Sobre Insuficincia Renal Crnica

Guia para Pacientes e Familiares

National Kidney Foundations Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) (Iniciativa de Qualidade em Resultados de Insuficincia Renal da Fundao Nacional do Rim)

A National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) desenvolve diretrizes de atendimento clnico para melhorar os resultados para o paciente. As informaes neste folheto baseiam-se nas recomendaes dessas diretrizes. As diretrizes no se destinam a definir um padro de assistncia e sim fornecer informaes e auxiliar o mdico ou a equipe de assistncia mdica a tomar decises sobre o tratamento do paciente. Elas esto disponveis para o mdico ou a clnica. Se o paciente tiver dvidas sobre essas diretrizes, deve conversar com o mdico.
Estgios da Insuficincia Renal Crnica (IRC)

Em fevereiro de 2002, a National Kidney Foundation publicou diretrizes de atendimento clnico para a insuficincia renal crnica. Elas auxiliam o mdico a determinar o estgio da insuficincia renal com base na presena de afeces renais e na taxa de filtrao glomerular (TFG), que uma medida do nvel da funo renal. O tratamento se baseia no estgio da insuficincia renal. (Consulte a tabela abaixo.) O paciente deve conversar com o mdico se tiver dvidas sobre o estgio da insuficincia renal ou sobre o tratamento.

Estgios da insuficincia renal

Estgio 1 2 3 4 5

Descrio Afeces renais (por exemplo, protena na urina) com TFG normal Afeces renais com leve reduo na TFG Reduo moderada da TFG Reduo grave da TFG Falncia renal

Taxa de filtrao glomerular (TFG)* 90 ou acima 60 a 89 30 a 59 15 a 29 Menos de 15

*O nmero da TFG informa ao mdico o nvel da funo renal. medida que a insuficincia renal progride, o nmero da TFG diminui. 2 NATIONAl KIDNEy FOuNDATION

ndice

O que so os rins e como eles ajudam na manuteno de uma boa sade? ............................................................................................. 5 O que insuficincia renal crnica? ........................................................................ 6 O que causa a insuficincia renal crnica? ........................................................... 7 Quais so os sintomas da insuficincia renal crnica? ....................................... 8 possvel contrair a insuficincia renal crnica?................................................... 8 O que se deve fazer quando existe um risco maior de insuficincia renal? .......................................................................................... 9 So feitos outros exames para ajudar a detectar a insuficincia renal crnica? ................................................................................ 10 possvel a preveno da insuficincia renal crnica mesmo com um risco maior? .................................................. 10 O que possvel fazer se os exames mostram que a pessoa j sofre de insuficincia renal crnica? ........................................... 11 Qual o estgio da insuficincia renal do paciente? ...................................... 11 Qual o tratamento para quem sofre de insuficincia renal crnica? ................................................................................ 12 possvel impedir que a insuficincia renal piore? ............................................. 14

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ndice (cont.)

O que acontece se a insuficincia renal piorar? ................................................. 14 Como possvel enfrentar a insuficincia renal crnica? .................................. 15 Onde possvel encontrar mais informaes? ..................................................... 16 Principais pontos a serem lembrados....................................................................... 17 Teste seu conhecimento ............................................................................................... 19 Interpretao dos valores dos exames de laboratrio .......................................20

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O que so os rins e como eles ajudam na manuteno de uma boa sade?

Os rins so dois rgos em forma de feijo, cada um deles com o tamanho do pulso. Eles esto localizados prximos ao meio das costas, abaixo da caixa torcica. Os rins constituem um sistema de filtragem. Cada rim constitudo de aproximadamente um milho de minsculas unidades denominadas nefros. Os rins filtram aproximadamente 190 litros Veia cava de sangue por dia. Eles Aorta inferior abdominal eliminam aproximadamente Rim Rim direito dois litros de resduos e esquerdo excesso de lquido na ureter ureter esquerdo direito forma de urina. A urina passa atravs de dois Bexiga urinria tubos, chamados ureteres, e chega bexiga. A urina uretra armazenada at que o paciente a elimine no banheiro. Os resduos so Rim normal e trato urinrio produzidos na degradao da comida ingerida e na atividade muscular normal. Alm de eliminar resduos e lquidos do organismo, os rins executam outros trabalhos importantes:

Regulam a gua do organismo e outros elementos qumicos do sangue como o sdio, o potssio, o fsforo e o clcio Eliminam medicamentos e toxinas introduzidos no organismo liberam hormnios no sangue que ajudam o corpo.

Esses hormnios: 1. regulam a presso sangnea 2. fabricam clulas vermelhas do sangue 3. fortalecem os ossos

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O que insuficincia renal crnica?

Insuficincia renal crnica significa que os rins foram prejudicados por diabetes, presso sangnea alta ou distrbios. Rins com insuficincia no conseguem manter a pessoa saudvel fazendo os trabalhos descritos na pgina 5. Se a insuficincia renal piorar, os resduos podem se acumular em nveis altos no sangue e o paciente adoecer. O paciente pode desenvolver complicaes como a presso sangnea alta, anemia (baixa quantidade de clulas no sangue), ossos fracos, nutrio prejudicada e afeces nervosas. Alm disso, a insuficincia renal aumenta o risco de o paciente desenvolver doenas cardacas e dos vasos sangneos. Esses problemas podem ocorrer lentamente durante um longo perodo de tempo. A deteco e o tratamento precoce muitas vezes impedem o agravamento da insuficincia renal. Se a insuficincia renal piorar, pode levar falncia renal, que exige dilise ou transplante de rim para o paciente manter-se vivo.

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O que causa a insuficincia renal crnica?

As duas principais causas da insuficincia renal crnica so a diabetes e a presso sangnea alta. A diabetes ocorre quando o acar atinge altos nveis no sangue, prejudicando diversos rgos e msculos do corpo, incluindo os rins e o corao, alm de vasos sangneos, nervos e olhos. A presso sangnea alta, ou hipertenso, ocorre quando aumenta a presso do sangue contra as paredes dos vasos sangneos. Se no for bem controlada, a presso sangnea alta pode ser uma causa importante de ataques cardacos, derrames e insuficincia renal crnica. Alm disso, a insuficincia renal crnica pode provocar a presso sangnea alta. Outras condies que afetam os rins so:

Glomerulonefrite, um grupo de doenas que provocam inflamao e prejudicam as unidades filtrantes do rim. Esses distrbios constituem o terceiro tipo mais comum de insuficincia renal. Causas genticas, como a doena renal policstica, que leva formao de grandes cistos nos rins. Esses cistos prejudicam o tecido ao redor deles. Malformaes que ocorrem no desenvolvimento do beb no tero materno. Por exemplo, pode ocorrer um estreitamento que impea a sada normal da urina e faa a urina retornar para o rim. Isso provoca infeces e pode prejudicar os rins. lpus e outras doenas que afetam o sistema imunolgico do organismo. Obstrues provocadas por problemas como pedra nos rins, tumores e crescimento da prstata em homens. Infeces urinrias recorrentes.

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Quais so os sintomas da insuficincia renal crnica?

A maioria das pessoas no apresenta sintomas graves at que a insuficincia renal esteja avanada. Porm, o paciente pode observar que:

Sente-se mais cansado e com menos energia Tem dificuldades para se concentrar Est com o apetite reduzido Sente dificuldades para dormir Sente cibras noite Est com os ps e tornozelo inchados Apresenta inchao ao redor dos olhos, especialmente pela manh Est com a pele seca e irritada urina com mais freqncia, especialmente noite.

possvel contrair a insuficincia renal crnica?

Sim. Qualquer pessoa pode ter insuficincia renal crnica em qualquer idade. Porm, algumas pessoas tm maior probabilidade que outras de desenvolv-la. Existe um risco maior de insuficincia renal se a pessoa:

Sofre de diabetes Tem presso sangnea alta Tem histrico familiar de insuficincia renal crnica mais idosa Pertence a um grupo populacional que apresenta alta taxa de diabetes ou presso sangnea alta, como os afro-americanos, hispano-americanos, americanos de origem asitica e ndios americanos.

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O que se deve fazer quando existe um risco maior de insuficincia renal?

Se a pessoa tem um risco maior de insuficincia renal, deve consultar-se com um mdico ou ir a uma clnica para ser examinada. Podem ser feitos os seguintes exames:

Medio da presso sangnea Exame simples de protena na urina. A protena no encontrada normalmente na urina. A protena um importante componente estrutural do organismo e os rins normalmente retm qualquer protena filtrada. Quando os rins esto afetados, a protena passa para a urina. Existem diversos exames para verificar protena na urina. Protena persistente na urina (dois exames positivos em algumas semanas) pode ser um sinal precoce de insuficincia renal. um exame de sangue simples para medir o nvel de creatinina, um resduo que se origina com a atividade muscular normal. Quando os rins esto prejudicados, podem ser observados altos nveis de creatinina do sangue. Os resultados do exame de sangue de creatinina devem ser utilizados para calcular a taxa de filtrao glomerular, ou TFG. A TFG informa o nvel da funo renal. possvel encontrar um calculador de TFG no endereo www.kdoqi.org.

Exames gratuitos de insuficincia renal esto disponveis nas comunidades atravs do Kidney Early Evaluation Program (KEEP) (Programa de avaliao renal precoce) da National Kidney Foundation. Verifique com a afiliada da National Kidney Foundation na sua regio se esse exame est disponvel. possvel obter mais informaes sobre o KEEP telefonando para o nmero gratuito (+1)212.889.2210.

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So feitos outros exames para ajudar a detectar a insuficincia renal crnica?

Podem ser feitos outros exames para ajudar a detectar a insuficincia renal crnica.

A urinlise pode detectar muitas anormalidades na urina, como sangue, protena, pus, acar e bactrias A microalbuminuria um exame sensvel para detectar uma pequena quantidade de protena na urina A creatinina da urina avalia a concentrao da urina e ajuda a obter um resultado preciso de protena A relao protena/creatinina avalia a quantidade de protena excretada na urina por dia. Esse exame pode substituir a amostra de urina de 24 horas.

possvel a preveno da insuficincia renal crnica mesmo com um risco maior?

Sim. O paciente deve conversar com o mdico sobre formas de reduzir a probabilidade de desenvolver insuficincia renal. O paciente pode ser orientado a:

Fazer exames peridicos com o mdico ou em uma clnica Seguir o tratamento prescrito para diabetes e/ou presso alta Perder excesso de peso seguindo uma dieta saudvel e um programa de exerccios peridicos Parar de fumar, se for fumante Evitar o uso de grandes quantidades de analgsicos vendidos sem receita Fazer mudanas na dieta, como reduzir o sal e a protena limitar a ingesto de bebidas alcolicas.

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O que possvel fazer se os exames mostram que a pessoa j sofre de insuficincia renal crnica?

O mdico precisar detalhar o diagnstico e avaliar a funo renal para poder planejar o tratamento. Ele pode pedir que o paciente consulte um especialista sobre o caso para auxiliar no tratamento. Podem ser tomadas as seguintes providncias:

uma avaliao da taxa de filtrao glomerular (TFG) que informa o nvel da funo renal. No necessrio nenhum outro exame para avaliar a TFG. O mdico pode calcul-la a partir dos resultados do exame de creatinina do sangue, considerando a idade, raa, gnero e outros fatores. A TFG auxilia o mdico a determinar o estgio da insuficincia renal. (Veja abaixo a tabela "Qual o estgio da insuficincia renal?".) A TFG a melhor forma de avaliar a funo renal. um exame de ultra-som ou TC produz uma imagem dos rins e do trato urinrio. Ele mostra se os rins esto muito grandes ou muito pequenos, se o paciente tem algum bloqueio, como pedras nos rins ou tumores, e se existem problemas na estrutura dos rins e do trato urinrio. uma bipsia dos rins envolve a observao de pequenos pedaos do tecido renal no microscpio. Ela recomendada em alguns casos para: identificar um tipo especfico de insuficincia renal determinar o nvel da leso j existente planejar o tratamento.

Qual o estgio da insuficincia renal do paciente? Estgio 1 2 3 4 5 Descrio Afeces renais (por exemplo, protena na urina) com TFG normal Afeces renais com leve reduo na TFG Reduo moderada da TFG Reduo grave da TFG Falncia renal Taxa de filtrao glomerular (TFG)* 90 ou acima 60 a 89 30 a 59 15 a 29 Menos de 15

*O nmero da TFG informa ao mdico o nvel da funo renal. medida que a insuficincia renal progride, o nmero da TFG diminui.
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Qual o tratamento para quem sofre de insuficincia renal crnica?

O tratamento depende do estgio da insuficincia renal e de outros problemas de sade do paciente. Ele pode incluir os seguintes aspectos:

Controle dos demais problemas de sade O paciente pode apresentar outros distrbios, como diabetes e presso sangnea alta, que podem prejudicar os rins. um dos objetivos do tratamento garantir que esto bem controlados. O mdico pode receitar medicamentos denominados inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) como parte da terapia. Estudos mostraram que esses medicamentos ajudam a proteger a funo renal. Podem ser necessrios tambm outros medicamentos para controlar a presso sangnea alta. O mdico pode orientar o paciente a perder peso, se for o caso, ou cortar o sal da dieta para ajudar a baixar a presso sangnea. Se o paciente sofre de diabetes, ser necessrio monitorar o acar do sangue, seguir a dieta e tomar os medicamentos indicados pelo mdico. Preveno de problemas cardacos Pessoas com insuficincia renal tambm apresentam maior probabilidade de desenvolver problemas cardacos. O controle da diabetes e da presso sangnea alta tambm muito importante para a preveno de problemas cardacos. Alm disso, a anemia (baixa quantidade de clulas vermelhas no sangue) deve ser tratada porque pode prejudicar o corao. Para tratar a anemia, pode ser necessrio tomar um hormnio chamado eritropoietina (EPO) e suplementos de ferro. Se o nvel de colesterol estiver muito alto, o mdico pode recomendar mudanas na dieta, exerccios peridicos e, possivelmente, medicamentos especiais, para baixar o colesterol. O hbito de fumar piora a doena coronria e a insuficincia renal e necessrio parar de fumar. Dependendo dos sintomas, o mdico pode pedir exames adicionais para verificar o corao.

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Tratamento de complicaes da insuficincia renal A insuficincia renal pode trazer complicaes, como anemia e doena ssea. Alm do tratamento da anemia com EPO e suplementos de ferro, pode ser necessrio seguir algumas orientaes para a manuteno de ossos saudveis. Pode ser necessrio limitar a quantidade de alimentos ricos em fsforo na dieta, utilizar um tipo de medicamento denominado quelante de fosfato junto com as refeies e aperitivos e usar uma forma de vitamina D. Acompanhamento da evoluo A taxa de filtrao glomerular (TFG) ser verificada periodicamente para determinar se a insuficincia renal est ou no piorando. Normalmente, ISSO feito com exames de sangue. A quantidade de protena na urina ser verificada periodicamente. Sero feitos exames nutricionais para confirmar que o paciente est ingerindo protenas e calorias em nveis adequados para manter a sade geral. O paciente poder ter que seguir uma dieta que restringe protenas e ter que obter calorias de outras fontes de alimentao. O mdico tambm pode encaminhar o paciente para um nutricionista profissional que ir ajud-lo a planejar o uso de alimentos certos nas quantidades certas.

Veja Interpretao dos valores dos exames de laboratrio na pgina 20 e uma lista dos exames que podem ser feitos nas pginas 9 e 10.

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 possvel impedir que a insuficincia renal piore?

Muito provavelmente. O objetivo do seu tratamento retardar ou impedir que a insuficincia renal piore. O mdico pode entrar em contato com um especialista para criar um plano de tratamento especfico para a insuficincia renal do paciente. O resultado desse tratamento depende dos seguintes fatores:

O estgio da insuficincia renal (veja a tabela na pgina 11) no momento do diagnstico e do incio do tratamento. A taxa de filtrao glomerular (TFG) o melhor exame para medir a funo renal e determinar o estgio da insuficincia renal. Quanto mais cedo a insuficincia renal precoce for detectada e tratada, maior a probabilidade de reduzir ou interromper sua evoluo. O nvel de ateno com que o paciente segue o tratamento. O paciente um membro essencial da equipe de assistncia mdica. Ele deve aprender o mximo possvel sobre a insuficincia renal crnica e o seu tratamento, e seguir fielmente todos os passos do tratamento. O paciente deve perguntar ao mdico quais foram os resultados dos exames. Acompanhando a evoluo da taxa de filtrao glomerular, o paciente saber em que estgio da insuficincia renal se encontra. A causa da insuficincia renal do paciente. Algumas doenas so de controle mais difcil.

O que acontece se a insuficincia renal piorar?

Se a insuficincia renal piorar e a taxa de filtrao glomerular (TFG) cair abaixo de 30, o paciente deve discutir as opes de tratamento para falncia renal. Ele ter que se consultar com um especialista em doenas renais (chamado "nefrologista"). Esse mdico pode j ter examinado o paciente antes e trabalhado com o mdico do atendimento bsico na criao do plano de tratamento. O nefrologista ajudar a tratar a doena e fornecer informaes sobre falncia renal para tomar as melhores decises sobre tratamento para o paciente e sua famlia com base:

Na condio mdica do paciente No estilo de vida e preferncia pessoal do paciente.

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Se a TFG cair abaixo de 15, ser necessrio iniciar o tratamento para falncia renal. Existem dois tratamentos comprovados para falncia renal: dilise e transplante de rim. A dilise um tratamento que remove os resduos e o excesso de lquido do sangue. Existem dois tipos de dilise: a hemodilise e a dilise peritonial. Na hemodilise, o sangue limpo fora do corpo do paciente quando passa atravs de um filtro especial denominado rim artificial ou mquina de dilise. Na dilise peritonial, o sangue limpo dentro do corpo com ajuda de uma soluo de dilise que colocada dentro da cavidade abdominal (a barriga) e depois drenada. O transplante de rim envolve uma cirurgia para colocar um rim doado dentro do corpo do paciente para executar o trabalho dos rins falidos. O rim pode ser de algum que tenha morrido (doador cadver) ou de um doador vivo que pode ser um parente prximo, um amigo ou at um desconhecido que desejou doar um rim para algum que necessitava de um transplante (doador no aparentado). Com um transplante, o paciente necessita utilizar diariamente medicamentos para impedir que o organismo reconhea o rim doado como "estranho" e o rejeite. O mdico ajudar a decidir qual dessas opes a melhor para o caso.
Como possvel enfrentar a insuficincia renal crnica?

O diagnstico de insuficincia renal crnica pode ser difcil de enfrentar. O paciente e sua famlia podem necessitar de mudanas no estilo de vida para ajust-lo condio do paciente e do novo tratamento. importante perceber que o paciente no precisa enfrentar esses fatos sozinho. Existe uma equipe de profissionais de medicina disponvel para ajudar o paciente. Tambm poder ser
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til conversar com outras pessoas que sofrem de insuficincia renal crnica. O paciente pode telefonar para a afiliada regional da National Kidney Foundation e perguntar se existe um grupo de apoio. O paciente deve aprender o mximo possvel sobre a doena e o tratamento. Saber o que esperar e o que possvel fazer ajuda a dar um sentimento de controle sobre a doena. A National Kidney Foundation pode disponibilizar muitos recursos para ajudar o paciente a aprender mais.
Onde possvel encontrar mais informaes?

O paciente deve falar com o mdico e outros membros da equipe de assistncia mdica. O mdico pode encaminhar o paciente a um nutricionista profissional que possui treinamento especial para planejar dietas para pessoas com insuficincia renal. As seguintes publicaes tambm esto disponveis na National Kidney Foundation:

Diabetes and Chronic Kidney Disease (Diabetes e Insuficincia Renal Crnica) (Ingls: 11100209; Espanhol: 11100240) High Blood Pressure and Your Kidneys (Presso sangnea alta e os rins) (Ingls: 11100204; Espanhol: 11100241) Are You at Increased Risk for Chronic Kidney Disease? (Voc est em maior risco de insuficincia renal crnica?) (Ingls: 11101814; Espanhol: 11101816) What You Need to Know About Urinalysis (O que necessrio saber sobre urinlise) (em ingls e espanhol) (Ingls: 11101815; Espanhol: 11101817) Your Kidneys: Master Chemists of the Body (Os rins: o qumico mestre do corpo) (11100103) Phosphorus and Your CKD Diet (Fsforo e dieta para IRC) (Folheto) Keep Sodium Under Control: How to Spice Up Your Cooking (Manter o sdio sob controle: como temperar melhor sua comida) (Folheto) Nutrition and Chronic Kidney Disease (Nutrio e Insuficincia Renal Crnica) (11500135) Choosing a Treatment for Kidney Failure (Escolha de um tratamento para falncia renal) (11500352)
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Hemodialysis (Hemodilise) (11500214) What You Need to Know About Anemia and Chronic Kidney Disease (O que necessrio saber sobre anemia e insuficincia renal crnica) (Ingls: 11100283; Espanhol: 11100287) Kidney Transplant (Transplante de rim) (11100304)

Principais pontos a serem lembrados Os rins executam trabalhos muito importantes para manter a pessoa saudvel. Eles: eliminam resduos e excesso de lquido, equilibram lquidos e determinados elementos qumicos no corpo, removem medicamentos e toxinas do corpo e liberam importantes hormnios que ajudam a regular a presso sangnea, formar clulas vermelhas do sangue e manter os ossos saudveis.

Na insuficincia renal crnica, os rins gradualmente perdem a capacidade de executar esses importantes trabalhos. As principais causas da insuficincia renal crnica so a diabetes e a presso sangnea alta. Se a pessoa tem um risco maior de insuficincia renal (veja " possvel contrair a insuficincia renal crnica?" na pgina 8), deve consultar o mdico ou ir a uma clnica para ser examinada. O paciente deve fazer trs exames simples: leitura da presso sangnea; exame de protena na urina; e um exame de sangue de creatinina para avaliar a taxa de filtrao glomerular (TFG) que informa ao mdico o nvel da funo renal do paciente. (Veja em www.kdoqi.org um calculador da TFG.) O paciente pode consultar a afiliada regional da National Kidney Foundation para saber se o programa de exame Kidney Early Evaluation Program (KEEP) est disponvel na sua comunidade. Protena persistente na urina um sinal precoce de insuficincia renal crnica. Dois exames com resultados positivos em algumas semanas indicam protena persistente na urina.

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Se o paciente apresenta protena persistente na urina, o mdico precisa descobrir o porqu e avaliar a funo renal. preciso avaliar a TFG para determinar o estgio da insuficincia renal; um exame de ultra-som ou TC e, em alguns casos, uma bipsia do rim. A taxa de filtrao glomerular (TFG) tambm auxilia o mdico a determinar o estgio da insuficincia renal. A TFG pode ser calculada a partir dos resultados do exame de creatinina no sangue, considerando a idade, a raa e o gnero do paciente e outros fatores. Se o paciente tem um diagnstico de deficincia renal crnica, importante aprender o mximo possvel sobre a doena e seu tratamento. O paciente um membro importante da equipe de assistncia mdica. O nvel de ateno com que o paciente segue o tratamento pode afetar o resultado. O paciente deve conhecer seus nmeros. Deve solicitar ao mdico informaes sobre resultados de testes importantes, como a TFG, e acompanh-los. O tratamento depende do estgio da insuficincia renal e de outros problemas de sade do paciente. (Veja mais detalhes em "Qual o tratamento para quem sofre de insuficincia renal crnica?" na pgina 12.) Em muitos casos, a deteco e o tratamento precoces podem retardar ou interromper a progresso da insuficincia renal crnica. Entretanto, se a insuficincia renal piorar e ocorrer a falncia renal, existem dois tratamentos comprovados: a dilise e o transplante de rim.

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Teste seu conhecimento: responda este teste de verdadeiro ou falso

1. Os rins trabalham somente para remover os resduos e o excesso de lquido do organismo. q Verdadeiro q Falso 2. Pessoas com diabetes ou presso sangnea alta apresentam um risco maior de desenvolver a insuficincia renal crnica. q Verdadeiro q Falso 3. Pessoas com insuficincia renal crnica sempre apresentam muitos sintomas. q Verdadeiro q Falso 4. Afro-americanos apresentam um risco baixo de desenvolver insuficincia renal crnica. q Verdadeiro q Falso 5. A insuficincia renal crnica pode ser detectada utilizando-se exames de sangue simples e de urina. q Verdadeiro q Falso 6. A deteco e o tratamento precoce muitas vezes impedem o agravamento da insuficincia renal. q Verdadeiro q Falso 7. Protena persistente na urina um sinal precoce de insuficincia renal crnica. q Verdadeiro q Falso 8. A melhor forma de saber como os rins esto funcionando conhecer a taxa de filtrao glomerular (TFG). q Verdadeiro q Falso 9. A anemia e a doena ssea so complicaes comuns da insuficincia renal crnica. q Verdadeiro q Falso 10. Pessoas com insuficincia renal crnica apresentam um desenvolvimento de doena cardaca. q Verdadeiro q Falso

(As respostas esto na pgina 26)

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Interpretao dos valores dos exames de laboratrio

Alguns ou todos os seguintes exames podem ser usados para verificar a nutrio e a sade geral do paciente. O paciente deve perguntar ao mdico e equipe de dilise quais exames ele far e com que freqncia sero feitos. Se os resultados no estiverem no intervalo normal, o paciente deve perguntar como fazer para melhor-los. Albumina: A albumina um tipo de protena feita com a protena ingerida diariamente. um baixo nvel de albumina no sangue pode ser causado pela no obteno de uma quantidade suficiente de protenas e calorias da dieta. O baixo nvel de albumina pode levar a problemas de sade, como dificuldade de combater infeces. O paciente deve perguntar ao nutricionista como conseguir a quantidade adequada de protenas e calorias da dieta. O paciente deve perguntar ao mdico qual deveria ser sua presso sangnea. Se a presso sangnea estiver alta, o paciente deve seguir todos os passos do tratamento prescrito. Esses passos podem incluir o uso de medicamentos de presso sangnea alta, a reduo da quantidade de sal na dieta, a perda de peso para pacientes com excesso de peso e a execuo de um programa de exerccios peridicos. O nitrognio urico um resduo normal no sangue originado da degradao da protena dos alimentos ingeridos. Os rins saudveis eliminam o NuS do sangue, mas quando ocorre a falncia dos rins, o NuS se eleva. O NuS tambm removido do sangue por dilise. O NuS se eleva
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Presso sangnea:

Nitrognio urico no sangue (NuS)

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quando a dilise no suficiente ou quando se ingere protena em excesso. Ele pode cair quando a dilise maior ou quando se ingere a quantidade adequada de protena recomendada pelo mdico ou pelo nutricionista. Peso corporal : A manuteno de um peso saudvel importante para a sade geral. Quando ocorre perda involuntria de peso, o paciente pode no estar se alimentando corretamente para se manter saudvel. O nutricionista pode sugerir como aumentar as calorias na dieta com segurana. Por outro lado, se o paciente est ganhando peso lentamente de forma involuntria, pode necessitar reduzir calorias e aumentar seu nvel de atividade. um ganho de peso repentino tambm pode ser um problema. Se ele for acompanhado por inchao, dificuldade na respirao e aumento na presso sangnea pode significar um sinal de excesso de lquido no organismo. O paciente deve verificar seu peso em casa todos os dias pela manh. O paciente deve conversar com o mdico se houver mudana de peso repentina. O clcio um mineral importante para a formao de ossos fortes. O paciente deve perguntar ao mdico qual deveria ser seu nvel de clcio. Para ajudar a equilibrar a quantidade de clcio no sangue, o mdico pode orientar o paciente a tomar suplementos de clcio ou uma forma especial de vitamina D. O paciente deve utilizar apenas suplementos e medicamentos recomendados pelo mdico.
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Clcio:

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Colesterol: Total O colesterol uma substncia semelhante gordura encontrado no sangue. um alto nvel de colesterol pode aumentar o risco de problemas cardacos e circulatrios. Porm, um nvel de colesterol muito baixo pode significar que o paciente no est se alimentando suficientemente para se manter saudvel. O paciente deve perguntar ao mdico se o nvel de colesterol est no intervalo normal. O colesterol HDl um tipo de colesterol "bom" que protege o corao. Para muitos pacientes de dilise, a meta do nvel de colesterol HDl acima de 35. O colesterol lDl um tipo de colesterol "ruim". um alto nvel de colesterol lDl pode aumentar a probabilidade de problemas cardacos e circulatrios. Para muitos pacientes de dilise, a meta do nvel do colesterol lDl abaixo de 100. Se o nvel de lDl estiver muito alto, o mdico pode recomendar mudanas na dieta e aumento do nvel de atividade. A creatinina um resduo no sangue que se origina do funcionamento normal dos msculos. Os rins saudveis eliminam a creatinina do sangue, mas quando os rins no esto funcionando, o nvel de creatinina se eleva. A dilise tambm elimina creatinina do sangue. A dilise insuficiente pode fazer com que o nvel de creatinina se eleve, e o aumento da
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HDl

lDl

Creatinina srica:

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dilise faz ele cair. O nvel de creatinina tambm pode cair pela falta de uma boa alimentao durante um longo perodo de tempo. Ritmo de eliminao (clearance) de creatinina O ritmo de eliminao da creatinina outra medida de quanto a dilise limpa os resduos do sangue. A equipe de dilise verificar semanalmente o ritmo de eliminao de creatinina durante quatro meses para ter certeza de que o paciente est com a quantidade correta de dilise. O hematcrito informa o nvel de fabricao das clulas vermelhas do sangue. um hematcrito baixo pode significar que o paciente tem anemia e necessita de tratamento com EPO e ferro. O paciente ir se sentir menos cansado e ter mais energia quando o hematcrito estiver em pelo menos 33 a 36 por cento. A hemoglobina a parte do sangue que transporta oxignio dos pulmes para todos os tecidos do corpo. A medio do nvel de hemoglobina informa o mdico da presena de anemia, o que faz o paciente sentir-se cansado e ter pouca energia. Para tratar a anemia, pode ser necessrio tomar um hormnio chamado EPO em conjunto com ferro. A meta do tratamento de anemia atingir e manter um nvel de hemoglobina de pelo menos 11 a 12.

Hematcrito:

Hemoglobina:

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Ferro: ST e ferritina srica: A ST e a ferritina srica do paciente so medidas do ferro no organismo. A ST deve ficar acima de 20 por cento e a ferritina srica deve ficar acima de 100. Isso ajudar a fabricao de clulas vermelhas. O mdico recomendar ferro quando necessrio para serem atingidos os nveis desejados. Kt/V (pronunciado "c t sobre v") uma medida da quantidade de dilise que o paciente recebe. A quantidade correta de dilise importante para a sade geral e para o bem-estar do paciente. A meta semanal do Kt/V deve ficar em pelo menos 2,0 para Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) 2,1 para, Continuous Cycling Peritoneal Dialysis (CCPD_ e 2,2 para, Nightly Intermittent Peritoneal Dialysis, NIPD. O nPNA (aparecimento do nitrognio urico normalizado) um exame que pode dizer se o paciente est se alimentando com um nvel de protena suficiente. Essa medida obtida de estudos de laboratrio que incluem coleta de urina e trabalho com sangue. O nutricionista pode solicitar um registro alimentar preciso para fazer esse exame. Altos nveis de hormnio paratireoideano (HPT) podem resultar de um equilbrio insatisfatrio de clcio e fsforo no sangue. Isso pode provocar doena ssea. O paciente deve perguntar ao mdico se o nvel de HPT est no intervalo normal. O mdico pode indicar uma forma especial
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Kt/V:

nPNA:

Hormnio da paratireide (HPT):

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de vitamina D para ajudar a reduzir o HPT. Ateno: No se deve tomar vitamina D vendida sem receita exceto por indicao do mdico renal. Fsforo: um alto nvel de fsforo no sangue pode resultar em ossos enfraquecidos, comicho, dor nos ossos e endurecimento de vasos sangneos. O paciente deve perguntar ao mdico qual deveria ser seu nvel de fsforo. Se o nvel de fsforo estiver muito alto, o mdico pode prescrever a reduo da ingesto de alimentos que tenham alto teor de fsforo e o uso de um quelante de fosfato com todos os alimentos e aperitivos. O potssio um mineral que auxilia o funcionamento adequado do corao e dos msculos. um nvel de potssio muito alto ou muito baixo pode enfraquecer msculos e alterar o batimento cardaco. A necessidade de alterar a ingesto de alimentos com alto teor de potssio depende de cada pessoa na dilise peritonial. O paciente deve perguntar ao mdico ou ao nutricionista qual deve ser seu nvel de potssio. O nutricionista pode ajudar o paciente a planejar refeies com a quantidade correta de potssio. O nutricionista pode usar a AGS para ajudar a identificar sinais de problemas alimentares. O nutricionista ir fazer algumas perguntas sobre a dieta diria e verificar o peso e os acmulos de gordura e msculos na face, mos, braos, ombros e pernas. O paciente deve perguntar ao nutricionista qual
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Potssio:

Avaliao Global Subjetiva (AGS):

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sua pontuao na AGS. Se a pontuao estiver muito baixa, o paciente deve perguntar como pode melhor-la. Triglicrides: Os triglicrides so um outro tipo de gordura encontrada no sangue. um alto nvel de triglicrides, junto com altos nveis de colesterol total e lDl, pode aumentar a probabilidade de problemas cardacos e circulatrios. A TRu outra medida de quanto os tratamentos de dilise esto funcionando para limpar os resduos do sangue. Ela utiliza exames de sangue mas no inclui coleta de urina. A meta da TRu deve ser de 65 por cento ou superior.

Taxa de reduo da uria (TRu):

Respostas do teste

1. F 2. V 3. F 4. F 5. V

6. V 7. V 8. V 9. V 10. F

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Dvidas para o mdico

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Mais de 20 milhes de americanos um em cada nove adultos sofrem de insuficincia renal crnica e a maior parte nem mesmo sabe disso. Mais outros 20 milhes esto sob grande risco. A National Kidney Foundation (Fundao Nacional do Rim), uma importante organizao voluntria de sade, procura prevenir doenas do rim e trato urinrio, melhorar a sade e o bem-estar de pessoas e famlias afetadas por essas doenas e aumentar a disponibilidade de rgos para transplante. Por meio de suas afiliadas em todo o pas (EUA), a fundao realiza programas de pesquisa, treinamento profissional, servios para pacientes e comunidade, educao pblica e doao de rgos.

Um resumo para reduo e cuidado de risco de IRC

Educao pblica Em ESTGIO 1 Problema nos rins com funo renal normal ou
T

risco ESTGIO 2 Problema nos rins com funo renal branda

T

ESTGIO 3 Funo renal moderada

T

ESTGIO 4 Funo renal grave

T

ESTGIO 5 Falncia renal

T D

TFG 130

90

60

30

15

As caixas de cor laranja indicam o escopo do contedo direcionado nesse recurso. TFG = Taxa de filtrao glomerular; T = Transplante de rim; D = Dilise

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