BEATRIZ CARVALHO DVILA LORENZONI

AVALIAO DA DOENA PERIODONTAL NA UNIDADE SO SEBASTIO NO MUNICPIO DE RIBAS DO RIO PARDO NO MATO GROSSO DO SUL

RIBAS DO RIO PARDO MS

2011

BEATRIZ CARVALHO DVILA LORENZONI

AVALIAO DA DOENA PERIODONTAL NA UNIDADE SO SEBASTIO NO MUNICPIO DE RIBAS DO RIO PARDO NO MATO GROSSO DO SUL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Ps-graduao em Ateno Bsica em Sade da Famlia, da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul e Fundao Oswaldo Cruz Orientadora Profa. Dra. Adriane Pires Batiston

RIBAS DO RIO PARDO MS

2011

RESUMO

A doena periodontal uma infeco bacteriana, crnica, progressiva e leva a perda dos dentes. Novos paradigmas esto sendo adicionados a periodontia, baseados em que a doena periodontal influncia e influenciada por doenas sistmicas. O objetivo deste estudo foi avaliar a condio periodontal dos usurios cadastrados na ESF So Sebastio, no municpio de Ribas do Rio Pardo MS, Brasil. Foi realizado um projeto de interveno que consistiu em trs etapas: um exame inicial, aes de educao em sade bucal com orientaes individuais e coletivas, motivao para a promoo da sade bucal e um novo exame clnico. Foram examinados e entrevistados 100 pessoas de ambos os sexos, atravs de procura espontnea do usurio para a rea de odontologia, com idade entre 13 83 anos. Os parmetros clnicos periodontais registrados foram: sangramento gengival aps sondagem, clculo dentrio, profundidade de sondagem e nvel clinico de insero. Em relao doena periodontal,no primeiro exame, 80 % apresentaram algum tipo de alterao periodontal, a aps as aes de orientaes em sade bucal, foi realizado um segundo exame constatando uma reduo de alteraes no periodonto de 17%. Palavras-Chave: Doenas Periodontais, Sade Bucal, Sade da Famlia.

SUMRIO

1 INTRODUO

2 METODOLOGIA

3 RESULTADOS

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4 CONSIDERAES FINAIS

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5 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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1 INTRODUO

A doena periodontal uma doena infecto-inflamatria que acomete os tecidos de suporte (gengiva) e sustentao (cemento, ligamento periodontal e osso) dos dentes. Segundo Lindhe et al., 1973, caracteriza-se pela perda de insero do ligamento periodontal e destruio do tecido sseo adjacente. A evoluo deste processo leva perda dos dentes, pois o comprometimento e a destruio, pela ao bacteriana, acmulo de trtaro e inflamao destas estruturas colaboram para a formao de bolsas periodontais que levam mobilidade dentria. Duas formas clssicas so descritas como manifestaes do processo sade/doena periodontal: gengivite e periodontite. O termo doena periodontal refere-se a diferentes quadros clnicos denominados doenas gengivais ou gengivite quando limitados aos tecidos de proteo, e denominados periodontite quando acometem os tecidos de suporte do elemento dentrio (Brasil Braslia, 2006). A mais comum das doenas periodontais a gengivite, que uma alterao inflamatria envolvendo somente o tecido gengival, causada pelo acmulo da placa bacteriana nas superfcies dos dentes (CLARK, ;HIRSCH, 1995). Frente s dificuldades para a melhoria da sade bucal, a sade pblica deve reforar as medidas de preveno e promoo, que so desafios importantes nos pases em desenvolvimento (PETERSEN et al., 2005). Moimaz et al.,2007, afirmam que a Educao em Sade Bucal tem papel relevante na preveno dos problemas bucais, pois leva o indivduo a ter conscincia das doenas que podem acometer a boca e das medidas preventivas para sua preveno. As doenas da cavidade bucal so consideradas um grande problema de sade pblica devido alta prevalncia e incidncia, e aos impactos desses agravos, por causarem muita dor e sofrimento, afeta a qualidade de vida das pessoas (PETERSEN, 2003). As doenas periodontais j foram reconhecidas como um problema de sade publica h muitos anos. A conscientizao da natureza destrutiva das doenas periodontais e da importncia de um rgido controle da placa bacteriana so conceitos bsicos do tratamento periodontal. Na ltima dcada , houve uma mudana conceitual das doenas periodontais como um problema bucalpara o impacto da periodontite sobre a sade sistmica. Evidncias sugerem uma forte relao entre a doena periodontal e doenas sistmicas (Sheilesh et al., 2004).

A doena periodontal referida como tendo seu incio com a prpria histria da humanidade. identificada com todas as civilizaes do mundo. Comprovada atravs de estudos arqueolgicos e paleontolgicos como tendo existncia desde os tempos primitivos, considerada o segundo problema de sade pblica (Marcos, 1977, apud Pinto et al, 1994, p. 1231). Atualmente, sabe-se que somente atravs de mtodos preventivos, podemos manter um estado de ausncia ou de controle da doena periodontal. A rea da sade, cada vez mais tem encontrado a sua frente a necessidade de uma mudana. No se deve mais enxergar o individuo em partes, e sim como um todo, especificamente na Odontologia. A doena periodontal rompe as fronteiras da Odontologia. Essa doena no pode ser vista apenas como um problema que acomete os tecidos de sustentao dentaria por apresentar, muitas vezes relaes diretas e bidirecionais com outras doenas sistmicas, a exemplo da diabetes, doenas cardiovasculares, ocorrncia de parto prematuro em bebs de baixo peso (Silva, 2004). Uma das doenas mais freqentes nos seres humanos a doena periodontal, e atinge todas as faixas etrias (Jahn et al.,1997). A doena periodontal a patologia mais prevalente no mundo, principalmente nos pases em desenvolvimento, onde os cuidados bsicos de higiene oral adequada no atingem a populao de forma homognea (Serrano, 2006). As doenas periodontais esto entre as doenas crnicas mais comuns em humanos, afetando at 30% da populao adulta. Essas doenas esto entre as causas mais importantes de desconforto e perda de dentes em adultos, e existem evidncias de que as periodontites aumentam o risco para certas doenas sistmicas. A preveno e o tratamento da doena periodontal so necessrios para manter a sade periodontal; e sem a sade periodontal, a sade geral pode ficar comprometida (Cury et al., 2003). A doena periodontal e a crie so altamente prevalentes e interferem na qualidade de vida das pessoas em diversos aspectos alm do fsico, como na funo mastigatria, na aparncia e at nas relaes interpessoais (Locker, 1988). A placa bacteriana sempre foi considerada a maior responsvel na etiologia da doena periodontal. Houve uma poca que sua importncia foi diminuda, portanto, a partir de 1960, foi novamente enfatizada sua atuao como principal agente etiolgico, permanecendo ate agora o conceito de que, com o controle da placa bacteriana, a doena periodontal clinicamente inexistente (Pinto et al.,1994). A etiologia primria da doena periodontal se deve a presena de placa bacteriana que se acumula nos tecidos dentrios (Rech et al., 2007). A doena periodontal a segunda patologia bucal mais prevalente no mundo.

Constitui-se de um processo inflamatrio bacteriano no tecido periodontal que resulta do acmulo de placa dentria na superfcie externa do dente. Sua ocorrncia encontra-se associada a baixas condies socioeconmicas, dificuldade de acesso aos servios de sade, bem como a comportamentos relacionados sade como: tabagismo, alcoolismo, dieta rica em carboidratos e higiene bucal deficiente (Mumghamba et al., 1995). Os principais fatores de risco da doena periodontal a placa bacteriana, pelcula viscosa e incolor que constantemente se forma sobre os dentes. Entretanto, outros fatores tambm podem afetar a sade da gengiva, sendo eles: fumo, fatores culturais e scios econmicos, fatores genticos, imunodepresso e stress, ausncia de controle de placa, medicamentos, m nutrio, Diabetes e outras doenas sistmicas (Cury et al., 2003). Estudos realizados por equipes multidisciplinares, compostas por gastroenterologistas, psiquiatras, otorrinolaringologistas e periodontistas, constataram que aproximadamente 87% das causas de halitose so de ordem Bucal (Vieira, 2011). As bactrias da Doena Periodontal podem exacerbar ou predispor doenas sistmicas, tais como doenas respiratrias, cardiovasculares, diabetes, artrites, e tambm parto prematuro de bebs de baixo peso, alm de outras patologias, ou seja, a presena e falta de tratamento ou controle das Doenas Periodontais pode levar o individuo morte. Portanto, alm de prevenir a perda dentaria e o prejuzo na qualidade de vida, a terapia periodontal pode ser indicadora de manuteno da vida, evitando gastos financeiros no tratamento de doenas sistmicas (Gonalves, 2010). Para manter a sade periodontal, preciso haver um bom estado imunolgico, nutricional e endocrinolgico e ausncia de placa bacteriana, visando uma resposta adequada do organismo frente s agresses (Grobler, 1989). As periodontites, nos estgios mais avanados, so as causas mais comuns de perdas dentrias em adultos (Araujo e Sukekava, 2007, Zeeman). As doenas periodontais so uma causa significativa da perda dos dentes em adultos (Graves et al., 2004). Segundo o Dr. Marco Tulio Pettinato Pereira, 2009, a preveno de periodontopatias, ou melhor, das chamadas "doenas da gengiva" fundamental na sade, pois ter sade bucal importante tanto na aparncia, auto-estima, como na sade geral de seu corpo. Alm disso, uma boca saudvel tambm aquela que proporciona uma boa mastigao que consequentemente trar uma boa digesto e uma melhor absoro dos nutrientes. O diagnostico, a preveno e o tratamento das doenas periodontais na infncia podero contribuir para diminuir a incidncia da doena periodontal no

adulto (Pinto, 1990). A teoria mais moderna diz que a doena manifesta-se atravs de surtos, apresentando perodos de calma ou de exarcebao. A ausncia de dor, que s se manifesta realmente na doena em sua forma aguda, , possivelmente, um fator negativo no estabelecimento de um diagnostico precoce (Pinto et al., 1994). A alimentao uma necessidade bsica do organismo que envolve, primariamente, a utilizao da cavidade bucal para a realizao dos processos de mastigao, deglutio e incio da digesto (Rouquayrol, 1999). Frente a esse universo que se abre com a Medicina Periodontal, o dentista, de um modo geral, precisara estar mais envolvido com os conhecimentos relativos s condies sistmicas modificadas pela sade bucal e vice versa, alm disto, necessita trabalhar integrado a sua equipe para obter mais resultados positivos na sade bucal e sistmica de seus pacientes (Silva, 2004) Diante do exposto o objetivo deste estudo foi verificar a prevalncia da doena periodontal e inserir aes de educao em sade visando a preveno da doena em pessoas cadastradas na Estratgia de Sade da Famlia So Sebastio, no municpio Ribas do Rio Pardo MS.

2 METODOLOGIA

Foi realizado um projeto de interveno, no perodo entre outubro de 2010 a maro de 2011, com dados coletados em trs etapas, que sero descritas abaixo. A populao estudada foi composta por indivduos de ambos os sexos, de idades variada, residentes na zona urbana de Ribas do Rio Pardo, MS Brasil. A seleo dos participantes, deu-se de forma aleatria atravs da procura espontnea por parte dos usurios da Unidade de Sade So Sebastio. Os critrios para incluso era possuir mais de 13 anos, pois, teoricamente, a idade em que todos os dentes permanentes j esto em ocluso, sem a presena de falsas bolsas acarretadas pelo processo de erupo dentria, presena mnima de seis dentes naturais. Os critrios para excluso era ter realizado tratamento periodontal em um perodo menor que trs meses antes da data do primeiro exame clnico. A investigao foi realizada por uma nica examinadora. Uma auxiliar treinada funcionou como anotadora. Um questionrio tambm foi respondido por cada participante, visando coletar dados como idade, sexo, uso de fio dental e freqncia de escovao, sensao de mau hlito, sangramento gengival espontneo, tipo de alimentao, tabagismo, etilismo, problemas cardacos, diabetes, outras doenas, ltima visita ao dentista. Aps a seleo dos 100 participantes foi realizado um primeiro exame clnico, este exame foi realizado na prpria ESF. Utilizando-se EPI (equipamento de proteo individual), sonda periodontal milimetrada e espelho bucal estreis. Utilizou-se a sondagem periodontal. Os parmetros clnicos para a avaliao da doena periodontal foram: profundidade de sondagem (PS) , perda de insero (PI), sangramento gengival, clculo supra gengival. Aps o exame, os pacientes com necessidades foram submetidos a procedimentos de raspagem supra gengival, raspagem sub gengival e alisamento radicular sob anestesia, escovao orientada e instruo de higiene bucal. A segunda etapa do projeto consistiu em aes de educao em sade bucal, com realizao de oficina individual e coletiva com escovao supervisionada, com auxilio de material de apoio, tais como modelos anatmicos. Roda de conversa abordando temas sobre a importncia da sade bucal, relao sade bucal e doenas sistmicas, hbitos de higiene (escovao e fio dental), hbitos alimentares e auto cuidado.

A terceira etapa do projeto foi o convite aps quatro meses do primeiro exame, aos pacientes j examinados, para realizar um segundo exame clinico com nova sondagem periodontal, avaliando a sade periodontal aps as aes de educao em sade bucal.

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3 RESULTADOS Foram examinados 100 pessoas com idade entre 13 a 83 anos de idade. A populao foi composta por 53% de pessoas do sexo feminino e 47% do sexo masculino. Comparando a doena periodontal entre o sexo masculino e feminino, encontra-se uma proporcionalidade, j que dos 47 participantes do sexo masculino, 38 apresentaram a doena, e das 53 participantes do sexo feminino, 42 tambm apresentaram a doena. A populao estudada apresentou mdia de 2 escovaes por dia, 5% usavam fio dental, 48% relatam sensao de mau hlito e 56% que tem sangramento gengival espontneo. Foi observado elevado acumulo de biofilme e clculo dentrio (Tabela 1). TABELA 1
PERGUNTAS Uso do fio dental N de escovao diria Sensao de mau hlito Sangramento gengival espontneo Tabagismo Problemas cardacos Diabetes Nmero % 5 2 48 56 23 13 11 5% 100% 48% 56% 23% 13% 11 87 11

Mais de 6 meses da ltima visita ao dentista 87 Etilismo 11

Fonte: dados coletados atravs de exame clinico realizado no perodo de outubro de 2010 maro de 2011.

A maioria dos autores estudados consideraram a idade como um fator altamente determinante da prevalncia da doena periodontal, como Norderyd, Hugoson e Grusovin (1999), Albandar e Kingman (1999), Petersen e Kaka (1999), Timmermann et al. (2000), Suda et al. (2000), Hugoson e Laurell (2000), Moore et al. (2001), Brennan, Spencer e Slade (2001) e Heldermann et al. (2001). Isto tambm foi observado em nosso projeto (tabela 2).

TABELA 2
FAIXA ETRIA PERIODONTO N 1 % exame 5 5 3 3 2 1 46,2 20 11,5 18,8 25 8,3 SAUDVEL N % 2 exame 9 69,2 9 36 9 34,6 6 37,5 3 37,5 1 8,3 PERIDONTO NO SAUDVEL N % N % 1 2 exame exame 7 53,8 4 30,8 20 80 16 64 23 88,5 17 65,4 13 81,2 10 62,5 6 75 5 62,5 11 91,7 11 91,7

13 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos Mais de 60 anos

Fonte: dados coletados atravs de exames clnicos realizado no perodo de outubro de 2010 maro de 2011.

Durante o perodo do tratamento, a maioria dos pacientes mostra-se receptivos e ansiosos com o projeto. Aps as orientaes de educao em sade, observa-se grande melhora na sade periodontal dos participantes do estudo, quando comparados os exames. Os mtodos para educao em sade bucal que obtiveram melhores resultados, foram os mtodos participativos (tabela 3).

TABELA 3
Estado Periodontal N de examinados 1 exame 2 exame Periodonto Gengivite Periodontite Periodontite Moderada Periodontite Total Severa Leve Saudvel 20 26 31 13 10 100 37 20 28 18 07 10 Percentual

1 exame 20% 26% 31% 13% 10% 100%

2 exame 37% 20% 28% 8% 7% 100%

Fonte: dados coletados atravs de exame clinico realizado no perodo de outubro de 2010 maro de 2011.

Apesar de existirem muitos relatos na literatura da Doena Periodontal, estar

associada com o hbito de fumar, diabetes, problemas cardacos, parto prematuro de crianas de baixo peso, entre outras doenas, o nmero de pacientes examinados com alguma dessas associaes foi relativamente pequeno, ento no foi possvel obter resultados. Evidncias sugerem uma moderada associao, mas no um relacionamento casual entre a Doena Periodontal e a Doena Cardiovascular (Genco, 2002). Os pacientes com idade mais avanada, apesar de mostrarem-se entusiasmados com o projeto, no obtiveram o mesmo resultado positivo, atribuo isto tambm as dificuldades de coordenao motora que existe com o passar dos anos.

IMPACTOS

Com base nos resultados apresentados, a doena periodontal na forma de gengivite ou periodontite, parece ser altamente prevalente na populao atendida na ESF So Sebastio em Ribas do Rio Pardo. A doena periodontal pode ser cumulativa, aumenta com a idade, pode ser encontrada em diversos graus de severidade. provvel que quanto pior a condio econmica e menor o acesso aos servios de sade geral e odontolgica, pior ser a condio periodontal. . Aps o segundo exame, observa-se, uma melhora na condio periodontal dos pacientes, j que esses receberam motivao e foram orientados em corretas tcnicas de higienizao. O programa de aes de educao em sade bucal possui estratgias de baixo custo, que podem ser aplicadas realidade brasileira, proporcionando uma melhora na sade bucal. Atravs do projeto, percebe-se que pessoas com doena periodontal tem a oportunidade de ser monitoradas clinicamente, o que imprescindvel para a preservao de sua sade periodontal. de fundamental importncia o acompanhamento contnuo destas pessoas para prevenir a reinfeco e progresso contnua da doena periodontal. Um dos principais sinais das doenas da gengiva cor da gengiva alterada, supurao, mobilidade dental, ndice de placa, sangramento gengival que esto associado doena. Outro sinal o mau hlito, que muitas vezes est relacionado presena de pus que se forma nas feridas da gengiva (Ministrio da Sade,Manual Tcnico em Sade Bucal, disponvel no site http//bvsms.saude.gov,

acesso no dia 27/10/2011). Cada indivduo deve ser esclarecido sobre o processo sade-doena atravs da conscientizao de seu estado de sade bucal e da motivao para incorporar prticas de higiene bucal adequadas que so fundamentais para o sucesso do tratamento.

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4 CONSIDERAES FINAIS

muito importante a aproximao, o vnculo, do cirurgio dentista com a populao a fim de promover os esclarecimentos necessrios e o treinamento da mecnica da escovao adequada s necessidades de cada indivduo. O cirurgio dentista o principal membro da equipe responsvel na preveno, na promoo e no tratamento da doena periodontal, atravs dele que pode-se diminuir os agravos locais e sistmicos ocasionados por sua presena na cavidade bucal. A placa bacteriana o principal agente da doena periodontal. A motivao e a instruo de higiene oral devem atingir nveis que sensibilizem os pacientes no controle da placa bacteriana. Somente com a integrao entre todos os membros da ESF, o cuidado com os pacientes ser melhorado.

5 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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13. SCIELO, disponvel em http://www.scielo.br, acesso no dia 07/09/2011 Cad. Sade Pblica vol.20 n.2 Rio de Janeiro Maro./April. 2004 14. Lopes dos Santos, Carolina de Alcntara, Prevalncia e Fatores Associados Doena Periodontal em Pupuras, Londrina- PR, disponvel no site: http://www.ccs.uel.br/pos/saudecoletiva/Mestrado, acesso no dia 07/09/2011. 15. Lindhe J, Karring T, Lang NP, editores. Tratado de periodontia clnica e implantologia oral. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005 . 16. Boletim Epidemiolgico Paulista Agosto, 2007 acesso no dia 13/10/2011. Volume4 Nmero 44),

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Coordenadora do Projeto de Extenso Terapia Periodontal de Suporte da FO-UFMG; Costa ,Fernando de Oliveira Coordenador da rea de Doutorado em Periodontia da FO-UFMG e Prof. Adjunto de Periodontia da FOUFMG; Moreira, Allyson Nogueira Subcoordenador do Projeto de Extenso Terapia Periodontal de Suporte da FO-UFMG e Prof. Adjunto da FO-UFMG; Souza Cristiane Martins de, monitora-bolsista de extenso e aluna de graduao; Souza Cristina Martins de cirurgi-dentista voluntria. (Monitoramento dos parmetros clnicos periodontais de pacientes submetidos terapia periodontal de suporte), 2005. 25. Compndio de Educao Continuada em Odontologia: Gengivite: Uma Doena Periodontal Inflamatria, com o suporte da The Colgate-Palmolive Company, 2004, Medical World Business Press, Inc.