TRASTORNO BIPOLAR

Una gua para afectados y familiares

"El que no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra". Este aforismo cientfico se puede aplicar con alguna variacin a la situacin de los afectados por el trastorno bipolar . Por falta de informacin, prejuicios y mitos, la sociedad no conoce y no entiende a los afectados por el trastorno bipolar. Esto genera el "estigma" que dificulta la integracin en la sociedad. Este estigma no slo afecta a los pacientes sino tambin a familiares y cuidadores Con esta gua se intenta mejorar la informacin sobre esta enfermedad con la intencin de normalizar al colectivo de afectados por el trastorno bipolar. As mismo, pretende dar algunas respuestas a las mltiples dudas que se puedan plantear los afectados por el trastorno bipolar en Aragn. A una persona con trastorno bipolar la vida le resulta ms complicada y esta dificultad se extiende a su familia, trabajo y amigos. Pero hay que aprender a vivir con la enfermedad. Esta gua complementar la atencin ofrecida por los servicios de salud mental y facilitar la convivencia diaria con el trastorno bipolar porque se tiene menos miedo a lo que se conoce mejor.

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EL TRASTORNO BIPOLAR
Una gua para afectados y familiares

Los que hemos sido diagnosticados con el trastorno bipolar o hemos vivido esta realidad en una persona que apreciamos, en algn momento hemos sentido una soledad muy grande, como si esto nunca le hubiera pasado a nadie ms. Aun as, las estadsticas dicen que representamos alrededor del 2 % de la poblacin, de manera que en una ciudad como Zaragoza los afectados de trastorno bipolar podemos ser ms de 10.000 personas, y en Aragn, 24.000. Actualmente disponemos de una gran diversidad de frmacos que nos ayudan a mantener el trastorno bipolar asintomtico o, cuando menos, a llevar una vida prcticamente normal. Evidentemente, siempre que mantengamos un control y un estilo de vida regular y adecuado. Y es en este sentido que el apoyo de amigos y familiares es fundamental, especialmente con respecto a aprender a reconocer (tanto los afectados, como familiares y los amigos) los sntomas iniciales de una posible descompensacin y como hacerle frente. Aqu hay algunas respuestas a las preguntas que nos hacemos a menudo sobre el trastorno bipolar

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QU ES EL TRASTORNO BIPOLAR ?

El trastorno bipolar en una enfermedad? Todos podemos tener altibajos en el estado de nimo: la felicidad, la tristeza y la ira son emociones normales y una parte esencial de la vida diaria. En contraposicin, el trastorno bipolar supone una alteracin de los mecanismos bioqumicos y elctricos que regulan la actividad cerebral. Esta alteracin, produce altos y bajos desproporcionados o sin mantener ninguna relacin con los acontecimientos de la vida. Estas alteraciones afectan a los pensamientos, a los sentimientos, a la salud fsica, al comportamiento y al funcionamiento cotidiano. En este sentido, el trastorno bipolar es una enfermedad orgnica crnica, como a otro nivel puede serlo la diabetes. Pero, como acta sobre los mecanismos que regulan las emociones, es algo ms que una enfermedad. Para los afectados, y en alguna medida para nuestro entorno ms inmediato, supone vivir agudas experiencias de crisis a nivel personal, social y existencial. Segn como sean asumidas y valoradas estas experiencias, constituirn o no, experiencias de maduracin y crecimiento, o, simplemente, traumas ms o menos olvidados. En estos ltimos aos han comenzado a aparecer en algunas de las revistas de psiquiatra ms prestigiosas del mundo, trabajos que constatan una relacin muy significativa entre los trastornos del nimo (depresin y trastorno bipolar) y la actividad creativa.

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Cuando estos dispositivos en algn momento o punto de su activacin "descarrilan" o el sujeto es incapaz de canalizar adecuadamente sus efectos, es cuando aparecen los "sntomas", especialmente en forma de epilepsia y trastornos del nimo. Diversos estudios identifican, en numerosos personajes clebres, muchas de estas caractersticas, de alguna de ellas o de su conjunto. Entre otros, podemos sealar: San Pablo, San Agustn, San Ignacio de Loyola, San Juan de la Cruz, Santa Teresa de Jess, Miguel Angel, Newton, Mozart, Shakespeare, squil, Walt Whitman, Scrates, Platn, Herman Hesse, Graham Green, Victor Hugo, R.L. Stevenson, Handel, Juan Ramn Jimnez, Pushkin, Gorky, R. Schumann, Mahler, G. Rossini, Balzac, Tcjaikovsky, Aldous Huxley, Van Gogh, P. Gauguin, Goya, W. Blake, Mayakovsky, Boris Pasternak, Virginia Wolf, H. Visen, T.S. Eliot, A. Camus, Lord Byron, Tolstoi... Hay personajes contemporneos altamente reconocidos en sus actividades creadoras o profesionales que han asumido su trastorno bipolar: Robin Willians (actor), Peter Gabriel (msico), o Ted Turners (fundador de la CNN e impulsor de un de los principales grupos mediticos del mundo). Entendiendo que la simple depresin est socialmente ms aceptada, hay muchsimos personajes pblicos que han asumido su condicin de unipolares (con uno o diversos episodios de depresin clnica): Ray Charles, Eric Clapton i Leonard Cohen (msicos), Francis Ford Coppola (director de cine), Michael Douglas (actor), John Kenneth Galbraith (economista), ..., entre muchos otros.

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 Cules son los sntomas del trastorno bipolar? El trastorno bipolar se puede manifestar en cuatro tipos de episodios diferentes: La mana (episodio manaco). La mana comienza a menudo con una sensacin agradable de energa renovada, creatividad y desinhibicin social hasta llegar a la carencia de control. En esta situacin nos cuesta comprender, negamos que las cosas vayan mal y culpamos colricamente a cualquier persona que seale el problema. Durante un espisodio manaco nos sentimos personas extraordinariamente altas, eufricas o irritables (sobre todo contra aquellas personas que nos conocen bien), y llegamos a tener problemas en el funcionamiento habitual, relacionados con: A. Necesidad de dormir muy poco, pero presentando altos niveles de energa. B. C. D. E. F. Hablar muy rpido, tanto, que las otras personas no pueden seguir lo que queremos decir. Tener pensamientos acelerados y sin control. Elevada distraccin y atencin dispersa. Sensacin de poder, grandeza o importancia. Conductas temerarias sin peocuparnos de las posibles consecuencias: gastar mucho dinero, actividad sexual impropia o hacer inversiones arriesgadas en el negocio.

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Si cuatro o ms de estos sntomas duran ms de una semana, estamos ante un episodio manaco evidente. En casos severos, pueden aparecer sntomas psicticos (alucinaciones visuales o auditivas: ver o sentir cosas que no existen, o delirios: creer fervientemente cosas que no son ciertas). La hipomana (episodio hipomanaco) La hipomana es una forma ms moderada de mana, con sntomas similares pero menos graves y en el que la repercusin tambin es menor. En los episodios hipomanacos, las personas pueden tener el nimo elevado, sentirse bien ms de lo habitual y ser ms productivos. Estos episodios hacen que nos sintamos muy bien y la bsqueda de la hipomana puede hacernos incluso abandonar la medicacin habitual. A menudo, hemos de pagar un precio muy alto por la hipomana, ya sea escalando hasta la mania o bajando hasta la depresin. La depresin (episodio depresivo mayor) En un episodio depresivo mayor predomina un profundo sentimiento de tristeza, melancola o falta de inters por las cosas de las que disfrutamos normalmente. Al menos cuatro de los sntomas siguientes se manifiestan como mnimo durante dos semanas y dificultan el funcionamiento habitual:

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A. Problemas para dormir o dormir mucho. B. Prdida de apetito o comer demasiado. C. Problemas de concentracin a la hora de tomar decisiones. D. Sentir que todo va lento o sentir mucha agitacin y tener la sensacin de no poder retomar la tranquilidad. E. Sentimiento de inutilidad, culpa y/o baja autoestima. F. G. Prdida de energa y/o sensacin de cansancio. Pensamientos suicidas.

Las depresiones severas pueden tambin incluir alucinaciones o delirios. Episodio mixto. Quizs los episodios ms debilitantes son aquellos que alternan a la vez sntomas, tanto de mana, como de depresin, o que a menudo se alternan en un mismo da. Podemos sentir agitacin o excitacin como en la mana, pero en lugar de sentirnos como si pudisemos conquistar el mundo, caemos en la irritabilidad y la depresin.

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TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR

 Cules son los diferentes patrones del trastorno bipolar ? Los tipos de episodio y la frecuencia con que se manifiestan varan de unas personas a otras: podemos tener igual nmero de episodios manacos o de episodios depresivos o, principalmente de uno u otro tipo. Por trmino medio, durante los 10 primeros aos de manifestacin de la enfermedad, sufrimos cuatro episodios. Es ms probable que las mujeres comiencen con un episodio depresivo y los hombres con un episodio de mana. Si bien es cierto que pueden pasar aos entre un episodio de mana o de depresin y el siguiente, lo que s es seguro es que sin tratamiento aparecen ms seguidos, a veces determinados por las estaciones del ao. Es poco habitual que lleguen a manifestarse mltiples episodios en un mismo ao. Los episodios pueden durar das, meses o incluso aos. Sin tratamiento, los episodios manacos o hipomanacos suelen duran algunos meses. La evolucin vara de unas personas a otras: podemos pasar muchos aos sin tener ningn sntoma o bien, continuar teniendo episodios de mayor o menor intensidad en ambos polos del trastorno. Trminos especiales que se utilizan para describir patrones comunes: Trastorno bipolar I. En psiquiatra, se denomina as al tipo de trastorno que presenta a lo largo del curso del trastorno, al menos una fase manaca. A lo largo del tiempo, podemos tener episodios manacos o mixtos y casi siempre tambin depresivos.

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Trastorno bipolar II. As es como se denomina cuando slo manifestamos episodios hipomanacos y depresivos , pero nunca manacos o completamente mixtos. Es el tipo de trastorno que nos es ms difcil de reconocer a los mismos afectados, especialmente si en la hipomana tenemos sensacin de felicidad, vitalidad, energa, y evitamos tener problemas serios. As un episodio hipomanaco lo pasamos por alto y buscamos solo el tratamiento para la depresin. Entonces, corremos el riesgo de que el tratamiento provoque una subida repentina del estado de nimo o que iniciemos un ciclo de reacciones ms frecuentes. Trastorno bipolar con ciclacin rpida El trastorno bipolar recibe este nombre cuando manifestamos al menos cuatro episodios al ao en cualquier combinacin: manacos, hipomanacos, mixtos o depresivos e independientemente que se trate de una persona diagnosticada de trastorno bipolar II. Estadsticamente, la ciclacin rpida afecta entre el 5 y el 15% de las personas con trastorno bipolar. La ciclotimia Consiste en la sucesin de hipomanas y fases depresivas leves o moderadas. Pasa a menudo que no somos conscientes de que esto es un trastorno, de manera que en nuestro crculo familiar y social nos perciben como personas inestables, imprevisibles o lunticas. La inestabilidad es tan habitual que acaba confundindose con el carcter. Todava en muchos casos, por ignorancia, no llegamos a pedir ayuda mdica, la ciclotimia predispone a una vida turbulenta y de dificultades de interaccin social: drogas, juegos, aislamiento social, etc.

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El trastorno esquizo-afectivo Este trmino lo utilizamos para describir una condicin que en algunas caractersticas coincide con el trastorno bipolar. Adems de la mana o la depresin, hay sntomas psicticos persistentes (alucinaciones o delirios) incluso cuando el estado de nimo est bajo control. En contraste, en el trastorno bipolar, cualquier sntoma psictico que pueda aparecer en los episodios severos de mana o depresin, desaparece cuando el estado de nimo se normaliza. Cundo se manifiesta el trastorno bipolar? Los sntomas del trastorno bipolar, generalmente se hacen perceptibles en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta. Aunque a veces pueden empezar durante la infancia o incluso a los 40 50 aos. Por qu es importante diagnosticar y tratar el trastorno bipolar tan pronto como sea posible? Por trmino medio, las personas con trastorno bipolar vemos de tres a cuatro mdicos y pasamos ms de 8 aos antes de recibir un diagnstico correcto. Un buen diagnstico y un tratamiento adecuado pueden ayudarnos a evitar recadas: El sucidio El riesgo es ms alto en los aos iniciales en los que se manifiesta el trastorno. Abuso de alcohol/sustancias Ms del 50% de los afectados abusan del alcohol o de otras sustancias.

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Problemas matrimoniales y laborales. El tratamiento inmediato mejora las perspectivas para mantener un matrimonio estable y un trabajo productivo. Dificultades del tratamiento. Se ha demostrado que cuantos ms episodios tengamos ms difcil es tratar los episodios posteriores y aumenta el riesgo de que se repitan ms a menudo. El tratamiento incorrecto, impropio o parcial. Si por error nos diagnostican una depresin en cuenta de un trastorno bipolar, posiblemente nos administrarn solo frmacos antidepresivos y sin medicacin antimanaca o estabilizadora del nimo. As, estos antidepresivos pueden acasionarnos episodios manacos y agravar el curso general del trastorno. El trastorno bipolar es hereditario ? El trastorno bipolar tiende a repetirse por familias. En este sentido, la investigacin ha identificado diversos genes que pueden influir en diferentes alteraciones bioqumicas vinculadas al trastorno bipolar ( de la misma manera que existen diferentes tipos de artitris). Estadsiticamente se calcula que, si nuestra pareja no tiene el trastorno bipolar, podemos trasmitirla a uno de cada siete hijos que tengamos. Esta probabilidad aumenta si en nuestra familia hay otras personas afectadas por el trastorno.

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S
HABLEMOS DEL TRASTORNO BIPOLAR

 Los bipos son enfermos? Bipolar es un diagnstico mdico que se caracteriza por un conjunto de pautas de funcionamiento neurolgico, pero, en absoluto, define a ninguna persona como globalidad existencial y social. En este sentido, no existen los bipolares, en realidad somos personas (altas y bajas, gordas y delgadas, estpidas y sabias, amables o maleducadas...), con un trastorno especfico: cada una con nuestra particular visin de la existencia, de nuestro lugar en la sociedad y en el entorno en el que vivimos, del mundo; cada una con nuestras habilidades, capacidades, emociones, creencias y valores. Hay una larga lista de personas con trastorno bipolar que a lo largo de la historia y hasta la actualidad, han hecho y hacen inestimables contribuciones a nuestro patrimonio cultural en todos los mbitos (artsticos, filosficos, cientficos, sociales, polticos, msticos y religiosos, etc.) Aun as, el trastorno bipolar no nos define ni como tarados ni como genios, simplemente, puede ser uno de los muchos condicionantes que afectan a la vida de todas las personas y, segn como lo integremos al conjunto de nuestra existencia, seremos, viviremos y haremos. En todo caso, desde el punto de vista legal, el concepto bipolar nunca ha de indicar incompetencia ni tampoco ha de servir para estigmatizar a nadie. El trastorno bipolar es uno de los muchos caminos posibles por el cual las personas nos vemos arrastradas a percibir la experiencia de vivir con una inusual intensidad y velocidad. Y tambin comporta dificultades: sufrimiento y problemas, tanto personales como sociales; y oportunidades: segn como acojamos y modulemos estas vivencias, pueden ofrecernos una inestimable comprensin y compasin de la aventura de vivir.

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Con la ayuda necesaria, el reto es aprender a modular y controlar estas vivencias, de manera que nos haga ms sabios, felices y tiles, tanto a nivel personal como social. Para las personas con trastorno bipolar, este proceso de adquirir facultades para modular y controlar la experiencia de vivir, supone aprender a utilizar y dosificar reguladores qumicos, conductuales, psicolgicos, sociales y existenciales. Como se aborda el trastorno bipolar? Si bien el trastorno bipolar es una ms de las circunstancias de nuestra vida que tiene que ver con el funcionamiento de una parte de nuestro organismo, tambin es cierto que influyen todos los mbitos de nuestra experiencia vital y de nuestra relacin con el mundo. As, el mdico es la persona que est capacitada y preparada para la prescripcin y la dosificacin del tratamiento farmacolgico. En caso de duda o conflicto, siempre se puede preguntar una segunda opinin profesional. Segn las caractersticas y circunstancias personales y sociales, a algunos de nosotros nos ir bien buscar un soporte para trabajar aspectos psicolgicos (autoestima, autocomprensin, aceptacin, etc.), mobilizar recursos sociales o laborales diversos, dar apoyo a acciones orientadas a las desdramatizacin y desestigmacin social, adecuacin legal, etc. El manterner o realizar un trabajo u ocupacin ayuda a dar un setido y un valor existencial al conjunto de las experiencias vividas.

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LA PSICO-EDUCACIN

Las personas afectadas, nuestras familias o nuestras parejas han de aprender, tanto como sea posible, cmo convivir con el trastorno bipolar. Aqu se muestran algunas de las preguntas ms comunes sobre los cambios de estilo de vida: Con mi trastorno, no hay nada que yo pueda hacer por ayudar? Rotundamente s. Primero, somos expertos en el trastorno bipolar. Ya que el trastorno es una condicin para siempre, es esencial que cada uno de nosotros, nuestra familia y otras personas prximas han de aprender todo sobre el trastorno y su tratamiento. Es necesario que leamos libros, que asistamos a conferencias, que hablemos con nuestro mdico y que consideremos la posibilidad de unirnos a una asociacin de bipolares para estar siempre informados sobre el trastorno y aprender como llevar el da a da. Estar informados es la forma ms segura de tener xito. Podemos ayudar a reducir los cambios en el estado de nimo y las tensiones que a veces traen episodios ms severos, prestando atencin a unos hbitos regulares: Intentando mantener un patrn de sueo estable. Ir a dormir a la misma hora cada noche y levantarnos a la misma hora cada maana. Parece que los patrones de sueo desorganizados provocan cambios qumicos en el cerebro que pueden desencadenar episodios manacos o depresivos. Si tenemos problemas para dormir o dormir demasiado, lo comunicaremos al mdico.

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Mantener un patrn regular de actividad: Que no sea frentico, que no nos exijamos ms de los que podemos abarcar. Evitar el consumo de alcohol y otras sustancias. Estos productos qumicos provocan un desajuste en la forma de trabajar el cerebro. Tambin pueden, y a menudo lo hacen, incrementar o disminuir el nimo e interferir con la medicacin. A veces podemos tener la tentacin de utilizar el alcohol u otras sustancias para tratar el problema del estado del nimo o del sueo, pero estas sustancias casi siempre agravan la situacin. Con problemas de adiccin a cualquiera de estas drogas, lo ms sensato es pedir ayuda al mdico y pensar en la posibilidad de incorporarnos a algn grupo de ayuda mtua (por ejemplo, Alcohlicos Annimos). El apoyo de familiares y amigos ayuda mucho. A pesar de todo, hemos de entender que no siempre es fcil convivir con alguien que tenga altibajos. Si todos aprendemos tantas cosas como podamos sobre el trastorno bipolar, seremos ms capaces de ayudar a reducir la tensin inevitable y las crticas mtuas que esta puede provocar. Incluso, la familia ms calmada, necesitar ayuda exterior para afrontar algunas situaciones que provoca el trastorno bipolar en alguien que experimenta episodios frecuentes. Pidamos al mdico o terapeuta que colabore en la educacin sobre el trastorno bipolar, tanto de los afectados, como de la familia. La terapia familiar o los grupos de apoyo pueden ser una buena ayuda.

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Intentar reducir la tensin en el trabajo. Recordemos siempre que evitar las recadas es la tarea nmero uno, y a la larga aumentar nuestra productividad en general. Intentemos mantener los horarios habituales que nos permitan ir a dormir a una hora razonable. Si los sntomas del trastorno interfieren en nuestra capacidad de trabajo, es preciso que lo comentemos con nuestro mdico para buscar una solucin.

LOS AMIGOS Y LA FAMILIA

Cmo pueden ayudar los familiares y los amigos ? Si tenemos un familiar o un amigo con trastorno bipolar, nos informaremos sobre la enfermedad, sus causas y sus tratamientos. Hablaremos con el mdico del afectado, si es posible. Aprenderemos a reconocer los signos particulares de cmo la persona acta cuando tiene una crisis manaca o depresiva. Intentaremos planear, cuando la persona se encuentre bien, cmo deberamos actuar ante los sntomas. Despus nos lo agradecer. Animemos a la persona a continuar el tratamiento, que vaya al mdico y evite el consumo de alcohol y drogas. Si el afectado ha seguido un tratamiento por un largo perodo de tiempo con poca mejora de los sntomas o padece efectos secundarios preocupantes, lo animaremos a preguntar al mdico sobre otros tratamientos, o se puede obtener una segunda opinin. Nos ofreceremos a acompaarlo en estas visitas al mdico para compartir las observaciones. Si alguien a quien queremos, tiene una recada,sobre todo en euforia, posiblemente nos dir que nuestra preocupacin interfiere en su recuperacin. Es importante saber que se trata de una consecuencia del trastorno, y no de un rechazo hacia nuestra persona.

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Aprender a reconocer los indicios de suicidio. Consideremos seriamente cualquier tipo de amenaza que la persona haga: si est resolviendo sus asuntos hablando del suicidio, discutiendo sobre mtodos que utilizar o mostrando con nfasis sentimientos de desesperacin, hace falta intervenir y buscar ayuda del mdico, miembros de la familia u otros amigos. La confidencialidad es importante, pero no se puede interponer al riesgo de suicidio. Alentemos a la persona a comprender que los pensamientos suicidas son un sntoma del trastorno. Enfaticemos siempre sobre la idea de que su vida es importante para todos los que le quieren, que su suicidio sera una carga tremenda y no una solucin. En el caso de personas con tendencia a tener episodios manacos. Hace falta aprovechar los periodos de estado ms estables para acordar conjuntamente formas de evitar problemas durante los futuros episodios. Habr que negociar y establecer reglas que puedan incluir medidas como guardar tarjetas de crdito, talonarios bancarios, llaves de coche, etc. De la misma manera que la depresin puede empujar hacia el suicidio, los episodios manacos incontrolables pueden ser peligrosos. En casos extremos, la hospitalizacin puede salvarnos la vida. Si en casa tenemos que atender a una persona con trastorno bipolar Intentaremos, si es posible, hacer turnos a la hora de atender sus necesidades, de manera que cada miembro de la familia no se sobrecargue. -24-

Recuperarse de un episodio lleva su tiempo. Es importante que cada uno pueda hacerlo a su ritmo. Intentaremos respetarlo y evitar crearnos demasiadas expectativas. No es aconsejable presionar demasiado. Recordar que la estabilizacin del estado del nimo es el primer paso y el ms importante para una completa restauracin de su funcionamiento. Tampoco es aconsejable sobreproteger a la persona afectada. Intentaremos hacer las cosas con el/ella y no por ella, as le ayudaremos a recuperar su confianza. Una vez la persona se haya recuperado, la trataremos normalmente, pero estaremos alerta ante los sntomas de una posible recada. Si se da una recada, puede ocurrir que la familia se de cuente antes que la persona afectada. Hagmosle ver, con tacto los sntomas iniciales (prdromos), y sugermosle la posibilidad de comentarlos con el mdico. Pero atencin: tanto nosotros, como las personas afectadas, necesitamos aprender a distinguir entre un buen da y la hipomana y entre un da malo y la depresin.

EL

TRATAMIENTO

Los medicamentos ms importantes que se utilizan para controlar y prevenir los sntomas del trastorno bipolar son los estabilizares del nimo. El mdico tambin nos puede prescribir otros medicativos sintomticos si tenemos insomnio, ansiedad, inquietud, depresin o sntomas psicticos. Etapas del tratamiento farmacolgico. La fase aguda del tratamiento: El tratamiento est dirigido a tratar el actual episodio manaco, depresivo o mixto. El tratamiento preventivo: El medicamento se mantiene durante largo tiempo para evitar futuros episodios. Qu son los estabilizadores del estado de nimo? Los estabilizadores del nimo se utilizan para mejorar los sntomas durante episodios agudos manacos, hipomanacos y mixtos. A veces tambin pueden reducir los sntomas de la depresin. Son el soporte del tratamiento preventivo a largo tiempo, tanto para la mana como para la depresin. Existen varios estabilizadores del estado del nimo, muy utilizados bajo diferentes nombres comerciales o marcas: carbonato de litio, valproato, oxcarbacepina y la lamotrigina que sobre todo est indicada en la profilaxis de episodios depresivos Porque afortunadamente, cada uno de estos estabilizadores tiene diferentes mecanismos de accin en nuestro organismo. As, si uno no resulta eficaz, o tiene efectos secundarios persistentes, el mdico puede sugerir otro, o la combinacin de dos medicamentos.

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Cabe decir que, actualmente, se estn consiguiendo resultados muy esperanzadores con diversos medicamentos de nueva generacin. Seleccin de medicamentos adicionales para un episodio manaco. Contra el insomnio y la agitacin durante un episodio manaco se utilizan dos tipos de medicamentos, tambin bajo nombres comerciales diversos: Los medicamentos ansiolticos como el Lorazepam y el Clonazepam. Los frmacos antipsicticos como el Haloperidol, Risperidona, Olanzepina, Ziprasidona, Aripiprazol y quetapina. Durante el tratamiento agudo de la mana, podemos necesitar alguna de estas ayudas para dormir y reducir la agitacin mental y fsica. Los antipsicticos son de gran ayuda en caso de delirios, alucinaciones o agitaciones severas. Estos frmacos adicionales pueden ser tambin necesarios cuando hace falta una actuacin rpida, ya que los estabilizadores del estado del nimo, necesitan algunas semanas para hacer el efecto completo. Los ansiolticos y los antipsicticos actan rapidamente y pueder ser administrados por va oral o intramuscular. Tanto los ansiolticos como los antipsicticos pueden provocar sueo y efectos secundarios. En caso de tener problemas con los efectos secundarios, hay que comunicarlo al mdico, para que pueda ajustar la dosis o variar la medicacin. -28-

Generalmente, la dosis ir disminuyendo a medida que nos vayamos recuperandoy dejen de ser precisos. Seleccin del antidepresivo Aunque los estabilizadores del nimo, por ellos mismos (especialmente el litio), pueden sacarnos de una depresin, tambin podemos necesitar tomar un antidepresivo. An as, si nicamente tomamos antidepresivos, estos tienen el riesgo de provocar cambios muy bruscos, pudiendo llevarnos a hipomana, mana, o a la ciclacin rpida. Por tanto, en el trastorno bipolar los antidepresivos suelen ser prescritos conjuntamente con un estabilizador del nimo. Los antidepresivos necesitan generalmente, unas semanas para comenzar a mostrar los efectos teraputicos, por lo que no debemos desanimarnos si no experimentamos una mejora inmediata. A la espera de que el antidepresivo haga efecto, el mdico tambin puede recetar un medicamento sedante para ayudar a dormir y reducir la ansiedad o la agitacin. Hay que tener en cuenta que entre los antidepresivos estn contraindicados los tricclicos porque inducen fases manacas con facilidad y se recomiendan en la actualidad los ISRS(inhibidores de la recaptacin de serotonina) A propsito de la hospitalizacin. A veces, la hospitalizacin es necesaria, aunque generalmente es por un periodo de tiempo breve (1-2 semanas). La hospitalizacin puede ser esencial para contener conductas destructivas, impulsivas o agresivas, que el afectado podra lamentar ms adelante. Durante un episodio manaco, a menudo ignoramos que estamos enfermos y que nos hace falta hospitalizacin. Tambin durante la depresin, puede ser necesaria si tenemos ideas de suicidio, y tambin est recomendada para personas con complicaciones mdicas que hacen ms difcil el control de los mediacamentos, as como para aquellas que no pueden dejar de tomar drogas o alcohol. -29-

La identificacin rpida y el tratamiento de los episodios de mana o depresin, pueden disminuir la necesidad de una hospitalizacin. La medicacin para la prevencin de recadas. Convivir con xito con el trastorno bipolar requiere la colaboracin de los afectados y de nuestras familias. Muchas veces podemos tener la tentacin de abandonar la medicacin porque: A. B. C. Ya me encuentro bien Echo de menos la sensacin de euforia Los efectos secundarios son muy desagradables.

Hay que tener presente que, si dejamos la medicacin, probablemente no tendremos un episodio agudo inmediato durante los das o semanas siguientes, pero es casi seguro que con el tiempo tendremos una recada. A veces, el diagnstico es incierto despus de un solo episodio y se puede reducir lentamente la medicacin pasado casi un ao. A pesar de todo, si hemos tenido slo un episodio de mana, pero la historia familiar sugiere que podemos haber heredado el trastorno, o el episodio es tan severo que casi nos puede arruinar la vida, cabe considerar seriamente el hecho de tomar la medicacin durante unos aos o para toda la vida. Si hemos tenido dos o ms episodios manacos o depresivos, los expertos nos recomiendan tomar la medicacin de prevencin indefinidamente.

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Con qu frecuencia funciona la medicacin de prevencin? Los estabilizadores anmicos son la base de la prevencin. Aproximadamente una de cada tres personas con trastorno bipolar estar completamente libre de sntomas tomando los estabilizadores de por vida. La mayora de nosotros vemos reducida la frecuencia de las recadas y la gravedad de cada episodio. Si ocasionalmente sentimos que podemos estar ante el inicio de un episodio manaco o depresivo, es necesario informar inmediatamente de los cambios al mdico: ajustar el tratamiento ante los primeros sntomas, generalmente, puede estabilizar el estado del nimo y evitar la llegada del episodio. Los ajustes de la medicacin son una parte rutinaria del tratamiento, igual que la dosis de insulina se cambia tantas veces en el caso de los diabticos. A veces, si nos hemos encontrado bien durante aos, es posible que creamos que ya no nos hace falta la medicacin. Desgraciadamente, los mediacamentos no curan el trastorno bipolar. Dejarlos de tomar, har que despus de muchos aos de encontrarnos bien, traiga una recada desastrosa al cabo de pocos meses. Cules son los signos de aviso de un nuevo episodio de alteracin del estado del nimo? Es muy importante que prestemos una atencin especial a un cambio profundo en el patrn del sueo, ya que este, es un indicio claro de que se aproxima una tempestad. No hemos de dudar en pedir a nuestra familia que se fijen y nos avisen de ciertas reacciones que nos pueden pasar desapercibidas.

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Los primeros signos de un episodio de alteracin del estado del nimo no son iguales en todas las personas. Determinar cules son los signos que nos permitan predecir los sntomas lo ms rpido posible puede servirnos de ayuda para evitar un episodo completo. Cada persona llega a conocer ciertos sntomas que indican cuando se est gestando un cambio. Cambios ligeros del estado del nimo son la energa, la autoestima, el inters sexual, la concentracin, la disposicin para asumir sus proyectos, los pensamientos de muerte (o el optimismo repentino), e incluso cambios en el vestir y la higiene personal, pueden ser avisos iniciales de una recada. Qu se puede hacer cuando tengamos ganas de dejar la medicacin? Es normal tener dudas e incomodidades ocasionales con el tratamiento. Nos aseguraremos el preguntar todas nuestras dudas y cualquier incomodidad con nuesto mdico, terapeuta o familia. Si sentimos que el tratamiento no es eficaz o que nos causa efectos secundarios desagradables, hablaremos con nuestro mdico, no abandonaremos ni ajustaremos el medicamento por nuestra cuenta. Los sntomas que se producen despus de haber suspendido el tratamiento, a veces son ms difciles de tratar. En colaboracin con nuestro mdico, podremos trabajar para buscar la medicacin ms efectiva y ms cmoda. No seamos tmidos a la hora de pedir una segunda opinin profesional. Las consultas pueden ser de una gran ayuda.

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Con qu frecuencia debera hablar con mi mdico? Durante la mana o la depresin, la mayora de las personas hablamos con nuestro mdico al menos una vez a la semana, e incluso diariamente, para monitorizar los sntomas, dosis de medicacin y efectos secundarios. A medida que nos vayamos recuperando, el contacto se va espaciando. Cuando ya nos encontremos bien podemos ver al mdico para hacer una revisin rpida cada dos o tres meses. Independientemente de citas o analticas de sangre programadas, hace falta que tengamos un contacto con el mdico si sentimos: A. B. C. D. Ideas violentas o de suicidio. Cambios en el estado del nimo, del sueo o de energa. Cambios en los efectos secundarios de la medicacin. Necesidad de utilizar medicamentos sin prescripcin facultativa, como medicinas para el resfriado o contra el dolor. Enfermedades generales agudas, necesidad de ciruga o cambios en otros medicamentos que podamos tener.

E.

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LA

PSICOTERAPIA

Tanto las fases manacas como las depresivas del trastorno bipolar remueven y activan emociones, sentimientos e ideas, tanto en el afectado como en nuestro entorno ms inmediato. Una vez superadas las fases ms crticas y agudas del trastorno, intermediando el tratamiento mdico adecuado, la psicoterapia puede tener un papel muy importante a la hora de ayudar a elaborar e integrar positiva y creativamente estas experiencias a la propia vida. Las modalidades de psicoterapia. Cuatro modalidades de psicoterapia parecen particularmente tiles y pueden ayudar durante la recuperacin. Terapia del comportamiento. Se centra en la conducta que puede aumentar o reducir la tensin, y en las formas para incrementar las experiencias que pueden ayudar a mejorar los sntomas y canalizar positivamente el propio potencial. Terapia cognitiva. Pretende identificar y hacer posible el cambio en los pensamientosy las creencias que obstaculizan el desarrollo y el razonable disfrute de la vida. Terapia interpersonal. Es fundamental en la reduccin de las dificultades que un trastorno del nimo puede causar en las relaciones. Terapia transpersonal. Integra las dimensiones espirituales y existenciales en la comprensin de las crisis mentales.

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Las psicoterapias ms efectivas en los estudios publicados son la psico-educacin y la terapia cognitivo-conductual La psicoterapia puede ser individual (solo el afectado y su terapeuta); de grupo (un terapeuta, el afectado y otras personas con problemas similares); o de familia (un terapeuta, el afectado y miembros de su familia). La persona que facilita la terapia puede ser el mismo mdico que nos atiende normalmente, u otro profesional: un trabajador social, un psiclogo, una enfermera o un consejero, que trabaja conjuntamente con nuestro mdico.

GRUPOS DE AYUDA MUTUA

El papel de los grupos de ayuda mutua Los grupos de ayuda mutua, juegan un papel importante en el proceso necesario para aprender a convivir con el trastorno bipolar y hacer frente a sus efectos sociales. Estos grupos facilitan un lugar para la aceptacin mtua, la comprensin y el descubrimiento de uno mismo. Los que formamos parte de estos grupos, desarrollamos un sentido de solidaridad con las otras personas, porque todos hemos convivido con las alteraciones de altibajos anmicos. Las personas que hemos tenido un episodio reciente podemos hablar con otras que han aprendido estrategias para hacerle frente con xito. La Asociacin de Afectados por Trastorno Bipolar de Aragn (ATBAR), fundada en el ao 2005 por personas con trastorno bipolar y sus familiares y amigos, es una asociacin sin nimo de lucro que pretende difundir informacin sobre el trastorno bipolar, mejorar la situacin de los afectados y de nuestros familiares y estimular la investigacin cientfica del trastorno. Por eso, celebramos reuniones, encuentros peridicos, tertulias, conferencias de expertos, colaboraciones con otras asociaciones locales, nacionales y extranjeras, etc. Estos grupos de ayuda mutua son una de las funciones primordiales de la asociacin. Los principales objetivos de ATBAR son: educar a los afectados, nuestras familias y al pblico en general sobre las causas y el curso del trastorno bipolar, estimular la ayuda mtua, contribuir a eliminar la discriminacin y los estigmas existentes respecto al trastorno bipolar y, finalmente, mejorar el acceso de los afectados a los servicios sanitarios y sociales y reivindicar recursos accesibles.

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Para ms informacin: ormacin mdica a propsito del trastorno bipolar: Trastornos bipolares. E. Vieta, C. Gast. Springer-Verlag Ibrica 1997 Libros interesantes para personas con trastorno bipolar: La enfermedad de las emociones. El trastorno bipolar. E. Vieta. F. Colom, A. Martnez-Arn. Columna Ediciions 1999. Ms all de la dualidad. Integrando el espritu en nuestra comprensin de la enfermedad mental. J.E. Nelson. La Lebre de Marzo S.L., 2000 xtasis sin fe. Javier lvarez. Editorial Trotta, 2000 Marcados por el fuego. La enfermedad manaco-depresiva y el temperamento artstico. Kay Redfield Jamison. Edit. FCE 1993. Una mente inquieta (relato autobiogrfico). Kay Redfield Jamison. Edit. Tusquets Editors 1996

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Esta gua es el resultado de una adaptacin libre del documento original elaborado por Frances A., Dacherty J.P. y Kahn D.A. el ao 1996. A los cuales agradecemos profundamente que hayan cedido los derechos para su libre reproduccin. El documento original est disponible en la pgina de internet en http://www.psychguides.com/bphs.html. Traduccin y adaptacin Jos Antonio Martnez Supervisin Dr. Andrs Martn Dr. Francisco Caro Diseo e ilustracin Isaac Bosch i Malagarriga Correccin Marisa Escartn

Agradecimiento El espritu emprendedor de Carles Corneja Romero, ingeniero tcnico en electricidad y afectado por transtorno bipolar, ha inspirado a todas las asociaciones de bipolares de Espaa. Sin l, la gua que tiene en las manos no existira. Copyrait El texto de esta gua se puede reproducir, modificar y transmitir por cualquier medio, siempre que se consigne la fuente de la que procede.