Obesidade na infncia como prevenir e tratar?

Profa Dra Mrcia Regina Vitolo

POF 2008-2009 crianas de 5- 9 anos

POF 2008-2009 CRIANAS DE 5-9 ANOS

Pai e me obesos: 80% Um dos dois: 40% Garn e Velle, 1985.

70% Adol

50% CR

Predisposio gentica

6 meses -

Veloc. de ganho de peso: mais importante nos primeiros seis meses 0-6 meses 7-12 meses >20 g/d 15 -20 g/d

Duplica o PN - 6 meses Triplica aos 12 meses Quadruplica aos 2 anos

12 24 meses 12 cm / 2,5 kg 24- 36 meses 10 cm / 2,5 kg A partir de 3 anos 5 a 7 cm /ano 2 a 3 kg / ano

Diagnstico na infncia
Baixo Peso Eutrfica Excesso de peso

Estado nutricional
Baixa estatura

Estatura normal

Crescimento
Vitolo, MR

Inquritos alimentares
Estratgias e tcnicas para obteno de dados fidedignos

Estudos mostraram que 70% das pessoas com excesso de peso informam valores de ingesto energtica fisiologicamente improvveis com o padro corporal (Blundell & Gillett, 2001).
Foi demonstrado que adolescentes obesos subrelatam 25% do que comem (13% adolescentes no obesos) Heald, 1992

TRATAMENTO DIFICIL E COMPLEXO

Crianas, Pberes e Pr-Puberes Manuteno do Peso proporo de Peso para a estatura Manuteno da Massa magra e do Metabolismo Basal Identifcao do processo de repleo energtico da

Efeito da gordura da dieta para o aumento de peso Dieta

Gordura Gasto de 3% Depsito de gordura (adipcito) Drewnowski, 1994.

Carbohidrato Gasto de 27%

Crianas, Pberes e Pr-Puberes Identificao dos fatores dietticos que promovem o balano energtico positivo Ajustes na prtica alimentar (organizao de horrios e disciplina ) O mesmo procedimento para crianas e adolescentes obesos com baixo HDL

Aconselhamento diettico
CRIANAS E PBERES Obesidade LDL e DCV na famlia Alm dos procedimentos anteriores: Alterao da qualidade da gordura ingerida

Adolescentes na fase Ps-Estiro Pubertrio Obesidade + baixo HDL

Reduo gradativa do Peso Compreenso dos fatores que justificam a ingesto alimentar nfase na reduo da gordura da dieta, sem a necessidade de mudana qualitativa

ACANTOSE NICRICANS

Acantose Nigricans- Axila

Aconselhamento diettico
ADOLESCENTES- PS-ESTIRO Obesidade LDL e DCV na famlia
Reduo de peso Restrio quantitativa dos alimentos/ gordura Alterao qualitativa da gordura Restrio de embutidos Alimentos fritos ( 3 vezes por semana) Ovo ( tres vezes por semana)

Aconselhamento diettico nas hiperlipidemias secundria

Aps trs meses novo exame Reduo de peso e adeso s modificaes sem alterao do perfil lipdico: Alimentos lcteos desnatados Excluso dos embutidos Aumento da fibra alimentar Incluso dos alimentos funcionais

Restrio alimentar
Vrios estudos esto associando atitudes de restrio, proibio e regras relativos alimentao durante a infncia e adolescncia com distrbios alimentares na vida adulta (compulso alimentar). MacBrayer et al 2001, Birch e Fisher, 2000 Puhl e Schwartz, 2003, Brink et al 1999

Tratamento diettico:
Inserido no contexto familiar Poupar as necessidades emocionais Garantir o crescimento normal Reduo de danos Enfoque multidisciplinar

Repercusses psicolgicas da obesidade Identificao de isolamento social Represso e Cobrana

Cartaz do Ministrio da Sade para ser colocado nas Escolas!!!!

Voc o que voc come

Hbito alimentar

A formao do hbito alimentar inicia por volta dos 2 e 3 anos de idade Skinner, 1999; Skinner, 2002

Preferncias alimentares
As preferncias alimentares de crianas so os principais determinantes da sua ingesto, sendo que esse processo aprendido via experincias repetidas no consumo de determinados alimentos, condicionado ao contexto social e consequncias fisiolgicas
Birch et al 1989, Birch et al 1990, Birch & Fischer 1995

Acredita-se que no h mal nenhum dar para criana provar. Mucosa gstrica sensvel diminuio da absoro de nutrientes Mel totalmente contra-indicado (Clostridium botulinum). Consumo precoce associado com a presena de anemia,

desenvolvimento de excesso de peso e alergias alimentares.

Interveno:cartazes

Preferncias alimentos energticos Consequncias fisiolgicas positivas para saciar a fome

Birch, 1998

Consumo de alimentos de baixo valor nutricional

Pesquisas realizadas nos EUA mostraram que 10% da crianas de 4-6 meses j tinham consumido pelo menos uma guloseima uma vez ao dia. Na faixa etria de 7-8 meses esse percentual passou a ser 46%
(FOX et al, 2004; SKINNER et al,2004).

Consumo de alimentos de baixo valor nutricional

Estudo investigando a influncia da cultura materna nos EUA que as mes com menos cultura ofereciam guloseimas com mais freqncia (KAISER et al, 2001).

CRIANAS ATENDIDAS EM UNIDADES BASICAS DE SAUDE 619 LACTENTES 6-8 MESES

As freqncias referentes ao consumo precoce de alimentos com ADA e ADG mostraram-se elevadas (84,2% e 54,5%, respectivamente).Bebidas ricas em acar foram oferecidas a 49,9% das crianas. Antes dos 6 meses, 76,9% dos lactentes j haviam consumido acar de adio, com idade mdia de introduo de 2,9 meses Gelatina- 73% Petit suisse 74,2%

Regresso linear mltipla: fatores determinantes no primeiro ano de vida para predio de menores nveis de HDL na idade pr-escolar (Stepwise Method)*

Regression Coefficient Consumo de salgadinho e biscoito recheado aos 12 meses IMC/idade aos 12meses(Z-score) Fumo materno Renda familiar mensal (U$) * HDL - desfecho R = 0.102 -2.80 -1.52 -3.48 0.002

95%CI

-5.37 to -0.23 -2.61 to -0.42 -6.47 to -0.49 0.001 to 0.003

0.033 0.007 0.023 0.001

ETAPAS DA INTERVENO DIETTICA PARA CRIANAS E ADOLESCENTES 1a ETAPA

Conhecer as intervenes anteriores formais e informais Desmistificar conceitos tradicionais de que alimentos engordam Tranquilizar quanto a expectativa de dietas

2a ETAPA Introduo de tarefas que modificam o comportamento alimentar Comer devagar Comer sem assistir televiso Determinar horrio para refeies, lanches e guloseimas Restrio de lquidos (sucos, refrigerantes, refrescos) Diminuir as pores alimentares

1) Separar as pores a serem consumidas 2) Ingerir gua 3) Ter horrio para refeies, lanches e guloseimas 4) No repetir

3a ETAPA

Modificao qualitativa do consumo alimentar Melhoras na confiana e auto estima

Idade- 15 anos Peso 99,5 kg Tanner 5

Sexo masculino altura 169,5 IMC- 35 kg/m2

Hbito Alimentar Caf da manh 2 sorvetes de palito 1 copo de ch com adoante Jantar 3 esfihas mdias 8 panquecas Almoo 1 tomate 3 escumadeiras de arroz ou po com ovo 1 concha de feijo doce de amendoim 3 hamburgueres ceia Alface ch com adoante

Eficincia do lipideo no desenvolvimento da obesidade

Foi demonstrado que 1 grama de lipdeo fornece 11,3 kcal no organismo em crescimento (Donato, 1985)

Eficincia do lipideo no desenvolvimento da obesidade

Segundo Derwnowski (1995), 23% das calorias provenientes da combusto dos carboidratos so gastas para a sntese de gordura corporal, j para os lipideos, gasta-se s 3% para o processo, gerando eficincia de 97% quando comparada com a eficincia do carboidrato de 77%

-At 2 horas de TV por dia -No comer assistindo TV

Crianas pequenas: Amarrar o tenis Vestir-se sozinha Crianas maiores: Danar em casa Passear com o cachorro Bambol Sentar ereto