Verso Brasileira do Questionrio de Qualidade de Vida -SF-36 1- Em geral voc diria que sua sade : Excelente Muito Boa

Boa Ruim Muito Ruim 1 2 3 4 5 2- Comparada h um ano atrs, como voc se classificaria sua idade em geral, agora? Muito Melhor Um Pouco Melhor Quase a Mesma Um Pouco Pior Muito Pior 1 2 3 4 5 3- Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido sua sade, voc teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quando? Atividades a) Atividades Rigorosas, que exigem muito esforo, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes rduos. b) Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de p, jogar bola, varrer a casa. c) Levantar ou carregar mantimentos d) Subir vrios lances de escada e) Subir um lance de escada Sim, dificulta muito 1 Sim, dificulta um pouco 2 No, no dificulta de modo algum 3

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrarse g) Andar mais de 1 quilmetro

1 2 3 h) Andar vrios quarteires 1 2 3 i) Andar um quarteiro 1 2 3 j) Tomar banho ou vestir-se 1 2 3 4- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou com alguma atividade regular, como conseqncia de sua sade fsica? Sim No a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu 1 2 trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria? 1 2 c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades. 1 2 d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. 1 2 ex. necessitou de um esforo extra). 5- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou outra atividade regular diria, como conseqncia de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso)? Sim No a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu 1 2 trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria? 1 2 c) No realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado 1 2 como geralmente faz.

6- Durante as ltimas 4 semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao famlia, amigos ou em grupo? De forma nenhuma 1 Ligeiramente 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5

7- Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas? Nenhuma 1 Muito leve 2 Leve 3 Moderada 4 Grave 5 Muito grave 6

8- Durante as ltimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo o trabalho dentro de casa)? De maneira alguma 1 Um pouco 2 Moderadamente 3 Bastante 4 Extremamente 5

9- Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as ltimas 4 semanas. Para cada questo, por favor d uma resposta que mais se aproxime de maneira como voc se sente, em relao s ltimas 4 semanas. Todo Tempo a) Quanto tempo voc tem se sentindo cheio de vigor, de vontade, de fora? b) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa muito nervosa? c) Quanto tempo voc tem se sentido to deprimido que nada pode anima-lo? d) Quanto tempo voc tem se sentido calmo ou tranqilo? e) Quanto tempo voc tem se sentido com muita energia? f) Quanto tempo voc tem se sentido desanimado ou abatido? g) Quanto tempo voc tem se sentido esgotado? h) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa feliz? i) Quanto tempo voc tem se sentido cansado? A maior parte do tempo 2 Uma boa parte do tempo 3 Alguma parte do tempo 4 Uma pequena Nunca parte do tempo 5 6

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6

10- Durante as ltimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)? Todo Tempo 1 A maior parte do tempo 2 Alguma parte do tempo 3 Uma pequena parte do tempo 4 Nenhuma parte do tempo 5

11- O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc? A maioria A maioria Definitivamente No das vezes das vezes verdadeiro sei verdadeiro falso a) Eu costumo obedecer um pouco mais 1 2 3 4 facilmente que as outras pessoas b) Eu sou to saudvel quanto qualquer pessoa 1 2 3 4 que eu conheo c) Eu acho que a minha 1 2 3 4 sade vai piorar d) Minha sade 1 2 3 4 excelente

Definitivamente falso 5

5 5 5

CLCULO DOS ESCORES DO QUESTIONRIO DE QUALIDADE DE VIDA Fase 1: Ponderao dos dados Questo 01 Pontuao Se a resposta for 1 2 3 4 5 Pontuao 5,0 4,4 3,4 2,0 1,0 Manter o mesmo valor Soma de todos os valores Soma de todos os valores Soma de todos os valores Pontuao 5 4 3 2 1

02 03 04 05 06

Se a resposta for 1 2 3 4 5

07

08

Se a resposta for Pontuao 1 6,0 2 5,4 3 4,2 4 3,1 5 2,0 6 1,0 A resposta da questo 8 depende da nota da questo 7 Se 7 = 1 e se 8 = 1, o valor da questo (6) Se 7 = 2 6 e se 8 = 1, o valor da questo (5) Se 7 = 2 6 e se 8 = 2, o valor da questo (4) Se 7 = 2 6 e se 8 = 3, o valor da questo (3) Se 7 = 2 6 e se 8 = 4, o valor da questo (2) Se 7 = 2 6 e se 8 = 3, o valor da questo (1) Se a questo 7 no for respondida, o escorre da questo 8 passa a ser o seguinte: Se a resposta for (1), a pontuao ser (6) Se a resposta for (2), a pontuao ser (4,75) Se a resposta for (3), a pontuao ser (3,5) Se a resposta for (4), a pontuao ser (2,25) Se a resposta for (5), a pontuao ser (1,0)

09

10 11

Nesta questo, a pontuao para os itens a, d, e ,h, dever seguir a seguinte orientao: Se a resposta for 1, o valor ser (6) Se a resposta for 2, o valor ser (5) Se a resposta for 3, o valor ser (4) Se a resposta for 4, o valor ser (3) Se a resposta for 5, o valor ser (2) Se a resposta for 6, o valor ser (1) Para os demais itens (b, c,f,g, i), o valor ser mantido o mesmo Considerar o mesmo valor. Nesta questo os itens devero ser somados, porm os itens b e d devero seguir a seguinte pontuao: Se a resposta for 1, o valor ser (5) Se a resposta for 2, o valor ser (4) Se a resposta for 3, o valor ser (3) Se a resposta for 4, o valor ser (2) Se a resposta for 5, o valor ser (1)

Fase 2: Clculo do Raw Scale Nesta fase voc ir transformar o valor das questes anteriores em notas de 8 domnios que variam de 0 (zero) a 100 (cem), onde 0 = pior e 100 = melhor para cada domnio. chamado de raw scale porque o valor final no apresenta nenhuma unidade de medida. Domnio: Capacidade funcional Limitao por aspectos fsicos Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais

Sade mental

Para isso voc dever aplicar a seguinte frmula para o clculo de cada domnio: Domnio: Valor obtido nas questes correspondentes Limite inferior x 100 Variao (Score Range) Na frmula, os valores de limite inferior e variao (Score Range) so fixos e esto estipulados na tabela abaixo. Domnio Capacidade funcional Limitao por aspectos fsicos Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Limitao por aspectos emocionais Sade mental Exemplos de clculos: Capacidade funcional: (ver tabela) Pontuao das questes correspondidas 03 04 07 + 08 01 + 11 09 (somente os itens a + e + g + i) 06 + 10 05 09 (somente os itens b + c + d + f + h) Limite inferior 10 4 2 5 4 2 3 5 Variao 20 4 10 20 20 8 3 25

Domnio: Valor obtido nas questes correspondentes limite inferior x 100 Variao (Score Range) Capacidade funcional: 21 10 x 100 = 55 20 O valor para o domnio capacidade funcional 55, em uma escala que varia de 0 a 100, onde o zero o pior estado e cem o melhor. Dor (ver tabela) - Verificar a pontuao obtida nas questes 07 e 08; por exemplo: 5,4 e 4, portanto somando-se as duas, teremos: 9,4 - Aplicar frmula: Domnio: Valor obtido nas questes correspondentes limite inferior x 100 Variao (Score Range) Dor: 9,4 2 x 100 = 74 10 O valor obtido para o domnio dor 74, numa escala que varia de 0 a 100, onde zero o pior estado e cem o melhor. Assim, voc dever fazer o clculo para os outros domnios, obtendo oito notas no final, que sero mantidas separadamente, no se podendo soma-las e fazer uma mdia.

Obs.: A questo nmero 02 no faz parte do clculo de nenhum domnio, sendo utilizada somente para se avaliar o quanto o indivduo est melhor ou pior comparado a um ano atrs. Se algum item no for respondido, voc poder considerar a questo se esta tiver sido respondida em 50% dos seus itens.

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