Konzervl fogszat 3. Tmakrk 1. A caries kialakulsa, osztlyozsa, diagnosztikja, az regek osztlyozsa 2.

A konzervl fogszatban hasznlatos kzi-,gpi mszerek, vizsgleszkzk, kezelshez hasznlt eszkzk 3. Az regalakts menete, eszkzei, segdkezs regalaktshoz 4. Izolls eszkzei,elkszts izollshoz 1. A caries kialakulsa, osztlyozsa, diagnosztikja, az regek osztlyozsa Fogszuvasods ( caries ) Fogak szjreggel rintkez s lepedkkel fedett kemnyszveti felsznn kezdd s innen a mlybe hatol krnikus folyamat. Kezdetben reverzibilis, idvel irreverzibilis destrukci alakul ki. Ltrejttben demineralizcios s reminalizcios folyamat szerepel. Ha a szjregben tlslyba kerl a demineralizci akkor megjelenik a caries, annak is a legkorbbi alakja az inicilis laesio ( kis krtafehr folt a zomncon ). Ebben a stdiumban a caries mg gygythat, visszafordthat. A kis fehr folt ksbb elsznezdik, ilyenkor mr ltalban a folyamat visszafordthatatlan s tmst kell kszteni. Caries lefolysa A szjban lv cukrokat a baktriumok lebontjk melynek sorn savas mellktermkek kpzdnek, amitl viszont a szjreg vegyhatsa savas irnyba toldik el. A Ph rtk cskkense miatt klcium s foszftionok vndorolnak ki a zomncbl, ami a zomnc demineralizcijhoz vezet. A demineralizci egy dinamikus, reverzibilis folyamat, melynek fordtottjt remineralizcinak nevezzk. Krokozk Streptococcus mutans zomnc caries Lactobacilus o casei o acidophilus Actinomyces viscosus gykrcariest okozza Caries kialakulsa Dentalis plakk o Ersen tapad baktriumaggregtum o Biztostja a bakt.-ok tpanyagt-CH fermentcija-savas ph Nyl szerepe o Mucin- s mukoidtartama: lepedk kpzdst segti o Bikarbontok: pufferol hatsa o Antibakterilis hats: IgA, IgG, IgM Tpllkozs o Mdja o Mennyisge o Gyakorisga o Szjban val tartzkodsa o sszettele o Konzisztencija o CH-k: Lebomlsa sorn savak keletkeznek - deminarilizci o Zsrok: Cariostaticusak: bevon, vdhats o Vitaminok A- vitamin: zomnc,gingiva D- vitamin: zomnc s dentinmatrix C- vitamin: kollagn, odontoblastok, osteoblastok 1

o Nyomelemek cariogn: rz,szeln,higany Anticariogn: molibdn, n, vandium, fluorid Helyi tnyezk: Fogak alakja, nagysga, retencis, ntisztul felsznei ltalnos szervezeti tnyezk o Genetika Alkat ltalnos ellenll kpessg tkezsi szoksok o letkor 4-8 vesek 11-19 letv 55-65 letv o Nembeli hovatartozs nk korbbi fogeltrs hormonok o Immunolgia tnyezk Fldrajzi, szocilis, gazdasgi tnyezk:

Caries csoportostsa primer: az p fogfelsznen kezddik a szuvasods secunder: tmsek ill. koronk mellett kezddik corona caries gykr caries simfelszni caries barzda caries

Maradand fogak szuvasodsnak sorrendje Befolysol tnyez o A fog szjregben val megjelense o Fogsorban val elhelyezkedse o Korona anatmiai alakja lt. sorrend o Als 6,7 fels 6 o Fels 7 o Fels 4, 5 als 5 o Fels 1,2 o Fels 3, als 4 o Als 1,2,3

Cariesek csoportostsa Caries incipiens: ( kezdeti fogszuvasods ) o makroszkpos reg nlkl ( csak zomnc ) o Visszafordthat ( reminarizlodik ) o Krtafehr folt ( white spot ) Caries superfitialis: o makroszkpos regkpzds o elri a dentint 2

Caries media: o dentinben van de a fogbltl tvol o sznklnbsg o transzparencia o a fog kontrja megvltozik Caries profunda: o dentinben mlyen o a pulphoz kzel Caries penetrans: o elrte a pulpt o befertzdtt a fogbl,ezrt a pulpa kzlekedik a szjreggel

A caries lefolysnak idbeni jellege Incipiens cariestl az regkpzdsig: 18+/-6 hnap Caries rapida: o Gyors lefolys o lt. gyerekeknl Caries tarda: o Lassbb o Idsebbeknl Caries insistens o Tovbbterjedsre hajlamot nem mutat

Predilekcis helyek approximalis felsznen a kontaktpont alatt vestibulo-oralis s orlis felsznen legnagyobb domborulat s az nyszl kztt rgfelszn gdrcski, barzdi gykrfelszn

Cariesdiagnosztika Megtekints Fogszati szonda o Legmblytett vg parodontlis szonda Vitalits vizsglat/kopogtats Tesztkavits frsa ???? Szloptika Rtg Elektromos ellenllsmrs

Az regek osztlyozsa I. osztly o az rlfogak ( premolaris ) barzdiban, gdrcskiben o hatosoknl alul, a vestibularis oldalon o fels hatosok palatinlis felsznre thajl gdrcskk s barzdk o fels metszk foramen coecuma 3

II. osztly o az rlfogak approximalis felsznn kezddik a kontakt pont alatt III. osztly o frontfogak approximlis felsznn IV. osztly o frontfogak approximlis felsznn s a metszl is rintett V. osztly o brmelyik fogon a legnagyobb domborulat s az nyszl kztt az anatmiai koronn VI. osztly o a metszfogak metszlei elszuvasodnak s az rlfogaknl a cscson kezdd szuvasods Nyaki caries

2. A konzervl fogszatban hasznlatos kzi-,gpi mszerek, vizsgleszkzk, kezelshez hasznlt eszkzk Kzi eszkzk nll primer preparlsra nem, csak kiegsztsknt Elnyk: szomszdos fogakon nem okoznak iatrogn krt Htrnyuk: hatkonysguk csekly, jralestsre van szksg Zomnc megmunklsa o Black- vs o Zomnc brd o Gingivaszl-simt Dentin megmunklsra o Kanl, kapa, brd alak exkavtor

Gpi ervel forgatott eszkzk Elektromos meghajts o Villanymotor o Mikromotor Pneumatikus meghajts o Turbina o Lgmotor

Elektromos meghajts Villanymotor o Lbkapcsolval indthat o Sebessg s forgsirny lbkapcsolval o Motor forgst ostor- vagy Doriot-tvitel tovbbtja a kzidarabhoz o fggmotor, falikaros motor, llvnyos frgp, egysgkszlk Mikromotor o A motor 2 cm tmrj s 5 cm hossz o Alapfordulatszm: 4000 s 40000 o A motor teljestmnye fggetlen a terhelstl

Pneumatikus meghajts Turbina o Srtett levegvel mkd laptkerekei a knykdarab fejben o Els turbink: golyscsapgyas ( gyakori olajozs) o Mai turbink: golyscsapgyas turbina, melyek fmhzban a laptkerekek kermiagolykon, vagy aclgolykon grdlnek o Behelyezs utn a frt a szorthvely srldsa tartja a helyn. Ezt jelzi a fr FG (friction grip) jellse o Fordulatszm: 450 000 500 000 o Ezrt a vzhts elengedhetetlen o Htrny: Forgsirny nem vltoztathat Egyenesdarab nem csatlakoztathat Alacsony sebessgen nem hasznlhat Lgmotor ( luft motor ) o Mikromotorhoz hasonl o Fordulatszm: 5000 s 25 000 o Egyenes darab is csatlakoztathat

Ertvitel, kzidarabok A frgp forgst kzdarab viszi t a frkra A turbina tmljhez a kzidarabot a kuplungon keresztl csatl. A mikromotorhoz kzvetlenl csatl.-hat a kzidarab

Egyenesdarab A kls felszne gyrszer Ellenttes irny elfordtssal nyithat Ertvitele elnysebb a knykdarabnl Knnyen javthat Szjban nem hasznljuk

Knykdarab Gyorst kzidarabban a fr befogsa megegyezik a turbinval Norml s a lasst kzidarabban kis fmlemez rgzti a frt Htrnya:rgzls nem olyan stabil - fr oldalirny kilengse Elnye: a szjban minden fogfelszn elrhet

Fej o Mkd rsze o Meghatrozott llel rendelkez - frk o Definitv llel nem rendelkez ( abrazv) eszkzk - csiszolk

Frk Definitv llel rendelkez vgeszkzk Anyaguk szerint Acl (wolfram-vandium s krm acl) Wolfram-karbid ( vdia ) Vglek szma: Nvekedsvel a preparlt felszn simasga n Vglek irnya: 6

Axialis Spirlis Harntvgssal,vagy anlkl

A frk/csiszolk alakja Gmbfr Fissurafr Inlay- fr Fordtott kp Krte alak

Oszcillcis eszkzk Forg mozgst rezg mozgss alaktjk EVA rendszer: Mikromotorra szerelhet 20 000-res fordulat Vzhts Rezgzek amplitudja 0,4 s 1,5 mm Ultrahangos abrazv rendszer: 25 kHz-es tartomnyban rezeg Az energit indirekt mdon, csiszol szuszpenzi (szilcium karbamid-rszecske) viszi a fog felsznre Mikroinvazv prep. Tmsek polrozsa Parodontolgia Szonoabrazv rendszer: Amplitudja 60 s 1000 ym

Lzer a preparlsban Er:YAG pulzl lzer Infravrs tartomny Hlium neon vezrsugr Preparls utn nem olyan sima a felszn

3. Az regalakts menete, eszkzei, segdkezs regalaktshoz regelkszts alapelvei Ha a caries elri az irreverzibilis stdiumot s a fog felsznn makroszkpos anyaghinyt okoz, a terpia a keletkezett reg idegen anyaggal trtn ptlsa, azaz a tmskszts Az reg elksztse a tms befogadsra: cavitasalaktsnak vagy preparlsnak nevezzk Szuvas dentin eltvoltsa Megfelel tarts, elhorgonyzs Tms utn eredeti forma, funkci, eszttikum Kerlni kell a pulpakrost preparlst Ismerni kell a tmanyag tulajdonsgait is

A preparls kezdeti fzisai 1, A szuvas laesio feltrsa Behatolsi kaput olyan nagyra kell nyitni, hogy a szuvasods kiterjedst ttekinthessk Magas fordulatszm, gymnt vagy kemnyfm frval Vz- s leveghtssel Krte, fissura, gmb alak fr

2, reg hatrnak s kezdeti mlysgnek meghatrozsa Black ltal kidolgozott preventv extensio elve Fggetlenl a caries kiterjedstl az reg hatrait a fog ntisztul, esetleg mvileg tisztul felszneire kell kiterjeszteni Teljes barzdarendszert Approximalisan a fog vestibularis, vagy oralis felsznig Gingivalisan sulcus gingivalisig Napjainkban csak kivteles esetekben hasznljuk! A jelenlegi alapelvek Valamennyi trkeny, vagy meggyenglt zomncot el kell tvoltani Minden leasit, hibt be kell vonni az regbe Az reg hatrt lehetleg jl finrozhat helyre kell helyezni Trekedni kell az egszsges fogllomny megrzsre Trekedni kell a tms kerletnek rvidtsre,az egyszer, velt vagy egyenes vonal hatrok kialaktsa ltalnos jellegzetessgek a hatr megszabsnl Cscsk s a marginlis zomnczrds erejnek megrzse Minimalizlni kell az reg vestibulooralis kiterjesztst Ha kt gdrcske kztt a tvolsg min. 0,5 mm, akkor kzs reget preparljunk A prep. mlysgt a dentinben 0,2 mm-re limitljuk a gdrcskk s barzdk terletn Simafelszneken s aproximalisan 0,2 s 0,8 mm kztt Cscsk redukcija Megfontoland: ha az reg hatra elri a primer barzda s a cscsk cscsa kztti tvolsg felt Ktelez: ha ez a tvolsg elri,vagy meghaladja a ktharmadot Tms elhorgonyzsa, elsdleges tartsi s ellenllsi forma 3, Elsdleges tartsi forma Ne mozduljon el a tms Makromechanikai Mikromechanikai Pl: amalgmtms makroretenci 4, Elsdleges ellenllsi forma A prep. falak formjnak s elhelyezkedsnek olyannak kell lennie,hogy mind a fog, mind a tms trs nlkl ellenlljon a rgerknek Az reget kazetta formjra prep-juk Lekerektett bels lekkel s szgletekkel 5, A knyelmes hozzfrhetsgi forma

A preparls befejez fzisai 1, A szuvas dentin s a rgi tms eltvoltsa les kanl exkavtorral Acl, ill. wolfram- karbid gmbfr alacsony fordulatszmon Min. nyomssal 2, Pulpavdelem, ha szksges

3, Msodlagos tartsi s ellenllsi forma Retencis gdrcskk,barzdk Retencis alvjsok Perem vagy szl preparlsa Parapulplis csapok, vjatok, lpcsk Ferdre preparlt zomncszl Zomcprizmkat gy kell prep., hogy egszsges dentinfelleten tmaszkodjk Kompozcis tmsnl- mikroretencit nveljk 4, A zomcszlek, preparlt falak finrozsa A tmanyag s a fog kztti legjobb tapads biztostsa Sima szli tmenet kialaktsa Bettek 5, Az reg tiszttsa, ellenrzse Vzsugr Leveg Segdkezs cavitasalaktsnl Alapvet mszerek elksztse Turbins, mikromotoros kzidarabok felhelyezse Frk kzhez adsa Nylkend Nylszv Exhausztor Lmpa belltsa

4. Izolls eszkzei, elkszts izollshoz Izolls Mtti terlet vdelme a nem kvnt nedvessgtl, fertzstl, a killegzett leveg pratartamtl Mdszerei: Relatv Abszolt Fnyrekt gyantval Relatv izolls Csak a nyltl tudunk vdekezni Nylszv Vattatakercsek, parotisrolni Nagy nylmirigyek kivezet nylshoz s a kezelend fog mell az thajlsba Segdeszkzk: Bnyai-, Huszr- fle - beteg tartja Eggler- fle beteg kzremkdst nem ignyli Abszolt izolls Nylrekesz ( kofferdam ) exhaustor 10

Fnyrekt gyanta OpalDam ADC Kft- ultradent/ opalescence

Nylrekesz jelentsge Infekcikontroll A fogorvosi munka hatkonysgnak fokozsa Munka terlet jobban lthat Nem prsodik a tkr Nem kell folyamatosan a vattatekercseket cserlni Vdi a preparlt reget Nedvessgre rzkeny beavatkozsok sznvonalt javtja Kompozit tms Barzdazrs inlay, onlay Kermiahj Hidak ragasztsa Kivdhet a beteg szervezetbe jut higany krost hatsa Vdi a szjreg egyb terleteit Vdi a beteget a mszerek aspircijtl, lenyelstl Jogi szempontok Gykrcsatorna vdelme

Nylrekesz alkalmazsnak eszkzei Gumileped ltalban latex 12,5 * 12,5 cm frontterlet 15 * 15 cm brhol Stt szn ( jobb kontraszt ) Elrevgott v. tekercses

Papraltt Gumileped al Nedvszv Gumi okozta brpr kivdse Gumilyukaszt 6- fle mret lyuk - Ivory fle 5- fle Ainsworth fle Sablon 11

Keret Fm v. manyag Radiolucens legyen

Kapocsterpeszt Ollhoz kpest ellenttesen mkdik Kzimszer Heideman-lapoc Fogselyem lt. tbb fog izollsnl nylszv

Elkszletek a nylrekesz alkalmazshoz Gingivectomia Ha a kapcsot csak subgingivalisan lehetne rgzteni A klinikai korona sebszi meghosszabbtsa Kb. 6 ht gygyuls A hinyz koronai rsz ptlsa It Kompozit vegionomer stb

12

A nylrekesz alkalmazsnak lpsei A kapocs kivlasztsa Tpus Mret Felprbljuk a fognyakra ngypontos rintkezs Kengyelre fogselyem A gumileped kilyukasztsa: Izolland fognak megfelelen A nylrekesz felhelyezse A gumilepedt a kapoccsal s a kerettel egytt, egy egysgknt A kapcsot a gumilepedvel egytt, a keretet utna Elbb a gumilepedt,majd utna a kapcsot Elbb a kapcsot, utna a gumilepedt, majd a keretet Az izollt terlet ferttlentse Alkohol 30 %-os hidrognperoxid 5 % -os jdtinktra

Nylrekesz alkalmazsnak klnleges esetei Rendellenesen elhelyezked, pl. torldott v. szablytalanul ll fogak esetn Fogselyem ligatra, ha a kapocs nem hasznlhat Szablytalan formj vagy mg nem teljesen eltrt fogak (nincs elg retenci) Fak Fogselyem Fmkermival, Jacket-koronval, hjkermival elltott fogak Kerljk a kapcsot Hidak Nem kpeznek akadlyt a rgztsben Kis szjnyls betegek Betegek, akik idegenkednek a nylrekesztl

A kofferdam eltvoltsa A rgzt elemek eltvoltsval kezdjk Gumilepedt kerettel egytt A fogkzket ellenrizni!

Felhasznlt irodalom www.vizsgazz.hu Fazekas rpd: Megtart fogszat s endodontia 2006 Orosz Mihly: Fogszati asszisztensek s dentalhignikusok knyve 1994

13