1. INTRODUCCIN.

Los psicofrmacos son sustancias qumicas de origen natural o sintticas que presentan una accin especfica sobre el psiquismo, o sea, que son susceptibles de modificar la actividad mental. Actan pues, sobre diversas reas psquicas: estado de consciencia, sensopercepcin, psicomotricidad, afectividad, conducta, etc. Los psicofrmacos tienen una actividad especfica sobre el psiquismo pero actan tambin sobre otros rganos y sistemas a los que afectan en grado variable desde lesiones subclnicas a cuadros severos. Es importante que el enfermero conozca y sepa interpretar adecuadamente aquellos sntomas y signos que muestren los pacientes sometidos a tratamiento con psicofrmacos. CLASIFICACIN DE LOS PSICOFRMACOS. En una clasificacin sencilla consideraremos a los psicofrmacos en cuatro grupos I SEDANTES (o psicolpticos): Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos sntomas o algunos aspectos de la actividad mental. Este grupo comprende: NEUROLPTICOS (antipsicticos o tranquilizantes mayores). Son especialmente activos en los estados delirantes, estados de excitacin y en los casos de hipertimia eufrica. ANSIOLTICOS (Tranquilizantes menores). Tienen como propiedad esencial calmar los estados de ansiedad. HIPNTICOS. Son los inductores del sueo II ESTIMULANTES ( o psicoanalpticos): Son medicamentos que tienen un efecto de excitacin psquica. En este grupo podemos incluir: ANTIDEPRESIVOS (o timoanalpticos), que corrigen el humor depresivo. PSICOESTIMULANTES (o nooanalpticos), que elevan el estado de vigilia. III REGULADORES (o normotmicos): Son medicamentos indicados especialmente En estados de oscilacin tmica. Permiten obtener una buena estabilidad del carcter. Tienen una accin ms preventiva que curativa. Nos referimos especialmente a las sales de litio. IV PSICODISLPTICOS (o perturbadores). Alucingenos, embriagantes. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFRMACOS Y PAPEL DE ENFERMERA EN SU EVALUACIN Y CONTROL. Veremos a continuacin los efectos secundarios de los psicofrmacos y el papel del enfermero en su evaluacin y control. NEUROLPTICOS La accin beneficiosa y eficaz que tienen los neurolpticos en el tratamiento de los pacientes psicticos se ve acompaada de importantes efectos indeseables. En muchas ocasiones es necesario administrar dosis de neurolpticos que indefectiblemente

provocarn la aparicin de efectos secundarios pues en dosis menores no seran tiles (riesgo/beneficio). Por su efecto podemos dividir a los neurolpticos en dos grupos * Neurolpticos simples o sedantes, con efectos vegetativos dominantes Prolongados, pacientes crnicos o para dosis de sostenimiento. * Neurolpticos incisivos o desinhibidores, con efectos hper cinticos dominantes EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLPTICOS. Los efectos secundarios de los neurolpticos son ms aparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Por tanto es necesario tener bien informados a los pacientes y a los que les rodean o influyen, de la posible aparicin de efectos indeseables. A nivel psquico: - Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia afectiva(reduccin global de las emociones y de la viveza de sentimientos), astenia fsica y psquica, pasividad, etc. -. En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados depresivos que van unidos al medicamento en s mismo o secundarios cuando la supresin del delirio es demasiado rpida. A nivel del S.N.C.: El cuadro extrapiramidal es el ms frecuente y aparatoso. Existen varios tipos: *Sndrome Akineto-hipertnico: Nos recuerda a la enfermedad de Parkinson con rigidez muscular, facies inexpresiva, psialorrea, piel brillante, etc. *Reacciones distnicas o discinsicas: Suelen ocurrir al inicio del tratamiento y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El enfermo y la familia se angustian en extremo. Consisten en: Opisttonos, tortcolis o movimientos espsticos del cuello, contraccin de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos oculgiros, protrusin de la lengua, muecas faciales, disartria, disfagia, adopcin de posturas extravagantes, movimientos estereotipados de balanceo, tics *Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar quieto", el paciente no puede permanecer sentado an reconociendo que est cansado. Del tipo de lataxikinesia o imposibilidad de permanecer inmvil. *Discinesias tardas: Pueden aparecer en pacientes tratados durante muchos aos. Consisten en movimientos anormales de la boca, lengua y extremidades superiores. A nivel del S.N.V. El principal efecto indeseable es la hipotensin ortosttica (con taquicardia refleja) especialmente provocada por los neurolpticos sedantes. Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de boca, congestin nasal, estreimiento, retencin urinaria y trastornos de acomodacin de la vista. A nivel endocrinolgico: Impotencia A nivel endocrinolgico: frigidez y trastornos del ciclo menstrual en la mujer. Variaciones del peso, aumento del

peso de los senos, amenorrea, galactorrea Otros: Con los neurolpticos fenotiacnicos puede aparecer fotosensibilidad y ms raramente dermatitis, prurito y urticaria. Sndrome maligno: Puede aparecer al inicio del tratamiento en individuos con predisposicin. Se caracteriza por palidez, hipertermia progresiva no explicable por otros trastornos orgnicos y graves trastornos neurolgicos y vegetativos. Ictericia colostticas reversibles Agranulocitosis (1/200 000 enfermos) Riesgo medicamentoso profesional Se han descrito alergias o manifestaciones cutneas entre el personal de Enfermera despus de manipular neurolptico CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLPTICOS. 1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparicin de efectos indeseables y de su fcil correccin. 2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia al encamamiento. Vigilar la aparicin de estados depresivos. 3. Vigilar y controlar la aparicin de fenmenos neurolgicos que son los ms frecuentes y aparatosos. El paciente estar informado de los mismos y sabr que son facilmente corregibles. En el momento de la aparicin de la crisis distnica ser preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habr dado aviso al mdico que prescribir la medicacin correctora oportuna. Administrar Akinetn I.M. o I.V (muy lento) una ampolla en este tipo de urgencia. 4. Se tomar la tensin arterial cada 12 horas, vigilando la aparicin de hipotensin ortosttica. Ser preciso ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse (prevencin de caidas). 5. Explicar al paciente que la congestin nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarn con la administracin frecuente de pequeos sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de lquidos que disminuirn el apetito y edematizarn al paciente. Insistir en una correcta higiene bucodental para prevenir la aparicin de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea. 6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardaca cada 12 horas. Ante la aparicin de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento. 7. Vigilar y controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando as mismo un suficiente aporte de lquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente est parkinsonzazo ser preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta.

8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retencin urinaria y/o estreimiento TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLTICOS Difieren de los antipsicticos en que provocan efectos no deseados con menor frecuencia y gravedad, no producen manifestaciones extrapiramidales, pueden producir habituacin y dependencia fsica. No son tiles en el tratamiento de las psicosis y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensin emocional. Se administran principalmente por va oral. La administracin I.M. puede ser irritante o puede precipitar. La administracin I.V. puede producir tromboflebitis y cuando la infusin es excesivamente rpida puede aparecer hipotensin arterial severa, apnea y coma. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLTICOS Los efectos secundarios ms comunes son: somnolencia, hipersedacin, alteracin de la vigilancia, dificultad de la concentracin intelectual y de la comprensin y expresin oral. Menos frecuentes son la ataxia y los vrtigos. En algunos casos puede producirse excitacin paradjica que se considera debido a la desinhibicin tipo etanol. Se ha sealado aparicin de amnesia con el Lorazepam (til en preanestesia). Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas slo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparicin de sndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS 1. Vigilar el nivel de sedacin, especialmente en pacientes con insuficiencia rspiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva sedacin puede provocar cadas, que pueden resultar especialmente graves en los pacientes ancianos. 2. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa. 3. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes de los ansiolticos. HIPNTICOS Son medicamentos destinados a favorecer o a provocar el sueo. Distinguimos los hipnticos barbitricos que se consumen menos pues provocan hbito y los hipnticos no barbitricos siendo las benzodiacepinas de accin corta los ms empleados. ANTIDEPRESIVOS Son aqullos medicamentos cuya actividad especfica es la de corregir el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar su fin, provocando una inversin del humor que pueden llevarlo a una verdadera excitacin manaca. Deben de ser manejados con precaucin en los delirios crnicos y en las esquizofrenias pues pueden desencadenar una reactivacin psictica. Existen tres grandes grupos:

Antidepresivos tricclicos (ADT), imipramnicos (derivados del Tofranil) IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa (Niamid , Nardelzine ) ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (Prozac , Seroxat) En los ADT, la eficacia no aparece hasta pasados 8 o 10 das. Los hay no sedantes en los que las dosis ms altas se administran en la primera mitad del da. Causan ansiedad y suelen asociarse a algn frmaco ansioltico. Existen ADT sedantes en los que las dosis ms altas se administran por la noche, pues favorecen el sueo. Los IMAO son menos utilizados por la gran cantidad de interferencias y efectos colaterales que producen al asociarlos a otros frmacos o a ciertos alimentos. En los ltimos aos los antidepresivos ms utilizados son los ISRS debido a su mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia que los ADT unen la ventaja de producir menos efectos secundarios, son mejor tolerados y se producen menos interrupciones del tratamiento (incumplimiento). El efecto antidepresivo no suele presentarse hasta la tercera o cuarta semana despus del inicio del tratamiento. Suelen asociarse tambin a frmacos ansiolticos. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS A nivel psquico: Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 das. En este periodo puede desaparecer la inhibicin y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realizacin del acto suicida. Insomnio Inversin del humor y aparicin de fases hipomanacas Aparicin de delirio en pacientes psicticos Aparicin de episodios confusionales sobretodo en ancianos A nivel del S.N.C. Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolpticos: Temblores del tipo tremulaciones finas y rpidas de manos y lengua. Disartria. Cefaleas. A nivel del S.N.V. Hipotensin ortosttica con taquicardia refleja. Sequedad de boca. Estreimiento (leo paraltico) Retencin urinaria (atencin prostticos) Midriasis. Hipertensin ocular. Sofocos y oleadas de calor. Inhibicin de la eyaculacin. Trastornos tensionales El uso de antidepresivos IMAO puede desencadenar crisis hipertensivas paroxsticas

(similares a las producidas por el feocromocitoma) si se asocian frmacos que contengan vasopresores simpticomimeticos, anfetamnicos, morfnicos, barbitricos y especialmente ADT. As mismo es necesario dejar pasar cuatro o cinco das despues de terminar un tratamiento con ADT y antes de instaurar tratamiento con inhibidores de la MAO. Igualmente estas crisis hipertensivas se pueden desencadenar si se consumen simultaneamente con el tratamiento con IMAO ciertos alimentos que contienen tiramina(reaccin del queso): Quesos fermentados, embutidos, arenques en conserva, foigras, higos, hgado, nata, pltanos, habas, alimentos con levadura, caf, te, chocolate, aguacate, caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas, jerez, chartreusse. El veneno producido por la picadura de abejas en pacientes tratados con inhibidores de la MAO podra desencadenar tambin una crisis hipertensiva. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS. 1. Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 das del tratamiento. La desaparicin rpida de la inhibicin sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio.Vigilar la inversin del humor y la aparicin de delirio. 2. Observar la aparicin de efectos neurolgicos. Sndrome temblor-disartria.Explicar al enfermo estos sntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entraan. 3. Vigilar la aparicin de estados confusionales en el paciente anciano. 4. Vigilar la apricin de hipotensin ortosttica. Ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la curva de tensin arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos (curas de Anafranil), se anotar la T.A. cada da, tomada antes, durante y despus del gotero con Anafranil. Se disminuir la velocidad de infusin cuando las cifras tensionales sean bajas. 5. Explicar al paciente que la congestin nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos. 6. Vigilar y anotar a diario si existe o no retencin urinaria y/o extreimiento.El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de sntomas. Vigilar la aparicin de edemas 7. Conocer la interaccin de los IMAO con otros frmacos y los alimentos que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicacin vasopresora si aparece hipotensin en pacientes tratados con IMAO (se administra regitina y fentolamina) . PSICOTNICOS O PSICOESTIMULANTES Poco empleados en tratamiento psiquitrico. Mejoran la asociacin superficial de ideas, aumentan el nivel de vigilia, aumentan la iniciativa (anfetaminas) REGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIO. Son medicamentos indicados en los estados de oscilacin tmica. Tienen una mayor utilidad como preventivos (en la PMD) que como curativos.. En los tratamientos con litio es esencial un ajuste ptimo de las dosis para evitar la

intoxicacin. Para evitar ese ajuste de las dosis,se realizan litemias de forma peridica. El rango teraputico se establece entre 0,5 y 1,5 mEq/litro. Es preciso conocer que el litio se comporta como competidor del sodio, por tanto si existe una hiponatremia se produce un aumento de la reabsorcin de litio a nivel renal. Cualquier situacin que implique un dficit de sodio (dieta hiposdica, tratamiento con diurticos) provocar un aumento en los valores de litemia pudiendo producirse intoxicacin por sobredosis secundaria. Las sales de litio estn contraindicadas en la insuficiencia renal, insuficiencia cardaca, hipertensin e hipotiroidismo. EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIO Dependiendo de las dosis; Sobredosis: - Trastornos gastrointestinales: nauseas, vmitos, anorexia, diarrea, abdominalgia, sabor metlico - Trastornos neuromusculares: debilidad muscular, temblor fino (se corrige con Betabloqueantes) - Astenia, sed, poliuria, edemas, alteraciones en el ECG. - Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia, confusin mental, incontinencia de esfnteres, alteraciones en el EEG Independientemente de las dosis - Puede aparecer leucocitosis reversible, bocio difuso, diabetes inspida, alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, acn, foliculitis. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO. 1. de sangre para efectuar la determinacin de litemias se extraern por la maana, en ayunas y despus de transcurridas 10-12 horas desde la administracin de la ltima Las muestras dosis de litio. La sangre se recoger en tubo sin aditivos (algunos contienen litio). 2. Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias gstricas. 3. Indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta. 4. Conocer los sntomas y signos de la intoxicacin por litio y estar atentos a su posible aparicin PAPEL DE ENFERMERA EN LA VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO CON PSICOFRMACOS 1. El enfermero explicar al paciente la necesidad del tratamiento, su naturaleza y sus modalidades. De esta forma obtendremos del paciente la mejor cooperacin posible. 2. El enfermero vigilar estrechamente las dosis y las tomas de medicacin. 3. Se asegurar que el enfermo toma sus medicamentos. En funcin de la eficacia obtenida y en razn a la aparicin de posibles efectos secundarios, es siempre necesario ajustar las dosis. Es preciso pues, estar seguro de que las dosis anteriormente

administradas han sido absorbidas. 4. Pulso, presin arterial y temperatura se tomarn todos los das dos veces anotando las curvas en la grfica. 5. Para apreciar los efectos del tratamiento, es fundamental la observacin continuada de enfermera. Cualquier modificacin del comportamiento del paciente as como la aparicin de posibles efectos adversos se anotarn en la Historia de Enfermera. 6. Debe de advertirse al enfermo la posibilidad de la aparicin de efectos secundarios indeseables y se vigilar la aparicin de los mismos. 7. Si esto ocurre, el enfermero tiene un papel de apoyo psicolgico muy importante de cara al enfermo pudindole ayudar a soportar los malestares provocados por el tratamiento . Conclusin Concluyendo los psico frmacos permite atenuar o eliminar diversas formas de sufrimiento psiquico: ansiedad, depresion, enfermedades maniaco delirantes. Los efectos de los frmacos varan segn su composicin qumica, las dosis administradas y la sensibilidad individual del paciente, aunque los efectos adversos suelen ser importantes, se deben administrar ya que es importante mantener estable al paciente. De manera general, la vigilancia del enfermero permite: Apreciar y evaluar la eficacia del tratamiento. Ajustar las dosis en funcin de la evolucin, con el fin de evitar una dosificacin insuficiente o muy elevada. Evitar interrupciones muy precoces del tratamiento o su prolongacin innecesaria. Cada psicofrmaco exige una dosis diaria media. Pero las dosis eficaces varan segn cada enfermo y el tratamiento medicamentoso no es plenamente eficaz hasta que las dosis estn individualmente adaptadas.