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ESCALAS OPTOMTRICAS: HISTRIA E PRINCPIOS PTICOS1 OPTONOMETRIC SCALES: HISTORY AND OPTICAL PRINCIPLES ESCALAS OPTOMTRICAS: HISTORIA Y PRINCIPIOS PTICOS
ROSANE ARRUDA DANTAS2 LORITA MARLENA FREITAG PAGLIUCA3
A escala optomtrica um dos mtodos de deteco da acuidade visual. O presente estudo objetiva demonstrar aspectos do processo histrico e de construo dessas escalas. O enfoque histrico tem incio na lei da refrao de Snell e Descartes e, os princpios das tabelas podem ser demonstrados atravs da escala de Snellen com enfoque na posio de opttipos por linha, no intervalo e nmero dos opttipos na mesma linha e entre as diversas linhas, no contraste, na progresso angular, no tamanho do opttipo conforme o coeciente visual e na faixa de resoluo da acuidade visual. importante lembrar que estes itens envolvem as questes bsicas, existindo aquelas especcas de determinadas tabelas. Conhecendo os princpios mais fcil entender aqueles de outras escalas e ser capaz de escolher a que melhor se adequa aos objetivos do examinador conforme a clientela. PALAVRAS-CHAVE: Acuidade visual; Optometria; Testes visuais. Optometric scale is one of the means of visual acuity detection. The present study aims to demonstrate aspects of the historical process as well as of the construction of such scales. The historical focus le. is based on the Snell and Descartes refraction law. The principles of the tables can be shown through Snellen scale with focus on the optotype position through line, in the interval and number of optotypes on the same line and among several lines; in the contrast: in angular progression, in the size of the optotype according to the visual coefcient and in the range of visual acuity resolution. It is important to remember that such items involve the basic matters and that there are those which are specic for certain tables. Knowing these principles makes it is easier to understand those of other scales and be able to choose the option that best ts the examiners objectives as well as clients needs. KEYWORDS: Visual acuity; Optonometrics; Vision tests. La escala optomtrica es uno de los mtodos de deteccin de la acuidad visual. El propsito del presente estudio es demostrar aspectos del proceso histrico y de construccin de esas escalas. El enfoque histrico se inicia en la ley de refraccin de Snell y Descartes y, los principios de las tablas pueden demostrarse a travs de la escala de Snell enfocando la posicin de optotipos por lnea, en el intervalo y nmero de los opto- tipos en la misma lnea y entre las distintas lneas, en el contraste, en la progresin angular, en el tamao del opto- tipo de acuerdo al coeciente visual y en la franja de resolucin de la acuidad visual. Conociendo los principios es ms fcil entender aquellos de otras escalas y ser capaz de elegir la que se adecua mejor a los objetivos del examinador conforme la clientela. PALABRAS CLAVE: Acuidad visual; Optometra; Pruebas de visin.

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Extrado da dissertao defendida no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFC/ Brasil. Projeto nanciado pelo CNPq /CAPES.

Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Assistente da Universidade Federal da Paraba/ Brasil. E-mail: rosane_dantas@yahoo.com Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Pesquisadora do CNPq. Av. Trajano de Medeiros, 2840 Dunas Cep: 60180-660, Fortaleza-CE- Brasil. Coordenadora do Projeto Sade Ocular/CNPq. E-mail: pagliuca@ufc.br

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INTRODUO A escala optomtrica um dos mtodos utilizados para a vericao da acuidade visual. Caracteriza-se por um quadro branco no qual esto dispostas guras, letras ou hierglifo de vrios dimetros e cor preta, denominados opttipos, diferenciados conforme a escala. Sua organizao em ordem decrescente. Os opttipos de igual tamanho apresentam-se na mesma linha horizontal, correspondendo cada um a um coeciente de viso que em geral varia de 0,1 (10%) a 1,0 (100%). Na estruturao das leiras deste instrumento, existem princpios cientcos baseados na ptica siolgica, os quais determinam como e onde a gura dever estar para ser capaz de estabelecer um coeciente visual. A correta aplicao dos princpios cientcos na gura que a transforma em um opttipo. Assim, o opttipo constituiu o principal fator a diferenciar as escalas, pois, utilizam o mesmo ngulo de viso e o seu expoente na identicao da acuidade visual. A acuidade visual determinada pela menor imagem retiniana cuja forma pode ser percebida e medida pelo menor objeto que pode ser claramente visto a uma certa distncia. A m de discriminar a forma de um objeto, as suas diversas partes devem ser diferenciadas; e se dois pontos separados devem ser distinguidos pela retina, provavelmente ser necessrio que dois cones individuais sejam estimulados enquanto um entre eles no seja estimulado. Essa acuidade determinada pelo nmero (decimal) correspondente ltima linha em que o indivduo leu todos os opttipos apontados, enquanto a capacidade de enxergar as menores letras classicada como igual a 1,0 (100%), ou seja, como viso total. Vrias tabelas optomtricas seguem o mesmo padro. A escolha de uma, entre essas, quase sempre, baseada na clientela a ser examinada e no aspecto cognitivo. No grupo das escalas de guras, possvel incluir os hielogrifos de Carlevaro, os opttipos geomtricos de Casanovas, as guras de Fooks, os opttipos de Rossano, as guras de Casanovas e Corominas, entre outras. A partir da idade escolar, estas podem variar em relao direo

do smbolo, como o Anillo de Landolt, a Mira de Focaut, o opttipo de Mrquez, o Anillo de Palomar Collado e a letra E de Snellen(2). No caso dos escolares em fase de alfabetizao e at recm-alfabetizados, o teste adequado o da escala de Snellen. Este composto pela letra E (opttipos), em quatro posies (aberta esquerda, direita, em cima ou em baixo) e em linhas de ordem decrescente de tamanho, cada uma dessas linhas graduada em dcimos. J aquelas escalas representadas por letras e/ou nmeros, para indivduos alfabetizados, possuem a vantagem de evitar maiores explicaes entre o examinador e o examinado, e permitem tambm agilidade no exame. Por outro lado, so totalmente inteis quando o cliente no os conhece. Ademais, as letras utilizadas podem ser facilmente memorizadas ou adivinhadas. Outro agravante que nem todas as letras se distinguem com a mesma facilidade(3). Estas tabelas so utilizadas por uma gama de prossionais envolvidos com a sade ocular e vo desde oftalmologistas e enfermeiros a pedagogos e professores do ensino fundamental. Estes, muitas vezes, conhecem a tcnica adequada para a utilizao, seguem as normas preconizadas pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia e, no entanto, desconhecem os princpios de construo das mesmas. Um dos motivos para isso a diculdade de bibliograas que expliquem esse processo de forma clara, alm da barreira lingstica, visto que muitas vezes as respostas provm de outros pases, alm destas datarem de muito tempo. Considerando importante que os prossionais conheam os princpios de construo destas escalas para melhorar na escolha, dentre vrias, conforme o examinado, enriquecer a literatura sobre o assunto e contribuir para formao de conhecimento crtico e construtivo no uso das mesmas tem-se o presente estudo com o objetivo de demonstrar aspectos do processo histrico e de construo das escalas optomtricas. PERCURSO METODOLGICO Estudo bibliogrco-analtico, com reviso bibliogrca sobre a origem das escalas optomtricas, a ptica
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siolgica e a optometria aplicada no processo de construo das mesmas, alm de pertinente reexo sobre seus princpios de formao. Para a continuao do enfoque referenciado embasou-se nos princpios da escala de Snellen, descritos por Herman Snellen, visto que a mesma tem sido uma das mais utilizadas na prtica e pela similaridade de seus princpios com o de muitas outras escalas. Nesta escala, a maior acuidade visual igual a 1,0 (100%), tendo a espessura da menor letra e largura branca que separa os traos negros de 1,45mm, distncia de 5 metros, vistos em um ngulo de um minuto. Os princpios so os mesmos para todas as escalas, no entanto, eles podem ser adaptados conforme o objetivo do pesquisador(3). A HISTRIA DAS ESCALAS OPTOMTRICAS A histria das escalas teve apoio na lei da refrao de Snell e Descartes, no sculo XVII. Witlebrd Snell (15801626) nasceu em Leiden na Holanda. Estudou na Universidade de Leiden e foi professor de matemtica, como seu pai, na mesma Universidade. Publicou em 1627 Eratothenes Batavus, tratado sobre o mtodo da triangulao utilizado para medir a terra, trabalho fundamental para a geodsia. Em 1621, descobriu a lei do seno e da refrao, mas no divulgou o resultado em Doptrica. Este s veio tona em 1703, por Huygens, ao modelar a luz como onda(4). Ren Descartes (1596-1650) nasceu em Ilayie, Touraisse (Frana). Foi lsofo, cientista e matemtico. Chegou a ser considerado o pai da losoa moderna. Como cientista desenvolveu trabalhos no campo da siologia e tica. Em matemtica, foi o primeiro a classicar as curvas de acordo com as equaes que elas produzem e fez a sistematizao da geometria analtica. A lei Snell-Descartes relaciona os ngulos de incidncia e refrao com os ndices de refrao. Seu enunciado arma: a razo entre o seno do ngulo de incidncia e o seno do ngulo de refrao constante e, esta constante igual ao ndice de refrao relativo para um dado comprimento de onda (5:4). A partir desta descoberta surgiram muitas tecnologias fundamentadas neste pressuposto, como as 154
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fibras ticas usadas na rea das telecomunicaes e a optometria. A optometria surgiu da ptica e durante muito tempo baseou-se em suas leis. considerada a cincia da viso, pois determina e mensura os defeitos de refrao, acomodao e mobilidade do olho humano(6). Historicamente, as tentativas de mensurao da acuidade visual remontam Idade Mdia, mas as primeiras escalas de opttipos s foram aparecer no sculo XIX, sendo as propostas por Jacgger as mais usadas inicialmente(7). Tais escalas consistiam em vinte textos com tipos crescentes que deveriam ser lidos de perto. Todavia, o carter avaliao era arbitrrio pois no havia uma distncia xa de leitura. Outra escala surgiu em 1835, de autoria de Henri Kuchler. Era formada por imagens de animais e objetos musicais, substitudas depois por caracteres tipogrcos de dez graduaes diferentes. Apesar de suas imperfeies j foi considerada como uma escala decimal. No entanto, somente no comeo do sculo XIX foram empregadas medies visuais, como a percepo de objetos distncia. Em 1954 Jacgger publicou uma coleo de vinte textos, nos quais os caracteres de impresso tinham tamanhos diferentes. Paralelamente Snellen e Geraud-Teulon criaram as escalas formadas por letras, apresentadas no Congresso de Paris em 1862(7). O problema foi estudado por Snellen, que em 1862 (nesta poca assistente de Donders e com 28 anos de idade) publicou a sua famosa escala de opttipos inaugurando uma nova era na quanticao da acuidade visual. Snellen se baseou para a construo de sua escala o ngulo visual limiar de 1 minuto de arco, e como seu trabalho teve aceitao imediata e universal, o conceito de limiar de resoluo visual igual a 1 cristalizou-se na literatura oftalmolgica(8). A partir de ento, surgiram vrias escalas, cada uma com um objetivo. No entanto, todas voltadas para as questes pticas que envolviam o ngulo visual, existindo pouca abordagem ao se referir percepo do examinado diante da escala. Quando estas so guras indicadas para pr-escolares, ou seja, no alfabetizados, isso ainda mais visvel, e at ento se obteve pouco conhecimento sobre a relao da percepo da gura com a capacidade visual.

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Em alguns casos se fala supercialmente destas questes. O teste LH, assim denominado por ter sido desenvolvido pelo grupo da Light House, por exemplo, usado tanto para perto quanto para longe, formado por smbolos separados em linhas ou agrupados e pode ser aplicado em crianas a partir de trs anos de idade. Apresenta, porm, uma fragilidade, decorrente do formato da ma, que pode comprometer o resultado nal. O teste LH foi criado considerando o fato de que a percepo de formas e a acuidade visual desempenham uma parte importante na avaliao da ao. Os smbolos tm uma forma tal que a percepo correta da gura depender da acuidade visual. Se a acuidade for baixa a criana ver o smbolo indiscriminadamente como um crculo(2). Outro teste encontrado foi o de Fooks, que consiste em guras como um crculo, um quadrado, um tringulo, a vogal E e testes alfabticos. So impressos em diversos tamanhos em cubos ou cartes (para uso de perto). um teste usado quando os outros mtodos que envolvem a percepo no funcionam(2). OS PRINCPIOS DA ESCALA DE SNELLEN A escala de Snellen foi construda para acuidade visual igual a 1,0, tendo a espessura da letra 1,45mm, este mesmo valor para a largura branca que separa os traos negros e a distncia de 5 metros para que sejam vistos pelos examinados em um ngulo de um minuto. O conjunto dos opttipos insere-se em um quadro visto de um ngulo de 5 minutos, com as linhas de opttipos apresentadas horizontalmente, com o intervalo entre os opttipos semelhante aos seus tamanhos. Posio dos opttipos por linha Denomina-se opttipo o objeto ou gura destinada determinao da acuidade visual. Varia conforme a clientela, mas segue os mesmos princpios de tamanhos baseados no ngulo visual determinado. Para pr-escolares existem vrias guras que podem ser adequadas aos princpios pticos.

Snellen utiliza como gura apenas uma letra, a vogal E maiscula em quatro posies. Na transformao da letra E em opttipo, adaptou-se cada uma segundo os valores padronizados em milmetros. Esses nmeros so relacionados com o valor quantitativo da acuidade visual, determinando o tamanho de cada opttipo para aquele coeciente visual. Consoante as normas determinadas pelo Conselho Internacional de Oftalmologia, jamais se deve apresentar duas vezes a mesma letra ou nmero sobre a mesma linha(3). Na atualidade o opttipo com a letra E muito utilizado e, contradiz essa armao. Durante sua utilizao, as escalas de opttipos permanecem na posio vertical e com a altura dos olhos do examinado em 0,8(9). Nesse sentido, as guras da escala tambm devem ter um sentido de anlise e as linhas de opttipos podem ser vertical ou horizontal. Intervalo e nmero dos opttipos na mesma linha e entre as diversas linhas Na opinio da maioria dos autores que pesquisam o assunto, a distncia entre os opttipos em cada linha dever ser sempre igual largura destes mesmos e o espao vertical entre as leiras dever ter o mesmo valor da altura do opttipo da leira superior. Na prtica muito importante conhecer a distncia a separar as letras de uma linha de opttipos. A superfcie ao redor da letra deve ser ao menos, duas vezes igual superfcie coberta por esta, pois a separao supe um espao aproximadamente igual a 1,4 vez a altura da letra ou nmero. O Conselho Internacional de Oftalmologia recomenda adotar as normas alems, que valorizam a separao do tamanho da altura do opttipo tanto para letras, nmeros ou signos(3). Para determinada linha, deve-se estabelecer critrio de visibilidade, feito em geral em termos percentuais. Cruz, por exemplo, usou dez opttipos por linha em todos os nveis angulares; j Snellen aumenta o nmero de opttipos conforme a diminuio dos coecientes visuais(8). Muitos opttipos em uma mesma linha podem dicultar sua identicao, principalmente quando o examinado for uma criana, em virtude da pouca capacidade de concentrao.
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Contraste Entende-se por contraste a diferena existente entre os coecientes de reexo da luz que representam duas superfcies vizinhas iluminadas simultaneamente. Quando dois pontos so discriminados sobre um fundo branco, a distino se d mais facilmente se eles so negros, em virtude do aumento do contraste que diminui o ngulo de discriminao e, portanto, amplia a acuidade visual(3). As cores so visualizadas por meio de ondas luminosas, pelo princpio da reexo difusa. Com base nestas, o branco a cor que reete todas as cores e o preto a que absorve. Nos opttipos, o contraste pode ser denido pela seguinte frmula: C =L-eL; C = representa o contraste; L = a luminosidade do fundo; e = a luminosidade do opttipo. Se no teste o opttipo negro, e = 0 C = 1. Se e = L, quer dizer que a luminosidade do opttipo igual do fundo, C = 0. Os opttipos utilizados na prtica tm um contraste prximo ao da unidade por se tratar do objeto negro sobre um fundo branco(3). Por seguir o princpio de que o contraste entre o claro e o escuro facilita a visualizao, os opttipos possuem a cor preta. Quanto ao tamanho do opttipo, baseado no ngulo visual padronizado para a escala, o qual varia por linha, conforme o coeciente de viso. Quando os opttipos forem letras maisculas, necessrio que a separao mnima dos traos seja igual a sua espessura e que essa seja vista a cinco metros pelo olho emtrope, desde o ngulo de 1 mnimo, assim como que a letra seja lida com um ngulo de 5, dizer que ser 5 vezes maior que a espessura dos traos iniciais, assim, o maior tamanho das letras a 5 metros ser de 7,25mm(3:110). O contraste necessrio nas escalas optomtricas envolve os extremos do preto no opttipo com o branco da tabela. Em determinados casos no h necessidade de adequar a dimenso das bordas pretas da gura conforme os valores numricos, apenas cri-las de tal modo que exista um contraste em seu formato que facilmente a caracterize. No caso das escalas de guras o importante a diferena entre as cores negra e branca para favorecer na identicao dos desenhos. 156
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Progresso angular O ngulo visual utilizado para a medida da acuidade, a razo inversa da distncia, atribuda a um objeto e a razo direta do seu tamanho. Os diferentes trabalhos consultados do um valor de 1 (um minuto) ao menor ngulo, mediante o qual dois pontos podem ser distinguidos. Este ngulo limite constitui o mnimo separvel de Giraud Teulon e tem sido eleito como unidade de medida da acuidade visual. Na realidade, o valor de 1 minuto dado ao ngulo mnimo ou limite bastante arbitrrio, j que com uma iluminao forte das escalas optomtricas se pode obter valores compreendidos entre 30 segundos e 1 minuto(3). Apesar disso, esse valor ainda utilizado na construo das escalas. A acuidade visual proporcionalmente inversa ao ngulo visual em minutos de arco (n), pelo qual aparece o detalhe caracterstico do opttipo. Assim: AV = 1 n Conforme essa relao, a acuidade visual determinada como uma unidade se o ngulo usado possui um valor a partir do ngulo de um minuto, ou seja, a acuidade visual de 0,5 se o detalhe percebido por um olho emtrope em um ngulo de 2 minutos e de 0,1 se o detalhe visto a um ngulo de 10 minutos. Com o objetivo de evitar certos erros em virtude das anomalias de refrao, Snellen e Giraud Teulon preferiram que os opttipos fossem colocados a uma distncia de 5 metros do sujeito para os raios procedentes destes chegarem ao olho de maneira paralela. Verificamos que quanto mais afastado se encontrar o objeto do olho, menor ser a imagem formada na retina, ou seja, o tamanho da ltima a funo no s do tamanho do objeto como tambm da distncia deste olho. Conseqentemente, associando-se estes dois fatores, um padro mais conveniente a se adotar na avaliao da acuidade visual o tamanho do ngulo visual, ou seja, o tamanho do ngulo formado por duas linhas traadas das extremidades do objeto atravs do ponto nodal do olho. Verifica-se que para se produzir uma imagem do tamanho mnimo de 0,004 mm, o objeto deve subentender um ngulo visual de 1 minuto. Isto ento, tomado como padro da acuidade visual normal(1).

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Na prtica, a medida usada a tangente do ngulo mnimo com base em uma distncia determinada. Para um ngulo de 1, a tangente de 0,00029, que a distncia de 5 metros equivale a 0,00145 metro. Isso quer dizer que a uma distncia de 5 metros, dois pontos devem ter uma separao de 1, 45mm para o olho poder consider-los como distintos. Portanto, este deve ser o princpio que deve reger a construo de opttipos(3). No entanto, para o estudo como referncia de unidade da acuidade visual, admite-se o mnimo separvel de 1 minuto de arco, e esta unidade de referncia deve ter mltiplos e submltiplos. Tamanho do opttipo conforme o coeciente visual Seria esperado se pensar em uma adaptao realizada com base no ngulo visual determinado para cada gura. Na prtica, entretanto, torna-se mais expressivo quando se usa sua relao com a distncia da escala ao examinado, sendo ento determinada numericamente. Existe, porm, uma conveno de valores em milmetros para a altura e largura dos opttipos conforme o ngulo mnimo a se utilizar na construo da escala. Como os opttipos esto baseados em valores angulares, as acuidades visuais tambm deveriam ter uma expresso angular, porm em oftalmologia no se faz assim, em virtude da indiscutvel vantagem de que um valor discriminativo angular independente da distncia. Somente nos trabalhos experimentais a acuidade visual representada em valores angulares expressos em minutos e segundos(3). Cruz desenvolveu o tamanho de seus opttipos com valores diferentes de 1 de ngulo e elaborou as escalas da seguinte maneira: inicialmente desenhou um opttipo ampliado, reduzido fotogracamente a todas as alturas previamente calculadas. Os opttipos assim obtidos foram montados segundo os critrios estabelecidos, com vistas a compor as escalas, fotografadas em papel kodagraph mate. Isso ocorreu devido pequena altura dos opttipos(1). Para melhor visualizao, os opttipos precisam ser claramente impressos e legveis e no devem ser obscurecidos pelos contornos dos quadrados sobre os quais so construdos.

Faixa de resoluo da acuidade visual A acuidade visual a capacidade de perceber claramente os objetos que nos rodeiam. mais elevada quanto mais permita discernir objetos mais prximos e pode ser facilmente calculada por uma frao cujo numerador a distncia do cliente escala e o denominador a distncia para a qual haja sido calculado o tamanho do opttipo que o sujeito capaz de distinguir. Na realizao do teste ela denida mediante valores decimais encontrados ao lado da escala, e por meio deles se determina o valor da capacidade visual. Nos princpios de Snellen, o teste tem altura cinco vezes maior que a correspondente ao ngulo sob o qual eles so reconhecidos e que exprimem a acuidade visual. O valor mnimo da viso est representado pela cegueira absoluta, isto , a incapacidade de projetar a luz. O mximo mais difcil de determinar, porque varia de acordo com os autores e o que se deve entender por unidade de viso ou viso mdia das mximas, corresponde a uma letra vista com um ngulo de 5 minutos, o que para Snellen signica uma escala a 5 metros, baseada em um ngulo de 1 minuto, com opttipo de 7,3 mm em altura e largura(3). Estes opttipos so colocados em forma de frao, cujo numerador indica a distncia na qual o examinado se encontra do opttipo e o denominador a linha que se v nesta distncia. Assim, se a viso for normal ao ver a linha a ser lida a 5 metros de distncia, a acuidade visual de 5/5 (100%). Entretanto quando um indivduo se encontrar nesta distncia e, s conseguir ver a linha que um homem com a viso padro veria a 20 metros, a acuidade visual de 5/20 (25%). Para a realizao destes testes, h regras predeterminadas que devem ser observadas para se atingir a eccia esperada. So elas: realizar o teste em sala iluminada, na qual a luz venha dos lados da criana que est sendo examinada; a escala deve ser colocada na parede, a 5 metros de distncia e com as linhas de opttipos correspondentes a 0,8 (20/25) situadas na altura do olho do examinado. Cada aluno dever ser examinado individualmente, observando-se um olho de cada vez. Inicialmente o direito, ocluindo-se o esquerdo; com correo, quando a criana
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usar culos. Ser feito tambm, o exame para a deteco do daltonismo, na mesma escala, observada a distino entre o vermelho e o verde(10). Para a maioria das escalas, admite-se a progresso angular de 1, com base nos estudos de Snellen. Desse modo, a faixa de resoluo de acuidade vai de 0,1 a 1,0, sendo estes os coecientes visuais encontrados em sua escala. Existem, porm, estudos discordantes desta aplicao. Cruz, por exemplo, questiona a acuidade visual igual a 1, e admite que em olhos emtropes ela se situa em torno da unidade. Isso demonstrado mediante construo de duas escalas com variaes constantes de 0,05 de ngulo visual(1). A magnitude da variao angular utilizada por ele (0,05) corresponde aproximadamente metade do intervalo existente entre as linhas 1,0 e 0,9 de uma escala decimal. Este leve escalonamento de faixa decorre do fato de, primeiramente, o objetivo do trabalho foi detectar diferenas de acuidade visual entre os olhos de uma mesma pessoa, ou seja, a acuidade visual diferencial. CONSIDERAES FINAIS Com a noo de uma escala possvel entender o contedo das outras, porque mesmo existindo diferenas no contedo, como por exemplo, o uso de um ngulo visual inferior a 1 minuto, existe uma seqncia de aspectos que devem ser encontrados em todas as escalas optomtricas. Estes foram descritos no estudo como sendo: posio dos opttipos por linha, intervalo e nmero dos opttipos na mesma linha e entre as diversas linhas, contraste, progresso angular, tamanho do opttipo conforme o coeciente visual e faixa de resoluo da acuidade visual. importante lembrar que estes itens respeitam princpios cientcos bsicos, existindo aqueles especcos de determinadas escalas. Conhecendo os princpios mais fcil entender aqueles de outras escalas e ser capaz de escolher a que melhor se adequa aos objetivos do examinador conforme a clientela. Estudos de reviso de literatura, acompanhado de anlise e reexo crtica, pretendem contribuir para uma prtica prossional apoiada em evidncias. Espera-se ter 158
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contribudo para a ampliao do conhecimento sobre a construo e aplicao de escalas optomtricas e ter disponibilizado referencial para novos estudos. REFERNCIAS 1. Duke-Elder SS. Refrao prtica. Rio de Janeiro: Rio Med Livros; 1997. 2. Lindsted E. O quanto uma criana v: guia para prossionais especializados em crianas decientes visuais. So Paulo: USP; 1991. 3. Delrio EG. ptica siolgica clnica e refrao. Barcelona: Toray; 1984. 4. Connor JJO, Robertson EF. Witlebrd van Roijen Snell. [online] 2003 [Acesso em 2009 fev 02]. Disponvel em: http://www-groups.dcs.st-and.ac.uk/~history/Mathematicians/Snell.html. 5. Universidade de So Paulo. tica para alunos do ensino mdio. Programa Educar da USP [online] 2003 [Acesso em 2009 fev 02]. Disponvel em: http://educar.se.usp.br/otica/refracao.htm . 6. Mondadori RD. Optometria comportamental como modelo de anlise para reconhecimento de distrbios. Centro Integrado de Estudos e Pesquisas do Homem. Escola de Educao Prossional de Santa Clara 2003 [online] [Acesso em 2003 set 20]. Disponvel em: www.\unzipped\ricardo% 20. 7. Mateos MAF. ptica siolgica. Espanha: Edita Servicio de Publicaciones; 1993. 8. Cruz AAV. Acuidade visual normal no igual a 1. Rev Bras Oftalmol 1988; 6(47):31-7. 9. Kara-Jos N, Alves MR. Veja Bem Brasil: manual de orientao. Braslia: CBO; 2000. 10. Alves MR, Kara-Jos N. Manual de orientao ao professor. Campanha Nacional de Reabilitao Visual Olho no Olho. So Paulo: CBO; 2002.

RECEBIDO: 11/09/2007 ACEITO: 07/04/2008