ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

SERVICIOS EDUCATIVOS DEL ESTADO DE CHIHUAHUA DIRECCIN DE EDUCACIN ELEMENTAL DEPARTAMENTO DE EDUCACIN ESPECIAL

CURSO-TALLER: DISCAPACIDAD MOTORA

ANTOLOGA
COMPILADO POR: PROFR. PETE RAUL GARCIA GARDEA EQUIPO DE APOYO A LA DOCENCIA RESPONSABLE DEL AREA DISCAPACIDAD MOTORA CORREO: petegarciagardea@hotmail.com

REVISADO POR: PROFA. MA. DEL ROSARIO RIOS RANGEL JEFA DEL DEPARTAMENTO DE EDUC. ESPECIAL

CHIHUAHUA, CHIH. MEXICO. ENERO 2008

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

MODULO 1
EL DESARROLLO MOTRIZ
OBJETIVO: Conocer la importancia de conocer el desarrollo motor del nio en los primeros meses de vida para contar con los criterios necesarios para el reconocimiento temprano de desviaciones del desarrollo para la atencin oportuna del nio con posibles desviaciones motoras futuras

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA TEMAS DEL MODULO I: Desarrollo normal de la motricidad y sus desviaciones Reflejos y reacciones Habilidades motoras gruesas Habilidades motoras finas. Habilidades del lenguaje. Habilidades personales/sociales. Habilidades cognoscitivas. Examen fsico Hitos del desarrollo psicomotor Reflejos arcaicos y reacciones de maduracin Evolucin del tono muscular y reflejos osteotendneos El desarrollo neurolgico Sistema nervioso El cerebro Desarrollo del cerebro La neurologa educativa El tono muscular Descripcin de los reflejos arcaicos o primarios El desarrollo psicomotor La evolucin del desarrollo psicomotor Significado del desarrollo motriz para el desarrollo general del lactante y del nio Criterios para el reconocimiento temprano de desviaciones del desarrollo motriz en el periodo de la lactancia Curso del desarrollo del nio normal del primer trimestre Signos de alarma durante el primer trimestre: Curso del desarrollo del nio normal: segundo trimestre Signos de alarma durante el segundo trimestre: Curso del desarrollo del nio normal: tercer trimestre Signos de alarma durante el tercer trimestre: Curso del desarrollo del nio normal: cuarto trimestre Signos de alarma durante el cuarto trimestre: Conclusiones El curso del desarrollo durante el segundo y tercer ao de vida Curso del desarrollo del nio normal el segundo ao de vida Signos de alarma durante el segundo ao de vida: Curso del desarrollo del nio normal del tercer ao de vida Signos de alarma durante el tercer ao de vida:

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA DESARROLLO NORMAL DE LA MOTRICIDAD Y SUS DESVIACIONES Observaciones Generales El desarrollo motriz del recin nacido hasta la edad adulta depende de la maduracin del sistema nervioso central. Esta evolucin esta determinada por modelos genticos de desarrollo y por estimulacin del medio ambiente. El cerebro como rgano de integracin y de coordinacin, responde con reacciones automticas y complejas a los estmulos percibidos por los rganos sensoriales. Estas reacciones varan con la edad del nio, pero desde el nacimiento se suceden en un orden establecidos caracterizan por el desarrollo de losa mecanismos de reflejo de la postura que permiten al hombre erguirse contra la fuerza de gravedad y conservar su equilibrio. Por el nacimiento relativamente prematuro del ser humano, dado que con una mayor maduracin intrauterina ya no podra atravesar el canal de parto, los sistemas menos importantes para sobrevivir como la motricidad, requieren mayor tiempo para la adaptacin postnatal Cuales son los medios de la motricidad? En primer aparece la regulacin del tono: inhibicin de centros ceflicos y estimulacin de centros de integracin superiores mediante regulaciones exactamente graduadas y contra regulaciones que ejercen influencia en forma reciproca. Ningn grado es alcanzable sin el grado inmediato previo. La causa de los diversos trastornos de este complicado sistema esta dada en los sistemas de regulacin. Su accin coordinada en relacin con su psiquis y con su capacidad de reaccin ante los estmulos del medio ambiente, produce lo que nosotros denominamos desarrollo. Cuando el sistema ya no funciona, como por ejemplo en el caso de una lesin enceflica. Por la falta de regulacin el organismo esta sometido a una nueva situacin que solo puede dominar con la modificacin de los mecanismos adaptativos. El sistema debe encontrar una alternativa para una adaptacin lo mas optima posible. Cuando el dao afecta a un sistema que aun no funciona, la posibilidad de adaptacin ser mejor que cuando se trata de un sistema maduro , ya que en este caso estn cerrados los caminos que antes todava estaban abiertos esto es a lo que se le denomina PLASTICIDAD CEREBRAL que es mayor en los primeros meses de vida. REFLEJOS Y REACCIONES Los receptores sirven para la percepcin de la postura de los movimientos en el desarrollo de las capacidades motrices. La posicin de los miembros entre si y con el cuerpo erguido, la posicin de la cabeza del cuerpo y de las extremidades en direccin de la fuerza de gravedad se controlan y corrigen constantemente. Los receptores son los rganos sensoriales cutneos de la presin, los propiceptores de los msculos, los tendones y articulaciones, los ojos y el odo interno con su sistema de equilibrio y audicin. En el desarrollo motriz del lactante se manifiestan regularidades que ya presenta el desarrollo enceflico del feto. A medida que se desarrollan cada una de las partes del encfalo, este tambin empieza a funcionar. Los reflejos y las reacciones en el primer ao de vida permiten establecer conclusiones acerca de la evolucin y maduracin del cerebro. Por esa razn el comportamiento del recin nacido y del lactante se caracteriza por esos modelos (patterns-patrones) primarios. A medida que el cerebro madura se inhiben estos modelos primarios de comportamiento, ya que el desarrollo se cumple en sentido craneocaudal, este proceso es evidente cuando aparecen y desaparecen reflejos y 4

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA reacciones en relacin con el desarrollo motriz normal. Tal como se describen en los siguientes cuadros y figuras. Los reflejos primitivos se establecen a travs del tronco cerebral y consisten en respuestas motoras involuntarias que surgen ante los estmulos perifricos adecuados. Estos reflejos estn presentes ya al nacer y desaparecen durante los primeros seis meses de vida. Algunos autores mencionan que el desarrollo motor normal est relacionado con la supresin de estos reflejos. Tambin mencionan que la persistencia o reaparicin pueden indicar la existencia de lesiones enceflicas. Las reacciones posturales, que terminan por ser integradas suavemente en la funcin motora del adulto, aparecen entre los 2 y 9 meses de edad. La valoracin del desarrollo debe incluir la evaluacin de los reflejos en cada una de las cinco reas principales. Las habilidades motoras gruesas son movimientos globales de msculos grandes (p. ej. , sentarse, caminar, correr). Las capacidades motoras finas/adaptativas consisten en el uso de los msculos pequeos de las manos, la habilidad para manipular objetos pequeos, la capacidad para resolver problemas y la coordinacin ojo-mano. La capacidad de lenguaje abarca la audicin, la comprensin y el uso del lenguaje. Las capacidades personales/sociales implica la socializacin y la capacidad para atender a las necesidades personales. Las capacidades cognoscitivas comprenden la habilidad para usar procesos mentales superiores como comprensin, memoria y razonamiento lgico. El desarrollo es un proceso sucesivo y ordenado y los nios deben de atravesar varios estadios antes de alcanzar cualquiera de las reas. Por lo tanto, estamos obligados a documentarnos no slo lo que el nio puede hacer, sino cmo lo hace. Por ejemplo, para sentarse sin apoyo, el nio debe lograr primero el control de la cabeza. Varios estadios ms tarde, los nios pueden sentarse en una posicin de "trpode" con los brazos extendidos hacia delante como apoyo y, por ltimo, se sientan con la cabeza estable y la espalda recta, sin apoyo.

HABILIDADES MOTORAS GRUESAS. El objetivo fundamental del desarrollo motor es la marcha. El primer paso hacia este objetivo consiste en el control de la cabeza. A los 6 meses de edad, los nios pueden sentarse sin apoyo durante algunos segundos. Entre los 9 y 10 meses, pueden ponerse de pie por s solos y a los 12 a 14 meses comienzan a deambular. A continuacin, aprende a correr, a subir y bajar escaleras, a saltar sobre un pie y a saltar, en este orden. HABILIDADES MOTORAS FINAS. El desarrollo de la presin con pinza de dos dedos es el objetivo ms importante del desarrollo motor fino durante el primer ao. Las manos permanecen principalmente en posicin empuadas hasta los 3 meses de edad. Los lactantes descubren tambin a esta edad la lnea media e inmediatamente despus comienzan a jugar con las manos en esa lnea media. A los 5 meses, los nios comienzan a "rastrillar" en los objetos deseados; a los 6 meses pueden pasar objetos de una mano a otra. A los 7 meses hacen prensin con una pinza de tres dedos y a los 9 a 12 meses han desarrollado ya la pinza de dos dedos, lo que les permite manipular objetos pequeos como lpices y esferas. A los 14 meses comienzan a garabatear y a los 3 a 5 aos pueden copiar figuras geomtricas. La preferencia 5

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA precoz por una mano sobre la otra pueden ser un signo de paresia o de otros problemas neuromusculares. La preferencia por una mano puede desarrollarse a los 3 aos, pero a menudo no queda firmemente establecida hasta los 4 o 5 aos. HABILIDADES DEL LENGUAJE. La capacidad de comunicacin mediante el lenguaje es una habilidad especifica del ser humano. El habla se refiere a la produccin de sonidos, mientras que el lenguaje implica tanto comprensin como expresin; consiste en el uso de palabras, frases y gestos que transmiten una intencin. Para el desarrollo del habla y el lenguaje, es necesario que la audicin sea normal. reas receptivas: R.N.:Esta alerta a los sonidos (p.ej., sobresalto, apertura de los ojos, llanto). 4 meses: Orientado hacia los sonidos (p.ej., mirada hacia el lugar de donde proviene el sonido), responde a su propio nombre. 9 meses: Comprende "no" 12 meses: Sigue ordenes sencillas acompaadas de un gesto (p.ej., "trae el bibern") reas expresivas: 2 meses: Se arrulla (sonidos inconexos). 4 meses: Re con facilidad, balbucea ("ah-gu"). 6 meses: Balbucea (consonantes aadidas a sonidos vocales). 8 meses: Uso indiscriminado de ma, ma. pa, pa. da, da. 12 meses: Uso discriminativo de "mam" y pap, Vocabulario de 3 a 5 palabras. Dice expresiones de una palabra. Habla mucho y se le entiende poco. HABILIDADES PERSONALES/SOCIALES. Estas habilidades permiten que un nio establezca interacciones y responda al mundo que lo rodea. La sonrisa social espontnea aparece a las 6 semanas de edad y a ella sigue una sonrisa social discriminativa, a los 6 meses. A los 7 meses se desarrolla la ansiedad ante extraos, en el momento en que comienzan los juegos y sobre todo los cantos. HABILIDADES COGNOSITIVAS. Estas capacidades permiten al nio pensar, razonar, resolver problemas y conocer su entorno. El concepto de permanencia del objeto o de constancia del objeto, la toma de conciencia de que los objetos pueden existir aun cuando no pueda verlos, se desarrolla hacia los 7 a 9 meses. El conocimiento del tiempo es mucho ms tardo. Los nios desarrollan el concepto de "hoy" hacia los 24 meses, el de "maana" a los 30 meses y el de "ayer", a los 36 meses. EXAMEN FSICO En el examen del nio se deben corroborar aquellos hitos que debieran estar presentes para la edad (Tabla l) y tambin para las edades inmediatas. Adems de ello, se deben examinar los reflejos arcaicos (Tabla 2) Su persistencia mas all del tiempo esperado de desaparicin puede corresponder a una Parlisis Cerebral. Por el contrario, la aparicin de las reacciones de defensa 6

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA (paracadas) constituye un signo positivo de maduracin del SNC. El reflejo de Landau, que aparece cerca de los 3 meses, es tambin un signo de madurez neurolgica. El tono muscular, la postura y los reflejos osteotendneos son tambin importantes de evaluar (Tabla 3). Un nio de 6 meses con hipertona, hiperreflexia y persistencia de reflejos arcaicos nos hace pensar en una Parlisis Cerebral de tipo espstico. Si este mismo nio fue un recin nacido de pretrmino de 28 semanas, tiene ahora por lo tanto 3 meses de edad corregida y su desarrollo es normal. TABLA 1: HITOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Recin nacido: 1 mes: 2 meses: 3 meses: 4 meses: 5-6 meses: 7-8 meses: Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla en posicin prona Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco Sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes Abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag) Se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonre espontneamente En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su peso en los pies y flexiona sus piernas con energa golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado Se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado (permanencia del objeto) Camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un Lpiz, apunta con el ndice para pedir lo que necesita Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en forma incorrecta Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre

9-10 meses: 11-12 meses: 13-15 meses: 18 meses 24 meses:

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

TABLA 2: REFLEJOS ARCAICOS Y REACCIONES DE MADURACIN Reflejo arcaico Moro Marcha automtica Prensin palmar Prensin plantar Tnico-nucal Bsqueda Reacciones de maduracin Paracadas lateral Paracadas horizontal Landau Edad aparicin RN RN RN RN RN RN Edad aparicin 6 meses 9 a 10 meses 3 a 4 meses Edad desaparicin 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses 4 a 6 meses 3 meses Edad desaparicin persiste persiste 12 a 24 meses

TABLA 3: EVOLUCIN DEL TONO MUSCULAR Y REFLEJOS OSTEOTENDNEOS Nio < 3 meses > 4 meses Parlisis Cerebral Tono hipertona N (difcil de producir) NN hipertona aumentados Reflejos arcaicos presentes ausentes persistentes

Durante el examen del nio se debe evaluar la estimulacin que l esta recibiendo. Se debe aprovechar la oportunidad de hacer de modelo ante los padres de la forma como se debe estimular al nio y explicarles claramente cuanto tiempo lo deben hacer al da. EL DESARROLLO NEUROLGICO Podemos considerar el sistema nervioso y sobre todo el cerebro como eje del desarrollo humano. Regula todas las funciones del organismo e impulsa la evolucin de la persona en todas las dimensiones. Durante el embarazo se inicia la formacin del cerebro y del resto del sistema nervioso. Esta formacin culmina antes del sexto ao de vida. Est suficientemente probado que la educacin temprana favorece el desarrollo del cerebro y la maduracin del sistema nervioso. Dada la importancia de esta aseveracin, a continuacin aportamos algunos datos que nos ayudan a fundamentar las experiencias estimulantes que hemos de proporcionar a los nios. Siempre teniendo en cuenta que estos datos distan de ser un estudio detallado.

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA SISTEMA NERVIOSO Considerado en su conjunto, se divide en: a) rganos centrales, que forman el sistema nervioso central. b) rganos perifricos (en relacin con los rganos centrales) que constituyen el sistema nervioso perifrico. El sistema nervioso central, adems de la mdula espinal, tiene el encfalo en cuya parte anterior y superior se encuentra el cerebro. Est dividido en bulbo raqudeo, cerebelo, protuberancia, mesencfalo, diencfalo, telencfalo y puente de Varolio. El sistema nervioso perifrico se divide a su vez en sistema somtico y sistema vegetativo o visceral. El sistema somtico est formado por los nervios craneales y espinales; unos son sensoriales (reciben los estmulos del mundo exterior y mantienen el cuerpo en contacto con l), y otros son motores (gobiernan las respuestas de nuestro organismo ante esos estmulos). El sistema vegetativo (visceral o autnomo) controla el medio interno: gobierna la respiracin, el ritmo cardiaco, los movimientos intestinales y todas las dems actividades fisiolgicas, incluso las respuestas fsicas de las emociones, como el sudor de las manos que acompaa al miedo. EL CEREBRO Ocupa la parte ms voluminosa e importante del encfalo. Sin el desarrollo que alcanza nuestro cerebro seran imposibles el lenguaje y el pensamiento abstracto, el razonamiento y el aprendizaje. Adems, es el centro de la actividad intelectual, necesario para respirar, metabolizar alimentos e incluso par eliminar los desechos. Regula y coordina cada uno de los movimientos que realizamos, voluntarios e involuntarios, todas las impresiones sensoriales que recibimos, todas las emociones que sentimos. Sin el cerebro no podramos apreciar un paisaje, una pintura, un poema o una meloda. Gracias a su desarrollo tomamos conciencia de nosotros mismos y del mundo que nos rodea, de l depende nuestro desarrollo creativo, nuestra personalidad. Intentando hacer una descripcin escueta, el cerebro est compuesto de clulas nerviosas llamadas neuronas. LAS NEURONAS se dividen en tres partes: cuerpo celular, dendritas y neuritas o axones, y con ayuda de diferentes componentes electroqumicos, efectan el trabajo cerebral. El nmero mximo de neuronas se preestablece antes del nacimiento. En el hombre, la cifra aproximada es de cien mil millones. Una vez que el nio nace no se crea una sola neurona, hay pequeas disminuciones en las primeras dcadas que aumentarn progresivamente en las dcadas posteriores. Si una neurona se lesiona o muere no puede ser reemplazada. La informacin tomada por los sentidos, se transmite a travs de los nervios y es recogida en el cerebro por las dendritas del rea correspondiente al sentido en cuestin. Las dendritas pasan el 9

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA mensaje al cuerpo de la clula y ste decide que hacen con la informacin. Puede archivarla, compartirla con otras clulas y/o reaccionar ante ella. La respuesta la transmitir el axn en direccin al bulbo terminal. Sea cul fuere la reaccin, la informacin es archivada para poder utilizarla en el futuro. Los mensajes que se envan o archivan son impulsos elctricos que se convierten en seales qumicas. Las neuronas son como cables que conducen estos impulsos y necesitan aislamiento para transmitir rpida y eficazmente los mensajes. Por eso se revisten de una capa protectora hecha de protena llamada MIELINA. La mielinizacin se inicia durante el embarazo con las clulas cerebrales y es la base de maduracin del sistema nervioso. Procede siguiendo dos leyes neurolgicas: LEY CEFALOCAUDAL. La mielinizacin procede de la cabeza a los pies. LEY PROXIMODISTAL. El proceso se hace progresivamente desde el centro del cuerpo hacia las extremidades. Est suficientemente probado que la estimulacin acelera el proceso de mielinizacin. El cerebro est compuesto de materia blanca (concentracin de axones que llevan mensajes entre el cuerpo de la clula y el cerebro consciente) y materia gris (cuerpos celulares y dendritas comunicadas entre s por conexiones o espacios que se denominan SINAPSIS). Cada neurona est conectada con otras diez mil como mnimo, pero esta conexin no es directa, el espacio entre ellas o sinapsis lo cubre un neurotransmisor qumico. Cuantas ms conexiones neuronales haya, mayor ser la capacidad del cerebro. Se han detectado conexiones neuronales en fetos de 70 das y sabemos que, mientras el cerebro est en formacin, las posibilidades de conexiones son casi ilimitadas. A partir de los seis aos estas posibilidades son infinitamente menores, y casi nulas a partir de los diez aos. Desde ese momento el nio aprende nuevas habilidades, pero utilizando las conexiones neuronales ya establecidas. La estimulacin prenatal y neonatal, as como la recibida en los primeros tres aos de vida, afecta y promueve el desarrollo de conexiones neuronales. El cerebro est dividido en dos mitades o hemisferios y en su superficie, lo que llamamos corteza, es donde se almacena la mayor parte de la informacin. La materia gris del hemisferio izquierdo es responsable principalmente de la lgica, el razonamiento y las habilidades cognoscitivas y analticas como el lenguaje y las matemticas. La materia gris del hemisferio derecho es responsable principalmente del desarrollo artstico, la msica, sonidos no verbales, las emociones y el pensamiento intuitivo.

10

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA La educacin temprana bien ejercida, promueve el desarrollo de ambos hemisferios porque utiliza tcnicas especificas para hacer trabajar a las dos partes del cerebro en un mismo proceso. Si cantamos una cancin al nio, la letra estimulara el hemisferio izquierdo y la msica el derecho.

DESARROLLO DEL CEREBRO Para comprender ms fcilmente en qu perodos de la vida del nio son ms relevantes las tcnicas de estimulacin, podemos marcar los tiempos aproximados en el desarrollo del cerebro: - De la semana 10 a 18 de embarazo. Primera fase del crecimiento cerebral. Se establece el nmero de neuronas. - De la semana 20 de embarazo hasta los 2 aos. Crecimiento en tamao y sofisticacin de las neuronas. - De la semana 20 de embarazo hasta los 4 aos. Las fibras nerviosas se mielinizan rpidamente. - 8 meses de embarazo. Se duplica el tamao del cerebro. - Nacimiento. El cerebro llega al 25 por ciento del cerebro adulto. - 6 meses de edad. El cerebro llega al 50 por ciento del cerebro adulto. 3 aos de edad. Llega al 90 por ciento de su tamao mximo.

LA NEUROLOGA EVOLUTIVA estudia el desarrollo del sistema nervioso en los primeros aos de vida. Compara los resultados del examen neurolgico con el patrn de evolucin normal esquematizado por trimestres de edad del nio. En el momento de nacer se pueden explorar al menos 70 signos neurolgicos, este examen progresivo se ir enriqueciendo con los datos aportados por el seguimiento posterior. El seguimiento neurolgico, junto con los resultados de una valoracin de reacciones afectiva, de sociabilidad psicomotora, etc. diagnostica la normalidad del nio. En esta exploracin bsicamente se valora:

el tono muscular activo y pasivo los reflejos y/o reacciones posturales el desarrollo psicomotor

EL TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR ACTIVO

es el que se refiere al desarrollo de las adquisiciones motoras: control de la cabeza, sedestacin y mantenimiento en bipedestacin principalmente.

11

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

TONO MUSCULAR PASIVO:

su valoracin se basa en la extensibilidad de los segmentos corporales y, de forma complementaria, en el movimiento de las extremidades (ngulo de aductores, taln-oreja, postura de muslos en hiperextensin, ngulo poplteo, ngulo de dorsiflexin del pie, maniobra de la bufanda, etc.). Las fluctuaciones del tono muscular son muy marcadas durante el primer ao de vida. En el primer trimestre el nivel de tonicidad es muy elevado. El beb permanece con los brazos y piernas flexionados, las manos cerradas con el pulgar fuera del puo y la cabeza rotada hacia un lado. Durante el segundo trimestre esta actitud en tensin va cediendo y sustituyndose por otra en la que el beb aparece mucho ms flexible y sereno en sus movimientos. Las manos se abren con frecuencia, la cabeza permanece largos perodos en la lnea media y cuesta poco extender brazos y piernas. Durante el tercer y cuarto trimestre estas caracterstica se hacen an ms acusadas ya que la flexibilidad muscular aumenta hasta tal punto que el nio es capaz de llevarse los pies a la boca con facilidad. Entre los 12 y 16 meses, la flexibilidad se estabiliza, proporcionando al nio el tono adecuado para las adquisiciones motoras de este perodo y de etapas venideras. El tono muscular varia en diversas circunstancias, por ejemplo cuando el nio duerme el tono disminuye al mximo, cuando se exalta con el llanto o cuando siente emociones intensas habr variaciones. La observacin del tono muscular del beb es muy importante dentro del campo de la educacin temprana no slo por su aportacin diagnstica, sino porque a partir de estas observaciones puede ejercitarse para conseguir patrones de pasividad o extensibilidad prximos a la normalidad, tambin puede aportar datos con respecto a posibles desviaciones que, con tratamiento neurolgico y estimulacin pudieran corregir anormalidades. El examen neurolgico y el seguimiento posterior debe ser realizado por el Pediatra o bien por el Neurlogo. La funcin del padre al respecto ser la de observador que aplica sus conocimientos a la correcta aplicacin del programa de estimulacin.

DESCRIPCION DE LOS REFLEJOS ARCAICOS O PRIMARIOS En el momento de nacer el beb dispone de respuestas automticas ante determinados estmulos que favorecen la adecuacin al nuevo ambiente. A estas respuestas las denominamos reflejos. Podemos distinguir los reflejos primarios o arcaicos y los secundarios o respuestas posturales. LOS REFLEJOS ARCAICOS O PRIMARIOS estn presentes durante los primeros meses de vida. La fecha en que desaparecen puede ser variable, aunque su persistencia despus de los cinco meses debe ser motivo de una exploracin ms profunda por parte del Neurlogo. Estos son algunos de los reflejos primarios habitualmente explorados: 12

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Reflejo de succin. Al colocar cualquier objeto rozando los labios, el beb succiona repetidamente. Reflejo de deglucin. Completa al anterior y permite la correcta alimentacin del nio. Reflejo de los cuatro puntos cardinales. Se encuentra relacionado con los dos anteriores y persiste hasta los dos meses. Al tocar la mejilla, el recin nacido desplaza la boca hacia el lado presionado. Del mismo modo flexiona la cabeza al tocarle la barbilla o la frente. Reflejo de marcha automtica. Con el nio en posicin vertical, cogido por las axilas, con los pies en contacto con una superficie dura, se le inclina ligeramente hacia delante. En esta posicin el beb adelanta alternativamente los pies, como si caminase. Algunas investigaciones mantienen que la marcha desencadenada por este acto reflejo tiene un grado de adaptacin muy sofisticado, ya que si en la marcha el beb encuentra un pequeo obstculo, adapta su paso y lo franquea. Tambin es capaz de desencadenar unos pasos sobre una pendiente ascendente. Este reflejo suele desaparecer entre los dos o tres meses de edad. Reflejo de prensin palmar. Al colocar cualquier objeto pequeo en la mano, se provoca una fuerte reaccin de prensin en los dedos (grasping). Esta prensin suele desaparece entre los dos y los cuatro meses. Reflejo de respuesta a la traccin. Cuando se obtiene la prensin de los dedos de ambas manos antes descrita sobre los dedos ndices del adulto, o sobre una barra del mismo grosor, el nio es capaz de mantenerse suspendido en todo, o parte de su peso. En el segundo trimestre el reflejo de prensin es sustituido por la prensin voluntaria, de modo que al colocar el adulto sus dedos el beb los tomar como punto de apoyo para intentar llegar a la postura de sentado. Reflejo tnico-asimtrico del cuello. El nio, echado sobre su espalda, gira la cabeza hacia un lado y mantiene los brazos en la postura de un "espadachn", esto es, el brazo del lado hacia el que gira la cabeza extendido, y el otro tnicamente flexionado a la altura del hombro. Las piernas suelen estar cruzadas. Este reflejo se observa durante el primer trimestre de vida. La posicin favorece la fijacin visual del beb, ya que durante largos perodos de tiempo observa como su mano se abre cierra, o bien experimenta las sensaciones cuando roza con ella la ropa, los barrotes de la cuna, etc. Posteriormente observa los movimientos que realiza voluntariamente con la mano. Reflejo de moro. Consiste en una flexin del tronco, hombros, caderas, manos y pies, a la vez que se extienden codos, rodillas y dedos; todo ello seguido de llanto. Esta reaccin se obtiene al fingir una cada hacia atrs del nio. Durante el primer trimestre el reflejo es completo, a lo largo del segundo la respuesta se limita a abrir las manos y posterior llanto. Ms tarde desaparece. 13

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Reflejo de prensin plantar. Cuando un objeto fino, por ejemplo un lpiz, roza la parte posterior del dedo pulgar del pie, provoca que los dedos se flexionen, llegando incluso a retener el objeto. Este reflejo desaparece ms tarde, aproximadamente a los nueve meses. Reflejos oculares, principalmente: Cleopalpebral. Los prpados de los ojos se cierran si aparece bruscamente una luz intensa o un ruido fuerte cerca del nio. Ojo de mueca. Se manifiesta a lo largo del primer mes. Cuando se desplaza la cabeza del beb hacia un lado, los ojos parecen moverse hacia el lado contrario. El reflejo desaparece cuando el nio establece la fijacin visual. Reflejos secundarios o respuestas posturales. Aparecen con posterioridad a los reflejos primarios. Son de relevante importancia en e seguimiento de la evolucin neurolgica y se incluyen como automatismos en la conducta del ser humano a lo largo de toda su vida. Destacan entre todos los siguientes: Reaccin de propulsin lateral y posterior. Cuando el nio se sita en sedestacin independiente, se le empuja de forma lateral, a la altura del hombro, extiende entonces el brazo del lado opuesto intentando parar la cada. Del mismo modo, cuando se empuja al nio hacia atrs, las manos buscan el apoyo para mantener el equilibrio. Reflejo de paracadas. Se mantiene al nio en suspensin ventral, sujeto por los costados y se le inclina bruscamente hacia delante. El nio realiza un movimiento brusco para protegerse de la cada, con extensin de los brazos y abertura de las manos. Este reflejo aparece entre los seis y nueve meses y, como en los anteriores, su ausencia puede ser indicativa de alguna lesin neurolgica. De ah la importancia de su exploracin. El seguimiento de la aparicin o ausencia de los reflejos que han sido descritos no presenta grandes dificultades para el educador. Debe tenerse en cuenta, a la hora de realizar una programacin de actividades, e incluso una serie de ejercicios encaminados a estimular estos reflejos en el perodo adecuado.

EL DESARROLLO PSICOMOTOR La evolucin del desarrollo psicomotor es otro ndice a tener en cuenta para la comprobacin de la maduracin progresiva del sistema neurolgico.

14

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA En el momento de nacer, los rganos sensoriales presentan un adecuado grado de perfeccin, sin embargo, el sistema neuromuscular est poco desarrollado. El recin nacido presenta una motricidad no coordinada, generalizada y sin finalidad alguna. La actividad refleja primaria o arcaica, que incluye todos los reflejos que persisten hasta los tres o cuatro meses, le ayudan en su adaptacin al nuevo medio. La maduracin que sigue la motricidad, al igual que la del sistema nervioso, es cfalo-caudal, se inicia en los msculos que mantienen la cabeza erguida hacia abajo, y proximodistal, se extiende del centro del cuerpo a las extremidades. Alrededor de los tres meses, el beb sostiene la cabeza erguida cuando est sentado y, al ponerle boca abajo, se apoya en los antebrazos levantando la cabeza y los hombros. La hipertona del recin nacido se convierte, de los tres a los nueve meses, en hipotona que apenas se apreciar despus de los 18 meses. A los seis meses, el nio mantiene la sedestacin en breves perodos de tiempo que aumenta progresivamente. En esta edad se voltea con facilidad y se inicia en la reptacin. A los siete meses, cuando est sentado, se ayuda apoyando los brazos delante del cuerpo, y a los ocho meses mantiene un buen equilibrio sentado. La etapa de gateo se muestra ms irregular, algunos nios comienzan a gatear a los ocho meses y otros gatean despus de caminar. Entre los ocho y nueve meses, se inicia la posibilidad de mantenerse en pie sin apoyo durante unos segundos. De los diez a los doce meses, puede estar en bipedestacin sin ayuda. La marcha se consolida alrededor de los doce meses. Comienza con desplazamientos cortos y prximos a las paredes, muebles o a las manos del adulto. Camina agarrado de una mano al adulto y despus lo hace solo. No hay una edad exacta para que el nio comience a caminar, al igual que en el resto de adquisiciones motoras, lo que es invariable es el orden de adquisicin. Un nio no podr caminar si antes no se mantiene en pie sin ayuda, no obtendr este logro sin sentarse solo y no mantendr la sedestacin independiente sin buen control ceflico. Con una correcta estimulacin. Pueden adelantarse las fechas de dominio de habilidades motoras, pero no el orden. Igualmente, un nio puede comenzar a caminar a los nueve meses y otro a los trece sin que consideremos anormal al segundo. A partir del ao, el nio adquiere y domina diferentes destrezas motoras que le permiten alcanzar mayor autonoma: subir y bajar escaleras, dominar diferentes desplazamientos, sentarse en sillas pequeas, montar en triciclo, coordinar movimientos, doblar la cintura al agacharse, etc. La coordinacin de los dedos y manos tambin progresa rpidamente en los tres primeros aos.

15

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Durante las primeras semanas, el beb mantiene los puos cerrados, a los dos meses pasa largos ratos tratando de coordinar los movimientos de las manos, y hacia los cuatro o cinco meses ya tiene control voluntario de las manos, comenzando la manipulacin de objetos. Con medio ao sostiene objetos, primero con las dos manos y despus con una. Entre los nueve y diez meses ya ha aprendido a utilizar pinza digital, es decir, utiliza el pulgar y el ndice para coger objetos. A los dos aos, el nio se mueve continuamente, manipula y explora su entorno cada vez con ms eficacia. Progresa en el control de sus movimientos y, antes de cumplir los tres aos, come solo y realiza muchas tareas de modo autnomo. La integracin corporal es cada vez ms patente.

SIGNIFICADO DEL DESARROLLO MOTRIZ PARA EL DESARROLLO GENERAL DEL LACTANTE Y DEL NIO: Si bien no es el nico modo de registrar el estado de las etapas de desarrollo, ofrece la posibilidad de comprobar desviaciones. Piaget se refiere a la inteligencia senso-motriz condicionada por los factores hereditarios del nio, la sensomotricidad posibilita el reconocimiento que el nio requiere continuamente para adaptarse a los distintos objetos y situaciones del entorno, en tal sentido durante la lactancia es prcticamente imposible separar el desarrollo motriz del intelectual dado que el desarrollo intelectual del lactante en los primeros 18 meses de vida dependen de la capacidad de moverse normalmente. El desarrollo motriz normal repercute sobre el medio ambiente estimulando al nio a reaccionar de manera adecuada Las reacciones de enderezamiento que permiten erguir la cabeza y el cuerpo del ser humano as como los mecanismos de la postura representan etapas esenciales para la continuacin del desarrollo de capacidades motrices lo es tambin para el desarrollo intelectual y psquico del hombre. Las desviaciones de este desarrollo motriz normal impiden la adaptacin de estos hechos que imposibilitan un desarrollo normal de la percepcin y de reconocimiento. Aqu cabe destacarse que la imposibilidad de reconocer su medio ambiente depende de un trastorno sensomotriz, ya que se ha demostrado que nios con malformaciones de las extremidades debidas a la talidomida estaban en condiciones de desarrollar una percepcin tctil, ya que no estaba afectado el sistema sensorial, en cambio en nios con trastornos motrices cerebrales siempre existe un trastorno sensomotriz Hoy en da sabemos que cualquier desviacin del desarrollo motriz en los periodos iniciales o finales de la lactancia puede conducir a algn defecto de la motricidad, o que por el contrario una buena estimulacin proveniente del medio ambiente produce la evolucin favorable de la calidad del desarrollo motriz. La base del movimiento es la percepcin sensomotriz. La sensomotricidad debe ser entendida como un sistema de regulacin de la exterocepcion y la propiocepcion a travs de la piel (tctil), del sistema tendinomuscular, articulaciones y del aparato vestibular con sus comunicaciones. En todos estos sistemas existe una transmisin propia y externa dado que existe una relacin directa con la estimulacin de medio ambiente y la reaccin del nio

16

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA CRITERIOS PARA EL RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE DESVIACIONES DEL DESARROLLO MOTRIZ EN EL PERIODO DE LA LACTANCIA Las desviaciones del desarrollo normal no significan que inevitablemente se producir una discapacidad manifiesta en la vida del nio. Para ello se requieren criterios confiables que permitan reconocer los signos clnicos, a menudo solo discretos, entre la diversidad del desarrollo psicomotor infantil, que en el futuro puedan conducir a una menor o mayor discapacidad. Dicha en forma mas sencilla en cada recin nacido existe una especie de matriz gentica que en los siguientes meses de vida dirige gradualmente la elevacin del plano horizontal al vertical. Si esta matriz es destruida o lesionada por cualquier tipo de agente nocivo, nos encontramos ante un nio severamente discapacitado. El reconocimiento temprano de la afeccin es relativamente simple y evidente para inexpertos que observan con atencin como por ejemplo los padres del nio CRITERIOS PARA EL RECONOCIMIENMTO TEMPRANO: Cambios de postura o del tono muscular Defecto o ausencia de reacciones de enderezamiento Defecto o ausencia de reacciones de equilibrio Persistencia de modelos tnicos de postura que impidan la coordinacin de movimientos Asimetras de la postura Retardos del desarrollo de capacidades Sospecha de trastornos perceptivos (visual, auditiva, tctil y sinestesia) Mirada distante o no existe contacto visual Ausencia de reaccin segura a los ruidos o reaccin desmesurada a los ruidos (hiperacusia) Reacciones supersensibles al contacto Reacciones anormales al cambio de postura en el espacio Hipertona casi siempre simtrica por falta de sensibilidad en los msculos, tendones y articulaciones Apenas tiene sensacin de dolor Tono muscular disminuido DESVIACIONES EN: 1. Las reacciones de enderezamiento 2. la reaccin de paracaidista 3. las reacciones de equilibrio 4. los reflejos primitivos PRIMER TRIMESTRE: CURSO DEL DESARROLLO DEL NIO NORMAL:

Desde el momento del nacimiento lo caracterstico es la presencia de actividad refleja primaria, ej. El reflejo de succin, de bsqueda, de marcha, del moro, todos ellos asociados a una postura caracterstica en flexin que recuerda la postura fetal, con predominio del tono flexor; las manos aparecen generalmente empuadas por persistencia del reflejo de prehensin; los movimientos del recin nacido son torpes e incoordinados, lo que expresa el pobre control muscular; su visin perifrica es limitada generalmente a una distancia entre 8-15 pulgadas, y se ira incrementando 17

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA progresivamente, prefiere mirar al rostro humano o diseos muy contrastados; desde muy temprana edad reconoce sonidos y voces familiares y puede intentar orientarse hacia ellos; prefiere sabores dulces y evita los amargos, reconoce el aroma de la leche de su madre y prefiere el tacto suave al spero. Durante el primer trimestre se va produciendo un proceso de maduracin del control del cuello, en el primer mes levanta la cabeza de vez en cuando, generalmente de forma vacilante, durante el segundo puede, en ocasiones, en la posicin de sentada, mantenerla derecha por momentos, o mientras se le sienta desde la posicin boca arriba halndolo por los antebrazos. El mejoramiento en el control del cuello y de su capacidad visual le permiten explorar el medio que le rodea, ya en esta etapa puede seguir objetos con la vista, o incluso responder con una sonrisa al rostro de su mam, al final de la etapa se aprecia la maduracin del control de la cintura escapular y lo proximal de los miembros superiores que le permite, desde la posicin boca abajo, levantar la cabeza y el pecho y aguantar el peso del tronco superior con los brazos. El proceso de maduracin del sistema nervioso va determinando que la actividad inicialmente refleja se transforme en actividad voluntaria, aunque esta sea rudimentaria. Paralelamente, durante este trimestre, se aprecia un incremento en la funcin manual, la mano que permaneca al inicio la mayor parte del tiempo cerrada ahora se abre con frecuencia progresivamente mayor, es capaz de dar golpes con la mano a objetos colgantes que llamen su atencin , un agarre rudimentario le permite coger objetos y sacudirlos, con frecuencia se lleva las manos a la boca, mejorando progresivamente la coordinacin viso motora. En la postura tambin se aprecian cambios significativos , el nio que al inicio mantena un predominio del tono flexor se va relajando, lo que modifica la posicin en flexin y permite ms movimientos voluntarios de brazos y piernas, los cambios no son solo en la motricidad, sonre al escuchar la voz de la madre , emite sonidos con la boca, cuando le hablan gira la cabeza en busca del sonido, y puede sonrer, se vuelve ms comunicativo y expresivo con su rostro y el cuerpo respondiendo, sobre todo, al contacto con las personas que lo cuidan y alimentan. De forma resumida se puede decir que esta etapa se representa por la transformacin de la actividad refleja primaria inicial, en actividad motora voluntaria rudimentaria, que se caracteriza por el progresivo control del cuello y de los movimientos en el eje prximal de los miembros superiores, asociado a respuestas visuales y auditivas rudimentarias y de reconocimiento de las personas encargadas directamente de su cuidado, especialmente la mam. SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE: Existen una serie de signos que al estar presentes durante el primer trimestre alertan sobre la necesidad de una estrecha vigilancia del curso del desarrollo o de una interconsulta especializada ante el riesgo de discapacidad latente. Alteraciones del reflejo de succin, chupa con muy poca fuerza , se atraganta con frecuencia, tose mientras se alimenta, se alimenta con lentitud. No parpadea ante una luz brillante.

18

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Llanto anormal, ya sea de frecuencia exagerada o de tono anormal, muy irritable, llora por cualquier cosa, ms evidente por la noche. Convulsiones de cualquier tipo. No fija la vista en objetos ni los sigue cuando se mueven de un lado a otro. Durante el curso del primer trimestre se mantiene muy rgido con predominio del tono flexor y la postura fetal. Poca movilidad de los brazos y las piernas, siempre muy tranquilo, casi no se mueve. Los brazos y las piernas muy blanditos, flcidos, hipotnicos. No reacciona ante ruidos fuertes, no responde a la voz de la mam, no le llama la atencin el sonido de la maruga. Se aprecia una anormal persistencia de la actividad refleja primaria durante el trimestre, que incluso puede exacerbarse, tales como manos constantemente empuadas, hiperextensin de la cabeza ante un estmulo, o reflejo del moro anormalmente exaltado, o un reflejo tnico asimtrico del cuello fcilmente demostrable al lateralizar el cuello. Al final del trimestre falta de control del cuello, la cabeza cae y no puede levantarla cuando lo sostenemos en la posicin de sentado, con frecuencia ni siquiera intenta levantarla. Se aprecian asimetras funcionales de los brazos y piernas, en el caso de la Parlisis Braquial Obsttricas evidente desde el momento del nacimiento al desencadenar el reflejo del moro. Al final del trimestre no se sonre ni responde al contacto con la mam. Aparecen movimientos anormales de los ojos como el nistagmo. Pobre respuesta a los estmulos tctiles. Presencia de movimientos anormales de las extremidades, o de una postura anormal en el decbito generalmente relacionada con una alteracin del tono.

La presencia de alguno de los elementos antes mencionado no representa por si sola la evidencia de una discapacidad latente, solo significan, desde nuestro punto de vista, la necesidad de una valoracin ms profunda y de una vigilancia estrecha del curso posterior del desarrollo como va para el diagnstico precoz de la discapacidad, si bien pasarlos por alto puede representar un diagnstico tardo y la falta del inicio precoz de la intervencin temprana, sobrevalorar su

19

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA significacin y alarmar innecesariamente a la familia antes de tener un diagnstico preciso tampoco resulta una prctica recomendable. El primer trimestre de vida es una etapa esencial para el desarrollo del nio, ella representa el primer contacto adaptativo entre el nuevo ser y el medio que lo rodea, a pesar de la gran inmadurez y fragilidad en este corto perodo de tiempo el beb pasa de una actividad esencialmente refleja primaria a una de motilidad voluntaria , reconocimiento del entorno, y socializacin incipiente, la mayor parte de las afecciones severamente discapacitante se expresan clnicamente en esta etapa aunque la gran inmadurez del sistema nervioso con frecuencia no permite sacar conclusiones definitivas, un examen detallado demuestra los cursos atpicos y permite el inicio de la intervencin temprana, que como ha sido ampliamente demostrado modifica de forma favorable el pronstico. Paralelamente, no todos los proceso potencialmente productores de discapacidad se expresan clnicamente durante el primer trimestre, lo que determina que un curso tpico del desarrollo durante el primer trimestre no excluye la presencia de afecciones discapacitantes, por lo que se hace necesario mantener la vigilancia en las etapas posteriores, especialmente durante los primeros 5 aos. CURSO DEL DESARROLLO DEL NIO NORMAL: SEGUNDO TRIMESTRE: En esta etapa se produce un proceso de consolidacin de la capacidad funcional de los miembros superiores y especialmente de la mano, tambin se perfeccionan los rganos de la visin, audicin y el tacto, el desarrollo de la capacidad motora voluntaria contina desplazando la actividad refleja primaria que le sirvi de punto de partida, ahora en esta etapa el nio tiene ms posibilidades de explorar el medio que le rodea al tener mayor control visual y motor, ser capaz de expresar mejor sus emociones y deseos y los lazos afectivos con sus familiares allegados, especialmente con sus padres, se harn cada vez ms fuertes y evidenciarn cada vez ms sus diferencias individuales, preferencias y temperamento. Lo ms significativo en cuanto al desarrollo motor es lograr sentarse, habilidad que ir perfeccionando durante todo el trimestre a partir de la maduracin en el control del tronco, el incremento de sus habilidades motoras le brinda la posibilidad de darse vueltas, arrastrarse en la cuna, asumir la posicin de sentado. Durante esta etapa se produce un incremento de la habilidad manual, lo que le permite un mejor agarre. El desarrollo de la capacidad visual le permitir identificar colores y una mayor visin a distancia, se incrementa la capacidad de percibir diferencias no solo de colores sino tambin de formas. El desarrollo progresivo de la capacidad auditiva incrementa la capacidad de discriminar sonidos y al final del trimestre puede llegar a identificar sonidos de vocales y consonantes. Todos estos elementos de conjunto le permiten al nio comprender mejor el mundo que le rodea e interactuar con l. Alrededor de los 4 meses comenzar a balbucear, en esta etapa es esencial que tenga una buena capacidad auditiva, punto de partida indispensable para el desarrollo del lenguaje, es capaz de responder cuando se le llama por su nombre , empieza a comprender el significado de la palabra No, y responde al estado emocional de la mam a partir de la forma en que esta le habla , responde a sonidos emitiendo sonidos, utiliza la voz para expresar alegra o malestar, balbucea 20

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA secuencias de consonantes, responde a sonidos como el de una campanilla, tira cosas intencionalmente al suelo para ver cmo usted las recoge. En esta etapa explora cada vez ms el entorno utilizando las manos y la boca, se esfuerza por coger objetos que estn fuera de su alcance, disfruta con el juego social, le gusta mirarse al espejo, reacciona ante las expresiones y estados emocionales de otras personas. A pesar de la amplia diversidad de variaciones individuales existen elementos que al estar presentes representan signos de alarma en esta etapa. SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE: La alteracin del tono muscular tanto si se incrementa dando la impresin de un nio rgido con poca movilidad, o si por el contrario se produce una severa hipotona que determina un nio muy blandito con hiperlaxitud articular. La falta de control del cuello o de adquisicin de habilidades motoras propias de la etapa como sentarse, darse vueltas en la cama. Pobre desarrollo de la funcin manual, no hace por coger objetos con la mano ni se lleva las cosas a la boca, o bien existe asimetra funcional, solo coge con una mano y la otra casi no la usa. No sigue objetos con la vista, no responde al ver a la mam u otra persona conocida, no se sonre. No reacciona ante los ruidos, no emite sonidos ni balbucea. Se mantiene como si estuviera ausente, no responde a las modificaciones en el medio que le rodea, a la llegada de personas, a las palabras de cario. Persisten o estn exaltados reflejos que deban haber desaparecido.

CURSO DEL DESARROLLO DEL NIO NORMAL: TERCER TRIMESTRE: En esta etapa se contina desarrollando el proceso de maduracin de la motricidad, que determina una mayor destreza en el control del cuello, del tronco, en la funcionalidad de los miembros superiores y especialmente de la mano, en la habilidad para sentarse, para arrastrarse, en el paso de acostado a sentado. Al final del trimestre puede ser capaz de un uso aceptable de la cuchara y lograr el gateo, que implica la coordinacin en el uso de los miembros superiores e inferiores y que representa la posibilidad de explorar el medio que le rodea, desplazndose hacia aquello que llama su atencin. Esta posibilidad ampla su comprensin del entorno y representa la antesala de la marcha.

21

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Durante este trimestre, preparndose para caminar, comienza a pararse agarrndose de cualquier punto de apoyo pero de manera insegura , simultneamente, sus funciones manuales se perfeccionan mejorando los agarres , y aparece la pinza digital en un inicio rudimentaria y luego cada vez ms eficiente. Su atencin por el medio a su alrededor se incrementa, se hace ms sociable, identificndose con las personas que le resultan familiares, el lenguaje se va haciendo evidente, los balbuceos van dando paso a la pronunciacin de slabas, mientras que simultneamente su capacidad de comprensin del significado de lo que oye se incrementa. SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL TERCER TRIMESTRE: Pobre desarrollo motor, caracterizado generalmente por poco control del tronco, no asume la posicin de sentado ni siquiera con ayuda, movimientos voluntarios torpes, mal coordinados, con la presencia en ocasiones de movimientos asociados anormales. Actividad refleja anormal. Aumento del tono muscular. Pobre socializacin, no se interesa en el medio que le rodea , las cosas no le llaman la atencin, no se interesa por los juguetes. No responde a los sonidos. Pobre respuesta a estmulos visuales. Con ayuda no sostiene el peso del cuerpo sobre sus pies. Asimetra funcional de un hemicuerpo: una mano ms torpe que la otra , menos movilidad de un miembro con relacin al otro. No emite sonidos.

CURSO DEL DESARROLLO DEL NIO NORMAL CUARTO TRIMESTRE: El nio cada vez es ms activo, las habilidades motoras adquiridas en las etapas anteriores se consolidan y perfeccionan. Se mantiene sentado de forma independiente sin ayuda, se sienta solo y gatea con habilidad progresivamente mayor lo que le permite desplazarse por toda la casa, se para con un punto de apoyo, se desarrolla el equilibrio, el control del centro de gravedad que le permitirn al final asumir la bipedestacin sin necesidad de un punto de apoyo. La funcin manual se perfecciona constantemente, con la prctica y la repeticin mejoran los agarres y la pinza digital, emplea las dos manos aunque generalmente una ms que otra, puede introducir y sacar objetos de un recipiente, y al final del trimestre puede ser capaz de dar pasos con ayuda.

22

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Paralelamente al desarrollo motor se aprecia un incremento del lenguaje, responde a peticiones verbales simples, reacciona ante el NO, intenta emitir palabras y puede llegar a decir palabras como pap, mam, o repetir sonidos. De forma general cada vez se relaciona e interacta ms con el medio y se socializa con las personas que le resultan familiares, puede hacer los gestos de adis con las manos o aplaudir, se establece una clara dependencia afectiva con la mam y se manifiesta su individualidad siendo tmido , miedoso o afectuoso con los desconocidos, expresando claramente sus preferencias. Cada vez podr participar de forma ms independiente en la comida, el aseo personal o el bao. SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL CUARTO TRIMESTRE: Alteraciones correspondientes del tono, las reflectividad, o la adquisicin de las habilidades motoras correspondientes a la etapa o a etapas anteriores. Puede ser objeto de preocupacin por ejemplo ; si no se sienta solo, no gatea, no se arrastra, no se para. Si no responde de forma diferente ante la presencia de extraos en familiar. Si no emite sonidos, o palabras. Si no responde a ruidos o a la voz de la mam. Si no se muestra interesado en los objetos que le rodean. su entorno

CONCLUSIONES: El primer ao de vida es una etapa trascendental en el humano, en el transcurso de 12 meses pasa de la vida intratero, y de una actividad motora rudimentaria, esencialmente refleja, a lograr dar sus primeros pasos y a conocer e interactuar con el medio que le rodea; este primer ao permite establecer las bases necesarias para el aprendizaje, que en los prximos aos le permitir asumir los retos de su integracin social. Detectar en esta etapa los cursos atpicos del desarrollo, desarrollar acciones que permitan neutralizar cualquier elemento que represente una desventaja funciona, es un reto para el equipo de salud de la atencin primaria en la tarea de perfeccionar la calidad de nuestro sistema de salud. EL CURSO DEL DESARROLLO DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER AO DE VIDA El segundo y el tercer ao de vida le brindan al nio la oportunidad de consolidar su desarrollo motor, y destreza manual. En esta etapa el desarrollo del lenguaje adquiere una significacin especial, que lo lleva de pronunciar unas 50 palabras al final del segundo ao, a entender

23

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA prcticamente todo lo que se habla en su medio familiar. Al final del tercer ao, el desarrollo de la esfera cognoscitiva le permite una mejor comprensin del entorno que le rodea, y la socializacin, una mayor comprensin de su lugar en la familia. CURSO DEL DESARROLLO DEL NIO NORMAL EL SEGUNDO AO DE VIDA: Durante esta etapa se produce un proceso de maduracin del equilibrio y de la capacidad de controlar el centro de gravedad que le permite al nio mejorar progresivamente su patrn de marcha. Logra caminar solo, arrastrar juguetes mientras camina, o llevar un juguete en la mano, progresivamente intenta correr, pararse en la punta de los pies, y puede llegar a patear una pelota, en un principio torpe, con pobre equilibrio, con cadas frecuentes, y necesitando de punto de apoyo, poco a poco va ganando en destreza y los pasos son cada vez ms seguros. En cuanto a su habilidad manual contina el perfeccionamiento de su destreza, construye torres, hace garabatos, pasa las pginas de un libro, usa con habilidad la cuchara. El lenguaje es un aspecto importante en esta etapa, entre los 15-18 meses dice palabras aisladas, entre los 18-24 utiliza frases simples, tambin su comprensin se ha desarrollado, repite palabras que oye, reconoce el nombre de objetos conocidos, personas, partes del cuerpo, sigue instrucciones u rdenes sencillas. La mayora de los nios pueden decir 50 palabras al final del segundo ao de vida y son capaces de hablar con frases cortas, pero pueden existir importantes diferencias individuales, el hecho de que no lo logre no tiene que tener necesariamente una significacin patolgica, ante un curso atpico del desarrollo del lenguaje, se destaca la necesidad de vigilancia e intervencin temprana, es frecuente que en la pronunciacin de las primeras palabras pueda omitir o aadir sonidos. El desarrollo cognoscitivo durante el segundo ao de vida sufre un amplio proceso de transformacin, en esta etapa el nio es altamente imitativo con relacin al adulto: usa el peine para peinarse, trata de hablar por telfono, es capaz de encontrar objetos escondidos, puede clasificar las cosas por su color y forma, y aumenta su comprensin del medio que le rodea. En lo social, durante el segundo ao de vida continua integrndose a su entorno familiar, aqu se caracteriza por su egocentrismo, ha tomado conciencia plena de su individualidad, y trata de ser centro de atencin constante, le resulta difcil compartir sus cosas con otros nios, alrededor de los 18 meses ser capaz de decir su nombre e identificar su imagen en el espejo, el desarrollo emocional en este perodo comienza a volverse complejo, fruto, en primer lugar, del desarrollo de su individualidad y existen, una amplia gama de posibilidades: puede ser agresivo, tmido, temeroso, dependiente, independiente, lo que siempre requerir de un manejo adecuado por parte de los padres. SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL SEGUNDO AO DE VIDA: Pobre desarrollo de sus habilidades motoras, especialmente la marcha y la destreza manual; a los 18 meses no camina o lo hace con mucha dificultad, con falta de equilibrio, o en punta de pies, apoyndose de los muebles o ayudado por otra persona, con un patrn anormal de marcha que puede tener asimetras funcionales entre hemicuerpos, o con las 24

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA rodillas flexionadas, torpe al dar los pasos, tropieza constantemente y se cae mucho o a esta edad es muy torpe con las manos, todo se le cae, no puede usar la cuchara ni garabatear con un creyn en un papel. Despus de los 18 meses dice menos de 15 palabras o a los dos aos no dice frases simples de dos palabras. Se muestra indiferente al medio que le rodea, no identifica la funcin de objetos familiares como el cepillo de cabeza, la cuchara, etc. No imita acciones, no sigue instrucciones simples.

CURSO DEL DESARROLLO DEL NIO NORMAL EL TERCER AO DE VIDA: Durante esta etapa, el crecimiento fsico y el desarrollo motor se hacen ms lentos, los mayores cambios son en los aspectos emocionales, sociales e intelectuales, el lenguaje se incrementar, y se produce un complejo proceso de integracin social y de independencia. Durante el tercer ao de vida el nio se pasa la mayor parte del tiempo perfeccionando sus capacidades motoras: corre, salta, trepa, sube y baja escaleras, cambia constantemente de actividad, perfecciona su patrn de marcha, mejora su equilibrio, las cadas son menos frecuentes, perfecciona la coordinacin, el constante ejercicio perfecciona y fortalece su aparato locomotor y desarrolla su musculatura, es capaz de agacharse sin dificultad, pedalear en un triciclo, saltar, sortear obstculos, patear con destreza la pelota. Tambin la funcin manual se perfecciona, pasa sin dificultad las hojas de un libro, usa el creyn o el lpiz para hacer trazos simples, manipula sin dificultad objetos pequeos, construye torres ms complejas con fichas de domin o cubos de madera, modela la plastilina, invierte cada vez ms tiempo en actividades manipulativas, tambin participa activamente en su alimentacin, aseo personal y en vestirse. Uno de los aspectos ms importante es el desarrollo del lenguaje, adems de entender prcticamente todo lo que se habla a su alrededor, es capaz de pronunciar frases uniendo varias palabras, sigue rdenes ms complejas, conoce el nombre de la mayora de los objetos que le rodean, comprende las relaciones espaciales (dentro, fuera, debajo), sabe decir su nombre, edad, sexo, utiliza pronombres y plurales (yo, t, ellos, nosotros ). Es importante destacar que a esta edad existen importantes variaciones individuales en lo referente al desarrollo del lenguaje, dentro de la normalidad. Un mayor desarrollo no significa necesariamente una mayor capacidad intelectual , pero esta rea, por su significacin en cuanto a la integracin social y el aprendizaje, debe ser cuidadosamente evaluada y diariamente estimulada a pesar de que un retardo en la misma no tenga necesariamente una significacin patolgica; de forma general se considera que uno de cada 15 nios puede presentar un trastorno en la adquisicin del lenguaje, ya sea problemas de comprensin o de expresin, secundario a deficiencias auditivas , intelectuales, o a falta de estimulacin verbal por dficit medio ambiental de estmulos apropiados para su desarrollo. Detectar precozmente los dficit en el proceso de estructuracin del lenguaje y evaluar sus posibles causas son un aspecto esencial para garantizar el mximo desarrollo de los potenciales biolgicos 25

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA del nio y la implementacin de procedimientos de estimulacin dentro del concepto de la intervencin temprana que pueden, en la mayora de los casos, compensar el retardo y evitar afectaciones en la integracin escolar a pesar de con frecuencia no existe una causa demostrable del mismo. El lenguaje influye directamente en el proceso de aprendizaje. En los primeros meses de vida el recin nacido aprende mirando y tocando , a medida que se desarrolla su lenguaje puede aprender ms rpido por medio de la formacin de imgenes y de conceptos, este proceso complejo de aprendizaje le permite conocer ms rpido el mundo que le rodea, los objetos y sus funciones, los animales, amplia, sus conceptos de relaciones y aprender el concepto de nmeros. En el aspecto social se mantiene muy preocupado por sus propias necesidades y es egosta, imita a los adultos y se socializa ms fcilmente. Existe una amplia gama de matices en el comportamiento habitual de un nio de esta edad y puede ir desde la timidez hasta la agresividad, destacndose que la hiperactividad en esta etapa es un comportamiento normal, tambin en esta etapa expresa su afecto abiertamente y le resulta difcil controlar sus impulsos emocionales por lo que pueden ser frecuentes las rabietas. SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL TERCER AO DE VIDA:

Pobre desarrollo motor: se cae mucho, torpe para caminar, pobre equilibrio, busca puntos de apoyo para pararse y caminar, no corre, no sortea obstculos, o presenta un patrn anormal de marcha (hemipartica, en equino, parapartica, etc.). Torpe para manipular objetos, se le caen con frecuencia especialmente los pequeos, no dibuja, torpe con el lpiz o el creyn. Dificultades con la visin o la audicin. Lenguaje muy pobre: solo algunas palabras aisladas, no une palabras en frases cortas, dificultad para comprender instrucciones simples. No se interesa por las cosas que le rodean, no sabe su nombre, apenas se interesa por otros nios, no responde a extraos, muy dependiente de su madre.

CONCLUSIONES: Si durante el primer ao el nio pasa de una actividad refleja a dar sus primeros pasos y explorar el medio que le rodea, durante el segundo y el tercero perfecciona su desarrollo motor, sus habilidades manuales; el lenguaje le permite comunicarse con las personas que le rodean y acelerar su desarrollo cognoscitivo y comprensin del entorno, es esta etapa donde con frecuencia aparecen cursos atpicos que aunque no siempre resulten expresin de un proceso patolgico de base, s reflejan la necesidad de desarrollar acciones que le brinden al nio la oportunidad de lograr el mximo desarrollo de sus potenciales biolgicos, un retardo en la adquisicin de una determinada habilidad puede colocarlo en desventaja en relacin con los otros nios de su edad, o puede incluso comprometer su futuro rendimiento en las etapas posteriores, nadie como el mdico de familia tiene la oportunidad de evaluar la calidad del desarrollo de la poblacin de su rea y de garantizar que aquellos que cursen con retardo sean oportunamente estimulados.

26

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

MODULO 2
INTERVENCIN Y ESTIMULACIN TEMPRANA
OBJETIVO: contar con las competencias necesarias para intervenir de manera adecuada y oportuna en el desarrollo del nio en cada una de las reas requeridas.

27

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

INDICE.
QU ES LA ATENCIN TEMPRANA?

OBJETIVOS DE LA ESTIMULACIN TEMPRANA QU ES LA ESTIMULACIN TEMPRANA EN NIOS SANOS? CMO FUNCIONA LA ESTIMULACIN TEMPRANA EN NIOS SANOS?

FACTORES IMPORTANTES PARA ESTIMULAR ADECUADAMENTE

PARMETROS DE DESARROLLO DEL NIO QU REAS SE TRABAJAN? PROGRAMA DE ESTIMULACIN SENSORIAL MLTIPLE PARA EL NIO DE 0 A 5 AOS.

28

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA QU ES LA ATENCIN TEMPRANA? Es un conjunto de acciones que tienden a proporcionar al nio de 0 a 6 aos (con dificultades o con riesgo de padecer deficiencias), las experiencias y los medios que ste necesita para desarrollar al mximo sus potenciales fsicos y psquicos REHABILITACIN Un adecuado plan de rehabilitacin debe incluir un programa de estimulacin temprana mltiple, desde el nacimiento hasta los dos aos de edad y debe proporcionar al nio la experiencia necesaria para desarrollar al mximo su potencial psicomotor. Se debe elaborar un programa de estimulacin especializada y correctiva adecuado a su lesin. Si un nio no recibe los estmulos necesarios, sufrir graves retrasos en su desarrollo psicomotor. No debe consistir en un entrenamiento para realizar funciones especficas, sino una interrelacin con todas las reas donde se va a desenvolver el nio y mejorar sus habilidades motoras y estimular la conducta adecuada a su edad, propiciando la interaccin personal y social. OBJETIVOS DE LA ESTIMULACIN TEMPRANA Facilitar desde el nacimiento del nio las condiciones fisiolgicas, educativas, sociales y recreativas que favorezcan su crecimiento y desarrollo integral. Proporcionar los instrumentos bsicos que estimulen los procesos de maduracin y aprendizaje. Fomentar el espritu de curiosidad y la capacidad de observacin para la comprensin e interpretacin del mundo que lo rodea.

REAS A ESTIMULAR Cada rea se debe estimular de manera adecuada, sin llegar al exceso, y estimularlo constantemente, por lo que es muy importante la ayuda de los padres para poder continuar el tratamiento en su casa. Qu es la estimulacin temprana en nios sanos? Hoy en da, sabemos que nuestro beb nace con un gran potencial y que est en las manos de sus padres el aprovechar de esa oportunidad en el proceso de maduracin del beb, para que este potencial se desarrolle al mximo de la forma ms adecuada y divertida. La estimulacin temprana es el conjunto de medios, tcnicas, y actividades con base cientfica y aplicada en forma sistemtica y secuencial. Se emplea en nios desde su nacimiento hasta los 6 aos, con el objetivo de desarrollar al mximo sus capacidades cognitivas, fsicas, emocionales y sociales, evitar estados no deseados en el desarrollo y ayudar a los padres con eficacia y autonoma en el cuidado y desarrollo del infante. La estimulacin temprana en nios sanos desde ningn punto de vista es una terapia ni un mtodo de enseanza formal. Los nios desde que nacen reciben estmulos externos al interactuar con otras personas y con su

29

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA entorno. Cuando estimulamos a nuestros bebs les estamos presentando diferentes oportunidades para explorar, adquirir destrezas y habilidades de una manera natural y entender lo que sucede Cmo funciona la estimulacin temprana en nios sanos? Cada etapa de desarrollo necesita de diferentes estmulos que se relacionan directamente a lo que est sucediendo en el desarrollo individual de cada nio. Es muy importante respetar este desarrollo individual sin hacer comparaciones o presionar al nio. El objetivo de la estimulacin no es acelerar el desarrollo, forzando al nio a lograr metas que no est preparado para cumplir, sino el reconocer y motivar el potencial de cada nio en particular y presentarle retos y actividades adecuadas que fortalezcan su auto-estima, iniciativa y aprendizaje. Las investigaciones mdicas han avanzado muchsimo y, hoy, sabemos mucho ms sobre el desarrollo del cerebro infantil y la importancia que tienen los primeros aos de vida. Estamos totalmente seguros que la estimulacin que un nio recibe durante sus primeros aos constituye la base sobre la cual se dar su desarrollo posterior. Cmo no aprovechar de estos momentos? FACTORES IMPORTANTES PARA ESTIMULAR ADECUADAMENTE La estimulacin temprana es una manera de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional de nuestros hijos, pero al mismo tiempo se debe respetar el desarrollo individual y la predisposicin del beb. Al inicio las actividades se enfocan en reforzar el vnculo emocional, masajes y estmulos sensoriales, respetando el desarrollo natural del beb, y el instinto natural de sus padres. Luego se inician actividades de motricidad gruesa, motricidad fina, concentracin y lenguaje. Es muy importante cuidar y proteger la iniciativa, la independencia y el autoestima del nio durante todo su proceso de aprendizaje. Al mismo tiempo vale la pena tomar en cuenta factores importantes para lograr aprovechar los estmulos adecuados a los cuales nuestros hijos pueden estar expuestos. Areas a estimular: Cada rea se debe estimular de manera adecuada, sin llegar al exceso, y estimularlo constantemente, por lo que es muy importante la ayuda de los padres para poder continuar el tratamiento en su casa. Cada nio es diferente Todos los nios NO son iguales, cada uno tiene su propio ritmo de desarrollo. Su desarrollo individual depende de la maduracin del sistema nervioso. Parmetros de desarrollo del nio Es importante entender los parmetros de desarrollo pero es ms importante todava entender que estos son bastante amplios y que su desarrollo depende de varios factores. Al reconocer el patrn de desarrollo general, podemos utilizarlo como una gua para presentarle al beb los estmulos y actividades adecuados.

30

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA No forzar al nio La estimulacin debe ser una experiencia positiva. No se debe forzar al nio a hacer ninguna actividad. Tenemos que aprender a leer lo que nuestros hijos sienten en ese momento. Jugar con el nio La nica forma que el nio aprende durante esta primera etapa es si est predispuesto a aprender y asimilar nueva informacin, es decir jugando. El juego es la mejor manera de estimular a un nio. Adems es importante que el nio este bien comido que haya hecho su siesta y se sienta cmodo. Los padres van aprendiendo a leer el comportamiento de su beb y a respetar sus necesidades. Qu reas se trabajan? El tipo de intervencin depende de tres niveles o necesidades. Necesidades reales del nio a partir del diagnstico. Necesidades de la familia. Necesidades que tiene el equipo multiprofesional de cara a la puesta en marcha de los programas. Estos programas son globales debido al paralelismo que existe en los primeros aos en todas las reas del desarrollo. No tiene sentido separarlas ya que se relacionan, as que la intervencin tiene que ser globalizadora, es decir, se trabajan todas las reas, aunque se har mas hincapi en una que en otra. Hay que tener en cuenta el tipo de intervencin, la frecuencia de las sesiones y el lugar donde se realizan, el tipo de material que se va a utilizar Esto va a depender del tipo de alteracin o de aquello que queramos potenciar. Una vez conocida la deficiencia del sujeto, el especialista elabora el programa destacando los objetivos generales. Cada miembro del equipo se centrar en una fase ms que en otra, desde la perspectiva multidisciplinar. Una vez reconsiderado el programa se informa a los padres y a los educadores (si el nio asiste a la Escuela infantil) ya que tanto padres como educadores van a tener que trabajar en el programa. Las reas junto con los objetivos que se trabajan son: LENGUAJE Se centra su atencin con actividades de tipo visual, auditivas, manipulativas.... Formacin de conceptos: correspondencias y clasificacin de objetos, conceptos de posicin...de la vida cotidiana

31

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Comprensin simblica. Reconocer el significado de los objetos, personas, acciones....Imitacin de roles, comprender estos smbolos e interpretarlos verbalmente. Comprensin verbal. Lenguaje expresivo. MULTISENSORIAL Aprovechamiento y utilizacin de los restos auditivos y visuales. Sistemas de comunicacin. Estimulacin auditiva y tctil a travs del juego. Estimulacin de todos los sentidos, mediante todo tipo de experiencias y exploraciones. Coordinacin de la movilidad y desplazamiento. Acceder a la informacin, analizndola. Trabajaremos habilidades de la vida cotidiana. CONTROL DEL MOVIMIENTO CORPORAL Se trabaja todo el cuerpo, pero se hace hincapi si tienen algn miembro afectado. Estimular todas las vas de percepcin, ya que es frecuente que los nios con deficiencias fsicas presenten trastornos psquicos, por lo tanto se potencia una integracin multisensorial. Fisioterapia y relajacin. IDENTIDAD Y AUTONOMIA Se realizan tareas que potencien la autonoma en el sujeto: en la alimentacin, movilidad, orientacin. Control de esfnteres, higiene. Vestirse y desvestirse. SOCIAL Comunicarse con el medio que le rodea: personas, objetos. Tomar conciencia de su entorno y fijar su inters en l. (trabajar el juego como factor desicivo en estas edades) .

32

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN SENSORIAL MLTIPLE PARA EL NIO DE 0 A 5 AOS Introduccin: Se define como tal, el procedimiento teraputico que incluye un conjunto de tcnicas especficas, para estimular el desarrollo del nio normal o del portador de retraso, ya sea este de causa inespecfica, secundaria a un determinado proceso patolgico o producto de alteraciones orgnicas del sistema nervioso central. La llegada del beb constituye un acontecimiento importante para la familia, esta adquiere el deber de contribuir para que el nio logre un desarrollo integral, crezca sano y fuerte, con un elevado potencial que le permita una plena integracin social. Los padres necesitan conocer cmo estimular el desarrollo de sus hijos, la estimulacin sensorial mltiple representa una secuencia de actividades cientficamente organizadas que permite con los recursos existentes en el hogar estimular el desarrollo de forma integral, la estimulacin consiste en ofrecer al nio actividades que faciliten el desarrollo de sus potenciales biolgicos, sus capacidades, sus habilidades. Su esencia es brindar un ambiente variado, armnico, rico en estmulos de todo tipo. La ciencia se ha encargado de demostrar ampliamente los beneficios de la estimulacin para el desarrollo de capacidades y habilidades, as como tambin ha demostrado el impacto negativo de la falta de estimulacin para el desarrollo integral del nio. Las actividades propuestas ayudan al nio a conocer el medio que le rodea, desarrollar sus habilidades motoras, sensoriales, cognoscitivas, incrementar su lenguaje, socializarse y ser cada da ms independiente, las actividades deben desarrollarse en un ambiente tranquilo, higinico, ventilado, bien iluminado; los materiales a emplear son los juguetes y objetos de uso diario del bebe, que deben ser atractivos y de colores brillantes, lavables, resistentes, de fcil manejo y que no resulten peligrosos al manipularlos. Las actividades a desarrollar deben seleccionarse de acuerdo con las caractersticas individuales de cada caso, la persona que estimula debe ser preferentemente los padres, o aquellas encargadas del cuidado diario del nio, estas deben recompensar los resultados y mostrar afecto al nio. El momento ideal para estimular es cuando el nio est despierto y tranquilo, tambin deben aprovecharse las actividades de la vida diaria como la alimentacin, el bao, el juego, el vestirlo, nunca debe forzarse la respuesta y deben siempre premiarse los resultados obtenidos. Este programa est diseado para poder ser empleado tanto en el nio con un curso normal de desarrollo, como en los portadores de retardo. En el primer caso, como medio de estimulacin de sus potencialidades y en el segundo, como tratamiento del retardo. Es fundamental destacar la necesidad de la vigilancia sistemtica del desarrollo como nica va para el diagnstico de los retardos que con frecuencia son expresin de discapacidades latentes.

33

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA El programa que se presenta a continuacin ha sido desarrollado tomando en consideracin el curso del desarrollo del nio normal, y est organizado en 170 tarjetas. Para seleccionar la tarjeta a emplear debe tomarse en cuenta la edad cronolgica del nio o su capacidad de realizar la actividad propuesta. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 1 ALIMENTACIN: COMO ESTIMULAR Previa higiene de la mama, sentada en una posicin cmoda, relajada, sostenga al beb con firmeza dejando su nariz libre. o Toque las mejillas o los labios con el pezn o los dedos. o Estimule la succin dndole a oler la leche regada alrededor del pezn. o Con serenidad y paciencia permita que sea el nio el que coja el pezn, excitndolos alrededores de su boca. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 2 ALIMENTACIN: COMO ESTIMULAR El momento de la alimentacin debe ser agradable para el nio, no se apresure. Hblele en tono afectuoso mientras lo alimenta, puede cantarle o arrullarlo. La alimentacin es un momento que permite estrechar los lasos afectivos entre usted y su hijo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 3 CONTROL DE LA CABEZA Y EL CUELLO. (BOCA ABAJO): COMO ESTIMULAR Coloque al nio en posicin boca abajo sobre una superficie firme, con sus manos estiradas frente a l para lograr un buen apoyo. Situada frente a l, llame su atencin con un juguete de color brillante y sonoro (maruga), recompnselo si levanta la cabeza o la mueve y mira hacia usted. Si el nio no levanta la cabeza, aydelo suavemente a aprender el movimiento repitiendo la actividad varias veces.

34

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 4 CONTROL DE LA CABEZA Y EL CUELLO. ( BOCA ARRIBA): COMO ESTIMULAR. Coloque al nio en posicin boca arriba sobre una superficie dura. Situado cerca de l, y utilizando un juguete de color llamativo, preferiblemente sonoro, atraiga su atencin. Desplace el juguete a la derecha y a la izquierda suavemente, tratando de que el nio lo siga con la vista, moviendo su cabeza. Si no lo realiza, asstalo para que lo haga. Tambin puede trasladarse de un lado al otro de la cuna, mientras le habla para atraer su atencin. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: O-3 MESES ACTIVIDAD # 5 CONTROL DE LA CABEZA Y EL CUELLO. (SENTADO). COMO ESTIMULAR Coloque al nio en posicin boca arriba sobre una superficie dura. Tomndolo suavemente por sus brazos, desplcelo a la posicin de sentado, sostenindolo con firmeza. Desarrolle la actividad en forma de juego, estimule la flexin de la cabeza mientras pasa a la posicin de sentado, asstalo en caso necesario. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 6 CONTROL DE LA CABEZA Y EL CUELLO (SENTADO). COMO ESTIMULAR Con el nio en la posicin de sentado, sostngalo firmemente por los hombros, desplcelo hacia la derecha y a la izquierda, hacia delante y atrs, estimule para que la cabeza siga los movimientos del tronco mantenindose alineada con este. Con el nio en la posicin de sentado y sostenido por los hombros, indique a otra persona que se coloque a su lado y le llame la atencin hablndole o mostrndole un juguete sonoro para que mire hacia ese lado, luego repita la actividad en el lado contrario.

35

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 7 ESTIMULAR LA SONRISA. COMO ESTIMULAR Cuando el nio sea alimentado, cuando le cambien los paales, o est cargado, hblele suavemente y sonra con frecuencia. Cuando el nio sonra, hgalo usted tambin, demostrndole afecto. No es recomendable hacerle cosquillas, esto puede irritarlo o desencadenar actividad refleja anormal. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 8 EJERCICIOS PARA LOS BRAZOS Y LAS PIERNAS. COMO ESTIMULAR Coloque al beb boca arriba sobre una superficie dura, tomndolo por las manos y estimulando que se agarre, realice el movimiento de abrir los brazos en cruz y desde esta posicin flexione los brazos sobre el pecho. Sujetado por el tercio distal de las piernas, realizamos el movimiento de flexin de las mismas sobre el tronco y de extensin, en forma alterna. En la posicin anterior realizamos movimientos de abrir y cerrar las piernas. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: O-3 MESES ACTIVIDAD # 9 EJERCICIOS REFLEJOS. COMO ESTIMULAR Con el nio acostado boca abajo sobre una superficie dura, apoyado en sus antebrazos, acaricie la espalda o pase su dedo por la columna vertebral para estimular que enderece la cabeza y el tronco. Con el nio acostado boca arriba sobre una superficie dura, sujetndole las piernas con una mano, con la otra pase suavemente el dedo por el abdomen, trazando lneas en direccin al ombligo, para estimular la contraccin de los abdominales. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 10 RELACIN ENTRE EL BEB Y LA MAMA: COMO ESTIMULAR Permita que el nio est cerca de la mam mientras esta realiza las actividades del hogar. Responda al llanto del nio satisfaciendo sus necesidades de forma apropiada, cuando el nio llora y usted lo atiende no lo est malcriando.

36

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Observe la expresin de su cara y comunquese con l, aprenda a distinguir sus diferentes formas de llanto. Hblele constantemente mientras lo atiende, use un tono de voz suave pero sin deformar su voz. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 11 RELACIN ENTRE EL BEB Y LA FAMILIA: COMO ESTIMULAR Permita a los hermanos y hermanas participar en la atencin del beb, programe actividades en grupo tales como el bao, estimule a los miembros de la familia a hablar al beb llamndolo por su nombre. Es un error frecuente pensar que el nio, porque es pequeo, no comprende lo que sucede a su alrededor, es importante cargarlo, pasearlo por la casa y relacionarlo con las diferentes personas de la familia que se encuentran en ella. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 12 RELACIN ENTRE EL BEB Y LA FAMILIA. COMO ESTIMULAR No es necesario cargarlo para que se relacione con sus familiares, es ms beneficioso aproximarse y hablarle, el nio no debe estar constantemente cargado, resulta ms beneficioso para su desarrollo colocarlo sobre una superficie dura ( EL SUELO). Es importante de que cada miembro de la familia dedique tiempo a interactuar con el recin nacido. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 13 ESTIMULACIN INICIAL AL LENGUAJE: COMO ESTIMULAR Llmelo por su nombre para atraer su atencin. Hblele cada vez que tenga una oportunidad. Cuando hace un sonido la madre debe repetirlo para estimular a que lo repita.

37

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 14 ESTIMULACIN INICIAL DE LA VISIN. COMO ESTIMULAR Mrelo a la cara con ternura y procure atraer su mirada. Estimule las reacciones a la luz cambindolo de lugares claros a oscuros y de oscuros a claros. Utilice juguetes de colores brillantes para atraer su atencin, desplace los mismos frente a sus ojos para estimular a que los siga con la vista. Juegue a que le siga con la mirada, movindose lentamente de un lado a otro. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 15 EL BAO DEL BEB: COMO ESTIMULAR El bao debe ser una fuente de estmulos y resultar una actividad placentera, debe realizarse con agua tibia, en una tina amplia que le permita realizar movimientos libres, sostngalo por la cabeza para permitir que el resto del cuerpo realice movimientos libres de chapoteo. Debe emplear juguetes flotantes de colores vivos para llamar su atencin y propiciar el juego. Mientras lo baa debe realizar un roce suave de la piel que permita un contacto ntimo entre la madre y el nio. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 16 DESPUS DEL BAO. COMO ESTIMULAR Al secarlo mediante una friccin suave debe activar la circulacin, evitando paralelamente la humedad a nivel de los pliegues de la piel. Esta es una buena oportunidad para realizar los ejercicios de los brazos y las piernas. Puede emplear golpes suaves con las yemas de los dedos sobre las masas musculares. Estimule la piel con un cepillo de felpa suave, o realice un masaje suave con la yema de los dedos para activar la circulacin.

38

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 0-3 MESES ACTIVIDAD # 17 CUANDO LO CAMBIA DE ROPA. COMO ESTIMULAR Aproveche para revisar la piel, para mantenerla limpia, seca, evitando zonas de irritacin. Vstalo con ropas que no le queden apretadas y que le permitan realizar los movimientos con facilidad. Aproveche la oportunidad para hacerle ejercicios en los brazos y las piernas, abrirle y cerrarle las manos. Debe hablarle suavemente cerca del odo o emplear una cancin o tonada infantil mientras lo viste. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 18 ESTIMULACIN DE LAS FUNCIONES MANUALES. COMO ESTIMULAR Use una maruga o juguete sonoro pequeo y colquelo en las manos del nio, aydelo a sacudir el juguete de manera que pueda orlo. Sostenga un juguete sonoro de colores brillantes y muvalo cerca de las manos del nio, haga ruido para atraer su atencin, estimlelo a cogerlo, gue en caso necesario las manos del nio hacia el juguete, gradualmente reduzca la ayuda para tratar de que lo alcance por su cuenta. Cuando tenga el juguete en sus manos deje que lo examine , que juegue con l, permita incluso que se lo lleve a la boca.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 19 ESTIMULACIN DE LAS FUNCIONES MANUALES. COMO ESTIMULAR Ayude al nio guindole la mano a tocar diferentes partes de su cuerpo, (boca, nariz). Aydelo a dar palmadas con sus manos frente a su cara. Coloque las manos del nio alrededor del pomo de la leche cuando lo alimenta, o sobre su pecho. Suministre al nio objetos de diferentes consistencias y estimlelo a tocarlos.

39

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 20 ESTIMULACIN DE LAS FUNCIONES MANUALES. COMO ESTIMULAR Site un aro de goma al alcance del nio, aydelo a cogerlo y llevrselo a la boca. Use juguetes de goma que hagan sonido de chiflido, coloque las manos del nio alrededor del juguete y estimlelo a obtener el sonido, brndele ayuda en caso necesario. Ponga al alcance del nio un juguete que se mueva o se balance, estimule al nio a moverlo.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 21 EJERCICIOS PARA EL TRONCO. COMO ESTIMULAR Coloque al nio sobre una superficie dura, boca abajo, apoyado en sus antebrazos, colquese por detrs y llame su atencin con un juguete preferido para tratar de que gire el tronco hacia usted. En la misma posicin site un juguete frente a l, para que realice la extensin del cuello y los brazos tratando de alcanzarlo. En esa posicin, situndose por detrs y tomndolo por los hombros, estimule la extensin del trono. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 22 EJERCICIOS PARA EL TRONCO. COMO ESTIMULAR Siente al nio sobre sus piernas, sostngalo firmemente y desplcelo hacia delante y hacia atrs, hacia la izquierda y hacia la derecha, realice la actividad como un juego acompandose de una tonada infantil. Coloque al nio acostado, de espalda, sobre una superficie dura, sosteniendo entre sus piernas las del beb, tomndolo por las manos, trate de que se siente, brndele ayuda en caso necesario y reduzca progresivamente la ayuda.

40

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN : 3-6 MESES ACTIVIDAD # 23 EJERCICIOS PARA EL TRONCO. COMO ESTIMULAR El beb acostado boca abajo, con las piernas fuera del borde de la mesa, estimule los glteos para lograr que extienda las piernas. Con una mano sostenga al beb por el abdomen, con la otra mano estimule la columna para lograr que extienda el tronco. Con el beb sostenido en posicin de sentado, realice movimientos de flexin de tronco. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 24 DARSE VUELTAS EN LA CAMA. COMO ESTIMULAR Coloque al nio sobre una superficie dura, boca arriba, con los brazos al lado del cuerpo, tmelo por un brazo y tire de l para estimularlo a darse vueltas. Con el nio acostado boca arriba, tmelo por la cabeza y gire suavemente la misma hacia un lado, brinde ayuda en caso necesario para que el cuerpo siga el movimiento de la cabeza y el nio d la vuelta. Con el nio en la posicin de boca arriba, tomndolo por las piernas, cruce una por encima de la otra y gire esta ltima para que d la vuelta.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 25 COMO PREMIAR LOS RESULTADOS. COMO ESTIMULAR Siempre premie el esfuerzo para realizar una actividad con una sonrisa, una caricia, una palmada, una palabra de cario. Mientras estimule la respuesta motora, hblele en tono dulce y afectuoso, puede emplear una voz de mando firme pero agradable, recuerde que el nio en esta etapa responde sobre todo a los tonos de la voz. Aydelo siempre que sea necesario, pero gradualmente suprima la ayuda a medida que el nio sea capaz de hacer ms por s mismo.

41

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 26 SENTARSE CON AYUDA. COMO ESTIMULAR Coloque al nio sentado en una silla pequea o en el coche, ayudndolo con almohadas o cojines. Siente al nio en el suelo colocado entre sus piernas, de manera que sus piernas y su abdomen le brinden un completo soporte. Con el nio en la silla coloque la misma en la habitacin en que usted est trabajando, hblele constantemente, suene los platos, llame su atencin, estimlelo a mover la cabeza. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 27 JUEGO EN EL CORRAL. COMO ESTIMULAR Ponga al nio en el corral boca abajo, si no tiene corral puede improvisar uno en el suelo con algunas sillas, mustrele un juguete preferido y estimlelo a que trate de alcanzarlo. No coloque demasiados juguetes en el corral. D golpes suaves sobre la superficie estimulando al nio a imitarlo, premie los resultados. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 28 JUEGO EN EL SUELO. COMO ESTIMULAR El suelo constituye una fuente inapreciable de estmulos para el nio, siempre que se cumplan las medidas elementales de higiene. Coloque al nio en el suelo, sintese frente a l, abra sus brazos hablndole con afecto para estimularlo a que se desplace hacia usted. Estimule para que se voltee del estmago a la espalda desplazando un juguete favorito. No lo deje solo, el nio debe sentir cerca la presencia de sus seres queridos.

42

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN. 3-6 MESES ACTIVIDAD # 29 APRENDER A ARRASTRARSE. COMO ESTIMULAR Coloque al nio en el suelo boca abajo, usted frente a l con un juguete preferido, otra persona le mueve simultneamente el brazo y la pierna del mismo lado para desplazar el cuerpo hacia el juguete. En la misma posicin anterior, en este caso se mueve simultneamente el brazo de un lado y la pierna del lado contrario, reduzca la ayuda de forma progresiva hasta que realice la actividad por s solo. Puede facilitar el movimiento empleando un plano inclinado.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 30 ALIMENTARSE SOLO. COMO ESTIMULAR Dle el alimento sentado en una silla pequea, mantngalo en la posicin correcta mediante almohadas. Permita que el nio participe activamente mientras le da la comida. Permita que el nio toque el alimento con sus manos y estimlelo a llevrselo a la boca. Prepare los alimentos de la forma ms agradable posible. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 31 ALIMENTARSE SOLO. COMO ESTIMULAR Dle la comida en recipientes altos que permitan su participacin activa, ej: platos plsticos de bordes altos. Coloque en sus manos una cucharilla, estimlelo a imitar el movimiento de llevrsela a la boca. Dele el agua o la leche en un jarrito, en pequeas cantidades y enselo a agarrar el vaso por el asa o con ambas manos de acuerdo con su grado de destreza, no se preocupe si derrama parte del contenido, el nio necesita aprender. La alimentacin debe ser un momento de placer, no lo regae, ni le trasmita ansiedad mientras come.

43

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-6 MESES ACTIVIDAD # 32 EL JUEGO SENTADO. COMO ESTIMULAR Coloque al nio en posicin sentado con el menor sostn posible para lograr una posicin correcta y cmoda, provalo de juguetes de colores brillantes, estimule el juego en esta posicin. En la misma posicin, ponga sobre su cara un paal o sabanita, estimlelo a quitrselo, recompense el esfuerzo. Reduzca progresivamente los elementos de sostn hasta que el nio sea capaz de mantenerse sentado por s solo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 33 AGARRE PALMAR. COMO ESTIMULAR Dle al nio para que sostenga en su mano cubos de madera, brndele ayuda para colocarlos uno al lado del otro. Coloque una taza plstica o jarrito boca abajo frente al nio, estimlelo a tomarlo por el asa y levantarlo. Coloque una pelota pequea a su alcance, trate de que la coja con sus manos y la sostenga. Dle una cuchara para que golpee la mesa.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 34 SOCIALIZACIN. COMO ESTIMULAR Estimule al nio a extender sus brazos, extendiendo usted los suyos y preguntndole si quiere que lo carguen. Llmelo por su nombre cada vez que tenga que atenderlo. Dle rdenes sencillas empleando un tono de voz suave y cariosa Ej.: (dame la mano), (toma la maruga). Cntele canciones infantiles, utilice tambin rimas y juegos.

44

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 35 EJERCICIOS PARA LOS BRAZOS Y LAS PIERNAS. COMO ESTIMULAR Coloque al beb acostado de espalda, site un juguete a la distancia de su brazo, estimlelo a tratar de golpearlo. Coloque al beb en la posicin de pie sostenindolo por los muslos, luego otra persona le muestra un juguete y lo estimula a cogerlo, especialmente tratando de que extienda los brazos por encima de la cabeza. Acostado de espalda, con las piernas flexionadas, coloque en la planta de los pies una pelota, estimule a que empuje la pelota y oponga una leve resistencia. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 36 EJERCICIOS PARA LAS PIERNAS Y EL TRONCO. COMO ESTIMULAR Coloque al nio en posicin de pie, sostenido por los muslos, en el suelo frente al pequeo site un juguete y estimule a que lo coja realizando la flexin del tronco. En la misma posicin anterior utilice el juguete para estimular la torsin del tronco. Coloque al nio con el tronco fuera del borde de la mesa y sostenga firmemente sus piernas, estimule con el dedo los msculos de la columna para que realice la extensin de tronco.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 37 SENTARSE SOLO. COMO ESTIMULAR Con el nio boca arriba y tomndolo por un hombro, inicie un movimiento de torsin del tronco y flexin simultneamente, puede estimular adems con la yema de los dedos los abdominales para lograr que participen en el movimiento. Para entrenarlo a sentarse solo, utilice juguetes preferidos para lograr su activa participacin.

45

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 38 IMITA A DAR PALMADAS. COMO ESTIMULAR Tomando al nio por sus manos, aydelo a dar palmadas, mientras que realiza la actividad, sonra y halague los progresos, reduzca progresivamente la ayuda. D palmadas llamndole la atencin al nio, trate, que l lo imite. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 39 SE DESPIDE CON LAS MANOS. COMO ESTIMULAR Sugiera a la familia despedirse con las manos y decir Adis cuando se aleje del nio. Tome la mano del nio y muvala en seal de despedida cuando alguien dice Adis. Cuando alguien dice adis, aydele a alzar la mano pero deje que la mueva sola en seal de despedida, disminuya gradualmente la ayuda, recompense el xito con abrazos y halagos. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 40 ESTIMULACIN DEL LENGUAJE. COMO ESTIMULAR Estimule el lenguaje mencionndole el nombre de las cosas que le rodean. Responda al juego verbal del nio con una sonrisa y repitiendo los sonidos que l hace. Estimule al nio a responder a la palabra NO, ej: quite las manos del nio del objeto al decir NO, demustrele que a usted le agrada que siga sus instrucciones. Utilice figuras u objetos y nmbrelos, ej: el perro, el gato, el pollito, la vaca. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 41 ESTIMULACIN DE LA FUNCIN MANUAL. COMO ESTIMULAR Empleando una vasija de boca ancha y un objeto pequeo, ensee al nio a entrar y sacar el objeto de la vasija, diciendo: adentro, afuera. Deje caer al suelo un juguete preferido, estimlelo a recogerlo, brndele ayuda en caso necesario. Estimule al nio a trasladar un juguete de una mano a la otra, gue su mano en caso necesario, premie el esfuerzo.

46

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 6-9 MESES ACTIVIDAD # 42 RECONOCIMIENTO DEL ESQUEMA CORPORAL. COMO ESTIMULAR La mam y el nio frente a un espejo, tquelo y diga el nombre del nio, y luego seale para usted y diga mam. Con el nio frente al espejo gue su mano hacia distintas partes del cuerpo diciendo su nombre, Ej.: pelo, ojos, nariz, etc. Utilice muecos y estimule al nio a identificar partes de su cuerpo, ej: el pelo de la mueca. Ensee al nio a diferenciar su cuerpo de los objetos que lo rodean, ej: el pelo del nen, los bracitos de la mueca, las patas del perrito, etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 43 EJERCICIOS PARA BRAZOS Y PIERNAS. COMO ESTIMULAR Con el nio sentado en una silla y los pies apoyados en el suelo, coloque una pelota colgando encima de su cabeza, estimule al nio a golpear la pelota con sus manos. Coloque al nio sobre una superficie dura boca arriba, dele un bastn para que se agarre y brndele ayuda para realizar la flexin y extensin de los brazos. El nio de pie, sostenido por los muslos, utilice un juguete preferido para estimular los movimientos de los brazos para tratar de alcanzar el juguete. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 44 EJERCICIOS PARA LAS PIERNAS Y EL TRONCO. COMO ESTIMULAR Coloque al nio acostado boca arriba sobre una superficie dura, dele un aro o bastn para que se agarre con sus manos, asstalo para llegar a la posicin de sentado, reduzca la ayuda de forma progresiva. Ensee al nio a pasar de la posicin de rodilla a la de pie, con el nio arrodillado primero, aydelo a adelantar y apoyar un pie, luego el otro, y a pararse, dele la posibilidad de ayudarse con las manos, agarrndose a las barras del corral.

47

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 45 SENTARSE POR S SOLO. COMO ESTIMULAR El nio acostado boca arriba sobre una superficie firme, mustrele un juguete preferido dicindole sintate, brndele ayuda en caso necesario. El nio acostado boca abajo sobre una superficie dura, mustrele un juguete preferido dicindole sintate, primero debe rodarse a un lado, luego flexionar la rodilla sobre el pecho, empujar con sus manos y se sentar, ofrzcale ayuda en caso necesario, recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 46 EQUILIBRIO SENTADO. COMO ESTIMULAR El nio sentado en el suelo con las piernas estiradas, los brazos extendidos y las manos apoyadas en el suelo. Presione ligeramente sobre los hombros del nio para ensearlo a apoyarse con sus manos en el suelo. En la misma posicin, pero sin apoyar las manos en el piso, empjelo ligeramente por los hombros hacia los lados, tratando de que l use sus manos para apoyarse y no perder el equilibrio.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 47 DESARROLLO DEL EQUILIBRIO. COMO ESTIMULAR Prepare un columpio donde el nio pueda permanecer sentado solo, sin peligro, mzalo suavemente hasta que disfrute la actividad, evite que se asuste. Con el nio sentado solo en un balance, o cabalgando en un caballito de madera, mzalo, permitiendo que se apoye con las manos. Coloque una tabla encima de un rodillo, el nio sobre la tabla primero acostado, luego, cuando pierda el miedo, sentado, desplace la tabla en un movimiento de balanceo, realice la actividad como un juego.

48

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 48 EL GATEO. COMO ESTIMULAR Ponga al nio en el suelo en posicin de gateo, apoyado sobre sus manos y rodillas, puede ayudarlo a separar el abdomen del piso con una almohada o rodillo, con un juguete preferido trate de que se desplace hacia usted en esa posicin. Coloque una toalla grande debajo del pecho del nio y sostenindola por los extremos, levntela un poco de manera que solo las manos y las rodillas del nio toquen el piso, desplcelo lentamente, halagndolo a medida que avanza hacia delante.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 49 EL GATEO. COMO ESTIMULAR Coloque al nio sentado en el suelo, mustrele un juguete, trate de que adopte la posicin de gateo y se desplace hacia usted. El nio en posicin de gateo, mustrele un juguete y trate de que lo coja desde esa posicin, levantando una mano del suelo. El nio en posicin de gateo, el adulto lo toma por las piernas y levanta estas del suelo y estimula al pequeo a desplazarse hacia un juguete, (juego de la carretilla). PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 50 VESTIR AL NIO. COMO ESTIMULAR Juegue con el nio mientras lo viste, haga que esta actividad le sea agradable. Mientras lo viste, estimlelo a participar activamente, nombre la ropa a medida que se la pone. Tenga paciencia a medida que gana en habilidad, siempre permita que el nio trate de vestirse solo, aunque requiera ms tiempo, o no lo haga correctamente. Use ropas holgadas, fciles de ponerse, y broches sencillos, preferentemente del tipo PEGA-PEGA.

49

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 51 ESTIMULACIN DEL LENGUAJE. COMO ESTIMULAR Estimule la comprensin de ordenes simples como tira la pelota, dame el juguete. Enselo a contestar preguntas simples: Dnde esta la pelota?, etc. Estimule al nio a repetir sonidos asociados con una actividad o juego, Ej.: una pistola, bang bang. Emplee sonido de animales conocidos, trate de que los repita. Ej: el perro, guau guau; el gato, miau. Hblele constantemente mientras est con l, siempre en un lenguaje claro y bien articulado, no distorsione las palabras ni use diminutivos. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 AOS ACTIVIDAD # 52 AVISAR PARA HACER PIPI Y CACA. COMO ESTIMULAR Aydele al nene a aprender a avisar cuando se hace pip o caca, hablndole cuando lo cambia, Ej.: el nene se hizo pip, emplee siempre las mismas palabras. Trate de establecer una rutina cuando considere que est prximo a orinarse: pngalo en el orinalito y estimlelo a orinar. Cuando el nio logre avisarle, no importa que no le d tiempo, siempre recompense el aviso con caricias y halagos. Recuerde siempre que el nio necesita un reforzador de la conducta positiva y nada mejor que sentirse querido. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 53 JUEGO CON OTROS NIOS. COMO ESTIMULAR Propicie que su hijo juegue con otros nios, preferiblemente de su edad. Estimule el desarrollo de actividades como jugar con una pelota, emple juguetes apropiados que permitan la participacin de varios nios en el juego. Trate de que imite las actividades realizadas por los otros nios.

50

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 54 JUEGO A LOS ESCONDIDOS. COMO ESTIMULAR Utilice un juguete preferido, delante del nio coloque el juguete debajo de una tela, estimule al nio a encontrarlo, levantando la tela. Coloque un caramelo debajo de un jarrito, estimule al nio a encontrarlo levantando el jarrito. Utilizando un pedazo de tela o peridico, cubra su cara y descbrase diciendo: ya estoy aqu. Estimule al nio a imitarlo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 55 LA FUNCIN MANUAL. COMO ESTIMULAR Sintese cerca del nio y dele una pelota o juguete que pueda sostener en una mano, aljese unos cuantos pies y abra las manos diciendo: tralo. Ofrzcale al nio juguetes pequeos que lo estimulen a coger con el ndice y el pulgar. Con fichas de domin, enselo a formar figuras, torres, filas. Emplee aros plsticos de colores llamativos y enselo a colocarlos en una estaca. Coloque en un recipiente de boca ancha bolas pequeas, estimlelo a entrarlas y sacarlas. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 56 SE PARA CON AYUDA. COMO ESTIMULAR Aydelo a ponerse de pie al costado de la cuna o corral colocando las manos del nio en los travesaos. Con el nio sentado, site las manos en los travesaos del corral e implselo por las caderas a la posicin de pie. Brinde al nio puntos de apoyo tales como escalones o barra de madera para estimularlo a pararse.

51

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 57 SE PARA CON APOYO. COMO ESTIMULAR Cuando el nio est de pie, apoyndose en la baranda de la cuna o en el corral, ofrzcale un juguete preferido para estimularlo a cogerlo. Coloque al nio en la posicin de pie, recostado contra la pared que le sirve de apoyo, dle un juguete preferido para que lo sostenga con las dos manos. Cuando est parado, enselo a sentarse colocando un juguete en el suelo, ayudndole a doblar la rodilla hasta ponerse en cuclillas y moviendo las manos del nio hacia abajo en la cuna para no perder el apoyo.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 9-12 MESES ACTIVIDAD # 58 DA PASOS CON AYUDA. COMO ESTIMULAR Coloque al nio en la posicin de pie, site un juguete preferido a cierta distancia para estimular que se desplace hacia l, premie el esfuerzo. Coloque un pao por debajo de los hombros del nio en posicin de pie, estimule al nio a dar pasitos, siempre con un objetivo establecido, ej: vamos a donde esta pap. Dle al nio un punto de apoyo que pueda moverse, ej: una silla, pngalo de pie apoyndose en el borde de la misma, desplace la silla lentamente para que el nio d pasos. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 59 JUEGO CON BLOQUES DE MADERA. COMO ESTIMULAR Emple una vasija de boca ancha y varios cuadrados de madera pequeos, tome uno, introdzcalo en la vasija, trate de que el nio lo imite, luego squelo y estimule al nio a hacer lo mismo. Tome tres bloques y colquelos uno encima del otro, estimule al nio a imitarlo. Use 6 bloques y construya dos torres juntas, trate de que el nio imite simultneamente la actividad, recompense los resultados.

52

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 60 PONE AROS EN UNA ESTACA. COMO ESTIMULAR Utilice aros de madera o de plstico y una estaca pequea, tome al aro y colquelo en la estaca, estimule al nio a imitarlo, aumente progresivamente el nmero de aros, coloque los aros progresivamente ms lejos y estimule a desplazarse para alcanzarlos, tambin puede colocar la estaca a una altura donde deba estirarse para meter el aro, recompense los esfuerzos y gratifique los resultados. Emple aros de diferentes colores, diga el color cuando lo coge, los aros pueden hacerse de madera. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 61 COLOCA ESTACAS EN UN TABLERO. COMO ESTIMULAR Prepare unos bolitos de madera de diferentes colores con una tabla perforada, ensee al nio a colocarlos en cada agujero de la tabla, mustrele al nio cmo hacerlo y trate de que lo haga, aumente progresivamente la complejidad de la actividad aumentando el nmero de bolitos, tambin puede cambiar el tamao de los mismos hacindolos cada vez ms pequeos, recompense el esfuerzo, y diga el color cada vez que coloca uno. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 62 GOLPEA CON UN MARTILLO. COMO ESTIMULAR Prepare un pequeo martillo de madera o palillo de tambor, mustrele cmo martillar sobre una superficie determinada, trate de que lo haga, puede usar un tambor pequeo, una lata o cualquier vasija que no se rompa ni ofrezca peligro, aumente la complejidad de la actividad a medida que mejore su coordinacin de movimientos, reduciendo progresivamente el rea sobre la que debe golpear, recompense el esfuerzo y premie los resultados. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 aos ACTIVIDAD # 63 RESPONDE A INSTRUCCIONES. COMO ESTIMULAR Desarrolle con el nio juegos utilizando instrucciones sencillas tales, como: sintate, prate, levanta los brazos, da la vuelta. Combine las palabras con gestos y movimientos para facilitar la comprensin del nio. Realice usted los movimientos simultneamente a modo de juego, puede utilizar rimas infantiles que comuniquen las instrucciones al nio.

53

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 64 CONCEPTO DE ARRIBA ABAJO ADENTRO AFUERA. COMO ESTIMULAR Mientras juega con el nio, repita la posicin de los diferentes objetos, ej: la pelota dentro del corral, el perro fuera de la casa. Pronuncie la palabra que muestra la direccin, y estimule al nio a cumplir la instruccin, la mueca dentro de la caja. Utilice un juguete preferido y nombrndolo colquelo en distintas posiciones en relacin con otro, estimule al nio a imitarlo, ej: la pelota encima, debajo de la mesa, la bata dentro o fuera de la gaveta. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 ANOS ACTIVIDAD # 65 RECONOCE OBJETOS Y PERSONAS. COMO ESTIMULAR Comience con objetos familiares y dele ordenes sencillas, ej: recoge la cuchara, dame la pelota. Utilice lminas, dibujos, fotos, y pida al nio que seale los objetos. Cuando visite algn lugar, hable al nio acerca de lo que ve, estimlelo a identificar aquellas cosas que le son familiares. Mustrele fotografas de miembros allegados de la familia, trate de que los identifique, Ej.: Este quien es? , pap? PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 66 IDENTIFICA PARTES DEL CUERPO. COMO ESTIMULAR Tome la mano del nio y colquela en una parte de su cuerpo y nmbrela, ej: esta es tu nariz, pregunte despus: donde esta t nariz?, y trate de que la seale. Use un espejo, haga que simultneamente con usted seale partes del cuerpo. Coja un mueco, pregunte donde estn los brazos del mueco, trate de que los seale. Utilice partes de su cuerpo en una actividad y nmbrela, ej: tocar con la mano la pelota.

54

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 67 SENTADO EN EL PISO SE PARA. COMO ESTIMULAR Con el nio sentado en el piso, ofrzcale un juguete preferido sosteniendo el mismo por encima del alcance de sus manos, para obligarlo a pararse si quiere cogerlo, brndele ayuda en caso necesario. Reduzca progresivamente la ayuda hasta que sea capaz de realizar la actividad sin necesidad de un punto de apoyo. Sintese con el nio en el suelo a jugar, cuando l lo est mirando, prese, estimule al nio a imitarlo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 68 RECOGE OBJETOS DEL SUELO SIN CAERSE. COMO ESTIMULAR Juegue con el nio a agacharse, diciendo: ahora somos chiquitos, mientras se agacha, y ahora somos grandes, mientras se pone de pie. Juegue con una pelota, trate de que la recoja del suelo y la tire en una direccin determinada. Coloque en el suelo sus juguetes y trate de que los recoja y los guarde. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 69 SOSTIENE CON UNA MANO. COMO ESTIMULAR Use un jarrito cuando le da agua o leche, permita que la tome solo, dele un juguete para que lo sostenga simultneamente en la otra mano. Permita que coma usando la cuchara, adistrelo en usarla correctamente. Dle la oportunidad de ayudar en las actividades del hogar, tales como sacudir, limpiar los muebles con un pao, barrer, etc. Esto estimula el desarrollo de su destreza manual. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 70 PARTICIPA EN SU ASEO PERSONAL. COMO ESTIMULAR Brndele la oportunidad al nio de participar activamente en su aseo personal, con frecuencia los padres apurados por llegar temprano al trabajo le hacen las cosas al nio por andar ms rpido y no le dan la necesaria oportunidad de desarrollar sus habilidades.

55

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Mientras se baa deje que se enjabone, o que se seque solo, aunque lo haga mal y usted al final deba completar la tarea, trate de lograr progresivamente el mayor grado de independencia posible. Juegue a baar a la mueca, cepillarle los dientes, peinarla. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 71 RECONOCE POR SU NOMBRE. COMO ESTIMULAR Seale al nio, tquelo suavemente y diga su nombre, estimule a repetirlo, llmelo siempre por su nombre, evite diminutivos o apodos. Use un espejo y permita que el nio se observe a s mismo, repita mientras lo hace el nombre de l, trate de que el nio seale su imagen, repita la actividad usando fotografas. Llame siempre por su nombre a los miembros de la familia de manera que el nio los oiga, trate de que los repita y los diferencie. Haga que los miembros de la familia le pregunten al nio sus nombres. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 72 NOMBRA EL ALIMENTO. COMO ESTIMULAR Haga que el nio nombre los alimentos que le son servidos en el plato, aydelo en caso necesario. Utilice lminas y nombre diferentes alimentos familiares al nio, trate de que este los identifique y nombre. Permita que el nio le ayude mientras cocina, dele instrucciones sencillas como dame la naranja, escoge el arroz, dame el pan, etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 73 SOCIALIZACIN. COMO ESTIMULAR Trate de que el nio juegue con otros, prepare la actividad, inicialmente participe y luego retrese y djelos a ellos jugando, permita que sus familiares y vecinos jueguen con el nio. Trate de que las personas que llegan a la casa saluden al nio y que este responda al saludo. Organice situaciones para que salude a sus familiares, use un telfono de juguet

56

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 74 AYUDA A VESTIRSE. COMO ESTIMULAR Deje que el nio participe activamente mientras lo viste, cuando le est quitando una prenda deje que l intente hacerlo solo, tenga paciencia, recompense el esfuerzo. Adistrelo para que desarrolle habilidades, use ropa amplia, y con broches sencillos, zapatos de pega-pega, shores, pulveres, etc. Programe juegos en los que el nio vista y desvista a los muecos. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 75 COME SOLO. COMO ESTIMULAR Cuando le vaya a dar la comida, utilice recipientes adecuados al grado de habilidad desarrollada, estimule para que coma solo, no se preocupe si bota comida, la nica forma de desarrollar habilidades es intentando. El momento de la comida debe ser agradable, no lo regae ni le pele, no lo fuerce a comer, no trasmita ansiedad si no come todo lo que usted desea, recuerde que ya tiene preferencias y gustos, vare los platos y su forma de presentacin, coma en familia. PROGRAMA DE ESTIMULACIN. 1-2 AOS ACTIVIDAD # 76 DESARROLLAR EQUILIBRIO. COMO ESTIMULAR Utilice un balancn, columpio, silln, tabla de equilibrio, coloque al nio y mustrele el movimiento de balanceo, trate de que lo repita l solo. Sentado en el suelo con las piernas cruzadas, colquese a su espalda, y con pequeos empujones trate de balancearlo en diferentes direcciones, entrnelo para que no pierda el equilibrio y se mantenga sentado correctamente, recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN. 1-2 AOS ACTIVIDAD # 77 CAMINA SOLO. COMO ESTIMULAR Coloque al nio de pie apoyado con la espalda en la pared, usted frente a l, pdale que se desplace hacia usted, mustrele un juguete preferido. Ofrzcale un punto de apoyo que se desplace, ej: andador, silla, carrito; permita que lo empuje.

57

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Coloque varios puntos de apoyo a distancia progresivamente mayor, estimule al nio a moverse de un punto al otro, recompense el esfuerzo.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 78 IMITA SONIDOS DE ANIMALES. COMO ESTIMULAR Muestre al nio cmo hacen diferentes animales, imitando el maullido del gato, el ladrido del perro, el rugido del len, etc. Lea cuentos sencillos en los que participen diferentes animales, estimule a que l haga el sonido de cada animal del cuento, brndele ayuda en caso necesario, recompense el esfuerzo. Utilice lminas con figuras de animales, aydelo a identificar el animal y a imitar cmo hace. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 79 SUBE Y BAJA ESCALERAS. COMO ESTIMULAR Comience con los dos primeros escalones de una escalera, coloque la mano del nio en el pasamano, y Ud. tome la otra mano ofrecindole ayuda, estimlelo a subir o bajar, reduzca progresivamente la ayuda. Utilice juguetes preferidos y colquelos cada dos o tres escalones, para que trate de alcanzarlos. Practique la marcha con msica, elevando todo lo posible los pies, esto le dar la idea de escalamiento y mejorar el equilibrio. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 80 EJERCICIOS FSICOS. COMO ESTIMULAR Realice frente al nio ejercicios fsicos con movimientos rtmicos de los miembros superiores: elevacin, flexin, extensin, rotacin; trate de que el nio lo imite. Acostado en el suelo, realice ejercicios de movimientos de los miembros inferiores. Sentado en una silla realice ejercicios de tronco, rotando el mismo hacia la derecha y la izquierda, aumente progresivamente el nmero de repeticiones de cada ejercicio; recompense la participacin del nio.

58

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 81 CONTROL DE ESFNTER. COMO ESTIMULAR Hblele siempre que lo cambie de ropa despus de orinar o defecar, use siempre la misma palabra, Ej.: el nio se hizo pip, el nio se hizo caca. Deje que el nio lo vea siempre que usted use el servicio, repita la palabra adecuada, (pip, caca), recuerde que el nio aprende por imitacin. Controle el tiempo, y cuando lo considere necesario, ponga al nio en el orinalito diciendo pip o caca, no lo tenga sentado por ms de 5 mts, y mantngase a su lado mientras espera, nunca lo castigue o regae si se orina o defeca sin avisar. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 82 HACER BURBUJAS. COMO ESTIMULAR Prepare una solucin de agua con champ, detergente o jabn en un recipiente de boca ancha, prepare un arito con un alambre o emple un pitillo, sentado frente al nio mustrele cmo hacer las burbujas, soplando el arito o el pitillo despus de introducirlo en la solucin. Estimul al nio a imitarlo, realice la actividad a modo de juego o competencia, recompense el esfuerzo. Puede adems jugar a atrapar las burbujas antes de que caigan al suelo, lo que desarrolla la motricidad. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 83 COMBINAR NOMBRE Y VERBO. COMO ESTIMULAR En las actividades dentro de la casa combine con frecuencia el nombre del nio con las actividades que realiza, ej: Roberto come, come la comida. Repita tantas veces como sea necesario, y estimule al nio a imitarlo. Emplee juegos preguntndole al nio: qu est haciendo mam ?, (cerrando la puerta, tomando agua) etc. Pregunte al nio qu esta haciendo y estimlelo a responder.

59

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 84 PASAR LAS PAGINAS DE UN LIBRO. COMO ESTIMULAR Lea libros de cuentos infantiles al nio y mustrele cmo pasar las pginas a medida que lea la historieta, trate de que l pase las pginas por s solo. D al nio libros infantiles con lminas llamativas, para que juegue, estimlelo a pasar las pginas. Construya un lbum con hojas de cartulina gruesa, pegue en l lminas con animales conocidos, fotos de familiares allegados, objetos de uso comn, muecos infantiles atractivos y populares. Trate que el nio juegue con este lbum frecuentemente y que en cada pgina haga un comentario. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 85 COLOCA FIGURAS EN UN TABLERO. COMO ESTIMULAR Emplee un rompecabezas de figuras, si no lo hay usted mismo puede hacerlo, solo tome una tabla o una pieza de cartn y dibuje y cale tres figuras: un crculo, un cuadrado y un tringulo; deben ser grandes y de colores diferentes. Entrene al nio en identificar las figuras, y a colocarlas en el espacio que le correspondan, segn su forma, recompense el esfuerzo. Para aumentar la complejidad, aumente el nmero de figuras a medida que domina bien las anteriores. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 86 GARABATEAR EN EL PAPEL. COMO ESTIMULAR Suminstrele al nio los materiales necesarios para garabatear o dibujar: papel, lpices de color, crayola etc. Mustrele qu hacer, orintele que imite figuras sencillas hechas por usted, gue su mano en caso necesario, reduzca la ayuda de forma progresiva, estimule constantemente su esfuerzo. Tambin puede emplear una pizarra pequea, plumones, pintura de agua. Recuerde que el nio necesita prepararse para el futuro desarrollando sus habilidades manuales, su creatividad y pensamiento.

60

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 87 JUEGA CON PLASTILINA. COMO ESTIMULAR Utilice plastilina. En caso de no tenerla, puede preparar un material similar con dos tazas de harina de trigo, una de sal, dos cucharadas de aceite y media taza de agua y algn colorante, mzclelo para lograr la consistencia apropiada. Demustrele al nio cmo hacer figuras con plastilina, comience por figuras sencillas y aumente progresivamente la complejidad de acuerdo con las habilidades del nio, estimule y halague los resultados, estimule su creatividad. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 88 EVITAR QUE LLORE POR GUSTO. COMO ESTIMULAR No preste atencin al nio cuando muestre una conducta indeseable para llamar la atencin, espere hasta que la conducta indeseable finalice, pero siempre tenga mucho cuidado de que el llanto o la conducta indeseada no guarde relacin con una necesidad bsica del nio que debe ser atendida y resuelta. Recompense y estimule un buen comportamiento, nunca lo fuerce a participar en una actividad en la que l no desea participar, respete su individualidad, que existe a pesar de su corta edad. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 89 CORRE LIBREMENTE. COMO ESTIMULAR Permita que el nio explore el medio que lo rodea, brndele espacio seguro donde pueda jugar libremente, estimlelo a desplazar juguetes de un lado al otro. Propicie juegos como el de los escondidos, la pelota, el ftbol. Promueva el contacto con otros nios de su edad, organice actividades al aire libre, llvelo con frecuencia al parque, la playa, etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 90 ACEPTAR LA AUSENCIA DE LA MADRE. COMO ESTIMULAR Ponga el nio a jugar por perodos cortos de tiempo en una habitacin donde no est la madre, esta debe regresar a la habitacin despus de un corto tiempo de ausencia, aumentar el tiempo de forma progresiva, en un principio puede quedar otro familiar en la habitacin cuando la madre se ausente, a medida que el nio mejore, se podr quedar solo por ms tiempo. Juegue con el nio a los escondidos, escndase, por un tiempo progresivamente mayor.

61

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 91 DISFRUTA LA MSICA. COMO ESTIMULAR Ofrzcale la oportunidad de escuchar canciones infantiles, cntele, use la radio, la televisin, trate de crearle el hbito de ver programas infantiles. Reptale canciones infantiles, emple ritmos asociados a movimientos de su cuerpo, estimlelo a imitarlos, desarrolle actividades con otros nios, cantando canciones, bailando. Permtale participar en cumpleaos, fiestas infantiles, representaciones de tteres, etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 1-2 AOS ACTIVIDAD # 92 UTILIZA LAS PALABRAS POR FAVOR Y GRACIAS. COMO ESTIMULAR Utilice expresiones de cortesa cuando habla con el nio, ensele su significado, cmo y cundo emplearlas. Emple los trminos cuando le pide algo, ej: Por favor, cierra la puerta. Las relaciones familiares deben caracterizarse por el hbito de cortesa en las actividades cotidianas, estimule los hbitos correctos, recompense la buena conducta, recurdeselo cuando no lo hace bien. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 93 LANZAR A PELOTA. COMO ESTIMULAR Situado a corta distancia del nio, lance o haga rodar una pelota hacia l, dgale que tire la pelota hacia usted, aumente progresivamente la distancia. Juegue con un aro o con un cubo, colquelo a corta distancia del nio, ensele cmo tirar la pelota para que caiga dentro del cubo. Use bolos o cualquier otro objeto que pueda servir de blanco para tumbarlo con la pelota, mustrele cmo hacerlo, estimule a repetirlo, premie el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 94 HACER MANDADOS. COMO ESTIMULAR Dle al nio la oportunidad de participar en las actividades del hogar cooperando con usted, mediante rdenes sencillas tales como: trieme la escoba, llvale el peridico a pap, tiende la cama. No importa que no lo haga bien y usted luego tenga que arreglarlo, lo importante es la formacin desde pequeo de hbitos de comportamiento.

62

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Siempre d las gracias cuando el nio coopere en alguna actividad, gratifique la buena conducta. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 95 JUEGO A ENSARTAR. COMO ESTIMULAR

Use aros pequeos y una cuerda, los aros pueden hacerse cortando una botella plstica, ensee al nio a ensartar, brndele ayuda en caso necesario, hasta que pueda hacerlo por s solo. Puede aumentar la complejidad de la actividad reduciendo el tamao de los aros, tambin puede controlar el tiempo que se demora, estimulando para hacerlo ms rpido. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 96 RECONOCE SONIDOS. COMO ESTIMULAR

Facilite al nio incrementar su capacidad de identificar sonidos, nombrndole los sonidos que ocurren a su alrededor, ej: el sonido del camin, de los animales, del timbre de la puerta, etc. Cuando se escuche el sonido, pregntele el significado, estimule al nio a imitarlo. Haga usted sonidos familiares y pida al nio que los identifique y los repita. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 97 HACE TRAZOS EN EL PAPEL. COMO ESTIMULAR

Use un lpiz, creyn o papel, trace lneas horizontales y verticales, pida al nio imitar el trazo, recompense el esfuerzo. Aumente progresivamente la complejidad de los trazos a medida que el nio gane en habilidad, reduzca el tamao del papel de forma progresiva. Puede emplear una pizarra, lpices de colores, pinceles, tambin puede emplear libros de colorear.

63

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 98 CONTAR PEQUEAS HISTORIAS. COMO ESTIMULAR Emplee la lectura de historietas infantiles cortas como una actividad habitual a desarrollar con el nio. Hgale preguntas al nio sobre lo que le ley, trate de que repita parte de la historia hacindole preguntas. Dramatice el cuento haciendo muecas y gestos durante la lectura, imitando la voz de los personajes o los sonidos de animales o cosas. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD 99 HABILIDAD MANUAL. COMO ESTIMULAR Dle al nio la oportunidad de utilizar sus manos, proporcinele juguetes de armar y desarmar, juegos de ensarte, tableros de bolos de madera. Haga figuras usando un juego de domin, enselo a modelar con el barro o con plastilina. Pngale progresivamente metas ms difciles, cuando este realizando alguna actividad manual en el hogar, trate de que el nio se interese, y permita que coopere, recuerde que su torpeza o habilidad en el futuro dependen de las posibilidades de desarrollarse en el presente. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 100 EVADIR OBSTCULOS. COMO ESTIMULAR Ponga en el suelo marcas con tiza o carbn a modo de obstculos que el nio debe evadir mientras corre o camina, desarrolle la actividad como un juego, mustrele cmo hacerlo. Coloque en el suelo pequeos obstculos que no ofrezcan peligro, tales como un palito entre dos soportes, trate de que pase por encima sin tumbarlo, aumente la complejidad poco a poco. Ensele a pararse en un solo pie y a dar saltos, trate de que est cada vez ms tiempo, recompense el esfuerzo.

64

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 101 PARTICIPA EN LAS ACTIVIDADES DE LA CASA. COMO ESTIMULAR Resulta importante lograr que el nio participe en las actividades cotidianas del hogar como barrer, fregar, sacudir, trapear, lavar. Trate de que lo realice, aunque no importa cmo lo haga. Dele responsabilidades como la recogida de sus juguetes, ordenar su cuarto, recuerde que lo ms importante es formar el hbito. Mientras participe nombre los objetos: escoba, vaso, plato etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 102 COPIAR DIBUJOS. COMO ESTIMULAR Utilizando papel, lpiz o creyn, dibuje figuras tales como: crculos, cruces, tringulos, cuadrados. Dele instrucciones y brndele ayuda para que lo imite, recompense el esfuerzo. Empleando un libro de colorear y figuras que no sean muy complejas, demuestre al nio como pasar el lpiz por el contorno de la figura. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 103 NO BABEARSE. COMO ESTIMULAR Recurdele al nio, todas las veces que sea necesario, que cierre la boca y trague la saliva. Haga que el nio imite un sonido de succin y luego dgale que trague. Dele a tomar batidos, o lquidos espesos cn popote. Pngalo a hacer burbujas de jabn con un arito, a soplar una hoja de papel en una mesa, a apagar un fsforo o a inflar un globo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 104 CAMINAR EN PUNTAS DE PIE. COMO ESTIMULAR Haga que el nio camine en puntas de pie, primero mustrele cmo hacerlo, brndele apoyo si fuera necesario, recompense el esfuerzo. Coloque objetos (juguetes preferidos) en lugares donde para alcanzarlos el nio deba ponerse en puntas de pies, estimlelo a cogerlos.

65

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Coloque colgando del techo una pequea piata (que puede hacer con una caja de cartn), a una altura en la que para alcanzarla deba estar en punta de pies. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD #105 CORRER CON SOLTURA. COMO ESTIMULAR

Estimule la participacin del nio en actividades en las que corra al jugar con otros nios, tales como competencias de carreras, juego a los cogidos, etc. Llvelo a parques o lugares de recreacin pblica y propicie el juego al aire libre en espacios abiertos: A que no me alcanzas, Quin llega primero etc. Propicie el juego de patear la pelota y correr detrs de ella para patearla de nuevo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 MESES ACTIVIDAD # 106 DESARROLLO DEL EQUILIBRIO. COMO ESTIMULAR

Coloque al nio en un balance pequeo de manera que sus pies toquen el piso, mustrele cmo impulsarse usando sus brazos y piernas. Confeccione una pequea tabla de equilibrio usando una tabla y dos balancines de forma que la superficie se balancee, ponga al nio en diferentes posiciones y haga que se balancee. Haga un columpio y ponga al nio a que se balancee. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 107 RECONOCE LOS COMESTIBLES. COMO ESTIMULAR

Coloque frente al nio dos cosas: una que se pueda comer y otra que no se pueda, ej: una naranja y un jabn, trate de que identifique cul se come. Emplee lminas con alimentos y cosas no comestibles, trate de que el nio los identifique. Utilice palabras como sabroso amargo, salado, dulce.

66

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 108 COMER SOLO. COMO ESTIMULAR Permita que el nio coma con el resto de la familia en la mesa, use una silla apropiada, nombre los cubiertos y mustrele su uso. Entrnelo para que aprenda a usar el tenedor y la cuchara. Por terminar rpido no le d usted la comida, deje que coma solo, no importa que se ensucie, en caso necesario brinde ayuda para terminar de comer. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 109 CUMPLIR RDENES. COMO ESTIMULAR Dle rdenes relacionadas: Coge los zapatos y pntelos , si no lo realiza apropiadamente dle una demostracin y estimule a que lo imite. Aumente la complejidad de la actividad de forma progresiva, recompense siempre la conducta positiva. Ensele el significado de conceptos tales como cerca, lejos, arriba, debajo, emple ordenes como: coge el juguete que esta encima de la cama. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 110 IDENTIFICAR OBJETOS POR SU TAMAO. COMO ESTIMULAR Use objetos de diferentes tamaos, mustrele cul es el grande y cul es el pequeo, estimule al nio a identificarlo, reduzca la diferencia de tamao de forma progresiva. Con cartulina recorte figuras de diferentes tamaos, juegue a agruparlas por su tamao. Mustrele objetos mientras camina con l por la calle, resalte las diferencias de tamao.

67

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 111 CORTAR CON TIJERAS. COMO ESTIMULAR Emplee tijeras de poco filo, coloque los dedos del nio en la posicin adecuada y ensele a cortar el papel. Comience cortando una banda de papel de forma longitudinal, aumente la complejidad cortando figuras de diferentes formas: crculos, tringulos cuadrados, enselo a pegar los recortes en un lbum. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD #112 JUGAR EN GRUPO. COMO ESTIMULAR El juego constituye una fuente importante de estmulos para el desarrollo. Organice juegos con otros nios. Refuerce las conductas positivas durante el juego, que son la base para su futuro comportamiento social, debe aprender a compartir con otros nios los juguetes, a esperar su turno mientras juega, etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 113 CONSTRUIR FIGURAS CON BLOQUES O FICHAS. COMO ESTIMULAR Puede emplear bloques de madera o fichas de domin, construya figuras no muy complejas como torres, casas, cercas; estimule al nio a imitarlo. Utilice cartn, bloques de madera, papel de color, lpiz, goma de pegar y haga la representacin de un cuento simulando un rbol, una casa de madera, un mueco de papel, estimule la creatividad y la fantasa. PROGRAMA DE ESTIMULACIN. 2-3 AOS ACTIVIDAD # 114 SALUDAR Y SER CORTS. COMO ESTIMULAR Cuando los miembros de la familia lleguen a la casa deben saludar al nio y mostrar cortesa con l, saludndolo o dndole las gracias cada vez que resulte apropiado. Mustrele al nio cmo saludar a las visitas dndole las manos o un beso. Cuando toquen a la puerta permita que el nio la acompae a abrir y salude al visitante, recompense el esfuerzo. Empleando un telfono de juguete, simule situaciones en las que el nio salude a sus familiares cercanos.

68

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 115 PARTICIPA ACTIVAMENTE EN SU HIGIENE. COMO ESTIMULAR Coloque la toalla y el jabn al alcance del nio, mustrele cmo lavarse las manos, trate de que lo realice l solo de forma sistemtica. Cuando el nio se est baando permita que participe activamente: enjabonndose secndose, no se desespere si le toma mucho tiempo o no lo hace bien, recuerde que para aprender, necesita que usted le d la oportunidad. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 116 AYUDA A QUITARSE Y PONERSE LA ROPA. COMO ESTIMULAR Comience a desvestir al nio, ej: desabotonar la camisa, permita que l termine de hacerlo por s solo, recompense su cooperacin. Siempre use ropa fcil de poner y de quitar para que al nio le resulte sencillo el aprendizaje. Enselo a doblar su ropa y colocarla en el lugar apropiado, los hbitos de la educacin formal deben adquirirse precozmente. PROGRAMA E ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 117 REPETIR DOS NMEROS O PALABRAS. COMO ESTIMULAR Repita el nombre de dos cosas, y estimule al nio a repetirlo despus de usted, ej: naranjaplatanito, perro- gato, da- noche. Siempre debe repetirlo en el mismo orden que usted. Desarrolle la misma actividad utilizando nmeros, ej: 1-2, etc.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 118 DECIR SU EDAD CON LOS DEDOS. COMO ESTIMULAR Reptale al nio con frecuencia su edad, aproveche ocasiones propicias como la llegada de una visita. Recompnselo cuando la diga correctamente. Diga usted la edad del nio y muestre con sus dedos la posicin correspondiente a esa edad, brndele ayuda para que l lo imite, recompense el esfuerzo.

69

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 119 AMPLIA SU LENGUAJE. COMO ESTIMULAR Durante las actividades cotidianas del hogar utilice frases cortas empleando pronombres, ej: Esto es mo. Estimule con frecuencia la conversacin con el nio, hgale preguntas para que l se las responda, ej. De quin es esto?. Mientras trabaj en el hogar descrbale al nio lo que usted est realizando, ej. mam est barriendo con la escoba. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 120 NOMBRA NMEROS DEL 1 AL 5. COMO ESTIMULAR Diga los nmeros aumentando en forma progresiva, ej: 1, 2, 3 cuando sea capaz de repetir estos, avance de acuerdo con las posibilidades del nio. Cada vez que pueda cuente, estimulando al nio a imitarlo, emple palmadas, juguetes, frutas. Durante las actividades cotidianas cuente, ej: cuando esta poniendo la mesa cuente los platos, los cubiertos, los vasos. Durante el juego, ej: d saltos y cuente. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 121 HACER FIGURAS CON PAPEL. COMO ESTIMULAR Mustrele al nio cmo hacer figuras simples doblando el papel, trate de que lo imite, recompense el esfuerzo. Puede emplear papeles de colores, goma de pegar y tijera sin filo, trate de que el nio experimente con diferentes formas y tamaos, estimule la imaginacin.

70

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 122 GIMNASIA. COMO ESTIMULAR Cree en el nio, desde pequeo, el hbito de hacer ejercicios, pngase usted a realizarlos y trate de que l lo imite, emplee movimientos simples de brazos y piernas. Emplee canciones infantiles y acompae el ritmo de la cancin con movimientos del cuerpo, haga que el nio lo imite. Mientras cuenta un cuento infantil, realice movimientos corporales exagerados para dramatizar la historia, estimlelo a imitarlo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 2-3 AOS ACTIVIDAD # 123 IDENTIFICA COLORES. COMO ESTIMULAR Mustrele al nio objetos de diferentes colores, comience con los colores bsicos, nmbrelos y estimule al nio a identificarlos. Coloque sobre la mesa un grupo de objetos de dos colores, agrpelos por su color, indique al nio que lo imite. Use acuarela o lpices de colores, dibuje en un papel figuras geomtricas o emplee libros de colorear, pida al nio que pinte la figura de un color determinado, recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 124 CONSTRUIR TORRES CON BLOQUES. COMO ESTIMULAR Utilice un juego de domin o bloques de madera, mustrele al nio cmo realizar torres colocando las piezas una encima de la otra, incremente progresivamente la altura a medida que gane habilidad. Utilice las fichas o los bloques para hacer figuras de complejidad progresivamente mayor y que requieran una mayor coordinacin de las funciones manuales.

71

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 125 COMPLETAR ROMPECABEZAS SENCILLOS. COMO ESTIMULAR Mustrele al nio cmo armar un rompecabezas sencillo (3 a 4 piezas), enselo a colocar las piezas en el sitio adecuado. D al nio una pieza para que encuentre el lugar que le corresponde. A medida que incremente su habilidad, aumente el nmero de piezas del rompecabezas. Usted puede hacer un rompecabezas pegando una lmina en una cartulina y recortndola en partes. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 126 IMITA A DIBUJAR FIGURAS. COMO ESTIMULAR Mustrele al nio lminas, dibujos de objetos conocidos, trate de que los copie. Haga un dibujo incompleto, ej: una casa que le falte una puerta, un animal que le falte la cabeza, y trate de que el nio la complete por si solo; en caso necesario brndele ayuda. Haga una lnea de puntos que forme una figura de algo conocido, pida al nio que una los puntos, e identifique la figura. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 127 JUGAR CON COLORES. COMO ESTIMULAR Coloque sobre la mesa un grupo de objetos de diferentes colores, pdale al nio que los agrupe de acuerdo con su color. Utilice una lmina en colores, pdale que recorte el rea correspondiente a un determinado color, Ej.: recorta la parte roja de la flor. Trate de que identifique el color de animales o de objetos. Emplee lminas para jugar a Adivina el color . De que color es el vestido de la nia? PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD 128 PEDALEAR UN TRICICLO. COMO ESTIMULAR Siente al nio en el triciclo, fije sus pies a los pedales mediante correas, empuje el triciclo para que sienta el movimiento de los pies. Ejerza presin en las rodillas del nio para ayudarlo a impulsar los pedales hacia abajo.

72

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Con el nio sentado en el triciclo, sitese a una distancia progresivamente creciente, mustrele un objeto preferido, estimlelo a desplazarse hacia usted, recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 129 TIRAR LA PELOTA AL ARO. COMO ESTIMULAR

Empleando una pelota grande y un aro metlico, un cubo, una lata o un cesto de basura, mustrele al nio cmo tirar la pelota de forma que caiga dentro de la vasija. Con una pelota ms pequea, improvise un blanco utilizando un objeto cualquiera o un pedazo de cartn, trate de que golpee el blanco tirando la pelota, recompense el esfuerzo. Simule una portera de balompi, trate de que logre un gol golpeando la pelota con el pie. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 130 CONTAR NMEROS. COMO ESTIMULAR

Estimule al nio a repetir los nmeros despus de usted, cuente los dedos de la mano dndole la oportunidad, para que l pueda nombrarlos antes que usted. Cuando esta poniendo la mesa cuente los cubiertos, los platos, trate de que el nio tambin lo haga. Cuando salen de paseo cuente los objetos que ve, de manera que el nio lo imite. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 131 IDENTIFICAR PARTES DEL CUERPO. COMO ESTIMULAR

Nombre partes del cuerpo y pida al nio que las seale tocando su cuerpo. Pida al nio que haga un dibujo simulando una figura humana, a medida que haga el dibujo, pdale que nombre cada parte del cuerpo. Utilizando un mueco o un rompecabezas con la figura humana trate de que mencione cada parte del cuerpo.

73

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 132 IDENTIFICAR POR SEXO. COMO ESTIMULAR Muestre al nio los caracteres que identifican a cada persona por su sexo. Utilice lminas, cuentos infantiles, para que el nio identifique la diferencia entre varones y hembras. Describa, mientras juega, las diferencias en la forma de vestir y de actuar entre los varones y las hembras. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 133 DIFERENCIAR ENTRE PESADO Y LIGERO. COMO ESTIMULAR Mustrele al nio objetos de diferente peso, trate de utilizar objetos de la misma forma donde solo vare el peso, ej: un cartucho de galleta, uno de azcar, resalte la diferencia: Este es ligero, Este es pesado. Aproveche los objetos familiares del hogar o aquellos que ve mientras pasea y resalte sus diferencias de peso, establezca comparaciones. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 134 EN EL JUEGO. COMO ESTIMULAR Eduque al nio en la importancia de compartir los juguetes con sus amigos. Estimule la fantasa y la imaginacin, simule situaciones que desarrollen en el nio sentimientos positivos, ej: ayudar a otra persona, ser su maestro, salvarlo de un peligro. El juego a esta edad es posiblemente la actividad ms importante para educar, juegue con sus hijos y disfrute esta maravillosa oportunidad de ensearle valores positivos. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 135 COOPERA CON LAS ACTIVIDADES DEL HOGAR. COMO ESTIMULAR Pida al nio que le ayude en las tareas del hogar, dle tareas especficas a cumplir y recompense el esfuerzo. Cuando usted est haciendo trabajos de reparacin en la casa, estimule al nio a ayudarlo, dle rdenes simples como: dame el martillo , aguanta la escalera.

74

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Si trabaja en el jardn, permita al nio que lo ayude y se familiarice con las actividades de regar, sembrar, etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 136 EQUILIBRIO. COMO ESTIMULAR

Para desarrollar el equilibrio el nio debe balancearse, dele la oportunidad fabricando objetos que se lo permitan tales como un columpio, o un serrucho (un tabln suspendido del techo por 4 sogas). Mustrele cmo hacerlo, coloque el columpio o el serrucho a una altura en la que pueda empujarse con los pies. Puede usar tambin una tabla de equilibrio, que no es ms que una tabla de tamao suficiente para que pueda sentarse sobre ella, con un balancn en cada extremo, puede sentar al nio y balancearlo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 137 SALTAR EN UN SOLO PE. COMO ESTIMULAR

Mustrele al nio cmo saltar en un solo pie, en caso necesario puede darle un punto de apoyo, premie el esfuerzo. Haciendo marcas en el suelo con tiza o carbn, estimule al nio a saltar. Proponga juegos en los que el nio deba saltar imitando animales como el canguro, un chivo, un conejo, etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 MESES ACTIVIDAD # 138 EJERCICIOS FSICOS. COMO ESTIMULAR

La prctica de ejercicios fsicos es un hbito saludable que se adquiere desde temprana edad, estimule a su hijo a hacer ejercicios con usted todos los das, de manera sistemtica. Organice ejercicios activos libres adecuando el nmero de repeticiones al grado de desarrollo fsico del nio, realice la actividad de forma variada a modo de juego, recompense el esfuerzo

75

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 139 HABILIDAD PARA COMER. COMO ESTIMULAR Ensee al nio a comportarse adecuadamente en la mesa, al uso correcto de los cubiertos y las reglas de urbanidad. Brndele la oportunidad de servirse la comida, mustrele como usar la servilleta, sentarse correctamente. Mientras come en familia dele oportunidad para que participe en la conversacin pero ensele a esperar el momento adecuado para hablar, recuerde que el nio no nace sabiendo: aprende de lo que ve en su medio familiar. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD #140 VESTIRSE SOLO. COMO ESTIMULAR Debe estimular al nio a vestirse solo, no importa el tiempo que invierta en hacerlo, planifique su tiempo de forma que el nio disponga del tiempo necesario. Edquelo sobre cul es la ropa apropiada para cada ocasin como: jugar, ir a una visita, estar en la casa, ir a la playa, etc. Permita que el nio participe en la seleccin de la ropa que se va a poner. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 141 JUGAR A LA PELOTA. COMO ESTIMULAR El juego con la pelota es uno de los ms valiosos para estimular el desarrollo motor del nio, juegue con el nio a capturar en el aire una pelota grande que usted le tira desde corta distancia. Ensele a tirar la pelota colocndose a distancias progresivamente mayores. Organice actividades con la participacin de varios nios, los cuales pueden pasarse la pelota de diferentes formas. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 142 NO ORINARSE EN LA CAMA. COMO ESTIMULAR Estimule al nio a que orine antes de acostarse. Limite la cantidad de lquido que toma despus de la ltima comida.

76

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Antes de acostarse, puede levantar al nio y llevarlo al bao y tratar de que orine. Si el nio se mantiene seco durante la noche, recompnselo especialmente, en caso de no lograrlo, no lo regae o castigue. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 143 CEPILLARSE LOS DIENTES. COMO ESTIMULAR Ofrzcale un pequeo cepillo de dientes de nio, mustrele cmo cepillarse los dientes, hacindolo usted frente a un espejo, alintelo a imitarlo y brndele ayuda en caso necesario. Realice la actividad de forma sistemtica despus de cada comida. Ponga el cepillo al alcance del nio, para que pueda por s solo cogerlo, mustrele cmo colocar la pasta en el cepillo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 144 HACER EL LAZO DE LOS ZAPATOS. COMO ESTIMULAR Mustrele al nio cmo atar los cordones de los zapatos, trate de que lo realice l solo, mientras usted lo hace en un zapato, brndele la oportunidad de que l lo haga en el otro, ofrzcale ayuda, en caso necesario puede usar cordones de dos colores para que sea ms fcil apreciar los movimientos. Utilice cordones, cuerdas, sogas, simule situaciones tales como: amarrar el perro , sujetar el carrito , recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD 145 AUMENTAR SU VOCABULARIO. COMO ESTIMULAR El nio debe ser capaz de nombrar todos los objetos con los que est diariamente en contacto, y de tomar parte activa en una conversacin, decir su nombre completo y apellidos, la provincia y la calle donde vive, el nombre de la mam y el pap, indicar colores, forma y caractersticas generales de los objetos, podr contar hasta el tres, y narrar el final de cuentos infantiles que le sean familiares. Solo podr lograr que su hijo desarrolle un lenguaje apropiado, vital para su futuro desarrollo y aprendizaje escolar, si aprovecha todos los momentos del da para estimular.

77

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN : 3-4 AOS ACTIVIDAD # 146 RECITAR CANTAR BAILAR. COMO ESTIMULAR Desarrollar la creatividad, la imaginacin y la fantasa son aspectos fundamentales del desarrollo a esta edad, lleve con frecuencia al nio al teatro infantil, a funciones de tteres. Organice actividades en la que con sus amigos, canten, reciten, representen cuentos cortos. Ensele a su hijo rimas infantiles, mustrele cmo emplear el lenguaje corporal y el gesto para reforzar la palabra, enselo a bailar, recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 147 CUMPLIR INSTRUCCIONES. COMO ESTIMULAR Imparta al nio dos instrucciones simples relacionadas con objetos con los cuales est diariamente familiarizado y que tengan un sentido prctico: enciende el televisor y sintate en la silla qutate el pullver y gurdalo en la gaveta. Emple instrucciones progresivamente ms complejas, haga que repita verbalmente lo que va a hacer antes de hacerlo, Ej.: Ve al bao, cepllate los dientes y ponte la ropa de dormir. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 148 PARTICIPA EN LA CONVERSACIN. COMO ESTIMULAR Ensele cmo mostrar cortesa cuando llega un visitante a la casa. Dle participacin en la conversacin de los adultos permita que opine seleccionando temas simples que estn al alcance de su comprensin, mustrele cmo participar sin interrumpir la conversacin. El nio aprende a convivir socialmente desde pequeo, lo que seamos capaces de ensearle ser lo que defina su comportamiento en las etapas posteriores de la vida. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 149 COPIAR LETRAS SENCILLAS. COMO ESTIMULAR Usando papel y lpiz, pizarra y tiza, o cartulina y creyn, dibuje letras sencillas como las vocales, estimule al nio a imitar el trazo, nombre las letras mientras las dibuja.

78

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Brndele ayuda, gue su mano en caso necesario, a medida que gane en destreza disminuya la ayuda. Utilice componedores de letras para que se familiarice con el trazo de las letras y pueda reconocerlas. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 3-4 AOS ACTIVIDAD # 150 COMPLETAR LA FIGURA HUMANA. COMO ESTIMULAR Utilizando un rompecabezas con la figura humana, que usted puede hacer con cartulina, recortando por separado las partes principales, juegue con el nio a armarlo y desarmarlo. Puede tambin emplear una mueca que se arme y desarme, trate de que el nio por s solo arme la mueca colocando cada parte en el lugar correspondiente. Emple tambin animales conocidos y construya rompecabezas, aumente la complejidad de la actividad de forma progresiva. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 151 AUMENTAR SU LENGUAJE. COMO ESTIMULAR Brndele la oportunidad de participar en las conversaciones de los adultos para enriquecer su vocabulario, explique el significado de palabras nuevas. Estimlelo a relatar las experiencias del da. Cuando llegue una visita, aproveche la oportunidad para que el nio muestre sus habilidades al recitar, cantar; recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 152 PARTICIPAR EN LAS COMPRAS. COMO ESTIMULAR Permita que el nio participe con usted en las compras en el mercado, dgale los precios de los productos, alintelo a participar en la seleccin, aproveche la ocasin para estimular su vocabulario. Permita que el nio le pida al empleado un determinado producto, dle el dinero para que pague, ensele a esperar el vuelto y a identificar el significado y caractersticas del dinero.

79

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 153 CUMPLIR RDENES. COMO ESTIMULAR Organice juegos en los que existan rdenes que cumplir, ej: prate, camina, salta, sintate. Dle tres ordenes seguidas para que las cumpla aumente progresivamente la complejidad de la actividad., Ej.: ve al cuarto, coge la camisa azul, y ponla al sol. Emple actividades cotidianas del hogar, ej: ve al patio coge la escoba, barre la cocina, recoge el churre y btala en la basura. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 154 CONTAR 10 OBJETOS. COMO ESTIMULAR En esta etapa el nio aprender a contar hasta 10, coloque diez objetos sobre la mesa, cuntelos en presencia del nio, trate de que lo imite simultneamente. Aproveche cualquier ocasin del da para estimular al nio a contar. Si el nio se muestra inseguro del nmero siguiente, dele el sonido inicial y trate de que l termine diciendo la palabra completa. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 155 ESCUCHAR RELATOS. COMO ESTIMULAR Sistematizar el cumplimiento de una actividad resulta un elemento fundamental dentro del desarrollo de una buena educacin. Diariamente debe dedicar de 10 a 15 minutos a la lectura de cuentos infantiles, preferiblemente cuando va a dormir, lea el cuento con entusiasmos, seleccione cuentos que transmitan valores positivos y estimulen la imaginacin, nunca de violencia ni horror. Mientras lo cuenta dramatice la historia para hacerla agradable, imite voces y sonidos de animales. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 156 RESPONDE A PREGUNTAS. COMO ESTIMULAR Hgale preguntas tales como: Qu haces cuando tienes sed?, Qu haces cuando ests cansado?, responda por el nio si el no responde, halguelo si responde correctamente.

80

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Pregntele con frecuencia qu ha realizado durante el da, y trate de que su respuesta sea amplia, en caso necesario complemente con otras preguntas para ampliar la conversacin, y estimular el desarrollo del pensamiento, la memoria y el lenguaje. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 157 COMPRENDE LOS CONCEPTOS DE LUGAR. COMO ESTIMULAR A modo de juego, ordene al nio poner la pelota: frente , al lado, detrs, encima, debajo de la silla; recompense el esfuerzo. Coloque un juguete preferido en una determinada posicin respecto a otro que sirve de referencia, pdale que identifique la posicin en que se encuentra. Organice juegos con otros nios, que consistan en cambiar de posicin a una orden, ej: ponte detrs de Mara, ponte al lado de Pedro. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 158 RESPETAR DERECHOS DE PROPIEDAD. COMO ESTIMULAR No permita que el nio se quede con pertenencias de otro sin pedir permiso. Cuando otros miembros de la familia utilicen algo que pertenece al nio deben pedirle permiso para usarlo. Aprovechando todas las oportunidades que ofrecen las actividades cotidianas del hogar, refuerce el sentido de propiedad: Este es tu plato. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 159 CONCEPTO DE NMERO. COMO ESTIMULAR Durante las etapas anteriores usted ha formado un conocimiento inicial sobre el significado de los nmeros, en esta etapa l debe ser capaz de responder adecuadamente si por ejemplo usted le dice: dame tres caramelos. Aproveche cualquier oportunidad del da para reforzar los conceptos aprendidos relacionados con los nmeros, asegrese de que sabe contar, d ordenes tales como: alcnzame tres cucharas.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 160 AUMENTA SU VOCABULARIO. COMO ESTIMULAR

81

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Ensee al nio a preguntar cuando oye una palabra nueva que no conoce su significado. Cuando usted le habla o le lee, si hay una palabra que usted considera nueva, pregntele: Sabes lo que significa ?. Explique el significado de nuevas palabras, estimule al nio a utilizarlas en la conversacin con familiares o amigos, recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 161 IDENTIFICAR OBJETOS RELACIONADOS. COMO ESTIMULAR

Agrupe objetos relacionados entre si, Ej.: naranja- pltano- guayaba, resalte cul es la relacin, son frutas , otro ejemplo pudiera ser: un zapato, pulver, camisa, pantaln, destaque al nio la similitud en funciones que ellos tienen. Utilice lminas, dibujos, adiestre al nio en agrupar objetos de acuerdo con sus caractersticas comunes. Puede aumentar la complejidad de la actividad introduciendo nuevos conceptos para agrupar: forma, tamao, color, material del que esta hecho, uso. Recompense el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 162 ACTIVIDADES MANUALES. COMO ESTIMULAR

Diariamente debe dedicar un tiempo a jugar con el nio a recortar, dibujar, pegar, copiar. Faciltele los materiales necesarios y recompense el esfuerzo. Otras actividades importantes son: armar y desarmar juegos de coordinacin, construir figuras con plastilina, yeso, barro, ayudar en la casa en trabajos de carpintera, coser, limpiar, etc. El papel de desecho es un recurso disponible en cualquier hogar, son mltiples las figuras y objetos que se pueden hacer recortando y pegando; enselo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 163 CONCEPTOS OPUESTOS. COMO ESTIMULAR

Adiestre al nio en la comprensin de conceptos opuestos, ej: Tu hermano es varn , tu hermana es hembra , resalte las diferencias. Otro ejemplo pudiera ser: verano-invierno , da-noche , salud-enfermedad . Juegue con el nio a decir: Lo opuesto a.. es , lo igual a .... es .

82

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Utilice un juego de lminas con cosas opuestas o iguales entre s, estimule al nio a agrupar de acuerdo con similitudes y diferencias. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 164 CONCEPTO DEL DINERO. COMO ESTIMULAR Coloque un medio, una peseta y un peso frente al nio, nmbrelos y seale sus diferencias: tamao, forma, color. Entrene al nio, ponga sobre la mesa una cantidad de monedas, pdale: dame un medio , dame una peseta . Deje que el nio adquiera experiencia en el manejo del dinero, dejando que pague cuando van de compras, cosas tales como: caramelos, helados, la guagua, etc. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 MESES ACTIVIDAD # 165 DETERMINAR DIFERENCIAS EN EL PESO. COMO ESTIMULAR Entrnelo para que sea capaz de precisar diferencias en el peso de dos objetos, utilice un mismo tipo de recipiente, llnelos con materiales de diferentes pesos como agua y arena, pdale que diga cul es el ms pesado. Organice competencias entre varios nios en la que gane el que encuentre el objeto ms pesado entre varias opciones que usted ha preparado previamente. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 166 IDENTIFICAR EL COLOR. COMO ESTIMULAR Estimule al nio a identificar el color caracterstico de los objetos: ej: De qu color son los pltanos?, etc. Proporcinele libros de dibujar, mustrele cmo dibujar utilizando el color apropiado, ej: el cielo de color azul, la hierba de color verde etc. Hgale pequeas adivinanzas, ej: Yo estoy pensando en algo de color verde. Dime qu es?

83

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 167 JUGAR CON OTROS NIOS. COMO ESTIMULAR El juego con otros nios es un pilar fundamental para el desarrollo en esta etapa, propicie el juego con otros nios de su edad. Organice competencias de bailes, de canto, improvise coros, representaciones, juego de disfraces. Competencias deportivas en espacios abiertos, carreras, salto; premie el esfuerzo. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 168 CORREGIR LA PRONUNCIACIN. COMO ESTIMULAR Cuando el nio pronuncie mal una palabra, no lo regae, reptala pronuncindola correctamente y mirando al nio, pero no le pida que la repita despus de usted, el nio progresivamente aprender a comparar su pronunciacin con la propia, estimlelo a escucharse a s mismo y auto corregirse, dle constantemente nuevas palabras que pueda ir incorporando a su vocabulario, si su vocabulario es pobre, o acostumbra a alterar la pronunciacin de determinadas vocales o consonantes o a sustituirlas, consulte a un especialista PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 169 INCREMENTAR SU LENGUAJE. COMO ESTIMULAR Estimule al nio a narrar historias o lo que le sucedi durante el da. Mustrele lminas, pdale que describa lo que ve aprovechando el tema de la lmina, trate de entablar una conversacin hacindole preguntas que estimulen su ingenio y su memoria. Realice visitas a parques de diversiones, museos, zoolgicos, circos, teatros infantiles, etc. Al regresar a la casa motive al nio a narrar todo lo que vio.

84

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 170 SEXO. COMO ESTIMULAR Eduque al nio sobre las caractersticas y diferencias sexuales, estimlelo para que haga preguntas al respecto, responda las mismas de forma fcil de comprender, no se refiera nunca al sexo como algo de lo que no se debe hablar. Hblele sobre las funciones de las partes del cuerpo, destaque las diferencias entre los sexos referentes: la forma de vestir, de peinarse, de los juegos y actividades propias de cada sexo. No lo regae si lo encuentra explorando sus genitales, esto no constituye una anormalidad. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 171 HABILIDADES MOTORAS. COMO ESTIMULAR La prctica sistemtica de actividad fsica es una necesidad vital para su desarrollo, ya en esta etapa hay un grupo de actividades deportivas que pueden servir para estimular su desarrollo motor, entre ellas, el bisbol, el balompi, la natacin, el karate, el ballet, la gimnasia y otros. Eduque a su hijo sobre los beneficios de la prctica sistemtica de ejercicios fsico, dle el ejemplo practicndolo usted, llvelo a campos deportivos, pistas de entrenamiento, hblele sobre el deporte. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 172 MOSTRARSE CORTES Y EDUCADO. COMO ESTIMULAR El nio aprende del medio que le rodea, nunca delante del nio utilice expresiones vulgares o malas palabras, mucho menos le ensee a decirlas por gracia, nunca olvide su responsabilidad en la educacin de su hijo. Nunca discuta con otro miembro de la familia cerca del nio, ni grite, recuerde que la agresividad se transmite y la violencia engendra conductas violentas. Muestre cortesa y amabilidad en sus relaciones interpersonales, sea un modelo a imitar por el nio.

85

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 173 INDEPENDIENTE PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. COMO ESTIMULAR En esta etapa el nio debe ser independiente para vestirse, comer y para el aseo personal, si lo hace con dificultad no se desespere, y siempre estimlelo para que gane en habilidad, evale sus dificultades especficas y proponga actividades para superarlas. Recuerde que solo la prctica permite la perfeccin. Sea paciente, ofrzcale todo el tiempo que necesite, no se desespere si es lento, aprenda a conocer el tiempo que necesita para cada actividad y planifique el suyo en concordancia. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 174 DIFERENCIAR LARGO Y CORTO. COMO ESTIMULAR Utilice objetos similares de diferente longitud, ej: tiras de papel, de tela, mustrele al nio la diferencia: seale cul es ms larga y cul ms corta, trate de que el nio aprenda a identificarlas. Aproveche las oportunidades que se presentan en la vida diaria para destacarle al nio diferencias de longitudes, Ej.: La escuela esta mas cerca de la casa, el parque esta ms lejos. PROGRAMA DE ESTIMULACIN: 4-5 AOS ACTIVIDAD # 175 PEINARSE SOLO. COMO ESTIMULAR Permtale que mire cmo usted se peina o se cepilla el pelo, mustrele cmo hacerlo, gue su mano en caso necesario, ensele en el espejo el resultado, recompense el esfuerzo. El cumplimiento de todas estas actividades persigue como nico fin el lograr que su hijo desarrolle sus potenciales biolgicos y pueda desempearse de modo eficiente en su integracin social; en gran medida usted modelar su futuro, no evada su responsabilidad y cumpla con el deber que significa haberle dado la vida.

86

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

MODULO 3

LA PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

OBJETIVO: Conocer de manera general la Parlisis Cerebral Infantil y sus implicaciones para lograr un trabajo interdisciplinario de calidad en la atencin del nio con PCI

87

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

INDICE:
LA PARALISIS CEREBRAL(CAUSAS, TIPOS, CLASIFICACION) CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS DIFERENTES TIPOS DE PCI DIAGNSTICO EXAMEN FSICO TRATAMIENTO CMO SE CONTROLA LA PARLISIS CEREBRAL? TRATAMIENTO REHABILITADOR LA TERAPIA FSICA (ENTRENAMIENTO MOTOR) TERAPIA FARMACOLGICA CIRUGA

88

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

PARALISIS CEREBRAL
Lesin cerebral, sucedida en un cerebro inmaduro y todava en desarrollo que afecta principalmente la funcin neuro.muscular y sensitiva, es irreversible y no progresiva y puede ocurrir antes, durante y despus del parto. CAUSAS: Como ya se dijo, la causa de la PCI es la accin de diversas noxas prenatales, perinatales y postnatales, como pueden ser:

Infecciones durante el embarazo, como la rubola, citomegalovirus y toxoplasmosis. Sustancias qumicas como el alcohol, el tabaco, los narcticos,... Ictericia en los infantes. Asfixia perinatal. Puede causar encefalopata hipxica-isqumica de moderada a severa, aunque es menos frecuente de lo que se crea. Incompatibilidad del Rh. Apopleja o hemorragia intracraneal. La apopleja es un complejo sintomtico que se caracteriza por la abolicin del funcionalismo cerebral y cuya causas principales son la embolia y la hemorragia intracraneal. Infecciones cerebrales (meningitis bacteriana o encefalitis viral) Traumatismos craneoenceflicos, la mayora de las veces por un accidente automovilstico, una cada o abuso fsico de los nios. Asfixia o ahogamiento postnatal.

PROBLEMAS ASOCIADOS: Defectos en la percepcin ( relacin espacial, perdida sensitiva, apraxia Visuales (perdida de campos visuales, estrabismo, nistagmus, ceguera Auditivos perdida auditiva de frecuencia alta en atetosicos De lenguaje ( problemas articulares del habla y respiratorios

89

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Discapacidad intelectual ( en raros casos presenta retraso mental debido a alteraciones del cerebro y cerebelo as como microcefalias o de carcter cromosmico Epilepsia Problemas de aprendizaje

ALTERACIONES MOTORAS DISTINTAS A LAS DE PC: Espina Bifida Miopatias Mielopatias Enfermedades neurolgicas progresivas CLASIFICACION DE LA PARLISIS CEREBRAL De acuerdo a la UBICACION de la lesin se desprenden principalmente 4 tipos de paralasis cerebral: 1. ESPASTICIDAD.- lesin de la va piramidal, presenta Hipertona muscular e hiperreflexia que provocan incoordinacin motriz. 2. ATETOSIS.- Lesin de los ncleos bsales y de la va extrapiramidal, provocando cambios de tono muscular, presentando movimientos involuntarios, impredecibles y sin propsito. 3. ATAXIA.- Lesin del cerebelo que repercute en perturbaciones del equilibrio y balance. 4. MIXTA.- Padecimientos combinados con predominancia de alguno de ellos, por lo regular son los casos mas comunes. DE ACUERDO A LA TOPOLOGA: MONOPLEJIA O MONOPARESIA.- Afeccin de un solo miembro, ya sea superior o inferior HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA.- Cuando estn afectados los miembros superiores e inferiores de un mismo lado del cuerpo. DIPLEJIA O DIPARESIA- Afeccin de dos miembros (superiores o inferiores)por lo general siendo los superiores los mas afectados PARAPLEJIA O PARAPARESIA.- Cuando estn afectados los miembros inferiores TRIPLEJIA O TRIPARESIA.- Afeccin de tres de los miembros. CUADRIPLEJIA O CUADRIPARESIA.- Corresponde a la afeccin de los cuatro miembros

90

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA SEGN EL TONO: Isotnico: tono normal. Hipertnico: aumento del tono. Hipotnico: tono disminuido. Variable.

DE ACUERDO AL GRADO DE SEVERIDAD: LEVE.- Cuando la persona puede deambular sin ayuda de aparatos ortopdicos, es autosuficiente en sus actividades bsicas y no presenta problemas de importancia en el desarrollo del lenguaje, logrando su autonoma fsica y psquica. MODERADA.- Cuando la persona requiere de apoyos especiales para el desarrollo de las actividades deambulatorias, lingsticas y bsicas, requiriendo de una educacin especial para el logro de su autonoma fsica e intelectual. SEVERA.- Cuando la persona requiere de atencin personal permanente para el desempeo de todas sus actividades.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS DIFERENTES TIPOS DE PCI: ESPASTICIDAD Rigidez Aumento en al tensin muscular Movimientos bruscos que involucran a todo o a un grupo del cuerpo Cuerpo hiper estirado Piernas en posicin de tijera Pie equino/varo Perdida de flexibilidad muscular por hipertonas prolongadas Crecimiento anormal a causa de msculos tensos sobre huesos y articulaciones Dificultad para controlar la cabeza Problemas posturales Incoordinacin Problemas para hablar ( con esfuerzo, explosividad y falta de claridad ) Dificultades en la succin, deglucin y la respiracin Movimientos rgidos, inadecuados, deficientes y lentos etc...

ATETOSIS Cambio rpido y constante de estar tenso a estar flcido y viceversa ( muy notorio en piernas, tronco, brazos, cuello, cara, boca y lengua ) Movimientos voluntarios mal coordinados, mal dirigidos y bruscos.

91

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Presencia de movimientos involuntarios que le dificultan movimientos voluntarios ( como hombros, caderas, pies y manos ) Alterna movimientos bruscos y mal orientados con posturas rgidas como el espstico pero solo por segundos No puede mantener una misma posicin por mucho tiempo Cuando realiza un movimiento, se presenta otro ejemplo al mover una pierna presenta muecas y movimiento involuntario de los brazos Cuando se esta contento o algo le da mucho gusto, su cuerpo se mueve todo y no puede controlarlo Estando boca-arriba su cuerpo esta estirado y boca-abajo esta hiperflexionado Presenta alteraciones al respirar, en la alimentacin y el lenguaje.

ATAXIA Hipotona ( bajo tono muscular-msculos flcidos ) Movimientos voluntarios amplios, sin ritmo e irregulares No hay o esta afectado el equilibrio y la coordinacin No hay direccin ni calculo de los movimientos Diagnstico:

Historia clnica: anamnesis y exploracin fsica: Desarrollo lento, tono muscular anormal y postura irregular. Estudio de los reflejos. Entre ellos el reflejo del Moro, que en condiciones normales desaparece a los 6 meses, pero estos bebes lo retienen por perodos anormalmente largos. Preferencia de mano dominante. Durante los primeros 12 meses de vida, los nios usualmente no muestran preferencia de mano. Pero en nios con hemipleja espstica pueden desarrollar preferencia mucho ms temprano (ponerle un objeto delante a ver con que mano lo coge) Eliminar otros trastornos que puedan causar problemas de movimiento: la PCI no es progresiva, por lo que no empeora. TC Imgenes de Resonancia Magntica o IRM Ultrasonido EEG, en caso de que se sospechen trastornos convulsivos. Las pruebas de inteligencia, usadas para determinar si el nio padece de retraso mental. Interconsulta con el oftalmlogo o el otlogo si se sospechan problemas visuales o auditivos.

EXAMEN FSICO

92

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Gracias a l, el mdico obtiene los datos sobre los antecedentes prenatales y nacimiento del beb. Normalmente, el diagnstico no puede realizarse hasta que el nio tiene entre 6 y 12 meses, en el que el nio debera haber alcanzado ciertas etapas de desarrollo, como iniciar el andar, controlar las manos y la cabeza. El mdico debe verificar los sntomas descritos (desarrollo lento, tono muscular anormal y postura irregular), poner a prueba los reflejos del nio y observar la tendencia inicial en cuanto a la preferencia de mano.

Tratamiento: La parlisis cerebral no se puede curar, pero a menudo el tratamiento puede mejorar las capacidades del nio. No hay ninguna terapia estndar que funcione bien para todos los pacientes. Por eso, el tratamiento de los nios con parlisis cerebral debe ser interdisciplinario (es necesario un equipo de tratamiento), debido a las diferentes reas que habitualmente se comprometen, estableciendo metas a corto, mediano y largo plazo, de acuerdo a los cambios que se van presentando neurolgicamente, ocasionados por el desarrollo del encfalo. Adems del tratamiento rehabilitador, hay algunos mtodos que pueden incluirse en el plan de tratamiento, tales como el uso de frmacos, el uso de aparatos mecnicos (como una silla de ruedas o una computadora que sintetiza la voz) o la ciruga. Cmo se controla la parlisis cerebral? Los miembros del equipo de tratamiento para un nio con parlisis cerebral deben ser profesionales de alta competencia y con especialidades variadas. Un equipo de tratamiento tpico puede incluir:

Un mdico, tal como un fisiatra o mdico rehabilitador, pediatra, neurlogo peditrico o psiquiatra peditrico, bien preparado en ayudar a los nios con incapacidades de desarrollo. Este mdico, a menudo es el lder del equipo de tratamiento y su responsabilidad consiste en integrar el consejo profesional de todos los miembros del equipo en un plan de tratamiento abarcador, administrar los tratamientos y dar seguimiento al progreso del paciente por varios aos. Un ortopeda, un cirujano especializado en tratar los huesos, msculos, tendones u otras partes del esqueleto del cuerpo. Un terapeuta fsico, que disee y lleve a cabo programas especiales de ejercicios para mejorar el movimiento y la fuerza. Un terapeuta ocupacional, que ayude a los pacientes a aprender destrezas de la vida diaria, la escuela y el trabajo.

93

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Un patlogo del habla y del lenguaje, quien se especializa en diagnosticar y tratar problemas de comunicacin. Un trabajador social, que ayude a los pacientes y sus familias a encontrar ayuda de la comunidad y programas de educacin. Un psiclogo que ayude a los pacientes y sus familias a hacer frente al estrs especial y las exigencias de la parlisis cerebral. Un educador puede jugar un papel especialmente importante cuando el retraso mental o incapacidades de aprendizaje son un desafo a la educacin.

Tratamiento rehabilitador Por lo general, mientras ms temprano se empieza el tratamiento, mayor la posibilidad de que el nio supere las incapacidades de desarrollo o de que aprenda formas nuevas de completar tareas difciles. Posterior a la evaluacin del mdico fisiatra, quien establecer diagnstico de discapacidad y un pronstico funcional global, ser evaluado por otros especialistas y por los diferentes terapeutas para establecer pronstico por reas y definir el tratamiento, teniendo en cuenta que los objetivos de la intervencin deben ser: Prevenir el aumento de las limitaciones Aumentar o mejorar las funciones Lograr comunicacin verbal o no verbal (alternativa) Alcanzar independencia en las actividades de la vida diaria Recibir educacin dentro del nivel adecuado de escolaridad Participar en la recreacin Asegurar una vida emocional lo mejor posible Ofrecer apoyo familiar

La terapia fsica (entrenamiento motor) normalmente comienza en los primeros aos de vida, inmediatamente despus de la diagnosis. Los programas de terapia fsica utilizan combinaciones especficas de ejercicios para lograr tres metas importantes: mejorar el desarrollo motor del nio, prevenir el deterioro o debilidad de los msculos

94

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA como resultado de la falta de uso (atrofia) y evitar la contractura, en la cual los msculos se inmovilizan en una postura rgida y anormal (es una de las complicaciones ms comunes). Para la mejora del desarrollo motor, el aprendizaje de actividades se puede basar en simplificar los movimientos hasta el nivel de los componentes que el nio no pueden controlar en cada sesin de entrenamiento. Estos movimientos se practican repetidamente hasta lograr un control preciso y confiable. Cuando se desarrolla un control preciso de la ejecucin de cada componente, los componentes individuales se combinan progresivamente hasta alcanzar el movimiento completo. Adems, es conveniente proporcionar ayuda por medio de por ejemplo una ortosis para que el nio pueda concentrarse en el componente motor deseado, es decir, que haya una atencin ptima. Cuando el tono motor excesivo es un elemento importante que afecta el control motor, se puede utilizar la tcnica Bobath para obtener relajacin. Se realiza contrarrestando la hipertona poniendo al nio en un movimiento opuesto. As, por ejemplo, si un nio acostumbra tener su brazo doblado, el terapeuta lo extiende repetidamente. El entrenamiento del control ceflico se puede iniciar por medio de una silla de ruedas con un apoyo adecuado del tronco y ayuda estabilizadora para la cabeza en la posicin erecta. As, el nio se acostumbra a adquirir una postura correcta de manera pasiva, y poco q poco se van introduciendo perodos de control ceflico activo. A medida que se desarrolla el control ceflico, se pueden utilizar esfuerzos en forma de inclinacin y oscilacin para estimular las respuestas dinmicas y estticas. Es preciso obtener la actividad repetidamente por: Instruccin. Llevar a cabo el movimiento repetidamente en el curso de un acto con propsito. Ejemplo: Mira a mami Proporcionar asistencia para el movimiento con instrucciones como: Mover de esta forma, te ayudar, me ayudas,... Inducir la actividad por facilitacin. Un ejemplo sera inducir la dorsiflexin del tobillo ejerciendo una resistencia contra la flexin de la cadera (reflejo de Bechterev). Tambin se puede utilizar la estimulacin elctrica funcional, o estimulacin cutnea mediante cepillado, hielo,... Es importante que las tcnicas de facilitacin posibiliten una actividad clara e identificable, para que el nio pueda participar de manera activa y simultnea, hasta que pueda realizar la actividad sin la facilitacin.

Es preciso reforzar la participacin con una recompensa que se observe que es efectiva. El refuerzo para la cooperacin es importante, sobretodo en aquellos nios que no colaboran mucho, pero tambin es muy importante reforzar la correcta realizacin de la tarea para que el paciente vaya progresando en su aprendizaje.

95

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA El automatismo a la hora de realizar una actividad, ser el resultado de un programa motor bien aprendido. La terapia fsica es slo uno de los elementos de un programa de desarrollo infantil que incluye tambin esfuerzos para proveer un ambiente estimulante y variado. Los procedimientos de entrenamiento motor se deben llevar a cabo de manera placentera, atractiva y gratificante para el nio. En terapia ocupacional, el terapeuta trabaja con el nio para desarrollar destrezas tales como comer, vestirse o usar el bao. Esto puede reducir las exigencias a los encargados de cuidarlos y aumentar la confianza de los nios en s mismos y la autoestima. Para los nios con dificultades al comunicarse, la terapia del habla identifica las dificultades especficas y trabaja para superarlas a travs de un programa de ejercicios. Por ejemplo, si el nio tiene dificultades al decir palabras que comienzan con la letra "b", el terapeuta puede sugerir la prctica diaria de una lista de palabras que comienzan con "b", aumentando la dificultad de las palabras segn se domina cada lista. La terapia del habla puede tambin ser usada para ayudar al nio a usar aparatos especiales de comunicacin tal como una computadora con sintetizador de voz. La terapia de conducta provee otro camino para aumentar las habilidades de un nio. Esta terapia, que utiliza teora y tcnicas psicolgicas, puede complementar a las terapias fsica, ocupacional o del habla. Por ejemplo, la terapia de conducta puede incluir el ocultar un juguete dentro de una caja con el fin de premiar al nio si aprende a usar la mano ms dbil al buscar en la caja. En otros casos, los terapeutas pueden disuadir la conducta intil o destructiva como halar el cabello o morder a base de dar selectivamente elogios y regalos al nio durante otras actividades ms positivas. Segn el nio con parlisis cerebral crece, la necesidad de terapia as como el tipo de terapia y otros servicios de apoyo cambian. Sin considerar la edad del paciente y cules formas de terapia son usadas, el tratamiento no termina cuando el paciente sale de la consulta o centro de tratamiento. De hecho, la mayora del trabajo se hace a menudo en el hogar. El terapeuta funciona como entrenador que provee a los padres y a los pacientes la estrategia y los ejercicios que pueden ayudar a mejorar el desenvolvimiento del individuo en el hogar, la escuela y el mundo. Terapia farmacolgica De acuerdo a las caractersticas de cada cuadro clnico y las necesidades individuales de los nios, se debern prescribir distintos tipos de medicacin:

Anticonvulsivantes Relajantes musculares (antiespsticos orales e inyectados, como el diacepam, el baclofn y la dantrolina) Inyecciones de alcohol en el msculo, que reduce la espasticidad en un perodo corto de tiempo. 96

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Ansiolticos, antidepresivos. Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI atetoide, como los anticolinrgicos (benzotropina, hidrocloruro de prociclidina,..) Adems de las medicaciones peditricas que requiera habitualmente (por ejemplo si presenta reflujo gastroesofgico, enfermedades pulmonares, etc.)

Ciruga La ciruga se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. En la sala de operaciones, los cirujanos pueden alargar los msculos y tendones que estn proporcionalmente demasiado cortos. Sin embargo, primero deben identificar exactamente cules de los msculos estn defectuosos, ya que si se alarga el msculo incorrecto el problema puede empeorar. Identificar los msculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difcil. Existe una nueva herramienta llamada anlisis del modo de andar que permite a los mdicos reconocer anormalidades en el paso, localizar msculos problemticos y separar problemas reales de los ajustes por compensacin. El anlisis del paso combina cmaras que graban al paciente caminando, computadoras que analizan cada seccin del paso del paciente, planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el suelo, y la electro miografa. Una segunda tcnica quirrgica, conocida como rizotoma selectiva de la raz dorsal, intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estmulo que llega a los msculos de las piernas a travs de los nervios. En este procedimiento, los mdicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobr activadas que controlan el tono muscular de la pierna.

Conclusiones La precocidad con que se inicie el tratamiento rehabilitador ser directamente proporcional a la positividad de la evolucin. El aprendizaje y el aumento del rendimiento son mejores en aquellas circunstancias en las cuales la repeticin o la atencin son mayores. La variedad de PCI espstica es la ms frecuente, pero tambin la que se beneficia de los mejores resultados evolutivos. La etiologa perinatal es la ms frecuente, pero a su vez es la de mejores resultados en la evaluacin tras llevar a cabo el tratamiento rehabilitador.

97

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

MODULO 4
ANATOMIA BASICA
OBJETIVO: que el personal de los servicios de USAER Y CAM y especialmente los Terapistas Fsicos adquieran y/o refuercen los conocimientos bsicos generales de anatoma, morfologa y fisiologa del Sistema seo, Muscular y del Sistema Nervioso para su intervencin en el trabajo con alumnos que presenten Discapacidad Motora fsica o asociada a dao neurolgico.

98

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

INDICE: ANATOMIA ORGANIZACIN DEL CUERPO HUMANO POSICION ANATOMICA Y TERMINOLOGIA PLANOS DEL CUERPO HUMANO SISTEMA OSEO LAS ARTICULACIONES SISTEMA MUSCULAR SISTEMA NERVIOS LAS NEURONAS EL CEREBRO LOS NERVIOS

99

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

ANATOMIA.
Del griego ana- arriba y temnein cortar. Es la ciencia que se ocupa de la estructura de los organismos, en este caso del cuerpo humano y la relacin de sus partes. Cuando se confina al estudio de las partes corporales visibles a simple vista y mayores a 0.1 mm. se habla de anatoma macroscopica. El estudio anatmico puede realizarse por regiones (anatoma regional), o por aparatos y sistemas (anatoma general). anatoma regional: se disecan los componentes (rganos) de los aparatos y sistemas, tales como huesos, msculos vasos sanguneos, nervios y vsceras dentro de una regin particular, por ejemplo, la cabeza y el trax. Anatoma general: se diseca por completo cada aparato o sistema corporal y se examinan todos los rganos que lo forman con sus vasos y nervios. Aparato.- conjunto de rganos formados por varios tejidos. Sistema.- conjunto de rganos en los que predomina un tejido. ORGANIZACIN DEL CUERPO HUMANO. El cuerpo humano muestra simetra, es decir, las mitades izquierda i derecha son imgenes de espejo, una de la otra. Hay diez aparatos y sistemas en el cuerpo humano, los cuales se forman con los cuatro tipos fundamentales de tejido: epitelial, conectivo, muscular y nervioso), tales sistemas son.

100

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Tegumentario.- piel y sus derivados: pelo, uas, glndulas sebceas y sudorparas, parte de las glndulas mamarias. Esqueltico.- huesos, cartlagos y articulaciones. Muscular.- msculos esquelticos y tejidos conectivos fibrosos asociados-fascias, tendones y aponeurosis. Nervioso.- encfalo y medula espinal en la divisin central; nervios, ganglios y receptores sensoriales en la periferia. Circulatorio.- corazn y vasos sanguneos, arterias, capilares y venas en el cardio vascular, vasos linfticos y tejidos linfoides en el linftico. Respiratorio.- cavidades nasales, faringe, laringe, traquea, bronquios y pulmones. Digestivo.- boca y estructuras accesorias, faringe, esfago, estomago, intestinos delgado y grueso, hgado, conductos biliares y pncreas exocrino. Urinario.- riones, urteres, vejiga urinaria y uretra. Reproductor.- glndulas sexuales (testculos y ovarios), glndulas y conductos reproductores asociados y genitales externos. Endocrino.- epfisis (glndula pineal), hipfisis (glndula pituitaria), tiroides, paratiroides, timo, islotes pancreticos adrenales (suprarrenales), glndulas sexuales (testculos, ovarios). Los aparatos y sistemas pueden estar localizados en ms de una regin: por ejemplo, el aparato digestivo inicia en la cabeza, contina a travs del cuello, trax y abdomen, y termina en la pelvis. Unos rganos tambin pueden ocupar mas de una regin, por ejemplo, el esfago desciende a travs del cuello y el trax, atraviesa el diafragma, y entra en el abdomen, donde desemboca en el estomago. Los componentes de los sistemas esqueltico, muscular y nervioso se encuentran en todas las regiones del cuerpo. POSICION ANATOMICA Y TERMINOLOGIA. Con el fin de describir la localizacin de las partes del cuerpo, as como las relaciones que hay entre las mismas, se observa al cuerpo humano en una posicin anatmica estndar. En esta posicin, el cuerpo se halla de pie, los pies juntos, planos sobre el piso, y los miembros superiores colgando rectos a los lados, con las palmas hacia delante y los pulgares dirigidos hacia fuera. La localizacin de las partes del cuerpo se describe en trminos de su relacin con las regiones del cuerpo, incluyendo la cabeza, anterior, posterior, lnea media y los lados del cuerpo. Los trminos posicinales y direccionales son los siguientes: superior/craneal/ceflico.-significan hacia la cabeza o a la parte mas alta del cuerpo, por ejemplo, el hombro es superior con respecto a la cadera, pero la cadera es superior con respecto a la rodilla. inferior/caudal.- significan hacia la cola o hacia la parte mas baja del cuerpo, por ejemplo, la cadera es inferior con respecto al hombro, pero la rodilla es inferior con respecto a la cadera.

101

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Anterior/ventral.- significan hacia el frente del cuerpo; por ejemplo, las costillas y el esternon son anteriores con respecto al corazn y pulmones, pero el corazn es anterior con respecto a la columna vertebral. Posterior/dorsal.- significan hacia la superficie de la espalda, lado opuesto a la superficie anterior, por ejemplo, la columna vertebral es posterior respecto al corazn, pero este es posterior con respecto al esternon. Los trminos ventral y dorsal se utilizan en anatoma humana para referirse a las cavidades corporales y a las partes del sistema nervioso central. En los animales que caminan sobre cuatro extremidades, estos trminos se utilizan rutinariamente para describir las partes del cuerpo en relacin con el vientre y la espalda respectivamente. Medial.- significa hacia la lnea media del cuerpo; por ejemplo, el esternon es medial. Lateral.- significa hacia uno de los lados del cuerpo, lejos de la lnea media, por ejemplo, las costillas son laterales con respecto al esternon. Los brazos se describen como laterales con respecto al tronco del cuerpo, y los dedos meiques como mediales con respecto a los pulgares. Proximal.- significa hacia el sitio de unin u origen de una parte del cuerpo, cercana a dicho origen o coyuntura, por ejemplo, el hueso del muslo, el fmur, es proximal cuando se compara con los huesos bajo la rodilla, la tibia y el peron. Distal.- significa alejado del sitio de unin o de origen de una parte del cuerpo, o su distancia relativa a dicho origen o coyuntura; por ejemplo, la tibia y el peron son dstales con respecto al fmur. Superficial.- significa cerca de la superficie, por ejemplo, el msculo oblicuo mayor del abdomen (externo) es superficial con respecto al msculo oblicuo menor del abdomen interno). Profundo.- significa bajo la superficie; a distintos niveles; por ejemplo el anterior pero el msculo oblicuo menor del abdomen es mas profundo que el msculo oblicuo mayor del abdomen. Palmar.- se refiere a la superficie anterior del antebrazo y la mano (palma). Plantar.- se refiere a la planta del pie. PLANOS DEL CUERPO HUMANO. En diseccin, el cuerpo y las partes del cuerpo se cortan siguiendo planos verticales o longitudinales y planos horizontales o transversos. Un plano vertical que divide al cuerpo en porciones derecha e izquierda es el plano sagital o mediano. Cuando este plano pasa a travs de la lnea media, dividiendo al cuerpo en mitades derecha e izquierda, hablamos del plano sagital medio. El plano frontal o coronal, es vertical y se traza en ngulo recto con respecto al plano sagital, divide al cuerpo en porciones anterior y posterior. Se llama plano transverso al que se traza en ngulo recto respecto a los planos sagital y frontal, este plano corta al cuerpo en secciones transversales de izquierda a derecha y de adelante hasta atrs, dividindolo en porciones superior e inferior.

102

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

ANATOMIA SISTEMA OSEO

Tenemos ms de doscientos huesos, unas cien articulaciones y ms de 650 msculos actuando coordinadamente. Gracias a la colaboracin entre huesos y msculos mantenemos la postura y realizamos mltiples acciones.

ESQUELETO

103

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA El conjunto de huesos y cartlagos: forma el esqueleto. El tejido seo combina clulas vivas (osteoblastos, osteocitos y osteoclastos) y materiales inertes (sales de calcio y fsforo), adems de sustancias orgnicas de la matriz sea como el colgeno, protena que tambin est presente en otros tejidos. Los huesos son rganos vivos que se estn renovando constantemente, gracias a las clulas seas. Los osteoclastos son clulas que destruyen el hueso, y ste es reemplazado por una nueva matriz sea que fabrican los osteocitos.

LAS FUNCIONES DEL ESQUELETO SON MLTIPLES: Sostiene al organismo y protege a los rganos delicados como el cerebro, el corazn o los pulmones, a la vez que sirve de punto de insercin a los tendones de los msculos, Los huesos se unen entre s mediante ligamentos.

Adems, el interior de los huesos largos aloja la mdula sea, un tejido que fabrica glbulos rojos y blancos. La cabeza est constituida por el crneo y la cara. Es una sucesin compleja de huesos que protegen el encfalo y a otros rganos del sistema nervioso central (ver Sistema Nervioso)

104

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Tambin da proteccin a los rganos de los sentidos, a excepcin de el tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. La columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena de vrtebras que cierra por detrs la caja torcica. En la porcin dorsal de la columna, se articula con las costillas. Si quieres ver un gran dibujo de una vrtebra pulsa aqu. Si quieres ver una radiografa de la columna vertebral pulsa aqu. Y pulsa aqu para ver otro grfico de la columna vertebral y las vrtebras. El trax es una caja semirrgida que colabora activamente durante la respiracin.

EN EL CUERPO HUMANO EXISTEN 208 HUESOS: 26 en la columna vertebral 8 en el crneo. 14 en la cara 8 en el odo 1 hueso hioides 25 en el trax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferiores

Hay varios tipos de huesos: Largos, como los del brazo o la pierna. Cortos, como los de la mueca o las vrtebras Planos, como los de la cabeza

105

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

ALGUNAS CARACTERSTICAS DE LOS HUESOS: Son duros. Estn formados por una sustancia blanda llamada ostena y por una sustancia dura formada por sales minerales de calcio y fsforo. Los huesos largos tienen en su parte media un canal central relleno de mdula amarilla, y las cabezas son esponjosas y estn llenas de mdula sea roja.

FUNCIN DE LOS HUESOS: Dar consistencia al cuerpo. Ser el apoyo de los msculos y producir los movimientos. Sirven como centro de maduracin de eritrocitos

ESTUDIO DEL SISTEMA SEO: El cuerpo humano se divide de la siguiente manera para que sea ms comprensible y universal: Cabeza, Tronco y Extremidades

HUESOS DE LA CABEZA
Los huesos del crneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Para ver un gran dibujo del crneo pulsa aqu. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los ms importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticacin. Hay un hueso suelto a nivel de la base de la lengua; llamado hioides, en la que sustenta en sus movimientos. En algunos huesos de la cabeza hay huecos conectados con las fosas nasales que contribuyen a que el aire inspirado se caliente y humedezca. Estos huecos, denominados senos paranasales o cavidades sinusales, pueden inflamarse originando una sinusitis.

106

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Fontanelas del beb: En el crneo de un recin nacido los huesos no estn totalmente unidos. Pulsa aqu para ver un dibujo con explicaciones y aqu para ver otro.

107

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

HUESOS DEL TRONCO

La clavcula y el omplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores. Las costillas que protegen a los pulmones, formando la caja torcica. El esternn, donde se unen las costillas de ambos lados. (Anterior)

108

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Las vrtebras, forman la columna vertebral y protegen la mdula espinal, tambin articulan las costillas. (posterior). La pelvis (ilion, isquion y pubis), en donde se apoyan las extremidades inferiores.

109

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

110

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

HUESOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

Clavcula, omoplato y hmero formando la articulacin del hombro El hmero en el brazo. El cubito y el radio en el antebrazo El carpo, formado por 8 huesecillos de la mueca. Los metacarpianos en la mano. Las falanges en los dedos.

111

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

112

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

HUESOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

La pelvis (ilion, isquin y pubis), en donde se apoyan las extremidades inferiores. La pelvis y el fmur formando la articulacin de la cadera. El fmur en el muslo La rtula en la rodilla. La tibia y el peron, en la pierna El tarso, formado por 7 cesecillos del taln. El metatarso en el pie Las falanges en los dedos.

113

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

LAS ARTICULACIONES
Son las zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto. En anatoma humana, son los puntos de contacto entre los huesos. Efectan dos funciones al parecer contradictorias. Sostienen a los huesos firmemente unidos entre si y a pesar de ello les permiten moverse tambin entre si. POR SUS ASPECTOS ESTRUCTURALES CARACTERISTICOS: A) fibrosas. B) cartilaginosas. C) sinoviales. POR SU GRADO DE MOVILIDAD.A) sinartrosis.- sin movilidad o rgidas se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un cartlago fibroso resistente. B) Anfiartrosis o snfisis.- de movilidad ligera. C) diartrosis.- movilidad libre, como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera).

114

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

POR SUS PLANOS DE ACCION. A) uniaxil. B) biaxil C) poliaxil.

115

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

SISTEMA MUSCULAR
Los msculos son los motores del movimiento. Un msculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posicin de reposo. TEJIDO EXITABLE: MUSCULO. Las clulas musculares, como las neuronas, pueden ser excitadas qumica, elctrica y mecnicamente, para producir un potencial de accin que se trasmite a lo largo de su membrana celular. Contienen protenas contrctiles y, a diferencia de las neuronas, las clulas musculares poseen un mecanismo contrctil que es activado por el potencial de accin. MORFOLOGA El msculo esqueltico esta constituido por fibras musculares individuales, que son los ladrillos del sistema muscular, en el mismo sentido que las neuronas lo son para el sistema nervioso. Casi todos los msculos esquelticos comienzan y terminan en tendones, estando las fibras musculares dispuestas en paralelo entre los extremos tendinosos, de modo que la fuerza de contraccin de las unidades es aditiva. Cada fibra muscular es una sola clula con varios ncleos, alargada, cilndrica y rodeada por una membrana celular (sarcolema).

116

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

Las fibras musculares estn compuestas de fibrillas y se dividen en filamentos individuales. Estos estn compuestos por protenas contrctiles. Miosina. Actina. tropomiosina. y troponina (troponina i, troponina t, troponina c).

LA SACUDIDA MUSCULAR: La despolarizacin de la membrana de la fibra muscular se inicia normalmente en la placa terminal motora, o sea la estructura especializada bajo la terminacin del nervio motor, el potencial de accin se trasmite a lo largo de la fibra muscular e inicia la respuesta contrctil. Un solo potencial de accin causa una breve contraccin, seguida de relajacin, esta se denomina sacudida muscular.

117

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

SE DISTINGUEN TRES TIPOS DE TEJIDO MUSCULAR: Los msculos estriados son rojos, tienen una contraccin rpida y voluntaria y se insertan en los huesos a travs de un tendn, por ejemplo, los de la masticacin, el trapecio, que sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las piernas que permiten ponerse de puntillas. Aqu abajo puedes ver el aspecto al microscopio del tejido muscular estriado:

Los msculos lisos tapizan tubos y conductos y tienen contraccin lenta e involuntaria. Se encuentran por ejemplo, recubriendo el tubo digestivo o los vasos sanguneos (arterias y venas).

118

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA El msculo cardaco (del corazn) es un caso especial, pues se trata de una variedad de msculo estriado, pero de contraccin involuntaria.

El cuerpo humano posee unos 650 msculos de accin voluntaria. Tal riqueza muscular nos permite realizar innumerables movimientos. Hay msculos planos como el recto del abdomen, en forma de huso como el bceps o muy cortos como los interseos del metacarpo. Algunos msculos son muy grandes, como el dorsal en la espalda, mientras otros muy potentes como el cuadriceps en el muslo. Adems los msculos sirven, junto con los huesos, como proteccin a los rganos internos as como de dar forma al organismo y expresividad al rostro. Los msculos son conjuntos de clulas alargadas llamadas fibras. Estn colocadas en forma de haces que a su vez estn metidos en unas vainas conjuntivas que se prolongan formando los tendones, con lo que se unen a los huesos. Su forma es variable. La ms tpica es la forma de huso (gruesos en el centro y finos en los extremos) muy alargado. Su misin esencial es mover las diversas partes del cuerpo apoyndose en los huesos.

119

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA TIPOS DE CONTRACCION. La contraccin muscular implica un acortamiento de los elementos contrctiles, pero debido a que los msculos tienen elementos elsticos y viscosos en serie con el mecanismo contrctil, es posible que la contraccin ocurra sin que la longitud de todo el msculo disminuya apreciablemente (contraccin isomtrica, de igual medida o longitud). La contraccin contra una carga constante, aproximadamente de los extremos del msculo, es isotnica (igual tensin). SUS PROPIEDADES:

Son blandos Pueden deformarse Pueden contraerse

FUNCIONES GENERALES: 1.- movimientos. 2.- produccion de calor. 3.- postura. MUSCULOS AGRUPADOS SEGN SU FUNCION: 1.- flexores.- disminuyen el ngulo de una articulacin. 2.- extensores.- vuelven la articulacin a la normalidad de la flexin. 3.- abductores.- separan el hueso de la lnea media. 4.- aductores.- acercan la parte a la lnea media. 5.- rotadores.- hacen que una parte del cuerpo gire. 6.- elevevadores.- elevan una parte. 7.- depresores.- hacen descender una parte.8.- esfnteres.- disminuye el calibre de un orificio. MOVIMIENTO Las contracciones de los msculos esquelticos producen movimientos del cuerpo como unidad global (locomocin), as como de sus partes. Produccion de calor: producen calor por el mismo proceso que las dems, es decir, catabolia. Pero las clulas musculares estriadas son tanto muy activas como muy numerosas, producen una parte principal del calor corporal total. Por lo tanto constituyen una de las partes ms importantes del mecanismo para conservar la homeostasia de la temperatura. Postura.- la contraccin parcial continua de muchos msculos esquelticos hace posible levantarse, sentarse y adoptar otras posiciones sostenidas del cuerpo.

120

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA LA CONTRACCION MUSCULAR PUEDE SER DE DIVERSOS TIPOS: A) contraccin tnica.- (tono) es la caracterstica de los msculos de los individuos normales cuando estn despiertos. es particularmente importante para mantener la postura. 1 flcidos. 2 espsticos. b) c. isotnica.- (iso=igual, tonic=presin) es una en que la presin o tensin dentro de un msculo se conserva igual, pero en la que cambia la longitud del msculo. se acorta produciendo movimiento. B) c. isomtrica.- aquella en que la longitud muscular se conserva igual, pero en la que aumenta la tensin del msculo. C) c. espasmdica.- contraccin rpida y de un tirn como respuesta a un solo estimulo. suele durar menos de un dcimo de segundo. D) c. tetanica.- se entiende a la contraccin ms sostenida que la contraccin espasmdica. E) fibrilacin.- tipo anormal de contraccin en el que las fibras individuales se contraen de manera asincrnica, produciendo aleteo del msculo sin movimientos eficaces. F) convulsiones.- dan contracciones tetanicas anormales no coordinadas de diversos grupos de msculos.

121

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

MUSCULOS

122

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA LOS MS IMPORTANTES SON: EN LA CABEZA Los que utilizamos para masticar, llamados Maseteros. El msculo que permite el movimiento de los labios cuando hablamos: Orbicular de los labios. Los que permiten abrir o cerrar los prpados: Orbiculares de los ojos. Los que utilizamos para soplar o silbar, llamados Bucinadores.

123

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA EN EL CUELLO: Los que utilizamos para doblar la cabeza hacia los lados o para hacerla girar: se llaman Esternocleido-mastoideos. Los que utilizamos para moverla hacia atrs: Esplenio.

124

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

125

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

EN EL TRONCO. Los utilizados en la respiracin: Intercostales, Serratos, en forma de sierra, el diafragma que separa el trax del abdomen. Los pectorales, para mover el brazo hacia adelante y los dorsales, que mueven el brazo hacia atrs. Los trapecios, que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza. Aqu puedes ver los principales msculos del tronco visto frontalmente:

126

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

127

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

128

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

El deltoides que forma el hombro. El bceps Braquial que flexiona el antebrazo sobre el brazo. El trceps Branquial que extiende el antebrazo. Los pronadores y supinadores hacen girar la mueca y la mano. Los flexores y extensores de los dedos. Msculos de la mano

EN LOS BRAZOS EXTREMIDADES SUPERIORES

129

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

130

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

EN LAS PIERNAS EXTREMIDADES INFERIORES

131

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

132

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

SISTEMA NERVIOSO
El Sistema Nervioso (SN) es, junto con el Sistema Endocrino, el rector y coordinador de todas las actividades conscientes e inconscientes del organismo. Est formado por el sistema nervioso central o SNC (encfalo y mdula espinal) y los nervios (el conjunto de nervios es el SNP o sistema nervioso perifrico)

SN = SNC + SNP

A menudo, se compara el Sistema Nervioso con un ordenador ya que las unidades perifricas (sentidos) aportan gran cantidad de informacin a travs de los "cables" de transmisin (nervios) para que la unidad de procesamiento central (cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la ordene, la analice, muestre y ejecute. Sin embargo, la comparacin termina aqu, en la mera descripcin de los distintos elementos. La informtica avanza a enormes pasos, pero aun est lejos el da que se disponga de un ordenador compacto, de componentes baratos y sin mantenimiento, capaz de igualar la rapidez, la sutileza y precisin del cerebro humano. El sistema nervioso central realiza las mas altas funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los estmulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son:

133

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

1. 2. 3. la deteccin de estmulos la transmisin de informaciones y la coordinacin general.

El Cerebro es el rgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su capa ms externa, la corteza cerebral, procesa la informacin recibida, la coteja con la informacin almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente. El Sistema Nervioso permite la relacin entre nuestro cuerpo y el exterior, adems regula y dirige el funcionamiento de todos los rganos del cuerpo.

134

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

LAS NEURONAS
Las Neuronas

son las unidades funcionales del sistema nervioso. Son clulas especializadas en transmitir por ellas los impulsos nerviosos.

El sistema nervioso humano contiene alrededor de un billn de neuronas. Tambin posee de 10 a 50 veces este nmero de clulas gliales. Las neuronas, bloques bsicos del edificio del sistema nervioso, han evolucionado de unas clulas neuroefectoras primitivas que responden a varios estmulos por contraccin. En animales ms complejos, la contraccin se ha convertido en una funcin especializada de las clulas musculares, tanto en tanto que la integracin y trasmisin de los impulsos nerviosos se ha convertido en las funciones especializadas de las neuronas. Morfologa. Las neuronas del cerebro tienen formas y tamaos diferentes. Sin embargo, la mayora tienen las mismas partes como la tpica neurona espinal. Esta neurona posee cinco a siete procesos llamados dendritas que se extienden hacia el exterior del cuerpo neuronal y se arborizan extensamente. Tambin tiene un largo axon fibroso que se origina en una regin un tanto engrosada del cuerpo celular, el cono xonico. El axon se divide en ramas terminales, cada extremo en un numero de prominencias sinpticas. a estas tambin se les denomina botones terminales o telodendrones axonales. Estos botones contienen grnulos o vesculas en los cuales se almacena el transmisor sinptico secretado por los nervios. La neurona esta mielinizada, esto es, a corta distancia de su origen, el axon adquiere una capa de mielina, un complejo lipoproteinico formado por muchas capas de la membrana celular de las clulas de schwann. Estas son clulas similares a la de la glia y se encuentran a lo largo de los nervios perifricos. La vaina de mielina envuelve al axon excepto en su terminacin y en los nodos de ranvier, constricciones peridicas de 1 mira con una separacin entre ellas de aproximadamente 1 milmetro. No todas las neuronas de estn mielinizadas, algunas son amielinicas. Las dimensiones de algunas neuronas son verdaderamente notables. Por ejemplo, las neuronas espinales que inervan a los msculos del pie se ha calculado que si el cuerpo neuronal fuera del tamao de una pelota de tenis, las dendritas llenaran una sala de tamao promedio y el axon tendra una longitud de 1.6 km. aunque solo 13 mm de dimetro.

135

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

TIPOS DE NEURONAS Las neuronas se clasifican segn los dos distintos criterios: direccin en que conducen los impulsos y nmero de ramificaciones que tienen. Segn la direccin en que conducen los impulsos, las neuronas son de tres tipos: 1.- sensitivas. 2.- motoras. 3.- internunciales. Las sensitivas (aferentes)trasmiten impulsos hacia la medula espinal o cerebro. las motoneuronas (neuronas motoras o efefentes) trasmiten los impulsos nerviosos en el sentido centripeto desde el cerebro o la medula espinal hacia los msculos o tejido glandular. las interneuronas (neuronas internunciales o intercaladas) conducen los impulsos desde las neuronas sensitivas hacia las neuronas motoras. se encuentran en su totalidad dentro del sistema nervioso central (cerebro y medula espinal) potencial de accion: diferencia de potencial que existe a traves de la membrana de una neurona cuando esta se encuentra conduciendo impulsos, es decir, cuando es activa. (es la forma de comunicacin entre las neuronas). estimulo: cambio del ambiente. algunas clases comunes de estimulos son los cambios de presion, temperatura y composicion quimica del ambiente externo o del ambiente interno del cuerpo.

136

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

DIVISIN DEL SISTEMA NERVIOSO

Desde el punto de vista anatmico se distinguen dos partes del SN: Sistema Nervioso Central S.N.C. Sistema Nervioso Perifrico S.N.P.

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMPRENDE EL ENCFALO Y LA MDULA

ESPINAL

EL ENCFALO
Es la masa nerviosa contenida dentro del crneo. esta envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides.

El encfalo consta de tres partes ms voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo, y otras ms pequeas: el dincfalo, con el hipotlamo (en conexin con la hipfisis del Sistema Endocrino) y el mesencfalo con los tubrculos cuadrigminos.

137

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

EL CEREBRO

El cerebro:
Es la parte ms importante, est formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro). Su superficie no es lisa, sino que tienes unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, las ms notables son llamadas las cisuras de Silvio y de Rolando. Esta dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lbulos, que llevan el nombre del hueso en que se encuentran en contacto (frontal, parietal...). Pesa unos 1.200gr Dentro de sus principales funciones estn las de controlar y regular el funcionamiento de los dems centros nerviosos, tambin en el se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el rgano de las facultades intelectuales: atencin, memoria, inteligencia ... etc.

138

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

EL CEREBELO:
Esta situado detrs del cerebro y es ms pequeo (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el vrmix o cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que se llama el rbol de la vida. Coordina los movimientos de los msculos al caminar y realizar otras actividades motoras.

139

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

140

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

EL BULBO RAQUDEO:
Es la continuacin de la mdula que se hace ms gruesa al entrar en el crneo. Regula el funcionamiento del corazn y de los msculos respiratorios, adems de los movimientos de la masticacin, la tos, el estornudo, el vmito ... etc. Por eso una lesin en el bulbo produce la muerte instantnea por paro cardiorrespiratorio irreversible.

LA MDULA ESPINAL:
La mdula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico encerrada dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos.

141

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

142

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

LOS NERVIOS
El conjunto de nervios es el SNP (pulsa. Los nervios son cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos los rganos del cuerpo. Unos salen del encfalo y se llaman nervios craneales. Otros salen a lo largo de la mdula espinal: son los nervios raqudeos. La informacin puede viajar desde los rganos de los sentidos hacia el SNC, o bien en sentido contrario: desde el SNC hacia los msculos y glndulas.

143

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

144

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

LA MEMORIA, INTELIGENCIA Y SUEO

La inteligencia es la capacidad de adaptarse a las situaciones nuevas. De hecho, no se trata de una habilidad fija, sino mas bien una suma de facultades relacionadas, otorgados por la corteza cerebral, la capa nerviosa que recubre todo el cerebro humano. Tanto la definicin de la inteligencia como la medicin han suscitado siempre recelos y criticas. Sin embargo, muchos test de inteligencia establecen su puntuacin a partir de un promedio, al que se ha dado un valor 100. as, se determina que el 70% de la poblacin posee un cociente intelectual (CI) normal, situado entre 85 y 115. Una buena herencia y un ambiente propicio son dos circunstancias esenciales para que una persona pueda desarrollar todo su potencial intelectual. La memoria es otra facultad maravillosa del cerebro humano, pues permite registrar datos y sensaciones, revivirlos a voluntad despus de minutos o aos despus. La memoria es una sola, pero se distinguen tres niveles, segn cuanto tiempo se recuerda una informacin, esta es la memoria inmediata, de solo unos segundos, la memoria a corto plazo, de unas horas a unos pocos das, y la memoria a largo plazo, en que los datos se graban a fuego y pueden recordarse toda la vida. Inteligencia y memoria son dos facultades que un cerebro somnoliento realiza a duras penas y sin ningn lucimiento. El sueo es imprescindible para vivir, en especial el sueo profundo, en que el cuerpo se abandona a la relajacin y el cerebro se enfrasca en una frentica actividad onrica (actividad de los sueos y pesadillas).

145

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

MODULO 5
LA EVALUACIN Y PLANEACION DEL NIO CON PCI
OBJETIVO: Adquirir los conocimientos de los aspectos generales mas importantes para lograr una evaluacin adecuada para posteriormente realizar una optima planeacin de carcter integral del nio.

146

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

INDICE: LA EVALUACION EVALUACION DE TERAPIA FISICA EXAMEN FSICO EXMENES DIAGNSTICOS TIPOS DE EVALUACION LA PLANEACION

147

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

LA EVALUACION
Todo el alumno que ingresa al sistema de educacin especial debe ser evaluado tanto por el maestro como por los dems especialistas (equipo de apoyo), quienes proporcionaran una idea global del estado de desarrollo en que se encuentra el nio en las diferentes reas: Fsica, de lenguaje, cognoscitiva y socio-afectiva Partiendo de la evaluacin que cada especialista realice, el equipo elaborara un informe psicopedaggico, en el que aparecer un resumen del caso y de ah partir posteriormente la propuesta curricular adaptada. Este equipo debe compartir las evaluaciones con los padres que son parte fundamental y adems todas las personas que estn relacionadas con la educacin del nio para realizar un seguimiento del proceso rehabilitatorio y evolutivo integral. La evaluacin debe ser considerada como un proceso integral, sistemtico y continuo Integral.- que evalu al alumno tanto en lo cognoscitivo, motor y de lenguaje, como en lo socio afectivo Sistemtico.- la evaluacin debe responder a un plan de accin elaborado que forme parte posterior del plan de trabajo del nio (Propuesta curricular adaptada) Continua.- desde de ser permanente y no solo en un momento determinado

EVALUACION DE TERAPIA FISICA

La tcnica mas conveniente para realizar esta evaluacin es la observacin y el contacto directo con el nio (tacto), se debern provocar situaciones en las que se propicie la aparicin del o los comportamientos a evaluar, el recurso mas apropiado es el juego, que permitir al nio no sentirse presionado por la evaluacin o examen, en el caso de bebes se recomienda: Tener un periodo previo de acercamiento a ellos (suelen inhibirse ante extraos) Establecer condiciones afectivas favorables Realizar la evaluacin en un ambiente y espacio adecuado (temperatura adecuada, elegir el mejor momento del da del nio, en un espacio limpio y adecuado)

Se debe siempre de tener en cuenta los siguientes factores: Los nios neuromotores carecen de movimiento y de capacidad de desplazamiento Tienen limitaciones en la manipulacin de y sensopercepcion de objetos Su capacidad de exploracin es generalmente de bajo nivel Debemos ser comprensivos y pacientes en cada una de sus actividades Debemos estimularlo constantemente en cada una de las tareas Debemos tratarlo con respeto y sobre todo con afecto

148

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA EVALUACIONES QUE SE DEBEN DE REALIZAR AL NIO Y QUE EL TERAPISTA DEBE CONOCER Y PROMOVER: EVALUACION MEDICA.- antes de iniciar cualquier intervencin en el nio se debe de conocer el diagnostico diferencial que realiza el medico y el cual determina si este nio es sujeto de atencin para el rea. Es indispensable contar con esta evaluacin para iniciar cualquier programa de atencin para conocer los siguientes Aspectos: Estado de salud del nio Caractersticas del nio ( si padece crisis convulsivas, trastornos visuales, auditivos, si toma medicamentos, o require un tratamiento especifico, dieta especial) Esto permitir que la atencin sea la mas adecuada y no se corran riesgos de salud en el nio. Ya que el medico puede proporcionarnos con mas exactitud un informe de los siguientes aspectos: DIAGNSTICO La identificacin temprana de los bebs con Parlisis Cerebral, les da la oportunidad de desarrollar al mximo sus capacidades. Gracias a la investigacin biomdica existen tcnicas diagnsticas mejores, ms precisas. Normalmente, las primeras seales de la Parlisis Cerebral aparecen antes de los 3 aos de edad, y a menudo los padres son las primeras personas que sospechan que su nio no est desarrollando las destrezas motores normalmente. Con frecuencia, los nios con Parlisis Cerebral alcanzan con mayor lentitud las etapas del desarrollo como el aprender a rodar, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los padres que por alguna razn estn preocupados por el desarrollo de su hijo deben ponerse en contacto con su mdico, que podr ayudarles a distinguir las variaciones normales en el desarrollo de un trastorno del desarrollo. El mdico debe realizar un examen de la capacidad motora y los reflejos del paciente. Para poder realizar un diagnstico correcto es necesario realizar:

149

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA EXAMEN FSICO Gracias a l, el mdico obtiene los datos sobre los antecedentes prenatales y nacimiento del beb. Normalmente, el diagnstico no puede realizarse hasta que el nio tiene entre 6 y 12 meses, en el que el nio debera haber alcanzado ciertas etapas de desarrollo, como iniciar el andar, controlar las manos y la cabeza. El mdico debe verificar los sntomas descritos (desarrollo lento, tono muscular anormal y postura irregular), poner a prueba los reflejos del nio y observar la tendencia inicial en cuanto a la preferencia de mano. EXMENES DIAGNSTICOS Examen neurolgico: evaluacin de los reflejos y las funciones cerebrales y motoras. Los reflejos son movimientos que el cuerpo hace de manera automtica en respuesta a un estmulo especfico. Por ejemplo, si se pone al recin nacido de espaldas y con las piernas sobre la cabeza, el beb extender automticamente sus brazos y har un gesto que se llama el reflejo Moro (parecido a un abrazo). Normalmente, los bebs pierden este reflejo despus de los 6 meses, pero aquellos con Parlisis Cerebral lo mantienen por perodos anormalmente largos. Este es slo uno de los distintos reflejos que el mdico puede verificar. Otras pruebas:
Resonancia magntica (RM). Est alcanzando, rpidamente, un uso generalizado en la identificacin de trastornos cerebrales. Esta tcnica utiliza un campo magntico y ondas de radio en lugar de rayos X. La RM da mejores imgenes de estructuras o reas anormales localizadas cerca de los huesos que el TAC. Tomografa computerizada (TAC): utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computerizada para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Se obtienen imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, huesos, msculos, tejido adiposo y de los rganos. Ultrasonido. Esta tcnica enva ondas de sonido al cerebro y utiliza el patrn de ecos para formar una imagen, o sonograma, de sus estructuras. El ultrasonido se puede utilizar en los nios antes de que los huesos del crneo se endurezcan y se cierren. A pesar de que es menos precisa que el TAC y la RM, esta tcnica puede detectar quistes y estructuras en el cerebro, es ms barata y no requiere de perodos largos de inmovilidad. Radiografa. Estudios sobre la alimentacin del beb. Electroencefalograma: se registra la actividad elctrica cerebral mediante unos electrodos que se adhieren al cuero cabelludo. Anlisis de sangre. Evaluacin de la marcha. Estudios genticos. Estudios metablicos: se utilizan para evaluar la ausencia o falta de una enzima especfica necesaria para mantener la funcin qumica normal del cuerpo.

150

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

TIPOS DE EVALUACION
EVALUACION FISICA.- El terapista requiere de evaluar al nio para determinar los siguientes aspectos: Determinar grado de retraso del desarrollo motor Diagnostico de reflejos normales y anormales persistentes Diagnostico de reacciones normales y anormales persistentes Historia clnica del nio Antecedentes del nio Historia familiar (padres, familia y hogar ) Diagnostico y descripcin fsica del nio (aspectos relacionados a su discapacidad) Todo esto con el nico fin de que el terapista elabore un programa de terapia que incluya tcnicas neuromotoras especificas, seleccin de equipo y asesoramiento a los padres o tutores del nio. En las siguientes evaluaciones, estas sern realizadas por el equipo de apoyo y especialistas, mas sin embargo el terapista fsico debe conocer los aspectos mas importantes de dichas evaluaciones para realizar un trabajo de equipo integral y de calidad para el nio. EVALUACION SOCIAL.- la cual realizara la trabajadora social del equipo EVALUACION PSICOLOGICA.- la realizara la psicloga/o del equipo EVALUACION DE LENGUAJE.- La realizara el especialista ya sea terapista de lenguaje o de comunicacin EVALUACION PSICOPEDAGOGICA.- ser realizada por el maestro de grupo (CAM) o de apoyo (USAER) FORMATO DE EVALUACION DE TERAPIA FISICA.- constara de los aspectos mas importantes que el terapista debe conocer, as como de todo el equipo para que tenga acceso a la informacin del nio, este formato no indica que el terapista deje de realizar observaciones en los informes psicopedaggicos y en la propuesta curricular adaptada, este ser el equivalente al informe psicopedaggico en el rea de terapia fsica. (ver formato en anexos)

151

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

LA PLANEACIN LA PLANEACION PUEDE SER A LARGO, MEDIANO Y CORTO PLAZO

PLAN A LARGO PLAZO Es el que realiza en primer termino el equipo interdisciplinario con el maestro, para que quede completo este programa los familiares deben participar en este plan a largo plazo conociendo metas, objetivos y estrategias y adquirir tambin el compromiso de participacin dentro de la escuela, en casa y de la asistencia. El plan a largo plazo debe basarse en el conjunto de evaluaciones, entrevistas y puntos de vista de los especialistas que participaron en el caso. El contenido para el plan de largo plazo es: Realizar la evaluacin psicopedaggica e informe psicopedaggico realizada por el equipo interdisciplinario. Establecer metas a alcanzar en cada aspecto de atencin integral del nio. Establecer estrategias para lograr las metas previamente establecidas, especificando a los responsables de cada una de ellas incluyendo a padres de familia. Estrategias de seguimiento y evaluacin en donde peridicamente se indique el avance, retroceso o nivel en que se encuentre el desarrollo del nio. Realizar evaluaciones del proceso por todo el equipo incluyendo a los padres cuando sea necesario. La duracin del programa ser en base al tiempo que el nio estar en el nivel.

PROGRAMA A MEDIANO PLAZO Este se desprende del plan a largo plazo e indica lo que se va a realizar en un determinado tiempo. Lo ms importante en este son los objetivos y metas a lograr en el pequeo y su familia en el tiempo establecido, determinado por el nmero de sesiones previamente planeadas. En este plan debern participar el equipo interdisciplinario y el maestro. El contenido para el plan de mediano plazo es: Aspectos a lograr en el nio. Estrategias establecidas para lograrlo en el tiempo planeado. Aspectos a favorecer en la familia. Estrategias para lograr los aspectos esperados, con participantes y calendarizacion. Realizar seguimiento y evaluacin a las acciones planeadas.

152

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

PROGRAMA A CORTO PLAZO Este se desprende del programa de mediano plazo, y especifica acciones a realizar durante un dia o varios das tanto en la escuela como en el hogar, con un objetivo bien claro a alcanzar. Este plan lo debe de elaborar terapista, maestro y padre de familia estableciendo corresponsabilidades en la atencin del nio. El contenido que se propone el programa a corto plazo es: Establecer el comportamiento que esperamos del nio Proponer actividades integradoras Especificar en cada una de las actividades diarias: Los participantes Materiales Tiempo aproximado para cada actividad Sugerencias complementarias en el hogar Registro de avance del nio Observaciones del desarrollo del programa, de la participacin de la familia y/o equipo

Consideraciones a tomar en cuenta en todas las modalidades de planeacin: Tomar en cuenta caractersticas individuales y grupales para la seleccin de actividades como: Posturas y movimiento que incluyen los modelos de locomocin que se deben estimular. Evitar comportamientos motores inadecuados Optimizar posturas que le resulten mas eficaces al nio, para comunicarse o realizar las actividades Realizar actividades de inters para el nio

153

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

MODULO 6
EL TRABAJO DEL NIO CON PCI EN EL AULA Y EN LA ESCUELA

154

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

INDICE: RELACION MAESTRO- FAMILIA INTERVENCIN TEMPRANA PAPEL DEL EDUCADOR EN LA INTERVENCIN TEMPRANA EN LA ATENCIN A NIOS NEUROMOTORES EL MAESTRO EN LA ATENCIN A NIOS NEUROMOTORES EL EQUIPO DE APOYO EL ACCESO AL CENTRO ESCOLAR BARRERAS ARQUITECTNICAS ADAPTACIONES DEL MOBILIARIO ESCOLAR ADAPTACIONES A LOS BAOS ADAPTACIONES DE MATERIALES DIDCTICOS ESTRATEGIAS PARA LA ACCION

155

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA RELACION MAESTRO. FAMILIA Una de las labores principales del maestro es asesorar a los padres en el trato adecuado del nio con PCI brindando orientacin y ayuda a la familia siempre con el apoyo del equipo de Apoyo Las funciones de la familia que el maestro debe promover son: Apoyar la labor de la escuela en el hogar Unin de esfuerzos para objetivos en comn Conocer y comprender la situacin especifica de cada nio Proyectar a la comunidad el trabajo educativo Sensibilizar a la comunidad sobre el trabajo con nios neuromotores

ESTRATEGIAS PARA LA ACCION: Realizar sesiones individuales con padres renuentes o poco cooperativos Proporcionar informacin oportuna de forma clara, concreta y suficiente a los padres ante una duda o cuestionamiento Orientar al padre sobre las expectativas sobre lo que pueden esperar y exigir del nio En la medida que el padre comprenda el panorama futuro del nio podr entender y observar con mayor objetividad los logros y alcances del nio No juzgar a los padres o a la familia de manera apresurada como no cooperadores basada en interpretaciones precoces errneas La funcin del maestro y el equipo de apoyo es el de apoyar, orientar y motivar el trabajo de padres Demostrar a los padres que son capaces de cumplir con un rol educacional en el hogar con metas alcanzables. INTERVENCIN TEMPRANA OBJETIVO.- Reducir al mximo las alteraciones del tono muscular, la postura y la motricidad propias del trastorno, as como propiciar el desarrollo en los aspectos cognitivos y afectivo-social, de modo que pueda integrarse en la escuela regular lo antes posible. La atencin del nio con trastornos neuromotores debe consistir esencialmente en estimularlo y proporcionarles experiencias en un medio afectivo-emocional apropiado, para que el desarrollo de las diferentes funciones del sistema nervioso puedan seguir su proceso a travs del tiempo, en la secuencia y condiciones que se asemejen mas a las condiciones de desarrollo normal. ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA INTERVENCIN TEMPRANA: Cuanto mas temprano sea el tratamiento con el nio neuromotor, mayores sern las posibilidades de su rehabilitacin e integracin al medio. Para una atencin integral eficiente para el nio neuromotor deben involucrarse la familia en trabajo interdisciplinario con equipo de apoyo y maestro. Proporcionar a padres apoyo emocional, psicolgico, de orientacin para evitar desequilibrio emocional.

156

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA PAPEL DEL EDUCADOR EN LA INTERVENCIN TEMPRANA Paralelamente a una accin medica que asegure el diagnostico, tratamiento y seguimiento del nio es indispensable poner en marcha la accin Educativa, ya que el nio neuromotor llega con mltiples necesidades (lenguaje, terapia fsica, psicologa, etc). El papel del educador es primordial pues ser el que facilite o limite el aprendizaje y desarrollo del nio, por lo que el educador realiza una serie de acciones que dan forma integral a la labor educativa, como las siguientes Coordina Gua Promueve la participacin Promueve la accin para la solucin de problemas Promueve la critica Promueve la investigacin Promueve la experimentacin Posee la visin global del proceso educativo Promueve la proyeccin educativa a la comunidad Enriquece la experiencia del aprendizaje.

EN LA ATENCIN A NIOS NEUROMOTORES EL MAESTRO.... No debe forzar al nio a orientarse hacia una actividad desagradable para el. Dejar que el nio dirija sus tareas que su motivacin e inters personal le indique El maestro debe ser un facilitador No debe forzar el aprendizaje solo por cubrir un programa No juzgar a la ligera o como intiles algunas experiencias intermedias como ensear al nio a vestirse, utilizar cubiertos, etc. Que el maestro reconozca la importancia de su trabajo y del buen manejo diario del nio neuromotor, sobre todo cuando el nio no cuenta con otro apoyo especifico. El maestro debe de encontrar estrategias para distribuir su tiempo que le permita trabajar con el nio de forma cualitativa.

EN LA ATENCIN A NIOS NEUROMOTORES EL EQUIPO DE APOYO.... Para lograr un trabajo eficaz el equipo debe establecer una buena comunicacin Que realicen en lo especifico y de manera grupal un anlisis concienzudo del nio para su evaluacin, diagnostico y tratamiento. Trabajo colaborativo Determinar quienes trabajaran del equipo de apoyo mas directamente con el nio en base a las necesidades encontradas. EL ACCESO AL CENTRO ESCOLAR

157

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

BARRERAS ARQUITECTNICAS: Vamos a entender por barrera arquitectnica cualquier traba, impedimento u obstculo fsico que limite la libertad de movimientos de las personas en dos grandes campos: La Accesibilidad: vas publicas, espacios libres y edificios El Desplazamiento: medios de transporte Cabe distinguir entre: Barreras arquitectnicas urbansticas.- son las que se encuentran en las vas y espacios pblicos: aceras, pasos a distinto nivel, obstculos en la va pblica, parques y jardines no accesibles. Barreras arquitectnicas en la edificacin.- son las que se encuentran en el interior de los edificios: escalones, peldaos, pasillos y puertas estrechas, ascensores reducidos, servicios de pequeas dimensiones. Barreras del transporte.- las que se encuentran en los diferentes medios de transporte: inaccesibilidad en el transporte publico, dificultades para el estacionamiento del transporte privado.

Es muy necesario conocer todas estas circunstancias para comprender por que a veces una familia se retrasa al centro o escuela o por que alguien falta cuando su padre o madre enferman. ADAPTACIONES DEL MOBILIARIO ESCOLAR Son los principales problemas con los que nos vamos a encontrar para adaptar el mobiliario escolar y conseguir que este responda a las necesidades de los alumnos con deficiencias motoras. CONSIDERACIONES PREVIAS: Como medida principal a la hora de sentar adecuadamente a un nio con problemas motoricos debe realizarse el traspaso de la silla de ruedas que es para y de transporte a una silla escolar. Si no se cuenta con un mobiliario adaptado ante tal situacin deben intervenir la familia, profesorado y centro en general para solicitar o adquirir dicho mobiliario Hacer extremo hincapi en sentar y corregir continuamente la postura del nio Todos los involucrados en la interaccin con el nio debern conocer las posturas que el nio debe guardar en el aula Las adaptaciones en su preferencia deben ser en base a las caractersticas del alumno, en algunos casos los modelos estndar no logran un ptimo desempeo. Es conveniente recabar opiniones de familia y profesorado y como no, del mismo interesado para conocer su punto de vista. Quien ms sabe de su discapacidad es el mismo discapacitado quien en muchas ocasiones nos va a informar si se encuentran cmodas o no, seguras,...

158

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA El alumno toma confianza al estar bien sentado, se siente seguro y se predispone positivamente para la tarea Si no se encuentra bien sentado, pocas actividades se lograran con eficacia pues estarn mas pendientes de no caerse, resbalar o controlar sus movimientos que en la tarea Las adaptaciones deben ser lo mas sencillas posibles Respetar la altura a la que van a trabajar los nios de preferencia que esta sea igual a la del resto del grupo Controlar continuamente la postura del nio aun cuando cuente con las adaptaciones, ocurre que, en ocasiones hasta el llevar mas o menos ropa puede condicionar la disposicin del nio En caso de que un nio reciba apoyo en 2 o mas aulas en la misma escuela cuenten con mobiliario adaptado para evitar trasladar al alumno con todo y mobiliario Por ultimo si educamos en la diversidad debemos respetar las necesidades de los alumnos y hacer conciencia (todo el plantel educativo) de la dotacin de estos materiales. ADAPTACIONES A LOS BAOS Si consideramos que dentro de los objetivos educativos a programar y conseguir esta el Control de Esfnteres es lgico que se dispongan de adaptaciones al cuarto de bao que garanticen al alumno : Seguridad Independencia Comodidad autonoma Las adaptaciones ms comunes sern en: EL RETRETE O INODORO Depender de: - las dificultades de desplazamiento de la persona - el grado de control del tronco - las posibilidades de manipulacin CONSIDERACIONES: La ubicacin del WC deber estar situado de tal manera que permita el traspase lateral por ambos lados desde la silla dependiendo del hemicuerpo mas funcional La altura en la medida de lo posible debe ser igual a la silla de ruedas para facilitar el traspaso Contar con un grifo tipo ducha-telfono cercano al WC para evitar otras transferencias Contar con un modelo de WC multifuncional (en la medida de lo posible) Que cuente con barras de sujecin abatibles Utilizar de preferencia papel higinico que ya viene cortado en zig-zag (hoteles, restaurantes)

159

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA La cisterna debe presentar adaptaciones que faciliten la manipulacin y manejo de cada persona Disponer de soportes, puntos de apoyo para recurrir a ellos al abandonar la ayuda tcnica ( en caso de uso de bastn o andador ) Nios con problemas de equilibrio se les recomienda orinar sentados Disponer en todo el bao de suelo antiderrapante Barras de sujecin, reductores, adaptadores que den seguridad a nios donde el grado de control del cuerpo es muy limitado Es muy incomodo hacer sus necesidades pensando que vas a caerte por el retrete, se manifiesta inseguridad, temor y en algunos casos llegan a presentar en el nio estreimiento por los mismos factores que no le es agradable ir al bao Cabe la posibilidad de ingenirselas para realizar adaptaciones caseras

ADAPTACIONES EN LOS LAVABOS: Es obvio que tambin se presentaran necesidades dependiendo de las caractersticas de cada persona, mas algunas modificaciones pueden ser tiles para todos Grifos: Hay que evitar los movimientos de rotacin de la mano y dedos (motricidad fina) En la medida de lo posible contar con grifos monocromticos o monomando Se pueden realizar adaptaciones para transformar un movimiento circular en uno de delante hacia atrs LAVABOS: La altura es indispensable pues el nio debe acceder desde la silla de ruedas Eliminar el pedestal para que se propicie el acercamiento al grifo Si no se pueden lograr estas adaptaciones mnimo ubicar a diferentes alturas los lavabos disponibles para que cada quien acceda al que pueda Proteger u ocultar los tubos de agua caliente Los espejos debern ubicarse a la altura del nio en sedestacion Los espejos pueden adaptarse de manera sencilla inclinndolos un poco en direccin al suelo El jabn de preferencia que este sujeto a lavabo con dosificador de preferencia

160

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA DUCHAS Y BAERAS: Siempre de mano (de telfono) Suelo antiderrapante Que la superficie de la ducha tenga un leve declive para evitar que el agua se derrame hacia el resto del bao Espacios amplios que permiten la maniobrabilidad Puntos de sujecin para vestirse y desvestirse Disponer de una silla de plstico con ventosas en los casos de una mala equilibracion Las toallas para el secado debern ser grandes para facilitar el secado y en algunos casos pueden dosificarse mediante una cadena en el techo para facilitar su manipulacin y evitar que se caiga al liberar las manos para equilibrarse Utilizar un colchn de plstico antiderrapante que flote para evitar que se hunda la persona (en el caso de baeras) Es importante que el que baa a la persona cuide su espalda , se recomienda trabajar de rodillas ( en el caso de baeras) ADAPTACIONES DE MATERIALES DIDCTICOS Ya que hemos logrado sentar adecuadamente al nio el siguiente gran reto ser facilitarles la manipulacin de los tiles escolares. Funciones de los miembros superiores: funcin magntica.- funcin de asir o manipular objetos para obtener datos sobre forma, tamao, peso y textura as como de acercar o alejar objetos funcin evitativa.- es el de evitar que un objeto se nos venga encima por gravedad o lanzamiento, o de evitar proyectarse hacia un objeto (reaccin de para cadas) funcin de equilibracion.- son colaboradores activos y esenciales del equilibrio Serie de dificultades que suelen presentarse: Quien no utiliza sus miembros superiores o es muy nulo el movimiento Quien dirige la mano hacia los objetos pero no puede asirlos Quien coge los objetos pero no puede soltarlos Quien puede asir los objetos Es frecuente encontrar diferentes tipos de prension ( mano espastica, mano pistnica)

161

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA QUE HACER CUANDO NO PUEDEN MANEJAR LOS UTILES DE ESCRITURA Suele suceder que al integrar un nio neuromotor al medio regular el maestro se plantea la interrogante de cmo lograra que el nio trabaje y acceda al aprendizaje si ni siquiera puede tomar su propio lpiz. Pero existen otras posibilidades que nos darn otras alternativas para el trabajo con el nio tales como: Materiales Manipulables. cubos y figuras geomtricas de diferentes formas y tamaos, que puedan adaptarse a las posibilidades de prension de cada persona brindan informacin sobre si el alumno puede asirlos y como lo hace si podr desplazarlos y sealizarlos es conveniente utilizar tableros de hule antideslizante que evite mover aquellas piezas que ellos no desean modificar hay que tener la precaucin de plastificar las laminas, tarjetas a utilizar Materiales Imantados. existen en el mercado una gran gama de diversidad de letras, nmeros, figuras, colores, de diferentes tamaos imantados que pueden utilizarse sobre pizarras ferricas. Tambin se puede elaborar de manera casera segn las posibilidades de prension de cada nio utilizando corcho, goma-espuma, cartn, madera fina,... para utilizarse sobre cartulinas imantadas Se recomienda poner la pizarra ferrica sobre un plano inclinado para facilitar la interaccin del nio con este Sistema de Imprentillas (sellos). De igual manera que las imantadas existen una gran variedad en la modalidad de sellos. Tiene la gran ventaja de que con este material pueden recolectarse evidencias de las acciones realizadas por el nio ( cosa que no sucede con los materiales anteriormente sugeridos ) Tambin pueden realizarse sellos caseros con diferente material como: tiradores de cajoneras, tapones de corcho,...con la ventaja de realizarlos a la medida de la garra del nio Ya una vez que se conozcan bien las posibilidades de prension de cada persona si es en puo, cilndrica, esfrica o que tipo de pinza ha logrado (digital, palmar, lateral,...) se sugieren las siguientes adaptaciones.....

162

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

ESTRATEGIAS PARA LA ACCION PROBLEMAS QUE SE PUEDEN SUCITAR AL SENTAR AL ALUMNO/A 1. Que se nos resbale hacia delante (caderas extendidas) Disponer en la silla y respaldo tiras antiderrapantes (segn la gravedad) Disponer en la superficie de una goma espumosa Disponer de una cua o asiento inclinado para flexionar pelvis y elevar rodillas Puede instalarse un cojn inclinado permanente Puede colocarse en el centro de la superficie de la silla un dispositivo que cumpla con las funciones de separador y fijador que sea de madera o plstico duro forrado de hule espuma Es de vital importancia colocar en la silla un reposapis ( solo en algunos casos donde el nio presenta reflejo episttono, se recomienda eliminarlo) Monitorear constantemente a travs de los tipos de comunicacin del nio su agrado o desagrado Para el nio opisttono se recomienda inclinar un poco el plano del asiento y ubicando cuas tras las paletillas, para mantener hombros hacia delante Tambin se sugieren en algunos casos los asientos tipo rinconera o de esquina Se recomienda en algunos casos de opisttono ubicar el pupitre pegado a la pared y forrarla con goma espuma para evitar golpes en la cabeza 2. Que se nos caiga hacia los lados (por falta del control del cuerpo) Se recomiendan mesas de resaque o de escotadura que debe cubrir las siguientes caractersticas: La escotadura debe ser realizada a la altura y caractersticas del nio La regin sacra del nio debe estar bien pegada al respaldo La altura de la mesa depender del grado del control del tronco del nio. Cuanto menos control mas altura tendr las sillas, teniendo como inconveniente de restar movilidad a los brazos El tablero tambin rene caractersticas bsicas como Tener un reborde para evitar que se le caigan los objetos continuamente debido a sus movimientos incontrolados Debe ser amplio aprox. 60/90 cms Recubrirlo con un hule antideslizante Pueden disponer de soportes/pivotes para que puedan asirse a ellos y controlar su postura Conviene prever la posibilidad de graduarle la inclinacin del plan

3. Que no pueda ser trasladado a la silla escolar Hay que conocer bien las caractersticas del cors en cuestin y la finalidad de su prescripcin generalmente dad por el fisiatra u ortopedista

163

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

QUE HACER CUANDO NO PUEDEN CONTROLAR LOS MOVIMIENTOS ANORMALES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES Dichos movimientos pueden ser por la espasticidad de los msculos que distorsionan el movimiento (espsticos), de igual manera pueden presentar temblor o incoordinacin al realizar movimientos voluntarios (ataxicos), o movimientos anormales en reposo en situaciones en que se requiere equilibracion (atetosicos). En dichas situaciones se propone: Utilizar muequeras con peso (polainas) Utilizar superficies con velcro Utilizar costales de diferente peso segn las necesidades Que los costales sean de material preferentemente suaves (algodn) Que los costales se rellenen de material higinico como arroz o frjol (no utilizar tierra o aserrn) En cualquier caso se recomienda no utilizarlos por periodos largos por que causan en el nio fatiga, rechazo, y la ayuda puede dejar de ser til. PROBLEMAS EN LA COMUNICACIN El habla es una actividad bsicamente neurofisiolgica que puede verse afectada por cualquier trastorno del sistema neuromuscular. Pero antes de llevar a cabo cualquier intervencin logopedica es indispensable colocar al nio en una posicin estable de equilibrio, con dominio de su cuerpo, cabeza y hombros. Debemos conseguir el control motriz de los movimientos del cuerpo en base en una normalizacin del tono muscular pues en el funcionamiento de la boca se involucran: Control de la mandbula msculos faciales que permiten y ayudan en La succin Deglucin Masticacin.....todas estas presentes en el prelenguaje para llegar a las fases de: Relajacin Reeducacion de la respiracin Teraputica de la voz Desarrollo de los movimientos buco articulatorios Facilitacin de los fonemas Todo esto puede lograrse de mejor manera si se cumplen los siguientes objetivos: Normalizacin del tono muscular Potenciar la musculatura del rea buco facial Lograr movimientos de la lengua y mandbula y producir voz a voluntad

164

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

QUE HACER O POR QUE BABEAN LOS NIOS Esta caracterstica suele ser usual en los nios con PCI, que peyorativamente y errneamente suele asociarse a retraso mental. Causas: La lesin misma en el sistema nervioso No se ha normalizado el proceso de deglucin Por no mantener la cabeza erguida que facilita el babeo Por no haber adquirido el habito de cerrar la boca Tener una mala oclusin de los maxilares Presin de la lengua hacia delante al momento de la deglucin Por no estimular la deglucin de la saliva Malas posturas Estrategias: Potenciar la musculatura de los labios y el mantenimiento de la estabilidad de la mandbula Estimulacin de msculos del cuello, para facilitar que tenga la cabeza erguida Estimular la lengua realizando diferentes acciones como: Masajear por debajo del mentn la musculatura de la lengua Dar rpidos y cortos tirones a la lengua con los dedos con una gasa Estimular el rea sublingual a ambos lados del frenillo Colocar diferentes texturas y sabores alrededor de la boca Al momento de la degustacin auxiliarlos con los dedos para una buena masticacin (movimiento adecuado de los maxilares) as como de estimularlos para que permanezcan con la boca cerrada

165

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

MODULO 7
TCNICAS Y PRINCIPIOS BSICOS PARA EL MANEJO DEL NIO CON PCI
OBJETIVO: Que adquieran los principios bsicos de la atencin del nio con PCI y de las tcnicas que existen para tratar la discapacidad motora asociada a dao neurolgico.

166

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA INDICE:

TECNICAS Y PRINCIPIOS BASICOS PARA EL MANEJO DEL NIO CON PCI.PAG.3 TRATAMIENTO..PAG.3 LA TERAPIA FSICA (ENTRENAMIENTO MOTOR)..PAG.4 TERAPIA FARMACOLGICA.PAG.5 CIRUGA..PAG.6 LA TERAPIA FISICA (OBJETIVOS)..PAG.8 PRINCIPIOS BASICOS PARA EL MANEJO DEL NIO CON PCI.PAG.13 POSTURA Y MOVIMIENTO.PAG.14 TECNICAS DE RELAJACION.PAG.14 INTRODUCCION A LA TECNICA MORA..PAG.16

167

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

TECNICAS Y PRINCIPIOS BASICOS PARA EL MANEJO DEL NIO CON PCI TRATAMIENTO:
La parlisis cerebral no se puede curar, pero a menudo el tratamiento puede mejorar las capacidades del nio. No hay ninguna terapia estndar que funcione bien para todos los pacientes. Por eso, el tratamiento de los nios con parlisis cerebral debe ser interdisciplinario (es necesario un equipo de tratamiento), debido a las diferentes reas que habitualmente se comprometen, estableciendo metas a corto, mediano y largo plazo, de acuerdo a los cambios que se van presentando neurolgicamente, ocasionados por el desarrollo del encfalo. Adems del tratamiento rehabilitador, hay algunos mtodos que pueden incluirse en el plan de tratamiento, tales como el uso de frmacos, el uso de aparatos mecnicos (como una silla de ruedas o una computadora que sintetiza la voz) o la ciruga. Cmo se controla la parlisis cerebral? Los miembros del equipo de tratamiento para un nio con parlisis cerebral deben ser profesionales de alta competencia y con especialidades variadas. Un equipo de tratamiento tpico puede incluir:
Un mdico, tal como un fisiatra o mdico rehabilitador, pediatra, neurlogo peditrico o psiquiatra peditrico, bien preparado en ayudar a los nios con incapacidades de desarrollo. Este mdico, a menudo es el lder del equipo de tratamiento y su responsabilidad consiste en integrar el consejo profesional de todos los miembros del equipo en un plan de tratamiento abarcador, administrar los tratamientos y dar seguimiento al progreso del paciente por varios aos. Un ortopeda, un cirujano especializado en tratar los huesos, msculos, tendones u otras partes del esqueleto del cuerpo. Un terapeuta fsico, que disee y lleve a cabo programas especiales de ejercicios para mejorar el movimiento y la fuerza. Un terapeuta ocupacional, que ayude a los pacientes a aprender destrezas de la vida diaria, la escuela y el trabajo. Un patlogo del habla y del lenguaje, quien se especializa en diagnosticar y tratar problemas de comunicacin. Un trabajador social, que ayude a los pacientes y sus familias a encontrar ayuda de la comunidad y programas de educacin. Un psiclogo que ayude a los pacientes y sus familias a hacer frente al estrs especial y las exigencias de la parlisis cerebral. Un educador puede jugar un papel especialmente importante cuando el retraso mental o incapacidades de aprendizaje son un desafo a la educacin.

Tratamiento rehabilitador Por lo general, mientras ms temprano se empieza el tratamiento, mayor la posibilidad de que el nio supere las incapacidades de desarrollo o de que aprenda formas nuevas de completar tareas difciles.

168

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Posterior a la evaluacin del mdico fisiatra, quien establecer diagnstico de discapacidad y un pronstico funcional global, ser evaluado por otros especialistas y por los diferentes terapeutas para establecer pronstico por reas y definir el tratamiento, teniendo en cuenta que los objetivos de la intervencin deben ser:

Prevenir el aumento de las limitaciones Aumentar o mejorar las funciones Lograr comunicacin verbal o no verbal (alternativa) Alcanzar independencia en las actividades de la vida diaria Recibir educacin dentro del nivel adecuado de escolaridad Participar en la recreacin Asegurar una vida emocional lo mejor posible Ofrecer apoyo familiar

La terapia fsica (entrenamiento motor)

normalmente comienza en los primeros aos de vida, inmediatamente despus de la diagnosis. Los programas de terapia fsica utilizan combinaciones especficas de ejercicios para lograr tres metas importantes: mejorar el desarrollo motor del nio, prevenir el deterioro o debilidad de los msculos como resultado de la falta de uso (atrofia) y evitar la contractura, en la cual los msculos se inmovilizan en una postura rgida y anormal (es una de las complicaciones ms comunes). Para la mejora del desarrollo motor, el aprendizaje de actividades se puede basar en simplificar los movimientos hasta el nivel de los componentes que el nio no pueden controlar en cada sesin de entrenamiento. Estos movimientos se practican repetidamente hasta lograr un control preciso y confiable. Cuando se desarrolla un control preciso de la ejecucin de cada componente, los componentes individuales se combinan progresivamente hasta alcanzar el movimiento completo. Adems, es conveniente proporcionar ayuda por medio de por ejemplo una ortosis para que el nio pueda concentrarse en el componente motor deseado, es decir, que haya una atencin ptima. Cuando el tono motor excesivo es un elemento importante que afecta el control motor, se puede utilizar la tcnica Bobath para obtener relajacin. Se realiza contrarrestando la hipertona poniendo al nio en un movimiento opuesto. As, por ejemplo, si un nio acostumbra tener su brazo doblado, el terapeuta lo extiende repetidamente. El entrenamiento del control ceflico se puede iniciar por medio de una silla de ruedas con un apoyo adecuado del tronco y ayuda estabilizadora para la cabeza en la posicin erecta. As, el nio se acostumbra a adquirir una postura correcta de manera pasiva, y poco q poco se van introduciendo perodos de control ceflico activo. A medida que se desarrolla el control ceflico, se pueden utilizar esfuerzos en forma de inclinacin y oscilacin para estimular las respuestas dinmicas y estticas. Segn el nio con parlisis cerebral crece, la necesidad de terapia as como el tipo de terapia y otros servicios de apoyo cambian.

169

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Sin considerar la edad del paciente y cules formas de terapia son usadas, el tratamiento no termina cuando el paciente sale de la consulta o centro de tratamiento. De hecho, la mayora del trabajo se hace a menudo en el hogar. El terapeuta funciona como entrenador que provee a los padres y a los pacientes la estrategia y los ejercicios que pueden ayudar a mejorar el desenvolvimiento del individuo en el hogar, la escuela y el mundo. Terapia farmacolgica De acuerdo a las caractersticas de cada cuadro clnico y las necesidades individuales de los nios, se debern prescribir distintos tipos de medicacin:

Anticonvulsivantes Relajantes musculares (antiespsticos orales e inyectados, como el diacepam, el baclofn y la dantrolina) Inyecciones de alcohol en el msculo, que reduce la espasticidad en un perodo corto de tiempo. Ansiolticos, antidepresivos. Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI atetoide, como los anticolinrgicos (benzotropina, hidrocloruro de prociclidina,..) Adems de las medicaciones peditricas que requiera habitualmente (por ejemplo si presenta reflujo gastroesofgico, enfermedades pulmonares, etc.)

Ciruga La ciruga se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. En la sala de operaciones, los cirujanos pueden alargar los msculos y tendones que estn proporcionalmente demasiado cortos. Sin embargo, primero deben identificar exactamente cules de los msculos estn defectuosos, ya que si se alarga el msculo incorrecto el problema puede empeorar. Identificar los msculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difcil. Existe una nueva herramienta llamada anlisis del modo de andar que permite a los mdicos reconocer anormalidades en el paso, localizar msculos problemticos y separar problemas reales de los ajustes por compensacin. El anlisis del paso combina cmaras que graban al paciente caminando, computadoras que analizan cada seccin del paso del paciente, planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el suelo, y la electro miografa. Una segunda tcnica quirrgica, conocida como rizotoma selectiva de la raz dorsal, intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estmulo que llega a los msculos de las piernas a travs de los nervios. En este procedimiento, los mdicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobreactivadas que controlan el tono muscular de la pierna. Tratamiento La Parlisis Cerebral no tiene tratamiento pero, con una atencin adecuada que le permita mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual y le permita alcanzar el mejor nivel de 170

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA comunicacin posible y que estimule su relacin social, podr llevar una vida plena y enteramente satisfactoria. Los nios con Parlisis Cerebral y sus familias o ayudantes son miembros importantes del equipo de tratamiento y deben involucrarse ntimamente en todos los pasos de la planificacin, toma de decisiones y la administracin de los tratamientos. Diversos estudios han demostrado que el apoyo familiar y la determinacin personal son dos de los factores ms importantes que predicen cules de los individuos con Parlisis Cerebral lograrn alcanzar las metas propuestas a largo plazo. El dominar habilidades especficas, como el caminar correctamente, es un enfoque importante del tratamiento diario, pero la meta final debera ser ayudar a las personas a evolucionar a la edad adulta de manera satisfactoria y conseguir la mxima independencia en la sociedad. El nio debe ser controlado por un mdico especialista en rehabilitacin y tiene que ser valorado en forma peridica: Inicialmente cada mes hasta que cumpla los 6 meses de edad. De los seis a los doce meses: cada dos meses. Semestralmente hasta los 2 aos de edad en caso de presentar alteraciones neurolgicas hasta que sea necesario y de acuerdo a su programa establecido.

Los padres deben de estar entrenados en cmo realizar los ejercicios y adems deben de: Conocer el desarrollo psicomotor normal del nio. Aprender a observar las conductas del nio. Conocer las tcnicas de higiene y alimentacin. Conocer el programa de tratamiento domiciliario.

Los pilares del tratamiento de la Parlisis cerebral son cuatro: Terapia fsica. Terapia ocupacional. Logopedia. Escuela (o educacin compensatoria).

Terapia fsica

171

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Normalmente, la terapia fsica comienza en los primeros aos de vida, inmediatamente despus de haber realizado el diagnstico. Se utilizan combinaciones especficas de ejercicios para conseguir tres metas fundamentales: o Prevenir el deterioro o debilidad de los msculos por la falta de uso (atrofia). o Evitar la contractura, en la que los msculos de inmovilizan en una postura rgida y anormal. o Mejorar el desarrollo motor del nio. La contractura muscular es una de las complicaciones ms frecuentes y graves de la Parlisis cerebral y se produce cuando los msculos se encogen debido a un tono muscular anormal y a la debilidad asociada a la enfermedad. Se encuentra limitado el movimiento de las articulaciones y puede causar la prdida de las habilidades motoras adquiridas previamente. La terapia fsica sola o combinada con aparatos especiales (aparatos ortopdicos) puede prevenir esta complicacin mediante el estiramiento de los msculos afectados. Si el nio tiene tendones espsticos en la corva (tendones en la parte posterior de la rodilla) el terapeuta y los padres deben animar al nio a sentarse con las piernas extendidas. Un programa que se utiliza normalmente en la terapia fsica, que logra mejorar el desarrollo motor del nio, es la tcnica Bobath. Este programa consiste en inhibir los esquemas de movimiento patolgico e influir en el tono muscular para facilitar el movimiento. Otro mtodo de terapia fsica es la realizacin de "patrones", que se basa en el principio de que las destrezas motoras deben ensearse en la misma secuencia que se desarrollan normalmente. Sin considerar la edad del nio, al nio se le ensea movimientos elementales como impulsarse para ponerse de pie y gatear antes de ensearle a caminar. Realmente no hay estudios que demuestren la eficacia de este mtodo. La terapia fsica debe ser slo uno de los elementos de un programa de desarrollo infantil en el que se tienen que incorporar autnticos esfuerzos para conseguir un ambiente estimulante, variado y rico, ya que el nio con Parlisis Infantil, al igual que cualquier nio, necesita de nuevas experiencias e interaccin con el mundo exterior para poder aprender. Cuando el nio alcanza la edad escolar, la terapia se distancia del desarrollo motor temprano y se concentra en preparar al nio para la asistencia a las clases, ayudndole a dominar las actividades de la vida diaria y aumentar al mximo su capacidad de comunicacin. Hay que preparar al nio para la asistencia al colegio a base de mejorar su capacidad de sentarse, moverse independientemente o en silla de rueda y prepararle para poder realizar tareas especficas como puede ser el escribir.

OBJETIVOS 172

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Los objetivos del tratamiento deben ir encaminados a: Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos teraputicos especficos y no slo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc. Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, as como el uso de frulas y aditamentos inhibitorios. Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales.

Ciruga ortopdica: Puede ajustar la posicin de los tendones o fusionar las articulaciones. En caso de presentar complicaciones ortopdicas se deben de valorar en forma individual y una vez detectadas las secuelas se debe de canalizar al servicio de ortopedia peditrica para la evaluacin correspondiente. Se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. Se alargan los msculos y tendones que estn proporcionalmente demasiado cortos. El alargar el msculo lo convierte en ms dbil, por lo que la ciruga para corregir contracturas requiere muchos meses de recuperacin y se intenta reparar el mayor nmero de msculos afectados en la misma intervencin y, si es necesaria ms de una, acortarlas en el tiempo lo ms posible. Rizotoma selectiva Con esta tcnica se intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estmulo que llega a los msculos a travs de los nervios. Los mdicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas "sobreactivadas". Recientes investigaciones estudian la eficacia de esta tcnica. Terapia farmacutica Control convulsiones Existen medicamentos que se muestran muy eficaces para el tratamiento de las convulsiones que con cierta frecuencia se asocian a la Parlisis Cerebral. Estos frmacos se indican dependiendo del tipo de convulsin, no hay uno que controle todos los tipos de convulsiones e incluso distintas personas con el mismo tipo de convulsin pueden requerir diferentes medicamentos. Su mdico le indicar cual es el ms indicado en su caso.

Espasticidad

173

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA En determinadas ocasiones, sobre todo despus de una ciruga, se utilizan medicamentos para el control de la espasticidad. Los tres utilizados ms habitualmente son: o Diacepan: acta como relajante muscular y del sistema nervioso. o Baclofn: bloquea las seales transmitidas desde la mdula espinal para contraer la musculatura. o Dantrolina: interfiere con el proceso de contraccin muscular. Administrados por va oral pueden reducir la espasticidad durante periodos cortos de tiempo, pero no han demostrado su efectividad a largo plazo y, adems, pueden producir efectos secundarios significativos como adormecimiento. En algunas ocasiones se inyecta alcohol en el msculo para reducir la espasticidad por un periodo corto de tiempo. Esta tcnica se utiliza cuando el mdico necesita corregir una contractura que se est desarrollando; el msculo se debilita durante varias semanas y puede dar tiempo a alargar el msculo mediante refuerzos metlicos, terapia, etc. Si la contractura se detecta con suficiente antelacin se puede evitar la ciruga. Existen diferentes vas de investigacin con frmacos que pueden ser tiles para el control de la espasticidad. Control movimientos anormales En aquellas personas con la forma atetoide de Parlisis Cerebral se les puede administrar un grupo de medicamentos que ayudan a reducir los movimientos anormales. Son los denominados Anticolinrgicos, que reducen la actividad de la acetil colina (mensajero qumico que comunica a determinadas clulas para provocar la contraccin muscular). Programa en domicilio A los padres hay que informarles y asesorarles sobre el tipo de ejercicios y actividades que tiene que realizar el nio y debe adecuarse a las necesidades de cada uno.

EL PROGRAMA SE PUEDE DIVIDIR EN TRES FASES:

174

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Primera fase Consiste en la estimulacin perceptiva mltiple de las reas visual, auditiva, gustativa y olfativa, estimulacin de movimientos activos de los cuatro miembros, estimulacin de reacciones de enderezamiento de cuello, posiciones de supino (con el dorso hacia abajo) y prono (dorso hacia arriba), estimulacin de cambios de supino a prono. Segunda fase Estimulacin senso perceptiva mltiple, estimulacin cinestsica en pelota, estimulacin de la coordinacin ojo mano, mano boca, estimulacin de equilibrio de cuello y tronco e inicio de cambios de prono a supino. Tercera fase Continuar con la estimulacin senso perceptiva mltiple, estimulacin de equilibrio de tronco en posicin de sentado, estimulacin de las reacciones de equilibrio, esquema corporal, integracin de reflejos de defensa, estimulacin de la presin consciente y coordinacin viso - motriz. Sin entrar en consideracin en la edad del paciente o tipo de terapia utilizada, el tratamiento no finaliza cuando el paciente sale de la consulta o del centro de tratamiento. El terapeuta debe ser el entrenador que ensea a los padres y a los nios la estrategia y los ejercicios que pueden ayudar a desenvolverse en la casa, en la escuela y en la sociedad en general. Segn avanza la investigacin, los mdicos y los padres pueden tener la esperanza de conseguir nuevas formas de tratamiento y mejor informacin sobre qu terapia es la ms eficaz en cada caso en particular. Control de otros problemas Babeo El babeo se produce por un control inadecuado de los msculos de la garganta, la boca y lengua. Puede producir dos problemas: Irritacin de la piel. Problemas de ndole social, que puede conducir al aislamiento en algunos nios.

Se han probado diferentes medicamentos para su control, pero no existe ninguno que ayude siempre. Los denominados frmacos Anticolinrgicos disminuyen el flujo de saliva pero puede producir efectos secundarios importantes como sequedad de boca y dificultad en la digestin de los alimentos.

175

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Algunas personas se benefician de una tcnica llamada bioretroalimentacin, que les avisa cuando estn babeando o cuando hay problemas para controlar los msculos que hacen que cerremos la boca. Esta terapia puede funcionar bien si tiene una edad mental mayor de tres aos, se encuentra motivado a controlar el babeo y entiende que no es socialmente aceptado. Deglucin Los problemas motores en la boca pueden provocar dificultades para comer y tragar, conduciendo a una desnutricin, que los hace ms vulnerables a las infecciones y a un posible retraso en el crecimiento y desarrollo. Cuando comer resulta realmente difcil, le puede ayudar el terapeuta estableciendo dietas especiales y adiestrndole con nuevas tcnicas. En casos graves le pueden recomendar un tubo de alimentacin que lleva los alimentos y nutrientes a travs de la garganta hacia el estmago o una gastrostoma en la que una abertura quirrgica conduce un tubo directamente al estmago. Se encuentran en marcha diferentes y prometedoras lneas de investigacin para la prevencin y tratamiento de la Parlisis Cerebral que tiene que hacernos sentir optimistas. El principal objetivo en el tratamiento de la parlisis cerebral es conseguir que la persona alcance el mximo grado de independencia de acuerdo a la potencialidad individual. Aunque las personas con discapacidad se enfrentan a limitaciones de los espacios fsicos o barreras de la vida social, pueden llegar a tener una vida plena, si la sociedad invierte en crear el ambiente y la cultura de aceptacin para lograr su integracin. Un paso importante tiene que ser la educacin de la poblacin para conseguir solucionar un problema que, por desgracia, se da con mucha frecuencia, la integracin social de la persona.

176

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

PRINCIPIOS BASICOS PARA EL MANEJO DEL NIO CON PCI

Es necesario tener en cuenta algunos aspectos previos referentes al tono, postura y movimiento, que son bsicos para llevar a cabo las actividades integradoras en el aula A continuacin se describen algunas tcnicas de relajacin y correccin de postura que pueden llevarse a cabo dentro del contexto de las actividades integradoras. Tono Muscular Es un estado de tensin permanente de los musculos que no estn participando en un movimiento. En este estado de tension intervienen factores fsicos, dinmicos o del sistema nervioso. Factores fsicos.- dependen de la elasticidad propia del tejido muscular, de condiciones anatmicas y de nutricin que pueden modificar la consistencia de las fibras. Factores dinmicos.- son aquellos de origen reflejo y donde interviene el sistema nervioso proporcionando al msculo una contraccin de base que permita acortar o alargar el msculo para realizar un optimo movimiento. La coordinacin de la actividad tnica en los distintos musculos del cuerpo se consigue en el sistema nervioso sano por una organizacin a diferentes niveles que para simplificar podemos agruparlos en tres: Nivel Medular.- nivel del arco reflejo Estimulo-respuesta Nivel Subcortical.- nivel que regula la posicin del sujeto en relacin con el eje de gravedad Nivel cortical.- nivel de los reflejos tnico-espaciales y vestbulo-cerebeloso que ayuda a la adaptacin, coordinacin y equilibrio del cuerpo segn sus necesidades. Una lesin del sistema nervioso a cualquiera de estos niveles antes mencionados produce alteraciones en la calidad del tono, aumentndolo o disminuyndolo (hipertona o hipotona) condicionando la produccin de anomalas posturales o distorsionando los movimientos voluntarios.

177

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA

POSTURA Y MOVIMIENTO
El movimiento con traslacin es esencial para el desarrollo de la personalidad del nio, ya que de este deriva su capacidad para acudir al encuentro de los estmulos y problemas que se hayan presentes a su alrededor, de lo cual deriva su aptitud para solucionarlos. Desde el punto de vista postural, cada nio atraviesa una serie de etapas evolutivas cuyas caractersticas y cronologa nos son de gran ayuda en al educacin de nios con trastornos neuromotores. Hasta los 3 meses de edad el nio no abandona la actitud general de flexin (postura fetal) y comienza acciones de extensin (seguimiento de la cabeza capaz de mantenerse erguida sobre el tronco. De los 3 a 6 meses se van enriqueciendo los movimientos de la cabeza en el espacio, a la vez que los movimientos se van haciendo mas lentos y armnicos y de menor amplitud A los 6 meses ya puede mantener la postura de su tronco A los 8 meses ya consigue sentarse solo partiendo de la posicin de decbito-supino (boca arriba) De los 10 y 12 meses se mantiene de pie De los 12 a 14 meses consigue ponerse de pie por si mismo y comenzar a andar con independencia. Al mismo tiempo que el nio va consiguiendo conformar su postura va alcanzando un autoconocimiento de la misma y su relacin con el espacio a travs de la adquisicin del esquema corporal (capacidad sensorial, interaccin con el medio, construccin de conocimientos, dominio postural, de vista y odo y del tronco que le va a permitir la liberacin de las manos que va a ampliar la etapa mas trascendental del nio la exploracin) TECNICAS DE RELAJACION El desarrollo del control de la cabeza es la base de todos nuestros movimientos y actividades ya sean automticos, voluntarios o de equilibrio siempre que nos movemos ajustamos la posicin de la cabeza, mantenindola en la lnea media Si observamos el desarrollo motor del nio con trastorno neuromotor veremos que no solo el control de la cabeza esta atrasado y es inadecuado. Si entendemos que los patrones de reaccin normal del cuerpo parten de la cabeza, el cuello y la espina dorsal lo ms efectivo es concentrarse en estos puntos clave

En las figuras de la 18 a 33 se ilustran tcnicas de manejo del nio (VER ANEXO

178

ANTOLOGA DISCAPACIDAD MOTORA Ejercicios para regular el tono muscular Como lograr que los musculos estn en buena forma para trabajar adecuadamente? Para lograr que los musculos no estn tan tensos ni tan flcidos, sino que estn lo suficientemente fuertes debemos conocer lo siguiente: El nio presenta caractersticas hipo o hipertnicas? En cuantas direcciones puede mover el nio cada parte de su cuerpo? Caractersticas fsicas del nio? Caractersticas del aula de terapia fsica?

A continuacin se presentan algunos ejercicios generales para favorecer el tono muscular: Ver contenidos de Anexo

INTRODUCCION A LA TECNICA MORA

La tcnica Mora tiene su origen en los objetivos esenciales de la Plasticidad cerebral, dicha tcnica es implementada aqu en Mxico por la Dra. Mora, de all el nombre que recibe esta tcnica que tiene por objetivo principal: Mejorar e incrementar la Plasticidad cerebral del nio La tcnica Mora consta de 6 fases de estimulacin, en la que el nio marca la pauta para pasar de una fase a otra, las fases estn diseadas en el sentido del desarrollo motriz para llevar al nio a la bipedestacin siempre que sea posible, por lo que cada fase implica que se haya conseguido una maduracin y desarrollo motor optimo, para lograr una mejor calidad de vida y funcionalidad del nio en su entorno. 1- FASE DECUBITO SUPINO (BOCA ARRIBA) 2- FASE DECUBITOPRONO (BOCA ABAJO) 3- FASE DE COSTADO 4- FASE EN 4 PUNTOS DE APOYO 5- FASESENTADO 6- FASE DE PIE Para conocer el desarrollo de las tcnicas ver anexo

179