Del dicho al hecho....

Acerca de cmo los mdicos de familia cuidan su salud: un estudio cuantitativo.

Autores: Martnez Cceres C, Gimnez Lascano G, Vidal G, Di Laudadio S, Fernndez N, Ramat M, Calvo E, Can P, Lancelle L, Orsei S, Arechaga M, Martnez Ulloa J, Pagliaro D, Prina Fleischmann L.

Resumen.
Objetivos: Los mdicos del Servicio de Medicina Familiar del Hospital Francs, recomiendan a sus pacientes actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, basadas fundamentalmente en la U.S. Preventive Services Task Force. El objetivo de este trabajo es evaluar cuantitativamente el grado de cumplimiento de estas actividades por parte de los mismos, en el cuidado de su propia salud. Diseo: Estudio descriptivo realizado durante agosto y septiembre del 2001. Lugar: 11 centros de Medicina Familiar del Hospital Francs distribuidos en Capital Federal (Central, Devoto, Belgrano y Lugano) y Gran Buenos Aires (San Martn, Ramos Meja, Moreno, Avellaneda, Vicente Lpez, Morn y San Justo). Participantes: 52 mdicos de familia del Servicio de Medicina Familiar del Hospital Francs. Medicin de resultados principales: Se evalu el cumplimiento por parte de los mdicos encuestados de los controles de salud y odontolgico, hbitos e inmunizaciones y el porcentaje atendido por mdicos de familia. Resultados: De 68 mdicos convocados 52 (76,47%) respondieron la encuesta, de los cuales el 61,5% no se atenda habitualmente con un mdico de familia. En el ltimo ao el 40,4% no haba realizado control de salud, mientras que el 38,5% no haba realizado control odontolgico. El 44,2% refiri no realizar una dieta adecuada y con respecto a la ingesta de calcio, la misma fue insuficiente en el 30,8%. El 36,5% no realiza actividad fsica regular. Un 28,8% tiene el hbito de fumar. El consumo inadecuado de alcohol fue detectado en el 5,8%, mientras que el 3,8% consuma drogas ilcitas. El 21,2% no utiliza mtodo anticonceptivo e igual porcentaje no respondi dicha pregunta. El 15,4% no utiliza preservativo en relaciones sexuales ocasionales, a esta pregunta no respondieron 46,2%. El 11,5% de los mdicos no usa cinturn de seguridad. Con respecto a las inmunizaciones, el 34,6% no tiene cobertura completa para hepatitis B mientras que la cobertura antitetnica es inadecuada en el 28,8%. Las mujeres en edad frtil no estn inmunizadas contra la rubola en el 7,7% y no contestaron el 19,2%. Conclusin: Se puede concluir que los mdicos de familia cumplen parcialmente las actividades de cuidado en su propia salud, que recomiendan a sus pacientes.

Introduccin.
Se han escrito varios artculos acerca de la dificultad del mdico en colocarse en la situacin de paciente por lo que la salud de los mismos habitualmente se ve perjudicada y en caso de enfermedad se recurre a la automedicacin, negacin de la enfermedad, demora en la consulta ,etc., errores que procuran evitar en sus pacientes. sto llev a que en 1995 , la British Medical Association elaborara un declogo sobre responsabilidades ticas de los mdicos hacia s mismos y sus familiares. Segn un estudio publicado en la British Medical Journal en septiembre de 1997, 7 de cada 10 mdicos generalistas y adjuntos del Reino Unido prescriben medicaciones a s mismos y a sus familiares, contraviniendo las normas anteriormente mencionadas. El 29 de septiembre del corriente ao la BMJ public un estudio cualitativo con una muestra de 27participantes donde se concluye que los mdicos generalistas del Reino Unido perciben que su posicin profesional influye adversamente en sus actitudes hacia su enfermedad y la de sus colegas.

Participantes y mtodos.
Una encuesta annima fue enviada en sobre cerrado sin datos identificatorios para cada uno de los mdicos de familia (68 mdicos) de los 11 centros dependientes del Hospital Francs distribuidos en Capital Federal y Gran Buenos Aires. A aquellos mdicos que trabajaban en ms de un centro se les envi un solo cuestionario. De todas las encuestas enviadas, 16 no fueron respondidas. La encuesta consista en preguntas acerca del adherencia a las actividades de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades recomendadas por la U.S. Preventive Services Task Force, gua utilizada por los mdicos de nuestro Servicio para la atencin de sus pacientes. Estas preguntas evaluaban el cumplimiento del control mdico (atencin por mdico de familia, control de salud, odontolgico),salud sexual (mtodo anticonceptivo, profilaxis de ETS, PAP), abuso de sustancias (tabaquismo, consumo inadecuado de alcohol y drogas ilcitas), inmunizaciones (hepatitis B, ttanos y rubola),hbitos saludables (dieta, ingesta de calcio, actividad fsica, uso de cinturn de seguridad). La recoleccin de las encuestas se realiz tambin en sobres cerrados y sin datos identificatorios. Las respuestas fueron categorizadas como afirmativas, negativas o no respondidas. Los resultados fueron analizados con el programa Epi Info 6.

Resultados.
De los 68 mdicos de familia convocados para el estudio respondieron 52 (76.47%), de los cuales 27 (51.9 %) eran mujeres y 19 (36.5%) varones (Grfico N 1). La media de edad fue de 30.9 aos, con un mnimo de 25 y un mximo de 57 aos, con un SD de +/- 13. Control mdico. El 61.5% no se atendan con un mdico de familia, 30.8 % s lo haca y no contestaron 7.7%. En el ltimo ao 40.4 % no haban realizado control de salud, mientras que s lo haba llevado a cabo el 51.9%. El 38.5% haban realizado un control odontolgico durante el ltimo ao, y el 53.8%, no lo haba hecho.(Grfico N 2). Salud sexual. De las mujeres encuestadas, 7 (20.6%) no haban realizado PAP en el ltimo ao, mientras que 20 (58.8%) s lo haban hecho; 7 (20.6%) mujeres no respondieron dicha pregunta. El uso de mtodos anticonceptivos, includa la abstinencia, es acostumbrado en el 57.7%; 21.2% no lo utilizan y 21.2% no responden. El 38.5 % utiliza preservativo en relaciones sexuales ocasionales, 15.4% no lo utilizan y 46.2 % no respondieron a esta pregunta.(Grfico N 3) Abuso de sustancias. Un 28.8% tiene el hbito de fumar, mientras que un 63.5%, no fuma. El abuso de alcohol fue detectado en el 5.8% de los mdicos encuestados, siendo importante recalcar que 4 (7.7%) no respondieron esa pregunta. El consumo de drogas fue negado por el 86.5% de los mdicos de familia, respondiendo afirmativamente el 3.8% y negndose a contestar el 9.6%.(Grfico N 4)

Inmunizaciones. Con respecto a las inmunizaciones, el 57.7% tiene el esquema completo de vacunacin para la hepatitis B, y 34.6% no, 7.7% no respondieron. La cobertura antitetnica adecuada alcanza el 63.5%; es inadecuada en el 28,8% y no respondieron 7,7%. Las mujeres en edad frtil tienen vacunacin contra la rubola o serologa positiva en el 44,2%, no lo tiene el 7,7%.(Grfico N 5).

Hbitos saludables. En cuanto a la alimentacin, 44.2% refirieron realizar una dieta limitada en grasas, rica en fibras y con adecuado balance calrico; mientras que 48.1% no realizan dicho tipo de dieta. Con respecto a la ingesta de calcio 30.8% refieren que no es adecuada y el 59.6 % afirman que s lo es. El 36.5% de los mdicos de familia no realiza actividad fsica regularmente, mientras que lo hace el 55.8%. La mayora de los mdicos encuestados (80.8%) usa siempre cinturn de seguridad.(Grfico N 6).

SI
Ud. es atendido habitualmente por un mdico de familia? Ha realizado un control de salud en el ltimo ao? Ha realizado un control odontolgico en el ltimo ao? Realiza habitualmente una dieta limitada en grasa, rica en fibras y con adecuado balance calrico? Considera que su ingesta de calcio es adecuada? Realiza ejercicio habitualmente? Fuma? Bebe ms de 1 vaso de vino por comida o 3 de bebidas blancas por semana? Consume drogas ilcitas? Utiliza algn mtodo anticonceptivo (incluida la abstinencia) Utiliza siempre preservativo en relaciones sexuales ocasionales? Usa siempre cinturn de seguridad? Tiene esquema completo de vacunacin de hepatitis B? Tiene cobertura antitetnica adecuada? SI 20 (38,5%) 23 (44,2%) 16 (30,8%) 27 (51,9%) 28 (53,8%) 25 (48,1%) 31 (59,6%) 29 (55,8%) 15 (28,8%) 3 (5,8%) 2 (3,8%) 30 (57,7%) 20 (38,5%) 42 (80.8%) 30 (57,7%) 33 (63,5%) NO 7 (13,4%) 4 (7,7%)

NO
32 (61.5%) 21 (40,4%) 20 (38,5%) 23 (44,2%) 16 (30,8%) 19 (36,5%) 33 (63,5%) 45 (86,5%) 45 (86,5%) 11 (21,2%) 8 (15,4%) 6 (11,5%) 18 (34,6%) 15 (28,8%) NC 6 (11,5%) 6 (11,5%)

NS/NC
4 (7,7%) 4 (7,7%) 4 (7,7%) 4 (7,7%) 5 (9,6%) 4 (7,7%) 4 (7,7%) 4 (7,7%) 5 (9,6%) 11 (21,2%) 24 (46,2%) 4 (7,7%) 4 (7,7%) 4 (7,7%) H 19 (36,5%) 19 (36,5%)

Se ha realizado un PAP en el ltimo ao? Si es mujer en edad frtil. Est inmunizada contra la rubola (MMR o serologa positiva)

Distribucin por sexo

No contesta 12% Mujeres 51%

Hombres 37%

Grfico 1.

Control M dico
61,5 51,9 40,4 53,8

Salud Sexual
57,7 55,8 38,5 21,2 21,2 46,2 20,6 20,6 Si No 15,4 NC

38,5 30,8

Si No NC

7,7

7,7

7,7

C.Salud

C.Odonto

M Familia

M.A.C

Preservativo

PAP

Grfico 2.

Grfico 3.

Abuso de sustancias
86,5 86,5 63,5 28,8 5,8 7,7 3,8 9,6 7,7

Inmunizaciones
57,7
Si No NC

63,5

69,7 Si

34,6 7,7

28,8 7,7 12 18

No NC

Alcohol

Drogas

Tabaco

Hepatitis B

Antitetnica

Rubola

Grfico 4.

Grfico 5.

Hbitos Saludables
80.8 55.8 36.5 7.7 48.1 59.6 44.2 30.8 7.7 9.6 11.5 7.7

Si No NC

Ejercicio

Dieta sana

Ing. Calcio

Cint. Segur.

Grfico 6.

Discusin.
Tras haber analizado los datos recolectados durante la encuesta pudimos definir y cuantificar el grado de cumplimiento, por parte de los mdicos de familia, de las actividades de cuidado de salud que recomiendan a sus pacientes. Consideramos pertinente aclarar que algunas caractersticas del diseo de la encuesta pueden haber generado porcentajes no fidedignos, como por ejemplo la pregunta referida al uso de preservativos en relaciones sexuales ocasionales, ya que un nmero considerable de encuestados se abstuvo de responderla. Otro punto conflictivo podra ser la pregunta sobre la periodicidad del control ginecolgico. Creemos que la dificultad para asumir el rol de paciente podra ser el principal obstculo en el cuidado de la salud de los mdicos, pudiendo ser causas asociadas a la misma: la prdida de objetividad en la relacin mdico-paciente de ambas partes, la prdida del anonimato y el temor a la violacin del secreto mdico, as como el libre acceso a la medicacin. Tambin podra influir el hecho de que los participantes pertenecen a una poblacin de adultos jvenes ( mediana: 33 aos), en quienes la bsqueda de cuidados mdicos es poco frecuente. Por ltimo, podra jugar un papel la accesibilidad, ya que el escenario del sistema de salud actual no pone a disposicin de gran parte de la poblacin el acceso a la atencin por mdicos de familia. Las explicaciones de los resultados obtenidos coinciden con la hiptesis provenientes de estudios cualitativos previamente publicados. Teniendo en cuenta ste y otros trabajos sobre la salud de los mdicos, podramos considerar que la misma est en riesgo, razn por la cual sera pertinente llevar a cabo programas institucionales que reviertan dicha situacin, tal como ocurre en Canad, Noruega, Espaa y el Reino Unido, ya que la iniciativa individual de los mdicos no es suficiente.

Bibliografa.
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