La arteria cerebral media ha sufrido una obstruccin lo cual ha limitado el flujo sanguneo hacia el cerebro

a arteria cerebral media ha sufrido una obstruccin lo cual ha limitado el flujo sanguneo hacia el cerebro alterando las estructuras... ganglios basales, talamo y la capsula interna

el cerebelo y los ganglios basales procesan la informacin motora de nivel superior paralelamente, antes de devolverla a la corteza motora para la accin. los ganglios basales (Fig. 3.2) reciben estmulos de la mayora de las reas de la corteza cerebral, hacia donde envan sus respuestas, a travs del tlamo. Algunas de sus funciones implican aspectos cognitivos de nivel superior relacionados con el control motor, como la planificacin de estrategias motoras Por ejemplo, quizs tiene sed y desea verter dentro de un vaso un poco de leche de aquella caja situada enfrente. Los estmulos sensoriales llegan desde la periferia para decirle lo que sucede a su alrededor, dnde se encuentra en el espacio, y dnde se conectan sus articulaciones: le entregan un mapa de su cuerpo en el espacio. Los centros superiores de la corteza elaboran un plan para actuar basndose en esta informacin en relacin con el objetivo: tomar la caja de leche. Con su mapa sensorial, realiza un plan de movimiento (utilizando, posiblemente, el lbulo parietal y la corteza premotora). Usted tomar la caja de cereal. Este proyecto se enva a la corteza motora y se especifican los grupos musculares. Tambin se remite al cerebelo y a los ganglios basales, que lo modifican para perfeccionar el movimiento. Los sistemas de accin incluyen reas del sistema nervioso como la corteza motora, el cerebelo y los ganglios basales, los cuales realizan procesamientos esenciales para la coordinacin del movimiento. La corteza motora se ubica en el lbulo frontal y consiste en diferentes reas de procesamiento, entre las que se encuentran la corteza motora primaria (MI), el rea motora suplementaria (MS), (ocasionalmente llamada MII), y la corteza premotora (Fig. 3.11A). Estas regiones interactan con las reas de procesamiento sensorial del lbulo parietal y tambin con los ganglios basales y las reas cerebelosas para identificar dnde queremos movernos, planificar el movimiento y para, finalmente, ejecutar las acciones (25). Estas tres reas poseen sus propios mapas somatotpicos del cuerpo, por lo cual, si se estimulan diferentes regiones, se mueven diferentes msculos y partes corporales. La corteza motora primaria (rea de Brodmann 4) contiene un mapa corporal muy complejo. Con frecuencia existe una correspondencia uno a uno entre las clulas estimuladas y la activacin de neuronas motoras individuales de la mdula espinal. A diferencia del patrn de activacin uno a uno tpico de las neuronas de la corteza motora primaria, la estimulacin de las neuronas de las reas premotora y suplementaria (rea de Brodmann 6) normalmente activa msculos distintos de varias articulaciones, lo que origina acciones coordinadas. El mapa motor u homnculo motor (Fig. 3.11B) es similar al mapa sensorial en la forma en que distorsiona las representaciones corporales. En ambos casos, las reas que requieren el

control ms preciso (boca, garganta y mano), que permite movimientos finos, son ilustradas en mayor proporcin (26). Los impulsos a las reas motoras provienen de los ganglios basales, del cerebelo y de las reas sensoriales, incluyendo la periferia (a travs del tlamo), la SI y las reas de asociacin sensorial en el lbulo parietal. De forma excepcional, las neuronas MI reciben impulsos sensoriales provenientes de sus propios msculos y tambin de la piel sobre esos msculos. Se ha sugerido que esta va transcortical puede ser utilizada en paralelo con la va refleja espinal para entregar una respuesta de fuerza adicional a los msculos cuando se percibe una carga inesperada durante un movimiento (27). Tambin se ha sugerido es una importante va propioceptiva del control postural (25).

Ganglios Basales
El complejo de los ganglios basales se compone de un conjunto de ncleos ubicados en la base de la corteza cerebral, los que incluyen el putamen, el ncleo caudado, el globo plido, el ncleo del subtlamo y la sustancia negra. Basal significa en la base, o en otras palabras, justo bajo la corteza. Al igual que los pacientes con lesiones cerebelosas, quienes sufren un dao en los ganglios basales no se paralizan, pero tienen problemas con la coordinacin de los movimientos. Los primeros adelantos para el entendimiento de la funcin de los ganglios basales provinieron de los mdicos, especialmente de James Parkinson, quien en 1817 describi por primera vez la enfermedad de Parkinson como una parlisis agitante (39). Una vez se pens que los ganglios basales formaban parte del sistema motor extrapiramidal, el cual, se crea, funcionaba en paralelo con el sistema piramidal (el tracto corticoespinal) en el control motor. De este modo, los mdicos definieron los problemas piramidales segn su relacin con la espasticidad y la parlisis, mientras que los trastornos extrapiramidales se explicaban como movimientos involuntarios y falta de flexibilidad. Como hemos visto en este captulo, esta distincin ya no es vlida puesto que muchos otros sistemas cerebrales tambin controlan el movimiento. Adems, los sistemas piramidal y extrapiramidal no son independientes, sino que trabajan juntos en el control motor. ANATOMA DE LOS GANGLIOS BASALES Las conexiones principales de los ganglios basales se resumen en la Figura 3.15, incluyendo las conexiones aferentes principales (3.15A), centrales (3.15B) y eferentes (3.15C). Los principales ncleos de impulsos del complejo de los ganglios basales son el caudado y el putamen, ambos se desarrollan a partir de la misma estructura y con frecuencia se analizan como una unidad, el striatum. Sus impulsos primarios provienen de extensas reas de la neocorteza, como la sensorial, la motora y la de asociacin (39, 40). El globo plido posee dos segmentos, interno y externo, y se sita al lado del putamen, mientras que la sustancia negra se ubica un poco ms caudalmente, en el cerebro medio. El segmento interno de ambas estructuras son las mayores reas de respuesta de los ganglios basales. Sus reacciones terminan en las reas de la corteza prefrontal y premotora, pasando por el tlamo. En ltimo ncleo, el subtalmico, se sita justo abajo del tlamo. Las conexiones dentro del los ganglios basales son las siguientes: Las clulas del caudado y del putamen terminan en el globo plido y en la sustancia negra de forma somatotpica, al igual que otras vas del cerebro. Las clulas del segmento externo del globo plido terminan en el ncleo subtalmico, mientras que este ltimo se proyecta al globo plido y a la sustancia negra. Otros estmulos hacia el ncleo subtalmico son lo impulsos directos de la corteza motora y premotora. FUNCIN DE LOS GANGLIOS BASALES Los ganglios basales y el cerebelo poseen muchas similitudes en la forma en que interactan

con el resto de los elementos del sistema motor. Pero, cules son sus diferencias? Primero, las conexiones de sus impulsos son distintas. El cerebelo slo recibe estmulos de las reas sensorial y motora de la corteza cerebral. Tambin recibe informacin somatosensorial directamente de la mdula espinal. No obstante, el complejo de los ganglios basales es el lugar final para las vas de toda la corteza cerebral, pero no para la mdula espinal (39). Sus reacciones tambin influyen en partes distintas del sistema motor. El complejo de los ganglios basales enva sus respuestas a las reas de la corteza prefrontal y premotora, involucradas en el procesamiento motor de nivel superior, mientras que las respuestas del cerebelo vuelven a la corteza motora y tambin a la mdula espinal mediante las vas del tronco enceflico. Esto sugiere que el cerebelo est involucrado ms directamente en el control del movimiento en lnea (correccin de errores), mientras que la misin de los ganglios basales puede ser ms compleja, incluyendo funciones relacionadas con la planificacin y control de un comportamiento motor ms complejo. Los ganglios basales pueden tener una funcin en la activacin selectiva de algunos movimientos al suprimir otros (39, 40). Las enfermedades de estas estructuras normalmente producen movimientos involuntarios (diskinesia), carencia y lentitud motora y trastornos en el tono muscular y en los reflejos posturales. Los sntomas de la enfermedad del Parkinson incluyen temblor al estar en reposo, un aumento en el tono muscular o rigidez, lentitud en la iniciacin del movimiento (akinesia) as como en la ejecucin de ste (bradiquinesia). La lesin se localiza en la va dopaminrgica desde la sustancia negra hasta el striatum. El temblor y la rigidez pueden deberse a una prdida de las influencias inhibitorias de los ganglios basales. Las caractersticas de la enfermedad de Huntington incluyen corea y demencia. Los sntomas parecen ser producidos por una prdida de las neuronas colinrgicas y de las neuronas de GABA del estriatum (39, 40). Esto concluye nuestra revisin de la base fisiolgica del control motor. En este captulo hemos tratado de exponer los sustratos del movimiento. Esto a implicado una revisin de los sistemas de la percepcin y accin y de los procesos cognitivos de nivel superior que tienen una funcin en su elaboracin. Hemos tratado del mostrar la importancia de la naturaleza jerrquica y distributiva de estos sistemas. La presentacin de los sistemas perceptivo y de accin en forma separada es de cierta forma desconcertante. En la vida real, a medida que se generan los movimientos para llevar a cabo tareas en los distintos entornos, se borran los lmites entre la percepcin, accin y cognicin. 1 La funcin de los ganglios basales se relaciona con la planificacin y control de comportamientos motores complejos. Adems, puede tener una funcin en la activacin selectiva de algunos movimientos y en la supresin de otros.