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ARTIGO ARTICLE

Saberes populares e cientificismo na estratgia sade da famlia: complementares ou excludentes? Popular wisdom and scientifism in family health strategy: complementarity ou exclusion?

Jos Roque Junges 1 Rosangela Barbiani 2 Natlia de vila Soares 2 Raquel Brondsia Panizzi Fernandes 2 Marlia Schreck de Lima 2

Programa de PsGraduao em Sade Coletiva, Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNSINOS). Caixa Postal 101. 93.001-970 So Leopoldo RS. jrjunges@unisinos.br 2 Bolsistas de Iniciao Cientfica e alunas dos cursos de Fisioterapia e Psicologia da UNISINOS

Abstract The Family Health Strategy has been created to replace the traditional model of healthcare. It assumes the integration of subjective and social dimensions of users, overcoming the reduction of the health/disease process to pure technical-scientific limits. The scope of this article is to understand how the health professionals deal with popular wisdom of the Family Health Strategy users. The methodology is explanatory with a qualitative approach, using the focal group as a technique for the collection of data, and content analysis for interpretation of the results. The sample is formed by participants of the seven teams of the Family Health Strategy of the municipality of Campo Bom State if Rio Grande do Sul, chosen according to criteria of competences, totaling twelve members. The results present divergences between professionals about accepting or not accepting popular wisdom. Many do not consider the subjectivity and the social representations of popular culture in the health/disease process. Others only tolerate this knowledge as a strategy to make the users accept the proposed therapy. However a minority values this knowledge as complementary to the scientific universe, in the construction of a comprehensive approach. Key words Family health, Professionals, Culture, Health, Knowledge

Resumo A Estratgia Sade da Famlia foi criada para superar o modelo tradicional de assistncia em sade. Ela pressupe a integrao das dimenses subjetivas e sociais dos usurios, ultrapassando a reduo do processo sade/doena a puros limites tcnico-cientficos. O artigo tem por objetivo compreender como os profissionais da sade lidam com os conhecimentos populares dos usurios da estratgia. A metodologia caracteriza-se como exploratria com abordagem qualitativa, a tcnica para a coleta de dados foi grupo focal, e para interpretao dos resultados, a anlise de contedo. Participam da amostra integrantes das sete equipes da Estratgia Sade da Famlia do municpio de Campo Bom RS, escolhidos segundo critrios de competncia, somando doze membros. Os resultados mostraram divergncias entre os profissionais sobre como acolher ou no saberes populares. Muitos no consideram a subjetividade e as representaes sociais da cultura popular no processo sade/doena. Outros toleram estes saberes como mecanismo para que o usurio aceite a terapia proposta. Apenas uma minoria valoriza esses conhecimentos, como complementares ao universo cientfico, na construo da integralidade. Palavras-chave Sade da famlia, Profissionais, Cultura, Sade, Conhecimento.

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Introduo
A assistncia sade sempre esteve tradicionalmente caracterizada pelo modelo biomdico, tendo como foco a doena e a cura, interpretadas com parmetros biolgicos, e como base a relao vertical entre mdico e paciente, para a qual os determinantes psicossociais e culturais interessam pouco para o diagnstico e a teraputica. A Estratgia Sade da Famlia (ESF) uma poltica pblica com o objetivo de mudar esse modelo de assistncia. Ela pressupe a considerao das dimenses subjetivas e sociais, tanto de profissionais quanto de usurios, nas relaes que se estabelecem entre os dois1. Assim o cuidado, o acolhimento e o vnculo tornam-se caractersticas de uma ateno voltada para a integralidade, na tentativa de consolidar a corresponsabilizao como condio de uma assistncia resolutiva e de qualidade. Nesta perspectiva, os trabalhadores de sade atuam como dispositivos de mudanas, sendo necessrio constituir uma nova tica, que reconhea os servios de sade como espaos pblicos, onde o trabalho deve ser presidido por valores humanitrios, de solidariedade e reconhecimento de direitos de cidadania1. Assim, os usurios tornam-se o ncleo da produo em sade. Essa mudana requer escuta e acolhida dos saberes populares por parte dos profissionais, possibilitando trocas de conhecimentos em vista de uma sade integral, conforme Briceo-Len2: os programas no podem ser impostos para a comunidade, mas a comunidade que deve responsabilizar-se por sua prpria sade. Mas para isso necessrio que os profissionais estejam atentos aos usos e costumes culturais da comunidade atendida. Tendo presente que a cultura interfere diretamente nos processos de sade e doena, as representaes dos usurios sobre o modo de enfrentar esse processo so essenciais para as prticas de cuidado. Por isso importante entender como os profissionais reagem frente ao aparecimento de saberes sobre sade que no so validados pelo conhecimento cientfico. Estudo realizado por pesquisadores da Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS) acerca da percepo dos profissionais da ESF do municpio de Campo Bom (RS) sobre os aspectos ticos da sua prtica e aponta para divergncias sobre como acolher ou no terapias alternativas. O artigo tem por objetivo compreender como os profissionais da ESF lidam com os conhecimentos populares sobre sade e doena em confronto com o cientificismo da sua formao,

identificando nas suas falas como reagem diante dos saberes e terapias populares.

Metodologia
Foram realizadas consultas com o Coordenador Estadual da ESF no Rio Grande do Sul e com a Coordenadora da Primeira Regional de Sade para selecionar o municpio a ser estudado. Os critrios para seleo deste foram: 1) mais de trs anos de implantao da ESF; 2) municpio de porte mdio (>50 mil habitantes) pertencente regio metropolitana de Porto Alegre; 3) cobertura do Programa abrangendo mais de 40% da populao. O municpio escolhido foi Campo Bom, que implantou a ESF em 2001; contava, na poca, com 55.310 habitantes e sua abrangncia era de 43,66% da populao (dados fornecidos pela Coordenadoria Regional da Sade em 2004). Em seguida, entrou-se em contato com a Secretaria Municipal de Sade e com o Coordenador Municipal da ESF para discutir sobre a viabilidade da pesquisa. A pesquisa exploratria com abordagem qualitativa. A coleta de dados foi pela tcnica de discusso focal em grupo. Essa tcnica prefervel quando se quer captar a percepo de um grupo organizado, no caso os profissionais da ESF, sobre determinado aspecto das suas atividades ou das suas relaes de trabalho. As discusses foram gravadas e depois transcritas. A leitura reiterada dessas transcries permitiu, por meio de anlise de contedo proposta por Bardin3, chegar a ncleos temticos que definiram os resultados da investigao. A seleo dos participantes do grupo focal foi intencional a partir de visitas dos pesquisadores s sete equipes da ESF do municpio. O grupo pesquisado foi escolhido segundo critrios proporcionais de competncias profissionais e de distribuio por equipe: trs mdicos, trs enfermeiros, dois tcnicos em enfermagem e quatro agentes comunitrios de sade, totalizando doze membros. Para a coleta de dados foram realizadas oito reunies do grupo, cada uma com aproximadamente uma hora e meia de durao, em sala cedida pela secretaria municipal de sade, tendo como foco de discusso aspectos ticos de quatro temticas: 1) a prpria Estratgia Sade da Famlia; 2) a prtica dos profissionais; 3) as relaes entre os profissionais e a comunidade e 4) a tradio cultural da comunidade. O artigo um recorte, principalmente, dessa ltima temtica,

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porque apontou para os aspectos ticos que aparecem no confronto com a cultura das pessoas atendidas. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Unisinos.

Resultados e Discusso
A ateno bsica em sade defendida pela ESF, baseada na participao da comunidade, permite incluir a lgica da determinao social no processo sade/doena. Aponta para uma configurao diferente das aes em sade por parte dos profissionais, convidados a repensarem suas prticas a partir de dinmicas relacionais. A ESF est inserida em uma comunidade e nas suas representaes sociais, exigindo grande conhecimento de seu campo de atuao e de suas possibilidades de interao. Neste contexto, somam-se diversos conhecimentos, superando limitaes ideolgicas. Nos grupos focais analisados constataram-se divergncias sobre como lidar e acolher ou no os saberes populares e as terapias alternativas utilizadas pelos usurios. Foram encontrados trs tipos de vises: a sobreposio de um saber sobre o outro, a tolerncia do saber cientfico em relao ao popular e a integrao entre ambos os saberes. Sobreposio de saberes A anlise aponta para uma sobreposio de conhecimentos com formas distintas de manifestao. Por um lado nota-se a valorizao dos saberes populares em detrimento dos cientficos; de outro, a sobreposio de saberes cientficos sobre os populares. Essa sobreposio aparece na constatao de uma tcnica em enfermagem: O mdico tem uma concorrente forte: uma benzedeira... Impressionante como no dia-a-dia as pessoas ainda deixam o tratamento e procuram uma benzedeira, acreditam muito mais do que nas tecnologias atuais. A sobreposio de saberes populares constatada quando o usurio no realiza o tratamento considerado como convencional e adequado pelo profissional. Em contrapartida, utiliza tratamentos alternativos por se aproximarem de suas necessidades especficas e por fazerem parte de seu universo. A sobreposio de saberes cientficos identificada quando os profissionais no compreendem o quanto estas representaes socioculturais so sugestivas para a populao. Desta for-

ma, acabam por no entender o porqu da resistncia na adequao a um tratamento convencional e a troca deste por outro de maior significado para o usurio4,5. Ao optar por uma curandeira popular, o usurio estaria optando por uma explicao mais inteligvel do que sade, qual a causa da doena e qual o tratamento necessrio e condizente com a sua compreenso de tratamento. A cultura popular oferece um modo de entender o corpo e o seu funcionamento, conhecimento que utilizado para organizar as informaes disponveis com coerncia6. A fora da viso popular sobre a doena est expressa no relato de uma enfermeira: Entre escutar o que o enfermeiro e o mdico falam, ela acha que mais importante escutar, de repente, a me dela. Conta mais a orientao da me, do que a do profissional. A mesma constatao aparece na fala de uma tcnica: [...] Ontem uma menina ganhou beb e estava com muita clica. Disse que iria fazer um ch de manjerona... Que a me dela ensinou, eles sempre fizeram e nunca fez mal para as crianas. Ento no se pode dizer no faz, porque eles to acostumados com aquilo... Para entender esta viso popular importante trazer a compreenso de Moscovici7 sobre as representaes sociais, quando reporta a construo do universo consensual e reificado. Esses dois conceitos ajudam a entender como interfere e como interage o saber popular e o conhecimento cientfico. O universo consensual identifica-se com o senso comum transformado continuamente pelas experincias do grupo de pessoas, tidas como iguais e livres, que comungam dessa viso permeada de significados e interpretaes. A cultura o lcus onde se articulam os conflitos e as concesses, as tradies e as mudanas e onde tudo ganha sentido8. Ela fornece os elementos para que os eventos, as prticas do cotidiano, inclusive as relativas sade, sejam compreendidas e aceitas7. Essa diferena aparece na seguinte fala de uma enfermeira: o meio em que a pessoa vive, para eles aquilo no errado, para ns ... Ento at perceberem que aquilo est prejudicando a eles e no a ns, eles entendem isso como uma ofensa... Eu no consigo abrir a minha mente, ento pra mim aquilo normal... O universo reificado refere-se viso cientfica restrita ao grupo de iniciados que tm competncia adquirida para interferir e produzir cincia, onde a especialidade determina quem pode intervir sobre o assunto. Cria um sistema social de papis e classes de acordo com o mrito e o

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reconhecimento entre os pares, indiferente individualidade e identidade dos membros da sociedade tidos como desiguais7. Muitos profissionais entendem que a soluo para todos os males est na medicalizao e no saber comprovado cientificamente. Ao legitimarem teraputicas cientficas, outorgam s prticas resultantes da medicina convencional a nica possibilidade de xito na sade do usurio. Julgam seus saberes como soberanos e nem cogitam outra possibilidade de tratamento, despersonalizando o indivduo. O processo de medicalizao tem na medicina cientfica o seu fio condutor e indutor, ignorando a individualidade do paciente face ao seu carter curativo, ou mesmo preventivo, atravs da nfase na doena9. Isso aparece na fala de uma enfermeira: s vezes o cuidado frustra a gente, por exemplo: acompanha uma gestante por todo o pr-natal. Orienta, ensina tudo e ela entende. [...] Tu fez o servio 100%... E daqui um pouco tu v: caiu tudo por terra, porque o beb nasce e aquilo tudo que foi ensinado, parece que ela no aprendeu! Choques entre culturas, de profissionais e usurios, so fenmenos usuais na assistncia sade, j que a consulta requer troca de informaes. Embora os profissionais encontrem contribuies no conhecimento popular, no esto preparados para lidar com o mesmo, sentindose pouco reconhecidos e valorizados, quando, na verdade, a no adeso do usurio ao procedimento explica-se porque o que proposto no faz sentido ao seu universo de representaes. Esse estranhamento do profissional aparece na fala de uma enfermeira: Encontrei uma gestante que estava, h no sei quanto tempo, sem lavar o cabelo porque a me dizia que no podia at 40 dias... E nem o beb... Ela tambm no o molhou at cair o umbigo, sabe, tradio antiga!. A compreenso das representaes etiolgicas e das formulaes de juzos de diagnstico sobre as doenas e o prprio quadro global da viso de sade no esto separados dos mapas cognitivos e do patrimnio cultural das populaes10. O resgate da historicidade dos usurios baseado em relaes de respeito, distanciandose de prticas que consideram a sua viso como obsoleta, pode representar uma importante ferramenta para melhor adeso ao tratamento5. Esse distanciamento corroborado pela fala da enfermeira: Ns tivemos que ir casa de uma menina que a av do marido que estava cuidando e no deixava dar banho no beb. Era s paninho, at cair o umbigo. Ento a enfermeira pegou e botou dentro dgua. A av quase teve um troo!

Os profissionais imersos numa sociedade normatizadora, tendente a desqualificar valores e prticas do saber no cientfico, desconsideram os saberes populares. O usurio, confiscado da possibilidade de se manifestar em sua singularidade, tido pela cincia como um indivduo numrico a mais, respondendo a uma categorizao de diagnstico e a uma uniformizao de teraputica. Passivo e distante de sua raiz cultural, o sujeito impedido da necessria ancoragem para a significao do que lhe proposto, suas percepes e representaes individuais so excludas do processo pessoal de sade/doena. Essa constatao expressa pelo mdico: A questo cultural de ir at a unidade, primeiro eles fazem a tentativa de tudo resolver em casa, h, porque eu achei que isso iria resolver, porque l no interior eu fazia assim. Primeiro eu tomei um ch de boldo, tomei um chazinho de macela, porque antigamente a gente tomava isso e melhorava. A eles falam: toma o ch tal que bom pra tal coisa. Parece que botou o teu trabalho por gua abaixo. Mas uma necessidade de uma autogerncia de algumas coisas [...]. Para Briceo-Len2, as crenas populares so de extrema importncia porque a realidade identifica-se com aquilo que se cr e no necessariamente coincide com o que cientificamente pensado como tal. O real construdo no contexto cultural do ser humano. As prticas de sade, fortemente ligadas tecnologia e condicionadas pelo poder econmico, desviaram-se da sua referncia fundamental que a percepo do ser humano como um todo, cujas necessidades e respostas em matria de sade no podem ser classificadas segundo padres universais, mas percebidas no interior de um enquadramento cultural especfico10. Tolerncia com os saberes populares Os profissionais que no sobrepem o seu saber cientfico ao saber popular, por entenderem que essa prtica no atende s necessidades do usurio, adotam como estratgia de interveno a tolerncia em relao aos conhecimentos trazidos por este. A tolerncia vista como uma forma de engajar a pessoa no tratamento proposto, contudo essas representaes do usurio no fazem sentido para estes profissionais. Essa tolerncia aparece nas palavras do mdico: [...] timo tomar jambolo, mas toma o remedinho tambm, as duas coisas ajudam. A gente tem que convenc-los, no tentar muda-los, seno eles vo embora [...] A entra o nosso jogo de cintura de convencer, mas eu acho que tem que respei-

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tar essa crena popular [...]. A gente est conseguindo convencer e fazer um tratamento mais efetivo, a pessoa sai satisfeita, volta depois, passa a confiar em ti, tu acreditou nela. Muitos profissionais no conseguem chegar a uma transferncia efetiva entre os conhecimentos. No entanto, tm conscincia de que sem a valorizao do saber popular no h adeso ao tratamento. Essa situao homogeneiza a sade, desconsiderando a subjetividade. Existem lgicas que predominam no contexto sociocultural, determinando regimes de verdade que adquirem legitimidade social e desenvolvem processos tendentes a seguir as regras vigentes. Tolerar ou no o saber popular no depende de aes livres dos profissionais, mas da influncia do modelo biomdico que preconiza o consumo de medicamentos e a consequente lgica do mercado11. A fora do modelo aparece na prpria fala do agente: Para ns como agente de sade eles falam bastante, a gente sempre procura dizer: tu no deixa de tomar os dois, mas toma o ch. Tem um senhor que toma ch de lima e diz que para a presso timo, mas ele toma os remdios junto, e eu acho que est no nosso papel, da reforar e orientar... Tolerar conhecimentos populares sem compreender as concepes subjacentes do usurio, no permite um atendimento integral. Ao contrrio, continua o modelo tradicional de assistncia para o qual o profissional da sade o detentor do conhecimento, e o saber trazido pelo paciente no significativo para a teraputica. As terapias alternativas tem apenas um efeito placebo segundo a fala do mdico: [...] Tem efeito placebo bom muitas vezes... Est se hidratando, est tomando um ch. Ch ansioltico... Acho que no d para bater de frente com essa coisa cultural, popular, mas tem que negociar... Alm da sua eficcia material, as prticas de cura corroboradas por crenas, representaes e valores, compartilhados entre o paciente e o terapeuta, trazem efeitos mgicos. Entretanto, quando as teraputicas no cientficas demonstram eficcia, esta taxada, pejorativamente, de efeito placebo, pois repercute diversamente ao esperado pelo conhecimento cientfico12. A tolerncia significa para o mdico uma negociao: Eu no posso deixar algum que est com uma patologia que eu sei que no vai curar, e pelo menos vo tentar negociar isto. [...]? O que a gente pode oferecer? Ento tem que negociar, nem 8 nem 80, tem que ter um bom senso. A supervalorizao do conhecimento cientfico fortalece as barreiras que impedem trocas

entre o universo reificado e o consensual. A no promoo de um processo de transferncia de conhecimentos e prticas silencia possveis reivindicaes de singularidades, disponibilizando uma assistncia sade, desinvestida de preocupaes com a cultura da populao. Contudo, a sade deve ser entendida no s como a ausncia de doena, mas um aproveitamento mais eficiente de todos os recursos com que conta cada grupo para mobilizar sua prpria atividade na procura de melhores condies de vida, tanto no campo material como no cultural, no social e no psicolgico13. Uma tentativa de transferncia aparece na fala de uma enfermeira: Eu invento uma histria, tem funcionado, invento que antigamente elas foram tomar banho no rio que era gelado, e por isso a pessoa que j tinha um problema mental... Lavava a cabea de cabea para baixo... A acaba que elas se convencem, complicado, voc tem que respeitar, tu no pode dar risada, Deus o livre, tem que ficar srio. A conversa entre o profissional e o usurio no serve para preencher o vazio da ignorncia com conhecimento cientfico, mas compreender os pensamentos e as condutas previamente existentes no indivduo. Num contexto em que no existem atores privilegiados na produo de sade, um programa participativo implica que todos atuem por igual com papis diferenciados, tentando superar a assimetria da relao, significando que no se trata de que um manda e o outro obedece ou um ensina e o outro simplesmente aplica2. Um processo participativo resulta do confronto de perspectivas e prioridades, diferentes e legtimas, tanto dos agentes de sade quanto dos usurios. Por isso importante conhecer os saberes e os costumes da comunidade, como base para um processo de educao em sade que valoriza a subjetividade do usurio e a transferncia de conhecimentos. Isso implica prticas respeitosas e solidrias2. A prtica de uma enfermeira expressa essa valorizao do sujeito como base para a transferncia de informaes: Se tu consegue fazer um bom vnculo, por mais que tenha essa influncia da tradio eles acabam ouvindo e fazendo como aprenderam. Eu percebo isso no grupo de gestantes [...] sempre friso: olha, no que tua me est errada, que ela aprendeu dessa forma, as coisas evoluram, as pessoas foram estudando e viram que isso no funciona mais... A medicalizao da vida mais um elemento da dominao instrumental do processo de industrializao, que incapacita as pessoas a en-

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contrar solues por si mesmas. Elas so condicionadas na obteno das coisas que necessitam ao invs de consegui-las por iniciativa prpria. Perdem a autonomia, porque so sempre mais guiadas e dependentes de outros. A cura deixa de ser tarefa do doente, passando a ser um encargo de quem toma conta do paciente. Da mesma forma como a nica educao aceita e legtima aquela dada pela escola, desconsiderando todos os conhecimentos adquiridos por outros meios, o tratamento da sade tambm passa a ser exerccio exclusivo da prtica mdica14. Um novo tipo de relao necessrio, fugindo do padro tradicional onde um o sujeito e o outro o objeto de interveno para melhoria da sade. Trata-se de um processo que perpassa a relao de assistncia, equiparando os dois sujeitos da relao a partir de novos olhares do campo profissional: a construo efetiva do cuidado em consonncia com a autonomia do usurio15. A nova relao acontece entre profissional e usurio, produtores de sade1. Integrao entre os conhecimentos A transferncia entre o universo cientfico e popular necessria para que haja confiana e credibilidade no atendimento, fato que ficou explcito nas falas do grupo analisado. Poucos profissionais acreditam nestas trocas como forma de atendimento integral, mas sabe-se que tal interface mostra-se necessria para o sucesso do vnculo entre usurio e profissional na construo do processo sade/doena4. O universo reificado, criado pela cincia, produz um distanciamento e estranhamento em relao experincia cotidiana, tornando-a no familiar. O universo consensual, ao contrrio, o lar cultural. O que acontece confirmado pelas crenas e interpretaes adquiridas, corroborando a tradio. A finalidade de todas as representaes tornar familiar algo no familiar, ou a prpria no familiaridade de um conhecimento7. Tendo presente a importncia de encontrar uma ancoragem em algo j conhecido para integrar o dado novo, apenas uma minoria dos profissionais da ESF valoriza os conhecimentos trazidos pelos usurios, como base para a compreenso do que proposto e como complementares terapia convencional, desverticalizando os saberes. Essa valorizao aparece na fala de uma tcnica em enfermagem: [...] Eu acredito muito em chs, o povo conhece muita coisa [...]. Faz dois anos que eu tive um grupo muito forte. Fizeram sabo, pomadas, xaropes, e assim... Foi to interessante

que as doutoras vinham pedir [...] coisa que veio delas e que voltou, que converteu pra populao. Conhecimentos originados na cultura popular complementam o saber cientfico, vislumbrando-se um processo de ancoragem e de transferncia do universo consensual para o universo reificado e salientando sua relevncia para a rotina da ESF. Essa complementao demonstra a possibilidade de integrar diferentes conhecimentos na prtica, promovendo uma assistncia resolutiva e comprometida com a realidade da populao assistida e traduzindo o verdadeiro sentido da integralidade6. Profissionais e usurios apresentam prticas de sade diversas que precisam expandir-se para que ocorra a comunicao. Esta deve se dar de forma bidirecional, gerando um compromisso de transformao dos saberes de cada um. Se os dois lados detm conhecimentos, a sade se d em um processo de dilogo, no qual, ambos se comprometem a transformar-se2. Assim, os percursos de sade esto em constante transformao, pois todos se responsabilizam pelo processo, sendo coatores, participando em graus diversos na produo da sade. Tal resultado deve ser discutido, revisto e pactuado por todos. A proposta da clnica ampliada na ateno bsica reconhece que os sujeitos esto imersos em teias de foras que os constituem, levando a valorizar prticas clnicas misturadas que integram elementos socioculturais e se distanciam de purismos das racionalidades mdicas, dos modelos tericos exclusivistas e das intervenes isoladas. A construo compartilhada de conhecimento na clnica ampliada considera que a experincia cotidiana dos indivduos e o poder de interveno das relaes sociais influenciam sobremaneira a qualidade de vida das pessoas e das comunidades16. Neste sentido, s ser possvel conhecer integralmente o usurio quando o profissional reconhecer a cultura do outro, transcendendo seus conhecimentos tcnico-cientficos, permeando-se de outros conceitos e vises, tornando-se participe de um contexto onde no h preconceitos nem pr-conceitos estabelecidos5. Isso aparece na afirmao da enfermeira: [...] O trabalhador de sade tem que tentar pelo menos ser desprovido de preconceitos, isso cada vez mais [...] essas pessoas encaram a vida de forma diferente, de maneira diferente de tu... Tem que aprender a lidar, a trabalhar isso. Briceo-Lon diz que somente conhecendo o indivduo e suas circunstncias so possveis aes eficientes e permanentes em sade 2. Por isso a im-

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portncia de incluir conhecimentos de significncia para os usurios na construo de novas prticas. Estes, quando buscam atendimento, esto buscando ateno, respeito e cuidado para seus anseios e sofrimentos. Esse foco muitas vezes desviado, porque o profissional se centra na doena e no nas necessidades do usurio a ser tratado e entendido. A consulta constitui o lao que guia a relao profissional-usurio, primordial para que ambos estejam centrados e abertos a uma relao de confiana. O ritual da consulta reveste-se de grande importncia simblica, pois as crenas, tanto do usurio como do profissional, tornam-se aliados da relao. Para produzir sade, a eficcia simblica essencial como agente teraputico, garantindo a adeso dos usurios ao tratamento proposto, reduzindo efeitos colaterais e permitindo doses menores de determinadas drogas. Quando este assistido por um profissional hostil e/ou indiferente aos seus valores, o tratamento pode ser abandonado ou at acarretar respostas adversas12. Diante de diferentes vises no momento da consulta ou do contato com o servio de sade, a sada possvel para que o processo clnico tenha sucesso, uma negociao entre as partes, cada um usando os seus argumentos para que se chegue a um consenso possvel. preciso chegar a uma pactuao, ao menos temporria, entre o agente da cura e o usurio17. O profissional convidado a ter em considerao as crenas populares com o objetivo de desmitificar tabus, conseguindo a sustentabilidade e a eficcia de suas aes e promovendo a sade da populao18. O usurio visto no mais como um sujeito passivo, como um paciente, mas algum que interage e busca a reconstruo de sua sade. O profissional um aliado nessa busca, algum com um saber diferente, porm no melhor e sim complementar para essa relao. A transferncia e a interao entre os universos, consensual e reificado, ainda so fatos isolados dentro da ESF. No entanto, alguns profissionais acreditam que a negociao e o aprendizado so os caminhos para uma estratgia que visa a autonomia e a promoo de sade. A construo de conhecimento implica num intercmbio mtuo entre sujeitos com saberes diferentes, porm no hierarquizados19. Esse intercmbio aparece na fala de um mdico, quando interpreta a no maleficncia e a beneficncia como autonomia: Tem que tentar preservar a autonomia do paciente, mas pensando na

no maleficncia. Tem tambm que trabalhar como informar mais adequadamente para aqueles que esto em risco... Ter o princpio da beneficncia eticamente tu introduzir ele no caminho dele. Tem que trabalhar o discurso do sujeito que o paciente, ele tem uma cultura, uma representao social... A integrao entre os universos acontece na medida em que uma relao construda, no momento em que vnculos so constitudos e, por consequncia, acolhimentos so efetuados. S possvel entender, compreender e buscar melhorias naquilo que se conhece, quando os profissionais interagirem e efetivamente fazerem parte do universo de seus pacientes, e na medida em que se deixarem envolver por eles. no dilogo entre os universos que a integrao acontece. Por estarem na mesma busca e por caminharem lado a lado na procura por novas interaes, eles se complementam. As representaes sociais e o ambiente cultural so os mediadores dessa transferncia. Franco e Merhy apontam que: Os diversos saberes articulam-se num emaranhado de saberes que, em relaes intercessoras com os usurios, produzem o cuidado1. As palavras de um mdico apontam para essa difcil articulao: Porque essa pessoa age de tal forma e no de outra? Porque ela tem seus princpios, suas crenas, seus valores, que no so os meus, nem do mdico e nem da tcnica em enfermagem. Tem que entender isso, no fcil. At porque voc tambm tem que mudar os teus conceitos, e a gente sabe que no fcil. Fica evidenciada a preocupao do profissional em levar em considerao a realidade de quem busca ser assistido e cuidado. Ele compreende a necessidade de adequar seu conhecimento ao universo biopsicossocial do usurio para alcanar resultados satisfatrios. Nessa perspectiva surge a preocupao com a autonomia do sujeito, centrando-se naquilo que o outro busca e quer para a sua vida e adaptando-se ao que faz sentido para ele. No h como falar em integralidade sem que se perceba a realidade daquele que se quer atender em suas necessidades, deixando-se envolver e envolvendo o outro na teia das relaes9. As relaes interpessoais nos servios de sade devem ser cautelosas, para no reproduzirem dominao, mas criar formas solidrias e mais democrticas de produzir coletivamente a sade e a qualidade de vida. Alguns dos profissionais pesquisados atendem a este perfil, considerando a totalidade do usurio e auxiliando-o na busca de alternativas para seu processo de sade/doena de forma mais integral20.

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Esse perfil aparece na seguinte reflexo de um mdico: Tratamento integral alm de voc ver o paciente como um todo, no ambiente que ele est inserido, com sua cultura e suas crenas. tentar trabalhar e trata-lo de acordo com essas crenas, respeitando isso... voc trabalhar em conjunto de uma forma integral com os outros nveis de atendimento. Cuidar da sade de uma comunidade exige um perfil profissional que amplie as bases conceituais, englobando as cincias sociais nas cincias da sade. Isso no as torna menos cientficas, mas, as aproxima com maior lucidez dos contornos reais dos fenmenos que pretendem abarcar21. A teraputica deve envolver as vrias dimenses da doena emocionais, sociais, comportamentais e religiosas, exigindo que o tratamento deva ser ampliado20. O atendimento integral somente ocorrer quando o profissional combinar as vrias instncias que constituem o universo popular. Dessa forma, as prticas em sade se entrelaam em redes que interagem e influenciam-se mutuamente, potencializando a busca de solues s problemticas experenciadas19. A complexidade da sade exige respostas que ultrapassem a assepsia tcnica, incentivando a interao com o universo popular e buscando alternativas de soluo para as necessidades apresentadas19. Essa dimenso supe profissionais ativos e interativos em relao dinmica popular local para que a construo da sade reflita o real perfil e necessidade da comunidade assistida.

Concluso
A teoria das representaes sociais de Moscovici7 possibilita identificar e interpretar a dicotomia entre conhecimento popular e cientfico, auxiliando na compreenso das prticas hegemnicas que no consideram os saberes baseados na cultura popular. Tambm expe o abismo entre tais saberes, apontando a necessidade de uma ancoragem como forma de tornar algo antes avaliado como sem sentido, em uma prtica compreendida e aceita pela populao. O dilogo entre os dois universos, o consensual do saber popular e o reificado do conhecimento cientfico, revela-se como uma prtica indispensvel para a consecuo dos objetivos da ESF, j que se pretende delinear um novo para-

digma, trazendo os processos de sade para o seio da comunidade. A estratgia, ao pautar suas aes em um atendimento integral, valorizando os diferentes contextos e a realidade de cada sujeito assistido, deve abandonar prticas baseadas na sobreposio do conhecimento tcnicocientfico, resgatando e/ou constituindo aes de sade em interao com a comunidade. A ESF, alicerada em aes desverticalizadas que priorizam dinmicas biopsicossociais, depende, em grande parte, do modo como os profissionais se posicionam frente s percepes e compreenses de sade e doena da comunidade atendida. Ao mesmo tempo, mostra como a formao de vnculo, o ambiente acolhedor e a busca de um cuidado atento s subjetividades singulares de cada usurio so elementos desencadeantes do sucesso da relao equipe/usurio. Pautada na viso ampliada de clnica, a ESF compreende o indivduo em sua totalidade e em sua rede coletiva, exigindo a necessria interlocuo entre usurio e profissional sobre os percursos teraputicos. De acordo com a pesquisa, apenas uma minoria valoriza e utiliza os conhecimentos populares como complementares aos conhecimentos cientficos, acreditando que o tratamento, a promoo e a preveno de sade devem ser construdos a partir das concepes culturais da comunidade atendida. Porm, essa minoria composta por profissionais engajados na proposta, detm o perfil adequado para lidar com a diversidade de sujeitos, tratando-os a partir de seus universos singulares e prprios. A valorizao das crenas e das prticas do usurio viabiliza a percepo corresponsvel do seu processo teraputico e do prprio sistema que o sustenta. Dessa forma, tanto os servios como os profissionais so convidados comunicao com seus usurios, identificando por trs de cada pessoa uma representao social, base para a ancoragem de novos conhecimentos que podem propiciar maior qualidade de vida e sade integral. Trata-se de entender e considerar as formas alternativas de cura a partir do seu contexto cultural como complementares e como base simblica da eficcia das terapias convencionais da cincia, sempre em benefcio dos usurios, j que do encontro entre os diferentes saberes acontece a produo da sade na e da comunidade.

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Cincia & Sade Coletiva, 16(11):4327-4335, 2011

Colaboradores
JR Junges, R Barbiani, NA Soares, RBP Fernandes e MS Lima participaram da concepo, da escrita e da correo do artigo.

Referncias
1. Franco TB, Merhy EE. Programa Sade da Famlia (PSF): Contradies de um programa destinado mudana do modelo tecnoassistencial. In: Merhy EE, organizador. O trabalho em sade: olhando e experenciando o SUS no cotidiano. So Paulo: Editora Hucitec; 2003. 2. Briceo-Len R. Siete tesis sobre la educacin sanitaria para la participacin comunitaria. Cad Saude Publica 1996; 12:07-17. 3. Bardin L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70; 1979. 4. Nunes MO, Trad LB, Almeida BA, Homem CR, Melo MCI. O agente comunitrio de sade: construo da identidade desse personagem hbrido e polifnico. Cad Saude Publica 2002; 18(6):1639-1646. 5. Caprara A, Rodrigues J. A relao assimtrica mdico-paciente: repensando o vnculo teraputico. Cien Saude Colet 2004; 9(1):139-146. 6. Leite SN, Vasconcellos MPC. Negociando fronteiras entre culturas, doenas e tratamento no cotidiano familiar. Histria, Cincias, Sade Manguinhos 2006; 13(1):113-128. 7. Moscovici S. Representaes sociais: investigaes em psicologia social. Petrpolis: Editora Vozes; 2003. 8. Minayo MCS. O desafio do conhecimento Pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec, Rio de Janeiro: Abrasco; 2006. 9. Pinheiro R, Luz MT. Prticas Eficazes x Modelos Ideais: ao e pensamento na construo da integralidade. In: Pinheiro R, Mattos R, organizadores. A construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de janeiro: Abrasco - UERJ; 2003. 10. Abreu W. Sade, doena e diversidade cultural. Lisboa: Instituto Piaget; 2003. 11. Nardi H. Subjetividade, trabalho e tica. In: Nardi H. tica, trabalho e subjetividade. Porto Alegre: Editora da UFRGS; 2006. 12. Camargo Jnior KR. Biomedicina, Saber & Cincia: uma abordagem crtica. So Paulo: Hucitec; 2003. 13. Bleger J. Temas de Psicologia. 4 ed. So Paulo: Martins Fontes; 1989. 14. Illich I. Nemesis da medicina. A expropriao da sade. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1975. 15. Caprara A, Franco ALS. A relao paciente-mdico: para uma humanizao da prtica mdica. Cad Saude Publica 1999; 15(3):647654. 16. Cunha GT. A construo da clnica ampliada na ateno bsica. So Paulo: Hucitec; 2005. 17. Oliveira FA. Antropologia nos servios de sade: integralidade, cultura e comunicao. Interface Comunic, sade, educ 2002; 6(10):6374. 18. Oliveira ATSA, Moreira CT. Crendices e prticas populares: influncia na assistncia de enfermagem prestada criana no Programa Sade da Famlia. Rev. Bras. Psicologia Social 2002; 19(1):1118. 19. Carvalho MAP, Acioli S, Stotz EN. O processo de construo compartilhada do conhecimento uma experincia de investigao cientfica do ponto de vista popular. In: Vasconcelos EM, organizador. A sade nas palavras e nos gestos reflexes da rede educao popular e sade. 2 ed. So Paulo: Hucitec; 2001. 20. Helman C. Cultura, sade e doena. 4 Ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2003. 21. Minayo MCS. Abordagem antropolgica para avaliao de polticas sociais. Rev Saude Publica 1991; 25(3):233238.

Artigo apresentado em 30/05/2008 Aprovado em 16/02/2009 Verso final apresentada em 23/02/2009