150 1,5 100 1,0 0,5 0,0
50
1997 149 2,2
1998 165 2,4
1999 108 1,5
2000 131 1,8
2001 147 2,0
2002 150 2,0
2003 57 0,7
2004 105 1,3
2005 126 1,6
2006 103 1,3
2007 58 0,7
2008 78 0,9
2009 305 3,6
N de caso Taxa
62
250
N de caso
4.1.4. Doenas de veiculao hdrica e alimentar

A hepatite pelo vrus A continua como doena de alta incidncia no Cear (Figura 30), representando em torno de 70% dos casos das hepatites diagnosticadas. Em 2009, 94% (486 casos) ocorreram em crianas e adolescentes (at 19 anos), distribudas igualmente entre os sexos (Tabela 17). doena relacionada s condies higinico-sanitrias deficientes, particularmente ao acesso deficiente a gua tratada e esgotamento sanitrio inadequado. importante referir que as doenas diarricas, se encontram entre as doenas de maior internao no Cear. Em 2009, foram realizadas 23.789 internaes por doenas infecciosas intestinais pelo SUS. Casos de febre tifide (Tabela 16) vm sendo registrados no Cear, embora com baixa incidncia (menos de 30 casos por ano). Em 2009 foram notificados oito casos de febre tifide no Cear.
Figura 30. Nmero de casos e taxa de incidncia de hepatite A. Cear, 1997 a 2009
1400 18 16 14 1000 12 800 10 8 6 400 4 200 2 0
1200
600
1997 216 3,1
1998 647 9,2
1999 1.094 15,4
2000 889 12,0
2001 648 8,6
2002 1.283 16,8
2003 991 12,8
2004 1.256 16,0
2005 1.099 13,6
2006 737 8,4
2007 977 11,7
2008 853 10,1
2009 486 5,7
N de caso Taxa
Taxa por 100.000 hab
N de caso
63
4.1.5. Outras doenas transmissveis

4.1.5.1. Hansenase A Hansenase de relevncia para a sade pblica pelo potencial incapacitante e por acometer uma populao na faixa etria economicamente ativa. Atualmente, o principal indicador epidemiolgico a taxa de deteco em menores de 15 anos, que expressa a fora de transmisso recente e sua tendncia. Tambm devem ser considerados: o coeficiente de deteco em todas as idades, que mede a relao entre os casos novos e a populao em geral e a proporo de cura dos casos diagnosticados mais importante indicador de resultados das atividades de controle. A taxa de deteco de 26,5/100.000 habitantes em 2009 (Figura 31) considerada muito alta, segundo parmetros da OMS/MS que classifica a taxa de deteco de casos por 100.000 habitantes como baixa (<2,00), mdia (2,00 a 9,00, alta (10,00 a 19,99), muito alta (20,00 a 39,99) e hiperendmica (=40,00)9 Em 2009, observa-se um comportamento semelhante em ambos os sexos, predominando na faixa de 20 a 59 anos de idade. Abaixo de 20 anos foram registrados 304 casos 9,1% dos 2.262 registrados no ano (Tabela 17). Em 2007, o Ministrio da Sade classificou 41 municpios com maior risco baseado na taxa de deteco: Aiuaba, Arneiroz, Abaiara, Aurora, Barro, Brejo Santo, Jati, Mauriti, Milagres, Penaforte, Porteiras, Baixio, Cedro, Ic, Ipaumirim, Lavras da Mangabeira, Umari, Caris, Iguatu, Jucs, Quixel, Saboeiro, Altaneira, Antonina do Norte, Araripe, Assar, Campos Sales, Crato, Farias Brito, Nova Olinda, Potengi, Salitre, Santana do Cariri, Tarrafas, Vrzea Alegre, Barbalha, Caririau, Granjeiro, Jardim, Misso Velha e Juazeiro do Norte. Nesse mesmo perodo o Ministrio da Sade definiu mais 21 municpios que concentravam 66% de ocorrncia de casos de Hansenase: Canind, Caucaia, Crato, Fortaleza, Iguatu, Itaitinga, Jaguaribe, Juazeiro do Norte, Lavras da Mangabeira, Maracana, Maranguape, Misso Velha, Pacatuba, Paracuru, Pentecoste, Quixeramobim, Santana do Acara, So Gonalo do Amarante, Sobral e Vrzea Alegre.
64
Figura 31. Nmero de casos e taxa de deteco de hansenase. Cear, 1997 a 2009
3.000
45,0 40,0
2.500 35,0 2.000 30,0 25,0
1.500 20,0 1.000 15,0 10,0 500 5,0 0 0,0
1997 37,0
1998 39,2
1999 32,0
2000 29,8
2001 34,4
2002 33,1
2003 33,4
2004 35,1
2005 35,0
2006 29,4
2007 30,7
2008 30,9
2009 26,5
N de casos 2.558 2.749 2.276 2.217 2.600 2.534 2.592 2.759 2.837 2.414 2.555 2.613 2.262 Taxa
4.1.5.2. Tuberculose A Tuberculose uma das principais doenas endmicas no Estado, com registro de 3.955 casos e taxa de incidncia de 46,3 casos por 100 mil habitantes em 2009 (Figura 32). A epidemia de aids est modificando sensivelmente o quadro da tuberculose atualmente, aumentando a incidncia em adultos jovens. Ocorre mais em rea de grande concentrao populacional e precrias condies socioeconmicas e sanitrias8. Em 2009 dos 3.955 casos notificados, 61,4% (2.429) foram do sexo masculino. A faixa de maior risco foi de 40 a 59 anos, seguida da faixa de 20 a 39 (Tabela 17).
N de casos
65
Figura 32. Nmero de casos e taxa de incidncia tuberculose Cear, 1997 a 2009
4.400 70,0 60,0 50,0 40,0
4.200
3.800 30,0 3.600 20,0 10,0 0,0
3.400
3.200
1997 57,6
1998 60,0
1999 56,3
2000 49,0
2001 47,2
2002 47,9
2003 51,5
2004 50,0
2005 50,5
2006 44,2
2007 42,6
2008 45,2
2009 46,2
N de casos 3.983 4.209 3.999 3.638 3.566 3.665 3.998 3.928 4.090 3.628 3.553 3.817 3.952 Taxa
4.1.5.3. Meningites em geral e doena meningoccica Entre os vrios agentes causadores das meningites infecciosas destacam-se na sade pblica a meningite meningoccica (doena meningoccica), meningite por Haemophilus influenzae b, e a meningite tuberculosa, pela gravidade das meningites e o potencial de transmisso das duas primeiras. As meningites por Haemophilus influenzae b e tuberculosa, pela possibilidade de preveno por vacinas, j foram abordadas junto com as doenas imunoprevenveis. Observa-se reduo anual dos casos de meningites, acompanhada pela reduo de casos de doena meningoccica (Figura 33) e de meningites por Haemophilus influenzae tipo b (Figura 19). Em 2009, foram confirmadas 48 casos de doena meningoccica, distribudos nos dois sexos, com maior incidncia em menores de 20 anos (Tabela 17). De grande transcendncia pela letalidade elevada, principalmente quando o diagnstico tardio, a doena meningoccica apresenta comportamento sazonal e tem sido objeto de vigilncia permanente, com a realizao de medidas de controle diante de cada caso suspeito.
66
4.000
N de casos
Figura 33. Nmero de casos de meningites em geral e doena meningoccica. Cear, 1994 a 2009
1.400
1.200
1.000
N de casos
800
600
400
200
1994 1.282 266
1995 975 238
1996 973 255
1997 825 193
1998 711 145
1999 948 144
2000 663 180
2001 473 130
2002 464 88
2003 472 100
2004 547 105
2005 383 83
2006 466 64
2007 367 46
2008 514 61
2009 569 48
Meningites em geral Doena meningoccica
4.2. Morbidade hospitalar

As estatsticas de morbidade hospitalar exibem as doenas ou grupos de doenas que requerem maior ateno sade das pessoas acometidas e o seu monitoramento permite avaliar e redimensionar as aes de sade. As principais causas de internaes hospitalares registradas no Cear em 2009 (Tabela 18; Figura 34), excludas as internaes por gravidez, parto e puerprio, por ordem de freqncia, foram: Doenas do aparelho respiratrio (17,2% [60.667]), Algumas doenas infecciosas e parasitrias DIP (13,9% [49.054]), Doenas do aparelho circulatrio (10,5% [37.272]), Doenas do aparelho digestivo (10,3% [36.571]), Leses, envenenamentos e outras conseqncias de causas externas (10,2% [35.904]) e Doenas do aparelho geniturinrio (8,1% [28.659]).
67
68
Causa* (CID 10) N
52.260 11.284 2.928 8.918 15.591 4.101 4.541 350 33.833 98.479 41.542 8.772 8.304 33.814 8.174 2.722 5.834 25.718 9.769 376.934 100 374.515 100 378.028 100 380.067 100 2,6 9.789 2,6 7.482 2,0 7.368 1,9 6,8 28.156 7,5 29.681 7,9 36.598 9,6 39.751 9.257 393.787 1,5 5.672 1,5 5.303 1,4 5.152 1,4 5.531 1,4 10,1 2,4 100 0,7 2.691 0,7 3.257 0,9 3.415 0,9 3.502 0,9 2,2 8.252 2,2 10.931 2,9 10.474 2,8 10.620 2,7 12.514 3.810 5.741 40.162 8.602 401.412 9,0 31.426 8,4 30.947 8,2 29.579 7,8 31.058 7,9 30.884 7,7 3,1 0,9 1,4 10,0 2,1 100 2,2 8.748 2,3 10.820 2,9 9.815 2,6 10.344 2,6 10.026 2,5 2,3 8.130 2,2 7.686 2,0 7.756 2,0 8.489 2,2 8.133 2,0 7.206 9.079 27.623 11.602 3.856 5.116 35.074 9.272 369.977 11,0 41.753 11,1 38.126 10,1 34.187 9,0 36.060 9,2 38.565 9,6 35.173 9,5 1,9 2,5 7,5 3,1 1,0 1,4 9,5 2,5 100 26,1 85.887 22,9 76.287 20,2 69.229 18,2 75.651 19,2 68.589 17,1 62.286 16,8 9,0 36.317 9,7 38.000 10,1 37.566 9,9 39.509 10,0 40.048 10,0 37.196 10,1 38.740 60.449 35.329 7.135 9.176 28.472 12.204 3.293 5.614 38.408 11.348 372.721 0,1 356 0,1 411 0,1 393 0,1 413 0,1 405 0,1 347 0,1 378 1,2 1.589 0,4 828 0,2 822 0,2 1.314 0,3 1.872 0,5 1.096 0,3 1.132 0,3 0,1 10,4 16,2 9,5 1,9 2,5 7,6 3,3 0,9 1,5 10,3 3,0 100 1,1 4.187 1,1 3.692 1,0 4.407 1,2 4.544 1,2 4.721 1,2 4.273 1,2 4.294 1,2 4,1 16.381 4,4 15.321 4,1 20.473 5,4 16.800 4,3 18.510 4,6 20.364 5,5 18.069 4,8 21.867 3.385 1.423 342 37.791 54.614 35.807 9.546 7.763 25.807 9.230 2.954 4.753 30.225 16.256 351.024 2,4 9.506 2,5 9.203 2,4 9.057 2,4 8.809 2,2 9.419 2,3 8.275 2,2 8.452 2,3 7.504 2,1 6,2 1,0 0,4 0,1 10,8 15,6 10,2 2,7 2,2 7,4 2,6 0,8 1,4 8,6 4,6 100 0,8 3.219 0,9 3.086 0,8 2.913 0,8 3.044 0,8 3.287 0,8 2.898 0,8 2.897 0,8 2.639 0,8 3,0 12.124 3,2 23.099 6,1 24.829 6,5 25.959 6,6 26.275 6,5 23.928 6,5 25.950 7,0 21.348 6,1 21.804 2.710 7.799 18.250 4.067 2.710 379 37.272 60.667 36.571 10.973 5.423 28.659 9.483 2.883 4.933 35.904 13.995 353.536 13,9 60.332 16,1 63.868 16,9 66.034 17,4 63.132 16,0 69.849 17,4 65.313 17,7 61.381 16,5 57.770 16,5 49.054 6,2 0,8 2,2 5,2 1,2 0,8 0,1 10,5 17,2 10,3 3,1 1,5 8,1 2,7 0,8 1,4 10,2 4,0 100
Tabela 18. Nmero e percentual de internao por causas (captulo CID 10). Cear, 1999 a 2009
2000 % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
13,9
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XVI XVII XVIII XX XXI
Total
Fonte: Sistema de Informao Hospitalar SIH * Excludos os captulos XV (cerca de 24% das internaes) e XIX = Leses env. e alg. conseq. causas externas
Legenda XI Doenas do aparelho digestivo XII Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo XIV Doenas do aparelho geniturinrio XV Gravidez, parto e puerprio XVI Algumas afeces originadas no perodo perinatal XVII Malformaes congnitas deformidades e anomalias cromossmicas XVIII Mal definidas XX Causas externas XXI Contatos com servios de sade
VI Doenas do sistema nervoso I DIP - Algumas doenas infecciosas VII Doenas do olho e anexos e parasitrias VIII Doenas do ouvido e II Neoplasias (tumores) da apfise mastide II Doenas sangue rgos hematopoiticos IX Doenas do aparelho circulatrio e transtornos imunitrios X Doenas do aparelho respiratrio IV Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V Transtornos mentais e comportamentais
Figura 34. Proporo de internao pelas principais causas (captulo CID 10). Cear, 1999 a 2009
35 30 25 20
Proporo
15 10 5 0
2000 26,1 13,9 9 11 6,8 9 24,2
2001 22,9 16,1 9,7 11,1 7,5 8,4 24,2
2002 20,2 16,9 10,1 10,1 7,9 8,2 26,7
2003 18,2 17,4 9,9 9 9,6 7,8 28,1
2004 19,2 16 10 9,2 10,1 7,9 27,6
2005 17,1 17,4 10 9,6 10 7,7 28,2
2006 16,8 17,7 10,1 9,5 9,5 7,5 29
2007 16,2 16,5 10,4 9,5 10,3 7,6 29,5
2008 15,6 16,5 10,8 10,2 8,6 7,4 31,1
2009 17,2 13,9 10,5 10,3 10,2 8,1 25,9
Doenas do ap.respiratrio Doenas infec./parasitrias Doenas do ap.circulatrio Doenas ap digestivo Leses, enven. outras cons. c.externa Doenas ap geniturinrio Demias causas
Na distribuio dos casos por idade e sexo (Tabelas 19 e 20; Figura 35), observa-se comportamento semelhante nas internaes por doenas aparelho respiratrio, ou seja, foi a primeira causa de internaes em ambos os sexos, predominando nas faixas de menores de 10 anos e idosos. As doenas infecciosas e parasitrias foram importantes em todas as idades, principalmente no sexo masculino, com destaque para os menores de 10 anos. As doenas do aparelho circulatrio tiveram maior expresso a partir dos 50 anos, em ambos os sexos. Em menores de 1 ano, a primeira causa de internaes foram as causas perinatais. As leses, envenenamentos e outras conseqncias de causas externas constituram a segunda causa de internaes no sexo masculino j a partir da faixa de idade de 5 a 9 anos, sendo a 1 causa nas faixas de 10 a 19 e 20 a 49 anos. Os transtornos mentais e comportamentais foram a 2 causa de internaes no sexo masculino
69
na faixa de 20 a 49 anos. As doenas do aparelho geniturinrio e neoplasias foram mais importantes no sexo feminino, constituindo a 1 causa na faixa de 20 a 49 anos e de 20 a 59 anos, respectivamente.
Figura 35. Internaes hospitalares (%) segundo sexo e causas (Cap CID10), Cear, 2009
Principais causas (Cap CID 10)
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XX XXI
30 25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25 30
% Masculino
% Feminino
Legenda I DIP - Algumas doenas infecciosas e parasitrias II Neoplasias (tumores) II Doenas sangue rgos hematopoiticos e transtornos imunitrios IV Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V Transtornos mentais e comportamentais VI Doenas do sistema nervoso VII Doenas do olho e anexos VIII Doenas do ouvido e da apfise mastide IX Doenas do aparelho circulatrio X Doenas do aparelho respiratrio XI XII XIII XIV XV XVI XVII Doenas do aparelho digestivo Doenas da pele e do tecido subcutneo Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Doenas do aparelho geniturinrio Gravidez, parto e puerprio Algumas afeces originadasno perodo perinatal Malformaes congnitas deformidades e anomalias cromossmicas XVIII Mal definidas XX Causas externas XXI Contatos com servios de sade
70
Tabela 19. Internao por causas (CID 10) e faixa etria, sexo masculino. Cear, 2009
<1a N
2.743 26 60 166 141 11 22 64 4.907 313 100 12 151 4.678 417 39 123 254 14.227
Causa (CID 10) I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XVI XVII XVIII XX XXI
Total
1-4 %
10,7 0,3 5,0 4,8 6,6 0,9 11,8 0,3 15,6 1,6 1,5 0,4 1,6 96,9 25,4 1,5 0,5 4,0 7,8
5-9 %
18,5 1,8 8,2 7,7 8,6 0,9 14,0 0,3 23,2 5,1 4,5 3,1 5,4 2,8 22,0 3,1 2,7 4,0 8,9
10-19 %
8,4 2,2 6,2 3,8 5,4 1,4 15,6 0,4 9,3 4,7 4,6 5,4 7,5 0,1 17,7 3,3 6,7 8,4 5,7
20-49 N
6261 1.815 297 667 9.053 678 303 54 3.747 4.358 8.049 2.789 1.743 2.908 4 215 1.048 13.626 2.926 60.541
50-59 N
1.688 1.260 109 475 1.305 199 152 5 3.120 1.644 2.566 721 307 1.005 39 297 1.976 457 17.325
60 e+ N
5.361 3.785 462 1.591 596 619 720 16 11.456 7.795 4.833 1.513 459 3.114 5 56 871 2.522 667 46.441
Total N
25581 7620 1202 3469 11455 2141 1283 186 18926 31502 19311 6494 3284 9413 4826 1643 2669 25587 6283 18.2875
N
4.734 140 98 267 185 11 26 55 7.300 982 292 102 505 133 361 82 688 253 16.214
N
2.144 165 74 133 115 18 29 68 2.936 899 296 178 708 6 291 87 1.716 526 10.389
N
2.650 429 102 170 501 204 68 34 416 2.562 1.669 783 483 1.022 264 245 4.936 1.200 17.738
%
10,4 5,6 8,5 4,9 4,4 9,5 5,3 18,3 2,2 8,1 8,6 12,1 14,7 10,9 16,1 9,2 19,3 19,1 9,7
%
24,5 23,8 24,7 19,2 79,0 31,7 23,6 29,0 19,8 13,8 41,7 42,9 53,1 30,9 0,1 13,1 39,3 53,3 46,6 33,1
%
6,6 16,5 9,1 13,7 11,4 9,3 11,8 2,7 16,5 5,2 13,3 11,1 9,3 10,7 2,4 11,1 7,7 7,3 9,5
%
21,0 49,7 38,4 45,9 5,2 28,9 56,1 8,6 60,5 24,7 25,0 23,3 14,0 33,1 0,1 3,4 32,6 9,9 10,6 25,4
%
14,0 4,2 0,7 1,9 6,3 1,2 0,7 0,1 10,3 17,2 10,6 3,6 1,8 5,1 2,6 0,9 1,5 14,0 3,4 100
Fonte: Sistema de Informao Hospitalar SIH
Legenda I DIP - Algumas doenas infecciosas e parasitrias II Neoplasias (tumores) II Doenas sangue rgos hematopoiticos e transtornos imunitrios IV Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V Transtornos mentais e comportamentais VI Doenas do sistema nervoso VII Doenas do olho e anexos VIII Doenas do ouvido e da apfise mastide IX Doenas do aparelho circulatrio X Doenas do aparelho respiratrio XI XII XIII XIV XV XVI XVII Doenas do aparelho digestivo Doenas da pele e do tecido subcutneo Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Doenas do aparelho geniturinrio Gravidez, parto e puerprio Algumas afeces originadasno perodo perinatal Malformaes congnitas deformidades e anomalias cromossmicas XVIII Mal definidas XX Causas externas XXI Contatos com servios de sade
71
Tabela 20. Internao por causas (CID 10) e faixa etria, sexo feminino. Cear, 2009
<1a N
2.208 29 40 141 107 16 11 63 3.512 160 85 5 165 4.411 283 29 84 171 11.520 11.520
Causa (CID 10) I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XVI XVII XVIII XX XXI
Subtotal
1-4 %
9,4 0,2 2,7 3,3 5,6 1,1 5,7 0,3 12,0 0,9 1,9 0,2 0,9 94,7 22,8 1,3 0,8 2,2 6,8 4,1
5-9 %
17,7 0,9 6,2 5,9 7,5 0,8 11,9 0,2 20,9 2,9 5,3 3,0 2,1 2,1 20,7 3,0 4,5 2,3 7,7 4,7
10-19 %
8,3 0,7 3,6 3,5 5,5 0,9 9,8 0,3 8,9 3,3 4,4 4,3 2,4 0,0 10,7 1,8 7,5 3,2 4,5 2,7
20-49 N
4.497 7.809 573 798 4.813 627 164 84 4.355 3.835 8.277 1.654 969 11.416 103 269 987 3.458 5.255 59.943 86.394 146.337
50-59 % N
1.743 2.285 137 554 1.056 208 180 6 2.715 1.861 2.306 561 295 2.063 2 46 255 1.048 485 17.806 17 17.823
60 e+ N
6.675 3.146 451 2.250 679 547 1.020 11 10.851 8.886 4.084 1.294 481 2.630 1 55 643 3.342 983 48.029 13 48.042
Total N
23.473 14.184 1.508 4.330 6.795 1.926 1.427 193 18.346 29.165 17.260 4.479 2.139 19.246 4.657 1.240 2.264 10.317 7.712 170.661 112.821 283.482
N
4.160 126 93 257 145 12 23 34 6.100 496 239 65 396 99 257 69 462 181 13.214 13.214
N
1.943 103 54 153 105 13 19 63 2.610 576 196 92 469 2 133 41 776 248 7.596 7.596
N
2.247 686 160 177 247 187 22 39 265 2.361 1.361 450 232 2.107 39 197 240 1.147 389 12.553 26.397 38.950
%
9,6 4,8 10,6 4,1 3,6 9,7 1,5 20,2 1,4 8,1 7,9 10,0 10,8 10,9 0,8 15,9 10,6 11,1 5,0 7,4 23,4 13,7
%
7,4 16,1 9,1 12,8 15,5 10,8 12,6 3,1 14,8 6,4 13,4 12,5 13,8 10,7 0,0 3,7 11,3 10,2 6,3 10,4 0,0 6,3
%
28,4 22,2 29,9 52,0 10,0 28,4 71,5 5,7 59,1 30,5 23,7 28,9 22,5 13,7 0,0 4,4 28,4 32,4 12,7 28,1 0,0 16,9
%
13,8 8,3 0,9 2,5 4,0 1,1 0,8 0,1 10,7 17,1 10,1 2,6 1,3 11,3 2,7 0,7 1,3 6,0 4,5 60,2 39,8 100
19,2 55,1 38,0 18,4 70,8 32,6 11,5 43,5 23,7 13,1 48,0 36,9 45,3 59,3 2,2 21,7 43,6 33,5 68,1 35,1 76,6 51,6
XV
Total geral
Fonte: Sistema de Informao Hospitalar SIH Legenda I DIP - Algumas doenas infecciosas e parasitrias II Neoplasias (tumores) II Doenas sangue rgos hematopoiticos e transtornos imunitrios IV Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V Transtornos mentais e comportamentais VI Doenas do sistema nervoso VII Doenas do olho e anexos VIII Doenas do ouvido e da apfise mastide IX Doenas do aparelho circulatrio X Doenas do aparelho respiratrio XI XII XIII XIV XV XVI XVII Doenas do aparelho digestivo Doenas da pele e do tecido subcutneo Doenas sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Doenas do aparelho geniturinrio Gravidez, parto e puerprio Algumas afeces originadasno perodo perinatal Malformaes congnitas deformidades e anomalias cromossmicas XVIII Mal definidas XX Causas externas XXI Contatos com servios de sade
72
5. Consideraes finais
O Cear tem uma populao jovem com tendncia ao envelhecimento, urbanizada e com contingente de mulheres que se sobrepe ao de homens.
A urbanizao (desordenada) traz maior acesso aos bens e servios e ao mesmo tempo exposio de contingentes populacionais maior carga de risco (poluio, desemprego, estresse, violncia, alcoolismo, tabagismo etc).
Os
indicadores
socioeconmicos,
embora
tenham
melhorado,
evidenciam
desigualdades sociais com desdobramentos na sade pblica. H tendncia de crescimento da esperana de vida ao nascer, mdia de 70 anos, indicativo de melhoria de condies de vida e de sade da populao e que traz, como conseqncia, o aumento das doenas crnico-degenerativas. As causas externas (homicdios, acidentes de trnsito e suicdios) so responsveis pelas maiores taxas de anos potenciais de vida perdidos (APVP), pois matam principalmente jovens na faixa etria de 20 a 49 anos de idade. Salienta-se o importante impacto social, pela elevada mortalidade masculina por essas causas. As doenas crnicas esto entre as principais causas de morte e internaes (doenas cardiovasculares, neoplasias, doenas respiratrias obstrutivas, asma e
73
diabetes mellitus, desordens mentais e outras). Os fatores/comportamento de risco que explicam a grande maioria dessas doenas so: fumo, obesidade, colesterol elevado e hipertenso arterial (OMS, 2005), considerados modificveis. As doenas do aparelho circulatrio (AVC, infarto e hipertenso) so as principais causas de bito, acometendo principalmente idosos, embora sejam responsveis 15% dos APVP (mortes precoces). A mortalidade por doenas isqumicas do corao tem importncia aumentada na meia-idade. As mulheres so mais afetadas pelos cnceres de mama, pulmo e estmago, e o homem pelos cnceres de prstata, pulmo e estmago, na mesma ordem. Os cnceres de mama, pulmo e estmago acometem tambm o adulto na meia-idade, com impacto no APVP. Persistem as taxas elevadas de mortalidade materna, predominando as causas obsttricas diretas, portanto, evitveis com acesso assistncia ao pr-natal, parto e puerprio com qualidade. H uma tendncia de reduo consistente da mortalidade infantil por diarria e pneumonia, que aponta para a concentrao de esforos na reduo dos bitos perinatais. As elevadas coberturas vacinais tiveram grande impacto na reduo das doenas imunoprevenveis, entretanto, faz-se necessrio a manuteno das coberturas em nveis elevados, para no haver recrudescimento de algumas doenas. No caso do ttano acidental, a assistncia ao paciente acidentado continua como fundamental na preveno da doena e reduo da letalidade. Aids, sfilis congnita e hepatite B, como formas de transmisso sexual continuam com elevadas incidncias.
74
Das doenas transmitidas por vetores, dengue, leishmanioses tegumentar e visceral se destacam. Dengue pelo quadro hiperendmico com epidemias frequentes nos primeiros meses do ano e risco potencial de epidemias nos municpios infectados pelo vetor. A circulao simultnea de trs vrus, elevando a incidncia da forma hemorrgica e alta letalidade. A leishmaniose tegumentar e a visceral esto em expanso e com tendncia urbanizao, embora tenham maior importncia epidemiolgica em determinadas regies do Estado.
As doenas de veiculao hdrica, sensveis s condies de saneamento, continuam como causas importantes de internao, principalmente nas faixas extremas de vida.
A hansenase persiste como problema de sade pblica no Estado, embora com maior concentrao em regies e municpios de maior risco e prioritrias para as aes de controle.
A tuberculose, associada a aids, se constitui como um novo desafio para controle em sade pblica.
Esto como causas importantes de internaes, excludas as causas obsttricas: doenas do aparelho respiratrio, doenas infecciosas e parasitrias, doenas do aparelho circulatrio, doenas do aparelho digestivo e causas externas.
Para o grupo de jovens do sexo masculino, observa-se elevada mortalidade por causas externas e risco maior de morbidade para aids, hepatites B e C, tuberculose, leptospirose e ttano acidental.
75
Lista de siglas
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos CID Classificao Internacional de Doenas Coprom Coordenadoria de Promoo e Proteo Sade Datasus Departamento de Informtica do SUS DIP DO FHD Doenas Infecciosas e Parasitrias Declarao de bito Febre Hemorrgica do Dengue
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica Lacen Laboratrio de Sade Pblica LDNC Lista de Doenas de Notificao Compulsria LT Leishmaniose Tegumentar LV Leishmaniose Visceral Nuias PFA RIPSA RMM Ncleo de Informao e Anlise em Sade Paralisia Flcida Aguda Rede Interagencial e Informao para Sade Razo da Mortalidade Materna Nuvep Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica
SI PNI Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes SIH Sistema de Informaes de Internaes Hospitalares SIM SUS TMI Sistema de Informao sobre Mortalidade Sistema nico de Sade Taxa de Mortalidade Infantil Sinasc Sistema de Informaes de Nascidos Vivos
77
Referncias
1. RIPSA Rede Intergerencial de informaes para a sade. Indicadores e Dados Bsicos para a Sade IDB-2009. Rede Intergerencial de informaes para a sade. Braslia: 2. CEAR. Secretaria de Planejamento e Gesto. Instituto de Pesquisa e Estratgia Econmica do Cear (Ipece). Cear em mapas. 2007. 3. RIPSA Rede Intergerencial de informaes para a sade. Indicadores e Bsicos para a Sade no Brasil: conceitos e aplicaes / Rede Intergerencial de informaes para a sade Ripsa. 2 ed. Braslia: Organizao Pan- Americana da Sade, 2008. 4. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de vigilncia em Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Vigitel Brasil 2008. Braslia: Ministrio da Sade, 2009a. 5. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Cncer. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=469>. Acesso em 4 out 2009b. 6. RODRIGUES, CS.; GUIMARAES, MDC. e Grupo nacional de estudo sobre sifilis congenita. Positividade para sfilis em purperas: ainda um desafio para o Brasil. Rev Panam Salud Publica [online]. 2004, vol.16, n.3 [citado 2009-10-20], pp. 168-175. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892004000900003&lng=pt&nrm=iso>. ISSN doi: 10.1590/S102049892004000900003>.
79
7. CEAR. Secretaria da Sade. Coordenadoria de Promoo e Proteo Sade. Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica. Informe semanal de dengue. Disponvel em: <http://www.saude.ce.gov.br/site>. Acesso em 4 out 2009. 8. BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias. Guia de Bolso / Ministrio da Sade, Vigilncia Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 7 ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 372 p. 9. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria Conjunta N 125, de 26 de maro de 2009. Define aes de controle da hansenase. 2009c.
80

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2009

Situao de Sade do Cear

Situao de Sade no Cear

Elaborao Manoel Dias da Fonsca Neto

Ccera Borges Machado

Secretrio de Sade do Estado do Cear

Raimundo Jos Arruda Bastos

Coordenador de Promoo e Proteo Sade

Manoel Dias da Fonsca Neto

Secretaria da Sade do Estado do Cear

2. Aspectos demogrficos e socioeconmicos

Secretaria da Sade do Estado do Cear

Figura 1. Pirmide etria da populao residente do Cear, 1991.

Situao de Sade do Cear

Figura 2. Pirmide etria da populao residente do Cear, 2000.

0,6 0,6 0,8 0,9

Secretaria da Sade do Estado do Cear

3.1 Srie histrica

Secretaria da Sade do Estado do Cear

Causas (Cap CID 10)

Situao de Sade do Cear

Causas (Cap CID 10)

Legenda Causas (Captulos CID 10)

Secretaria da Sade do Estado do Cear

Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM

3.2. Principais causas de bito

Situao de Sade do Cear

Legenda Causas (Captulos CID 10)

% Masculino XI. Doenas do aparelho digestivo % Feminino

Secretaria da Sade do Estado do Cear

3.2.1. Doenas do aparelho circulatrio

Figura 5. Mortalidade por doenas do aparelho circulatrio. Cear, 1999 a 2009

16.000 14.000 12.000 10.000

180,0 160,0 140,0

8.000 80,0 6.000 4.000 2.000 0 60,0 40,0 20,0 0,0

1999 7.936 111,7

2000 7.886 106,1

2001 8.281 109,7

2002 8.342 109,0

2003 8.620 111,1

2004 9.077 115,5

2005 9.211 113,8

2006 12.177 148,2

2007 12.163 145,9

2008 13.355 158,0

2009 13.333 156,0

N bitos Taxa de mortalidade

Situao de Sade do Cear

51,1 51,5 51,5

Doenas isqumicas do corao

41,2 39,3 39,5

2009 2008 2007 2006

27,9 23,9 23,1

Secretaria da Sade do Estado do Cear

20-49 157 156 61 257 631

50-59 177 255 91 180 703

60 e + 1.793 1.419 1.023 1.211 5.446

Total 2.139 1.839 1.179 1.705 6.862

Situao de Sade do Cear

20-49 171 95 44 140 450

50-59 177 149 70 124 520

60 e+ 1.858 1.304 1.215 1.068 5.445

Total 2.213 1.549 1.332 1.377 6.471

20-49 328 251 105 397 1.081