TEMA 8. CANNABINIODES. (Y su parte correspondiente del tema 9) Produce: No produce dependencia.

(Receptores CB1 = Efectos euforizantes y reforzantes Receptores CB2 = Sobre el sistema inmune. La planta Cannabis sativa es un vegetal dioico, es decir, que tiene plantas macho y hembra que crecen por separado. La planta posee ms de 60 compuestos psicoactivos, el ms conocido es la Delta-9Tetrahidrocannabinol (THC). La mayor parte de los cannabinoides se encuentran en las flores de la planta hembra seguida por las hojas y los tallos. Los preparados se pueden clasificar en tres grandes grupo: 1. Marihuana: obtenida de las hojas secas y flores.

2. Hachs: Obtenido de la resina segregada pro las hojas de cannabis o hirviendo la planta. 3. Aceite de hachs: obtenido mediante la destilacin de la planta en disolventes orgnicos.
La riqueza de estos preparados disminuye con el almacenamiento dela misma, debido principalmente a dos factores: - El tiempo transcurrido desde su recoleccin. - Las condiciones de humedad del lugar donde se almacene. Diversos estudios con animales han demostrado que la cantidad de THC que llega al cerebro es baja, alcanzado un 1% de la concentracin mxima en sangre. Si ocurre lo mismo en humanos, significa que llegara un mnimo de 44 microgramos al cerebro. Uso del Cannabis: La mayora de los que se inician en el consumo lo dejan entre los 20 y 30 aos de edad y pocos continan consumiendo durante aos. En general se estima que el 10% de los que se inician en el consumo cuando son jvenes llegan a ser consumidores diarios ms tarde, y entre el 20 y 30% de los que se inician lo consumen solamente los fines de semana. Los que consumen diariamente suelen ser varones, tener un nivel de escolarizacin inferior, consumir tambin alcohol, tabaco y otras drogas de abuso (psicoestimulantes, sedativos, opiceos y alucingenos). Este perfil sugiere que el cannabis es la puerta de entrada para el consumo de otras drogas, lo que se denomina escalada de la drogadiccin. Segn datos disponibles no todos los consumidores regulares de cannabinoides se inician en el consumo de otras drogas de abuso, pero todos lo que consumen drogas ilegales han consumido antes de ellas cannabinoides. . Ocupa el primer lugar entre las drogas ilegales. Con propiedades teraputicas. . Se fuman en forma de cigarros denominados porros. . Cantidad de THC necesaria para producir efectos entre los fumadores (2 y 22 miligramos). EL SISTEMA CANNABINOIDE ENDGENO. Receptores en el Cerebro: El receptor perifrico se denomina CB2, y participa en los efectos de los cannabinoides sobre el sistema inmune. El receptor central se denomina CB1, Efectos Euforizantes y Reforzantes, y es el que media en los efectos conductuales de los cannabinoides. Su distribucin en el cerebro explica muchos de los efectos de los cannabinoides sobre el sistema motor y sobre las capacidades cognitivas y perceptivas. Ligandos Endgenos: El primer ligando endgeno identificado fue la anandamida. Se han descubierto otros ligandos endgenos (etanolamina, 2-araquidonil glicerol), que producen efectos semejantes en animales de laboratorio: reduccin de la actividad espontnea, inmovilidad, hipotermia y antinocepcin. Se ha descubierto tambin: - una molcula transportadora presinptica de la anandamida que posiblemente participa en la recaptacin de la anandamida. - Un antagonista para los receptores CB1, SR 141716 A. Efectos conductuales de los cannabinoides en humanos. El consumo de cannabis produce: euforia y relajacin, alteracin del sentido del tiempo e intensificacin de las percepciones sensoriales comunes.

Montserrat Rey Alonso

Mientras la droga est en el organismo, la memoria a corto plazo, la atencin, las habilidades motoras normales y el tiempo de reaccin estn disminuidos. Tambin produce disminuciones de otras funciones conductuales y cognitivas que afectan el control de las capacidades motoras de los sujetos que estn bajo los efectos de la droga. El uso ocasional de cannabinoides tambin produce efectos secundarios displacenteros, como ansiedad y ataques de pnico. El uso regular de cannabis tambin produce tolerancia a diferentes efectos fisiolgicos paro no est claro que produzca tolerancia a los efectos subjetivos (euforia, relajacin...) se requieren dosis altas durante varios das seguidos para que se produzca tolerancia a estos efectos. En cuando a dependencia fsica, el cese repentino de cannabinoides en consumidores crnicos produce una sintomatologa asimilable a un sndrome de retirada (no severo) e incluye: irritabilidad, insomnio, anorexia, sudoracin y nuseas. El consumo crnico de cannabinoides puede agravar y hacer aflorar enfermedades mentales preexistentes, est constatado que se produce un aumento de la incidencia de esquizofrenia y otras psicosis hasta seis veces mayor que en sujetos no consumidores de estas drogas. Evaluacin de los efectos reforzantes de los cannabinoides en animales. Los mejores paradigmas experimentales son los siguientes. THC, como Reforzadores Positivos: - La autoestimulacin elctrica intracraneal. El THC, (al igual que cualquier otra droga de abuso), baja el umbral de este paradigma, es decir, que el THC es una sustancia que funciona como un reforzador positivo. - El condicionamiento preferencial al sitio. Se ha demostrado que tambin es positivo y que produce una preferencia por el lugar de forma dosis dependiente y comparable a la de dosis bajas de cocana, morfina y comida en animales. - La discriminacin de drogas. Se ha comprobado que solamente ciertos compuestos bicclicos y aminoalquilindoles sustituyen por THC, es decir, que los efectos subjetivos que sienten los animales cuando tienen estas sustancias en su cuerpo son muy similares. - La autoadministracin intravenosa de drogas. este paradigma sugiere que el THC funciona como un reforzador dbil. Tampoco se haba conseguido que los animales se autoadministraran cannabinoides sintticos como el CP 55.940, sin embargo se ha demostrado que el cannabinoide sinttico WIN 55.212-2 (agonista del subtipo 1 de los receptores cerebrales de cannabinoides CB1), s que es autoadministrado por ratones intravenosamente, lo que indica que los efectos reforzantes positivos de los cannabinoides pueden ser consecuencia directa de la activacin de los receptores de cannabinoides del subtipo CB1. Mecanismos neurales que participan en los efectos reforzantes de los cannabinoides. El primer mecanismo que puede mediar en los efectos reforzantes de los cannabinoides deber ser la activacin de los receptores cerebrales del subtipo CB1. Los cannabinoides actan sobre: 1. Algunos canales de calcio, a travs de los cuales producen cambios en el potencial de membrana con la participacin de protenas G. 2. Sistemas de segundos mensajeros como la fosfolipasa A2 y el calcio intracelular que no requieren la activacin de ningn receptor. Los cannabinoides producen tambin sus efectos comportamentales mediante la interaccin con sistemas de neurotransmisores como los de acetilcolina, dopamina, GABA (Efectos Euforizantes), histamina, serotonina, noradrenalina y pptidos opioides... Interaccin entre los sistemas endgenos de cannabinoides y opioides. Los experimentos hechos con animales con el grupo de E. Gardner (Los efectos del cannabinoides podn realizarse con la mediacin del sistema opideo endgeno). La Nalaxona. Quienes comprobaron que el efecto del THC en el modelo de autoestimulacin elctrica intracraneal era bloqueado por naloxona y mediante microdilisis demostraron que la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens producida por la administracin de THC, tambin era bloqueada por naloxona.

Montserrat Rey Alonso

Otros investigadores han comprobado que el tratamiento con THC mejora la sintomatologa adversa del sndrome de retirada de opioides por naloxona en ratas. El pretratamiento con naloxona antagoniza la autoadministracin intravenosa del agonista de los receptores CB1 WIN 55.212-2 en ratones y que el pretratamiento con un antagonista especfico para estos receptores, el SR 141716A, tambin bloquea la autoadministracin de morfina en esos animales. TRATAMIENTO DEL ABUSO Y DEPENDENCIA DE CANNABIS. Tratamiento de trastornos inducidos por cannabis: es decir, la intoxicacin, la ansiedad y la psicosis inducidas por su consumo. Constituye el tratamiento de cesacin cannbica, similar a la tabquica. Suelen recibir un tratamiento que no es especfico sino genrico, comn a la medicina psiquitrica. Los sntomas ansiosos se pueden tratar con ansiolticos. los sntomas del estado de nimo con antidepresivos, estabilizadores del humor, litio y otros agentes antimanacos. Y los sntomas psicticos se pueden tratar con neurolpticos. Tratamiento para cesar de fumar cannabis: es decir, para el abuso y la dependencia por su consumo. Una primera fase de desintoxicacin: consejo mdico, tranquilizacin verbal y posible uso de buproprin u otros antidepresivos e incluso benzodiacepinas. Y una segunda fase de deshabituacin: terapia individual, grupal, familiar. Objetivos de la cesacin: - aumentar la conciencia del problema, - desactivar prejuicios y falsas creencias, - generar expectativas de futuro, Tcnicas: - apoyar la motivacin por la abstinencia. (Entrevista Motivacional) - favorecer habilidades sociales. (Aprendizajes de destrezas sociales) - prevenir las recadas. - Couseling o Consejo sanitario. - Contrato de Contingencias. Papel de los Familiares. Intervencin familiar, para cesacin de fumar cannabis. Existe demanda de informacin por parte de los progenitores a la que se debe responder con asesoramiento dirigido a: - Contextualizar y desdramatizar. - Analizar cambios de conducta y - Orientar el caso. - No hacer en actitudes detectivescas ni en exceso de informacin y - Dar opcin a sucesivas intervenciones. El papel de la familia es importante en terapia de adolescentes y a veces tambin en adultos, pero no debiera ser determinante, cada afectado ha de sentirse protagonista nico de su motivacin de abstenerse de fumar cannabis. Si los padres fuman tabaco, produce imitacin de autoadministracin del psicotropo, es decir de fumar, lo que se denomina modelado parental negativo. Control de la Sobriedad. Mediante controles de orina para la deteccin de cannabinoides... - Los cannabinoides pueden persistir semanas, no juzgando un consumo remoto. - Recordar la clnica prevalece sobre el laboratorio. - Valorar lo que dice y hace el paciente en el tiempo, y que sepa administrar el reconocimiento y el reproche con el mayor sentido de la oportunidad y proporcin.

Montserrat Rey Alonso

Preguntas de Examen
10.Tratamiento de la dependencia de cannabinoides.
Tratamiento de trastornos inducidos por cannabis: es decir, la intoxicacin, la ansiedad y la psicosis inducidas por su consumo. Constituye el tratamiento de cesacin cannbica, similar a la tabquica. Suelen recibir un tratamiento que no es especfico sino genrico, comn a la medicina psiquitrica. Los sntomas ansiosos se pueden tratar con ansiolticos. los sntomas del estado de nimo con antidepresivos, estabilizadores del humor, litio y otros agentes antimanacos. Y los sntomas psicticos se pueden tratar con neurolpticos. Tratamiento para cesar de fumar cannabis: es decir, para el abuso y la dependencia por su consumo. Una primera fase de desintoxicacin: consejo mdico, tranquilizacin verbal y posible uso de buproprin u otros antidepresivos e incluso benzodiacepinas. Y una segunda fase de deshabituacin: terapia individual, grupal, familiar. Objetivos de la cesacin: aumentar la conciencia del problema, desactivar prejuicios y falsas creencias, generar expectativas de futuro, apoyar la motivacin por la abstinencia, favorecer habilidades sociales y prevenir las recadas. Tcnicas: apoyar la motivacin por la abstinencia. (Entrevista Motivacional). favorecer habilidades sociales. (Aprendizajes de destrezas sociales). prevenir las recadas. Couseling o Consejo sanitario. Contrato de Contingencias. Papel de los Familiares. Intervencin familiar, para cesacin de fumar cannabis. Existe demanda de informacin por parte de los progenitores a la que se debe responder con asesoramiento dirigido a: - Contextualizar y desdramatizar. - Analizar cambios de conducta y - Orientar el caso. - No hacer en actitudes detectivescas ni en exceso de informacin y - Dar opcin a sucesivas intervenciones. El papel de la familia es importante en terapia de adolescentes y a veces tambin en adultos, pero no debiera ser determinante, cada afectado ha de sentirse protagonista nico de su motivacin de abstenerse de fumar cannabis. Si los padres fuman tabaco, produce imitacin de autoadministracin del psicotropo, es decir de fumar, lo que se denomina modelado parental negativo. Control de la Sobriedad. Mediante controles de orina para la deteccin de cannabinoides... - Los cannabinoides pueden persistir semanas, no juzgando un consumo remoto. - Recordar la clnica prevalece sobre el laboratorio. - Valorar lo que dice y hace el paciente en el tiempo, y que sepa administrar el reconocimiento y el reproche con el mayor sentido de la oportunidad y proporcin.

Montserrat Rey Alonso