Universidade de Coimbra Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao Mestrado em Psicologia da Educao

TENTATIVAS DE SUICDIO E DEPRESSO NA ADOLESCNCIA Jos Farinha

Trabalho apresentado disciplina de PSICOLOGIA DO ADOLESCENTE

DR. JOAQUIM ARMANDO G. A. FERREIRA

Coimbra Junho de 1989

Infncia ou morte!
Grito de guerra suicida.

ndice

ndice
NDICE ..................................................................................................................................... 3 INTRODUO ......................................................................................................................... 4 A NOO DE ADOLESCNCIA .......................................................................................... 4 A DEPRESSO NA ADOLESCNCIA ................................................................................. 5

DEFINIO DO PROBLEMA ................................................................................... 6 SEPARAO, RUPTURAS E PERDA NA ADOLESCNCIA ........................................ 6 A REGRESSO NARCSICA ...................................................................................... 8
O COMPORTAMENTO SUICIDA NO ADOLESCENTE .................................................. 8

DEFINIO E TENTATIVA DE DELIMITAO DO PROBLEMA ............................... 8 AS TEORIAS ............................................................................................................ 8 O MODELO PSICOLGICO .................................................................................... 9 O MODELO PSIQUITRICO .................................................................................. 10 O MODELO SOCIOLGICO .................................................................................. 10 OS MTODOS ....................................................................................................... 11
Estudo das estatsticas oficiais .............................................................................. 11 Estudo das tentativas de suicdio .......................................................................... 11 Estudos retrospectivos .......................................................................................... 12

MTODOS UTILIZADOS NA TENTATIVA DE SUICDIO ......................................... 12

RELAO ENTRE DEPRESSO E SUICDIO ............................................................... 13 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................... 14

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Mestrado

Introduo

Introduo
No sendo situaes exclusivas da adolescncia, tanto a depresso como o comportamento suicida, pelo carcter drstico e irremedivel de que muitas vezes se revestem, acabam por se constituir como comportamentos especialmente significativos nesta idade. Existe, com efeito, um conjunto de caractersticas epidemiolgicas e psicodinmicas que permitem distinguir ntidamente as depresses e tentativas de suicdio adolescentes das mesmas situaes infantis ou adultas. Neste trabalho partimos da idia de que, pelo contexto depressivo que geralmente o rodeia, o comportamento suicida no adolescente pe o problema da depresso enquanto experincia existencial prpria da adolescncia. Este ponto de vista pretende, de certa forma, relanar uma questo, j clssica, mas, quanto a ns, de suma importncia e actualidade: - A tentativa de suicdio parte integrante de um contexto psicopatolgico desviante, ou, pelo contrrio, inscreve-se quase naturalmente no processo de re-elaborao psicodinmica, geralmente com uma forte componente depressiva, prpria do adolescente? Os autores que consultmos dividem-se quanto a este aspecto. Para Davison e col.(1981).
"um nmero importante de adolescentes suicidrios devem ser considerados como normais ou como apresentando perturbaes menores provvelmente passageiras."

Outros autores vm a tentativa de suicdio como um sinal de uma perturbao grave das tarefas de re-estruturao da personalidade durante a adolescncia. De qualquer forma, pela presso sobre o outro que implica o gesto suicida, pela resposta do adulto que o adolescente parece esperar, a tentativa de suicdio deve ser sempre entendida como um gesto ltimo e por vezes desesperado para manter ou re-estabelecer uma relao interpessoal. Isto , parece-nos que o significado do atentar contra a prpria vida, porque inscrito num perodo especialmente conturbado e perturbado do desenvolvimento, deve ser entendido de forma algo diferente no adolescente relativamente ao adulto. Esse entendimento , na nossa opinio, de suma importncia para todos aqueles que lidam com adolescentes.

A noo de Adolescncia
A noo de adolescente tal como a prpria noo de criana relativamente recente. a elaborao do conceito de desenvolvimento, ao chamar a ateno para as mudanas de comportamento relacionadas com a mudana de idade, que vai determinar o estudo das suas vrias fases, procurando em cada uma delas descobrir caractersticas e factores de organizao comuns. Phillipe Aris (1978) considera que o aumento da escolaridade o factor mais significativo na determinao da adolescncia como etapa de desenvolvimento. Sobretudo no sculo actual, a demora na entrada no mundo do trabalho, sobretudo nas comunidades

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de tipo urbano, que por sua vez atrasa a entrada do jovem no mundo produtivo, vai permitir uma intensificao da famlia e dos pares como espao emotivo, criando um espao altamente significativo entalado entre a infncia e o estado adulto. Braga da Cruz et alt. (1984) consideram que o aparecimento da juventude um produto histrico do processo de industrializao e desenvolvimento tecnolgico das sociedades de escolarizao de massas, sendo uma condio social, isto ,
"uma situao de dependncia e de subordinao, caracterizada pela existncia dos elementos que conferem a plenitude dos atributos da cidadania social. a existncia de interesses colectivos de gerao, independentes dos interesses sociais globais contrastantes, que identifica socialmente a juventude."

Neste trabalho consideramos a adolescncia uma etapa do desenvolvimento, ocorrendo desde a puberdade idade adulta, ou seja, desde a altura em que as alteraes psicobiolgicas iniciam a maturao, at idade em que um sistema de valores e crenas se enquadra numa identidade estabelecida. A determinao dos limites cronolgicos da adolescncia tem-se revelado, pela complexidade e multiplicidade dos factores envolvidos, uma tarefa de difcil realizao. Mesmo o incio da puberdade, classicamente marcada pelo aparecimento da menarca, sendo um acontecimento marcadamente de ordem biolgica, tem revelado alguma variabilidade cronolgica. Sabe-se, por exemplo, que em 1850 a idade mdia da menarca na Europa era de 16 anos, enquanto nos nossos dias a mdia de 12-13 anos, sendo influenciada pela classe social, situao geogrfica, etc.. Mesmo assim, tendo em conta que muitas das perturbaes e conflitos prprios da adolescncia so determinadas por alteraes de tipo psico-biolgico, os autores, de uma forma geral, associam o incio da adolescncia ao incio da puberdade. No havendo nenhum acontecimento biolgico que nos possa servir de indicador preciso, a determinao do fim da adolescncia e consequente entrada na idade adulta revela dificuldades particulares. Os critrios usados aqui so essencialmente de carcter psicolgico, psicodinmico e mesmo de tipo sociolgico. Por exemplo, na perspectiva de desenvolvimento que partilham, Blos considera a formao do carcter como tarefa final da adolescncia, enquanto que Erikson considera a formao da identidade como o marco final deste perodo. Numa perspectiva mais sociolgica, Braga da Cruz et alt. (1984) consideram que os limites da adolescncia so eminentemente sociais e culturais, traados fundamentalmente pela sua capacidade activa, ou seja, pela capacidade de participao na produo e reproduo da prpria sociedade.

A depresso na adolescncia
A depresso no adolescente, da mesma forma que quase todas as outras perturbaes da vida afectiva, no podem, dado o carcter de instabilidade prprio desta fase, ser entendidas da mesma forma que a depresso no adulto. por isso que a existncia de surtos depressivos no adolescente no permite imediatamente supor a existncia de qualquer situao psicopatolgica.

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Daniel Sampaio (1985) refere que todos os diagnsticos psiquitricos na adolescncia devem ser encarados com as mximas reservas, fazendo notar que, para a compreenso das perturbaes mentais na adolescncia, mais de valorizar o estudo dos traos de personalidade que a preocupao por fazer um diagnstico muito preciso. Pensamos que a compreenso da problemtica depressiva na adolescncia pode ser extremamente interessante do ponto de vista psicolgico, assim como dar pistas interessantes para todos aqueles que lidam com adolescentes quer num contexto clnico, quer num contexto pedaggico.

DEFINIO DO PROBLEMA
De uma forma geral os autores que trabalham numa linha de tipo psicodinmico consideram que podem ser encontrados no comportamento depressivo trs grandes componentes: a perda de objecto e os sucedneos da componente narcsica da personalidade;

elementos que giram volta da agressividade, da destruio e da ambivalncia; o afecto depressivo de base que, ao nvel do comportamento, se manifesta por um retraimento, uma inibio ou uma lentido.

Esta formulao permitir-nos- compreender o contexto em que aparece o luto e a depresso na adolescncia. A adolescncia como etapa de desenvolvimento de todo o indivduo pode ser descrita em termos que poderiam aplicar-se da mesma forma depresso ou luta contra a depresso. Com efeito, alguns dos comportamentos depressivos, tristeza, agitao, clera, etc., so igualmente caractersticos nas duas situaes. Importa, contudo, segundo alguns autores (Marcelli & Braconnier, 1983), distinguir entre a depresso considerada como um fenmeno normal em todo adolescente e o problema da depresso como perturbao psicopatolgica que s se verifica em alguns indivduos. No sentido de esclarecer esta questo abordaremos seguidamente a psicodinmica caracterstica do processo adolescente que parece abrir a via para a depresso. Somo de opinio que a presena quase habitual dos diferentes aspectos psquicos da depresso (1) representa um argumento da hiptese de que no h adolescncia sem depresso.

SEPARAO, RUPTURAS E PERDA NA ADOLESCNCIA

Estes termos no se referem exactamente aos mesmos processos, mas apontam outros tantos nveis de abordagem da psicodinmica adolescente. Separao refere-se a um facto concreto, a ruptura dos laos afectivos tradicionais refere-se, por sua vez, a uma situao intersubjectiva, enquanto que a perda de objecto tem essencialmente a ver com um problema intrasubjectivo. Com efeito, uma das manifestaes concretas da adolescncia a separao do meio familiar tanto no que diz respeito ao local de vida como das pessoas sua volta. Os amigos, as actividades escolares, sociais e de grupo, modificam-se ao sabor das
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Luto, perda de objecto, fixao narcsica, ambivalncia e agressividade.

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circunstncias, das obrigaes e dos projectos para o futuro. Naturalmente que a maioria dessas separaes se seguem de novos encontros, novos interesses e novos objectivos, contudo, no momento prprio da separao, o adolescente no pode deixar de sentir que h laos profundos e antigos que se rompem de tal forma que, nesta aventura de perdas e encontros, a perda de objecto e a perda narcsica atinjem o adolescente alternativa ou simultneamente. Seguindo a mesma via de explorao dinmica podemos considerar que as perdas se podem situar a quatro nveis. Ao nvel do corpo. - A este nvel o que o adolescente perde a relativa estabilidade e quietude da infncia. As bruscas modificaes corporais, a incapacidade momentnea para se controlar a si prprio, e as novas "caractersticas" fisiolgicas so em determinados momentos difcilmente contrabalanados pelas potencialidades emergentes e pela experincia dos novos factores de satisfao. Ao nvel dos pais. - A este nvel o adolescente ter que abandonar pouco a pouco a posio de dependncia face aos pais e caminhar para uma progressiva autonomia face famlia. Segundo Dias Cordeiro (1979) o "luto face aos imagos parentais" decisivo para o prosseguimento do curso normal do desenvolvimento, porque
"a partir da liquidao conseguida dos imagos parentais passa a existir a possibilidade do estabelecimento de novas relaes amorosas extra familiares."

O que est aqui em causa na verdade o estabelecimento de um novo modo de realao tanto interna como externa com os pais e a famlia. Daniel Sampaio (1985) refere o facto de que esta alterao das relaes pais-filhos difcil para ambos na medida em que os pais necessitam igualmente de alterar o tipo de relacionamento que at a mantinham com os filhos. Ao nvel do grupo - Se o adolescente conseguir abandonar a depedncia afectiva relativamente aos pais ele ir igualmente alterar a relao com os seus companheiros e entrar num grupo de pares e, eventualmente, de adultos, muitas vezes distante da famlia ao nvel das idades, dos ideais, das aspiraes scio-culturais, nveis scio-econmicos.i. e meios de existncia. O grupo vai permitir ao jovem um jogo de identificaes, partilha de segredos e experincias que se nos afigura essencial para o seu desenvolvimento emotivo. Daniel Sampaio mostra que a ruptura da ligao com o grupo de jovens um forte sinal de alarme face eventualidade de uma tentativa de suicdio, assim como a reintegrao no grupo aps o gesto suicida essencial para uma recuperao. Ao nvel de si. - O processo de reviso e re-avaliao das posies infantis associado emergncia de novos investimentos obrigam o adolescente a definir opes que, quaisquer que elas sejam, significam sempre uma perda. Como refere Dias Cordeiro, (1979) ao nvel da sua identidade sexual o adolescente vai ter que se orientar no sentido da escolha de um objecto heterossexual o que implica necessariamente o luto da sua bi-sexualidade, vivida at a como potencial. Ao nvel das formaes psquicas as remodelaes do Ego, do Super-Ego e do Ideal do Eu so igualmente vividas como perdas. Por vezes o adolescente no se reconhece a si prprio e o mesmo sucede com o Super-Ego. Ao nvel do Ideal do Eu verifica-se um duplo

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confronto: entre a realidade e a megalomania infantil e entre o ideal parental e a imagem substituta do objecto ideal que no tardar, por sua vez, a revelar-se insatisfatria.

A REGRESSO NARCSICA
Nesta perspectiva os autores esto geralmente de acordo em que a regresso um componente importante do processo adolescente. Para Peter Blos na adolescncia tem que existir regresso, ou seja, para se apaixonar o adolescente tem que revisitar as paixes da infncia. Contudo, no caso de ser demasiado profunda, ou na falta de apoio no sentido progressivo, a regresso pode, em determinados adolescentes, dar origem a sentimentos de inferioridade, de vergonha e de perda de auto-estima.

O comportamento suicida no adolescente

Como sugerimos no primeiro ponto deste trabalho o comportamento suicida adolescente, tal como a prpria adolescncia, um fenmeno complexo, multifacetado, eventualmente fazendo apelo a uma abordagem de tipo multidisciplinar para o seu estudo e compreenso.

DEFINIO E TENTATIVA DE DELIMITAO DO PROBLEMA

A complexidade, j referida, do comportamento suicida comea logo ao nvel da prpria definio. Com efeito podemos definir comportamento suicida de uma forma mais estrita como referindo a vontade e/ou o desejo conscientes de morrer assim como os actos realizados para esse fim, seja de uma forma mais lata como referindo todo o tipo de comportamentos que pela sua natureza pem em perigo a vida do sujeito ou a sua integridade fsica. Neste trabalho considermos mais til adoptar a definio de Vaz Serra (1971): "Suicdio - autodestruio por um acto deliberadamente realizado para conseguir esse fim." No que diz respeito s tentativas de suicdio as dificuldades comeam com a prpria delimitao do campo. Dadas as caractersticas especiais das tentativas de sucidio na adolescncia decidimos adoptar uma definio mais lata de acordo com as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (O.M.S. 1984) segundo a qual uma tentativa de suicdio engloba todo o acto no fatal de auto-mutilao ou de auto-envenenamento. de notar que esta definio omite propositadamente a noo de "inteno de morte", muitas vezes difcil de precisar e que tem levado a uma falsa e perigosa diviso entre tentativas de suicdio "srias" e "leves", consoante o desejo de morrer esteja ou no supostamente subjacente.

AS TEORIAS
Pensamos ter deixado j claro que, pela sua natureza, incidncia e consequncias, s poderemos aceder a uma compreenso minimamente completa do suicdio se adoptarmos

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uma perspectiva interdisciplinar. Com efeito, se por um lado nos pode parecer clara a relao entre determinado tipo de conflitualidade individual e a tendncia suicida, por outro, no podemos deixar de considerar que a respectiva passagem ao acto, como acentua Lus Prats (1987), est igualmente relacionada com um determinado sistema de valores de ordem eminentemente scio-cultural. Esta relao define-se tanto no que diz respeito motivao suicida, como por exemplo no Japo em que os maus resultados escolares so muitas vezes causa de suicdio de crianas, como na metodologia utilizada, como por exemplo numa ilha do Pacfico Ocidental, Tikopia, em que o suicdio enforcamento (o mtodo mais utilizado) abertamente condenado pela cultura e religio locais, enquanto no h objeces a um acto suicida se as pessoas o fazem por afogamento. Uma rpida reviso da literatura levou-nos a pensar que as teorias explicativas do suicdio podem ser agrupadas em trs grandes modelos tericos: - O Modelo Psicolgico, em que o comportamento suicida entendido como resultado de uma situao problemtica, geralmente de tipo conflitual, ao nvel intra ou inter-individual e envolvendo de uma forma especial o sistema de afectos do sujeito; - O Modelo Mdico/Psiquitrico, no qual o suicdio visto como uma doena, estando relacionado de uma forma geral com factores de ordem psico-biolgica; - O Modelo Sociolgico, no qual o suicdio de alguma forma um comportamento previsvel que se segue a uma determinada posio do indivduo na sociedade e tem fundamentalmente a ver com factores de ordem scio-cultural.

O MODELO PSICOLGICO
O Modelo Psicolgico de compreenso do suicdio tem sido quase exclusivamente dominado pelos modelos de tipo psicodinmico, com especial referncia ao modelo psicanaltico. Abordaremos, assim, nesta alnea, de uma forma necessariamente resumida, as teorias psicanalticas sobre o suicdio. Na obra "Luto e Melancolia" (Freud, 1917 cit. in Sampaio, 1985), Freud prope uma explicao para o suicdio baseada essencialmente no processo de investimento objectal. Em traos gerais, a reaco de luto corresponderia, assim, a um afastamento progressivo do investimento libidinal no objecto perdido ao qual deveria seguir-se uma reorientao da lbido para outros objectos. Por outro lado, o processo melanclico caracteriza-se essencialmente pela existncia de uma forte ambivalncia face ao objecto amado. Isto vai fazer com que, face sua perda, o indivduo, para tentar controlar a torrente de sentimentos agressivos presentes na ambivalncia, no consiga reinvestir a sua lbido num objecto exterior e a reinvista no seu prprio Eu. Parte da energia libidinal serviria, assim, para estabelecer uma identificao do Eu com o objecto perdido, enquanto a lbido restante, essencialmente constituda por impulsos sdicos se vira igualmente contra o Eu, identificado agora com o objecto perdido. Embora Freud no tenha nunca elaborado uma teoria especfica do suicdio, parece-nos claro que esses impulsos sdicos destrutivos podem constituir a chave do comportamento suicida. A introduo em 1920 do instinto de morte representa uma mudana radical na orientao freudiana. A tendncia auto-destruio, sendo colocada no eixo central do

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funcionamento psquico, liga, segundo Laplanche e Pontalis, (1976) indissoluvelmente todo o desejo agressivo ou sexual ao desejo de morte.

O MODELO PSIQUITRICO
O Modelo Psiquitrico tem como caracterstica principal o facto de relacionar o suicdio com alteraes psicopatolgicas surgidas no decurso de uma doena mental, sendo portanto um sintoma de uma condio subjacente. De um modo esquemtico podemos perspectiv-lo como articulando-se em trs vertentes essenciais: a) Uma vertente a que poderamos chamar adaptativa, e que parte do pressuposto que o ser humano possui condies naturais de adaptao ao seu meio, tanto fsico como social, as quais vo agir no sentido de lhe tornar todas as situaes da vida como mais ou menos suportveis, permitindo s pessoas assegurar a sua sobrevivncia. A adaptao vista aqui como um valor biolgico adequado, enquanto que a no-adaptao entendida como resultando de situaes patolgicas e anti-naturais. O suicdio pois, nesta perspectiva, uma reaco-limite, especfica, resultando essencialmente da perturbao de um mecanismo adaptativo; b) Uma outra vertente de tipo psicodinmico, resulta da convergncia das perspectivas psiquitrica e psicolgica e segue a orientao por ns acima referida. c) Finalmente, a vertente nosolgica, dominante na prtica psiquitrica, distribui por um naipe de doenas psiquitricas os casos de suicdio e tentativa de suicdio, sendo nela implcita a hiptese de que no h suicdio sem uma doena, conhecida ou desconhecida concomitante. Esquirol, citado por Baechler (1975), ilustra bem este ponto de vista ao afirmar: O homem s atenta contra a vida se est em delrio: Os suicidas so alienados. A perspectiva nosolgica distingue-se ainda das anteriores pela sua preocupao em catalogar e classificar a sintomatologia psicopatolgica que geralmente acompanha o acto suicida.

O MODELO SOCIOLGICO
O Modelo Sociolgico, ou Scio-cultural assenta basicamente na ideia de que tanto as perspectivas psicolgicas como as perspectivas psiquitrico/nosolgicas so insuficientes para compreender o fenmeno do suicdio na sua globalidade. Chama, por isso, a ateno para a dimenso essencialmente humana do acto suicida, assim como para a teia de relaes scio-culturais na qual se insere. Como refere Lus Prats (1987), esta abordagem parte do reconhecimento de que o suicdio surge em todas as culturas, embora gerido em cada uma delas de forma diferenciada, com as suas normas impeditivas, permissivas, e at facilitadoras intimamente relacionadas com a respectiva mentalidade e ideologia especfica sobre a vida e o seu valor social e simblico, sobre a morte e o significado do ps-morte. Esta perspectiva desenvolve-se, a partir do estudo clssico de Durkheim publicado em 1897. Segundo Daniel Sampaio (1985):

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"O confronto de Durkheim com o problema do suicdio visa um duplo desafio: Por um lado demonstrar a especificidade do facto social e do mtodo sociolgico, prolongando assim os princpios enunciados em anteriores trabalhos, por outro lado, pr prova a articulao indivduo/sociedade, analisando sociologicamente o facto considerado mais social, o suicdio."

Aps eliminar os factores biolgicos e os factores ambientais fsicos, Durkheim define os factores sociais, aquilo a que chamou as correntes suicidogneas explicativas dos vrios tipos de suicdios. Mais recentemente tm sido feitas muitas crticas s conceptualizaes e mtodos de Durkheim. Por exemplo Halbwachs (citado em Sampaio, 1985) considera ser necessria uma abordagem global dos factores sociais do suicdio sendo fundamental precisar os "modos de vida" de cada um, isto , o conjunto de costumes, crenas e maneiras de ser que resultam das ocupaes habituais das pessoas numa determinada sociedade. A crtica de Douglas (citado em Sampaio, 1985) incide essencialmente no uso das estatsticas oficiais acentuando as suas deficincias em termos de fiabilidade e estabilidade.

OS MTODOS
Pensamos ter deixado j clara a ideia de que o suicdio sendo um fenmeno complexo exige um estudo rigoroso e tanto quanto possvel interdisciplinar. Como veremos, os mtodos mais utilizados para estudar o suicdio reflectem de alguma forma os modelos e perspectivas tericas atrs enunciadas. Podemos sistematiz-los do seguinte modo: a) Estudo das estatsticas oficiais; b) Estudo das tentativas de suicdio e/ou estudo dos casos em tratamento; c) Estudos retrospectivos - autpsias psicolgicas

Estudo das estatsticas oficiais

Assenta essencialmente sobre a anlise dos dados oficialmente publicados sobre o suicdio e incide sobre variveis tais como a idade, o sexo, o mtodo escolhido, o estatuto scio-econmico, a poca do ano, etc.. Trata-se de um mtodo importante no sentido de obtermos uma viso global do problema e, se bem que as os dados recolhidos possam, por vezes, suscitar algumas dvidas, tem-se verificado que algumas tendncias gerais acabam por se impor, permitindo mesmo fazer comparaes internacionais.

Estudo das tentativas de suicdio

O mtodo de estudo do suicdio mais utilizado , sem dvida, a abordagem directa das tentativas de suicdio, quer globalmente a partir de inquritos, quer atravs de consultas especializadas, quer de psicologia, quer de psiquiatria. Se bem que rigorosamente no se possa identificar uma populao de indivduos que fizeram tentativas de suicdio com a populao de suicidas fatais, alguns autores consideram

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que a "tentativa de suicdio" em si prpria um problema que merece ser estudado, essencialmente numa perspectiva de aco preventiva. Neste contexto, pretende-se essencialmente saber quais e em que condies as tentativas de suicdio tm tendncia a repetir-se e eventualmente atingirem um suicdio fatal.

Estudos retrospectivos
Se bem que levante numerosos problemas prticos, o estudo retrospectivo dos suicdios fatais para alguns autores (Sampaio, 1985) extremamente importante. Esta espcie de autpsia psicolgica refere todos os mtodos para esclarecer as causas de um suicdio focando os seus aspectos psicolgicos. Segundo Daniel Sampaio (1987), este conceito nasceu da convico de que:
"Estudando retrospectivamente o sistema relacional do suicida, a autpsia psicolgica contribui para esclarecer as razes do suicdio e determinar os acontecimentos que o precederam."

Ainda segundo Daniel Sampaio (1987) este mtodo exige uma equipa de trabalho constituda por especialistas de medicina legal, psiquiatras, psiclogos, tcnicos de servio social, socilogos e outros, trabalhando numa perspectiva interdisciplinar. O quadro seguinte apresenta de modo esquemtico os principais passos a seguir na utilizao do mtodo retrospectivo. Trata-se naturalmente de uma linha de orientao que ser adaptada caso a caso. AUTPSIA PSICOLGICA 123Identificao Descrio da Morte Histria Pessoal Desenvolvimento :

4-

56-

Doenas Relaes Interpessoais Letalidade T. de Suicdio anteriores Comunicaes, apelos, pistas-suicdio Alterao dos hbitos Perdas/Sucessos recentes Sistema Relacional-elementos significativos Explicao do suicdio Sntese final

Escola Trabalho

MTODOS UTILIZADOS NA TENTATIVA DE SUICDIO

Os estudos estatsticos tm mostrado que a absoro macia de medicamentos de longe o mtodo mais utilizado nas tentativas de suicdio adolescentes, nomeadamente na populao feminina (Marcelli & Braconnier, 1983). Esta circunstncia contrasta vivamente com os mtodos utilizados noutras idades em que os mtodos so mais diversificados.

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Os outros meios utilizados so mais raros, seguindo-se em termos de frequncia de utilizao o corte das artrias dos pulsos. Mais raramente a morte procurada atravs do saltar de pontos altos, afogamento, precipitao sob um veculo, enforcamento. Os estudos clnicos mostraram, por outro lado, que no existe um paralelismo estrito entre a gravidade da tentativa de suicdio, em termos de vida ou de morte, e a a intensidade do desejo de morrer. Em certos casos pode acontecer que determinados produtos altamente txicos possam ser ingeridos com consequncias funestas para o indivduo sem que esse gesto aparea claramente enquadrado num quadro psicopatolgico muito grave ou associado a uma determinao firme de acabar com a vida. Com efeito, a importncia que o objecto utilizado pode ter para a compreenso da motivao suicida, que real noutras idades, no se verifica da mesma forma nas tentativas de suicdio adolescentes. Uma caracterstica significativa parece ser, contudo, a medida em que o mtodo utilizado atinge a integridade do corpo. Deste ponto de vista parece-nos que os mtodos que envolvem uma desorganizao ou mutilao do corpo, como por exemplo as quedas ou o atropelamento, se integram muitas vezes numa organizao psicopatolgica na qual o esquema corporal e mesmo a constituio da individualidade esto seriamente perturbados, chegando mesmo a atingir o nvel psictico.

Relao entre depresso e suicdio

O ttulo do presente trabalho, assim como a ideia que lhe serve de base supe a existncia de uma relao significativa entre a depresso e as tentativas de suicdio no adolescente. Por outro lado, esperamos ter conseguido mostrar a complexidade inerente ao comportamento suicida, sendo por vezes extremamente difcil fazer sobressair este ou aquele factor determinante. Na verdade estas duas noes podem parecer contraditrias e por isso gostaramos de concluir o nosso trabalho com uma discusso, ainda que necessariamente breve deste problema. Para j gostaramos de apresentar a nossa hiptese: Se, por um lado, outras caractersticas tpicas da adolescncia nomeadamente a impulsividade podem estar na base da tentativa de suicdio, a depresso e que a torna grave e que deve centralizar as nossas preocupaes. Um dos problemas com a abordagem da depresso no adolescente que nem sempre fcil apercebermo-nos dela, isto porque no existe adolescncia normal sem um qualquer tipo de depresso, de uma maneira geral concretizada em termos de baixa de auto-estima. Podemos assim falar de momentos depressivos na adolescncia como resposta a situaes de frustrao e perda que ocorrem durante este perodo. No seguimento destas situaes surgem quase sempre ideias de suicdio, (quem de entre ns no pensou pelo menos uma vez em por termo vida), que, de acordo com a personalidade do adolescente assim como da gravidade das mesmas podem dar origem a tentativas concretas de suicdio. Contudo, para alm destas situaes geralmente passageiras quando

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o ambiente do adolescente se mobiliza no sentido de o apoiar e responder ao apelo que estes gestos muitas vezes representam, surgem situaes clnicas de depresso que se afastam do desenvolvimento normal. A existncia de depresso vai constituir um factor de risco extremamente importante (Marceli & Braconnier 1983), por duas razes. Em primeiro lugar, ela vai determinar a gravidade da tentativa de suicdio em si, em segundo lugar, vai fazer aumentar enormemente o risco de recidivas. Sabemos por experincia e pela literatura que a maior parte de suicdios fatais na adolescncia so quase sempre precedidos de vrias tentativas. Esta circunstncia mostra, com efeito, a importncia da compreenso da situao em que ocorre uma tentativa de suicdio, isto no sentido de se poderem tomar as medidas mais indicadas para prevenir novas tentativas. Essas medidas podem ir desde um intensificar do contexto de apoio psico-social at uma psicoterapia ou farmacoterapia nos casos de patologia subjacente. Como j referimos a dificuldade aqui enorme porque muitos adolescentes no se queixam directamente de depresso, e uma entrevista psiquitrica no estruturada nem sempre a detecta. Isto , para alm de um conhecimento dos momentos depressivos na adolescncia necessrios elaborao reflexiva dos lutos (Amaral Dias, 1984) e perdas emocionais tpicas deste perodo, devero ser detectados e identificados os sndromas depressivos no explicveis pela perspectiva de desenvolvimento acima referida. Podemos concluir que a depresso constitui um terreno onde as ideias e impulsos suicidas at certo ponto naturais na adolescncia tm oportunidade de se fixarem e crescerem e, por vezes dar os seus frutos fatais. Assim, dada esta correlao significativa entre depresso e suicdio, ao depararmos com uma tentativa de suicdio num jovem temos de concluir pela existncia, ou no, de depresso. A depresso doena caracteriza-se pela compulsividade (A. Dias, 1984), no se enquadra nos momentos depressivos normais desta fase de desenvolvimento e relaciona-se com um retorno posio depressiva e ao modo como esta foi vivenciada na infncia.

Bibliografia
ARIS, P. - Histria Social da Criana e da Famlia, Rio de Janeiro, Zahar Ed., 1978 BAECHLER, J. - Les Suicides, Paris, Calmann-Levy, 1975 BLOS, P. - A Adolescncia, ?, Martins Fontes, ? BRAGA DA CRUZ, M.; SERUYA, J. M.; REIS, L. B. e SCHMIDT - A Condio Social da Juventude Portuguesa, Anlise Social, XX (81-82):285-308 CORDEIRO, J. C. Dias - O Adolescente e a Famlia, Lisboa, Moraes Ed., 1979 DAVISON, F. e CHOQUET, M. - Le Suicide de L'Adolescent - tude Epidmiologique, Paris, ESF, 1981

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Jos Farinha

Mestrado

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