CARTILLA DE LLENADO DEL PROTOCOLO DE NECROPSIA

(Publicado en el Diario Oificial El Peruano el 4 de Noviembre de 1998) (Aprobada por resolucin de la Comisin Ejecutiva del Minsiterio Pblico N 704-98-MP-CEMP).

PRESENTACIN. El Instituto de Medicina Legal del Per "Leonidas Figueroa Avendao Ureta", ente rector de la medicina legal en el pas por Ley N 24126 del 23 de Mayo de 1985, actualmente rgano de apoyo al Sistema de Fiscales del Ministerio Pblico, en busca de elevar el nivel cientfico acadmico de la labor forense en nuestro Instituto y considerando la utilidad de los avances informticoas de hoy, la elaborado la presente cartilla de Llenado del Protocolo de Necropsia. La Cartilla de Llenado del Protocolo de Necropsia, contiene las instrucciones para un adecuado y correcto llenado del actual Protocolo de Necrospia que es utilizado en el Sistema de Red Computarizado de la Divisin Central de Exmenes Tanatolgicos y Axiliares, siendo dicho protocolo de necropsia el documento mdico legal en el cual se registran los hallazgos y las tomas de muestras del examen especializado que se realiza en un cadver a fn de determinar las causas de la muerte y el agente causante correspondiente. Finalidad. La finalidad de esta cartilla de llenado, es uniformizar y viabilizar un adecuado y correcto llenado de los acpites consignados en el actual protocolo de Necropsia del Sistema de Red Computarizado. Alcance. Esta cartilla de llenado, ser de utilizacin obligatoria en todas las Divisiones Mdico Legales que realicen necropsias de ley, a nivel nacional; que cuenten o no con el Sistema de Red Computarizado. Instrucciones de Llenado. I.- Para ser llenado por Personal de mesa de Recepcin de cadveres. 1. Protocolo de necropsia N: Nmero asignado correlativamente al momento de recepcin del cadver. 2. Distrito Judicial de: Jurisdiccin correspondiente a la Morgue. 3. Fecha: Fecha de realizacin de la necropsia. 4. Divisin Mdico Legal: La que corresponda. 5. Fiscala: Que dispuso el internamiento del cadver para la Necropsia de Ley. 6. Autoridad Policial que remite: Dependencia policial que interna el cadver.

7. Oficio: Nmero de oficio de la autoridad que remite el cadver. 8. Informe solicitado por: Nombres y apellidos del Juez o Fiscal y Juzgado o Fiscala a la que pertenecen, as como particulares; que soliciten copia literal del protocolo. Datos del Fallecido. 9. Nombre: Nombres y apellidos completos del fallecido, que son consignados en el oficiod de internamiento. En caso de no consignarse el nomnre se anotar N.N. (no identificado). Existe la posibilidad de rectificar el nombre consignado, unicamente con un oficio remitido por la dependencia policial que intern el cadver o la Fiscala correspondiente, debiendo anotar el nmero de oficio de rectificacin de nombre; asimismo se consignar nombre a un N.N., unicamente con un oficio remitido por la dependencian policial que intern el cadver, la Divisin de Identificacin de la Polica Nacional, o la Fiscala correspondiente, debiendo anotar el nmero de oficio de identificacin del cadver. 10. Edad: Nmero de aos, meses, das u horas de nacido segn corresponda, que se consignan en el oficio de internamiento. En caso de ser feto, se consignar el nmero de semanas de gestacin que determine el mdico legista que efectu la necropsia. En caso de no consignarse la edad en el oficio de internamiento o no parezca corresponder con el cadver, el mdico legista que fecetu la necropsia determinar la edad aproximada de dicho cadver. 11. Sexo: Que se consigna en el oficio de internamiento y que corresponda al cadver o ser indeterminado, el mdico legista que efectu la necropsia determinar el sexo que corresponda al cadver. 12. Estado Civil: Que se consigna en el oficio de internamiento, si lo hubiera. En caso de no estar consignado, se recadbar dicha informacin de los familiares, al internar o al retirar el cadver. Lugar de Nacimiento. 13. Pas: Pas de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares al internar o al retirar el cadver. 14. Departamento: Departamento de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares al internar o al retirar el cadver. 15. Provincia: Provincia de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares al internar o al retirar el cadver. 16. Distrito: Distrito de nacimiento del occiso, informacin que se recabar de los familiares al internar o al retirar el cadver. 17. Ocupacin o profesin: Que ejecutaba el occiso, informacin que se recabar de los familiares al internar o al retirar el cadver. 18. Grado de instruccin: Del occiso, segn corresponda, informacin que se recabar de los familiares al internar o al retirar el cadver. 19. Religin: Del occiso, segn correponda, informacin que se recabar de los familiares al internar o al retirar el cadver.

20. Lugar del fallecimiento: Lugar en que sucedi la muerte, consignando en lo posible el lugar exacto (direccin del domicilio, va pblica, nombre del hospital, clnica o centro de salud, u otros). Informacin que se obtendr del personal policial que interna el cadver. II.- Para ser llenado por el Mdico Legista. Autopsia. 21. Practicada por: Nombres y apellidos de los mdicos legistas que practican la necropsia. 22. Autoridades presentes: Nombres y apellidos de las autoridades (fiscal, juez), as como tambin de los profesionales y personas autorizadas de acuerdo a ley. 23. Lugar y hora: Divisidico Legal y hora que se efecta la necrospia. 24. Inventario de Prendas y Objetos del cadver: Describir cada una de las prendas de vestir, consignando el estado de las mismas, manchas, perforaciones u otras caractersticas especiales; asimismo consignar los objetos que portan o acompaan al cadver con sus caractersticas. Fenmenos Cadavricos y Tiempo aproximado de Muerte. 25. Livideces: Consignar su situacin o ubicacin por segmentos corporales, grado (de uno a tres cruces) y caractersticas (modificables o no modificacbles). 26. Rigidez: Consignar su situacin o ubicacin por segmentos corporales y grado (de uno a tres cruces). 27. Temperatura rectal: Tomada en grados centgrados. 28. Temperatura heptica: Tomada en grados centgrados. 29. Fenmenos oculares: Describir los cambios o fenmenos cadavricos existentes en los globos oculares. 30. Putrefaccin: Tipo y grado (leve, moderada, avanzada) de putrefaccin encontrado al momento del examen. 31. Fauna cadavrica: Describir tipo, magnitud y localizacin de la fauna, as como el tamao de las larvas; si existieran. 32. Otros: Otros fenmenos cadavricos que se observan. 33. Tiempo Aproximado de Muerte: En nmero de horas, das, meses o aos, segn corresponda de acuerdo a los fenmenos cadavricos ewncontrados, y en intervalo. Examen fsico externo: Retrato hablado. 34. Constitucin: Tipo constitucional del occiso (Constitucin Estadstica: Tipo constitucional del occiso. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de red Computarizado). 35. Raza: Consignar el grupo racial del occiso. 36. Talla: Estatura del occiso, expresada en metros y/o centmetros.

37. Peso: peso corporal del occiso desnudo, en kilogramos y/o gramos. 38. Estado de nutricin: Determinar el estado de nutricin en buena, regular o mala. 39. Estado de hidratacin: Determinar el estado de hidratacin en buena, regular o mala. 40. Piel: Describir las caractersticas de la piel como coloracin, nevus, cicatrices, lesiones antiguas, etc. Cabeza.

Crneo: Consignar la forma del crneo. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Cara: Consignar la forma de la cara. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Cabello: Descrbir las caractersticas del cabello (tipo, implantacin, tamao, otros). Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Color: Consignar la coloracin del cabello. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.

Cuello.

Forma: Consignar la forma del cuello. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.

Cabeza. 1. Crneo: Consignar la forma y caractersticas y/o signos partuicularesl del crneo. 2. Cara: Consignar la forma de la cara y las caractersticas partuiculares de los ojos, frente, cejas, nariz, labios, pabellones auriculares, mentn y otros signos o seas que existan. Cuello. 3. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del cuello. Trax. 4. Espacio para uan descricpin detallada de las caractersticas y/o signos del trax. Abdomen.

5. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos del abdomen. Pelvis y Genitales Externos. 6. Espacio para una descripcin detallada de las caracterasticas y/o signos de la pelvis y los genitales, incluyendo pene, testculos y escroto en el hombre, y vulva, labios mayores y menores e himen en la mujer. Miembros Superiores. 7. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de los miembros superiores derecho e izquierdo (brazo, antebrazo, mano). Miembros Inferiores. 8. Espacio para una descripcin detallada de las caractersticas y/o signos de los miembros inferiores derecho e izuqierdo (muslo, pierna, pie). Examen Interno. Cabeza. 9. Bveda: Consignar las caractersticas de la bveda craneana. 10. Base: Consignar las caractersticas de la base de crneo. 11. Meninges: Consignar las caractersticas de las meninges. 12. Encfalo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patrolgicas del cerebro, cerebelo, tronco enceflico, etc. 13. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los vasos intracraneanos.

Encfalo: Peso en gramos del encfalo. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Consistencia: Consignar la consistencia del encfalo. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Color: Consignar la coloracin del encfalo. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.

Cuello. 1. Columna cervical: Consignar las carcterticas anatmicas y/o patolgicas de la columna cervical. 2. Organos y vsceras: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la faringem esfago, trquea, tiroides y otros; as como la presencia de elementos extraos.

3. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los vasos arteriales y venas del cuello. Trax. 4. Columna Dorsal: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la columna dorsal. 5. Parrilla costal: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la parrilla costal derecha e izquierda. 6. Pleuras y cavidades: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las pleuras y las cavidades pleurales derecha e izquierda. 7. Pulmn derecho: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pulmn derecho. 8. Pulmn izquierdo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pulmn izquierdo. 9. Pericardio y cavidad: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pericardio y la cavaidad pericrdica. 10. Corazn: Consignar las carctersticas anatmicas y/o patolgicas del corazn. 11. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los grandes vasos, as como del sistema coronario. Abdomen. 12. Columna Lumbar: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la columna lumbar. 13. Diafragma: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del diafragma. 14. Peritoneo y cavidad: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del peritoneo y la cavidad peritoneal. 15. Epiplones y mesenterio: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del epiplon mayor y menor, y del mesenterio. 16. Estmago y su contenido: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del estmago, as como las caractersticas de su contenido. 17. Intestinos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del intestino delgado y grueso, as como las caractersticas de su contenido. 18. Apndice: Consignar su presencia o ausencia, as como sus caractersticas anatmicas y/o patolgicas. 19. Hgado: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del hgado. 20. Vas biliares: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de la vescula biliar y las vas biliares. 21. Bazo: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del bazo. 22. Pncreas: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del pncreas (cabeza, cuerpo y cola). 23. Aparato Urinario: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los riones, urteres, vejiga y uretra.

24. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las arterias y venas intraabdominales.

Peso Hgado: Expresado en gramos. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Tamao Hgado: Expresado el grande, normal, regular. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Peso Bazo: Expresado en gramos. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Tamao Bazo: Expresado en grande, mediano y regular. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Peso Pncreas: Expresado en gramos. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Peso rin derecho: Expresdo en gramos. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Peso rin izquierdo: Expresado en gramos. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Tamao rin izquierdo: expresado en grande, mediano y pequeo. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.

Pelvis. 1. Esqueleto pelviano: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas del sacro e ilacos. 2. Vasos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de las arterias y venas intrapelvianas. 3. Genitales internos: Consignar las caractersticas anatmicas y/o patolgicas de los rganos genitales internos femeninos (ovarios, trompas de Falopio, tero, vagina) o masculinos (prstata, conducto espermtico), segn fuera el caso. Lesiones Traumticas. 4. Describir en forma detallada y sistemtixca, las caractersticas, la localizacin y dimensiones, de todas y cada una de las lesiones traumticas presentes en el cadver. Datos Internos de Morgue. 5. Anotar la informacin respecto al hecho de muerte, obtenida de los familiares, amistades o personal policial. As tambin, anotar el; nombre del/os tcnico/s de laboratorio y del qumico farmacetico que recepcionaron las muestras tomadas en la necropsia, y el nombre de los profesionales que recepcionaron o efectuaron otras pericias al cadver.

Tcnico Necropsiador: Anotar el nombre del tcnico de necropsia que apoyo en la necropsia. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Tipo de donacin: Anotar si el cadver fue donado a alguna universidad o entidad cientfica con fines de docencia e investigacin. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Con fotografa Sin fotografa: Marcar con una X donde corresponda. En el espacio en blanco consignar el organo o segmento corporal tomado/s. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado. Motivo de muerte: Anotar el tipo de muerte (violenta o natural) que corresponda. En los espacios en blanco (02) anotar el cdigo que corresponda. Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado.

Examen Auxiliar. Toxicolgico. 1. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 2. Hora: Consignar la hora de la solicitud. 3. Investigacin solicitada: Consignar Toxicolgico o Dosaje Etlico, segn lo solicitado. 4. Muestras: Consignar los tejidos u rganos que se remiten de acuerdo al estudio solicitado. En el espacio siguiente consignar si es fragmento u rgano completo, segn correponda. Antomo Patolgico. 5. 6. 7. 8. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. Hora: Consignar la hora de la solicitud. Investigacin solicitada: Consignar estudio histopatolgico. Muestras: Consignar los tejidos u rganos que se remiten para estudio. En el espacio siguiente consignar si es fragmento u rgano completo. Biolgico. 9. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 10. Hora: Consignar la hora de la solicitud. 11. Investigacin solicitada: Consignar tipo de estuido biolgico solicitado (determinacin de espermatozoides, entomolgico, tricolgico, uncolgico, descarte de clera, descarte de HIV, bsqueda de plancton o arena, microbiolgico, determinacin de grupo sanguneo). 12. Muestras: Consignar los tejidos, secreciones, rgfanos y otros que se remiten de acuerdo al estudio solicitado. En el espacio siguiente consignar si es fragmento, rgano completo y otros.

Estomatolgico. 13. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 14. Hora: Consignar la hora de la solicitud. 15. Investigacin solicitada: Consignar el tipo de estudio estomatolgico solicitado (odontograma, edad odontolgica, identificacin odontolgica, lesiones en cavidad bucal, otros). 16. Muestras: Consignar el tejido u rgano que se remiten de acuerdo a lo solicitado. Antropolgico. 17. Fecha: Consignar la fecha de solicitud. 18. Hora: Consignar la hora de la solicitud. 19. Investigacin solicitada: Consignar el tipo de estuido antropolgico solicitado (identificacin de cadverm restos seos, otros). 20. Muestras: Consignar in situ, si se trata de un cadver y restos seos si fuerea necesario. Conclusiones. 21. Consignar las conclusiones del estudio necrpsico, explicando fisiopatolgicamente, de forma breve y clara, y en lenguaje comprensible, las causas que llevaron al occiso a la muerte y los agentes que acatuaron en la produccin de las mismas. Causas de muerte. 22. Consignar las causa de muerte de acuerdo a las normas de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE 10), es decir causa final, causa intermedia y causa bsica en lo posible. Agentes causantes. 23. Consignar el/los agentes causantes de la muerte, de ser posible.

Consignar los Cdigos respectivos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10), de acuerdo a las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Slo para fines estadsticos que permanece en el Sistema de Red Computarizado

1. Lugar y fecha: Lugar y fecha efectuada la necropsia. Es anotado por el Sistema de red Computarizado. 2. Sello y Firma del Mdico (2): De los dos mdicos legistas que efectuaron la necropsia.

3. VB Director: Sello y firma del Director de la Divisin Mdico Legal correspondiente, que autoriza el curso administrativo a seguir y no avala el contenido del documento. 4. Pi de Imprenta: Iniciales en mayscula del Mdico Legista Titular que ha efectuado la necropsia y las iniciales en minscula del personal de digitacin que ha efectuado la copia literal, si lo hubiera.