La litiasis biliar y sus complicaciones

EPIDEMIOLOGIA
-Una de las patologas mas frecuentes -Prevalencia muy superior en mujeres -F Frecuencia aumenta con la edad i t l d d -Aparicin relativamente p p precoz -Ms frecuente en las multparas

EPIDEMIOLOGIA
-Embarazo y obesidad favorecen la aparicin de clculos

Patogenia P t i de l d la litiasis biliar

Composicin de los clculos C i i d l l l

-Clculos de colesterol
( (El colesterol p precipita) p )

90% 7%

-Clculos pigmentarios puros

(sin colesterol)

Solubilizacin del Colesterol biliar

La bilis - solucin de : -lpidos (colesterol, sales biliares y fosfolpidos) -bilirrubina
-protenas -electrolitos

Colesterol
Se disuelve en estructuras micelares mixtas

(Sales biliares y Fosfolpidos) Fosfolpidos)

Litiasis biliar = Enfermedad metablica

Mecanismos de sobresaturacin biliar

-Exceso de secrecin de colesterol biliar
Lo ms frecuente (envejecimiento, obesidad y estrgenos)

-Defecto en la secrecin de sales biliares

Prdida intestinal P did i t ti l aumentada o sntesis h ti d fi i t t d t i heptica deficiente

-Trastorno mixto

Evolucin del proceso

1.1.- Sobresaturacin biliar de colesterol 2. 2 - Precipitacin de cristales de colesterol 3.- Nucleacin" 3.-Nucleacin"
Los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis (mucus, bilirrubina, calcio)

4.4.-Contribuye el vaciamiento vesicular deficiente

Factores de riesgo
Edad
Hipersecrecin d colesterol bili Hi i de l t l biliar asociada al envejecimiento

Sexo femenino
Incremento en la saturacin biliar I t l t i bili
Efecto de los estrgenos sobre el metabolismo heptico del colesterol

Factores de riesgo F t d i
Embarazo
-La motilidad vesicular disminuye -Aumenta la secrecin heptica de colesterol

Obesidad
-Aumenta la secrecin biliar de colesterol -Perdida rpida de peso

Female Forty Fatt atty Fertile

SEMIOLOGIA

Clico biliar
El sntoma principal = Dolor Cuando un clculo obstruye - distensin

"simple" o "complicado"
-Obstruccin

transitoria

-Obstruccin prolongada y aparecen prolongada complicaciones inflamatorias

SEMIOLOGIA

Clico biliar "simple" p

-Clico hepticohepticoInicio 2-3 h despus de una comida 2-

-D l Dolor
-Nuseas -Vmitos -Dura de 15- 2h, y cede de forma espontnea 15 -Dolor a palpacin en H dx, sin defensa

SEMIOLOGIA

Clico biliar "complicado"

-Dolor mucho ms intenso -V it iintensos y rebeldes Vmitos t b ld -Fiebre -Ictericia -Defensa muscular involuntaria -M Masa en lla regin vesicular i i l

SEMIOLOGIA

Fiebre
Colangitis g

2 tipos:

-Se presenta bruscamente, escalofros bruscamente crisis breve, de 39C o ms

-La fiebre es prolongada, vespertina,

Colecistitis aguda y sus compl spticas

SEMIOLOGIA

Ictericia
-Brotes fugaces tras un clico biliar biliar,
( ) colecistitis (subictericia)

-Prolongada - Colangitis Acompaada por coluria

SEMIOLOGIA

Palpacin Hipocondrio dx
-Si Signo de Murphy d M h -Defensa -Vescula distendida
Sin ictericia Si i t i i
Vescula distendida indica obstruccin del cstico

Con ictericia
Obstruccin biliar distal. Tb hepatomegalia

-Plastrn vesicular
Masa sensible, de lmites imprecisos

Laboratorio L b t i
-Leucocitos -Bilirrubina Total
Conjugada

-Transaminasas -Fosfatasas Alcalinas -Amilasas

Estudio morfolgico g
1.1.- Examen de la vescula l

biliar bili

Radiografa simple
Slo 10% de los clculos son radio-opacos radio-

Importancia en el leo biliar"

Ecografa g
El mejor mtodo para explorar la vescula

-V los clculos Ve l l l -Grosor de la pared vesicular -Calibre de la va biliar principal -Tamao y homogeneidad de parnquima heptico

Colecistografa oral

Tomografa Computerizada (TC)

no tienen ventajas sobre la ecografa en la evaluacin de la litiasis de vescula

2.2.- Examen de los conductos biliares

Ecografa g
Va biliar intraheptica y heptico comn Coldoco menor rendimiento Visualizacin de clculos dentro del coldoco 50-60% 50Hepatocoldoco
-Dimetro = > -Dimetro = < 10 mm obstruccin con una certeza superior al 95% 5 mm rara vez coledocolitiasis

T C helicoidal con contraste Colangio - R M (CRM)

Excelentes para explorar la va biliar

Colangiografapancreatografia retrgrada endoscpica C l i f t fi t d d i (CPRE) xito en 80% de los casos Ventajas p g p -Explorar tubo digestivo y ampolla de Vater -Pancreatografa (pancreatitis crnica) -Papilotoma endoscpica y extraer clculos del coldoco

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

1.1. 1 - Colelitiasis asintomtica

Qu hacer si colelitiasis asintomtica?
Mujeres jvenes Se hace sintomtica en un plazo ms breve Hombres Mayor frecuencia con complicaciones graves

Aunque no existe consenso universal Aunque parece recomendable tto. quirrgico

Posibilidad de cncer vesicular

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

2.2. Colelitiasis i t 2 - C l liti i sintomtica ti

Colecistectoma, por laparoscopa C l i t t l

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

3.3. Colecistitis " 3 - C l i titi "aguda" d "

Evolucin
-Inflamacin y necrosis pared

Plastrn vesicular Absceso

-Necrosis intensa - perforacin

Peritonitis biliar Fistula bilio-digestiva bilio-

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

Colecistitis "aguda" aguda

Diagnstico
-Clnica
Dolor Fiebre Ictericia intenso alta y vespertina muy leve

Exploracin abdominal - Plastron Laboratorio

-Ecografa -TC

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

Colecistitis "aguda" C l i titi " d " Tratamiento

Quirrgico
Dificultades tcnicas Coexistencia d otras complicaciones C i t i de t li i
Coledocolitiasis Pancreatitis ag da aguda

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

4.4. 4 - Coledocolitiasis
5 - 10 % simultneamente clculos en coldoco

Aumenta con edad

Migracin de clculos de la vescula al coldoco

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

Coledocolitiasis

Forma clsica d presentacin F l i de t i Dolor, ictericia y fiebre

-Dolor intenso -Ictericia suele ser mas prolongada
pero intermitente

-Fiebre en brotes, precedidos por escalofros

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

Coledocolitiasis

Diagnstico
-Clnica -L b t i Laboratorio -Ecografa -CRM

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

Coledocolitiasis

Tratamiento
-Papilotomia endoscopica + colecistectomia laparoscopica -Colecistectomia laparoscopica coledocotoma y li i l d limpieza d l conducto del d -Coledoco-duodenostomia Coledoco-

FORMAS CLINICAS Y TRATAMIENTO

5.5.- Pancreatitis biliar

Sntomas
Clico biliar complicado + p Pancreatitis

Laboratorio L b t i
Amilasas

Tratamiento
Mdico Ciruga