(LIC. EN ENFERMERIA) MAESTRA: MA. GUADALUPE TRUJILLO VIZUET ALUMNA: CINDY PAOLA RODRIGUEZ CRUZ.

MATERIA: BIOQUIMICA TEMAS: DIABETES TIPO 2. ISQUIMIA Y REPERFUSION. ATEROSCLEROSIS. DAO ENCEFALICO POR METABOLISMO AAS. OBESIDAD. SINDROME METABOLICO. VIRUS VPH Y VIH. CARCINOGENOSIS (CANCER DE MAMA, PROSTATA. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO. GRADO: 1 GRUPO: B FECHA DE ENTREGA:

Diabetes tipo 2 La diabetes tipo 2 es la clase de diabetes ms comn. En la diabetes tipo 2, el organismo no produce suficiente insulina o las clulas ignoran la insulina. La insulina es necesaria para que el organismo pueda utilizar el azcar. El azcar es el combustible esencial para las clulas del organismo y la insulina transporta el azcar en la sangre hacia las clulas. Cuando la glucosa se acumula en la sangre en lugar de penetrar en las clulas, pueden presentarse dos problemas:

En lo inmediato, las clulas pueden quedar privadas de energa; Con el paso del tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre pueden daar los ojos, los riones, los nervios o el corazn.

Descubrir que uno sufre de diabetes causa temor. Pero no se desespere. La diabetes tipo 2 es una enfermedad seria, pero las personas con diabetes pueden llevar una vida saludable y feliz, y vivir por muchos aos. Si bien las personas de todas las edades y razas pueden padecer diabetes, algunos grupos corren ms riesgos que otros de desarrollar diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 es ms comn entre los afroamericanos, los latinos, los nativos americanos y los asiticos americanos/ de las islas Pacfico, as como los ancianos. El diagnstico de la diabetes tipo 2 es cada vez ms comn en nios y adolescentes xestadounidenses, especialmente en quienes son obesos. Algunos estudios muestran que entre el 8 y 45% de los nios que han sido recientemente diagnosticados con diabetes tienen el tipo conocido como 2, dependiendo de la situacin geogrfica y el grupo racial/tnico. La diabetes es una condicin crnica que necesita atencin cuidadosa, pero con algo de conocimiento prctico, usted puede hacer que su hijo sea su aliado ms importante para aprender a vivir con la enfermedad. Diabetes tipo 2 En la diabetes tipo 2, el cuerpo produce insulina pero o no es la suficiente o el cuerpo no puede utilizarla adecuadamente. Existen 2 razones por las que no se puede utilizar la insulina:

Las clulas beta producen insulina pero no la suficiente para reducir los niveles de azcar en la sangre y cubrir los requerimientos de energa del cuerpo. En la resistencia a la insulina, los mecansmos de las clulas para utilizar la insulina no son los adecuados y, por lo tanto, no pueden introducir el azcar a la clula.

La diabetes tipo 2 se presenta en el 90 - 95 % de las personas diagnosticadas con esta enfermedad y generalmente se desarrolla despus de los 40 aos de edad por lo que se le sola llamar diabetes del adulto. Pero al igual que la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede desarrollarse a cualquier edad y ya se ha empezado a observar en nios. Para algunas personas la diabetes tipo 2 se puede controlar con un programa adecuado de ejercicio, dieta y pastillas. Siguiendo un programa de control adecuado, muchas personas

pueden tener niveles de azcar cercanos a lo normal, sentirse sanos y activos, adems de ayudar a prevenir o retardar las complicaciones asociadas con la diabetes. Otras personas con diabetes tipo 2 requieren medicamentos orales y/o insulina para mantener su diabetes bajo control. SNTOMAS Los sntomas de la diabetes tipo 2 son similares a los de la tipo 1, aunque muchas veces se presentan lentamente y pueden pasar desapercibidos por meses o quiz aos. Revisiones mdicas regulares pueden ayudar a identificar la enfermedad e iniciar el tratamiento adecuado con el fin de evitar o prevenir las complicaciones. Los sntomas ms comunes de la diabetes tipo 2 incluyen:

Sed excesiva Orinar frecuentemente Aumento de apetito Visin borrosa Fatiga Heridas que no sanan Azcar en la orina Piel reseca Piquetes en los pies Infecciones urinarias y vaginales frecuentes

Causas y factores de riesgo La causa exacta de la diabetes tipo 2 an siguen siendo desconocidas, pero con el rpido aumento del nmero de personas a quienes se les ha diagnosticado esta enfermedad en los ltimos aos, nuevas teoras e investigaciones se estn desarrollando. Ciertamente, la historia familiar y la gentica juegan un papel importante; si uno de sus padres tiene la enfermedad, usted tiene un alto riesgo de desarrollarla tambin. Los hijos de las personas con diabetes tipo 2 se deben medir sus niveles de azcar anualmente. Algunas investigaciones demuestran que el estilo de vida tambin juega un papel muy importante. Como cada vez la vida se vuelve ms sedentaria, ha aumentado importantemente el nmero de casos de diabetes tipo 2, especialmente en nios con obesidad e inactivos. Otros factores de riesgo para tener en cuenta:

Las personas generalmente desarrollan diabetes tipo 2 despus de los 45 aos, pero en aos recientes el promedio de edad de aparicin de la enfermedad ha disminuido. La diabetes Tipo 2 ha empezado a presentarse en nios tambin. La diabetes gestacional incrementa el riesgo de que la mujer desarrolle diabetes tipo 2 en los siguientes aos en un 40%. La raza y el grupo tnico juegan un papel muy importante en el riesgo de dsarrollar la

diabetes tipo 2, especialmente los afro-americanos, los hispanos y los asiticos. Reduciendo el riesgo En el 2002, el programa de prevencin de diabetes, estudio clnico a gran escala llevado a cabo por el Instituto Nacional de Salud en Estados Unidos, encontr que:

Los cambios en el estilo de vida, de alimentacin y de ejercicio, as como la reduccin de peso pueden prevenir o retardar la aparicin de la diabetes. (Los participantes en el estudio hicieron ejercicio durante 150 minutos a la semana y bajaron de peso en un 7%). Los participantes que cambiaron su estilo de vida redujeron el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58%. El cambio del estilo de vida (actividades y tratamientos) tuvieron un papel positivo en los participantes de todas las edades y grupos tnicos.

ISQUIMIA Y REPERFUSION Isquemia Reperfusin es un fenmeno no demasiado conocido aun en medicina veterinaria de pequeos animales, no obstante su conocida importancia clnica en medicina humana. Este cuadro corresponde a la activacin de una verdadera cascada de fenmenos fisiopatolgicos y bioqumicos desencadenados por la falta de irrigacin (isquemia) o disminucin significativa de sta (hipoperfusin) por un periodo de tiempo no suficiente para llevar a la necrosis del tejido afectado, seguido de una restauracin de la perfusin, lo que permite la activacin de estas cascadas metablicas y la distribucin de sus metabolitos en todo el organismo produciendo una serie de efectos altamente perjudiciales y potencialmente letales en el paciente afectado. Bastante conocido son las consecuencias de la Isquemia sobre los tejidos, fundamentalmente debidas a la hipoxia, anoxia y acumulo intracelular de metabolitos txicos producto de la activacin de la va glicoltica y activacin de vas metablicas intracelulares que pueden llevar a la muerte clular . La resistencia de cada tejido a la anoxia es muy variada dependiendo de mltiples factores, como: metabolismo, dependencia del oxigeno, edad de las clulas, etc. Las clulas menos resistentes son las cerebrales en las que solo 5 minutos de anoxia producen serios daos y hasta la muerte de ellas, debido justamente es que estas clulas son absolutamente dependiente del oxigeno y de la glucosa para su metabolismo energtico. Entre los tejidos ms resistentes se encuentran los msculos y huesos, por presentar menor tasa metablica y posibilidades de efectuar gliclisis en ausencia de oxigeno, as estos tejidos pueden soportar una a dos horas de anoxia sin llegar a la necrosis. En estado intermedios entre estos extremos se encuentran las vsceras (hgado, rin, pncreas, etc. ) y mucosas que soportan anoxia entre 20 y 30 minutos. Mucho menos conocidos son las consecuencias de la Reperfusin del flujo sanguneo en un tejido que a sufrido isquemia, al volver a llegar oxigeno se activan una serie de vas metablicas dependiente de Oxigeno, especialmente la va de catabolismo de las purinas y que se haban

bloqueado por la falta de este elemento, produciendo una acumulacin de Hipoxantina, ya que las enzimas que degradan este metabolito hasta cido rico (xantino oxidadas) son dependiente de oxigeno. El paso a gran velocidad de la Hipoxantina y a Xantina y luego a acido rico, debido a la gran concentracin de sustrato acumulado, genera una gran cantidad de agentes oxidantes altamente reactivos derivados del oxigeno, que los mecanismos antioxidantes presentes en los tejidos no alcanzan a neutralizar con la rapidez necesaria, produciendo estos agentes dao en las membranas celulares (peroxidacin lpidica), afectando el metabolismo y la estructura de las CVDL 2010clulas llevndolas a la muerte, e iniciando una cascada metablica que puede producir graves alteraciones en la homeostasis del paciente. Efectos de la Isquemia y posterior Reperfusin en la va metablica de las Purinas Los agentes oxidantes derivados del metabolismo del oxigeno, son: Ion Super Oxido: O2 Ion Hidroxilo: OH Agua Oxigenada: H2O2 Todos estos agentes presentan electrones libres de gran energa que interactan con las membranas celulares produciendo entre otros daos: peroxidacin lpica, desintegrando la bicapa lpidica de las membranas celulares, daando las protenas estructurales y las respectivas bombas ionicas, dao mitocondrial con alteraciones en la sntesis de protenas, dao en el material gnetico (ADN y ARN ), liberacin de depsitos de calcio intracelular y muerte celular. CVDL 2010 Los neutrofilos y macrfagos activados utilizan como principal arma anti bacteriana y anticelular estos agentes reactivos derivados del oxigeno destruyendo las membranas celulares. Esta capacidad de causar este dao no solo es privilegio de los metabolitos del oxigeno sino de todos los llamados radicales libres, como son algunos de los metabolitos del acido araquidnico, producto de la activacin de las fosfolipasas en el proceso inflamatorio adems de los metabolitos del oxigeno. Tambin se generan en gran cantidad estas especies reactivas producto de la accin de agentes fsicos y qumicos sobre el organismo tales como: radiaciones ionizantes, txicos e incluso algunos frmacos (ej. citostticos) Es necesario aclarar que, al vivir en un ambiente oxigenado, los seres vivos desarrollaron de manera adaptativa mecanismos anti oxidantes capaces de neutralizar de manera eficiente estos agentes reactivos que se estn produciendo permanentemente en la respiracin celular, los procesos catablicos y en los cuadros de destruccin celular e inflamacin. Los ms potentes agentes antoxidantes son: la vitamina E, y algunas enzimas como la Glutatin peroxidasa, la Superoxido dismutasa y Catalasas, y algunos metabolitos como el Glutatin reducido. De tal manera que el dao por estress oxidativo se produce cuando la produccin de estos radicales libres, supera la capacidad de los mecanismos neutralizadores presentes. La Reperfusin de un tejido isqumico, no solo produce dao en el rgano afectado, sino que al pasar el flujo sanguneo por el tejido afectado transporta los descritos metabolitos a todo el organismo produciendo efectos en distintos rganos lejanos como el pulmn, corazn, hgado, SNC, etc. , produciendo entre otros efectos: una masiva migracin y activacin de neutrfilos al torrente sanguneo, estimulando al mismo tiempo la expresin de protenas de adhesin para polimorfo-nucleares en los endotelios vasculares, esto determina una masiva migracin de PMN al extravascular, especialmente en pulmn, produciendo edema inflamatorio en el tejido interticial

con activacin del metabolismo del ac. Araquidnico y su consecuente produccin de prostaglandinas, prostaclininas y tromboxanos, mediadores de la inflamacin que no solo atraen ms clulas pro-inflamatorias, sino que producen modificaciones del endotelio como aumento de la permeabilidad capilar y salida de plasma al intersticio, pavimentacin lecucocitaria, y aumento de la diapdesis, etc. Alguno de estos mediadores inducen vasoconstriccin, agregacin plaquetaria y trombosis microvascular ATEROSCLEROSIS La aterosclerosis es la acumulacin de depsitos adiposos llamados placa en el interior de las paredes de las arterias. Las arterias son vasos sanguneos que transportan oxgeno y sangre al corazn, cerebro y otras partes del cuerpo. A medida que se acumula la placa en la arteria, sta se estrecha gradualmente y despus se obstruye. Conforme ms y ms se estrecha una arteria, menos sangre puede pasar. La arteria tambin puede volverse menos elstica (a esto se le denomina "endurecimiento de las arterias.") La aterosclerosis es la causa principal de un grupo de enfermedades denominadas enfermedades cardiovasculares - enfermedades del corazn y los vasos sanguneos. La aterosclerosis puede provocar obstrucciones en las arterias en cualquier parte del cuerpo. Cuando se ven afectadas las arterias del corazn, podra ocurrir una angina de pecho (dolor en el pecho) o ataque cardiaco. Si se afectan las arterias de la pierna, podra ocurrir entonces dolor en la pierna. La aterosclerosis de las arterias del cerebro puede ocasionar un derrame cerebral. sta es una enfermedad comn en los Estados Unidos. Con frecuencia comienza en la niez y a travs de los aos pueden estrecharse o bloquearse las arterias. Qu es la placa? La placa es una combinacin de colesterol, otras sustancias adiposas (de grasa), calcio y componentes de la sangre que se adhiere al interior de las paredes de las arterias. Una coraza, o cicatriz dura, cubre la placa. Esta placa tiene varios tamaos y formas. Algunas placas son frgiles y pueden romperse o reventarse. Cuando sucede esto, se forman cogulos de sangre dentro de las arterias. Si el cogulo obstruye la arteria en su totalidad, el flujo sanguneo se detendr por completo. Esto es lo que sucede en la mayora de los ataques cardiacos y derrames cerebrales. Qu ocasiona que se forme placa en las arterias? A pesar de que muchos factores de riesgo son bien sabidos, se desconocen las causas exactas de la aterosclerosis. Demasiado colesterol en la sangre, daos e inflamacin de las paredes de las arterias parecen jugar papeles importantes en la acumulacin de placa. Los investigadores estn estudiando por qu y cmo se daan las arterias, cmo se forma y modifica la placa a travs de los aos, y por qu puede romperse y provocar la formacin de cogulos de sangre. Podra haber otros factores que pudieran resultar significativos como causantes de la aterosclerosis. Cules son los sntomas de la aterosclerosis? Normalmente no hay sntomas hasta que una o ms arterias estn tan obstruidas con placa, que se reduce drsticamente el flujo de sangre. Esta reduccin en el flujo de sangre y oxgeno a algunas partes del cuerpo (como el corazn), se denomina isquemia y puede ocasionar dolor o molestias.

Algunas personas no tienen sntomas hasta que se forma un cogulo de sangre que obstruye por completo una arteria ya estrechada, y causa un ataque cardiaco o derrame cerebral. Los sntomas que usted tendr dependern de cules arterias se encuentran gravemente obstruidas y qu parte del cuerpo resulta afectada por la reduccin en el flujo de sangre.

Si resultan afectadas las arterias que transportan sangre al msculo del corazn, usted tendr una enfermedad de las arterias coronarias (EAC.) Puede tener un dolor en el pecho llamado angina de pecho, que se presenta cuando se esfuerza demasiado y desaparece cuando descansa. Tambin podra tener un ataque cardiaco. Si resultan afectadas las arterias que transportan sangre al cerebro, usted tendr una enfermedad cerebrovascular. Podra tener un ataque isqumico transitorio (AIT) o un derrame cerebral. Si resultan afectadas las arterias que transportan sangre a las piernas, usted tendr una enfermedad arterial perifrica (EAP.)Cuando camina puede sentir un dolor denominado claudicacin intermitente en los msculos de la pantorrilla o muslo. Este dolor desaparece cuando se detiene y descansa.

Todas estas condiciones son graves y no deben ignorarse. Tambin pueden bloquearse con placa las arterias que transportan sangre a los intestinos, riones y otros rganos. Esto puede provocar una emergencia mdica similar al ataque cardiaco o derrame cerebral. La aterosclerosis tambin puede ocasionar disfuncin erctil en los hombres. Qu factores de riesgo incrementan las probabilidades de tener aterosclerosis? Los siguientes factores de riesgo pueden incrementar las probabilidades de tener aterosclerosis:

tener el nivel de colesterol elevado en la sangre, en especial niveles elevados de LBD ("colesterol malo") y reducidos de LAD ("colesterol bueno".) la edad y ser del sexo masculino (las mujeres resultan ms afectadas despus de la menopausia.) tener familiares cercanos con enfermedades cardiacas o que tuvieron un derrame cerebral a edades relativamente tempranas tener hipertensin sangunea tener diabetes fumar tener problemas para controlar el estrs ser obeso ser inactivo fsicamente

Mientras ms factores de riesgo tenga, mayores sern las probabilidades de que tenga aterosclerosis. Hable con su mdico acerca de los riesgos de tener aterosclerosis y enfermedades cardiacas. Cmo se diagnostica la aterosclerosis? Si no tiene ningn sntoma o no se le ha diagnosticado una enfermedad cardiovascular, ser difcil sealar si sus arterias se estn obstruyendo con placa. Pero si usted tiene colesterol elevado en la sangre, sobrepeso y hace poco ejercicio, fuma o tiene otros factores de riesgo, hay muchas

probabilidades de que tenga aterosclerosis. Con el tiempo, puede provocar una enfermedad cardiaca, derrame cerebral u otros problemas. Existen diversas pruebas utilizadas por los doctores para diagnosticar las enfermedades cardiacas, entre ellas se encuentran las pruebas de sangre, los electrocardiogramas (ECG), las pruebas de esfuerzo, la angiografa coronaria, el ultrasonido y las tomografas computarizadas (TC.) Si tiene un alto riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, su mdico puede recomendarle que se haga una prueba. Los investigadores estn analizando nuevos instrumentos para ayudar a descubrir la enfermedad cardiovascular en etapas ms tempranas, antes que los sntomas aparezcan. Por ejemplo, el Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre est patrocinando un estudio de diez aos llamado Estudio Multitnico de Aterosclerosis (MESA por sus siglas en ingls.) El estudio MESA ayudar a mostrar qu factores de riesgo predecirn mejor futuras enfermedades cardiacas en los hombres y mujeres, as como en ciertos grupos tnicos. Cul es el tratamiento a seguir en el caso de la aterosclerosis? Si su aterosclerosis provoca sntomas, estos sntomas (como sera la angina de pecho) pueden tratarse. Las medicinas normalmente son el primer paso en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Otros tratamientos contemplan procedimientos como la angioplastia para abrir las arterias obstruidas y la ciruga, como la ciruga de revascularizacin o derivacin (bypass surgery.) Si tiene hipertensin sangunea, diabetes o colesterol elevado en la sangre, tambin pudieran tratarse estas condiciones. Reducir su nivel de colesterol en la sangre puede retrasar, detener o incluso revertir la acumulacin de placa. Tambin la reduccin del colesterol puede disminuir el colesterol contenido en placas inestables para hacerlas ms estables y menos propensas a rupturas. Una de las maneras ms importantes de tener arterias ms saludables es hacer cambios en el estilo de vida. Siga una dieta saludable y combnela con actividad fsica regular, no fume y pierda peso si tiene sobrepeso. Si tiene hipertensin sangunea, colesterol elevado en la sangre o diabetes, siga su plan de tratamiento. Hacer cambios en el estilo de vida tambin puede ayudar a controlar estos problemas de salud. Puedo prevenir o revertir la aterosclerosis? S. Usted no puede hacer nada con respecto a sus genes, gnero o edad, pero puede adoptar un estilo de vida saludable.

Mantenga un peso saludable y evite subir de peso con la edad. Haga mucho ejercicio con regularidad - durante al menos 30 minutos, la mayor parte de los das de la semana. Siga una dieta sana, baja en grasas saturadas y con gran cantidad de fruta y vegetales. Si tiene el nivel de colesterol elevado en la sangre o hipertensin sangunea, es posible que necesite medicamentos para reducirlos. Siga estrictamente su plan de tratamiento. Si tiene diabetes, siga su plan de tratamiento. Si fuma, deje de hacerlo. Si el estrs es un problema, encuentre maneras de reducirlo o controlarlo.

Hable con su mdico acerca de las medidas que puede tomar para reducir el riesgo de la aterosclerosis y las enfermedades cardiovasculares. DAO ENCEFALICO POR METABOLISMO

OBESIDAD La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m.1 Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm.(Ver: diagnostico de la obesidad). La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares,diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas decncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales.2 3 (Ver: Efecto sobre la salud). Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento y la OMS considera que "La obesidad ha alcanzado proporciones

epidmicas a nivel mundial, y cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos
Clasificacin Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes tipos: 1. Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. 2. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides(obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.

Causa y mecanismos

Distribucin de los factores que propician la obesidad segn Mazza (2001) Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia gentica; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser atribuido un 30% a los factores genticos, 40% a los factores no heredables y 30% a los factores meramente sociales, es decir, la relacin entre factores genticos y ambientales son del 30% y 70% respectivamente. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa corporal son:

Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita. Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.

Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria sta se acumula en forma de grasa. Si se consume ms energa de la necesaria se utiliza la grasa como energa. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energa. Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias. La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metablicas de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que los hbitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos. Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden ser solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento especializado.

Qu es el sndrome metablico?en directorio de enfermedades de la a-z de entorno medico El sndrome metablico es una serie de signos (factores de riesgo metablico) que nos hablan del aumento de posibilidades de presentar una enfermedad cardiaca, un derrame o diabetes (azcar alta). El sndrome metablico lo presenta una de cada cinco personas en los Estados Unidos. Y este sndrome se presenta en familias con antecedentes y es ms comn entre las personas afroamericanas, hispanas, asiticas e indgenas americanas. En todos los grupos, la posibilidad de que ocurra el sndrome aumenta a medida que la gente envejece. Qu lo ocasiona? La causa exacta del sndrome metablico no se conoce, pero entre los factores que contribuyen a que se presente esa condicin son: la gentica, el exceso de grasa (especialmente alrededor de la cintura) y la falta de ejercicio. SNTOMAS El sndrome metablico se caracteriza por los siguientes factores de riesgo. Gran cantidad de grasa abdominal: Si un hombre tiene ms de 101 cm de cintura (40 pulgadas) y ms de 89 cms las mujeres (35 pulgadas). Baja Lipoproteina de alta densidad o HDL (Colesterol bueno): Menos de 40mg/dl en los hombres y menos de 50 mg/dl en las mujeres. Si los triglicridos se encuentran elevados (niveles de grasa en sangre): 150 mg/dl o ms. Presin sangunea alta: Si presenta una presin sangunea de 135/85 o ms, o si actualmente est tomando medicamento antihipertensivo (reducir la presin) Hiperglicemia (azcar en sangre elevada): Si usted presenta una glucosa de 110 mg/dl en ayunas o ms. La mayora de las personas que tienen el sndrome metablico, son personas que se sienten saludables y es posible que no tengan sntomas. Sin embargo, estn en riesgo de desarrollar enfermedades graves, como la diabetes y males del corazn. DIAGNSTICO El diagnstico de sndrome metablico se establece si usted tiene tres o ms de los factores de riesgo antes mencionados. Si es as, esto nos indica que el cuerpo tiene resistencia a la insulina, una hormona importante producida por el pncreas. Esta resistencia a la insulina significa que se necesita ms insulina de la normal para que el cuerpo contine funcionando y para conservar el azcar en la sangre a un nivel saludable.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES Se puede presentar un sndrome metablico si no realiza alguna actividad fsica con regularidad. Si ha aumentado de peso especialmente alrededor de la cintura, si existen antecedentes de diabetes en su familia, o si usted es hipertenso o tiene niveles altos de grasa en la sangre. RECOMENDACIONES Hay que iniciar con aumentar la actividad fsica y bajar de peso. O sea hay que cambiar el estilo de vida antes de que se presenten complicaciones serias. El uso de frmacos (medicamentos) esta indicado para tratar los factores de riesgo, tales como la presin alta o un nivel elevado de azcar en la sangre. El VIH/SIDA 1. Qu es? El Virus de Inmunodeficiencia Humano, o VIH, es el virus que produce el SIDA, Sndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida. Es una deficiencia del Sistema Inmunolgico porque el VIH destruye las clulas que protegen al organismo de los agentes patgenos externos, que son los microorganismos que causan las enfermedades. La destruccin que el virus provoca es progresiva, de forma tal que se llega a un estado de enfermedad, conocido como SIDA El sistema inmunitario defiende al organismo de las agresiones que le ocasionan diferentes tipos de microorganismos e impide, a su vez, la proliferacin de clulas malignas (cnceres). Este sistema acta en todo el cuerpo por medio de un tipo especial de glbulos blancos, los linfocitos. De estos existen dos grandes grupos: Los linfocitos T atacan directamente a los invasores y los linfocitos B producen unas substancias que llamamos anticuerpos que son especficas para cada microbio. Significado de las siglas: VIH Virus de la SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 2. Origen del VIH. Una de las primeras teoras que se planteo fue la mutacin simultnea de dos virus (VIH 1 y VIH 2) pero estudios revelan que estos dos cdigos genticos son algo lejanos y es muy difcil de que estos se uniera mutando en otro nuevo. Otra teora que se planteo, fue que el hombre habra de crear este virus pero, los primeros casos de SIDA se han encontrado por los aos setenta; en esta poca probablemente no se podan realizar manipulaciones genticas. Queda la hiptesis de que un virus limitado en un lugar aislado se hubiese diseminado como consecuencia de los cambios de vida (viajesinternacionales, liberalizacin sexual, acceso generalizado a las transfusiones sanguneas, uso compartido de agujas y jeringuillas) y, quizs, se hubiese vuelto ms activo. El VIH 1 es probable que provenga del chimpanc y podra haber existido hace largo tiempo en poblaciones humanas que lo toleraban relativamente bien. El VIH 2 es un pariente prximo del virus de los monos africanos. Inmunodeficiencia Humana

El virus de estos chimpancs es conocido como el SIV. El SIV, virus de la inmunodeficiencia en simios Segn un estudio, puede haberse identificado la fuente original del VIH-1 en una subespecie de chimpancs que habita el oeste de frica ecuatorial. Hasta, el origen del VIH-1 estaba confuso: aunque la fuente en primates del VIH-2 ya se haba identificado ("cercobebus atys"), y se saba que algunos chimpancs son portadores del virus de la inmunodeficiencia de los simios (SIV), algunos de stos aislados de SIV eran tan diferentes del VIH-1 que aunque se sospechaba una relacin entre ellos sta no haba podido confirmar En este estudio lograron identificar un cuarto chimpanc infectado con una variedad del virus de la inmunodeficiencia de los simios (SIVcpz). Los aislados de virus fueron comparados con varios aislados de VIH-1 extrados de humanos. Se pudieron encontrar cerca del rea ecuatorial de frica unas 4 especies de chimpancs que tenan relacin con el virus VIH. La transmisin al ser humano de este letal virus pudo haber sido por la casa de estos chimpancs ya que es muy comn que los habitantes de esta zona de frica. Otros estudios realizados en 1998, la muestra documentada ms antigua del virus causante del SIDA procede de un anlisis de sangre realizado en 1.959. Los cientficos descubrieron evidencias del VIH en una muestra de sangre que le fue tomada a un bant habitante de la actual Repblica Democrtica del Congo es probable que pasara de los monos al hombre en unos 10-20 aos antes de lo qu se ava pensado, alrededor de 1940, 1950. Posiblemente los principales subtipos del VIH-1 se desarrollaron en la especie humana a partir de este virus comn y no a partir de contactos con monos que tuviesen diferentes variantes del virus. Tambin se dice que el virus pudo haber infectado al humano desde 1930 y luego comenzar a expandirse. En todo caso la expansin del virus habra sido lenta ya que el VIH exista en humanos desde 19301950 pero no se generaliz hasta los 1970: la epidemia habra explotado en los aos 50 y 60, coincidiendo con el fin del colonialismo en frica, varias guerras, el crecimiento de grandes ciudades en frica, la introduccin de programas de vacunacin generalizada en el continente (con la reutilizacin deliberada o accidental de agujas), y el crecimiento de los viajes desde y hacia frica. 3. Formas de transmisin. En la prctica existen tres modos fundamentales de transmisin del VIH: Transmisin sexual, transmisin parenteral por el uso compartido de agujas o jeringuillas, instrumentos contaminados, transfusin sangunea, etc. y transmisin vertical o de la madre al feto. A ello se unen unas condiciones que modifican la transmisin: El virus de SIDA es dbil y sobrevive mal fuera del cuerpo por lo que debe penetrar en el interior del organismo. Transmisin sexual

Las relaciones sexuales con penetracin vaginal o anal, heterosexuales u homosexuales, pueden transmitir el virus del SIDA. Los contactos oro-genitales (contacto boca-rgano genital) pueden transmitir el VIH si hay lesiones en cualquiera de las dos zonas. Todas las prcticas sexuales que favorecen las lesiones y las irritaciones aumentan el riesgo de transmisin. Las relaciones anales son las ms infecciosas porque son las ms traumticas y la mucosa anal es ms frgil que la mucosa vaginal. El riesgo de infeccin aumenta con el nmero de relaciones sexuales, pero una sola puede ser suficiente. El riesgo de transmisin es mayor en el sentido de hombre a mujer que en el contrario, mujer a hombre. El riesgo aumenta si la mujer tiene la regla (a causa del flujo de sangre) Los besos profundos y la masturbacin entre la pareja no transmiten el SIDA siempre que no existan lesiones sangrantes que puedan poner en contacto sangre contaminada con lesiones del eventual receptor

VPH (Virus del papiloma Humano) 1. Que es? El virus del papiloma humano, papilomavirus o VPH, es clasificado dentro del grupo de enfermedades venreas. La infeccin puede ser ocasionada por una de las ms de cien cepas (tipos) diferentes de VPH que existen. El VPH constituye uno de grupos virales ms frecuentes en el mundo que afectan hoy en da a la piel y zonas mucosas del cuerpo. Suman ms de 80 los diferentes tipos de VPH identificados hasta ahora. Se sabe que distintas clases del VPH infectan diferentes regiones corporales. Las formas ms visibles del virus producen verrugas (papilomas) en las manos, los brazos, las piernas y otras zonas de la piel. La mayor parte de los virus papiloma humano de este tipo son muy comunes, inofensivos, no cancerosos y fcilmente tratables. Las verrugas genitales se conocen en trminos tcnicos como condiloma acuminado. 2. Formas de transmisin El virus genital VPH solamente se transmite mediante contacto de piel con piel durante el acto sexual, de forma que la piel infectada de una persona si rozase con la piel de otra se podra transmitir este virus. Casi todas las infecciones son adquiridas durante el contacto sexual vaginal o anal, aunque raramente puede transmitirse en contacto oral-genital. El condn masculino no es tan efectivo cuando se trata de prevenir la transmisin de VPH, como si lo es para prevenir otras. El condn masculino no previene el contacto de piel con piel durante el acto sexual. El condn femenino provee proteccin ms amplia y por ello puede ofrecer mejor proteccin. La mayora de las infecciones no presentan sntomas como verrugas o anormalidades de Papanicolao, pero la transmisin del virus es posible aunque no haya seales visibles de infeccin.

Las criaturas que nacen de madres infectadas se pueden infectar generalmente en la boca o la garganta. La infeccion genital por VPH se considera una enfermedad de transmisin sexual en la mayoria de los casos, aunque se admite en un pequeo porcentaje la transmisin mediante Fomites (sustancias u objetos inanimados contaminados por ejemplo: jabones, ropa ntima compartida, baos, etc.). 3. Sntomas del VPH. La mayora de personas que tienen infeccin genital por VPH no saben que estn infectadas. El virus vive en la piel o en las membranas mucosas y generalmente no causa sntomas. A ciertas personas les saldrn verrugas genitales visibles o presentarn cambios precancerosos en el cuello uterino, vulva, ano o pene. En muy contadas ocasiones, la infeccin por VPH puede causar cncer anal o genital. Las verrugas genitales aparecen, por lo general, como elevaciones o masas suaves y hmedas, rosadas o de color de la piel, usualmente en el rea genital. Las verrugas pueden ser planas o elevadas, nicas o mltiples, pequeas o grandes y, en ciertos casos, tener forma de coliflor. Pueden aparecer en la vulva, la vagina o en el ano o alrededor de los mismos, en el cuello uterino y en el pene, en el escroto, en la ingle o los muslos. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses despus del contacto sexual con una persona infectada o puede que no aparezcan. Las verrugas genitales se diagnostican por examen visual. Las verrugas genitales visibles pueden ser eliminadas con medicamentes que se aplica el propio paciente o con un tratamiento realizado por un mdico. 4. Diagnstico Si bien un anlisis de sangre es suficiente para saber si hay infeccin con el VPH, el resultado realmente no brinda mucha informacin. Estar infectado con el VPH no quiere decir que se desarrollarn verrugas genitales, ni tampoco quiere decir que se desarrollar displasia o cncer. Si se descubren verrugas en el area genital. Se debe hacer una biopsia de las verrugas (se toma una muestra a travs de un procedimiento de ciruga menor), para determinar si existe la posibilidad de que stas desarrollen cncer. Para determinar si existe displasia o cncer, el proveedor de atencin mdica puede realizar una prueba de Papanicolau, en la cual se toman muestras de clulas del cuello del tero o del ano, y se examinan bajo un microscopio. Si se encuentran clulas anormales, se debe realizar una segunda prueba de Papanicolau para confirmar estos resultados. Las mujeres deberan hacerse su primer Papanicolau a los 18 aos de edad o cuando comiencen a tener relaciones sexuales, lo que ocurra primero. Se recomienda que las mujeres VIH positivas se hagan un Papanicolau cada seis meses. Los hombres y las mujeres que practiquen sexo anal deberan realizarse un Papanicolau anal en forma rutinaria. Si el resultado los eson anormal, se deberan hacer estudios ms minuciosos. En este caso se utilizan un colpscopo o un anoscopio (dispositivos que amplan la visin), para saber si existen parches cancerosos o pre-cancerosos, o lesiones dentro del ano o en el cuello del tero. Estas lesiones se conocen generalmente como neoplasia intraepitelial anal o cervical (NIA o NIC). Si se llegaran a encontrar este tipo de lesiones, se puede realizar una biopsia para obtener ms informacin acerca de las clulas anormales.

Dependiendo de los resultados de la biopsia, la NIA o la NIC se pueden clasificar en tres etapas distintas: I, II III. La etapa de la displasia depende del grosor de las clulas anormales dentro de la pared cervical o anal. Se puede considerar la NIA o la NIC I como una forma leve de displasia, que por lo general no necesita terapia (pero se la debe vigilar atentamente), mientras que la NIA o la NIC II III se consideran formas ms avanzadas de displasia que tienen ms posibilidades de desarrollar cncer. Las formas ms avanzadas de NIA o de NIC a menudo requieren tratamiento para evitar que desarrollen cncer 5. Tratamiento No hay un tratamiento recomendado para la mayora de las infecciones con VPH. El tratamiento se recomienda nicamente si hay verrugas visibles o anormalidades detectadas por medio de Papanicolao. Ningn antibitico u otros medicamentos matan el virus del VPH, el tratamiento consiste en destruir o quitar los tejidos anormales tales como verrugas, anormalidades celulares PRE-cancerosas o formaciones cancerosas. Incluso cuando estos tejidos son retirados o destruidos, el virus de VPH permanece en reas aledaas. As que a pesar que los sntomas de VPH pueden ser tratados, las infecciones con VPH generalmente no se pueden curar. La mayora de las verrugas y anormalidades detectadas eventualmente pueden irse por s solas incluso si no se someten a tratamiento. } Carcinognesis ( cncer de mama.prosta)

La carcinognesis es la formacin del cncer por medio de los carcingenos o de enfermedades genticas. [editar] Gentica del cncer El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin de determinados genes en una clula determinada, que adquiere las caractersticas del cncer. Estos genes son de tres tipos:

Oncogenes: Son genes mutados que proceden de otros llamados protooncogenes, encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn autosmico dominante. Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin control. Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es defectuoso como resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares.

Segn el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer

Cncer de mama
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Cncer de mama

Mamografas mostrando una mama normal (izq.) y una con cncer (der.)

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM C50 174; 175; V10.3 114480

DiseasesDB 1598 MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus eMedicine med/2808 med/3287 radio/115 plastic/521

MeSH

D001943 Aviso mdico

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductalla ms frecuenteque comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.1 Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.2 Entre 5 a 10% de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas. Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografia), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin parcialmente o completamente, segn el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas tcnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastografia, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un dignostico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los metodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se usa el mtodo BI-RADS, para decidir la conducta segn esa clasificacin. Del total de los carcinomas de mama, menos del 1% ocurren en varones. El Da Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre1 , tiene como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.

Contenido
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1 Historia 2 Etimologa 3 Clasificacin o 3.1 Estadificacin o 3.2 Anatoma patolgica o 3.3 Sensibilidad a receptores o 3.4 Chip de ADN 4 Epidemiologa o 4.1 Factores de riesgo 4.1.1 Edad 4.1.2 Genes 4.1.3 Hormonas 4.1.4 Otros 5 Cuadro clnico 6 Diagnstico o 6.1 Mamografa o 6.2 Ecografa 7 Vase tambin 8 Referencias 9 Enlaces externos

[editar] Historia
El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde antiguas pocas. La descripcin ms antigua del cncer (aunque sin utilizar el trmino cncer) proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente. El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que fueron tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: No existe tratamiento cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. A lo mnimo un caso descrito es de un hombre. Tambin se hacen descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers.3 Ms recientemente Hipcrates describe varios casos y apunta que las pacientes con el cncer extendido y profundo no deben ser tratadas pues viven por ms tiempo.4 3 Por siglos los mdicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusin. No fue sino hasta que la ciencia mdica logr mayor entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar la relacin entre el cncer de mama y los ndulos linfticos axilares. El cirujano francs Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamn Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los ndulos linfticos, el tejido mamario y los msculos pectorales, abriendo el camino a la mastectoma moderna. Bell es el autor de la obra ms importante en

esta materia de su poca: Tratado de las enfermedades del seno y de la regin mamaria.4 Su senda de comprensin y avance fue seguida por William Stewart Halsted que invent la operacin conocida como "mastectomia radical de Halsted", procedimiento que ha sido popular hasta los ltimos aos de los aos setenta.

[editar] Etimologa
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas que se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de clulas de estirpe glandular (de glndulas de secrecin externa). Sin embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser llamados ms precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de clulas de origen glandular. Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genricos diferentes. Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de clulas del tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo.

[editar] Clasificacin
Subtipos (anatoma patolgica) de cncer de mama Subtipo histolgico Frecuencia (%)

Fibroadenoma (benigno) Tumor filoide (maligno) Sarcoma Angiosarcoma Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma

7-12% 0.5-2% <0.1% Raro Raro Raro Raro

Tumores epiteliales (benignos)

Papiloma intraductal Adenoma del pezn Papilomatosis del pezn (benigno)

0.4% Raro Raro

Carcinoma Carcinoma ductal invasivo infiltrante (malignos) Carcinoma lobular invasivo Carcinoma medular Carcinoma mucinoso o coloide Carcinoma papilar infiltrante Carcinoma tubular Carcinoma ductal in situ (<5%)

80%

10% 5% 2%

2% 2%

Comedocarcinoma Tipo slido Tipo cribriforme Tipo micropapilar Carcinoma papilar in situ Enfermedad de Paget de seno Carcinoma ductal in situ microinvasivo

Carcinoma lobular 'in situ'

En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la

lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin lobular. El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.
[editar] Estadificacin Artculo principal: Estadificacin

El sistema de estadificacin TNM para el cncer de mama se basa en el tamao del tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos (N), en las axilas o an no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir, si se ha propagado a una regin ms distante del cuerpo).5 Los tumores de mayor tamao, de propagacin nodal y metstasicos tienen un mayor nmero de estadiaje y un peor pronstico. La estadificacin principal incluye:6

Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ'). Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y potencialmente curables. El estadio 4 se define como cncer en etapa 'avanzada' y/o cncer metastsico porque el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro y se considera incurable.

[editar] Anatoma patolgica

La mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar.7 Las clulas cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el cncer de mama. El trmino Carcinoma in situ se refiere al tipo de cncer que se encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos vecinos.2 Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasa hasta romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y lobulillos mamarios, penetrando as el tejido circundante. Las clulas que se dividen ms rpidamente tienen un peor pronstico. Una forma de medir el crecimiento de clulas de un tumor es con la presencia de la protena Ki67, que indica que la clula se encuentra en fase S de su desarrollo y tambin indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos. Existen mltiples tipos histolgicos en el cncer de mama. El carcinoma ductal es el subtipo ms frecuente. El carcinoma lobulillar...

[editar] Sensibilidad a receptores

Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el ncleo celular. Ciertos mensajeros qumicos tales como las hormonas se unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la clula. Son tres receptores importantes que pueden afectar a las clulas del cncer de mama: receptor de estrgeno (RE), receptor de progesterona (RP) y HER2/neu. Las clulas que tengan alguno de estos receptores se les coloca una signo positivo para el receptor presente y un signo negativo si est ausente: ER+ (positivo), RE negativo (RE-), RP+ (positivo), RP negativo (PR-), HER2+ (positivo) y HER2 negativo (HER2-). Aquellas clulas que no tengan ninguno de estos receptores se denominan basales o triple negativas. Todos de estos receptores son identificados por microscopa electrnica. Muchos cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo cual significa que el estrgeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cncer se denomina cncer positivo para receptores de estrgenos o cncer positivo para RE. l cncer de mama ER+ pueden ser tratado con medicamentos que bloquean la accin de los estrgenos, como el tamoxifeno. El tratamiento con tamoxifeno durante cinco aos disminuye las recidivas y mejora el pronstico. Aproximadamente 30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que se conoce como cncer de mama positivo para HER2.5 8 HER2 se refiere a un oncogen que ayuda a que las clulas crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas copias de este gen, las clulas (incluyendo las cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de cncer.8 Sin embargo el cncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal, trastuzumaben combinacin con la quimioterapia convencionaly esto ha mejorado el pronstico significativamente.8 Estado de receptor se utiliza para dividir el cncer de mama en cuatro clases moleculares: basoceluar - como, que son ER-, PR - y-(triple negative, TN) de HER2. La mayora de los cnceres de BRCA1 son anlogas a basal TN. (2) Luminal un, que son ER + y bajo grado B Luminal (3), que son ER + pero a menudo de alto grado (4) la HER2 +, que han amplificado ERBB2. Por ltimo, estado de receptor ha convertido en una evaluacin crtica de todos los cnceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos especficos, por ejemplo, tamoxifeno y o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son algunos de los tratamientos ms eficaces de adyuvante del cncer de mama. Por el contrario, cncer de mama negativos triple (es decir, no receptores positivos) ahora se piensa para indicar un mal pronstico.
[editar] Chip de ADN Artculo principal: Chip de ADN

Los chips de ADN son capaces de distinguir las clulas normales de las clulas del cncer de mama, encontrando diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la importancia de la mayora de esas diferencias. Varias pruebas de deteccin se encuentran disponibles comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada. La marca Oncotype DX es la nica prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no ha sido aprobada por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), pero est avalada por la American Society of Clinical Oncology. La marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero slo es compatible con el nivel III de evidencias. Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant Dx.

[editar] Epidemiologa
El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos pases de Amrica Latina.9 El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los pases en vas de desarrollo.10 La incidencia est aumentando en Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canad, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Per).10 Con base en un anlisis estadstico del ao ms reciente para el cual existen datos en cada pas, son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canad (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9).10
Frecuencia del cncer de mama en Iberoamrica (datos)11Desplegar
Pas Argentina Brasil Chile Ao evaluado 2008 2008 20009 -2008 74 42.3 40.1 31.2 37.88 (1999-2000);12 42.9 (2008) 38.5 Prevalencia 20.1 12.3 13 10 10.76;(1999-2000)12 12.2 (2008) 15.5 Mortalidad

Colombia 2008 Costa Rica Cuba 2008 2008

Ecuador 2008 Espaa Hait Mxico 1978-1992, 2008 2002, 2008 2008

30.8 61 (2008)11 23.9 (2008) 27.2 29.2 34 90.7 42.5

10.1 21.61 (1978-1992);13 12.9 (2008)11 4.4 (2002);10 10.6 (2008)11 9 (aos 1990);14 10.1 (2008)11 11.6 10.8 24.3 13.7

Paraguay 2008 Per 2008

Uruguay 2008 Venezuela 2008

[editar] Factores de riesgo

Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores conocidos o hipotticos (tales como la exposicin a radiacin ionizante). Algunos factores como la exposicin a estrgenos llevan a un incrementado rango de mutacin, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de clulas daadas. Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de mama.15 Las perras,16 gatas17 y algunos tipos de ratones, principalmente el ratn domstico, son susceptibles de desarrollar cncer de mama que se sospecha es causado por mutagnesis insercional aleatoria por el virus del cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de la existencia de origen viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de origen. [editar] Edad El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes.15 La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres.1 Para una mujer que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener cncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8.

Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jvenes es el cncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografa o ecografa. Se presenta con los signos y sntomas de una mastitis. [editar] Genes

Aproximadamente 5% de las pacientes con cncer de mama (representadas en color rojo) heredan una forma peculiar de genes que le hacen suceptibles a la enfermedad.

Aunque es ms frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer al cncer de mama, un pequeo porcentaje conlleva una predisposicin hereditaria a la enfermedad. Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de cncer de mama.18 Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las personas que heredan mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con la mutacin del oncogn p53 caracterstica del sndrome de Li-Fraumeni, estas mutaciones determinaran aproximadamente el 5% de todos los casos de cncer de mama, sugiriendo que el resto de los casos son espordicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de cncer de mama hasta en un 87%.19 Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome de Peutz-Jeghers) y CDH1 (Cadherina-E); su frecuencia y aumento del riesgo para el cncer de mama an no se conoce con exactitud. En ms del 50% de los casos se desconoce el gen asociado al cncer de mama heredado.18 En comparacin con pases con poblacin totalmente caucsica, la prevalencia de estas mutaciones en la poblacin de Amrica Latina es posiblemente menor.18

Un paciente tiene un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, cncer de ovario o cncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad.1 [editar] Hormonas Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitucin hormonal junto a la predisposicin gentica, constituyen los elementos de mayor peso en la aparicin del cncer de mama.20 Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los sntomas de la menopausia. Tambin se ha descrito un ligero aumento del riesgo de cncer de mama en las mujeres que toman anticonceptivos orales.21 Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 aos), la menopausia despus de los 50 aos, la nuliparidad y el primer embarazo a trmino logrado despus de los 30 o 35 aos.22 23 Por otro lado, si la primera menstruacin ocurre despus de los 12 aos, la menopausia es antes de los 50 aos, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 aos que sigue a la primera menstruacin, el riesgo de cncer de mama es menor.24 No hay conclusiones definitivas sobre una asociacin entre el aborto practicado en el primer trimestre de la gestacin y el riesgo posterior de cncer de mama.25 Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de fitoestrgenos, que son compuestos polifenlicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia de cncer de mama, sin embargo los estudios cientficos siguen arrojando conlusiones contradictoras.26 [editar] Otros Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservacin de fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema. Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cncer de mama, sin embargo, no existe an base cientfica para confirmar que estos factores aumenten el riesgo.27 Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos.28 Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960.

La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama,28 aunque este vnculo es controvertido. La teora es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cncer. Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un cncer del rea del trax,28 existe un mayor riesgo mayor de padecer cncer de mama. Cuanto ms joven haya sido al iniciar la radiacin, mayor ser el riesgo, especialmente si la radioterapia se administr cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas. Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cncer de mama.28 Debe sin embargo hacerse nfasis que mujeres que no tienen ningn factor de riesgo conocido pueden desarrollar cncer de mama, por lo que la ausencia de factores de riesgo no debe causar una falsa sensacin de seguridad.

[editar] Cuadro clnico

El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos.29 30 Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin. Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres premenopusicas.31 Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroqusticos.32 El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de pequeas tumoraciones difusas en las mamas. El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus. Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas. Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Dolor seo. Dolor o molestia en las mamas. lceras cutneas. Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer). Prdida de peso.

Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una tumoracin asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnstico exacto basado en estudios y no en presuncin clnica.

[editar] Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de mama

El examen de mama se debe realizar en posicin vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detrs de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamao, retraccin de la piel o del pezn, patrones venosos prominentes y signos de inflamacin. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torcica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de ndulos. El pezn debe comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones.
[editar] Mamografa Artculo principal: Mamografa

La extensin del uso de la mamografa ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de mortalidad del cncer de mama hasta un 30%.33 La mamografa es el mejor mtodo de cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia para las mujeres con cncer de mama se incrementa drsticamente cuando se diagnostica en una etapa temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 aos que alcanza hasta un 98%.34 Desafortunadamente, slo el 60% de los cnceres se diagnostican en una fase localizada. De manera que la mamografa regular debe ir acompaada de un examen fsico regular de mama para mejorar ese porcentaje. Se recomienda la mamografa cada ao para las mujeres asintomticas mayores de 40 aos.35 Se le conoce como mamografa de deteccin, despistaje o screening y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en direccin oblicua lateral medial y la proyeccin craneocaudal, es decir, de arriba abajo.36 La mamografa en mujeres sintomticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como mamografa de diagnstico y por lo general utilizan ms de dos proyecciones por imagen.36 El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 aos de edad disminuye significativamente la tasa de mortalidad por cncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 aos es controvertido, debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo de edad y a que las mamas son ms densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografa. Varios estudios muestran una reduccin significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de esta franja de

edad que recibieron mamografas, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en este grupo etario.34 Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografas. Las mujeres en edades comprendidas entre 40 y 69 aos tienen una probabilidad del 30% de falsos positivos en su mamografa durante un periodo de 10 aos. Estos falsos positivos conllevan a exmenes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria ansiedad, cuyas consecuencias psicolgicas pueden persistir incluso despus de un resultado final benigno. La frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres ms jvenes debido a que la mayora de las masas en sus seno suelen ser benignos.34
[editar] Ecografa

El pesquistaje por ultrasonido es til para diferenciar entre masas o tumores mamarios slidos y los qusticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es bien visualizado en una mamografa.37 La ecografa es especialmente til en mujeres jvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografa. La ecografa no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan las microcalcificaciones y la deteccin de carcinomas es insignificante con la ecografa.38
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mama

Cncer de prstata
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Se ha sugerido que este artculo o seccin sea fusionado con Diagnstico del cncer de prstata (discusin). Una vez que hayas realizado la fusin de artculos, pide la fusin de historiales aqu.

Cncer de prstata

Ubicacin de la prstata: diagrama anatmico.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM C61 185 176807

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ingls)

Aviso mdico

Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado prstata. El cncer se produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas tambin podran propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfticos originando una metstasis. Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros sntomas. La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres que desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en su desarrollo, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad. La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostate-specific antigen) o por exploracin fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos tpicamente dan lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es examinada en microscopio. El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, o bien una combinacin de todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del cncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinacin del resultado teraputico. Debido a que el cncer de prstata es una enfermedad que afecta preferentemente a hombres mayores, muchos de ellos morirn por otras causas antes de que el cncer pueda propagarse o causar sntomas.

Contenido
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1 Anatoma patolgica e historia natural o 1.1 Histologa o 1.2 Crecimiento o 1.3 Neoplasia intraepitelial prosttica o 1.4 Localizacin 2 Prevencin o 2.1 Prevencin primaria o 2.2 Deteccin precoz 2.2.1 Antgeno de Cncer de Prstata-2 2.2.2 Antgeno prosttico especfico (PSA) 2.2.3 Tacto rectal 2.2.4 Ecografa prosttica transrectal 3 Diagnstico o 3.1 Signos y sntomas o 3.2 Biopsia 3.2.1 Resultados sospechosos o 3.3 Estadificacin 3.3.1 Exploracin fsica 4 Tratamiento o 4.1 Conducta expectante o 4.2 Ciruga o 4.3 Radioterapia o 4.4 Criociruga 4.4.1 Efectos secundarios o 4.5 HIFU o 4.6 Bloqueo hormonal andrognico o 4.7 Quimioterapia o 4.8 Tratamiento paliativo o 4.9 Opciones segn estado 4.9.1 Recurrencia 4.9.2 Metstasis 5 Bibliografa 6 Vase tambin 7 Enlaces externos

[editar] Anatoma patolgica e historia natural

[editar] Histologa

Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer

que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata puede ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias.pato
[editar] Crecimiento

La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsias muestran que la mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, tambin tienen un cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los casos que se descubren en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce igualmente si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo.
[editar] Neoplasia intraepitelial prosttica

Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20 aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos. En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de las clulas de la glndula prosttica. Estos cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa que se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado, lo que significa que son clulas muy alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un PIN de alto grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un cncer de prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto grado, son seguidos muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.
[editar] Localizacin

El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular. Al contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el cncer de prstata predomina en la periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen impracticable la reseccin transuretral (RTU).

[editar] Prevencin
Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata

[editar] Prevencin primaria

La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado es la dieta.[cita requerida] Cabe disminuir el riesgo de padecer este cncer consumiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales.

Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas formas, hay que consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que actan positiva y sinrgicamente. El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de 18.000 hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una sustancia llamada finasterida, capaz de proteger la prstata de las hormonas masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cncer. A pesar de las expectativas creadas, la utilizacin de finasteride se asoci a una mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Adems, se observ que el grupo tratado con el medicamento mostr una mayor tasa de cncer de prstata ms agresivos, un efecto cientficamente plausible. Cabe sealar, por ltimo, que la prevalencia de cncer prosttico entre aquellos que tomaron placebo estaba muy por encima de lo esperado, obligando as a dudar de los resultados y aplicabilidad de dicho estudio. Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en varones de 60 aos o ms, de acuerdo con algunos estudios.1 La oxitetraciclina (terramicina) es un antibitico especializado en la cura de infecciones; ha demostrado ser muy til en pacientes con inflamacin de primer grado (cuando ya presentan pequeas piedras que generan dolor y sangrado). Es importante que esto ocurra antes de cualquier ciruga.
[editar] Deteccin precoz

A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas de consistencia dura (leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar un cncer en estado precoz. La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud deberan ofrecer la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente PSA (prostatespecific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 aos, a los varones que tengan una esperanza de vida mayor de 10 aos. Los hombres con alto riesgo, como los afroamericanos y los varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tos) diagnosticados de cncer de prstata a edad temprana, deberan hacerse la prueba a partir de los 45 aos. Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberan participar activamente en esta decisin para aprender sobre el cncer de prstata y los pros y contras de la deteccin precoz y su tratamiento.

El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario, financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est diseado para demostrar si ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden reducir el nmero de muertes por estos cnceres. Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin precoz con tacto rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos. Los resultados estarn disponibles a partir de 2010, cuando finalice el estudio. [editar] Antgeno de Cncer de Prstata-2 El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de una protena que se encuentra presente en el 90% de los casos estudiados donde se confirmaba cncer de prstata y en el 98% de los casos donde ste se haba propagado ms all de sta, quedando un relativo nivel de falsos negativos en comparacin con la prueba del Antgeno Prosttico. Por otro lado, presenta un bajo ndice de falsos positivos, dado que tiene un 97% de acierto cuando se trata de verificar que un paciente no sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron publicados en la edicin de mayo de Urology. [editar] Antgeno prosttico especfico (PSA)
Artculo principal: Antgeno prosttico especfico

El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la prstata normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su produccin depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica. Prcticamente es una protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una pequesima parte de este PSA pasa a la circulacin sangunea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para el diagnstico, pronstico y seguimiento del cncer de prstata. Los niveles en sangre de PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan en la enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA srico varan segn los distintos laboratorios, aunque normalmente stos se sitan en 4 ng/mL. El punto de corte de los niveles normales tambin aumenta segn la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona de 50 aos y ser normal en una de 80 aos. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. As, un anlisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasin y podra dar un resultado de 3,2 2,8 ng/mL de forma natural. En un paciente hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA es ms abundante en el semen, una pequea proporcin se encuentra tambin en la sangre. La mayora de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de PSA srico es la prueba ms sensible para detectar precozmente el cncer de prstata, ya que se eleva en el 65% de los casos aproximadamente. [editar] Tacto rectal

Aunque el tacto rectal es menos efectivo que la prueba del PSA en sangre para diagnosticar un cncer de prstata, a veces se puede diagnosticar en hombres que tienen niveles normales de PSA. Por esta razn, las guas de la American Cancer Society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del PSA en sangre para una deteccin precoz. El tacto rectal tambin se utiliza cuando se sabe que se tiene un cncer de prstata, para determinar si el cncer ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica y detectar recidivas despus de un tratamiento. [editar] Ecografa prosttica transrectal Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado. Este procedimiento dura slo algunos minutos y se lleva a cabo ambulatoriamente. La ecografa transrectal es el mtodo ms empleado para guiar una biopsia de prstata. Los tumores de prstata y el tejido prosttico normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, aparecen como imgenes hipoecoicas alojadas en la periferia de la glndula. Por eso se utiliza la ecografa transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea exacta de la prstata donde se localiza el tumor. Es una tcnica sensible para diagnosticar el cncer de prstata, pero no tiene la suficiente especificidad para usarla como prueba de deteccin selectiva, por lo que la ecografa transrectal no se recomienda de rutina como prueba de deteccin precoz.

[editar] Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de prstata

Si algunos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin precoz plantean la posibilidad de un cncer de prstata, es obligatorio efectuar otras pruebas para decidir si la enfermedad est presente.
[editar] Signos y sntomas

El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por una elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativo de que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y nocturia, retencin de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio brusco y la progresin rpida de los sntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cncer de prstata.
[editar] Biopsia

La biopsia de los ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite detectar el cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata indurada. La biopsia tambin ayuda a determinar si el cncer es o no multifocal. En ms del 30% de los pacientes, la biopsia con aguja no puede descubrir el cncer, teniendo que recurrir a la repeticin posterior de las biopsias.

La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida (estndar) para diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografa transrectal se utiliza para guiar e insertar una aguja fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas de la glndula prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de longitud y de 2 mm de ancho, que se enva a anatoma patolgica para examinar si existe cncer. Las muestras de la biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El patlogo, un mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido, determinar si existen clulas cancerosas en la biopsia, examinndola al microscopio. Este anlisis normalmente tarda de uno a tres das. Si existe cncer, el patlogo tambin asigna un grado (escala de Gleason). La clasificacin de Gleason punta de 1 a 5 el grado de diferenciacin de las 2 estirpes celulares ms representativas en el tumor, que al sumarse, dan una puntuacin sobre 10:

Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado. Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado. Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.

A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por tanto mayor gravedad y peor pronstico. La biopsia de la prstata es esencial para confirmar el diagnstico y est indicada cuando se descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una elevacin del PSA srico o alguna alteracin en las pruebas de imagen, o bien cuando aparecen sntomas del tracto urinario inferior en un varn que no tiene causas conocidas de obstruccin. [editar] Resultados sospechosos Algunas veces, cuando el patlogo detecta clulas prostticas al microscopio, algunas no parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados a menudo son llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos categoras: "atipias" o Neoplasia Intraepitelial Prosttica (PIN). La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de prstata. La importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de prstata an no est clara. Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente a la vez en alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto grado, existe un 30 a 50% de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia realizada ms tarde. Por esta razn, se recomienda repetir la biopsia de prstata en estos casos.

[editar] Estadificacin

El estadio o etapa de un cncer es el factor ms importante para elegir la opcin de tratamiento ms adecuada y predecir el pronstico del paciente. Si se confirma un cncer, es necesario practicar ms pruebas diagnsticas para saber la extensin del cncer dentro de la prstata y fuera de ella (en la vecindad de la prstata o en otras partes del cuerpo: enfermedad a distancia, diseminada o metastsica). Este proceso, llamado estadificacin, ofrece informacin acerca del cncer con varias pruebas para determinar la extensin del cncer. Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten saber qu pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con tacto rectal normal, PSA bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces no necesitan ninguna otra prueba ms, porque la probabilidad de que el cncer est extendido fuera de la prstata es muy baja. [editar] Exploracin fsica La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir algunas veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est presente en ambos lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glndula prosttica. Se debe explorar si los surcos prostticos estn presentes o borrados y si la palpacin de las vesculas seminales es normal. Tambin hay que palpar los ganglios linfticos inguinales en busca de adenopatas metastsicas. El tacto rectal siempre es usado junto con la prueba del PSA en sangre para la deteccin precoz del cncer de prstata.

[editar] Tratamiento
Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata

El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible que se adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:

La edad y la expectativa de vida. Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a cada tratamiento. Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente. El estadio y el grado del cncer. La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.

Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:

Enfermedad de rgano confinada. Extensin extraprosttica (rotura capsular).

Invasin de vesculas seminales. Invasin de los ganglios linfticos plvicos.

Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene ms importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de la mejor opcin de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay varias opciones disponibles. El paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su familia, los beneficios de cada uno de los tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y riesgos.

[editar] Conducta expectante

Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo, confinado en una pequea rea de la prstata, se recomienda mantener una conducta expectante. En determinadas circunstancias sta puede ser la mejor opcin. Este tipo de tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de 80 aos. Debido a que el cncer de prstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o padece otras enfermedades graves, no es necesario tratarlo. Algunos hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los efectos secundarios de los tratamientos agresivos. Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no vaya a recibir ningn cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser observado y monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto rectal cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por ecografa transrectal anualmente. Si el paciente desarrollara cualquier sntoma o el cncer creciera ms rpidamente, se tiene que considerar pasar a un tratamiento activo. Actualmente se est desarrollando un gran estudio patrocinado por el National Cancer Institute y el Veterans affairs cooperative studies program para aclarar cmo el tratamiento activo afecta a la supervivencia y a la calidad de vida de los pacientes con cncer de prstata en diferentes edades, llamado PIVOT (acrnimo ingls de Prostatic Intervention Versus Observation Trial).
[editar] Ciruga

La prostatectoma radical es la ciruga que se realiza con la intencin de estirpar el cncer de prstata. Tradicionalmente, la ciruga se ha efectuado en varones menores de 70 aos. Se lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica (estadios T1 o T2). En esta operacin, el urlogo trata de curar extirpando la glndula prosttica ms los tejidos de alrededor. La prostatectoma radical se realiza tradicionalmente mediante laparatoma suprapbica, que es la tcnica de referencia o patrn oro actualmente. Desde 1997 se viene practicando la prostatectoma radical laparoscpica, siendo una ciruga menos invasiva y con resultados similares.2 Una variante es la prostatectoma radical robtica, con el uso del robot Da Vinci, que consigue resultados similares.

[editar] Radioterapia

La radioterapia usa rayos X de alta energa (megavoltaje) o partculas para eliminar clulas cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est confinado en la prstata o que slo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curacin de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectoma radical. Si la enfermedad est ms avanzada, la radiacin puede usarse para disminuir el tamao del tumor y proporcionar alivio de sntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera lnea en los varones entre 70 y 80 aos de edad con cncer de prstata y con otros problemas de salud que contraindican la ciruga.
[editar] Criociruga

La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se emplea algunas veces para tratar el cncer de prstata localizado, destruyendo por congelacin las clulas tumorales con una criosonda metalica. A travs de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de una pequea incisin en la piel del perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere anestesia epidural o general durante este procedimiento. En Espaa son an pocos los centros altamente especializados donde se practica la crioterapia. La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico sin daar a los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las imgenes de la ecografa durante este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la colocacin de un catter suprapbico, a travs de una incisin en la piel del abdomen, hasta la vejiga para vaciarla de orina. El catter se retira al cabo de una o dos semanas hasta que la inflamacin prostatica desaparezca. Despus de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el rea donde fueron insertadas las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital alrededor de 24 horas. La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la ciruga sea cual sea el mtodo empleado. Es una tcnica mnimamente invasiva, que al igual que la ciruga, asegura haber destruido rgano tumoral y adems puede repetirse mas veces si es necesario. la Asociacin Americana de Urologa (A.U.A.) la considera dentro de sus guas clnicas como un tratamiento de futura referencia.

[editar] Efectos secundarios La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la mayora de los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin ocurre con la misma frecuencia que en la prostatectoma radical y todas las modalidades de tratamiento del cancer de prstata. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o en el escroto despus de la

criociruga, normalmente durante dos semanas, y la mayora de los hombres recuperan la funcin normal de recto y vejiga tras ese tiempo.
[editar] HIFU

Una de las muchas aplicaciones de la tecnologa HIFU es para tratar el cncer localizado de prstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en ingls "HIFU"). La energa se libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las paredes del recto sin daarlo y son focalizadas en la prstata. Esta focalizacin produce un calentamiento intenso e instantneo que provoca la destruccin irreversible de la zona seleccionada, sin daar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3 horas, puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin teraputica actualmente ya no se considera como experimental.
[editar] Bloqueo hormonal andrognico

El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los andrgenos. El principal andrgeno se llama testosterona. Los andrgenos, producidos sobre todo en los testculos, promueven el crecimiento de las clulas cancerosas de la prstata. Cuando los niveles de andrgenos son bajos, los cnceres de prstata se reducen y crecen ms lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cncer ni es substitutivo de un tratamiento curativo. El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones:

Como primera lnea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no est preparado para una ciruga o radioterapia o no puede ser curado con estos tratamientos porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata. Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si el cncer persiste o hay recada. Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia. Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de la ciruga o radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cncer y poder hacer el tratamiento primario ms efectivo. La efectividad de este procedimiento todava no est demostrada, pero parece que es superior con radioterapia. Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es ms efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cncer se ha diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los mdicos estn de acuerdo. Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo para varones mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o avanzado.

[editar] Quimioterapia

Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est extendido fuera de la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En la quimioterapia sistmica se administran frmacos por va intravenosa o por va oral, los

cuales entran en el torrente sanguneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se han extendido hacia rganos distantes de la prstata). El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero puede disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada como tratamiento en caso de cncer de prstata precoz.
[editar] Tratamiento paliativo

La mayora de los tratamientos anteriores tienen por finalidad eliminar o destruir las clulas del cncer de prstata o enlentecer su crecimiento. Pero tambin es un objetivo muy importante la calidad de vida del paciente, que consiste en eliminar el dolor y otros sntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros sntomas pueden ser tratados muy efectivamente:

Con analgsicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qu inquietarse por la adiccin o dependencia, porque lo importante es mitigar el dolor. Se deberan eliminar muchas falsas creencias sobre los opioides utilizados en el dolor oncolgico. Con bifosfonatos que son sustancias que pueden aliviar el dolor causado por metstasis seas y tambin puede enlentecer el crecimiento de estas metstasis. El cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado para el uso de las metstasis seas del cncer de prstata. Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides, como la prednisona y la dexametasona, pueden aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cncer de prstata metastsico. Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se puede calmar el dolor seo.

Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se sienta mejor y pueda concentrarse en cosas que sean ms importantes en la vida. Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento analgsico, pueden vivir ms tiempo y mejor.
[editar] Opciones segn estado

El estado del cncer de prstata es uno de los factores ms importantes para decidir el tratamiento ms idneo. Las opciones de tratamiento estn basadas en el sistema AJCC (TNM):
Estado I

Si el paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor opcin. Si el paciente es joven y

presenta buen estado de salud, hay que considerar la prostatectoma radical o la radioterapia, especialmente si la puntuacin Gleason o el PSA no es muy baja.
Estado II

Comparado con el estado I, los cnceres del estadio II tienen tendencia a crecer rpidamente y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el estadio I, la conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opcin para los hombres que no tienen sntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de salud importantes. Las opciones teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena salud incluyen:

Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios linfticos plvicos, algunas veces precedido por tratamiento hormonal. Radioterapia externa sola. Braquiterapia sola. Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin andrognica). Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la efectividad a largo plazo es mucho menos conocida).

Estado III

Las opciones de tratamiento incluyen:

Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cncer no produce sntomas o que tienen problemas importantes de salud. Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de las bandeletas nerviosas, a menudo con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos, algunas veces precedidos por tratamiento hormonal. Radioterapia externa sola. Braquiterapia y radioterapia externa combinada. Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo. Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de radioterapia pueden ir acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).

Estado IV

Las opciones de tratamiento incluyen:

Tratamiento de supresin andrognica. Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin andrognica. Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u obstruccin urinaria. Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no produce sntomas o el paciente presenta otros problemas ms importantes de salud. Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el cncer contina creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser una opcin. El paciente puede incluirse en un

ensayo clnico. El tratamiento del estadio IV incluye tratamiento paliativo para aliviar sntomas como el dolor de huesos.

[editar] Recurrencia Si el cncer recae despus de la ciruga o de la radioterapia, el siguiente tratamiento depender de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido tratado con prostatectoma radical y el cncer recidiva slo en un rea pequea, se puede optar por la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cncer recidiva, la prostatectoma radical puede ser una opcin en casos seleccionados debido al alto riesgo de potenciales efectos secundarios, por lo que el tratamiento alternativo ser la hormonoterapia de supresin andrognica. [editar] Metstasis Si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir tratamiento hormonal antiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia externa, con radiofrmacos y bifosfonatos. La quimioterapia y otros tratamientos incluidos dentro de un ensayo clnico tambin deben tenerse en cuenta
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3stata

Pruebas de funcin hepticas El trmino "pruebas de funcin heptica" (LFTs, por sus siglas en ingls) es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hgado y del sistema biliar. Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden dividirse entre las que son valores reales de la funcin heptica, como seroalbmina o tiempo de protombina; y aquellas que son simplemente marcadores de la enfermedad heptica o del sistema biliar, como las diferentes enzimas hepticas. Adems de las pruebas hepticas usuales que se obtienen a travs de los paneles automatizados de qumicas serolgicas rutinarios, los mdicos podran ordenar pruebas hepticas ms especficas, como las pruebas de serologa viral o las pruebas autoinmunes que, cuando son positivas, pueden determinar la causa especfica de una enfermedad heptica. Existen dos categoras generales de enzimas hepticas. El primer grupo incluye las enzimas transaminasas: alaninoaminotransferasa (ALT, por sus siglas en ingls) y la aspartato aminotransferasa (AST, por sus siglas en ingls), antes conocidas como SGPT y SGOT (por sus siglas en ingls). Estas son enzimas indicadoras del dao a la clula heptica. El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepticas, como la fosfatasa alcalina (alk. phos.) y la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT, por sus siglas en ingls) las cuales indican obstruccin del sistema biliar, ya sea en el hgado o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este rgano.

Las ALT y AST son enzimas en las clulas hepticas que permean hacia la circulacin sangunea cuando existe dao en la clula heptica. Se cree que la ALT es un indicador ms especfico de la inflamacin heptica, mientras que la AST puede aparecer elevada en enfermedades de otros rganos, como el corazn o el msculo. En caso de dao severo en el hgado, como en la hepatitis viral aguda, la ALT y la AST pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altas hasta ms de 1,000 U/L. En la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, el aumento de estas enzimas puede ser mnimo (menos de 2-3 veces de lo normal) o moderado (100-300 U/L). Aumentos leves o moderados de la ALT o la AST son no-especficos y pueden estar causados por una extensa gama de enfermedades hepticas. La ALT y la AST son a menudo usadas para valorar el avance de la hepatitis crnica, y la respuesta al tratamiento con corticosteroides e interfern. La fosfatasa alcalina y la GGT se incrementan en una gran cantidad de trastornos que afectan el drenaje de la bilis, como cuando existe un tumor que bloquea el conducto normal de la bilis, o una enfermedad heptica causada por el alcohol o las drogas, que ocasiona un bloqueo del flujo de la bilis en los canales ms pequeos dentro del hgado. La fosfatasa alcalina puede hallarse tambin en otros rganos, como hueso, placenta e intestino. Por esta razn, la GGT se utiliza como una prueba suplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina verdaderamente proviene del sistema biliar o del hgado. En contraste con la fosfatasa alcalina, la GGT no aparece incrementada en la enfermedad de hueso, placenta o intestino. Un incremento leve o moderado de la GGT en presencia de niveles normales de la alcalina fosfatasa es difcil de interpretar, y en muchos casos es causado por cambios en las enzimas de las clulas hepticas inducidos por el alcohol o los medicamentos, pero sin que exista dao heptico. La bilirrubina es el principal pigmento de la bilis en los humanos que cuando aumenta provoca la coloracin amarilla de la piel y de los ojos llamada ictericia. La bilirrubina se produce cuando se degrada una sustancia en clulas rojas de la sangre llamada "heme". Se obtiene de la sangre que es procesada a travs del hgado y luego es segregada por el hgado a la bilis. Las personas normales tienen una cantidad pequea de bilirrubina circulando en la sangre (menos de 1.2 mg/dL). Algunos trastornos, como la enfermedad heptica o la destruccin de los glbulos rojos, ocasionan un incremento de la bilirrubina en la sangre. Niveles mayores de 3 mg/dL se pueden manifestar como ictericia. La bililrrubina puede aparecer incrementada en muchos tipos de enfermedad heptica o del tracto biliar, y tambin por razones no-especficas. Sin embargo, la bilirrubina en sangre es considerada generalmente como un valor real de la funcin heptica (LFT) porque refleja la habilidad del hgado de recoger, procesar y segregar la bilurrubina a la bilis. La seroalbmina y el tiempo de protombina (PT, por sus siglas en ingls) son otras pruebas comnmente utilizadas como indicadores de la funcin heptica. La albmina es una protena importante que es producida en el hgado. Una enfermedad heptica crnica ocasiona una disminucin en la cantidad de albmina producida. Por lo tanto, en casos ms avanzados de enfermedad heptica, el nivel de seroalbmina disminuye (menos de 3.5 mg/dL). El tiempo de protombina es una prueba que se utiliza para valorar la coagulacin sangunea. Los factores de coagulacin sangunea son protenas producidas por el hgado. Cuando el hgado tiene dao severo estas protenas no son producidas normalmente. El tiempo de protombina es tambin un indicador til de la funcin heptica, ya que existe una buena correlacin entre las anormalidades en la coagulacin medidas por el tiempo de protombina y el grado de disfuncin heptica. Usualmente el tiempo de protombina es reportado en trminos de segundos y comparado con la sangre de un paciente control normal. Ciertas pruebas especficas y especializadas podran utilizarse para hacer un diagnstico preciso de la causa de una enfermedad heptica. Un incremento en el hierro en sangre, en el por ciento de saturacin de hierro en sangre, o de la protena que almacena el hierro, ferritina, puede indicar la

presencia de hemocromatosis, una enfermedad heptica asociada al almacenamiento excesivo de hierro. En otra enfermedad que envuelve el metabolismo anormal de los metales, enfermedad de Wilson, existe una acumulacin de cobre en el hgado, una deficiencia de ceruloplasmina en sangre y una secrecin excesiva de cobre en la orina. Niveles reducidos en sangre de alfa-1 antitripsina podran indicar la presencia de una enfermedad pulmonar y/o heptica en nios o adultos con Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina. Una prueba positiva de anticuerpos antimitocondriales es indicativo de una condicin subyacente de cirrosis biliar primaria. Incrementos marcados de seroglobulina, otra protena en la sangre, y la presencia de anticuerpos antinucleares o anticuerpos antimsculo liso son claves para el diagnstico de la hepatitis autoinmune. Por ltimo, hay pruebas de sangre especficas que permiten un diagnstico preciso para la hepatitis A, B, C y D.