Cap.

3 INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL Instrumentarul folosit n chirurgie este alctuit din numeroase tipuri i forme de obiecte destinate ndeplinii unor manevre sau operaiuni. Instrumentele chirurgicale sunt fabricate din materiale rezistente, uoare, simple, uor manevrabile i care s reziste n timp la curire i sterilizri repetate. Dimensiunile i forma instrumentelor sunt adaptate n raport cu regiunea la care se lucreaz, precum i n funcie de organul pentru care au fost destinate. Instrumentele se pstreaz n casolete speciale, fiind aranjate pe tipuri de intervenii (mici sau mari) sau intervenii speciale (intervenii pe cile biliare extrahepatice, chirurgie vascular etc.). Clasificare 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. instrumente pentru tiat instrumente pentru hemostaz instrumente de prindere i prezentare a esuturilor deprttoare instrumente pentru sutur instrumente speciale instrumente diverse.

La acestea se mai adaug instrumente specifice chirurgiei laparoscopice i cele specifice chirurgiei microscopice. Instrumente pentru tiat BISTURIUL Bisturiul este probabil cel mai cunoscut instrument chirurgical, fiind considerat ca cel mai ascuit obiect folosit n chirurgie. n ultimii ani bisturiul standard const dintr-o lam ce se ataeaz la un mner ce se reutilizeaz (bisturiul cu lam de unic folosin), fig.1. Exist de asemenea bisturie de unic folosin, precum i bisturie cu lam nedetaabil cu utilizare multipl, aceste din urm fiind scoase din uz. Dimensiunea mnerelor i a lamelor sunt variate, n funcie de scopul propus fig.2. Montarea lamei se face cu ajutorul unei pense Pean, prin glisarea lamei n locaul de pe mner printr-o micare sus-jos. Scoaterea lamei se face tot cu ajutorul pensei, prin ridicare din locaul respectiv i alunecare n sens invers. Prinderea bisturiului se face astfel: mnerul este fixat ntre ultimele 3 degete i police, indexul se sprijin pe faa dorsal a lamei asigurnd stabilitate, figura 3-3. Tierea esuturilor se face dintr-o singur micare, dup ce n prealabil au fost identificate unele repere anatomice sau tegumentul a fost marcat. Pentru disecia unor structuri delicate, bisturiul se ine ca un creion, vezi figura 3-4.

Figura 3-1.

Figura 3-3

Figura 3-4

Figura 3-2. Tipuri de mnere i lame de bisturiu

FOARFECELE Au dimensiuni i forme diferite. Pot fi curbe, drepte sau angulate. Vrful poate fi ascuit sau bont. Utilizarea lor este multipl, pentru disecie, pentru secionarea unor structuri, a firelor de sutur, a pansamentului etc. figura 3-5.

Figura 3-5. Tipuri de foarfeci

Forfeca se ine corect astfel: policele i degetul IV sunt introduse n inele, degetele III i indexul se sprijin pe unghiul format de inel i bra respectiv la nivelul articulaiei, asigurnd astfel un bun control asupra instrumentului figura 3-6.

Figura 3-6. Modul n care se ine corect o foarfec (la fel se in i alte instrumente cu aspect asemntor: pense de hemostaz, portace etc.)

ALTE INSTRUMENTE PENTRU TIAT Sunt reprezentate de fierstraie, dli (figura 3-10), ostetoame pentru tierea structurilor osoase, dermatoame pentru recoltarea unor fragmente de piele. Fierstraiele sunt de diferite forme i dimensiuni, figurile 7, 8. La momentul actual sunt n uz diferite fierstraie electrice, vezi figura 3-9. Ostetomul are forma unui clete, de forme i dimensiuni diferite, cu una sau mai multe articulaii, se utilizeaz la secionarea unor oase de dimensiuni mici, vezi figura 3-11.

Figura 3-7. Fierstrul pentru amputaie Figura 3-10. Dli

Figura 3-8. Fierstrul de srm (model Gigli)

Figura 3-9. Fierstru electric

Figura 3-11. Ostetoame

Instrumente pentru hemostaz Pentru hemostaza provizorie, n timpul actului chirurgical se folosesc pense autostatice de diverse tipuri, adaptate topografiei pe care se opereaz, profunzimii i calibrului vasului. Pensa pentru hemostaz este format din dou pri articulate, n cruce, ca i foarfecele. Prezint trei elemente: partea activ (cea care prinde esuturile), care poate fi dreapt, curb, scurt sau lung, cu striuri transversale pe feele interne, terminat simplu sau cu gheare care se ntreptrund. articulaia pensei braele pensei, care pot fi lungi sau mai scurte i sunt terminate cu inele pentru introducerea degetelor. La locul de unire a braelor cu inelele, pe faa intern, se gsete sistemul de fixare a pensei, format din 2-7 dini, cu o pant dreapt i alta teit, care se suprapun prin apropierea braelor, pensa rmnnd astfel fix. Tipuri de pense. Cele mai cunoscute i mai des folosite sunt: pensa Pan, pensa Kocher, pensa Halstead, pensa Overholt-Barraya, pensa de pedicul renal model Guyon, pensa Faure, pensa Satinski etc. (vezi figura 3-12)

Figura 3-12. Tipuri de pense Pense de tip Pan

Pens tip Halstead

Pens tip Kocher

Pens tip OverholtBarraya

Pens pentru pedicol renal (model Guyon)

Pens Faure

Pens Satinski

Instrumente de prindere i prezentare a esuturilor Prinderea i prezentarea esuturilor se face cu o serie de pense, de diferite tipuri, n funcie de structura esutului i de durata timpului operator respectiv. Cele mai utilizate n acest scop sunt pensele anatomice (de disecie), figura 3-13, i pensele chirurgicale, figura 3-14. Pensele anatomice se folosesc n special pentru prinderea i prezentarea unor structuri fine (seroase, vase, alte esuturi uor lezabile), n vreme ce pensele chirurgicale (ce au capetele libere terminate cu gheare ce se ntreptrund) se utilizeaz pentru prinderea i prezentarea unor structuri mai rezistente (piele, aponevroz).
Figura 3-13. Pense anatomice (de disecie)

Figura 3-14. Pense chirurgicale

Alte instrumente sunt reprezentate de pensa n inim (en coeur), vezi figura 3-15, sau pensa triunghiular (model Lovelace), figura 3-16, utilizate pentru prinderea unor organe n scopul uurrii diseciei (colecist, plmn, stomac etc.).
Figura 3-15. Pensa n inim (en coeur) Lovelace) Figura 3-16.Pensa triunghiular (model

Deprttoarele Deprttoarele se utilizeaz, aa cum le spune i numele, pentru ndeprtarea din cmpul vizual a marginilor plgii, a esuturilor sau organelor, pentru a facilita actul operator. Se deosebesc dou clase mari de deprttoare: 1. deprttoare mobile, manevrate de ajutor, ce sunt de diferite forme i dimensiuni. Exemple: deprttorul Farabeuf, deprttor model Kocher, deprttor cu dini (model Volkmann), deprttoare abdominale cu valv, vezi figura 3-17.
Figura 3-17. Tipuri de deprttoare: Farabeuf (A), deprttoare abdominale cu valv (B,E) , Volkmann (D)

A B C

2.

deprttoare autostatice, care prezint un sistem propriu de fixare a valvelor asigurnd deprtarea peretelui abdominal sau toracal, n mod autonom, figura 3-18.

Figura 3-18. Tipuri de deprttoare autostatice: deprttoare abdominale (A,C), deprttor de coaste Finochietto (B)

Instrumente pentru sutur Pentru sutura esuturilor se folosesc ace chirurgicale, port-ace, agrafe, pense de pus i scos agrafe, pense chirurgicale, foarfeci. Acele chirurgicale pot fi drepte, semicurbe, curbe. Cu vrf triunghiular sau rotund. Acele Hagedorn sunt cele mai utilizate, sunt prevzute cu urechi, figura 3-19, au diferite forme i mrimi. Acele cu vrf triunghiular, sunt ace tioase, se folosesc la sutura structurlor rezistente (piele, aponevroz, tendoane), iar acele cu vrf rotund se utilizeaz n special pentru sutura esuturilor fine sau a organelor cavitare (intestin, vase etc.). O alt categorie de ace sunt acele atraumatice sau sertizate ce au firul de sutur montat n continuarea corpului i de aceeai grosime cu el. Portacele sunt instrumente cu care se manevreaz acele curbe, n trecerea lor prin esuturi, ele sunt de forme i mrimi diferite, vezi figura 3-20.

Figura 3-19. Tipuri de ace Hagedorn (A,B,C), Reverdin (D)

C A B D Figura 3-20. Portace Mathieu (A), Hegar (B), Wertheim (C)

Alte instrumente Sunt reprezentate de cteva instrumente folosite frecvent la toate specialitile chirurgicale: stiletul butonat (figura 3-21), sonda canelat (figura 3-23), chiureta Volkmann (figura 3-22), pense pentru fixat cmpuri (figura 3-24).
Figura 3-21. Stiletul butonat Figura 3-22. Chiurete Volkmann

Figura 3-23. Sonda canelat

Figura 3-24. Pense pentru fixat cmpuri

Instrumentele speciale Sunt reprezentate de instrumente specifice fiecrei specialiti chirurgicale (ORL, oftalmologie, ginecologie-obstetric, cardio-vascular etc.), instrumentarul laparoscopic sau de microchirurgie i care vor fi studiate n cadrul specialitilor respective.