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VENTILAO MECNICA DEFINIO DE VM VM ou, como seria mais adequado chamarmos, o suporte ventilatrio, consiste em um mtodo de suporte para

tratamento dos pacientes com insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada. OBJETIVOS DA VM Corrigir a hipoxemia Evitar a progresso da leso pulmonar Evitar ou reverter hipoxemia Evitar ou reverter atelectasias Melhorar as trocas gasosas Melhorar a complacncia pulmonar INDICAES DA VM Segundo o III consenso de VM a mesma indicada nas seguintes situaes: Reduo do trabalho muscular respiratrio e fadiga muscular Preveno das complicaes respiratrias Falncia mecnica do aparelho respiratrio; Reanimao devido parada cardiorrespiratria; Hipoventilao e apneia Insuficincia respiratria devido doena pulmonar intrnseca e hipoxemia

VM IMPORTANTE SABER 1 - O ventilador mecnico basicamente composto por:

Vv inspiratria e Vv expiratria com seus respectivos circuitos; Manmetro de presso; Monitor de ventilao ;

Sistema de ajustes do parmetros ventilatrios.

2 - A melhor estratgia ventilatria a que promove a proteo das vias areas em longo prazo estratgia protetora.

3 - A ventilao mecnica admite cinco categorias funcionais:

Normais ou fisiolgicas (AVC, PO, BCP), Altas complacncias (DPOC), Baixas complacncias (SARA), Altas resistncias (Mal asmtico e EAP) Mista.

CLASSIFICAO DA VM Pode ser invasiva e no invasiva dependendo da interface utilizada entre o ventilador e o paciente:
VM - INVASIVA VM NO INVASIVA

Aplicao de suporte ventilatrio Aplicao de suporte ventilatrio com presso positiva por meio de com presso positiva por meio de interfaces que adentram as VAs do interfaces que no adentram as VAs paciente (Prteses endotraqueais) do paciente: Cnulas transglticas orotraqueais naso ou Mscaras nasais Mscaras faciais

Cnulas de traqueostomia

NOTA: A intubao orotraquel apresenta algumas complicaes, dentre elas temos: Induo ao vmito, levando a aspirao, hipxia e morte; Lacerao das partes moles das VAs, faringe posterior, epiglote e/ou laringe; Luxao da mandbula;

Intubao seletiva (normalmente brnquio-fonte direito), resultando em ventilao seletiva, colapso pulmonar contralateral e pneumotorax. A incapacidade para intubar resulta em intubao esofgica, levando a hipxia e morte;

CONCEITOS IMPORTANTES EM VENTILAO MECNICA VOLUME Quantidade de ar ofertado as vias areas mensurada em litros (L) ou mililitros (ml); FLUXO Velocidade em que determinado volume de ar aportado mensurado em litros / minuto (L/min) PRESSO

Fora exercida pela passagem do fluxo de ar nas

vias areas mensurado em cmH2O.

PARMETROS INDICATIVOS DE NECESSIDADE DE SUPORTE VENTILATRIO

PARMETROS VENTILATRIOS PROGRAMVEIS


Frao Inspirada de Oxignio Frequncia Respiratria Volume Corrente Volume Minuto Tempo FiO2 FR VC ou VT VE Tisn De 0,21 a 1,00 ou 21% a 100% 12 a 20 i.r.p.m 7 a 9 ml/Kg (do peso predito) 5 a 10 L/min. 0,8 a 1,2 seg Nmero de respiraes ou ciclos por minuto Volume de gs movimentado durante uma respirao Produto de FR X VC = 7,5 L/min. Dependem do VC, FR,

Inspiratrio Presso de PICO Presso de Plat PEEP * Presso de suporte Relao I: E Pausa Inspiratria PS I: E PPI At 40 cmH2O < 30 cmH2O Fisiolgica mnimo 5 cmH2O 15 a 7 cmH2O 1:2 a 1:4 0,3 a 0,5 seg Entre (-0,5 e - 2) a (+3 e +5) cmH2O

Fluxo ins e Pausa ins. Maior valor atingido durante a inspirao do VC Presso das VAs medida durante pausa ins Presso positiva final expiratria

Sensibilidade

Parmetro empregado para prolongar o Tisn Esforo despendido pelo paciente para disparar uma nova inspirao assistida pelo ventilador. Quanto > a sensibilidade < o esforo do pcte.

EFEITOS DA PEEP (Presso Positiva no Final da Expirao)

Abertura de pequenas vias areas e espaos alveolares colabados, diminuio da resistncia das VAs e melhora das trocas gasosas.

FASES DO CICLO VENTILATRIO Fase inspiratria Momento em que ocorre a insuflao pulmonar A VV inspiratria est aberta e a expiratria fechada. Ciclagem Mudana da fase inspiratria para a fase expiratria. Fase expiratria Momento em que ocorre a sada de gs A VV expiratria est aberta e a inspiratria fechada. Disparo Abertura da VV inspiratria para liberar fluxo areo A VV expiratria est fechada. O ciclo ventilatrio inclui tanto a FASE INS como a FASE EXP.

DISPARO DO VENTILADOR O incio da inspirao pode ser deflagrado pela programao do aparelho (FR) ou pelo esforo muscular do paciente. O disparo pode ser a tempo, a presso e a fluxo:

Tempo quando se ajusta a FR, o ciclo respiratrio fica prdeterminado ao trmino do qual outro ciclo inicia independente do esforo do paciente. (modo controlado) Presso por meio da sensibilidade; quando o esforo muscular do paciente gera uma diferena de presso, a VV inspiratria se abre e um novo ciclo se inicia. (modo assistido e espontneo) Fluxo por meio da sensibilidade ao fluxo (aferida em L/min.); um esforo muscular do paciente desloca um fluxo de ar dentro do sistema fechado e atinge o valor pr-ajustado; a VV inspiratria se abre e um novo ciclo inicia. (modo assistido e espontneo).

CICLAGEM DO VENTILADOR Volume Cicla quando o VC pr-determinado VM alcanado. Tempo Cicla no trmino do Tins ajustado. (Quanto > o Tins, > ser o volume ofertado) Fluxo Cicla quando o fluxo cai a 25% do seu valor mximo, sendo esta queda gerada pela interao - paciente ventilador. Presso Cicla quando o valor da presso pr-determinada alcanada. (No utilizada nos VM mais modernos) OBS.: Aps a ciclagem, abre-se a VV expiratria, ocorrendo expirao passiva pelo recuo elstico dos pulmes para expulso do ar. Ao final a VV expiratria se fecha e um novo ciclo inicia.

MODOS VENTILATRIOS / MODALIDADES VENTILATRIAS Os modos ventilatrios definem a forma como os ciclos ventilatrios so iniciados, mantidos e finalizados. So classificados em 3 tipos:
Modo: Controlado Ventilao Controlada Assistido-Controlada Iniciado, controlado e finalizado pelo VM (Programa-se a FR) Iniciado pelo paciente, controlado e finalizado pelo VM. Iniciada, controlada e finalizada pelo paciente./ Parcialmente assistido Modo: Assistido Ventilao Assistida e Ventilao espontnea Modo: Espontneos

pelo VM Disparo: Tempo Ciclagem: Volume ou Tempo VCV: ventilao com volume controlado Disparo: a Presso ou Fluxo Ciclagem: Volume ou Tempo Modalidade: VCV: PCV: ventilao com Presso controlada SIMV: ventilao mandatria intermitente controlada Disparo: Presso ou Fluxo Ciclagem: Fluxo Modalidade: PSV Ventilao com PS CPAP Presso Positiva nas VAs

MODALIDADES VENTILATRIAS
Modalidades PSV (modo espontneo) Vantagem Evita hipotrofia mm ventilatria Favorece o treinamento muscular ventilatrio Abertura de pequenas vias areas e espaos alveolares colabados, diminuio da resistncia das VAs e melhora das trocas gasosas. Possibilita a ventilao do paciente com FR baixa no modo espontneo Desvantagens Volume no garantido PS baixa pode gerar hipoventilao

CPAP (modo espontneo)

Efeitos deletrios da PEEP

SIMV (modo assistidocontrolado + espontneo)

Aumenta o tempo de desmame

ALARMES Regulam determinados parmetros a fim de proporcionar ao paciente uma ventilao adequada. Exemplo de alarmes e finalidades: Apneia tempo superior a 30 segundos dispara o back up Back up determina a FR, VC, Fluxo (ventilao controlada)

Presso de pico evitar presses elevadas Presso mnima evitar presses muito baixas e consequentes hipoventilao. VC mnimo evitar que o paciente receba volume pulmonar inadequado; Volume Minuto (VE) evitar VM baixos (hipoventilao) e VM muito altos (alteraes da FR e do VC).

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