Renata

MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n.
01-2004 ISSN 1678-8265
RENATA OLIVEIRA MARTINS
A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA PERCEPO CORPORAL
CASCAVEL 2004
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265
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A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA PERCEPO CORPORAL

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO CURSO DE FISIOTERAPIA DO CENTRO CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE PARAN - CAMPUS CASCAVEL Orientadora: Tavares Prof. Keila DO DE DA DO
Okuda
CASCAVEL 2004
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TERMO DE APROVAO
A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA PERCEPO CORPORAL.
Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno do ttulo graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do Paran.
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Orientadora Prof. Keila Okuda Tavares Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE

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Prof. Cristina Diamante Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE

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Prof. Karen Andra Comparin Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE

Cascavel, 01 de janeiro de 2004.
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Ao meu pai Jos e minha me Aparecida por acreditarem em mim, e que cujo amor, pacincia e incentivo deram-me fora constantemente para que eu pudesse ir em busca desta vitria.
AGRADECIMENTOS
Deus, que com sabedoria, sempre guiou os meus passos. minha famlia, o suporte da minha vida. Ao Alessandro pelo carinho, compreenso e pela fora em todos os momentos. minha orientadora e professora Keila Okuda Tavares por ter me transmitido com muita dedicao seus conhecimentos, pela pacincia nos momentos mais difceis e por todo o carinho na realizao deste. Ao companheirismo de Thama neste trabalho, que pela sua enorme amizade, nunca deixou que eu chorasse sozinha. Por fim amiga: Vencemos!!! s amizades que aqui foram semeadas, fontes de alegria e conforto. Ao corpo docente que contribuiu para o engrandecimento da minha pessoa, no s com o conhecimento cientfico, mas com a riqueza de suas experincias. Aos pacientes pela confiana, colaborao e pacincia. fisioterapeuta Dra. Cristina Lunardeli pela sua grande contribuio e pelo carinho na realizao deste nosso estudo. Ao Dr. Carlos Palmiro, proprietrio da CliniFisio, pela confiana e por nos ter cedido o espao fsico na realizao deste.
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RESUMO
Este estudo teve como objetivos: 1) verificar a eficcia da prtica do Iso-Stretching na melhora da percepo corporal; 2) demonstrar a relao entre as inmeras patologias que acometem um indivduo e os distrbios da imagem corporal que estas provocam nos mesmos. Para isto foi colhida uma amostra composta inicialmente por 7 indivduos, de ambos os sexos, com idade entre 22 e 52 anos, tendo como fator de excluso indivduos que j tenham sido submetidos ao IsoStretching, Reeducao Postural Global ou Stretching Global Ativo. Porm, apenas 3 pacientes concluram o tratamento proposto, o qual foi baseado somente na tcnica do Iso-Stretching, e consistiu em um total de 10 sesses, realizadas 2 vezes por semana com durao de cinqenta minutos cada. A pesquisa foi realizada no perodo de agosto a novembro de 2003, nas dependncias da clnica de fisioterapia CliniFisio de Cascavel. A avaliao dos pacientes foi atravs da aplicao do teste de Askevold antes e depois das 10 sesses, que verificou o componente de percepo de cada um. A anlise dos resultados demonstrou que os objetivos propostos foram parcialmente alcanados. Dos trs pacientes que concluram o tratamento, um teve uma piora na construo da sua figura final, o que poderia representar uma piora na sua percepo corporal. Porm, devido a interferncia do estado emocional em pesquisa da imagem corporal, torna-se difcil avaliar a percepo corporal apenas com o teste de Askevold, pois os resultados dependem muito do estado psicolgico e fsico em que se encontra o paciente. Contudo, observou-se que nos outros dois pacientes houve uma melhora na construo de suas figuras finais, possivelmente relacionada com a melhora da percepo corporal com a prtica do Iso-Stretching, j que esta tcnica desenvolve a conscientizao postural e um maior conhecimento do prprio corpo. O segundo objetivo, no foi atingido, j que os trs pacientes que concluram o tratamento tinham em comum o diagnstico de encurtamento de cadeia posterior.
Palavras Chaves: Iso-Stretching, Percepo Corporal, Imagem Corporal e Teste de Askevold.
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ABSTRACT
This study had as aims: 1) to verifythe efficacy of the pratice of the Iso-Stretching in the improvemente of the corporal perception; 2) to demonstrate the relation among the countlesss patologys that attack individuals and the disturbs of the corporal image that these provoke them. Therefore it was collected initially a sample compound for 7 individual for the both Sex, at the age among 22 and 52 years old, being as a factor of exclusion individuals that already had been submited to IssoStretching, RPG or SGA. However, only 3 patients conclued the treatment propoused, nich was based only in the techinic of the Iso-Stretching, and consisted in a total of 10 sessions, realized twice a week in a period of fifty minutes each one. The research was made from august to november on the year of 2003, in the dependences of fisiotherapy clinic Clinifisio of Cascavel. The valuation of the patients was made trough application of the Askevold test before and after of the 10 sessions, that verifies the compound of perception monstrated. That the aims propused was partialment obtained. From the three patients that conclused the three patients that conclued the treatment, one had na aggravation in the construction of your final figure, what could represent na aggravate in your final figure. However, due to emotional load in a corporal image research, it becomes difficult to raluate the corporal perception only with the Askevold test, because the results depends on psychological and physical condition of the patients had a improvement in the construction of your final figures, likely related with the pratice of the Isso-Stretching since this tecnic develops the postural concerning and a better knowledjement of their own body. The second aim wasn't reached, since the three patients that conclued the treatment had in common the diagnosis of posterior chain curtailment. Key Words: Iso-Stretching, Corporal Perception, Corporal Image, Askevold Test.
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SUMRIO
AGRADECIMENTOS............................................................................................................................................................. v RESUMO .................................................................................................................................................................................. vi ABSTRACT ............................................................................................................................................................................. vii 1 INTRODUO ......................................................................................................................................................................1 2 REVISO BIBLIOGRFICA ............................................................................................................................................4 2.1 ESTRUTURA DO MSCULO ESQUELTICO...................................................................................................4 2.1.1 TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES .................................................................................................................8 2.1.1.1 Fibras Brancas Ou Do Tipo II.......................................................................................................................9 2.1.1.2 Fibras Vermelhas Ou Do Tipo I..................................................................................................................10 2.1.2 PROPRIEDADES DO MSCULO ESQUELTICO ...................................................................................11 2.2 MECANISMO DA CONTRAO MUSCULAR................................................................................................13 2.3 ALONGAMENTO MUSCULAR..............................................................................................................................17 2.3.1 TIPOS DE ALONGAMENTO ...........................................................................................................................21 2.3.1.1 Alongamento Balstico................................................................................................................................21 2.3.1.2 Alongamento Esttico..................................................................................................................................22 2.3.2 BENEFCIOS DO A LONGAMENTO.............................................................................................................23 2.4 ISO-STRETCHING......................................................................................................................................................24 2.4.1 CONTRAO ISOMTRICA ..........................................................................................................................25 2.4.2 AUTOCRESCIMENTO ......................................................................................................................................26 2.4.3 TRABALHO RESPIRATRIO.........................................................................................................................27 2.4.4 IMPORTNCIA DAS CADEIAS MUSCULARES......................................................................................28 2.5 POSTURA ......................................................................................................................................................................31 2.5.1 CONCEITOS E DEFINIES ..........................................................................................................................31 2.5.2 EQUILBRIO POSTURAL................................................................................................................................34 2.5.3 MECANISM O DE REGULAO DA POSTURA ......................................................................................36 2.5.3.1 Exteroceptores................................................................................................................................................36 2.5.3.2 Interoceptores.................................................................................................................................................37 2.5.3.3 Centros Superiores ........................................................................................................................................39 2.5.4 IMPLICAES EMOCIONAIS NA POSTURA ..........................................................................................41 2.6 IMAGEM E PERCEPO CORPORAL................................................................................................................45 3 METODOLOGIA .................................................................................................................................................................50 3.1 AMOSTRA ....................................................................................................................................................................50 3.2 CRITRIOS DE EXCLUSO...................................................................................................................................51 3.3 MATERIAIS..................................................................................................................................................................51 3.4 MTODOS.....................................................................................................................................................................52 4 ANLISE DOS RESULTADOS.......................................................................................................................................53 5 DISCUSSO .........................................................................................................................................................................57 6 CONCLUSO ......................................................................................................................................................................60 REFERNCIAS.......................................................................................................................................................................61 ANEXO 1- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ................................................................65 ANEXO 2- APROVAO DO COMIT DE TICA .....................................................................................................68 ANEXO 3 FICHA DE IDENTIFICAO......................................................................................................................69 ANEXO 04 - REPRODUO DO MODELO NORMAL PROPOSTO POR ASKEVOLD .................................71
1 INTRODUO
Desde o princpio de nossas vidas o corpo vai armazenando tanto experincias de satisfao quanto traumticas, e est sempre em permanente processo de mudana de acordo com o grau de tolerncia a essas diversas experincias da vida. Essas experincias esto relacionadas a todos os sistemas do nosso corpo, advindo de percepes, sentimentos e sensaes prprias de cada um (DIEFENBACH, 2003). Desta forma, entende-se que o corpo de um indivduo moldado pelas experincias internas e externas como o nascimento, crescimento, diferenciao, relacionamentos, reproduo, trabalho e resoluo de problemas (KELEMAN, 1992). Essa relao entre o corpo e o psquico, fez com que grandes estudiosos se interessassem pelo assunto em busca de uma definio para as doenas psicossomticas. Assim, foram surgindo vrias teorias como a de Richards (1963) sobre o "protesto corporal", indicando que uma desordem fsica serve como escape para as preocupaes, desapontamentos e outras dificuldades emocionais (BEHAR e CORDS, 1993). Baseado neste contexto foi que surgiram termos como imagem corporal e percepo corporal. A imagem corporal foi definida em 1950 por Paul Schilder como sendo a figura que formamos do nosso corpo na nossa mente, ou seja, uma espcie de "retrato mental" que o indivduo faz de sua prpria aparncia fsica. A percepo corporal considerada como sendo a avaliao do prprio corpo, ou seja, como essa imagem conhecida pelo indivduo.
A distoro entre a forma com que o indivduo v o prprio corpo e como este realmente , necessariamente no seria uma experincia negativa, pois
freqentemente as pessoas se vem diferente do que realmente so. Porm, quando se tem uma imagem muito diferente da realidade, isto afeta diretamente no seu auto cuidado e nas atitudes do dia a dia (PRACIDELLI et al; 2001). O estresse, depresso, desvalorizao do prprio corpo entre outras sensaes exercem uma grande influncia na disfuno da imagem corporal. Assim, torna-se essencial o estudo da percepo, a da conscincia que o indivduo tem do seu prprio corpo (BEHAR e CORDS, 1993). Desta forma, a Fisioterapia utiliza a noo de imagem e percepo corporal para trabalhar a conscientizao do corpo, de forma a contribuir para a melhora da imagem. A Fisioterapia trabalha essa conscientizao do corpo atravs de vrias tcnicas, uma delas a de reeducao postural, que se baseia no conceito de que todo indivduo capaz de perceber a postura e o movimento de seu prprio corpo atravs da integrao do sistema sensorial. Entre as vrias tcnicas de reeducao postural, o Iso-Stretching tem um grande destaque por se tratar de um trabalho global adaptado a qualquer idade. Criado por Bernard Redondo na Frana em 1974, o Iso-Stretching, tambm chamado de Cinesioterapia do Equilbrio uma ginstica postural, que utiliza o alongamento global a fim de harmonizar as tenses e evitar compensaes que favorecem as alteraes da coluna vertebral (REDONDO, 2001). O mtodo Iso-Stretching se traduz como corretivo, educativo, preventivo, flexibilizante, tonificante e no traumatizante. Os exerccios so efetuados atravs de posturas eretas que so mantidas durante uma expirao longa, ao mesmo tempo
em que se solicita o autocrescimento do tronco, contrao isomtrica dos abdominais, glteos, msculos da coxa e cintura escapular. O trabalho respiratrio feito com uma expirao forada e prolongada durante todas as posturas. A ao deste tipo de respirao sobre o diafragma proporciona um relaxamento da musculatura acessria a qual est freqentemente contraturada, limitando a dinmica respiratria normal e a expansibilidade toracopulmonar. O autocrescimento exigido pela tcnica desenvolve o aprendizado do controle corporal, melhorando o controle da mobilidade e a manuteno do equilbrio. Neste estudo justifica-se a prtica do Iso-Stretching visando capacitar o indivduo a sentir e ativar partes de seu corpo, contribuindo para modificao e atualizao da sua imagem corporal. De acordo com VERDERI, 2002 " muito importante a conscientizao em relao ao que seria uma postura correta e qual a melhor maneira de se estar minimizando todo o esforo pelo qual o corpo submetido nas infinitas atividades dirias". Assim, os objetivos deste trabalho incluem: 1. Verificar a eficcia da prtica do Iso-Stretching na melhora da percepo corporal. 2. Demonstrar a relao entre as inmeras patologias que acometem um
indivduo e os distrbios da imagem corporal que estas provocam nos mesmos.
2 REVISO BIBLIOGRFICA
2.1 ESTRUTURA DO MSCULO ESQUELTICO

Os msculos so mquinas moleculares que convertem energia qumica, inicialmente derivada do alimento em fora. Na histologia, existem trs tipos de msculo: liso, cardaco e esqueltico. Particularmente neste trabalho, ser dado enfoque apenas sobre a musculatura esqueltica, j que ela a grande responsvel pelo controle postural.
Fig. 1 - Estrutura do msculo esqueltico FONTE: POWERS, S. K.; HOWLEY, E. T. Fisiologia do exerccio 3 ed. So Paulo: Manole, 2000
A estrutura do msculo esqueltico (figura 01) bastante complexa. Ao dissecar um msculo, primeiramente secciona-se o tecido conjuntivo externo que o recobre, denominado de epimsio, que envolve todo o msculo mantendo-o unido. Ao seccionar o epimsio, observa-se pequenos feixes de fibras envoltas por uma bainha de tecido conjuntivo, denominados fascculos. A bainha que circunda cada fascculo denominada perimsio. Finalmente, seccionando o perimsio, poder ser observado com auxlio de uma lupa as fibras musculares, as quais so consideradas como sendo a clula muscular (WILMORE e COSTILL, 2001). Todos os msculos esquelticos do corpo so compostos de numerosas fibras musculares que variam de dez a cem mcrons de dimetro. Na maioria dos msculos as fibras se estendem por todo o comprimento do msculo, sendo cada uma envolvida por uma bainha de tecido conjuntivo denominada endomsio (GUYTON, 2002). Observando cuidadosamente uma fibra muscular (figura 02), nota-se que ela envolta por uma membrana plasmtica, a qual denominada sarcolema. Na extremidade de cada fibra muscular, o sarcolema funde-se com o tendo, o qual se insere no osso (WILMORE e COSTILL, 2001).
Fig. 2. Estrutura da fibra muscular FONTE: POWERS, S. K; HOWLEY, E. T. Fisiologia do exerccio. 3 ed. So Paulo: Manole, 2000.
No interior do sarcolema, com auxlio de um microscpio pode-se observar que uma fibra muscular contm milhares de miofibrilas, as quais so consideradas os elementos contrteis do msculo esqueltico. As miofibrilas so estruturas que possuem aspecto de basto e que percorrem toda a extenso das fibras musculares. Os espaos entre as miofibrilas so preenchidos por uma substncia gelatinosa denominada de sarcoplasma. Ele a parte lquida da fibra muscular, sendo constitudo principalmente de protenas, minerais, glicognio e gorduras dissolvidas, alm de organelas necessrias. O sarcoplasma difere do citoplasma da maioria das clulas por conter uma grande quantidade de glicognio armazenada. Ainda no sarcoplasma existe um extenso retculo endoplasmtico, que na fibra muscular chamado de retculo sarcoplasmtico. Esse retculo tem uma
organizao especial sobremodo importante no controle da contrao muscular, pelo fato de servir como local de armazenamento de clcio. O retculo sarcoplasmtico composto de dois tipos de tubos distintos e separados denominados de tbulos transversos ou em T, e tbulos longitudinais. Cada tbulo longitudinal termina numa cisterna em forma de bulbo, de localizao adjacente a um tbulo em T muito pequeno, em corte transversal (GUYTON, 2002). Os tbulos T fornecem os meios de comunicao entre o exterior da fibra muscular e suas pores mais internas, passando lateralmente atravs da fibra muscular, sendo interconectados quando passam entre as miofibrilas, permitindo que os impulsos nervosos recebidos pelo sarcolema sejam rapidamente transmitidos s miofibrilas (WILMORE e COSTILL, 2001). Como citado anteriormente, cada fibra muscular contm milhares de miofibrilas, e essas se organizam em longas faixas de subunidades ainda menores denominadas de sarcmero. Ao observar uma miofibrila ao microscpio eletrnico, pode-se diferenciar dois tipos de pequenos filamentos proticos que so responsveis pela contrao muscular. Os filamentos mais finos so de actina e os mais espessos so de miosina. A banda I (clara) indica a regio do sarcmero onde existem apenas filamentos de actina. A banda A (escura) representa a regio que contm tanto filamentos de miosina quanto filamentos de actina. A zona H ocupada somente por filamentos de miosina, a ausncia de filamentos de actina que faz com que a zona H parea mais clara do que a banda A. O fato da zona H ser somente visvel quando o sarcmero se encontra relaxado, porque quando ele se encurta durante a contrao os filamentos de actina so puxados para essa zona, fazendo com que ela tenha o mesmo aspecto que o restante da banda A.
Cada molcula de miosina composta por dois filamentos proticos retorcidos conjuntamente. Uma extremidade de cada filamento envolta numa cabea globular denominada cabea da miosina. Ainda existe um conjunto de filamentos finos, compostos por titina, que estabiliza os filamentos de miosina no eixo longitudinal. Cada filamento de actina possui uma extremidade inserida numa linha Z, com a extremidade oposta se estendendo em direo ao centro do sarcmero, no espao entre os filamentos de miosina. Cada filamento de actina contm um stio ativo ao qual a cabea da miosina pode se ligar. O filamento de actina na realidade composto por trs molculas proticas diferentes: actina (forma a estrutura do filamento), tropomiosina (protena em forma de tubo que se retorce em torno dos filamentos de actina) e a troponina (protena mais complexa que se fixa em intervalos regulares, tanto aos filamentos de actina quanto aos de tropomiosina). A tropomiosina e a troponina atuam em conjunto de uma maneira intrincada com os ons clcio para manter o relaxamento ou iniciar a ao da miofibrila (GUYTON, 2002).
2.1.1 TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
O msculo esqueltico no apenas um grupo homogneo de fibras com propriedades metablicas e funcionais semelhantes. Apesar de ter existido considervel confuso acerca do mtodo e da terminologia para classificar o msculo esqueltico humano, foram identificados e classificados em dois tipos distintos de fibras por suas caractersticas contrteis e metablicas (MCARDLE e KATCH, 1998).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.1.1.1 Fibras Brancas Ou Do Tipo II
Essas fibras musculares possuem contrao rpida tendo uma alta capacidade para a transmisso eletroqumica dos potenciais de ao, um alto nvel de atividade de miosina ATPase, um nvel rpido de liberao e captao do clcio pelo retculo sarcoplasmtico e um alto nvel de renovao das pontes cruzadas, caractersticas essas que se relacionam com sua capacidade de gerar energia rapidamente para produzir contraes rpidas e vigorosas. Estes tipos de fibras dependem essencialmente do sistema glicoltico bem desenvolvido para a transferncia de energia. Em geral, essas fibras so ativadas nas atividades explosivas e rpidas, assim como em outras contraes musculares vigorosas, que dependem quase que inteiramente do metabolismo anaerbio para a produo de energia (WILMORE e COSTILL, 2001). Nos seres humanos, existem subdivises da fibra de contrao rpida. A fibra tipo Iia considerada intermediria, pelo fato de sua velocidade de contrao rpida estar combinada com uma capacidade moderadamente bem desenvolvida para a transferncia de energia tanto aerbica quanto anaerbica. Essas so as fibras rpidas-oxidativas-glicolticas. Outra subdiviso, ou fibra tipo Iib, possui o maior potencial aerbico e constitui a verdadeira fibra rpida glicoltica (MCARDLE e KATCH, 1998). As fibras brancas tendem a hipotonia e fraqueza com o envelhecimento, com a hipoatividade e com o surgimento de doenas neuromusculares (JUNIOR, 2002)
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Recomenda-se o treino de fora para fortalecer as fibras brancas, mas devese evitar refor-las se estiverem com encurtamento, podendo, nessa condio, a fora ser mais um mecanismo causador do encurtamento. So exemplos de msculos com predominncia de fibras brancas: rombide, trapzio, trceps braquial, fibulares, tibial anterior, vasto medial e lateral, reto do abdome, glteo, gastrocnmio, entre outros.
2.1.1.2 Fibras Vermelhas Ou Do Tipo I
So fibras de contrao lenta que geram energia para a ressntese de ATP predominantemente por meio do sistema de transferncia de energia aerbica de ao relativamente longa. Elas se caracterizam por um baixo nvel de atividade de miosina ATPase, por uma menor velocidade de contrao e por uma capacidade glicoltica menos desenvolvida que suas congneres de contrao rpida. Entretanto, as fibras de contrao lenta contm mitocndrias relativamente volumosas e numerosas. essa concentrao de mitocndrias, combinada com os altos nveis de mioglobina, que confere s fibras de concentrao lenta sua pigmentao vermelha caracterstica. Acompanhando o seu maquinismo metablico mais aprimorado, existe uma alta concentrao de enzimas mitocondriais necessrias para sustentar o metabolismo aerbico (MCARDLE e KATCH, 1998). O perimsio da fibra vermelha mais denso, e tende hipertonia na presena de doenas neuromusculares, envelhecimento e estilo de vida pouco ativo.(JANDA 1996, apud JUNIOR, 2002). Esses tipos de fibras em geral so menores, localizamse na regio intramuscular mais profunda e possuem uma alta resistncia tenso e um baixo potencial de deformao plstica (JUNIOR, 2002).
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O baixo limiar de excitao faz com que as fibras vermelhas fiquem quase permanentemente em contrao. Elas mantm-se ativas durante vrias horas do dia, principalmente para o controle da postura. Assim, posturas incorretas e tenses musculares mantidas podem levar ao surgimento de ndulos, encurtamento e dor aos sistemas musculares. So exemplos de msculos com predominncia de fibras vermelhas: sleo, tibial posterior e anterior, reto femoral, iliopsoas, peitoral maior, piriforme, eretor da espinha, isquiotibiais, quadrado lombar entre outros.
2.1.2 PROPRIEDADES DO MSCULO ESQUELTICO
O msculo esqueltico muito resistente e pode ser alongado ou encurtado em velocidades bastante altas sem que ocorram grandes danos ao tecido. O desempenho da fibra muscular em situaes de velocidade e carga variveis determinado por quatro propriedades do tecido muscular: irritabilidade,
contratilidade, extensibilidade e elasticidade (JUNIOR, 2002). A irritabilidade a capacidade para responder estimulao. Em um msculo, a estimulao feita por um neurotransmissor qumico. O tecido muscular esqueltico um dos tecidos mais sensveis e responsivos do corpo. Como um tecido excitvel, o msculo esqueltico pode ser recrutado rapidamente com siginificante controle sobre quais e quantas fibras musculares sero estimuladas para um movimento (HAMILL e KNUTZEN, 1999). A contratilidade a capacidade que um msculo tem para "encurtar-se" quando o tecido muscular recebe estimulao suficiente. A distncia que o msculo se encurta geralmente limitada pelas restries fsicas do corpo. Por exemplo, o
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sartrio pode encurtar-se mais da metade de seu comprimento se for removido e estimulado em uma situao de laboratrio, porm, no corpo, a distncia de encurtamento restringida pela articulao do quadril e pelo posicionamento do tronco e da coxa. A extensibilidade a capacidade que o msculo tem para encompridar-se ou alongar-se alm do comprimento de repouso. O msculo sozinho no consegue produzir alongamento, outro msculo ou fora externa so necessrios. A extensibilidade do msculo determinada pelo tecido conectivo encontrado no perimsio, epimsio e nas fscias. A elasticidade a capacidade da fibra muscular para retornar ao seu comprimento de repouso depois que a fora de alongamento do msculo removida. A elasticidade do msculo determinada principalmente pelo tecido conectivo dentro do msculo que pelas prprias fibrilas. As propriedades de elasticidade e extensibilidade so mecanismos de proteo no msculo que mantm a integridade e o comportamento bsico do msculo.
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2.2 MECANISMO DA CONTRAO MUSCULAR

Um neurnio motor individual, juntamente com o seu axnio e todas as fibras musculares que so inervadas por esse neurnio, compreendem a unidade motora. Existem vrios tipos de neurnios motores, a maioria se no todos, so de classificao A, alfa. Os comandos motores so transportados a partir dos corpos celulares neuronais em fibras nervosas perifricas e so a seguir transmitidos atravs da juno neuromuscular - a sinapse entre o nervo e o msculo (SMITH; WEISS e LEHMKUHL, 1997). Todas as fibras musculares dentro de uma dada unidade motora contraem-se ou relaxam-se quase simultaneamente; sendo quase impossvel que algumas fibras musculares de uma unidade motora se contraiam enquanto outras fibras da mesma unidade so relaxadas. Quando um nervo ativa as fibras musculares de uma unidade motora suficientemente para que as fibras musculares contraiam-se, essas fibras se contrairo maximamente. O princpio descrito conhecido como lei do tudo ou nada. A lei, no entanto, aplica-se apenas a unidades motoras individuais. A contrao do msculo esqueltico voluntria e controlada pelas vias motoras no sistema nervoso central. O estmulo que produz contrao pode ser eltrico, mecnico, qumico ou trmico. O estmulo usualmente de origem qumica, origina-se no sistema nervoso e conduzido a cada fibra muscular por uma fibra nervosa. O incio e a execuo da contrao muscular ocorrem em etapas seqenciais: (GUYTON, 2002) 1. Um potencial de ao dirige-se ao longo de um nervo motor, at suas terminaes nas fibras musculares.
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2. Em cada terminao, o nervo secreta pequenas quantidades de uma substncia neurotransmissora chamada acetilcolina. 3. A acetilcolina atua sobre reas localizadas da membrana da fibra muscular, para abrir mltiplos canais de sdio, os quais se dirigem para o interior da membrana da fibra muscular. 4. Os ons sdio ao penetrarem na membrana desencadeiam um potencial de ao na fibra muscular. 5. O potencial de ao propaga-se ao longo da membrana da fibra muscular da mesma maneira que os potenciais de ao se propagam ao longo das membranas neurais. 6. O potencial de ao despolariza a membrana muscular, e grande parte da eletricidade do potencial de ao tambm se propaga profundamente para dentro da fibra muscular. Ento, o retculo sarcoplasmtico induzido a liberar grande quantidade de ons clcio que haviam sido armazenados dentro dele. 7. Os ons clcio geram foras atrativas entre os filamentos de actina e miosina, fazendo com que cada um deles deslize ao longo dos demais, caracterizando o processo contrtil. 8. Aps uma frao de segundo, os ons clcio so bombeados de volta para o retculo sarcoplasmtico, por uma bomba de clcio da membrana, permanecendo armazenados at a chegada de um novo potencial de ao do msculo. Essa remoo de ons clcio das miofibrilas responsvel pela cessao da contrao muscular (GUYTON, 2002). O processo de contrao torna-se muito mais complexo quando se trata do que ocorre dentro de um sarcmero, onde a teoria de deslizamento dos filamentos (figura 03) tem sido utilizada como explicao para o encurtamento do mesmo.
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Acredita-se que, no estado relaxado, as molculas de tropomiosina repousem sobre os stios ativos dos filamentos de actina, impedindo ou enfraquecendo a ligao das cabeas da miosina. Como a tropomiosina normalmente oculta os stios ativos, ela bloqueia a atrao entre a ponte cruzada da miosina e o filamento de actina. No entanto, quando ela retirada de cima dos stios ativos pela troponina e pelo clcio, as cabeas da miosina podem se fixar aos stios ativos dos filamentos de actina (GUYTON, 2002). Quando as pontes da miosina so ativadas, elas se ligam fortemente actina, resultando numa alterao da conformao da ponte cruzada, a qual faz com que a cabea da miosina incline em direo ao brao da ponte cruzada e tracione os filamentos de actina e de miosina em direes opostas, ocorrendo a denominada "ligao forte". A trao do filamento de actina sobre o de miosina resulta no encurtamento do sarcmero e na gerao de fora (WILMORE e COSTILL, 2001). Imediatamente aps ocorrer a inclinao da cabea da miosina, ela se separa do stio ativo, roda de volta sua posio original e se fixa a um novo stio ativo mais distante ao longo do filamento de actina. Fixaes repetidas e ligaes fortes fazem com que os filamentos deslizem entre si dando origem ao termo do filamento deslizante. Esse processo continua at as extremidades dos filamentos atingirem as linhas Z. Durante esse deslizamento, os filamentos de actina so trazidos mais prximos uns dos outros e formam uma protuso na zona H, onde finalmente, eles se sobrepem. O deslizamento simultneo de muitos sarcmeros em srie cria uma alterao do tamanho e fora do msculo. A quantidade de fora que pode ser desenvolvida no msculo proporcional ao nmero de pontes transversas formadas. Pelo
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 encurtamento de muitos sarcmeros, criado um movimento real
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pelo
desenvolvimento de tenso que percorre todo o msculo (JUNIOR, 2002).
Fig. 3 Teoria da contrao do filamento deslizante FONTE: POWERS, S. K. ; HOWLEY, E. T. Fisiologia do exerccio. 3 ed. So Paulo: Manole, 2000.
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2.3 ALONGAMENTO MUSCULAR

Desde a antigidade, o alongamento e o desenvolvimento da flexibilidade tm sido utilizados para atingir vrios objetivos. De acordo com Egan (1984), a origem da flexibilidade como um mtodo de treinamento desconhecido. Contudo, imagina-se que os antigos gregos usaram algum tipo de treinamento de flexibilidade que permitia que eles danassem, realizassem acrobacias e lutassem com grande facilidade. Alm disso, o treinamento de flexibilidade foi incorporada nos trs tipos de ginstica grega: a profiltica , a teraputica, e a atltica (ALTER, 1999). O conhecimento sobre o alongamento adequado e de como ele deve ser feito ainda pouco perfundido entre as pessoas, isto porque muitos profissionais ensinam a filosofia de que para fazer bem, o alongamento deve gerar dor. O que precisa ser transmitido que o alongamento benfico e potencialmente agradvel. O alongamento um termo geral utilizado para descrever qualquer manobra teraputica elaborada para aumentar o comprimento de tecidos moles
patologicamente encurtados e desse modo aumentar a amplitude de movimento (KISNER e COLBY, 1998). Segundo JUNIOR (2002), o alongamento pode ser considerado um exerccio fsico que pode manter ou aumentar a capacidade motora de flexibilidade. Para uma melhor compreenso sobre o mecanismo do alongamento necessrio primeiramente o conhecimento de alguns conceitos que interferem de alguma forma neste processo, so eles: a elasticidade, plasticidade e flexibilidade. A elasticidade, como j citada anteriormente, uma propriedade muscular dependente dos componentes elsticos em srie (tendes) e os em paralelo
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(fscias). Esta propriedade fornece aos tecidos a capacidade de retornar a sua forma ou tamanho original quando uma fora removida. O alongamento elstico otimizado pela alta fora e pela curta durao em temperaturas normais ou mais frias que as temperaturas do tecido normal. A plasticidade a propriedade de um material para deformar-se
permanentemente quando sobrecarregado alm de sua amplitude elstica. Consequentemente, no h tendncia para recuo elstico ou recuperao. Por isso, de grande importncia a aplicao de um programa de exerccios de alongamento adequado, para que assim possa criar uma deformao benfica para o indivduo. O alongamento plstico mais provvel de ser produzido pelo alongamento de baixa fora e longa durao em temperaturas elevadas, seguido pelo resfriamento do tecido antes de aliviar a tenso. Logo, o programa de alongamento ideal para favorecer o aumento na extenso do tecido sem dano deve: aumentar a temperatura tecidual antes de alongar (atravs de exerccios que aumentam a temperatura central do corpo), aplicar fora de baixa intensidade, manter a fora por um perodo prolongado e resfriar o tecido at a temperatura normal antes de liberar a fora de alongamento. A flexibilidade pode ser definida como a habilidade para mover uma articulao ou articulaes atravs de uma amplitude de movimento livre de dor e sem restries. Ela implica liberdade de movimento e a habilidade de um msculo para relaxar e ceder a uma fora de alongamento (KISNER e COLBY, 1998). A flexibilidade dinmica refere-se amplitude de movimento ativa de uma articulao, a qual dependente de uma contrao muscular e da quantidade de resistncia que encontrada dentro do tecido. A flexibilidade passiva a amplitude de movimento verificada em graus onde uma articulao pode ser movida
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passivamente atravs da amplitude de movimento disponvel e depende da extensibilidade dos msculos e tecidos conectivos que cruzam e cercam a articulao. A flexibilidade passiva um pr-requisito para a flexibilidade dinmica, mas no suficiente para assegur-la (TRIBASTONE, 2001). A flexibilidade limitada por vrios fatores: formato das superfcies articulares; adeses, contraturas e cicatrizes nos tecidos moles; componentes contrteis; ligamentos, tendes e fscia. Pode ainda apresentar outras limitaes mecnicas, tais como excesso de gordura ou de massa muscular (JUNIOR, 2002). O maior responsvel na determinao do grau de flexibilidade o tecido conjuntivo. Desta forma, para uma melhor compreenso das adaptaes nos tecidos musculares com exerccios de alongamento, o conhecimento da estrutura bsica do tecido conjuntivo torna-se de grande importncia. O tecido conjuntivo contm uma enorme variedade de clulas
especializadas. Diferentes tipos de clulas realizam as funes de defesa, proteo, armazenamento, transporte, ligao, conexo, suporte geral e reparo (ALTER, 1999). Como todos os tecidos, o conjuntivo formado por clulas: os blastos. Estas clulas em forma de estrela se comunicam por intermdio de seus prolongamentos protoplsmicos, no tendo nenhuma atividade metablica. Sua fisiologia unicamente a secreo de duas protenas: o colgeno e a elastina (BIENFAIT, 1993). O colgeno definido como uma protena de curta durao e que contm trs cadeias de aminocidos enrolados em uma tripla hlice. Estas fibras se apresentam possivelmente sem cor ou esbranquiada. Elas so arranjadas em feixes e, exceto sob tenso, atravessam um caminho caracteristicamente ondulado.
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As fibras colgenas s so capazes de um leve grau de extensibilidade, contudo, so muito resistentes ao estresse de trao. Logo, so os principais constituintes de estruturas como ligamentos e tendes (ALTER, 1999). O estmulo para a produo de colgeno a tenso imposta no tecido conjuntivo. A disposio das fibras colgenas depende do tipo de tenso que aplicada. Uma tenso contnua e prolongada promove um alongamento das molculas colagenosas, ocorrendo o fenmeno de crescimento. Se a tenso for curta e repetitiva, as molculas colagenosas se instalam em paralelo, as fibras colgenas e os feixes conjuntivos se multiplicam, ocorrendo uma densificao do tecido, ficando este mais compacto e resistente, porm perdendo progressivamente sua elasticidade (BIENFAIT, 1993). A elastina uma protena de longa durao e de formao estvel, possui uma estrutura complexa com uma propriedade mecnica de elasticidade devido a sua composio bioqumica e ao arranjo fsico de suas molculas individuais. Como o colgeno, a elastina tambm composta por aminocidos. At onde se sabe, ainda no conhecido o fator que provoca a secreo de elastina (ALTER, 1999). As fibras elsticas cedem facilmente ao alongamento. Contudo quando liberadas, elas retornam para seu tamanho inicial. Somente quando as fibras elsticas so alongadas at aproximadamente cento e cinqenta por cento de seu comprimento original, elas alcanam seu ponto de quebra. O espao livre entre as clulas conjuntivas ocupado por aquilo que a anatomia chama de "substncia fundamental". Esta substncia um material transparente, que possui as propriedades de um gel semilquido. O gel torna-se um fluido quando feitos movimentos de soltura ou balanceios, recuperando sua forma viscosa no perodo de repouso. Assim, as substncias fundamentais podem servir
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no s como lubrificante dos tecidos para facilitar os movimentos das articulaes, mas tambm como uma barreira para difuso das bactrias que penetraram no tecido. Pode servir tambm como um sistema plstico para diminuir a frico e o desgaste entre as fibras colgenas, e ainda como um local para estocar protenas, gua e ons (JUNIOR, 2002). Outro elemento da substncia fundamental o lquido lacunar, que ocupa todos os espaos livres entre os feixes de colgenos e os de elastina. Este lquido a linfa intersticial, assim denominada porque de seu interior que todos os capilares linfticos retiram os elementos que vo se transformar em linfa. Trata-se, na realidade de plasma sangneo, sendo um lquido vital (BIENFAIT, 1993). As clulas conjuntivas no tm nenhuma atividade metablica; a linfa ao contrrio, sede de uma imensa atividade, englobando um grande nmero de clulas macrfagas, o que lhe confere um lugar de primeiro plano nas funes de nutrio celular e de eliminao.
2.3.1 TIPOS DE ALONGAMENTO
Para facilitar o ganho da flexibilidade, desenvolveram-se exerccios especiais de alongamento que podem ser amplamente classificados em duas categorias: balstica e esttica.
2.3.1.1 Alongamento Balstico
caracterizado pela repetio de movimentos rpidos e intensos procura da mxima amplitude articular, com o propsito de alongar os msculos antagnicos
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que se opem ao movimento de mxima amplitude. Este tipo de alongamento pode ser aceito somente quando executado com movimentos suaves, rtmicos e exercidos lentamente, depois de um alongamento esttico e dentro dos limites precisos. Muitas vezes, o termo dinmico, rpido, isotnico ou cintico so usados para referir-se a esse tipo de alongamento. O alongamento balstico ajuda a desenvolver a flexibilidade dinmica (TRIBASTONE, 2001).
2.3.1.2 Alongamento Esttico
Envolve uma posio que mantida por um perodo de tempo e que pode ou no ser repetida. As qualidades chave do alongamento esttico so controle mximo para manuteno da postura e pouco ou nenhum movimento. Tradicionalmente, parece haver acordo geral de que o alongamento esttico ou lento prefervel ao alongamento balstico. O alongamento esttico foi usado durante sculos por profissionais de yoga e comprovado pelo tempo. baseado cientificamente e foi comprovada a sua eficcia no aumento da amplitude de movimento. O alongamento esttico requer menos espao fsico e pode ser realizado em qualquer lugar. Alm disso, este tipo de alongamento requer menos energia, o que provavelmente ir resultar em menos sofrimento muscular e fornecer alvio mais qualitativo da dor muscular (JUNIOR, 2002). Este trabalho enfatiza a importncia do alongamento esttico, dando enfoque na tcnica do Iso-Stretching, que tem se revelado muito til no mbito reeducativo, por meio da recuperao normal da relao muscular tenso-comprimento, restabelecendo um equilbrio harmnico funcional entre as cadeias musculares e proporcionando a tomada da conscincia corporal.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.3.2 BENEFCIOS DO ALONGAMENTO
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Um programa de alongamento, quando bem elaborado, pode promover vrios benefcios como: - Evitar ou eliminar encurtamento musculotendneo; - Diminuir o risco de alguns tipos de leso msculo-articular; - Aumentar e/ou manter a flexibilidade; - Eliminar ou reduzir o incmodo de ndulos musculares; - Aumentar o relaxamento muscular e melhorar a circulao sangnea; - Melhorar a coordenao e evitar a utilizao de esforos adicionais no trabalho e no desporto; - Reduzir a resistncia tensiva muscular antagonista e aproveitar mais economicamente a fora dos msculos agonistas; - Liberar a rigidez e possibilitar melhorar a simetria muscular; - Evitar e/ou eliminar problemas posturais que alteram o centro de gravidade, provocando adaptao muscular.
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2.4 ISO-STRETCHING
O mtodo Iso-Stretching foi criado em 1974 na Frana, por Bernard Redondo, Cinesioterapeuta do Esporte e vice-presidente da Sociedade Francesa de Cinesioterapeutas do Esporte. Considerado um mtodo novo e revolucionrio, foi desenvolvido com o intuito de preparar e proteger a musculatura de uma atividade fsica postural inadequada, o que pode acarretar compensaes, dores, e evoluo de deformidades posturais (PESSOA, 1997). A tcnica visa o fortalecimento dos diferentes grupos musculares que sustentam o corpo, e o desenvolvimento da conscincia das posies corretas da coluna e da capacidade respiratria (MENEZES, 2002). O Iso-Stretching baseado em uma cinesioterapia de equilbrio que mantm e controla o corpo no espao, harmonizando as tenses e evitando as compensaes que favorecem as alteraes da coluna vertebral, sendo considerado desta forma um mtodo corretivo, educativo, preventivo, flexibilizante, tonificante e no traumatizante (REDONDO, 2001). Os exerccios so efetuados atravs de posturas eretas que so mantidas durante uma expirao longa, ao mesmo tempo em que se solicita o autocrescimento do tronco, contrao isomtrica dos abdominais, glteos, msculos da coxa e cintura escapular. Estes exerccios devem ser realizados com a ateno e intensidade mxima que cada praticante pode dar, sendo adaptados s capacidades do momento de cada um.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.4.1 CONTRAO ISOMTRICA
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A contrao isomtrica no Iso-Stretching ocorre de forma esttica onde o encurtamento dos elementos contrteis equilibra o alongamento dos elementos elsticos que atuam em srie. Esse alongamento em srie acontece de forma anrquica: alguns grupos musculares se relaxam outros se contraem, e enquanto outros se encontram em diferentes graus de contrao. Esta coordenao anrquica proporcionada pelos elementos elsticos em srie tem a funo de absorver as diversas tenses (BIENFAIT, 1993). A musculatura paravertebral profunda tem como funo permanente: a manuteno do equilbrio do tronco, favorecer da melhor forma a repartio das presses sobre os discos intervertebrais e controlar a mobilidade da coluna vertebral. O seu fortalecimento realizado atravs da solicitao de contraes isomtricas com a retificao da coluna associada ao autocrescimento do tronco. Este trabalho essencial para um melhor controle do posicionamento e da ao da coluna e consequentemente para melhora da percepo corporal, alm de favorecer uma descompresso discal atravs do crescimento e da modificao das curvaturas em funo do posicionamento. A fora muscular ser desenvolvida pela continuidade da prtica, pelo recrutamento cada vez maior do nmero de fibras solicitadas neste trabalho, assim como o aumento do nmero de sarcmeros, em funo da contrao esttica (REDONDO, 2001). A musculatura abdominal tem como funo a conteno das vsceras. A sua presso sobre as vsceras lhe confere outra funo: a funo corretiva da lordose lombar (SOUCHARD, 1989). Portanto, a existncia de uma maior presso abdominal
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e torcica, permite a manuteno da coluna em melhor posio de estiramento (FELDENKRAIS, 1994). O Iso-Stretching d nfase ao fortalecimento dos msculos abdominais, que devem ser trabalhados em suas funes: (REDONDO, 2001). 1. Proprioceptiva esttica: trabalhada atravs da contrao isomtrica mantida, principalmente ao nvel do reto abdominal que cria uma presso no sentido perpendicular a coluna lombar, pois este msculo encontra-se ao lado da convexidade da coluna lombar, favorecendo a retificao da sua curvatura, desencadeando uma reao em cadeia de forma ascendente. 2. Rotatria: desenvolvida pelos msculos oblquos do abdome, que contribuem para o equilbrio traco-abdome-plvico. 3. Respiratria: Desenvolvida durante a expirao forada que mantida em conseqncia da inspirao, aumentando com isso o condicionamento respiratrio. Por fim, a contrao isomtrica dos glteos e msculos da coxa auxiliaro a estabilizao da esttica da pelve e a contrao da cintura escapular atuar
estabilizando a esttica apical da coluna (PESSOA, 1997).
2.4.2 AUTOCRESCIMENTO
O autocrescimento de grande importncia para a correo das curvaturas fisiolgicas, assim como para o aprendizado de como preparar melhor os movimentos , mantendo o corpo ereto e protegido do relaxamento. O ganho da flexibilidade atravs do alongamento e a fora obtida pela contrao isomtrica permite a coluna alcanar o seu mximo comprimento, favorecendo o autocrescimento. Entretanto, este s ser possvel se houver
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harmonia do conjunto bacia-coluna, incrementada pelo fortalecimento dos msculos abdominais e pela tomada de conscincia corporal (REDONDO, 2001). A pelve tem papel importante no autocrescimento em funo de sua posio no corpo, podendo adotar um posicionamento em anteverso ou retroverso, possibilitando desta forma os alongamentos; diminuindo a sobrecarga da coluna e o trabalho dos msculos abdominais. O posicionamento adequado da pelve facilita o alongamento dos msculos do tronco, com fixao dos membros inferiores. O Iso-Stretching utiliza-se do endireitamento do corpo, como forma de rearranjo msculo-esqueltico atravs de posturas estticas, dando um enfoque maior sobre a coluna, visto que ela eixo e ponto de partida para desequilbrios em sries de todas as estruturas corporais.
2.4.3 TRABALHO RESPIRATRIO
A importncia de uma funo respiratria regular e eficaz sempre foi universalmente reconhecida. Segundo a cultura oriental, pelo controle da respirao, o homem no s alcana um maior domnio sobre o corpo e sobre as emoes, como tem condies de controlar a energia vital. Para a cultura ocidental, mediante a respirao se alcana e se mantm o equilbrio psicofsico (TRIBASTONE, 2001). A relao entre respirao e a ateno interiorizada de grande importncia, pois estima-se que a dificuldade em manter a ateno conseqncia da frgil capacidade respiratria e da dificuldade em manter uma respirao rtmica e regular. O trabalho respiratrio no Iso-Stretching realizado atravs de uma expirao forada e prolongada durante todas as posturas. Os exerccios so realizados na fase expiratria, pois a maior parte dos msculos antigravitacionais situados acima
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da cintura so inspiradores, e cada tentativa de retificao lombar provocar um bloqueio do diafragma em inspirao. Durante a fase expiratria h diminuio da tenso sobre as costelas, msculos intercostais, parede abdominal e fscia. Essa diminuio na tenso muscular ser transmitida pelos fusos musculares especficos e outros
proprioceptores, consequentemente haver percepo subjetiva de menor estresse e maior relaxamento. Desta forma, esta fase pode contribuir para relaxar alguns dos msculos posturais, acessrios da inspirao, tais como: escalenos, peitoral menor e maior, latssimo do dorso, serrtil anterior, rombide, levantador da escpula e o principal msculo respiratrio, o diafragma (JUNIOR, 2002). Na prtica do Iso-Stretching realiza-se a inspirao nasal, evitando o aumento do volume torcico e a contrao do abdome, e a expirao bucal de forma prolongada.
2.4.4 IMPORTNCIA DAS CADEIAS MUSCULARES
Com a evoluo da fisioterapia, deixou-se de entender a postura apenas como harmonia esttica e equilibrada dos movimentos, passando para uma concepo mais progressista dentro de uma viso globalista de suas
desestruturaes. Desta forma, apregoa-se hoje, dentro dos procedimentos fisioteraputicos para a correo ou para a reestruturao corporal, o conhecimento das cadeias musculares. As cadeias musculares so formadas pela organizao dos msculos estticos que representam dois teros dos msculos humanos. Esta organizao ocorre atravs de superposies e de junes musculares por meio de aponeuroses.
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Da se explica o motivo pelo qual quando ocorre uma atividade ou tenso de um grupo muscular, a conseqncia se faz em todo o conjunto das cadeias. O mtodo Iso-Stretching se ocupa globalmente da interao entre as cadeias musculares. Assim, Bernard Redondo, referencia as cadeias musculares por seu trabalho de contrao isomtrica e alongamento, referenciando a musculatura profunda, responsvel pela esttica e msculos superficiais, com funo dinmica buscando a correo da postura para a manuteno das atitudes corretas e facilitao dos gestos. So conhecidas as cadeias musculares: 1. Cadeia Respiratria: msculo peitoral menor, msculos escalenos (anterior, mdio e posterior), msculos intercostais (externos e internos) e diafragma (poro esternal, costal e lombar). 2. Cadeia Posterior: msculos da planta do p (abdutor do hlux, adutor do hlux, flexor curto do hlux e dos dedos e flexor longo do hlux e dos dedos), gastrocnmio, sleo, poplteo, semitendneo, semimembranceo, bceps da coxa, glteo mximo, msculos da coluna vertebral (iliocostal lombar, torcico e cervical, msculo longo do pescoo e da cabea, espinhal do trax e do pescoo, semiespinhal do trax, do pescoo e da cabea, multifdio, rotadores, interespinhais, intertransversrios, esplnio do pescoo e da cabea. 3. Cadeia ntero-Interna do quadril: msculo ilaco, psoas maior e menor, pectneo, grcil, adutor magno, adutor curto e longo. 4. Cadeia Anterior do brao: msculo trapzio, deltide, coracobraquial,
bceps do brao, braquiorradial, braquial, pronador redondo, flexor radial do carpo, flexor ulnar do carpo, flexor superficial e o profundo dos dedos, msculos da regio tenar (abdutor curto e longo do polegar, adutor do polegar, oponente do polegar,
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flexor curto e longo do polegar) e msculos da regio hipotenar (flexor curto do dedo mnimo, abdutor do dedo mnimo, oponente do dedo mnimo, intersseos dorsais, intersseos palmares e lumbricais). 5. Cadeia ntero-interna do ombro: msculo peitoral maior, coracobraquial e subescapular.
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2.5 POSTURA
2.5.1 CONCEITOS E DEFINIES
Atravs da evoluo, os seres humanos assumiram uma postura bpide, adquirindo uma maior liberdade com as mos. Porm, a postura ereta acabou acarretando uma sobrecarga sobre a coluna e membros inferiores, alm de dificuldades na respirao e no transporte sanguneo (MAGEE, 2002). O termo postura pode ser entendido como a posio otimizada mantida com caractersticas automtica e espontnea de um organismo em perfeita harmonia com a fora gravitacional, podendo tambm ser considerado o conjunto de relaes existentes entre um organismo como um todo, e o ambiente que o cerca (TRIBSTONE, 2001). Segundo KISNER e COLBY (1998), postura uma posio ou atitude do corpo, um arranjo relativo das partes do corpo para uma atividade especfica, ou uma maneira caracterstica de algum sustentar seu corpo. Para KENDALL (1998), postura a posio do corpo que envolve o mnimo de sobrecarga das estruturas, com o menor gasto de energia para o mximo de eficincia na utilizao do mesmo. De acordo com ENOKA (2000), postura uma resposta neuromecnica que se relaciona com a manuteno do equilbrio e tem como objetivo a manuteno da estabilidade msculo-esqueltica. Uma definio mais utilizada e aceita no nosso meio a da Academia Americana de Ortopedia, definindo a postura como um inter-relacionamento relativo das partes do corpo, caracterizada pelo equilbrio entre os ossos, msculos, tendes
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e ligamentos, estruturas que sustentam e protegem o corpo contra agentes externos ou internos, que de uma forma ou de outra atuam na tentativa de quebrar a harmonia esttica e dinmica deste equilbrio (LIANZA, 2001). Postura correta a posio na qual um mnimo estresse aplicado em cada articulao. Assim, ser necessria mnima atividade muscular para manter esta posio. Qualquer posio que aumente o estresse sobre as articulaes pode ser denominada postura defeituosa. Se um indivduo possuir msculos fortes e flexveis, as articulaes adquirem capacidade de mudar de posio facilmente, no permitindo que estresses se tornem excessivos. Se as articulaes forem rgidas, ou os msculos forem fracos ou encurtados, a postura no pode ser facilmente alterada para o alinhamento correto, ocasionando estresses, e o resultado pode ser alguma forma de patologia (MAGEE, 2002). No existe uma s postura correta para todos os indivduos. Para cada pessoa a melhor postura aquela em que os segmentos corporais esto equilibrados na posio de menor esforo e mxima sustentao. Pode-se afirmar tambm que a melhor postura aquela que preenche todas as necessidades do aparelho locomotor, permitindo que o indivduo mantenha a posio ereta com esforo muscular mnimo (LIANZA, 2001). Vrios fatores podem afetar a postura correta: configurao ssea, frouxido de estruturas ligamentares, retesamento fascial e musculotendneo, tnus muscular, ngulo plvico (normal 30), posio e mobilidade das articulaes e aferncia e eferncia neurognicas (MAGEE, 2002). Existem muitas causas que levam o indivduo a permanecer em uma m postura, algumas sendo a nveis posicionais e outras estruturais. O problema posicional mais comum o mau hbito postural. Este tipo de postura muitas vezes
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observado na pessoa que fica em p ou sentada durante longos perodos de tempo e comea a relaxar-se e encurvar-se, e que por este motivo comea a apresentar atitudes compensatrias levando a deformidades posturais e a um quadro lgico. A maioria dos problemas posturais posicionais so relativamente fceis de corrigir. O tratamento tem como principais objetivos: promover o fortalecimento da musculatura fraca e o alongamento da musculatura encurtada, melhorar a percepo corporal assim como orientar ao paciente sobre a responsabilidade em manter uma postura correta quando em p, sentado e em outras atividades de vida diria. As ms posturas de origem estruturais so resultados de anomalias congnitas, problemas de desenvolvimento, trauma ou doena. As deformidades estruturais envolvem principalmente alteraes sseas e, portanto, no so facilmente corrigveis sem cirurgia. Entretanto, os pacientes muitas vezes podem aliviar os sintomas por meio de instruo adequada de cuidado postural. A postura pode ser distinguida de duas formas: postura esttica e a dinmica. A postura esttica descrita como sendo o equilbrio do organismo do homem na posio parada (em p, sentado ou parado) em situao que no cause nenhum dano das estruturas anatmicas responsveis por tal, e no produza dor quando essa posio for mantida durante muito tempo. J a postura dinmica participa na realizao de todos os movimentos de deslocamento do corpo, sendo ento descrita como sendo o equilbrio adequado na realizao dos movimentos que devem ser executados sem dor. Na posio adequada de equilbrio, as vrtebras, os discos, as articulaes e os msculos executam essa funo com o mnimo de desgaste (FILHO, 2001).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.5.2 EQUILBRIO POSTURAL
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A postura ereta, esttica e dinmica resulta do equilbrio entre as foras que agem no centro de gravidade, e as foras dos grupos musculares antigravitacionais que se contraem e atuam em sentido contrrio (LIANZA, 2001). A atitude ereta esttica com apoio bpede tem mostrado ser impossvel, pois na postura ereta sempre ocorre um leve balano (ntero-posterior, cerca de quatro centmetros para frente e quatro centmetros para trs) que necessita de constante controle e permanente adaptaes das estruturas msculo-esquelticas. A linha da gravidade se constitui num traado imaginrio interligando pontos especficos observados no paciente posicionado em p e lateralmente ao examinador. Para que um corpo fique estvel, ou em equilbrio, a linha da gravidade de sua massa precisa passar exatamente no eixo de rotao. As alteraes observadas atravs da linha da gravidade compem a abordagem especfica e fundamental no estudo da caracterizao postural (LIANZA, 2001).

Parte do trago , por diante dos cndilos occipitais; Tangencia a coluna cervical pela frente; Passa pelo acrmio; Passa pela frente da regio dorsal; Cruza a coluna lombar na altura de L2; Passa por detrs das ltimas vrtebras lombares; Passa por detrs da cavidade cotilide; Acompanha o eixo do fmur; Passa pela frente do joelho; Passa pela frente da Tbia; Passa pela frente da articulao TbioTrsica; Ci no cubide.
Fig. 4 Representao do trajeto da linha da gravidade FONTE: RODRIGUES, 2002. (www.cdof.com.br)
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Assim, as contraes equilibradas da postura, so sensitivas e induzidas pela fora da gravidade. Portanto, o trabalho postural educa as sensaes, porque o sistema muscular o fiel executor dos impulsos motores estimulados pelas sensaes da gravidade (TRIBASTONE, 2001).
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 2.5.3 MECANISMO DE REGULAO DA POSTURA
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Segundo TRIBASTONE (2001), a regulao automtica e perfeita da postura do indivduo, segundo o Instituto de Posturologia de Paris, baseia-se essencialmente na elaborao das informaes provenientes dos:
2.5.3.1 Exteroceptores
Esto localizados no ouvido interno, nos tecidos cutneos, nos olhos e planta dos ps. Tm como funo fornecer informaes para o indivduo situar-se em relao ao mundo. No ouvido interno os exteroceptores esto situados na pirmide do osso temporal, so representados pelos nervos vestibulares, os quais transmitem os estmulos provocados pelos movimentos da endolinfa, colhidos no nvel das mculas acsticas, do utrculo, do sculo e das cristas das ampolas dos canais semicirculares (TRIBASTONE, 2001). Estes exteroceptores so sensveis fora da gravidade, s aceleraes lineares e angulares, cujas informaes so moduladas no nvel dos ncleos vestibulares. Estes sinais contribuem para a manuteno do tnus postural, para a orientao antigravitacional do corpo e na origem de reaes rpidas s aceleraes. Essas reaes rpidas visam a estabilizao da cabea ou dos olhos durante o movimento (ASENCIO; BLANC e CLASILLAS, 2001). Os mecanorreceptores cutneos compreendem as terminaes nervosas livres que tem a capacidade de percepo e sensao da dor e as terminaes encapsuladas responsveis pelo tato, frio, calor e presso. Estas terminaes encapsuladas recebem nomes especiais: Corpsculos de Meissner sensveis pelo
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tato, Corpsculo Vater Pacini sensveis presso, Corpsculos de Krause sensveis ao frio e os Corpsculos de Ruffini sensveis ao calor. Estes receptores transmitem informaes at os msculos atravs de vias polissinpticas, assim como por vias leminiscais e extraleminiscais em direo aos centros superiores (GUYTON, 2002). Os receptores visuais informam sobre o deslocamento da cabea e do corpo em relao ao meio ambiente. O movimento esteja ele ligado s oscilaes posturais ou aos deslocamentos, causa sempre conseqncias visuais que correspondem sucesso de imagens na retina (ASENCIO; BLANC e CLASILLAS, 2001). Os estmulos visuais so recebidos pelas clulas que constituem o estado retnico profundo (cones e bastonetes) que transmitem aos centros superiores as informaes (TRIBASTONE, 2001). Por fim, as informaes originadas nas plantas dos ps so transmitidas pelos mecanorreceptores e por sensores proprioceptivos musculares e articulares at o sistema central. De acordo com a Escola de Posturologia o p " o tampo terminal do sistema postural; o trao de unio entre o equilbrio e o solo". Da conclui-se que elas so elementos fundamentais para a regulao do sistema postural (ARNAUD e CORREA, 2000).
2.5.3.2 Interoceptores
Esto localizados nos fusos neuromusculares, receptores tendinosos e receptores articulares. Os interoceptores compreendem: - Receptores Proprioceptivos: esto localizados profundamente nos msculos esquelticos, tendes, fscias, ligamentos e cpsulas articulares. Do origem a impulsos proprioceptivos conscientes e inconscientes. Os primeiros atingem o crtex
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cerebral permitindo perceber a posio do corpo e suas partes, bem como a atividade muscular e movimentos articulares, so portanto, responsveis pelo sentido de posio e movimento. Os impulsos inconscientes no despertam nenhuma sensao, sendo utilizados para a regulao reflexa da atividade muscular atravs do reflexo miottico (FILHO, 2001). Desta forma estes ltimos receptores proprioceptivos pertencem aos fusos neuromusculares e aos rgos musculotendinosos de Golgi. No fuso neuromuscular os interoceptores so responsveis pelo reflexo miottico, ou seja, pela contrao reflexa do msculo em resposta ao aumento do comprimento muscular. Os receptores tendneos de Golgi so, ao contrrio, transdutores fisiolgicos que medem a fora de contrao muscular. Estes so considerados um mecanismo de proteo, pois quando se desenvolve uma tenso excessiva em um msculo, estes rgos so acionados, inibindo a atividade dos motoneurnios, diminuindo a tenso no msculo (KISNER e COLBY, 1998). - Mecanorreceptores articulares: so estruturas capsuladas para proporcionar uma maior capacidade de conduo. So divididos em quatro tipos: Tipo I - so de conduo lenta. Encontrados nas articulaes dos membros, articulaes apofisrias da coluna e articulao temporomandibular. Ao nvel dos membros distribuem-se mais nas articulaes proximais e na coluna seguem o sentido ceflico. Sua estimulao transmite mensagem at o crtex dando origem sensao consciente de posio espacial dos segmentos na postura esttica e registra a durao, amplitude e velocidade do movimento articular (ARNAUD e CORREA, 2000). Tipo II - tambm de conduo lenta, encontram-se na cpsula de todas as articulaes, mas predominam nas distais.
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Tipo III - so encontrados nos ligamentos, sendo acionados quando a articulao entra em movimento.
Tipo IV - so terminaes nervosas no capsulares. Encontram-se nos membros, nas articulaes das apfises da coluna e na articulao temporomandibular. So receptores de dor, e s so ativados quando ocorre uma deformao mecnica, tenso ou irritao qumica.
2.5.3.3 Centros Superiores
Compreendem os ncleos vestibulares, gnglios da base, cerebelo, formao reticular, lobos frontais, colculo superior e corpo caloso. Funcionam como computador central que recebe informaes de todos estes receptores acima mencionados. Os ncleos vestibulares recebem informaes do ouvido interno, contribuindo para determinar a orientao espacial; para comandar com aferncia proprioceptiva e visvel, intermediando pelas vias vestbulo-espinhais o tnus postural adequado e mantendo a correta posio dos olhos durante os movimentos da cabea (TRIBASTONE, 2001). Os gnglios da base so estruturas que funcionam interferindo no tnus muscular, durante diferentes automatismos de forma ascendente estimulando a atividade cortical (ARNAUD e CORREA, 2000). O cerebelo tem funo essencial no ajuste dos movimentos rpidos, sendo ele e os lobos frontais os maiores responsveis pelo equilbrio. Alm disso, os lobos frontais tambm intervm na regulao da marcha e dos esquemas pr-motores.
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O colculo superior controla os movimentos dos olhos por um trabalho sinrgico direito/esquerdo. O corpo caloso composto por estruturas interhemisfricas responsveis pela transferncia de informaes armazenadas a uma determinada rea cortical, para uma rea homloga contralateral. Portanto, informaes somestsicas e visuais, tambm passam por estas vias possibilitando um bom sinergismo direito/esquerdo. Todas as estruturas acima relatadas quando intactas e funcionando de forma integrada, permitem ao indivduo realizar o seu "endireitamento" atravs dos reflexos posturais. Esses reflexos embora descritos de forma independente, podem agir simultaneamente, dependendo da situao, com maior ou menor grau de intensidade. Segundo LIANZA (1995), so descritos cinco tipos de reflexos: 1. Reflexo de endireitamento labirntico: condicionado durante o crescimento com finalidade de coordenao motora e equilbrio dos movimentos utilizados pelos aparelho locomotor. 2. Reflexo de endireitamento corporal sobre a cabea: regula a colocao do corpo no espao independente de seu movimento. 3. Reflexo de endireitamento do pescoo: mantm a cabea posicionada na tentativa de regular sua postura estabilizada para a atividade executada. 4. Reflexo de endireitamento sobre o corpo: atua na procura do encontro do equilbrio das aes dos segmentos corpreos. 5. Reflexo de endireitamento ptico: utiliza a viso para conduzir o movimento dentro dos limites normais de equilbrio postural. Desta forma, constata-se que o controle postural fruto de uma interao sensorial entre exteroceptores, interoceptores e centros superiores aliados aos reflexos de endireitamento. Assim, qualquer alterao que ocorrer, impedindo esta
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interao, acarretar maus hbitos posturais os quais so caracterizados por modificaes funcionais reversveis e que provocam um desequilbrio dinmico, reduzindo a eficincia do movimento (TRIBASTONE, 2001). Todo esse complexo sistema de regulao postural permite ao indivduo conscincia perceptiva da posio do corpo na postura esttica, assim como em movimento, chamadas respectivamente de sensao postural e cinestesia. Assim, pode-se dizer que as sensaes posturais e a cinestesia so experincias perceptivas das quais o indivduo est consciente. Portanto, com o trabalho postural feito pelo Iso-Stretching possvel adquirir uma melhora dessa conscincia, basta o indivduo efetuar as posturas de forma correta e com o mximo de ateno.
2.5.4 IMPLICAES EMOCIONAIS NA POSTURA
De acordo com CAILLIET (1998), a postura tem total relao com a emoo do indivduo, pois ela corresponde a "uma representao somtica das emoes internas; uma linguagem orgnica, uma expresso emocional, uma exteriorizao postural dos sentimentos anteriores". Assim, a postura considerada uma verdadeira e prpria forma de linguagem, uma vez que cada um se move assim como se sente: por exemplo, uma pessoa cansada e deprimida apresenta ombros arqueados, o dorso encurvado, o colo deprimido, as pernas semifletidas. Uma outra situao a da postura hiperlodtica, na regio lombar, que evidencia uma tentativa de busca de respeito. Foi observado que pessoas angustiadas, deprimidas ou tensas tm uma tendncia maior de apresentar dores na coluna, isto porque tm uma postura viciosa e seu
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modo de viver est relacionada com atitudes mentais incorretas (TRIBASTONE, 2001). A postura exprime o que experimenta um organismo na situao atual e como ele a vive. , por este motivo uma resposta global de acomodao a certo ambiente, uma correlao entre os aspectos corporais e mentais do comportamento (FREITAS; GORENSTEIN e APPOLINARIO, 2002). O principal fator que interfere na postura o tnus muscular, que no somente a base da acomodao postural, mas tambm a expresso das emoes e dos movimentos ou atitudes. De certa forma, a postura exprime a maneira pelo qual o organismo enfrenta os estmulos do mundo exterior e se prepara para reagir a eles (ASENCIO; BLANC e CLASSILAS, 2001). A anlise das expresses posturais pode ser aplicada teoria gentica dos trs crebros (Mclean, 1964): o crebro reptiliano, o crebro lmbico e o crebro cortical. O crebro reptiliano, constitudo pela substncia reticular e ncleo estriado participa do controle do nvel de ateno e recebe inmeras informaes posturais. Ele intervm nas posturas caractersticas da ateno e do relaxamento, da sonolncia e do sono. possvel que ele tambm esteja implicado nas atitudes de medo e agressividade (GAGEY e WEBER, 2000). O crebro lmbico est relacionado com as atitudes de carinho, de prazer e repouso. nesse nvel que ocorre a fuso dos dados oriundos do meio interno (do espao relacional, informaes sensoriais e da memria das experincias emocionais). Essa "fuso lmbica" exprime, sua maneira, que no se pode encontrar qualquer situao emocional caracterstica. Observa-se, portanto, que a fuso das informaes posturais permanece essencialmente fora da conscincia.
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O crebro cortical representado pelo crtex frontal, parietal, temporal e occipital, recebe informaes posturais vestibulares e proprioceptivas transmitidas pelo tlamo. Esto diretamente relacionados com o controle visual do equilbrio, que pode ser um ato voluntrio. dessa forma que o aprendizado e a vontade participam diretamente da estruturao do sistema postural e do equilbrio para dominar todas as condies difceis, particularmente a apreenso do perigo e o estresse da altura. A conquista pelo homem do espao atual no qual ele se movimenta , em suma, a todo o momento, o aprendizado que permite uma adaptao aperfeiovel e uma automatizao de seus movimentos, deixando vontade o cuidado de tratar as situaes novas, difceis, perigosas ou excepcionais. Assim, so muitas as situaes que podem levar as alteraes posturais, como: informaes posturais muito discordantes que ultrapassam a capacidade de integrao; quando a posio espacial objetivamente muito perigosa; ou ainda quando o indivduo encontra-se invadido pela avaliao pessimista de um perigo que o ameaa, pela dificuldade de uma situao social ou por um estado de ansiedade de qualquer origem. Desta forma, quando um indivduo apresentar alteraes posturais, o importante antes de tudo, escut-lo e compreender bem a sua queixa antes de definir um diagnstico topogrfico dando a aparncia da cincia. Raciocinar do ponto de vista psicossomtico no quer dizer impor, por definio, uma psicognese, mas escutar atentamente o indivduo e no somente procurar sintomas fsicos determinantes. Portanto, o conceito de postura se complementa com o pensamento de integrao total do indivduo, que segundo GAGEY e WEBER (2000), pode ser considerada como "conscincia total do corpo, seus limites, suas corretas
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localizaes no espao fsico, em resumo a complexa chegada a um estado de maturidade psicossomtica e espiritual do indivduo de forma a lev-lo ao equilbrio e a condio de bem estar total".
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2.6 IMAGEM E PERCEPO CORPORAL

"Talvez no exista visualizao mais fascinante do que a da nossa prpria imagem. Narciso, na mitologia grega, o mais famoso exemplo de paixo que a prpria imagem pode despertar no homem: ao se ver refletido no espelho da fonte de Tspias, Narciso no pde mais sair dali, apaixonado, cativo pela prpria imagem" (BEHAR e CORDS, 1993). Dentre as muitas interpretaes sobre o mito de Narciso, desde a poca de Plato at hoje, o interesse pelo corpo como um fenmeno psicolgico e sociolgico est cada vez mais florescido. A inter-relao entre o psquico e o corpreo que diferentes autores perceberam deu incio, posteriormente, s primeiras tentativas de se definir e compreender a chamada "doena psicossomtica". Com estes estudos surgiram termos como imagem corporal e percepo corporal. O desenvolvimento do conhecimento cientfico sobre a relao do homem com o seu corpo foi se aprimorando em vrias direes, desde a atratividade do prprio corpo, experincias com membro fantasma em amputaes e distoro da imagem corporal em pacientes anorxicas e bulmicas. Nos consultrios neurolgicos, no comeo do sculo, foram realizados os primeiros diagnsticos de experincias subjetivas de distrbios da imagem corporal e distores na percepo do prprio corpo, em pacientes com leses cerebrais. Os pacientes apresentaram sintomas bizarros, como negao da existncia de partes do corpo, inabilidade para distinguir entre o lado direito e esquerdo e sensao de partes do corpo que j foram amputadas. O neurologista Henry Head, em 1920, foi o primeiro a declarar que o esquema postural e a representao que o corpo tem para cada indivduo so fundamentais
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para a manuteno da postura. Da mesma forma, estudos neurolgicos no incio do sculo comearam a identificar que indivduos, aps leso cerebral, tinham a percepo de que o seu corpo desaparecera. Paul Schilder comeou sua carreira como neurologista e logo ficou fascinado pelos diversos tipos de alterao da percepo do corpo que seus pacientes apresentavam. Schilder fez uma excepcional contribuio a essa rea de pesquisa quando em 1950 definiu imagem corporal como "a representao que formamos mentalmente de nosso prprio corpo, isto , a forma como ele nos aparece" (PRACIDELLI; IZZO e ARANHA, 2001). Schilder tambm especulou sobre a fluidez da experincia corporal, admitindo que emoes podem alterar a imagem corporal, j que certamente elas promovem mudanas fsicas: raiva provoca contrao muscular; h expanso do corpo quando o sentimento de amizade e afeto; o corpo encolhe diante de uma sensao de medo ou vergonha. Assim, o autor afirmou que o conceito de imagem corporal poderia ser til para esclarecer tanto a problemtica de pacientes com patologia cerebral orgnica, quanto explicar comportamento ditos normais da vida cotidiana, reconhecendo a importncia da atitude e dos sentimentos com relao ao corpo. Interessados pelo mesmo contexto, autores comearam a contribuir para uma melhor e mais esclarecida definio de imagem corporal. Assim, segundo OLIVIER, (1995), a imagem corporal no algo pronto e definitivo, mas algo dinmico que se modifica e altera. Sua alterao justificada pela influncia dos estados emocionais, dos conflitos psquicos e do contato com o mundo e com os outros (MELLO e MARQUES, 1995). De acordo com MORETTI (1992), a imagem corporal no mera sensao ou imaginao, a fixao do corpo em nossa mente. uma unidade possvel de
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tranformao, onde todos os sentidos entram em colaborao. A capacidade de ver , sentir e ativar partes do nosso corpo ajudam a modificar e atualizar a nossa imagem corporal. DIEFENBACH (1999), refere que desde o princpio da vida o corpo vai armazenando tanto experincias de satisfao quanto traumticas, e est sempre em permanente processo de mudanas de acordo com o grau de tolerncia a essas diversas experincias da vida. Estas experincias esto relacionadas a todos os sistemas do nosso corpo, advindo de percepes, sentimentos e sensaes prprias de cada um. A imagem corporal um processo contnuo de construo e desconstruo, sendo, portanto a vivncia/experincia adquirida, importante para sua anlise. Toda experincia vem carregada de significados afetivos e emocionais que determinam o comportamento motor. A imagem corporal holstica, permitindo uma sntese viva de todos os contedos adquiridos pela experincia ( PRACIDELLI; IZZO e ARANHA, 2001). Dessa forma, conclui-se que imagem corporal um fenmeno muito complexo, a qual inclui a integrao de informaes visuais e tteis (exteroceptivas) e a percepo e interpretao de estmulos vindo de dentro do corpo (introceptivos) como fome, sono, desejo. Estes aspectos mesclam-se com as experincias subjetivas das funes corporais e as opinies pessoais sobre o prprio corpo (BEHAR e CORDS, 1993). GARNER E GARFINKEL (1981) conseguiram delinear, duas formas bsicas da manifestao dos distrbios da imagem corporal. A primeira forma seria a distoro do tamanho-corpo que envolve o distrbio de percepo na qual as
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pessoas no so capazes de avaliar seu tamanho de maneira adequada. A segunda forma geralmente denominada de descontentamento do corpo representa o sentimento das pessoas em relao ao seu corpo ou partes de seu corpo que vo desde a satisfao a depreciao. Estas duas formas de distrbios da imagem podem atuar independente uma da outra ou conjuntamente (KEETON; CASH e BROWN, 1990). O interesse pela imagem corporal reflete-se no estudo da percepo, ou seja, a forma com que essa imagem conhecida pelo prprio corpo, e da conseqente relao da pessoa com o mundo, assim como na adaptao do indivduo s restries que o seu corpo apresenta, seja por acidente, cirurgia ou dor. Nesse sentido a pesquisa da percepo corporal, das sensaes corpreas e a habilidade de julgar a posio do prprio corpo so de grande importncia, j que a fisioterapia poder atuar, trabalhando a conscientizao do corpo, conquistando uma melhora da imagem corporal. Considerando a importncia da pesquisa sobre a percepo corporal, Marchover em 1963 elaborou um teste para avaliar o aspecto projetivo da imagem corporal, utilizando desenhos da figura humana realizados pelo prprio sujeito. Em 1975, surgiu outro modelo para avaliar a percepo corporal proposto por Askevold, que consiste em avaliar a percepo de pontos anatmicos especficos utilizando uma referncia autgena a partir da recordao da imagem corporal no espelho. Os resultados mostram diferenas importantes entre a imagem corporal referida e a imagem corporal real (MELLO e MARQUES, 1995). Atualmente tm sido marcante o aumento no nmero de estudos cientficos sobre a imagem corporal, particularmente no que se refere aos distrbios alimentares. Com esse aumento surgiu uma abundncia de mtodos para se avaliar
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a imagem corporal, porm vrias revises metodolgicas concluram que no existe ainda um mtodo que proporcione a explicao exata da construo da imagem corporal. Assim, a maior crtica em se pesquisar a imagem corporal se refere duvidosa suposio da unidimensionalidade da sua construo (KEETON; CASH e BROWN, 1990). Todos os estudos at hoje realizados demonstraram que os indivduos que possuem uma boa percepo corporal e uma imagem extremamente valorizada, consequentemente tero uma grande auto-estima, com uma maior confiana em si, e em sua capacidade funcional e intelectual, modificando suas atitudes perante o mundo e aos outros (ASSUNO, 2002).
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3 METODOLOGIA
3.1 AMOSTRA
Para o desenvolvimento deste estudo a amostra foi composta inicialmente por 7 pacientes de ambos os sexos, entre 22 e 52 anos, que foram escolhidos aleatoriamente medida em que iam sendo encaminhados para o tratamento fisioteraputico com a tcnica do Iso-Stretching com diagnsticos variados, no perodo de agosto a novembro de 2003. No decorrer deste estudo, surgiram algumas intercorrncias e dos 7 pacientes que iniciaram, apenas trs concluram o tratamento proposto. Dois pacientes justificaram sua desistncia por motivos de sade, um por motivo particular e outros dois pacientes no concluram as 10 sesses a tempo do trmino deste estudo devido s constantes faltas. A coleta de dados e o tratamento foram realizados nas dependncias da Clnica de Fisioterapia CliniFisio de Cascavel, situada Rua Castro Alves, 2518. O tratamento foi baseado somente na tcnica do Iso-Stretching e consistiu em um total de dez sesses, as quais foram realizadas duas vezes por semana, com durao de cinqenta minutos cada. O atendimento foi feito pela fisioterapeuta da CliniFisio, Cristina Lunardeli, portadora do Crefito nmero 12901-F, a qual possui o curso de formao e o domnio da tcnica do Iso-Stretching. Os sujeitos deram entrada no estudo, depois de terem assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aprovado pelo Comit de tica da Universidade
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Estadual do Oeste do Paran. (Anexo 1 e 2 respectivamente). Antes do tratamento era preenchida uma ficha de identificao. (Anexo 3)
3.2 CRITRIOS DE EXCLUSO

Foram excludos os sujeitos que j haviam sido submetidos a tcnica do IsoStretching, RPG e ou SGA anteriormente, pois supem-se que estes teriam uma maior facilidade de autocorreo, o que interferiria nos resultados de nosso estudo.
3.3 MATERIAIS
Os materiais utilizados neste estudo foram: a- bastes de PVC (1m); b- bolas teraputicas (de 1 a 3 Kg); c- colchonetes (2m de comprimento, 1m de largura, 6cm de espessura); d- papel crafit com dimenses 1,60x0,60m de comprimento; e- caneta hidrogrfica de cor preta; f- rgua de madeira de 1m de comprimento; g- ficha de identificao.
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3.4 MTODOS
A terapia era realizada em grupo, de at oito pessoas, e aplicada pela fisioterapeuta Cristina Lunardeli. O tratamento era composto por exerccios realizados atravs da manuteno de posturas (deitada, sentada e em p) por aproximadamente dez segundos (o tempo da expirao) e repetidas mnimo trs vezes cada. Os pacientes foram avaliados antes da primeira e depois da dcima sesso, com o teste de Askevold que analisa como cada sujeito projeta sua imagem corporal. Atravs deste procedimento, foi avaliado o componente de percepo de cada um. O teste consistiu em posicionar o paciente em uma postura de bipedestao diante de uma folha de papel crafit, fixado parede com uma altura de 30cm acima do solo, de forma que suas mos alcanassem o papel. Aps ter posicionado o paciente, este ento era orientado pelo pesquisador a realizar o teste com as seguintes instrues verbais: "Imagine que esta folha de papel um espelho, e voc est se vendo nele. Eu vou tocar em alguns pontos do seu corpo e voc vai marcar no papel onde voc acha que est cada ponto. Durante todo o teste o paciente permanecia de olhos fechados. O paciente avaliado marcava com auxlio da caneta a seqncia de pontos tocados pelo pesquisador: pice da cabea, articulaes acromioclaviculares direita e esquerda, curva da cintura direita e esquerda e trocanter femural maior direito e esquerdo. Com os pontos marcados, o pesquisador com auxlio da rgua e da caneta traava uma linha unindo os pontos de forma a fechar uma figura. A seguir a figura obtida era comparada ao modelo proposto por Askevold (Anexo 4), sendo este considerado o normal.
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4 ANLISE DOS RESULTADOS

Os resultados desta pesquisa sero apresentados de forma descritiva e foram obtidos atravs das figuras seguindo o teste de Askevold. Foi feita a anlise apenas dos resultados referentes aos 3 pacientes que concluram o tratamento proposto. A paciente identificada como nmero 1, do sexo feminino, 52 anos e foi encaminhada para tratamento devido ao diagnstico mdico de encurtamento de cadeia posterior e desvio postural; o paciente nmero 2, do sexo masculino, 24 anos e foi tambm encaminhado com o diagnstico mdico de encurtamento da cadeia posterior e por ltimo, a paciente nmero 3, do sexo feminino, 48 anos, encaminhada com o diagnstico de encurtamento de cadeia posterior e desvio postural. De acordo com as figuras obtidas da paciente nmero 1, observou-se uma grande divergncia entre as duas. Na primeira figura, feita antes do tratamento, notou-se um tamanho maior, se assemelhando mais com a sua altura, e uma simetria entre o lado direito e o esquerdo, j a feita posteriormente s 10 sesses teve um tamanho inferior primeira e houve uma grande diferena entre o lado direito e o esquerdo, quando comparado os pontos da cintura e do fmur. Desta forma, verificou-se que a figura feita aps o tratamento se distanciou ainda mais do modelo normal proposto por Askevold, e de acordo com este autor, isto indicativo que no ocorreu nenhuma melhora da percepo corporal.

FIGURA 05 - REPRESENTAO DO TESTE DE ASKEVOLD
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ANTES
DEPOIS
As figuras obtidas do paciente nmero dois tambm revelaram uma divergncia entre as duas, porm desta vez, a figura maior foi a feita posteriormente s 10 sesses, sendo mais equivalente a sua altura. Notou-se tambm, que houve uma assimetria muito maior entre os pontos das cinturas na primeira figura do que da segunda. Alm do comprimento, houve uma diferena significativa tambm na largura das figuras, sendo que, a primeira foi mais larga que a do final. Neste critrio, cabe ressaltar que se tratava de um paciente do sexo masculino do biotipo longilneo. Assim, nota-se que a figura feita posteriormente ao tratamento se aproximou mais do modelo normal, o que revela uma melhora da percepo corporal.
MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 FIGURA 06 - REPRESENTAO DO TESTE DE ASKEVOLD
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ANTES
DEPOIS
As figuras da ltima paciente, revelaram que esta tinha uma boa capacidade de percepo corporal antes do tratamento, considerando-se que sua primeira figura foi a que mais se assemelhou ao modelo normal, se comparada com as figuras finais feitas pelos outros pacientes. Na sua primeira figura observou-se uma pequena assimetria dos pontos das cinturas e dos fmures, sendo que no lado direito a dificuldade de representar o ponto da cintura e do fmur foi maior. Na ltima figura verificou-se um estreitamento dos pontos das cinturas se assemelhando mais com o modelo normal e uma diminuio da assimetria tanto entre os pontos das cinturas, como entres os dos fmures observada na figura anterior. Desta forma, constata-se que houve uma melhora da percepo corporal.
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FIGURA 07 - REPRESENTAO DO TESTE DE ASKEVOLD
ANTES
DEPOIS
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5 DISCUSSO
Em uma anlise descritiva destes resultados, observou-se em dois pacientes uma melhora na construo das figuras feitas posteriormente ao tratamento, que pode estar possivelmente relacionado com a melhora da percepo corporal atravs da prtica do Iso-Stretching. Porm, um dos pacientes no conseguiu se aproximar ao modelo proposto por Askevold, ao contrrio, se distanciou ainda mais depois do tratamento com as 10 sesses. A piora na construo da figura final feita pelo paciente nmero 1 no corresponde necessariamente a uma piora da percepo corporal, pois segundo OLIVIER (1995), uma alterao da imagem corporal pode ser justificada pela influncia dos estados emocionais e dos conflitos psquicos. Assim, torna-se difcil avaliar a percepo corporal do paciente somente com o teste de Askevold, pois as figuras construdas dependem do estado fsico e emocional em que se encontra o paciente no momento da realizao do teste. Em uma anlise crtica deste trabalho, observou-se uma falha em utilizar apenas o teste de Askevold para avaliar a percepo. Pois, de acordo com KEETON et.al; (1990), vrias revises metodolgicas concluram que no existe ainda um mtodo que proporcione a explicao exata da construo da imagem corporal. Assim, a maior crtica em se pesquisar a imagem corporal atravs dos mtodos existentes, se refere duvidosa suposio da unidimensionalidade da sua construo. Contudo, as figuras construdas pelos pacientes nmero 2 e 3 obtiveram uma aproximao ao modelo de Askevold, o que pode representar que estes adquiriram
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uma melhora da percepo corporal com a prtica do Iso-Stretching. Isto porque, segundo REDONDO (2001), esta tcnica oferece aos praticantes a capacidade de visualizar, sentir e ativar partes do corpo, contribuindo assim, para uma melhora e atualizao da imagem corporal. Alm disso, o fortalecimento da musculatura profunda fornecido pelo Iso-Stretching reduz o enrijecimento, facilita o movimento, corrige a postura e desenvolve a tomada de conscincia das posies corretas da coluna. Em um estudo de caso realizado na Universidade Estadual do Par por ARNAUD e CORREA (2000), observou-se que atravs do trabalho feito com o IsoStretching o paciente apresentou um novo registro de sua imagem corporal, influenciando diretamente na sua auto estima, melhorando inclusive sua aparncia fsica, tornando-o mais expansivo, fazendo com que ele demonstrasse maior interesse e motivao durante a realizao das posturas. Neste mesmo estudo, observou-se tambm que, progressivamente, o paciente obtinha uma maior gestualidade, com o desenvolvimento de sua conscincia corporal corretiva. Segundo REDONDO (2001), no existe atividade locomotora sem a harmonizao da mobilidade da bacia e do diafragma, sem uma boa flexibilidade e tonicidade da coluna, que por sua vez promovem o autocrescimento e endireitamento do corpo, alcanados atravs da tomada de conscincia corporal. O estudo de ARNAUD E CORREA (2000), conclui que, a instalao da sensao perceptiva, postural e cinestsica representada atravs da tomada de conscincia corporal, foi adquirida pelo paciente s a partir da 17 sesso. FRANA (2000), realizou uma pesquisa na Universidade Tuiuti do Paran utilizando a tcnica do Iso-Stretching como tratamento para deformidades posturais, e como o
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estudo acima, observou que os pacientes passaram a adquirir maior conscientizao corporal e maior facilidade nas realizaes dos exerccios a partir da vigsima sesso. Assim, constata-se que, para alcanar resultados mais positivos, este trabalho poderia ter avaliado a percepo corporal aps um tempo superior a 10 sesses. Um grande impecilho para a realizao do cronograma deste estudo, foi a dificuldade relatada pelos pacientes na realizao do mtodo, o que acabou levando-os ou a desistncia do tratamento, ou a constantes faltas. Isto porque, segundo REDONDO (2001), o Iso-Stretching no uma ginstica branda, e sua dificuldade reside no fato de criar suficientes contraes e tenses musculares, limitando os movimentos compensatrios. Assim, compreende-se que, os pacientes devem estar dispostos para a realizao da tcnica, pois esta exige o mximo da ateno do praticante e alm de tudo devem ser adeptos ao mtodo, caso contrrio, as faltas surgiro e, de acordo com BIENFAIT (1995), as primeiras dez sesses devem ser realizadas de forma regular para que se possa estabelecer a manuteno dos ganhos, sejam posturais ou respiratrios. Portanto, sugere-se com a finalidade de que estudos semelhantes possam adquirir valores mais significativos: (1) que o trabalho em questo envolva uma amostra maior; (2) que o tempo de tratamento seja prolongado, ou seja superior s 10 sesses; e (3) que a avaliao da percepo corporal seja feita por mais de um mtodo e que se possvel com uma acompanhamento de um psiclogo para a interpretao dos distrbios da imagem corporal.
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6 CONCLUSO
Atravs dos resultados obtidos, concluiu-se que os objetivos propostos foram parcialmente alcanados. 1. Em relao ao primeiro objetivo, o qual era de verificar a eficcia da prtica do Iso-Stretching com a melhora da percepo corporal, tendo como mtodo de avaliao o teste de Askevold, demonstrou-se que de acordo com as figuras, nem todos os participantes tiveram uma melhora da percepo corporal. A paciente nmero 1 teve uma piora na construo da sua figura final, o que poderia revelar uma piora em sua percepo corporal. Porm, considerando a grande relao existente entre o psquico e a pesquisa da imagem corporal, torna-se difcil analisar a melhora da percepo somente atravs do teste de Askevold, pois o resultado depende muito de como se encontra o estado fsico e psicolgico do paciente no momento do teste. No entanto, dois pacientes obtiveram na construo da figura final uma maior aproximao ao modelo normal proposto por Askevold, o que pode representar que os pacientes tiveram uma capacidade de autocorreo pelo desenvolvimento da conscientizao da postura e de um maior conhecimento do prprio corpo. 2. O segundo objetivo deste estudo, que era demonstrar a relao entre as inmeras patologias que acometem um indivduo e os distrbios da imagem corporal que estas provocam nos mesmos, no foi possvel alcan-lo, j que os trs pacientes que concluram o tratamento proposto tinham em comum o diagnstico de encurtamento de cadeia posterior.
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REFERNCIAS
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ANEXO 1- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Nome da Pesquisa: A prtica do Iso-stretching na melhora da Percepo Corporal". Orientadora da Pesquisa: Keila Okuda Tavares Este um estudo experimental, do tipo srie de casos, que tem por objetivo verificar a eficincia da tcnica do Iso-stretching na melhora da percepo corporal.O estudo ser realizado atravs da aplicao do teste de Askevold antes e aps o tratamento, que consistir num total de 10 sesses, 2 vezes por semana, com durao de 50 minutos cada atendimento, realizados nas dependncias da CliniFisio, pela fisioterapeuta Cristina Lunardeli, portadora do Crefito 12901-F Sua participao ser muito importante para a realizao desta pesquisa. Assinatura do pesquisador_________________________________ Tendo recebido as informaes anteriores e, esclarecido dos meus direitos relacionados a seguir, declaro estar ciente do exposto e desejar participar da pesquisa. 1. A garantia de receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimentos a dvidas sobre os procedimentos, riscos, benefcios e outros relacionados com a pesquisa; 2. A liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo; 3. A segurana de no ser identificado (a) e que ser mantido o carter confidencial das informaes relacionadas com a privacidade; Em seguida assino o consentimento. Cascavel,_____ de_______________de 2003.
Nome:_____________________________ RG_________________ Assinatura:__________________________________________
66
ANEXO 2- APROVAO DO COMIT DE TICA
67
ANEXO 3 FICHA DE IDENTIFICAO
68
FICHA DE IDENTIFICAO
Data inicial: Data final: Nome: Sexo: Data de nascimento/idade: Profisso: Endereo: Tel:
Queixa Principal:
Diagnstico:
Patologia Pregressa e/ou Associada:
Hbitos de Vida:
Tratamento Associado:
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ANEXO 04 - REPRODUO DO MODELO NORMAL PROPOSTO POR ASKEVOLD
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MONOGRAFIAS DO CURSO DE FISIOTERAPIA UNIOESTE n. 01-2004 ISSN 1678-8265 REPRODUO DO MODELO NORMAL PROPOSTO POR ASKEVOLD
FONTE:
ASKEVOLD, 1975. Measuring body image.

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RENATA OLIVEIRA MARTINS

A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA PERCEPO CORPORAL

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A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA PERCEPO CORPORAL

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RENATA OLIVEIRA MARTINS

A PRTICA DO ISO-STRETCHING NA MELHORA DA PERCEPO CORPORAL.

Orientadora Prof. Keila Okuda Tavares Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE

Prof. Cristina Diamante Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE

Prof. Karen Andra Comparin Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE

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Palavras Chaves: Iso-Stretching, Percepo Corporal, Imagem Corporal e Teste de Askevold.

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indivduo e os distrbios da imagem corporal que estas provocam nos mesmos.

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2.1 ESTRUTURA DO MSCULO ESQUELTICO

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2.1.1 TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

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2.1.1.2 Fibras Vermelhas Ou Do Tipo I

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2.1.2 PROPRIEDADES DO MSCULO ESQUELTICO

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2.2 MECANISMO DA CONTRAO MUSCULAR

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desenvolvimento de tenso que percorre todo o msculo (JUNIOR, 2002).

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2.3 ALONGAMENTO MUSCULAR

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2.3.1 TIPOS DE ALONGAMENTO

2.3.1.1 Alongamento Balstico

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2.3.1.2 Alongamento Esttico

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estabilizando a esttica apical da coluna (PESSOA, 1997).

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2.4.3 TRABALHO RESPIRATRIO

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2.4.4 IMPORTNCIA DAS CADEIAS MUSCULARES

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2.5.1 CONCEITOS E DEFINIES

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