Universidade Federal do Paran Curso de Medicina Veterinria Clnica Mdica de Ruminantes

Jlia DallAnese

HISTRICO, EXAME FSICO E REGISTROS CLNICOS DOS RUMINANTES Referncia Bibliogrfica: SMITH, B.P. Medicina Interna de Grandes Animais. 3 ed. Barueri: Manole, 2006. O primeiro passo e frequentemente o mais importante na abordagem diagnstica do ruminante enfermo o exame clnico. O examinador deve obter o quadro clnico por meio da observao ou do questionamento do proprietrio, lembrando que a informao que se deseja obter relacionada queixa principal. Um exame fsico completo deve ser realizado sempre, mesmo que a queixa principal seja facilmente identificvel. As informaes obtidas a partir dele e combinadas com aquelas do histrico, permitem ao clnico determinar quais os sinais clnicos presentes e quais os sistemas acometidos. Em situaes a campo, o fator financeiro quase sempre mais limitante que o acesso a testes laboratoriais, exigindo familiaridade do veterinrio com o exame fsico para saber quais aspectos podem ser excludos e quais devem ser abordados. Uma abordagem sistemtica do animal deve ser desenvolvida e usada em todos os exames fsicos. O primeiro passo formar uma impresso global inicial por meio da observao do animal a certa distncia (postura, marcha, comportamento e condio fsica se possvel, tambm as caractersticas do rebanho de que faz parte). Em seguida, o animal imobilizado e examinado topograficamente, de modo que rgos e sistemas individuais sejam avaliados completamente, embora no conjuntamente, sendo a informao obtida correlacionada para formar o diagnstico completo. Para ser capaz de julgar o comportamento do animal como normal ou anormal requer muita experincia: dentro de um rebanho, alguns animais so mais tolerantes, teimosos, agitados e ansiosos do que outros, sem que isso signifique anormalidade comportamental ou, ainda, esteja relacionado com alguma doena. Com o animal adequadamente imobilizado, o exame fsico pode progredir para a palpao, auscultao e percusso especficas. A obteno de uma amostra de urina para urinlise de grande valia se for incorporada ao exame fsico, sendo fcil de realizar com o uso de tiras reagentes. As massagens realizadas na regio perineal podem auxiliar a obteno de urina nos bovinos; no entanto isso intil se o animal estiver apreensivo. No macho, estimular a mico ligeiramente mais difcil e requer massagem no orifcio prepucial. Outro mtodo lavar a regio externa do prepcio com gua morna, mas menos eficaz ainda. Em pequenos ruminantes possvel evitar que respirem por alguns instantes, mas alm de ser muito mais estressante, totalmente desaconselhado em pacientes gravemente acometidos por qualquer processo patolgico. Em seguida a temperatura corprea mensurada com auxlio de um termmetro retal (ver tabela abaixo). Ter em mente que o animal tenta manter sua temperatura dentro dos limites de referncia e que desvios marcantes so indicativos de processos mrbidos. Todavia, animais em ambientes excessivamente quentes e sem acesso sombra, podem ter sua temperatura mais prxima do limite superior que do inferior. Neonatos tm problemas em manter-se termorregulados; fmeas no dia anterior ao estro tambm apresentam aumento de temperatura.

Animais Temperatura (oC)

Bo v in o

Adulto Bezerro Adulto Cordeiro

38 - 39 39 - 40,5 39 - 40 39 - 40,5 38,5 - 39,5 39 - 40,5

Ov

in o Ca pr in os

Adulto Cabrito

Na avaliao das cavidades torcica e abdominal, o primeiro passo o baloteamento do abdome para o lado direito. Lembrar que em cabras a camada adiposa muito proeminente e tende a mascarar os achados do baloteamento. Deve ser feita a palpao profunda da fossa paralombar em pequenos ruminantes, usam-se as duas mos. A identificao de dor indica algum problema que deve ser mais bem avaliado.

Jlia DallAnese Clnica Mdica de Ruminantes

f.2

Em seguida, so palpadas a coluna espinhal e a caixa torcica. A auscultao com percusso simultnea por meio de pequenos golpes dos dedos contra as paredes torcica e abdominal o prximo procedimento. A identificao do tipo de som e a associao com as estruturas anatmicas abaixo localizadas auxiliam na identificao de alteraes. O rmen examinado tanto por auscultao como por palpao. As contraes ruminais devem ser contadas, observadas e auscultadas. Normalmente, as contraes ruminais primrias ocorrem de uma a trs vezes por minuto. Quando auscultados, os sons da contrao ruminal parecem o troar de um tambor que comea silenciosamente, eleva seu volume e morre. A regio cardaca do trax a prxima a ser auscultada. A frequncia e o ritmo cardaco so determinados neste momento. A frequncia varia entre as espcies e em diferentes idades dentro das espcies e de acordo com o estresse do animal: animais agitados apresentam taquicardia. Em geral, animais idosos ou maiores tem uma frequncia menor:

Animais Mdia
Bo v in o
Adulto Bezerro Adulto Cordeiro 60 120 75 140 85 140

Variao
40 - 80 100 - 140 60 - 120 120 - 160 70 - 110 120 - 160

Ov

in o Ca pr in os

Adulto Cabrito

A localizao e a intensidade dos sons cardacos tambm so importantes porque o abafamento ou o deslocamento dos sons podem indicar leses expansivas dentro do trax, pericrdio e mediastino. Normalmente, o corao ocupa um espao no trax ventral, entre a 3 e a 6 costelas. A maior parte da massa cardaca est localizada no lado esquerdo do trax, por isso os sons cardacos devem ser mais altos nesse lado. Se qualquer sopro for observado na auscultao, deve ser feita uma tentativa de localizar o sopro com relao a uma vlvula cardaca. Enquanto se ausculta o corao, o pulso tambm deve ser palpado. O ponto mais fcil para achar o pulso enquanto o corao est sendo auscultado na artria maxilar externa. O ritmo cardaco tambm deve ser observado. Os linfonodos pr-femoral e pr-escapular so palpados. A pele palpada em seguida, comeando ao longo da linha dorsal e movendo na descendente sobre as paredes abdominal e torcica. O trax auscultado e percutido em seguida. A frequncia e o padro respiratrio so determinados nesse momento, e os pulmes so auscultados.

Animais Mdia
Bo v in o
Adulto Bezerro Adulto Cordeiro 24 48 36 50 28 50

Variao
12 - 36 30 - 60 12 - 72 30 - 70 15 - 40 40 - 65

Ov

in o Ca pr in os

Adulto Cabrito

Jlia DallAnese Clnica Mdica de Ruminantes

f.3

Se um esforo inspiratrio ou expiratrio aumentado for observado, ele deve ser correlacionado aos achados auscultatrios e de percusso. Os sons pulmonares normais dos ruminantes variam amplamente entre as espcies. Em bezerros, ovinos e caprinos, a parede torcica relativamente magra permite ouvir sons inspiratrios ventralmente e sobre as grandes vias areas, enquanto os sons expiratrios so mnimos (exceto em ovinos, em que so normalmente audveis em consequncia da grande quantidade de muco nas vias areas desses animais). Em bovinos maiores, apenas sons inspiratrios muito fracos so ouvidos. Os sons pulmonares podem ser classificados como normal ou tubular, ou ainda como chiados e crepitaes. Esses sons podem variar em diferentes regies do trax ou podem ser encontrados isolados sobre todo o campo pulmonar. Ateno: uma doena pulmonar significativa pode estar presente sem quaisquer anormalidades auscultveis. Com a colocao do dedo mdio no espao intercostal e golpes sobre ele com a outra mo, ou usando uma colher ou martelo de borracha, realiza-se a percusso da parede torcica, em sentido caudo-cranial, para determinar a borda pulmonar ventral. A percusso mais til em ovinos e caprinos. Em ovinos, a l impede o uso eficiente dessa tcnica e, em bovinos adultos, a parede torcica frequentemente muito espessa para avaliar eficazmente as alteraes nos tons de percusso. Uma alterao na ressonncia percebida quando a borda ventral atingida; a linha que marca a juno do diafragma com a parede torcica. No ruminante, essa linha deve ser descrita por meio de um ponto na juno da 11 costela e da musculatura epaxial, dorsalmente ao ponto central da 9 costela, e em seguida cranialmente at a ponta do olecrano. O prximo passo no exame fsico detectar a evidncia de dor na poro ventral do abdome e trax. Isso pode ser realizado por meio do teste de beliscamento da cernelha ou por meio de baloteamento da regio xifoide. Em seguida aos testes, o examinador pode balotear o restante do abdome ventral para determinar, nos casos em que a dor existe, se ela localizada ou difusa. As veias abdominais subcutneas so avaliadas e palpadas ao longo de seu comprimento para a presena de paredes espessadas, distenso ou pulsos. Se o animal est claudicando ou tem anormalidades posturais, os cascos e os membros so palpados em seguida. Caso ele no coopere, pode ser necessrio sedar e/ou cont-lo. Se for necessria a sedao, ela deve ser realizada ao final do exame fsico. Cuidados devem ser tomados por razes bvias. O exame consiste na comparao de um membro torcico com o outro e em seguida comparando os dois com o que normal. O mesmo procedimento seguido para os membros plvicos. As bandas coronrias devem ser palpadas para a evidncia de dor ou temperatura elevada. Uma tentativa deve ser feita no sentido de levantar cada um dos quatro membros individualmente e observar as solas e as regies interdigitais em busca de alteraes. A conformao dos membros deve ser observada porque isso pode contribuir para problemas articulares ou de casco. As articulaes de boleto, carpo, tarso, jarrete e cotovelo so todas facilmente acessveis e devem ser examinadas para a presena de tumefao, sensibilidade, edema, calor, instabilidade e crepitao, bem como devem ser testadas com relao sua variao de movimentos, sendo que qualquer indicativo de dor deve ser observado. O cinturo plvico no se presta a exame extenso, toda via, pode-se notar simetria ou assimetria e avaliar posteriormente durante o exame retal. A cauda tambm deve ser examinada se houver evidncia de fraturas, paresia ou paralisia. A regio perineal examinada por meio da observao da condio de genitlia externa e nus. Observa-se o tnus do esfncter anal e a presena de corrimento vaginal nas fmeas. Em machos, faz-se a palpao de poro perineal do pnis, testculos, cordo espermtico e epiddimo em machos, bem como se realiza a mensurao da circunferncia testicular. Nas fmeas, possvel palpar os linfonodos supramamrios na ligao do bere ao perneo e tambm o bere em animais lactantes o leite deve estar presente em todos os quartos e uma amostra deve ser colhida para exame. O prximo passo avaliar as regies da cabea e do pescoo. A cabea deve ter aparncia simtrica, devendo qualquer assimetria ser avaliada para determinar se sua origem neuromuscular ou esqueltica. Os corrimentos nos olhos, ouvidos, narina e boca so observados e correlacionados com outros achados clnicos. A cavidade bucal examinada agarrando-se a lngua com a mo e colocando-a no espao interdental. O tnus muscular da lngua avaliado neste momento. A lngua e a mucosa bucal so examinadas e a arcada dentria avaliada para determinar a idade do animal e identificao de alteraes. O hlito verificado e, se for desagradvel, indicada a palpao profunda dentro da cavidade bucal.

Jlia DallAnese Clnica Mdica de Ruminantes

f.4

A colorao da mucosa bucal observada. Melhor observao da colorao das mucosas feita nos olhos e/ou vulva devido presena de pigmentos na mucosa bucal de muitos ruminantes. As mucosas das narinas so examinadas e a percusso dos seios indicada para avaliar completamente a presena de corrimento. A percusso dos seios normais resulta em som de uma rvore oca. Os olhos so os prximos a serem avaliados: a esclera e mucosas so avaliadas no mesmo padro que as mucosas nasal e bucal. As crneas so examinadas para a presena de modificaes, cuja posio e tamanho podem ser teis na determinao da etiologia. O animal deve ser avaliado para a presena de reflexo ameaa (ausente em neonatos normais at duas semanas de vida) e para a resposta pupilar luz. As orelhas devem ser palpadas e avaliadas quanto temperatura e para a presena de leses cutneas. Elas devem ser mornas ao toque. Se estiverem presentes corrimento auricular ou cabea inclinada, o conduto auditivo deve ser examinado macroscopicamente e com o uso de otoscpio para a presena de corpos estranhos ou parasitas. Os linfonodos palpveis da cabea e pescoo incluem o parotdeo, o submandibular e o retrofarngeo profundo. Estes podem ser palpados externamente, quando aumentados de volume, em bezerros, ovinos e caprinos. A pele do pescoo palpada e o turgor pode ser avaliado puxando a pele e mensurando o tempo que a mesma leva para retornar forma normal, que normalmente de um segundo. A laringe deve ser palpada para a presena de aumento de volume e dor. A traqueia tambm deve ser palpada para a presena de anis traqueais fraturados, regies de colapso e evidncia de dor. As veias jugulares so examinadas para a presena de distenso e pulsos e realiza-se o teste de estase venosa. O ltimo passo no exame fsico (exceto quando necessria sedao para avaliao dos membros do animal) a palpao retal. Isso no pode ser realizado nos pequenos ruminantes! Avalia-se a regio plvica, o rim esquerdo, normalmente lobulado em bovinos; o rmen, a presena de aderncias intracavitrias e rgos que tenham evidenciado a presena de gs percusso sempre que possvel. Os linfonodos pr-ilacos so localizados por meio da varredura com a mo ao longo da face cranialdorsal do leo. A capacidade de palpao dos linfonodos da bifurcao artica evidencia o aumento de volume abdominal. A palpao do trato genital direcionada para estabelecer o tamanho, forma e a presena de anormalidades. Se for determinado que a vaca no est prenhe, os ovrios e ovidutos devem ser palpados visando as estruturas e anormalidades. No touro, deve-se prestar ateno particular na prstata, nas vesculas seminais e na glndula bulbouretral. necessrio realizar um registro de dados para os achados relativos ao exame fsico em um formulrio adequado. Uma lista de problemas deve ser formulada durante o exame fsico e a anamnese, levando ao desenvolvimento de um plano diagnstico especfico, dos diagnsticos diferenciais e de uma proposta de terapia. O prognstico tambm pode ser avaliado quando est nas mos do examinador. O registro acurado das anormalidades observadas durante o exame deve tornar-se parte do registro clnico, pode ser valioso no acompanhamento do caso e procedimento obrigatrio exigido pelo CFMV. Alm disso, a cada exame fsico completo e acurado, o clnico torna-se mais hbil com o mtodo, adaptando-o s suas necessidades, usando seu tempo mais eficientemente e no s: em exames de compra e venda e para propsitos de seguro devem ser feitas consideraes e registros completos dos exames, para satisfao do cliente e para evitar possveis aes e acusaes potenciais de conflito de interesses relacionados ao mdico veterinrio. Com os inmeros testes diagnsticos disponveis para os profissionais atuais, a informao obtida no exame fsico permitir ao examinador selecionar os testes que so especficos para os distrbios suspeitos, o que economiza tempo do clnico e dinheiro do cliente. Alguns mtodos laboratoriais, como CMT (California Mastitis Test), urinlise parcial (tiras reagentes), determinao do pH ruminal e testes de progesterona do leite e do sangue, podem ser realizados a campo e seus resultados so benficos para o desenvolvimento de um plano diagnstico. Surge um problema quando o nmero de animais submetidos ao exame de sade interestadual muito grande. Restries econmicas e de tempo normalmente impedem o exame completo de todos os animais apresentados. Nessas situaes o exame visual de cada um deles pode tornar-se til na determinao de quais animais devem ser escolhidos para um exame fsico mais completo. A escolha dos animais com anormalidades de comportamento, na condio fsica, na marcha ou na postura, permite ao clnico se concentrar nos animais que apresentam maiores indcios de estarem doentes. Para assinar um certificado de sade, um veterinrio deve ser credenciado e registrado em um estado. essencial que o veterinrio que assina o certificado de sade interestadual tenha examinado o rebanho suficiente e

Jlia DallAnese Clnica Mdica de Ruminantes

f.5

diligentemente para estar certo de que nenhuma doena infecciosa ou contagiosa est presente no grupo consignado.