CANCER DE MAMA Primera causa de cncer en el mundo occidental. Etiologa.

Antecedentes familiares BRCA1 y BRCA2 Patologia mamaria previa Menopausia tardia Radiacion repetida Menopausia precoz Nuliparidad Primer embarazo tardo Lactancia corta Adiposidad Antecedentes de otros canceres Diagnostico 1. Autoexploracion 2. Exporacion fsica: rea mamaria y reas linfticas: Signos sospechosos de malignidad nodulo duro, fijo y de contorno irregular, retraccin del pezn, secrecin sanguinolenta y unilateral y la presencia de adenopata duras, fijas y homolaterales 3. Mamografia. Actualmente mtodo imprescindible signos mamarios de malignidad 4. Microcalficiaciones agrupadas mayor a 5. Es actualmente el signo mas precoz de cncer de mama. 5. Nodulo denso espiculado, de bordes imprecisos, con retraccin de la piel o edema cutneo. 6. Perdida de la arquitectura y desestructuracin del tejido mamario 7. Densidades focales asimtricas Indicaciones de mamografa Mujeres con familiares en primer grado con cncer de mama mamografa anual comenzando dos aos antes de los 40 aos Entre los 35 y 40 aos. Mamografa de referencia y posteriormente cada 2 aos despus de los 40 aos. A partir de los 50 un estudio completo cada 2 aos hasta los 70 aos. Interpretacin BIRADS BIRADS 0. Mamografia no concluyente se necesitan otras pruebas de imagen BIRADS 1 Mamografia negativa. Puede seguir el programa normal de cribado. BIRADS 2. Mamografia lesiones compatbiles con datos de beningnidad. Puede seguir el programa de cribado ocn normalidad BIRADS 3. Lesiones probablemente benignas. Prxima mamografa en 6 meses. BIRADS 4. Lesiones probablemente malignas.Se necesita toma de biopsia BIRADS 5. Hallazgos altamente sospechosos de malignidad por lo que e precisa la biopsia para confirmar el diagnostico. BIRADS 6. Diagnostico firme de cncer de mama mediatne la biopsia de tejido mamario.

TIPOS HISTOLOGICOS No invasores. Carcinoma Ductal In Situ. 80% de los casos de carcinoma insitu. Se trata de una proiferacion maligna dentro de la unidad ducto lobulillar que no ha atravesado la membrana basal. La decisin entre ciruga conservadora o mastectoma se ralizara en

funcin de las caractersticas clnicas e histolgicas y para ello es preciso baserse en el ndice de pronostico de Van Nuys modificado. No es necesaria la linfadenectomia axilar. Indice de Van Nuys Tamao tumoral 1 mayor o igual de 15 mm 2. 16 a 40 mm 3. mas de 40 mm Margenes quirrgicos 1. Mayor a 10 mm 2. Uno a 10 mm 3. Menor a 1 mm Clasificacin histolgica 1. Bajo grado sin necrosis 2. Bajo grado con necrosis 3. Alto grado Edad 1. Mayor de 60 aos 2. 40-59 aos 3. Menor de 40 aos Carcinoma Lobulillar In Situ Multicentrico, bilateral mastectoma uni o ibilateral no procede la biopsia de ganglio centilea ni linfadenectomia axilar. No hay indiacion de RT posoperatorio. Manifestaciones Clinicas El primer sntoma en el 80% es el tumor o induracin. 15-20% eccema secrecin o retracion, Vias de diseminacin. Debe de considerarse una enfermedad sistmica desde el principio Diseminacion linftica Es la principal via de diseminacin. Cuadrante externo disemina hacia axilares homoaterles Cuadrante interno. Cadena mamaria interna y en tercer ugar los supraclaviulares. La afectac ion ganglionar se realiza de manera esalonada siguiendo los 3 nives de Berg. Nivel I. Por debajo del borde inferior del musculo pectoral Nivel II. Posterior al pectoral menor Nivel III. Subclavicular en el angulo de la vena axilar Metastasis. Las pulmonares son las mas frecuentes. Es la primera causa de metstasis osea la metastais del encfalo tiene como principal origen el Ca de mama leptomeninges especialmente en CA Lobulillar. Tambin provoca metstasis de ojo pudienso ser bilateral y ocasionando visin borrosa. Factores de mal pronostico Numero de ganglios afectados es el mas importante Tamao mayor de 2 cm Edad menor de 35 aos Grado histolgico G2 Y G3 Multicentricidad

Invasion vascular o linftica Actividad aumentada de la angiognesis Receptores estrogenicos negativos Alteracion del oncogen C-erbB2 Gestacion Cancer inflamatorio Margenes escasos o afectos Fijo a pectoral o a costilla

TRATAMIENTO Quirrgico Menores a 3 cm ciruga conservadora mas radioterapia misma supervivenia pero mayor recidiva ocal Contraindicaciones para ciruga conservadora: contraindicacin para radioterapia, mal resultado estetetico. Tumores mayores a 3 cm pueden ser candidatos a ciruga conservadora pero con quimioterapia neoadyuvante Las contraindicaciones de BSGC: tumor mayor de 3cm presencia de adenopatas axilares positivas, embarazo, lactancia, radioterapia previa Radioterapia esta indicada tras ciruga conservadora en todos los casos. Tras mastectoma estar indiada en tumores mayores d 5 cm, afectacin de 3 ganglios axilares y mrgenes de reseccin afectos o prximos a la parrilla costal.

Quimioterapia : Ganglios positivos, o con axila negativa con factores de mal pronostico: mayor de 2 cm, G2-G3, inferior a 35 aos positivo a Her2/neu. En ocasiones se puede realizar previo a la ciruga en tumores grandes o ca inflamatorio Hormonoterapia: -Castracion quirrgica o RT sobre las gonadas -Estrogenos- Moduladores selectivos del recesptro de estrgeno como Tamoxifeno por un periodo no mayor a 5 aos (Aumento CA endometrio, disminuye enfermedad cardiovascular) y antiestrogenos puras fulesetrant Inhibidores de la aromatasa anastrazol, levotrozol Analgosos de GnRH Tumores con HER2. Traztumab anticuerpo monoclonal que actual contra el protoncogen HER2