REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

143

7
RECONHECIMENTO DAS NECESSIDADES DE SADE DOS ADOLESCENTES
C LIA M ARIA S IVALLI C AMPOS

P ONTOS
1. 2. 3. 4.

A APRENDER

Explicar o que necessidade. Identificar a circularidade entre necessidade e trabalho. Conceituar necessidades de sade, da perspectiva da Sade Coletiva. Reconhecer as diferentes necessidades de sade de adolescentes, da perspectiva da Sade Coletiva. 5. Operacionalizar a leitura de necessidades de sade de adolescentes, da perspectiva da Sade Coletiva.

dos gestores, as dos programas, ou seja, os interesses de diferentes segmentos da sociedade civil podem concorrer com as necessidades, ganhando prioridade os interesses dos grupos que tm mais poder. Da mesma forma, a resposta a essa pergunta no ser hoje em dia a mesma que nossos antepassados teriam dado h 30 ou 50 anos. Eles tambm responderiam de um jeito diferente se morassem na zona rural ou na urbana e dependendo do acesso que tinham a recursos que respondessem s suas necessidades de sade; uma necessidade se constitui quando existe uma resposta a ela, ainda que apenas em potencial. Forno de microondas ou os exames de imagem que temos atualmente no foram sempre necessidades sentidas pela humanidade.

NECESSIDADE E NECESSIDADES DE SADE

CONCEITO DE NECESSIDADE
Necessidade o que necessrio; e mais especialmente o que necessrio para um fim.12 Para Marx e Engels13 esse fim, essa finalidade, a continuidade da vida, necessidade o que precisa ser satisfeito para que a vida continue. O primeiro ato histrico do homem, portanto, foi a produo dos meios que permitiram a satisfao de necessidades inicialmente aquelas relacionadas sobrevivncia que imediatamente instauraram novas necessidades. O que conduz a produo de novas necessidades a satisfao de necessidades anteriores e a aquisio do instrumento que realizou a ao13 em resposta a uma necessidade. Tomando esse entendimento, pode-se afirmar que so as necessidades que mobilizam o ser humano a utilizar sua criatividade para transformar objetos em produtos materiais ou imateriais. Esses produtos, ento, tm a capacidade de responder quela necessidade que deu origem a todo o processo de transformao do objeto. A essa transformao de um objeto em produto d-se o nome de trabalho. O trabalho pode ser definido como um processo de transformao intencional, logo, no espontnea, da natureza para a satisfao de necessidades, mediante a atividade humana.14

P ALAVRAS - CHAVE
Necessidades, necessidades de sade, determinao de necessidades de sade, adolescncia, enfermagem.

E STRUTURA

DOS TPICOS

Introduo. Necessidade e necessidades de sade. Resumo. Pontos a revisar. Atividades sugeridas. Referncias bibliogrficas. Para saber mais.

INTRODUO
As prticas de sade tm como finalidade atender necessidades de sade, para isso que foram criados os servios de sade. No entanto, o que so necessidades de sade? Essa pergunta certamente no ser respondida da mesma maneira se o respondente for algum do Ministrio da Sade, da Secretaria Municipal da Sade, de um servio de sade, da populao ou, ainda, se for respondida por acionistas de convnio privado de sade ou de laboratrio farmacutico, porque as necessidades colocadas em primeiro plano podem no ser as da populao, mas sim as
142

144

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

145

Ao conjunto de aes realizadas com a inteno de transformar um objeto em produto d-se o nome de processo de trabalho.

Processo de trabalho uma seqncia de operaes sistematicamente reguladas por uma finalidade, realizadas por seres humanos (agentes do processo de trabalho), sobre o objeto de trabalho (material ou imaterial), empregando instrumentos de trabalho (ferramentas materiais: mquinas e outros equipamentos, prticas ou ferramentas imateriais: saberes, conhecimento) de maneira a transformar o objeto de trabalho em produtos (tanto para satisfazer as necessidades humanas diretas: alimentao, vesturio, moradia, aprimoramento do conhecimento e das condies de sade, entre outras, mas tambm em produtos que sero instrumentos de trabalho destinados a responder a outras necessidades, em outro processo de trabalho: mquinas, instrumentos, teorias, entre outros).1

produto do desenvolvimento de novas atividades (bens materiais e imateriais) os equipamentos, a educao, a cincia, a arte embora esse desenvolvimento no esteja acompanhado da possibilidade de igual acesso a esses bens, por todos. Uma vez que as necessidades so respondidas por produtos de processos de trabalho, podem-se observar tambm mudanas nas finalidades e na organizao do trabalho, bastante intensas a partir do capitalismo. A consolidao do capitalismo determinou intensa modificao em aspectos fundamentais das estruturas da sociedade, em especial nas relaes entre os homens atravs do trabalho.14 Vale tambm considerar que a partir do capitalismo, alm das necessidades de sobrevivncia e de aprimoramento da espcie humana (como o caso da educao, da construo do conhecimento, entre outras), outra necessidade tem que ser respondida a de reproduzir o que imprescindvel para o capitalismo, a mais valia e o lucro.

Em outras palavras, a satisfao de uma necessidade encontra-se potencialmente no produto de um processo de trabalho. Esse produto ser a resposta necessidade que gerou o processo de trabalho. Dessa forma, existe uma circularidade entre a necessidade e o processo de trabalho instaurado para satisfaz-la.14 No entanto, as necessidades no so naturais no nascem com as pessoas, nem so homogneas so constitudas historicamente e dependem da insero social dos indivduos.10 Isso quer dizer que as necessidades mudam nas diferentes formas de organizao das sociedades ao longo do tempo, at mesmo as necessidades que nos parecem naturais as bsicas a de se alimentar, a de proteger o corpo do ambiente externo. Da mesma forma que as necessidades so historicamente constitudas, tambm o so as respostas a elas. s avaliar como, ao longo da histria, vem mudando e se tornando complexas as respostas sociais s necessidades humanas, desde as mais bsicas (a humanidade sempre se alimentou utilizando talheres?). Essa complexificao

Mais valia Para Marx, citado pelo prof. Eduardo Navarro Stotz, (...) o trabalhador produz mais do que o necessrio para assegurar a subsistncia de si prprio e de sua famlia, somente parte da jornada de trabalho seria suficiente para garantir essa sobrevivncia, que o equivalente ao salrio; no entanto, no contrato de trabalho fica acordado com o trabalhador que o salrio atribudo pela jornada integral de trabalho, o que significa que o trabalhador trabalha mais horas do que o salrio paga. O trabalhador que trabalha numa confeco, por exemplo, no recebe como salrio o valor equivalente ao preo de todas as peas que produziu no ms. A diferena entre o quanto esse trabalhador produz e o quanto custa para o dono da empresa constitui o lucro do capitalista. Ou seja, o tempo de trabalho excedente constitui a mais valia, a fonte do lucro do capitalista.22 (p.59)

146

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

147

Dessa forma, a relao do trabalho para responder, ampliar e aprimorar as necessidades humanas e o estabelecimento de relaes sociais tambm mais ampliadas e solidrias ficou sobredeterminado pela nova finalidade primordial do trabalho a produo de excedentes. A finalidade do trabalho passou a ser a produo do lucro, respondendo s necessidades do capital, do atendimento de seus imperativos de reproduo. O aprimoramento das necessidades humanas deixou de ser a primazia do trabalho no capitalismo.1,3 Nessa forma de trabalho que aliena o trabalhador do seu trabalho as atividades que tinham como finalidade produzir para responder necessidades individuais e sociais foram sendo substitudas, no mximo, pela garantia da reproduo material.14 Marx citado por Mendes Gonalves14 analisa as conseqncias, para o trabalhador, da reorganizao do trabalho para responder finalidade da acumulao capitalista, que foi mistificada em lei natural (...). [No capitalismo] o trabalhador existe para as necessidades de expanso dos valores existentes, ao invs de a riqueza material existir para as necessidades de desenvolvimento do trabalhador.

NECESSIDADES NO CAPITALISMO
O capitalismo instaurou novas necessidades para garantir o consumo das mercadorias produzidas. Tomando como exemplo o caso da necessidade de abrigar o corpo, no bastava mais produzir uma vestimenta que mantivesse o corpo protegido das variaes de temperatura externa (valor de uso das roupas); a produo das roupas deveria responder tambm necessidade de produzir mercadorias excedentes, para gerar lucro (valor de troca) e para isso foi instaurada a necessidade de consumir no s as diferentes modalidades de vestimentas produzidas, mas tambm as marcas e a moda, com suas inmeras e inesgotveis mercadorias. Criar a necessidade de consumir, de comprar uma das engrenagens que mantm o vigor do capitalismo. Em outras palavras, a expanso e a complexificao das necessidades foi se desenvolvendo muito mais para responder s necessidades de extenso do capital e muito menos como sinal de que as necessidades menos complexas j estavam respondidas, dando lugar

ao aparecimento de necessidades identificadas como o aprimoramento humano.9 Tanto que nesse sistema produtor de mercadorias o ser social que trabalha deve ter somente o necessrio para viver, mas deve ser constantemente induzido a querer viver para ter ou sonhar com novos produtos.2 A partir do capitalismo, foi-se estabelecendo que as necessidades humanas de toda espcie seriam aplacadas pela aquisio de produtos, as mercadorias. As necessidades humanas foram se tornando indiferenciadas e reduzidas necessidade de ter, o que diferencia as respostas a elas o acesso aos produtos que as aplaca, acesso esse distinto nas diferentes classes/grupos sociais. Dessa correlao entre os indivduos e os objetos a que so induzidos a consumir (mercadorias) se constitui as necessidades alienadas ou criadas em funo da ampliao do capital. Tais necessidades tm carter quantitativo, so criadas e transformadas no consumo de bens e mercadoria; tornam-se constituintes do imaginrio, das aspiraes, dos desejos, e so inesgotveis.10 Dessa forma, essas necessidades foram adquirindo prioridade sobre todas as outras necessidades humanas. No entanto, como as necessidades no se constituem igualmente em todos os indivduos ainda tomando o exemplo anterior embora tenhamos a necessidade de consumir roupas ou a moda, a necessidade diferente e depende do que cada um pode comprar. Tanto assim que as necessidades vm se tornando mais complexas e sofisticadas para o grupo que tem acesso a altos nveis de consumo distanciadas das necessidades imediatas de sobrevivncia ao mesmo tempo em que para a classe-que-vive-do-trabalho2 as necessidades tornam-se cada vez mais prximas do limite mnimo necessrio para a manuteno da vida. Nos dizeres de Heller,10 (p.65) para as classes dominantes [a necessidade de ter] posse efetiva, consiste na necessidade dirigida posse da propriedade privada e de dinheiro, em medida cada vez maior. A necessidade de ter do trabalhador, ao contrrio, afeta a sua mera sobrevivncia: vive para poder manter-se. E como a possibilidade de consumir dada neste modo de produo pelo dinheiro, podemos afirmar que o estilo de vida e a possibilidade de consumir fruto da insero das pessoas no trabalho,18 ou da condio de desemprego ou de falta de renda.

148

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

149

por isso que as necessidades e as respostas a elas so diferentes, a depender da classe/grupo social qual os indivduos pertencem.10

Por que as pessoas fazem essa associao?

A definio do que sejam as necessidades de sade complexa e tem incio no indivduo, que pode ou no identificar a necessidade; se express-la no servio de sade, ela pode ou no ser decodificada como necessidade. O passo seguinte ser essa necessidade constituirse como demanda, que o servio de sade poder ou no atender, uma vez que as aes e prticas dos servios nem sempre atendem as demandas dos usurios. O sistema de sade pode tambm definir necessidades, que determinaro a organizao de aes nos servios de sade para respond-las. Sem que sejam sentidas pela populao, so necessidades definidas tecnicamente,24 por trabalhadores de sade ou gestores, para responder a recomendaes dos nveis mais centrais do sistema. Esquematicamente:24

NECESSIDADES DE SADE
No diferente com as necessidades de sade, que tambm se constituem de modo distinto nos indivduos das diferentes classes sociais. Isto , necessidades de sade so necessidades de reproduo social.8 Tomando a definio de reproduo social de Campaa,5 apresentada no Captulo 1:

Necessidades de sade devem ser identificadas no conjunto da vida social desse indivduo (formas de produzir, de partilhar e de consumir o que socialmente produzido formas de trabalhar e modos de viver do indivduo, da famlia e da classe/grupo social qual pertencem; relaes que o indivduo, a famlia e a classe/grupo social qual pertencem estabelecem com outras pessoas, outros grupos e com as instituies sociais do territrio; caractersticas do territrio onde vive ambientais, geogrficas e sociais) e tambm devem ser identificadas nas conseqncias dessas formas de trabalhar e de viver no corpo biopsquico dos indivduos e das famlias as doenas nas diferentes classes/grupos sociais aos quais pertencem.8

Necessidades

Demandas

Oferta de servios

No entanto, muito comum a associao entre necessidades de sade e o consumo de procedimentos realizados nos servios de sade (bastante focalizados nas consultas) ou de insumos da rea mdica (remdios, exames laboratoriais ou de imagem etc.), que tambm foram adquirindo a caracterstica de mercadoria, como resposta a essas necessidades.

Exemplificando, na particularidade de necessidades de sade de adolescentes: Ciro um adolescente de 17 anos que mora com os pais e uma irm num condomnio fechado do bairro. Freqenta o ensino mdio em escola particular, onde estuda desde o ensino fundamental. Tem muitos amigos e especialmente no ltimo ano tem ido a muitas baladas e festas em casa de amigos, ocasies em que tem fumado maconha, geralmente trazida por pessoas da turma. No ltimo ms, em casa, sentiu vontade de fumar maconha e comeou a ficar preocupado, com medo de estar ficando dependente da droga. No comentou nada com a famlia e depois de muito pensar, tomou cora-

150

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

151

gem e resolveu procurar a Unidade Bsica de Sade (UBS) para tirar a dvida do que deveria fazer. (At aqui podemos dizer que essa parte exemplifica a identificao, pelo Ciro, de uma situao como necessidade de sade). Ao chegar na recepo da UBS o trabalhador do servio pergunta no que pode ajudar. Ciro, envergonhado, sem jeito, no consegue dizer porque foi ao servio. O trabalhador da recepo foi logo perguntando se o rapaz queria preservativo masculino. Ciro ento resolveu expressar parte da sua necessidade, dizendo que precisava conversar com um profissional de sade, sobre drogas. 1a possibilidade: no decodificao, pelo servio, da necessidade de sade trazida por Ciro e mesmo que fosse decodificada como necessidade, no se constituiria como demanda para essa UBS. O trabalhador ofereceu a Ciro as aes da UBS disponveis para adolescentes (aes de contracepo e tratamento de problemas j estabelecidos). O trabalhador da recepo perguntou se ele estava com algum problema, informando que poderia dar a ele o endereo de um lugar para tratamento de problemas com drogas. Ciro disse que no. Ainda bem, disse o trabalhador, e informou que naquela UBS nenhum profissional trabalhava com a questo das drogas. Ciro agradeceu e foi embora. 2a possibilidade: decodificao, pelo servio, da necessidade de sade trazida por Ciro e como demanda para a UBS sem, no entanto, atender a necessidade. O trabalhador da recepo encaminhou Ciro para atendimento com a enfermeira Luisa, que estava encarregada do acolhimento na UBS. Luisa perguntou o motivo da procura do servio e ouviu as preocupaes de Ciro com o uso que vem fazendo de maconha e os medos que vem sentindo. Luisa, embora muito atenciosa no atendimento, informou que no poderia ajudar nas preocupaes do rapaz. Avaliando que ele deveria ser atendido por um psiclogo, ofereceu-lhe endereos de outros servios, uma vez que naquela UBS no havia esse profissional, mas recomendou que se ele pudesse seria melhor procurar atendimento particular, para um atendimento mais rpido. Contou-lhe que soube pelo gerente da UBS que foram

previstas para o municpio muitas Casas do Adolescente, mas que no havia nenhuma naquele bairro e que a Casa de referncia para a regio tinha como foco do trabalho a gravidez na adolescncia; portanto, nem adiantava encaminh-lo, a no ser que ele tambm se interessasse pelo tema. Luisa prontificou-se tambm a encaminh-lo a um Centro de Referncia para tratamento de dependncia de drogas, o CAPS-AD da regio. Ciro agradeceu, no aceitou os endereos e foi embora, muito assustado e mais preocupado do que estava, pensando que talvez precisasse fazer tratamento para deixar de gostar de fumar maconha nas festas. O final do atendimento exemplifica tambm a organizao de servio para responder a uma necessidade definida tecnicamente (a Casa do Adolescente, na regio, para trabalhar com a gravidez na adolescncia). Tambm exemplifica uma situao em que o trabalhador de sade pode distorcer a demanda trazida, criando outra (o tratamento), em funo de no ter a possibilidade de responder a necessidade trazida pelo adolescente. Essa atitude exemplifica tambm a medicalizao das necessidades, muitas vezes por no se averiguar, ou muitas vezes por no se conseguir dar respostas ao que originou a necessidade de sade. 3a possibilidade: decodificao, pelo servio, da necessidade de sade trazida por Ciro e como demanda para essa UBS, com atendimento da necessidade trazida. Luisa, ao perceber a dificuldade de Ciro para dizer o que estava acontecendo, primeiramente elogiou a iniciativa de procurar a UBS e o encorajou a dizer o que o estava preocupando, esclarecendo que a UBS no era um lugar para tratar apenas de problemas e que ela imaginava que ele, como adolescente, deveria estar vivenciando muitas situaes novas na vida e talvez estivesse querendo conversar sobre alguma dessas situaes. Aps ouvir as inquietaes de Ciro, tratou de acalm-lo e de examinar com ele em que situaes sentia vontade de usar maconha, como conseguia a droga, quanto e com que periodicidade usava, como se sentia ao usar a droga, para averiguar o tipo de uso. Convidou-o tambm a examinar se havia outros colegas ou amigos com inquietaes, diferentes ou semelhantes s deles, e a pensar em outras situaes do cotidiano que o preocupavam por exemplo, como ser adolescente nesse bairro, nessa cidade, com o

152

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

153

fato de estar terminando um ciclo de ensino que prev decises em relao escolha da profisso, ou necessidade de insero no mercado de trabalho para que Ciro pudesse avaliar a possibilidade de freqentar mais espaos como esse, talvez at junto com outros adolescentes, que permitam a discusso e a reflexo a respeito de temas que o inquietam. Ciro agradeceu, pediu para Luisa convid-lo para participar de grupo de adolescentes, se houver algum no bairro, e saiu pensando que seria bom tambm conversar em casa sobre suas preocupaes com o futuro. Aps esse atendimento: Luisa discutiu com a equipe possveis formas de identificar necessidades de sade de outros adolescentes da rea de abrangncia da UBS e aes a serem implementadas, na UBS e/ou com outras instituies sociais do bairro, para responder as necessidades de sade identificadas; Ciro pensaria em voltar outras vezes UBS, mesmo que no fosse para consultas, para tomar vacina ou pegar preservativos, e teria aprendido que necessidades de sade no se resumem s que so atendidas no consultrio ou apenas no espao interno da UBS. Compreende-se que so os servios de sade que reconhecem as necessidades de sade e as transformam em demandas. O sistema de ateno sade dever ento organizar os diversos servios, com diferentes prticas, para responder as necessidades de sade reconhecidas. No entanto, necessidades de sade tm sido tomadas pelos servios de sade, majoritariamente, como demanda de aes dirigidas a problemas de sade6 que precisam ser corrigidos pelas prticas realizadas em servio de sade geralmente, a consulta mdica ou a consulta de enfermagem. As necessidades de sade que norteiam os projetos pblicos de ateno sade tm sido tecnicamente definidas e os projetos pautados principalmente na relao custo-benefcio financeiro, e no na leitura das necessidades de sade da populao.15 Alm disso, as necessidades so definidas por referncia a indivduos abstratos, indiferenciados no que diz respeito insero de classe,23 como se fossem iguais para todos.

Essa diferenciao dos indivduos pela sua insero na estrutura social insero de classe/grupo social tem sido substituda por categorias definidas por critrios biolgicos e corporais, como gnero, etnia, grupos etrios, sexualidade, entre outras,11,16 e a sade perfeita passou a ser um valor utpico apoltico, pautado pelo desempenho individual, em busca do modelo ideal de indivduo saudvel, com base em critrios biolgicos, cujas respostas encontram-se em procedimentos e no consumo individual de mercadorias16 (cremes, vitaminas, isotnicos, exerccios em academias, entre outros). Relembrando que h uma circularidade entre necessidades de sade e processos de trabalho em sade, quando algum da populao busca o servio de sade e tem como resposta a consulta, fica reforada a idia de que necessidade de sade sinnimo de necessidade de servios de sade, ou de um determinado procedimento ou produto. Dessa forma, da prxima vez esse procedimento que ser buscado quando essa pessoa identificar que tem uma necessidade.20 Uma vez que historicamente os servios de sade, inclusive a UBS, tm desenvolvido prticas nesse sentido, fica estabelecida para a populao a relao quase direta de necessidades de sade como sinnimo de doenas, que ento devem ser respondidas pelos servios de sade. No entanto, necessidade de sade no sinnimo de necessidade de servios de sade20, como atestam os nossos antepassados. Provavelmente, muitos deles nem lanavam mo de servios de sade e nem por isso deixavam de ter sade.

O que necessidade de sade, da perspectiva da Sade Coletiva?

A finalidade do trabalho em sade atender necessidades de sade, que so diferentes para os indivduos das diferentes classes sociais que ocupam um determinado territrio. Compreendendo que a finalidade dos servios de sade, da perspectiva da Sade Coletiva, aprimorar as condies de sade de todos os moradores do territrio da sua rea de abrangncia, podemos afirmar que os servios de sade devem organizar suas prticas para responder s necessidades de sade de toda a populao sob sua responsabilidade, independente da classe social a que pertenam os indivduos.

154

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

155

Isso significa que as prticas devem ser instauradas para tratar as doenas e os problemas de sade j instalados, tanto no mbito individual quanto no mbito da populao em geral (as epidemias), prevendo instrumentos para diagnosticar precocemente doenas e agravos, com o intuito de evitar conseqncias mais graves, monitorando continuamente os seus resultados. Alm de tratar as doenas e os problemas de sade deve contribuir, junto com as outras instituies sociais, para aperfeioar as condies de trabalho e de vida desses moradores, que o que determina as condies de sade. Assim, preciso alm de fazer o diagnstico do problema trazido pela pessoa que procura o servio de sade buscar as razes dos problemas.7

Exemplos desses potenciais de fortalecimento ou de desgaste no mbito do consumo (modos de vida): propriedade da habitao; localizao territorial da habitao; nmero de cmodos da habitao; escolaridade; acesso a bens durveis; possibilidade de poupana; acesso a lazer; acesso a servios de educao, de sade, de infra-estrutura, de transportes pblicos de qualidade inquestionvel; outros que potencializem o aprimoramento da criatividade humana. Assim, os potenciais de fortalecimento no trabalho e na vida so aqueles que asseguram ao trabalhador uma perspectiva de estabilidade, de possibilidade de fazer planos para o futuro. No sentido oposto, os potenciais de desgaste trazem apreenso, insegurana, angstia para idealizar projetos futuros. muito importante investigar a quais potenciais de desgaste e de fortalecimento essa pessoa est exposta, porque a quantidade e a qualidade de sade o resultado do embate entre os potenciais de fortalecimento e de desgaste, no trabalho e na vida; quanto mais potenciais de desgaste, mais exposto o indivduo est a gradientes de doena; quanto mais potenciais de fortalecimento tiver, maior ser seu gradiente de sade.19 Dessa forma, necessidades de sade so necessidades impostas pela vida social, ou seja, so necessidades de reproduo social8 e no se restringem necessidade de servios de sade. Em sntese, a partir do arcabouo terico da Sade Coletiva, Campos8 definiu que necessidades de sade so necessidades de reproduo social (que constituem a base do processo sade-doena), que para serem detectadas e respondidas na sua complexidade, convocam a necessidade da presena do Estado, que ser mais efetiva na responsabilizao pela garantia dos diversos servios que promovem o bem-estar social da populao e o acesso a direitos universais representados pelo acesso ao consumo de bens produzidos nos servi-

O que isso quer dizer?

Da perspectiva da Sade Coletiva compreende-se que sade conseqncia das condies materiais de vida.17 Logo, a quantidade e a qualidade da sade so conseqncia das condies de trabalho e das condies de vida (cuja base material definida pelas possibilidades de insero no trabalho) dos indivduos e classes sociais que ocupam determinado territrio.19 Tanto no mbito do trabalho quanto no da vida estamos todos expostos a potenciais de desgaste e, ao mesmo tempo, tambm a potenciais de fortalecimento.19 Exemplos desses potenciais de fortalecimento ou de desgaste no mbito do trabalho: formalidade e estabilidade no trabalho; possibilidade de ascenso (cargo e carreira); salrio e outros benefcios advindos do trabalho; jornada semanal de trabalho; posio corporal do trabalhador no desenvolvimento da atividade laboral; presso a que o trabalhador submetido; outros potenciais que potencializem o aprimoramento da criatividade humana.

156

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

157

os pblicos quanto mais consciente for a necessidade de participao poltica, pois a instncia que possibilita a discusso e o embate das necessidades e dos interesses das classes/grupos sociais e dos grupos organizados da sociedade civil. Essa instncia de participao tem potncia para revelar os conflitos sociais encobertos pelos desgastes advindos do mundo do trabalho contemporneo, e possibilitar a construo de um projeto emancipatrio, no qual estejam postas as necessidades de todos os grupos sociais. Por isso, reconhecer necessidades de sade de indivduos, famlias e classes/grupos sociais aos quais sero dirigidas aes de sade significa identificar nos indivduos, nas famlias e nas classes/grupos sociais as caractersticas e as conseqncias das necessidades relacionadas ao mbito da reproduo social, da presena do Estado, e da participao poltica.8

Como fazer o reconhecimento/leitura de necessidades de sade de adolescentes/jovens moradores do territrio sob a responsabilidade de uma UBS?
A partir da proposio de Campos,8 reconhecer necessidades de sade significa identificar as caractersticas dos diferentes padres de reproduo social (indicadores das formas de insero no trabalho e nos modos de viver dos indivduos e famlias das diferentes classes/ grupos sociais); reconhecer as caractersticas da presena do Estado no territrio (identificao e descrio de instituies e servios sociais); e identificar as caractersticas da participao poltica dos moradores do territrio (identificao e descrio de associaes, sindicatos, agremiaes, entre outros, e das formas de participao dos indivduos e das famlias). Ao se averiguar os padres de reproduo social da famlia sero reconhecidas outras necessidades dos adolescentes,21 alm das demandas clnicas, que no so as preponderantes nessa faixa etria.4 Ao se verificar como so diferentes os padres de reproduo social das famlias das diferentes classes/grupos sociais e, conseqentemente, as diferentes formas de enfrentamento dos desgastes deles advindos, possvel compreender os motivos, por exemplo, da repreenso severa e da punio corporal dos adolescentes pelos pais, da evaso escolar, da insero precoce no trabalho,21 s vezes at mesmo num trabalho ilcito.

O reconhecimento das caractersticas da presena do Estado no territrio tambm possibilita a leitura de outras necessidades do adolescente, uma vez que essa presena ou ausncia causa impactos distintos vida dos adolescentes das diferentes classes/grupos sociais. Os adolescentes so capazes de assinalar, por exemplo, os aspectos positivos e negativos da escola, os aspectos positivos e negativos do bairro como, por exemplo, aqueles relacionados ao lazer, violncia,21 entre outros, e suas conseqncias em seu cotidiano. J o reconhecimento das caractersticas da participao poltica possibilita a verificao dos espaos em que os adolescentes podem expressar inquietaes, demandas por informaes, refletir sobre temas especficos e sobre as necessidades dos adolescentes daquele territrio; podem configurar-se como espaos para o exerccio de construo conjunta de respostas aos desgastes, de alternativas emancipatrias e solidrias. Desse modo, a leitura e a definio do que sejam as necessidades de sade dos adolescentes moradores da rea de abrangncia de uma determinada UBS que deveria determinar as prticas de sade interdisciplinares e intersetoriais a serem implementadas, num esforo cotidiano de operacionalizar processos de trabalho em sade com vistas a aprimorar as condies de sade da totalidade dos adolescentes desse territrio, realizando o cuidado sade com respeito dignidade humana. Para isso, inicialmente preciso compreender que empreender a tarefa de reconhecer as necessidades de sade na exemplaridade dos adolescentes significa eleger instrumentos que permitam evidenciar um conjunto de indicadores que, analisados, possibilitem a caracterizao das condies de reproduo social, da presena do Estado no territrio e da participao poltica dos indivduos, permitindo, assim, a caracterizao das necessidades de sade dos adolescentes do territrio. Esses instrumentos de leitura de necessidades devem ser escolhidos prevendo-se que devam incidir no mbito individual (o adolescente), no mbito familiar, no mbito do grupo geracional do qual o indivduo faz parte (os outros adolescentes do territrio adolescente), das diferentes classes/grupos sociais ao qual pertencem, e tambm possibilitar o reconhecimento do territrio em que vive esse adolescente. Sugesto de instrumentos para apreender as necessidades de sade nessas dimenses.

158

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

159

Dados relacionados ao grupo geracional (os adolescentes do territrio), s famlias e ao territrio (1 aproximao com o reconhecimento das necessidades de sade) Sistemas de informao Mapas geo-sociais Resultados de pesquisas cientficas
a

Dados relacionados ao grupo geracional (os adolescentes do territrio), s famlias e ao territrio (2 aproximao com o reconhecimento das necessidades de sade) Entrevistas Consulta a banco de dados e pronturios da UBS Dinmicas de grupo Reconhecimento das formas de expresso (artsticas ou no) dos adolescentes Reconhecimento do territrio
a

Dados relacionados ao indivduo (o adolescente) (2a aproximao com o reconhecimento das necessidades de sade) Entrevistas Consulta a banco de dados e pronturios da UBS Dinmicas de grupo

Exemplos de indicadores que possibilitam o reconhecimento de necessidades de reproduo social

Formas de trabalhar: trabalho remunerado; formalidade no trabalho (carteira assinada); estabilidade no trabalho; faixa de rendimento; benefcios do trabalho (vales, cesta bsica, convnios, entre outros); horas semanais trabalhadas; cursos/capacitaes para o trabalho. Formas de viver: condio de ocupao do domiclio (prprio, alugado, cedido etc.); condio de ocupao do terreno (prprio, cedido, ocupado irregularmente etc.); total de moradores no domiclio; responsvel pelo domiclio; escolaridade (anos de estudo) do responsvel; escolaridade (anos de estudo) dos adolescentes; total de cmodos utilizados como dormitrio; origem do abastecimento de gua; origem do abastecimento de iluminao eltrica; forma de esgoto sanitrio; destino do lixo; acesso a bens durveis (existncia de rdio, de forno microondas, de mquina de lavar, de linha telefnica instalada, de microcomputador, de automveis para uso particular, de ar condicionado, de geladeira, de videocassete/DVD, de televisores, entre outros); localizao geogrfica da residncia (rea de risco para desabamento, violncia, contaminao por vetores ou poluio, entre outros);

(bancos de dados e boletins) Inquritos domiciliares

A anlise desses indicadores permitir que sejam reconhecidas as necessidades caractersticas das diferentes classes/grupos sociais. Vale ressaltar que as entrevistas podem e devem ser realizadas com os adolescentes e suas famlias, mas tambm com trabalhadores de instituies sociais do territrio, dentre elas as de sade, e especialmente as que tm suas prticas voltadas aos adolescentes. Para isso imprescindvel que os trabalhadores de sade estabeleam contextos e possibilidades para que o entrevistado consiga reconhecer e expressar suas necessidades de sade20 e protagonizar as necessidades de sade da classe/grupo social ao qual pertence; e que o trabalhador consiga transformar as necessidades expressas em demandas para as instituies sociais do territrio, que devero responsabilizar-se institucionalmente por respond-las. Tambm imprescindvel prever espaos e oportunidades para que os adolescentes tenham voz ativa na expresso de outras necessidades preocupaes e inquietaes do cotidiano alm das demandas clnicas.4 Isso quer dizer que o reconhecimento das necessidades de sade dos adolescentes no deve se restringir ao espao fsico da UBS, mas ampliar-se aos espaos freqentados por eles no territrio.

160

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

161

caractersticas ambientais do territrio (arborizao, poluio, destino do lixo e do esgoto, entre outros). Problemas de sade a que esto submetidos os membros da famlia: principais problemas de sade; tratamentos/monitoramento do problema por profissional de sade; internaes hospitalares no ltimo ano; exames bioqumicos ou de imagem realizados no ltimo ano.

Exemplos de indicadores que possibilitam o reconhecimento de necessidades da presena do Estado

Levantamento e reconhecimento das instituies sociais (escolas, creches, centros de juventude, parques, centros de convivncia, cooperativas, servios de sade, ONGs etc.) verificando quantos e quais so pblicos e privados. Situaes e caractersticas da presena da polcia no territrio. Preservao das condies de pavimentao, iluminao e saneamento do territrio, entre outros.

Exemplos de indicadores que possibilitam o reconhecimento de necessidades de participao poltica

Participao em associaes, conselhos de direitos e de defesa de interesses (gestores, de escola etc.), agremiaes, cooperativas, oramento participativo, entre outras instncias participativas.

Por onde comear?

Uma primeira possibilidade de aproximao ao reconhecimento de necessidades de sade, no mbito das necessidades de reproduo social, com dados relacionados ao grupo geracional, classe/grupo

social e ao territrio a consulta a dados encontrados nos sistemas de informao (IBGE, PNAD, SEADE, DIEESE, PROAIM [no municpio de So Paulo], entre outros), em boletins (nacionais, estaduais, municipais e do bairro) e em Mapas da Juventude. Existem tambm dados registrados a respeito de indivduos e famlias disponveis na UBS. Em Unidades de Sade da Famlia (USF) h o Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB). Vale observar que preciso identificar diferentes dados, tanto os obtidos de um mesmo banco de dados quanto de diferentes bancos, para se obter informaes que contemplem um reconhecimento amplo das necessidades. importante lembrar que os dados registrados em bancos so calculados pelas mdias. Assim, quanto mais geral a abrangncia do dado, menos traduzir a heterogeneidade social desses adolescentes, visto que um territrio pode ser e geralmente habitado por adolescentes de diferentes classes sociais. Por isso, quanto menor a abrangncia do dado melhor ser a possibilidade de identificao da heterogeneidade do coletivo que habita um dado territrio (dados relativos mdia dos adolescentes brasileiros so menos especficos do que os relativos mdia dos adolescentes de um estado, que so menos especficos do que os de um municpio, que por sua vez so menos especficos do que os da mdia dos adolescentes de um bairro ou de uma regio desse bairro). Pode-se verificar essa assertiva na observao de um dos problemas ou agravos sade de adolescentes que dever ser identificado: a taxa de mortalidade juvenil causada por homicdios, no ano de 200225 (nmero de mortes por homicdios de adolescentes, de 15 a 24 anos, no ano de 2002, dividido por 100.000 adolescentes). No mbito nacional essa taxa foi de 54,7.25 Esse dado muito geral se o interesse analisar a regio onde se localiza uma determinada UBS da cidade do Rio de Janeiro, por exemplo. A taxa no estado do Rio de Janeiro nesse mesmo ano foi de 118,925 afastando-se muito da taxa nacional e a do municpio do Rio de Janeiro, ainda maior do que a estadual, era 145,5.25 No entanto, apenas por essa taxa no possvel saber em que regies do municpio esto morrendo mais adolescentes e a qual classe/grupo social pertencem; preciso agregar outros instrumentos de captao de necessidades.

162

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

163

No que diz respeito a caractersticas da presena do Estado no territrio, pode-se obter, em sistemas de informao, dados relacionados a saneamento bsico, servio de iluminao e coleta pblica de lixo, nmero de escolas, parques, centros de lazer, entre outras instituies sociais com prticas dirigidas aos adolescentes. Quanto participao poltica, ainda na perspectiva do grupo geracional e da classe/grupo social, possvel obter esse dado a partir do SIAB, em unidades que utilizam esse sistema de informao (USF). Na ficha de cadastro da famlia (ficha A) consta essa informao, no item participa de grupos comunitrios. No entanto, essa necessidade dificilmente ser identificada em bancos de dados, no mbito do grupo de adolescentes. uma informao a ser captada em entrevistas, diretamente com o adolescente, com as famlias ou com os trabalhadores de instituies, como ser exposto posteriormente. Em sntese, para dar incio ao processo de compreenso dos perfis epidemiolgicos de adolescentes de cada uma das classes/grupos sociais do territrio, deve-se analisar vrios dados sociodemogrficos e econmicos, que podem ou no ser encontrados num mesmo sistema de informao ou banco de dados, para construir informaes desses grupos, que sero consideradas no projeto de ateno sade voltado aos adolescentes do territrio. No entanto, o reconhecimento de necessidades de sade ficar restrito se a leitura limitar-se a essas fontes de dados. Como visto anteriormente, h informaes que caracterizam o adolescente de um determinado territrio que no constam de bancos de dados (participao poltica, por exemplo). Deve-se, ento, proceder outra aproximao aos dados que permitam o aprofundamento da compreenso dos perfis epidemiolgicos de adolescentes das diferentes classes/grupos sociais do territrio. Para isso, preciso utilizar tambm outros instrumentos que possibilitem a obteno de dados a respeito dos indicadores das necessidades de reproduo social, da presena do Estado e da participao poltica, dessa vez obtidos no mbito individual e familiar dos adolescentes, dos diferentes classes/grupos sociais. Os instrumentos podem ser: entrevistas (com trabalhadores da UBS, com trabalhadores das outras instituies sociais do bairro especialmente as que tm prticas dirigidas aos adolescentes, entre-

vistas com representantes ou participantes dos movimentos sociais do territrio, com famlias e diretamente com adolescentes das diferentes classes/grupos sociais), inquritos domiciliares, dinmicas de grupo, entre outros, que possibilitem a expresso das necessidades dos adolescentes. Tomando a circularidade entre as necessidades de sade e as prticas desenvolvidas nos servios de sade para respond-las, e compreendendo que quanto mais potenciais de fortalecimento maior ser o gradiente de sade dos adolescentes, as prticas de sade devem ter como finalidade aprimorar os potenciais de fortalecimento dos adolescentes moradores do territrio. Assim, a intencionalidade da leitura de necessidades de sade dos adolescentes recorrendo a informantes de vrias instncias e no apenas a adolescentes e famlias que freqentam a UBS, valendo-se de vrios instrumentos ampliar as aes voltadas aos adolescentes, inclusive aos que no freqentam a UBS, com o intuito de responder s diferentes necessidades de adolescentes das diferentes classes/grupos sociais, uma vez que no habitual o adolescente freqentar a UBS a no ser para questes relacionadas sade reprodutiva e os que freqentam so majoritariamente da classe social de menor acesso a bens materiais e imateriais. No entanto, as aes da UBS devem tambm prever respostas s necessidades de adolescentes de classe social de maior acesso a bens materiais e imateriais, uma vez que o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade26 direito garantido no art. 198 da Constituio Federal. Para isso, a UBS deve ter diretrizes e estratgias claras para operacionalizar o atendimento das necessidades de sade da totalidade dos adolescentes do territrio e proporcionar aos trabalhadores os recursos que possibilitem sua viabilizao os quais abrangem desde a elaborao de um projeto assistencial at o monitoramento do seu processo de implementao e avaliao constante dos resultados obtidos. Em todas essas fases deve ser contemplada a participao de moradores do territrio junto com os trabalhadores de sade da UBS. Isso significa que sistemtica e constantemente devem ser desenvolvidos pela equipe processos de reflexo a respeito de como e a quem esto prestando os cuidados sade, na particularidade dos adolescentes, questionando:

164

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

165

PONTOS A REVISAR
A que necessidades de sade as prticas desenvolvidas esto respondendo? Por que foram instauradas essas prticas? Quais outras prticas poderiam ser instauradas para ampliar as respostas s necessidades dos adolescentes moradores do territrio? O que so necessidades humanas e como elas foram modificadas a partir da instaurao do capitalismo? Qual a relao entre as necessidades e o trabalho instaurado para responder a elas? O que so necessidades de sade? Como so definidas, da perspectiva da Sade Coletiva? Quais so os indicadores que devem ser analisados para se reconhecer necessidades de sade, da perspectiva da Sade Coletiva?

RESUMO
Este captulo tomou como objeto as necessidades de sade de moradores da rea de abrangncia de uma UBS, na particularidade de adolescentes. Os objetivos foram: explicar o que necessidade; identificar a circularidade entre necessidade e trabalho; conceituar necessidades de sade, da perspectiva da Sade Coletiva; reconhecer as diferentes necessidades de sade de adolescentes, da perspectiva da Sade Coletiva; identificar indicadores para operacionalizar a leitura de necessidades de sade de adolescentes, da perspectiva da Sade Coletiva. Com isso, espera-se que a formao de trabalhadores de sade, em especial de enfermagem, paute suas prticas na superao do modelo atual de ateno sade, que vem privilegiando um recorte fragmentado por doena, podendo, por sua vez, reforar prticas amparadas na viso funcionalista e classificatria, no permitindo uma prxis emancipatria. Defende-se que a leitura e a definio do que sejam as necessidades de sade da populao da rea de abrangncia de uma determinada UBS que deveria determinar as prticas de sade implementadas por essa unidade, num esforo cotidiano de operacionalizar processos de trabalho em sade com vistas a aprimorar as condies de sade da totalidade da populao sob a responsabilidade dos servios de sade, realizando o cuidado sade com respeito dignidade humana e em direo conquista poltica do direito sade.

A TIVIDADES

SUGERIDAS

Procure avaliar e responder, na UBS onde so desenvolvidas as aula prticas: A que necessidades de sade dos adolescentes desse territrio as prticas desenvolvidas nessa UBS esto respondendo? Por que foram instauradas essas prticas nessa UBS? Como as prticas desenvolvidas nessa UBS favorecem a expresso, pelos adolescentes, de suas necessidades? Quais outras prticas poderiam ser instauradas para ampliar as respostas s necessidades dos adolescentes moradores desse territrio? Como voc, se fosse enfermeira(o) dessa UBS, proporia e implementaria o reconhecimento das necessidades de sade dos adolescentes da rea de abrangncia dessa unidade?

R EFERNCIAS
1. 2.

BIBLIOGRFICAS

Althusser L. Sobre a reproduo. Rio de Janeiro: Vozes; 1999. Antunes R. Adeus ao trabalho? Ensaio sobre as metamorfoses e a centralidade do mundo do trabalho. 4.ed. So Paulo: Cortez; 1997.

166

EN FE R M AG EM E A S A D E D O A D O L ES C E N TE N A AT E N O B S IC A

REC ONH EC I MENTO DA S N EC ES S I DA D E S D E SA D E D O S A D O L ES C ENT ES

167

3. 4.

Antunes R. Os sentidos do trabalho: ensaio sobre a formao e a negao do trabalho. 2.ed. So Paulo: Boitempo; 2000. Ayres JRCM, Frana Junior I. Sade do adolescente. In: Schraiber LB, Nemes MIB, Mendes-Gonalves RB, organizadores. Sade do adulto: programas e aes na unidade bsica. So Paulo: Hucitec; 1996. p.66-85. Campaa A. Em busca da definio de pautas atuais para o delineamento de estudos sobre condies de vida e sade. In: Barata RB, organizadora. Condies de vida e situao de sade. Rio de Janeiro: ABRASCO; 1997. p.115-65. Campos CMS, Bataiero MO. Necessidades de sade: uma anlise da produo cientfica brasileira de 1990 a 2004. Interface Comunic, Sade, Educ 2007; 11(23):605-18. Campos CMS, Mishima SM. Necessidades de Sade pela voz da sociedade civil e do Estado. Cad Sade Pblica 2005; 21(4):1260-8. Campos CMS. Necessidades de sade pela voz da sociedade civil (os moradores) e do Estado (os trabalhadores de sade) [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2004. Disponvel em: http://www.teses.usp.br. Acessado em 19/09/2008. Carneiro H. As necessidades humanas e o proibicionismo das drogas no sculo XX. Outubro [peridico online] 2002; 6:115-28. Disponvel em: http://www.revistaoutubro.com.br. Acessado em 22/02/2008.

18. Salum MJL, Queiroz VM, Koganezawa E, Fini A, Faria LM. A construo de perfis epidemiolgicos e a responsabilidade da universidade pblica na luta pela sade como direito social. In: 8o Congresso Latinoamericano de Medicina Social e 11o Congresso da Associao Internacional de Polticas de Sade 2000, La Habana. Memrias. La Habana: Sociedade Cubana de Sade Pblica; 2000. p.1-7. 19. Salum MJL, Queiroz VM. A determinao social do processo sadedoena. So Paulo: Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva, Universidade de So Paulo; 1996. /mimeo/ 20. Schraiber LB, Mendes-Gonalves RB. Necessidades de sade e ateno primria. In: Schraiber LB, Nemes MIB, Mendes-Gonalves RB, organizadores. Sade do adulto: programas e aes na unidade bsica. So Paulo: Hucitec; 1996. p.29-47. 21. Soares CB, vila LK, Salvetti MG. Necessidades (de sade) de adolescentes do D.A. Raposo Tavares, SP, referidas famlia, escola e bairro. Rev Bras Cresc Desenv Hum 2000; 10(2):19-34. 22. Stotz EN. Pobreza e capitalismo. In: Valla VV, Stotz EN, Algebaile EB. Para compreender a pobreza no Brasil. Rio de Janeiro: Contrarasil. ponto; 2005. p.53-72. 23. Stotz EN. A educao popular nos movimentos sociais da sade: uma anlise de experincias nas dcadas de 1970 e 1980. Trabalho, Educao e Sade 2005; 3(1):9-30. 24. Stotz EN. Os desafios para o SUS e a educao popular: uma anlise baseada na dialtica da satisfao das necessidades de sade. Disponvel em: http://www.redepopsaude.com.br/Varal/PoliticaSaude/DesafioSUS.pdf. Acessado em 22/02/2008. 25. Waiselfisz JJ. Mapa da violncia IV: os adolescentes do Brasil. UNESCO; 2004. 26. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. So Paulo: Atlas; 1989.

5.

6.

7. 8.

9.

10. Heller A. Teoria de las necesidades em Marx. 2.ed. Barcelona: Peninsola; 1986. 11. Lacaz FAC. O sujeito n(d)a sade coletiva e ps-modernismo. Cinc Sade Coletiva 2001; 6(1):233-42. 12. Lalande A. Vocabulrio tcnico e crtico da filosofia. 3.ed. So Paulo: Martins Fontes; 1999. 13. Marx K, Engels F. A ideologia alem: I Feuerbach. 9.ed. So Paulo: Hucitec; 1993. 14. Mendes Gonalves RB. Prticas de sade: processos de trabalho e necessidades. Centro de Formao dos Trabalhadores em Sade da Secretaria Municipal da Sade Cadernos CEFOR, 1 Srie textos /SP; 1992. /mimeo/ 15. Misoczky MC. A agenda para reformas do Banco Mundial e a poltica de sade: algumas notas para reflexo. Sade em Debate 1995; 47:5-7. 16. Ortega F. Biopolticas da sade: reflexes a partir de Michel Foucault, Agnes Heller e Hannah Arendt. Interface Comunicao, Sade, Educao 2004; 8(14):9-20. 17. Sabroza PC. Concepes sobre sade e doena. Disponvel em: http://www.redepopsaude.com.br/Varal/ConcepcoesEPS/ConcepcoesSaudeDoenca.pdf. Acessado em 22/02/2008.

PARA

SABER MAIS

Mapa da excluso/incluso social (municpio de SP): http://www9.prefeitura.sp.gov.br/sempla/mm/index. php?texto=corpo&tema_cod=5. Mapa da juventude (municpio de SP): http://portal.prefeitura.sp.gov.br/secretarias/participacao_parceria/ coordenadorias/juventude/mapa_da_juventude/artigos/0001. Mapa da violncia: http://www.unesco.org.br/publicacoes/livros/mapaiv/mostra_documento.