Gabriela Mendes Jeremias 22-11-2012 PDF

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA GABRIELA MENDES JEREMIAS
PERCEPO DAS CRIANAS E SEUS PAIS SOBRE SUA IMAGEM CORPORAL EM UMA ESCOLA MUNICIPAL DE TUBARO/SC
Tubaro 2012
GABRIELA MENDES JEREMIAS
Projeto de Concluso de Estgio em Nutrio Social apresentado ao curso de graduao em Nutrio, da Universidade do Sul de Santa Catarina, como requisito parcial para obteno do ttulo de bacharel.
Orientador: Prof. Mick Lennon Machado, Esp.
Tubaro 2012
GABRIELA MENDES JEREMIAS
Este Projeto de Concluso de Estgio foi julgado adequado obteno do ttulo de Bacharel em Nutrio e aprovado em sua forma final pelo Curso de Nutrio, da Universidade do Sul de Santa Catarina.
Tubaro, 27 de novembro de 2012
________________________________________________ Prof. e orientador Mick Lennon Machado, Esp. Universidade do Sul de Santa Catarina
________________________________________________ Prof. Nome Completo, abreviatura da titulao Local que representa
Dedico este trabalho aos meus pais Vorli e Ktia, que com muito amor e dedicao me guiaram neste trabalho, ensinando-me a lutar por meus objetivos com pacincia e dignidade, alm de serem o amor maior da minha vida.
AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus, por estar sempre presente em minha vida, me guiando, iluminando, a quem eu entrego o meu caminho todos os dias e confio toda a minha vida. Atravs do seu amor incomparvel que me d foras para seguir nesta caminhada e concluir essa etapa. Aos meus pais Vorli e Katia por serem meu amor maior, meu orgulho e meus exemplos de vida. Agradeo por eles o ensinamento, a educao e os momentos de alegria mesmo nos momentos difceis. Por compreenderem minha ausncia e me proporcionarem o estudo, com o seu apoio, e pelo amor incondicional que me faz crescer cada dia mais. A minha irm Ladieg e aos meus familiares por me apoiarem e acreditarem no meu potencial, pelo amor verdadeiro e incansvel ajuda e compreenso neste tempo. Aos meus amigos que mesmo com a ausncia me ajudaram na concretizao desta etapa de minha vida. O meu orientador Mick Lennon Machado, por sua infinita pacincia, dedicao, esforo e ensinamento. Pela ateno e carinho com suas orientandas para execuo deste trabalho. Portanto, muito obrigada. professora Cristini Turatti, nossa orientadora do ambulatrio, pelo ensinamento e pacincia, compreenso, orientao e ajuda fornecida neste perodo. E terei muita a aprender com ela ainda. Portanto, muito obrigada. s minhas colegas de estgio, Ariana Sabino, Camila Vescovi Librelato, Elisete Machado, Merilim Duarte Pinho, Luani Ramos e Viviane Machado Ribeiro. Pelos momentos de apoio, por diminurem as dificuldades e pelos dias maravilhosos e inesquecveis que passamos juntas. Deram-me fora e apoio nas horas em que necessitei. A todas as pessoas amigas que, diretamente ou indiretamente, colaboraram e me incentivaram para concluso desta etapa da minha vida. Enfim, obrigada.
RESUMO
A imagem corporal a percepo que idealizamos do corpo e da aparncia fsica. Diversos aspectos tm influenciado na percepo que os sujeitos possuem da sua imagem corporal. Uma adequada percepo importante para garantia de autoestima elevada, assim como pode assegurar a procura por servios de sade quando a imagem corporal reflete possveis desvios nutricionais. Assim, torna-se fundamental verificar a percepo das crianas e seus pais sobre sua imagem corporal, com a finalidade de compreender as questes que envolvem este temtica, bem como pensar estratgias que possam promover maior qualidade de vida para esta etapa do ciclo de vida. A presente pesquisa foi classificada como quantitativa, descritiva, documental e de levantamento, sendo realizada com crianas de 7 a 12 anos incompletos, de uma escola da rede municipal de ensino de Tubaro/SC. Para a coleta de dados foram utilizados dois questionrios, sendo um respondido pelas crianas e outro por seus responsveis. Tambm foi diagnosticado o estado nutricional para realizar a comparao com a percepo da imagem corporal. As variveis foram analisadas atravs de mdia, desvio padro, limites inferior e superior, bem como por distribuio de frequncia simples, sendo os resultados apresentados na forma de tabelas. Os resultados apontam que 45,72% das crianas apresentam algum grau de excesso de peso, no entanto, tanto as crianas como seus responsveis, em sua maioria, tendem a perceber a imagem corporal como adequada ou magra. Contudo, as crianas parecem possuir uma percepo da imagem corporal mais prxima do seu estado nutricional, quando comparada a percepo dos responsveis. Tais percepes equivocadas, principalmente dos responsveis, pode ser um fator negativo para a recuperao do estado nutricional. Assim, sugere-se como estratgia, a realizao de palestras promovidas pelas nutricionistas da prefeitura e acadmicas do curso de nutrio da UNISUL, abordando temas como educao nutricional, alimentao saudvel e incentivo de uma boa imagem corporal.
Palavras-chave: Crianas. Imagem Corporal. Estado Nutricional.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Critrios para diagnstico de bulimia nervosa ......................................... 21 Quadro 2 - Critrios para diagnstico de anorexia nervosa ...................................... 23 Quadro 3 - Classificao do estado nutricional segundo o indicador IMC/Idade....... 32
LISTAS DE TABELAS Tabela 1 Valores de mdia, desvio padro, limites inferior e superior das variveis quantitativas. ............................................................................................................. 35 Tabela 2 - Distribuio de frequncia do estado nutricional ...................................... 36 Tabela 3 - Distribuio de frequncia do grau de parentesco dos responsveis pelas crianas ..................................................................................................................... 37 Tabela 4 - Distribuio de frequncia da satisfao das crianas e seus responsveis com a aparncia da criana ................................................................ 38 Tabela 5 - Distribuio de frequncia da percepo das crianas e seus responsveis de alterao no peso da criana ......................................................... 39 Tabela 6 - Distribuio de frequncia da percepo das crianas e seus responsveis sobre a imagem corporal da criana. .................................................. 40 Tabela 7 - Distribuio de frequncia da percepo das crianas e seus responsveis sobre a melhor imagem corporal para a criana ................................. 41
LISTA DE SIGLAS AMUREL Associao dos Municpios da Regio da Laguna AN Anorexia Nervosa BN - Bulimia Nervosa EMEB Escola de Municipal de Ensino IMC ndice de massa corporal Kg Quilograma OMS Organizao Mundial da Sade PEATE - Programa Escola em ao, transformando a educao SC Santa Catarina SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e nutrio TA Transtorno Alimentar UNISUL - Universidade do Sul de Santa Catarina
SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................... 11 1.1 DELIMITAO DO TEMA ................................................................................... 12 1.2 PROBLEMA DE PESQUISA ............................................................................... 12 1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................ 12 1.3.1 Objetivo geral ................................................................................................. 12 1.3.2 Objetivos especficos..................................................................................... 13 2 FUNDAMENTAO TERICA ............................................................................. 14 2.1 CARACTERIZAO DAS CRIANAS................................................................ 14 2.2 IMAGEM CORPORAL ......................................................................................... 15 2.3 PROBLEMAS ASSOCIADOS IMAGEM CORPORAL...................................... 16 2.3.1 Obesidade infantil .......................................................................................... 16 2.3.2 Desnutrio infantil ........................................................................................ 17 2.3.3 Transtorno alimentares.................................................................................. 18 2.3.3.1 Bulimia nervosa ............................................................................................. 19 2.3.3.2 Anorexia nervosa .......................................................................................... 21 2.4 ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS EM IDADE ESCOLAR ....................... 23 2.5 ALIMENTAO DE CRIANAS EM IDADE ESCOLAR ..................................... 25 3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS............................................................... 28 3.1 TIPO DE PESQUISA ........................................................................................... 28 3.2 DESCRIO DA REA DE ESTUDO ................................................................ 28 3.2.1 Municpio de Tubaro .................................................................................... 28 3.2.2 Escola Municipal de Educao Bsica so Judas Tadeu ........................... 29 3.3 POPULAO E AMOSTRA ................................................................................ 29 3.4 INSTRUMENTIOS DE COLETA DE DADOS ...................................................... 30 3.5 COLETA DE DADOS .......................................................................................... 30 3.6 CRITRIOS TICOS DE ESTUDO. .................................................................... 31 3.7 VARIAVEIS DE ESTUDO.................................................................................... 31 3.7.1 Sexo ................................................................................................................. 31 3.7.2 Idade ................................................................................................................ 32 3.7.3 Estado nutricional .......................................................................................... 32 3.7.4 Grau de parentesco do responsvel pela criana ....................................... 32 3.7.5 Satisfao da criana e seus responsveis com a aparncia da criana . 32
3.7.6 Percepo das crianas e seus responsveis de alterao de peso da criana ...................................................................................................................... 33 3.7.7 Percepo das crianas e seus responsveis sobre a imagem corporal das crianas............................................................................................................. 33 3.7.8 Percepo das crianas e seus responsveis sobre a melhor imagem corporal para as crianas ....................................................................................... 33 3.8 PROCESSAMENTO E ANLISE DE DADOS .................................................... 34 4 RESULTADOS E DISCUES ............................................................................. 35 5 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 42 REFERNCIAS BILIOGRFICAS ............................................................................ 43 APNDICE A Questionrio de coleta de dados ..................................................... 49 APNDICE B Declarao de Cincia e Concordncia das Instituies Envolvidas .................................................................................................................................. 51 APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. ................................ 52
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1 INTRODUO
Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA (BRASIL, 1990), podem ser consideradas crianas aqueles do nascimento at doze anos de idade incompletos. nessa fase em que a criana comea a se desenvolver, sendo que nos primeiros anos de vida o crescimento estvel. Aps esse perodo ocorre aumento considervel de peso, sendo caracterstico da idade, pois esto em preparao para o estiro do crescimento. (MAHAN, 2005). O desenvolvimento e crescimento adequado em crianas dependem, alm de outros fatores, de uma alimentao que seja adequada a essa etapa do ciclo de vida. So vrios os fatores que podem influenciar na alimentao, entre eles esto os fatores externos onde pode ser citado o convvio com outras pessoas principalmente da mesma famlia. A mdia que promove propagandas coloridas que chamam ateno para o consumo de alimentos no saudveis. Outro fator o convvio dirio na escola, o que influencia no hbito alimentar, pois as crianas fazem seus lanches com colegas. No entanto, as mes e pais so os melhores exemplos para seus filhos, at mesmo na alimentao. Pais com hbitos alimentares saudveis ajudam os filhos a descobrir e a aderir a alimentos de qualidade. (VIANA, 2008). J os fatores internos so as caractersticas psicolgicas, principalmente associadas a imagem corporal e autoestima. (MELLO, 2004). Contudo, os padres alimentares vm mudando gradativamente com o tempo, principalmente em crianas, ficando caracterizado pelo o baixo consumo de frutas, hortalias, leite e poucas refeies, e optando-se pelo alto consumo de guloseimas, refrigerantes, alimentos industrializados e fast foods, acarretando um aumentando dos casos de obesidade infantil. (TRICHES, 2005; DANELON; DANELON; SILVA, 2006). Associada a uma alimentao e nutrio desequilibradas, cada vez mais podemos observar discusses de autores sobre o crescimento dos distrbios alimentares devido forte influncia sociocultural que estabelece um padro de beleza, acompanhado de dietas excessivas ou muito restritas, em busca de um corpo ideal, ficando cada vez mais crescente a insatisfao dos indivduos com aparncia. (BOSI et al, 2006; ANDRADE; BOSI, 2003). Hoje em dia as pessoas visam muito a imagem corporal, que nada mais do que aparncia do corpo, beleza e esttica, sendo comum nas pessoas a busca
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pelo corpo perfeito. Entre os fatores que exercem influncia sobre a imagem corporal, esto os meios de comunicao, que pelas noticias, representaes e expectativas que criam nas pessoas so um dos principais responsveis pela criao de um padro de beleza, que nos ltimos anos vem atingindo cada vez mais os adolescentes e as crianas. A televiso um dos veculos de comunicao mais comuns na educao, contribuindo tambm na maior fonte de informaes como a moda e os padres de beleza. (WITT, 2011). A percepo equivocada da imagem corporal pode contribuir tanto para dificultar determinadas estratgias de educao nutricional, bem como pode ser fator desencadeador de transtornos alimentares, como anorexia e bulimia, muito presentes no final da infncia e durante a adolescncia. (GIORDANI, 2006). Assim, investigar a percepo da imagem corporal entre crianas e seus responsveis importante, principalmente por propiciar novas discusses que auxiliem na efetivao de estratgias de educao nutricional que promovam maior qualidade de vida e evitem o desenvolvimento de transtornos alimentares e distrbios nutricionais.
1.1 DELIMITAO DO TEMA
Percepo das crianas e seus responsveis sobre sua imagem corporal em uma escola municipal de Tubaro/SC.
1.2 PROBLEMA DE PESQUISA
Qual a percepo das crianas matriculadas em uma escola municipal de Tubaro e seus responsveis, sobre sua imagem corporal?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo geral
Verificar a percepo das crianas e seus responsveis sobre sua imagem corporal.
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1.3.2 Objetivos especficos
Identificar as caractersticas demogrficas da populao estudada; Determinar o estado nutricional das crianas; Verificar a percepo e satisfao das crianas sobre sua imagem corporal; Verificar a percepo e satisfao dos responsveis sobre a imagem corporal das crianas; Avaliar a relao entre a percepo da imagem corporal e o estado nutricional das crianas.
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2 FUNDAMENTAO TERICA
2.1 CARACTERIZAO DAS CRIANAS
Segundo a Lei N 8.069, de 13 de julho de 1990, que cria o Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA, considera-se criana do nascimento at doze anos de idade incompletos, sendo que estas devem ter acesso e oportunidades a um bom desenvolvimento fsico, metal, moral, espiritual e social, sendo que o mais importante so as condies dignas de liberdade e dignidade, sendo de responsabilidade do poder publico oferecer a elas esses direitos. (BRASIL, 1990). No entanto, para a rea da sade, a classificao de crianas difere daquela apresentada pelo ECA. Segundo Vitolo (2008), a infncia vai at os dez anos de idade, conforme critrios da Organizao Mundial da Sade e do Ministrio da Sade. Outros autores colocam que a infncia comea aps o termino do lactncia e vai at o incio da puberdade, no havendo uma regra quanto faixa etria. Nos primeiros anos de vida o crescimento possui uma estabilidade, sofrendo alterao tanto no crescimento fsico como cognitivo e emocional aps a criana iniciar a vida escola, onde tem contato com outras pessoas da mesma faixa etria. (MAHAN; SCOTT-STUMP, 2005). No primeiro ano de vida as crianas j so capazes de realizar algumas funes como ficar com o pescoo firme, sentar sem usar apoio, ficar de p com apoio, andar sem apoio e tambm o momento onde surgem as primeiras palavras. Aos dois anos nessa idade comum terem uma aparncia mais magra, sendo que a partir desse perodo as crianas crescem de forma mais estvel. J nos trs anos ocorrem mudanas importantes no corpo, as pernas ficam mais alongadas e ocorre o desenvolvimento de massa muscular. A idade escolar inicia-se entre os sete e dez anos, onde neste perodo ocorre o estiro de crescimento, tanto em meninos como em meninas, que alm de ganharem estatura de forma acentuada, tambm apresentam um maior ganho de peso. (VITOLO, 2008). Na idade escolar, entre 6 e 12 anos, o crescimento ocorre de forma mais lenta. (FARRELL, 2005). Na infncia so desenvolvidas as habilidades sociais, que podem ajudar nas relaes interpessoais, e na concepo de sentimentos mais positivos a respeito
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de si mesmos, promovendo uma maior maturidade em suas atitudes. (ALENCAR, 2007). Alguns autores destacam que crianas que mostram dificuldades em desenvolver habilidades relacionadas ao afeto e ao comportamento, muitas vezes podem ter sofrido com algum tipo de maltrato. Alm disso, aquelas que nascem em um meio violento possuem maior dificuldade no seu desenvolvimento sadio. (MAIA, 2000). Na infncia ocorre a evoluo social atravs das brincadeiras, que tambm possuem o importante objetivo de aumentar o gasto energtico. Nos primeiros meses de vida as crianas comeam a compreender os novos movimentos e, com o passar dos meses, as brincadeiras passam a serem mais observativas, paralelas, associativas e cooperativas. No convvio social ocorre implicao com a formao e participao ativa no meio dos grupos, onde a convivncia com outras pessoas importante para aprendizagem. Desta maneira, evidente que o desenvolvimento infantil sadio est vinculado com brincadeiras e com o contato com outras crianas e, por isso, a escola desempenha um papel to importante. (JARDIM, 2004; QUEIROZ, 2006).
2.2 IMAGEM CORPORAL
A imagem corporal a percepo que temos de ns mesmos, onde idealizamos o corpo e aparncia fsica, sendo que o convvio com a insatisfao com o corpo est associado com o desenvolvimento de distrbios alimentares. A imagem corporal pode ser influenciada pelos padres da sociedade e cultura dominante. Assim, a autoestima tem impacto no modo como vemos o nosso corpo, estando relacionada como as pessoas que valorizam as habilidades e aptides fsicas, papis familiares e imagem corporal. (PLACE, 2012). Segundo Tavares (2003), a imagem corporal tem base na investigao do corpo humano. Com isso o conceito de imagem corporal est ligado atravs das definies individuais e subjetivas dos termos imagem e corpo, onde cada pessoa desenvolve sua percepo a respeito do fato de sermos pressionados em numerosas circunstncias a concretizar em nosso corpo, o corpo ideal de nossa cultura.
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Para Claudino e Borges (2002), o conceito de imagem do corpo constituise como a maneira como o corpo se apresenta para pessoa atravs de percepes e experincia adquiridas. A imagem corporal vem sendo to visada pela sociedade atual, que at mesmo as crianas passam a conviver desde cedo com a valorizao do seu corpo, observando com frequncia, por exemplo, se o peso est adequado. Isso ocorre porque elas passam a observar, no ambiente familiar e nos meios de comunicao, a valorizao da imagem corporal idealizada. (FERNANDES, 2007). A formao de uma imagem corporal pode ser influenciada por fatores como sexo, idade, meios de comunicao, crenas, valores e atitudes dentro de uma cultura. A insatisfao com a imagem corporal vem aumentando
significativamente em funo da exposio de corpos atraentes pela mdia, o que leva as pessoas a buscar um corpo ideal socialmente desejado. Assim como em outras etapas do ciclo de vida, as crianas tambm buscam a autoestima corporal e a autoestima da aparncia, o que leva muitas vezes a uma insatisfao corporal e alteraes no peso, principalmente relacionados ao aumento da gordura corporal. (DAMASCENO et al, 2005). Os pais so os maiores influenciadores da imagem corporal dos seus filhos, pois eles podem estar transmitindo atravs de manifestaes no agir, no falar ou at mesmo na restrio de alimentos, a insatisfao como o corpo dos filhos. Sabe-se que pais que tem hbitos de uma alimentao equilibrada e saudvel, seus filhos tero maior facilidade de aderir a esses hbitos. J aqueles que passam aos filhos a insatisfao com o seu corpo e peso, ajudam-nos a ter maior preocupao com esses valores idealizados por seus pais. (FERNANDES, 2007).
2.3 PROBLEMAS ASSOCIADOS IMAGEM CORPORAL
2.3.1 Obesidade infantil
Diversos so os problemas orgnicos e psicossociais associados a imagem corporal, sendo que os distrbios psquicos so os mais conhecidos. No entanto, uma percepo equivocada da imagem corporal pode contribuir para o desenvolvimento de distrbios nutricionais como a desnutrio e a obesidade.
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Pais que no percebem o acmulo de gordura corporal e ganho de peso acima do normal em seus filhos, acabam por negligenciar a necessidade de intervenes para manuteno do peso adequado e, com isso, seus filhos tendem a manter um ganho de peso elevado, gerando obesidade. A obesidade, tambm conhecida como excesso de peso, caracterizada pelo aumento de gordura corporal, que podem levar ao desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis, podendo refletir na vida adulta de crianas com obesidade infantil. (FREITAS, 2009). Segundo Oliveira et al (2003), os fatores genticos contribuem para que os fatores ambientais possam atuar no ganho de peso, como se criassem um ambiente interno favorvel para a produo do sobrepeso e obesidade. No entanto, as preferncias alimentares e atividade fsica das crianas, geralmente estimuladas por seus pais, so os principais fatores associados ao excesso de peso. A compulso alimentar est vinculada ao excesso de peso, podendo levar a complicaes futuras na vida adulta, sendo as mais comuns a hipertenso arterial, diabetes e doenas cardiovasculares. Alguns pacientes utilizam como tratamento preventivo dietas com poucas gorduras, mas esse mtodo de tratamento no o mais recomendado, j que o consumo de gordura que deve ser seguido o recomendado para a necessidade energtica de cada pessoa, tendo uma recomendao de 30% da necessidade calrica do consumo dirio. (FARRELL, 2005)
2.3.2 Desnutrio infantil
A desnutrio o estado nutricional decorrente do baixo consumo de energia, protena entre outros nutrientes, podendo surgir tambm como decorrncia de doenas, devido dificuldade de se alimentar, podendo afetar funes cognitivas e aumentado o risco de desenvolver infeces. (RASLAN, 2008). A desnutrio tambm definida como a perda de nutrientes essencial para o organismo. Tendo duas causas para desenvolver esse quadro.
Primeiramente pelo baixo consumo de alimentos, consequentemente por ingerir a quantidade calrica abaixo do necessrio. Secundariamente, por motivo de tratamento a alguma patologia, aonde o consumo alimentar no consegue atingir a necessidade recomendada para manter o estado nutricional ideal. (BRASIL, 2006).
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Muitas vezes a desnutrio pode estar ligada beleza fsica, pelo fato das pessoas buscarem a perda do peso indesejvel em curto perodo de tempo, abusando de dietas muito restritas, remdios e abuso de exerccio fsico. A vontade de perda de peso pode ter uma consequncia indesejvel para o organismo, como a desnutrio, sendo que muitas vezes as pessoas entram nesse quadro patolgico sem perceber. (BOEHS et al, 2005). Assim, a desnutrio na infncia e adolescncia pode ser um sinal claro de que o indivduo est desenvolvendo algum tipo de transtorno alimentar, principalmente anorexia nervosa, em funo de um descontentamento com sua imagem corporal. Na infncia este quadro pode ser mais preocupante, visto que os pais, familiares e at mesmo profissionais de sade possuem dificuldade em admitir que crianas possam desenvolver distrbios psquicos como os transtornos alimentares. (GRILLO; SILVA, 2004). No entanto, quadros de desnutrio associados a anorexia na infncia esto ficando cada vez mais comuns, visto que as crianas esto tendo acesso cada vez mais cedo preocupao com sua imagem corporal, seja por estmulo familiar, da mdia ou de ciclos de amizade. (VILELA et al, 2004)
2.3.3 Transtorno alimentares
Os Transtornos alimentares (TA) so conhecidos como uma doena psiquitrica que necessita de tratamento. O TA est associado aos mtodos purgativos, consequentemente afetando a alimentao, levando as induo do vmito, uso excessivo de laxantes e excesso na prtica de atividade fsica. (BORGES et al, 2006). Segundo Claudino e Borges (2002), os TAs mais comuns so a Anorexia Nervosa (AN) e a Bulimia Nervosa (BN). Esses dois tipos de transtornos possuem evidncias em seus sintomas, sendo um deles a preocupao com a imagem corporal que, consequentemente, est ligada a perda de peso. Sendo assim, os TAs podem ser evidenciados atravs de fatores psicolgicos, biolgicos, familiares e culturais. O mais comum a insatisfao com o corpo, que leva a dietas restritivas, podendo levar a complicaes mais graves sade. Os TAs mais comuns so a anorexia e bulimia, os dois tipos tem o mesmo objetivo, a perda de peso e o medo de ganhar peso. Na anorexia ocorre a rejeio
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alimentar. J na bulimia ocorre a ingesto de grande quantidade de alimento, aps esta compulso utilizam mtodos de eliminao. (CUNHA, 2009).
2.3.3.1 Bulimia nervosa
O termo bulimia nervosa de origem grega que significa Bous (bois) e Limos (fome), sendo definido pelo fato das pessoas sentirem muita fome, o que levaria a comer um boi. Usado com o objetivo de diagnosticar a fome fora do comum, diferente da fome do cotidiano ou para comportamentos alimentares em excesso, seguido com alguns sintomas aps alimentao excessiva como tontura, desmaios e vmitos. O conceito de BN foi criado a partir de casos de pacientes em estado nutricional eutrfico, com medo excessivo de ganhar peso, podendo observar que sempre aps uma ingesto considervel de alimentos induziam o vmito. (CORDAS, 2004).
Segundo Ribeiro (1998):

Por definio, esta sndrome se caracteriza por surtos de ingesto macia dos alimentos, seguidos por comportamentos compensatrios de eliminao, por vmito, uso abusivo de laxantes, diurticos e atividade fsica excessiva. Esses acessos incontrolveis de ingesto alimentar ocasionam sentimentos de culpa, vergonha e depresso pela falta de controle.
Esse transtorno vem sendo mais comum em mulheres e adolescentes. O sintoma que pode ser o primeiro diagnstico a compulso alimentar. Muitos casos ocorrem aps as pessoas estarem fazendo dietas com muita restrio de calorias. O fato de comer fora do comum ocorre em ambientes fechados e longe das outras pessoas. Aps esse episdio comeam ficar com medo de ganhar peso. Na BN ocorrem complicaes como a eroso dos dentes, alargamento das partidas, esofagites e alterao cardiovascular. Tendo uma diferena da AN, os pacientes com BN conseguem se manter dentro do peso saudvel, pois tem a compulso alimentar seguido por episdios de eliminar a quantidade de alimento que foi ingerido enquanto pacientes anorxicos no consomem alimentos. comum tambm desenvolver BN em pessoas que passam por tratamento depressivo. (APPOLINRIO; CLAUDINO, 2000).
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Pessoas que convivem com BN escolhem mtodos para perda de peso. O vmito auto-induzido um dos mais comuns, estando presente em 90% dos casos. Outro mtodo o uso de medicamento em excesso como inibidores de apetite, laxantes e diurticos, as dietas restritivas e as atividades fsicas intensas, que entram em contexto na tentativa de no ganhar peso (ABREU; FILHO, 2004). Segundo Vilela (2004), a BN a compulso de perda de peso, sendo que a distoro da forma corporal menor em relao com a AN. As complicaes na BN tornam-se mais prejudiciais, pois so utilizados mtodos compensatrios e purgativos, sendo que as complicaes mais graves podem levar a problemas intestinais, gstricos, sangramentos, eroso no esmalte dental entre outros. O estado nutricional dos bulmicos sempre fica prximo da eutrofia tendo alguns casos de paciente que esto com sobrepeso. Pacientes que passam por este transtorno alimentar, convivem com baixa autoestima, nveis elevados de ansiedade, frustraes, insegurana e estes sintomas levam a busca de padres de beleza propostos pela sociedade, onde a magreza marca de beleza. Quando procuram entrar neste padro de beleza e no adquirem resultados positivos, passam a sentir sentimentos de depresso, fracasso e volta compulso alimentar. No primeiro momento dos TAs passam a negar, passam a disfarar, e possuem dificuldade no relacionamento interpessoais. (ROMARO, 2002). O principal tratamento a terapia nutricional, na qual deve ajudar na mudana de hbitos com compulso alimentar, diminuir o consumo alimentar, ter maior cuidado com a refeio para que possa ter um padro, optar por alimentos variados para ajudar nas necessidades nutricionais que esto em carncia. Tambm importante auxiliar na aceitao do peso, sendo que os bulmicos devem ter acompanhamento com nutricionistas para que o profissional estabelea um plano alimentar dentro das atuais necessidades. (LATTERZA, 2004). Os mtodos para diagnosticar BN so definidos pela Associao Americana de Psiquiatria, atravs do Manual Diagnstico e Estatsticos de Transtornos Mentais e da Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade.
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Quadro 1 - Critrios para diagnstico de bulimia nervosa A - Episdios decorrentes de hbitos alimentares compulsivos. Este ato compulsivo caracterizado por: 1 . ingesto alimentar em curto perodo, a quantidade de comida superior a quantidade consumida pelas outras pessoas. 2 . Falta de controle quando esta se alimentando. B Decorrente d comportamento compensatrio inadequado para prevenir o ganho de peso, como o uso de laxantes, diurticos, entre outros, jejum alimentar ou excesso pratica de atividade fsica. C Alimentao compulsiva e comportamentos compensatrios inadequados. Ocorrendo, pelo menos duas vezes por semana durante o perodo de trs meses. D Auto avaliao influenciada pela forma corporal e pelo peso. E O distrbio no ocorre exclusivamente em NA Tipo purgativo: Na BN as pessoas buscam a induo do vomito ou uso indevido de laxante, diurtico . Tipo No purgativo: No caso de BN, as pessoas utilizam de outros mtodos compensatrios inadequados, como jejum ou excesso de atividade fsica, mas no faz uso regular e indevido de laxantes, diurticos.
Fonte: Associao Americana de Psiquiatria (2002).
2.3.3.2 Anorexia nervosa
O termo anorexia nervosa origina-se do grego que significa na (ausncia) e orexi (apetite), podendo entender por AN a antipatia com a comida. (CORDAS, 2002). Ainda segundo ao autor, a AN possui como definio:
Forma peculiar de doena que afeta principalmente mulheres jovens e caracteriza-se por emagrecimento externo (...) cuja falta de apetite (...) decorrente de um estado mental mrbido e no a qualquer disfuno gstrica (...)
A anorexia nervosa ocorre pela vontade excessiva de perda e peso. A busca pela magreza pode ter um desgaste tanto fsico quanto psicolgico. O sintoma
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mais comum neste transtorno quando o paciente no percebe que est magro e continua se vendo acima do peso. A AN leva a complicaes como desnutrio, desidratao entre outros. (VILELA, 2004). Segundo Ribeiro (1998), este transtorno acontece com mais frequncia em famlias de classe social alta, pois as pessoas que convivem neste nvel social valorizam muito a aparncia fsica. As portadoras de AN utilizam a inteligncia, obedincia e dedicao aos estudos para conviver com AN e continuar mantendo uma boa aparncia para famlia. A manifestao mais comum deste transtorno a restrio alimentar, restringindo alimentos fontes de carboidratos e gorduras. Passando a conviver com a negao sobre sua imagem corporal, passando a sentirem-se obesas mesmo estando em eutrofria ou at mesmo com baixo peso para idade. O medo de ganhar peso e ficar acima do padro um dos medos da anorexia. Portadoras de AN passam grande perodo de tempo se preocupando com dietas rigorosas e com a imagem corporal. (APPOLINRIO; CLAUDINO, 2000). O jejum prolongado um dos sintomas que marcam a AN, onde h tambm uma rejeio a alimentos calricos e a preocupao com todas as coisa que possam levar ao ganho de peso, como o modo de preparo dos alimentos, utilizao dos utenslios. Alm disso, a restrio na ingesto de carboidrato comum, pois os portadores de AN relacionam o carboidrato como o ganho de peso imediato. (DUNKER, 2003). O tratamento de AN ocorre atravs de metas para que se possam colocar as anorxicas no peso ideal, iniciando pela normalizao da alimentao, para que possam sair da desnutrio. O ganho do peso uma das coisas mais desejadas neste tratamento, mas devem ser de forma controlada. Para o xito, necessrio o acompanhamento de um profissional de nutrio para que possa recomendar o consumo energtico adequado por dia. Em alguns casos de AN, o tratamento iniciado por dietas administradas por via nasogstrica, j que o estado nutricional est muito debilitado. Aps obter resultados positivos com o tratamento, necessrio manter o acompanhamento com nutricionistas para que possa estar sempre incluindo novos alimentos. (LATTERZA, 2004). O diagnstico de anorexia nervosa constitudo pelos atuais sistemas classificatrios da Associao Americana de Psiquiatria, atravs do Manual
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Diagnstico e Estatstico de Transtorno Mentais e a Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade.
Quadro 2 - Critrios para diagnstico de anorexia nervosa A No querem manter o peso em nvel igual u acima do normal adequado idade e altura. B medo excessivo de ganhar peso, mesmo estando com peso abaixo do normal. C pertubao do modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influencia indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto-avaliao, ou negao do baixo peso corporal atual. D Nas mulheres ps-menarca, amenorria, isto , ausncia de pelo menos trs ciclos menstruais consecutivos. Especificao do tipo Tipo restritivo: durante o episodio atual de anorexia nervosa, o paciente no se envolveu regulamente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgao. Alimentao compulsiva/tipo purgativo: durante o episodio atual de anorexia nervosa, o paciente envolveu-se regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgao.
Fonte: Associao Americana de Psiquiatria, 2002.
2.4 ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS EM IDADE ESCOLAR
A avaliao do estado nutricional tem como objetivo avaliar o desenvolvimento e as propores corpreas de uma pessoa individualmente ou de um conjunto de pessoas, para assim estabelecer uma interao nutricional adequada. (SIGULEM, 2000). Modificaes no estado nutricional so decorrentes de deficincia ou excesso na ingesto alimentar, podendo levar a alteraes do metabolismo. Para o tratamento nutricional fundamental fazer avaliao nutricional, para se ter um conhecimento melhor do paciente, para avaliar se est passando por transtornos alimentares e auxiliar na recuperao do peso. (BORGES et al, 2006). Para avaliar o estado nutricional das crianas necessrio comear pela avaliao de crescimento. Este tipo de avaliao fundamental, j que o estado
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nutricional saudvel proporciona um crescimento saudvel, sendo que os transtornos alimentares, comuns em crianas e adolescentes, tendem a afetar tanto o estado nutricional como o crescimento. (SIGELEM, 2000). Os mtodos mais comuns para avaliar o estado nutricional so a antropometria, a composio corporal, parmetros bioqumicos e consumo alimentar. (CUPPARI, 2005). Segundo Damasceno et al (2005), o estado nutricional pode estar vinculado com alguns fatores externos como a idade, escolaridade, acesso a servios de pr e ps-natal, frequncia na utilizao de servios de sade, renda familiar e condies de moradia. Estes fatores so os causadores mais comuns de desnutrio infantil. Estudos vm mostrando que o estado nutricional est em mudana frequentes decorrente da m alimentao. A desnutrio teve uma reduo significativa, mas o excesso de peso est ficando mais comum, principalmente da dcada de 70 para os dias de hoje. (CLAUDINO; GENTIL; TORAL, 2008). Alguns estudos epidemiolgicos mostram que 75% de crianas e adolescentes esto com sobrepeso, sendo que entre crianas podem-se encontrar ndices de at 90%. Os mesmos estudos demonstram que boa parte das crianas que esto com sobrepeso tambm apresenta colesterol alto e hipertenso arterial (TERRA, 2008). H uma tendncia sobre a prevalncia de sobrepeso e obesidade na infncia, podendo assim ser classificada como obesidade exgena, que nada mais que um distrbio decorrente do desmame precoce, ou muitas vezes por casos de obesidade e sobrepeso na famlia. Assim, demonstra-se a importncia do aleitamento materno, pois este est ligado ao ganho de peso saudvel. J em casos do desmame precoce, onde as crianas passam a ter uma alimentao com farinhas lcteas industrializadas, ocorre ganho de peso excessivo para idade. (FREITAS, 2002). Para a Sociedade Brasileira de Pediatria, a obesidade est relacionada a fatores ambientais, sociais, genticos e comportamentais podendo ter consequncia sade, afetando psicologicamente as crianas que sofrem com discriminao de outras pessoas. (FREITAS; COELHO; RIBEIRO, 2009).
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2.5 ALIMENTAO DE CRIANAS EM IDADE ESCOLAR
Segundo o guia alimentar da populao brasileira (BRASIL, 2006), para um bom estado nutricional as pessoas devem optar por uma alimentao saudvel, consumindo todos os grupos alimentares diariamente. Numa boa alimentao deve ser composta por macro e micronutrientes e deve contar com uma boa hidratao.. Uma alimentao adequada, sem deficincias ou excessos, ir
proporcionar um bom crescimento e desenvolvimento durante a infncia. (MACEDO, ). atravs dos alimentos que so obtidos propores de nutrientes para a vida adulta, uma vez que quando crianas esto com uma boa alimentao haver o crescimento e desenvolvimento de tecido sseo, muscular e sanguneo. (MAHAN, 2005). Sendo assim, a necessidade calrica das crianas est ligada ao seu desenvolvimento, devendo ser atingida atravs de seis refeies no mnimo. Ainda para complementar a alimentao, h a merenda escolar, na qual deve ser adequada aos hbitos alimentares de cada regio, e no ter em seu cardpio alimentos com baixos ou sem valores nutricionais. (FREIBERG, 2006). Segundo Vitolo (2008), a necessidade energtica recomendada para crianas de 1.000 kcal/dia para o primeiro ano de vida, e acrescentar 100 kcal/dia a mais com o passar dos aos at atingir 15 anos de idade. Sendo assim, os macronutrientes devem ser distribudos na seguinte proporo: 45% de carboidrato, 10% a 30% de protena e 25% a 30% de lipdio. A necessidade energtica para crianas em idade escolar deve passar de 1.800 kcal/dia a 2.200kcal/dia, e a necessidade de protena de 34 a 52g/dia. Os micronutrientes como o clcio, ferro e zinco so importantes para o crescimento. (FARRELL, 2005). Os responsveis pela formao dos hbitos alimentares das crianas nos primeiros anos de vida so os familiares. A participao nas refeies pode conscientizar sobre alimentao saudvel sendo um fator que podem interferir diretamente na escolha dos alimentos das crianas. (SO PAULO, 2007). Segundo Ramos e Stein (2000), na infncia torna-se difcil a aceitao de uma alimentao variada, com isso podemos observar que muitas vezes elas tm medo de experimentar novos alimentos. No entanto, para crianas com idade escolar, deve ser disponibilizada uma alimentao saudvel, pois necessitam de
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alimentos mais nutritivos, pois atravs da alimentao que ser fornecida a energia necessria para sustentar o crescimento e desenvolvimento adequado. Contudo, o que se percebe que as crianas fazem consumo de grandes quantidades de alimentos ricos em energia e carboidrato, reduzindo o consumo de alimentos ricos em micronutrientes como as frutas e hortalias, o que ajudam a desenvolver problemas nutricionais. (SILVA, 2000). Tendo em vista que os hbitos alimentares inadequados vm sendo comuns em todas as faixas etrias, destacando-se principalmente a infncia e adolescncia, para ajudar na reverso desse hbito devem ser feitas campanhas educativas como palestra, cursos e brincadeiras para incentivar as pessoas a ter uma mudana alimentar. (MIRANDA, 2008). O habito alimentar da famlia em especial do pais ajudam na influncia da alimentao das crianas. Casos de sobrepeso em familiares revelam certa influncia dos pais quanto ao comportamento alimentar de seus filhos, podendo levar as crianas a desenvolver sobrepeso e obesidade. Para evitar estes estados nutricionais infantil, os pais devem escolher prticas de reduo de alimentos, principalmente alimentos com alto teor de gordura, para ajudar na preveno e tratamento de sobrepeso e obesidade. (VALLE, 2007). A influncia do estilo de vida dos pais e familiares, ajuda na escolha da alimentao. Ressaltando assim a importncia da famlia em relao ao ganho de peso. Quando crianas convivem com familiares com obesidade exgena, acabam apresentando excesso na ingesto de alimentos, sedentarismo entre outros problemas. Sendo assim, a famlia quem estrutura o comportamento alimentar das crianas, se impondo com regras, o que ajuda na preveno de casos de obesidade infantil. (FREITAS, 2009). As amizades tambm devem ser observadas, pois com o decorrer do crescimento, o ambiente em que convivem vai expandindo e passando a conviver com novas amizades. O consumo alimentar pode estar sendo influenciado no ambiente escolar, no momento que esto com os colegas para fazer a escolha do lanche, onde eles preferem sempre os alimentos que esto na mdia no momento. (MAHAN, 2005). Nesta fase da vida a influncia sobre a alimentao ocorre atravs do convvio dirio, sendo da mesma forma de quando os pais levam os filhos para comprar roupas e estes sempre desejam o que est na moda, para que possam
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fazer parte do meso grupo. Desta mesma forma acontece na alimentao, quando esto com os colegas na escola, procuram comer o que os outros esto comendo. Cabe aos pais impor regras, como levar o lanche de casa e colocar suco natural ao invs do refrigerante. (FARREL, ). Os meios de comunicao podem promover alteraes quanto a imagem corporal e nos hbitos alimentares, atravs da influncia das modelos, artistas, entre outros, que mostram um corpo magro e colocando formas no saudveis para perda de peso rapidamente, como as dietas rigorosas e atividades excessivas. (SAIKALI, 2004). Alm disso, o consumo de alimentos industrializados est relacionado diretamente aos fatores socioeconmicos de cada famlia. Juntamente com a renda familiar est o incentivo dos responsveis pelas crianas, sendo que o consumo de alimentos industrializados nos primeiros anos de vida pode comprometer a sade nessa fase e na fase adulta. (AQUINO; PHILIPPI, 2002).
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3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
3.1 TIPO DE PESQUISA
A presente pesquisa pode ser classificada como pesquisa descritiva, documental, de levantamento, de corte transversal e possui uma abordagem quantitativa. Na pesquisa de levantamento ocorre interrogao s pessoas que compem a amostra estudada para obter informaes em um conjunto que convive com os mesmos problemas. Para pesquisa documental se faz necessrio material de apoio, sendo considerada uma fonte importante para obter dados fundamentais. (GIL, 2002). De acordo com Pereira (2000), este estudo pode ser caracterizado como transversal com observaes direta onde determina a quantidade de indivduos em uma nica oportunidade e onde os participantes geralmente so escolhidos aleatoriamente, sendo reunidos de acordo com o momento definido pelo pesquisador. A abordagem de pesquisa considerada quantitativa, pois tem a inteno de realizar descries objetivas de um acontecimento ou definir esses fenmenos por meio de determinadas interferncias. (BLOCH; COUTINHO, 2006)
3.2 DESCRIO DA REA DE ESTUDO
3.2.1 Municpio de Tubaro
O municpio de Tubaro fica na regio Sul do estado de Santa Catarina, sendo fundado em 27 de maio de 1870 e est localizado prximo ao mar, a serra e s guas termais, sendo cortado pela BR-101 e pelo rio Tubaro. a sede da Associao dos Municpios da Regio de Laguna (Amurel) e possui 300,34 km de rea territorial. Segundo dados do IBGE, do ano de 2010, o municpio possua 97.281 habitantes. (TUBARO, 2012). a segunda cidade com maior populao do sul do estado, sendo um importante plo comercial da regio. Tendo como principal atividade econmica o
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comrcio, agricultura, pecuria, e empresas no setor de cermica. a cidade sede da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL. (TUBARO, 2012). Atualmente, o municpio conta com 25 Centros de Educao Infantil e 20 escolas de Ensino Fundamental, tendo o total de 45 escolas. O nmero de alunos da educao infantil de 2.065 crianas, de 1 a 4 sries so 1.876 alunos, de 5 a 8 sries so 996 alunos e de educao de jovens e adultos so 70 alunos. Totalizando 5.585 alunos matriculados na rede municipal de ensino. As escolas so administradas pela Fundao Municipal de Educao, sendo que cada escola e Centro de educao Infantil (CEI) tem um administrador responsvel, sendo os diretores escolares do municpio. (TUBARO, 2012). 3.2.2 Escola Municipal de Educao Bsica so Judas Tadeu1
Localizada na cidade de Tubaro/SC, no Bairro Dehon, foi inaugurada em 02 de maio de 1962. Hoje a escola Municipal de Educao Bsica So Judas Tadeu uma escola de boa estrutura, e reconhecida pelos projetos que desenvolvem, sendo um deles o Programa Escola em Ao. A escola possui turmas de pr escolar ao 9 ano nos perodos matutino e vespertino. Durante o perodo de funcionamento fornecida a alimentao escolar para os alunos. Atende alunos com idade entre 4 a 16 anos, totalizando 248 alunos, sendo a maior parte dos alunos da prpria comunidade, e alguns alunos advindos de comunidades vizinhas.
3.3 POPULAO E AMOSTRA
A populao pesquisada no presente estudo foi composta por todas crianas, com idade entre 7 e 12 anos, devidamente matriculadas no ano de 2012 na instituio de ensino pesquisada, totalizando 134 alunos. Foram considerados critrios de excluso na pesquisa: a) No assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE; b) No realizao de coleta de medidas antropomtricas;;
Informaes obtidas em entrevista com a diretora da escola.
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c) No estar presente no dia de coleta de dados; d) No responder adequadamente todas as perguntas do questionrio de coleta;
3.4 INSTRUMENTIOS DE COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram utilizados 2 questionrios (APNDICE A), sendo um para ser respondido pelas crianas e outro a ser respondido pelos seus responsveis. Os questionrios abordavam questes referentes percepo da imagem corporal, bem como foram utilizados para anotao dos dados antropomtricos das crianas. Em nenhum momento os questionrios foram identificados por nome. O questionrio dos alunos continha 10 questes, sendo 7 abertas e 3 fechadas. J o questionrio dos responsveis continha apenas 6 questes, 4 abertas e 2 fechadas. Os questionrios foram elaborados em linguagem simples para que tanto crianas como responsveis pudessem responder de forma rpida e intuitiva. Para a coleta de dados antropomtricos foram utilizadas 1 balana digital cientfica com capacidade de 150kg e fraes de 100g e um estadimetro com altura mxima de 2m e fraes de 1cm.
3.5 COLETA DE DADOS
A coleta de dados ocorreu durante o perodo de aula, com permisso da direo da escola e professores. No primeiro momento os pesquisadores identificaram as crianas na faixa etria de interesse atravs do controle de matrculas da instituio. De posse desta informao, visitaram as turmas e entregaram os TCLEs, juntamente com os questionrios para os
responsveis,solicitando que cada criana entregasse os documentos aos seus responsveis e trouxessem novamente para a escola no dia seguinte. No dia seguinte os pesquisadores foram novamente instituio e, para as crianas que trouxeram o TCLE assinado, iniciaram a coleta de dados antropomtricos, seguindo as orientaes de coleta do Sistema Nacional de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Aps a coleta dos dados
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antropomtricos, aos mesmos alunos procederam a entrega dos questionrios para os alunos responderem. Como nem todos os alunos trouxeram o TCLE no primeiro dia, os pesquisadores voltaram outras vezes para realizar a coleta de dados
antropomtricos e do questionrio dos alunos.
3.6 CRITRIOS TICOS DE ESTUDO.
Para a realizao da coleta de dados, foi necessrio solicitar primeiramente a autorizao das instituies envolvidas por meio do documento Declarao de Cincia e Concordncia das Instituies Envolvidas DCCIE (APNDICE B). Aps a autorizao das instituies, o projeto de pesquisa foi encaminhado para o Comit de tica e Pesquisa com Seres Humanos da UNISUL, sendo aprovado atravs do protocolo 585/2012. Somente foram coletados dados das crianas cujos responsveis autorizaram atravs de assinatura do TCLE (APNDICE C). Esta pesquisa no colocou em risco a natureza fsica, psquica e moral das crianas participantes ou de seus responsveis. Os responsveis foram informados sobre a finalidade do estudo e esclarecidos de que poderiam deixar de participar a qualquer momento do estudo, sem prejuzo algum e que suas informaes eram estritamente sigilosas, sendo utilizada somente com propsito para pesquisa.
3.7 VARIAVEIS DE ESTUDO
As variveis analisadas so descritas a seguir;
3.7.1 Sexo
O registro do sexo foi feito pelo pesquisador atravs de consulta ao controle de matrcula da instituio. Trata-se de uma varivel qualitativa, onde as respostas foram classificadas em masculino e feminino, e o resultado foi analisado de forma em distribuio percentual simples.
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3.7.2 Idade
A idade foi calculada a partir da diferena entre a data de nascimento e a data de coleta dos dados. A data de nascimento foi coletada atravs do controle de matrcula da instituio. Trata-se de uma varivel quantitativa, expressa em anos e meses, e analisada atravs de mdia e desvio padro.
3.7.3 Estado nutricional
O estado nutricional foi determinado a partir do indicador IMC/Idade, definido pelo Ministrio da Sade atravs das curvas de crescimento. Para o clculo do IMC foram utilizados os dados de peso em quilos e altura em metros. Trata-se de uma varivel qualitativa, cuja classificao est exposta no Quadro 3 e sendo analisada a partir de distribuio de frequncia.
Quadro 3 - Classificao do estado nutricional segundo o indicador IMC/Idade. VALORES CRTICOS < percentil 0,1 >percentil 0,1 e <percentil 3 >percentil 3 e <percentil 85 >percentil 85 e <percentil97 >percentil 97 e <percentil 99,99 >percentil 99,99
Fonte: Brasil, 2006.
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magreza acentuada Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade Obesidade grave
3.7.4 Grau de parentesco do responsvel pela criana
O grau de parentesco foi respondido em questionrio pelo responsvel pela criana, atravs das categorias pais, avs, tios e outros. uma varivel qualitativa e foi analisada atravs de distribuio de frequncia simples.
3.7.5 Satisfao da criana e seus responsveis com a aparncia da criana
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Esta varivel foi respondida tanto pela criana quanto pelo responsvel atravs do questionrio, atravs das categorias insatisfeito, pouco satisfeito, satisfeito e muito satisfeito. uma varivel qualitativa e foi analisada atravs de distribuio de frequncia simples, comparando a resposta das crianas e seus responsveis.
3.7.6 Percepo das crianas e seus responsveis de alterao de peso da criana
A varivel foi respondida de forma direta por crianas e seus responsveis, que podiam escolher entre as variveis manter o mesmo peso, ganhar peso ou perder peso. Trata-se de uma varivel qualitativa e foi analisada atravs de distribuio de frequncia simples, comparando a resposta das crianas e seus responsveis.
3.7.7 Percepo das crianas e seus responsveis sobre a imagem corporal das crianas
A varivel foi respondida tanto pelas crianas como pelos responsveis, atravs da marcao da imagem de silhueta mais prxima a da criana atualmente. Havia 9 categorias possveis, sendo a imagem 01 de silhueta mais magra e a imagem 09 de silhueta mais gorda. uma varivel qualitativa e foi analisada atravs de distribuio de frequncia simples, comparando a resposta das crianas e seus responsveis.
3.7.8 Percepo das crianas e seus responsveis sobre a melhor imagem corporal para as crianas
A varivel foi respondida tanto pelas crianas como pelos responsveis, atravs da marcao da imagem de silhueta mais prxima daquela ideal para a criana. Havia 9 categorias possveis, sendo a imagem 01 de silhueta mais magra e a imagem 09 de silhueta mais gorda. uma varivel qualitativa e foi analisada atravs de distribuio de frequncia simples, comparando a resposta das crianas e seus responsveis.
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3.8 PROCESSAMENTO E ANLISE DE DADOS
As variveis quantitativas foram descritas por meio de media e desvio padro, limite inferior e limite superior. J as variveis qualitativas foram avaliadas por meio de distribuio percentual de forma simples. O banco de dados e a tabulao foram realizados atravs do software Microsoft Office Excel. Posteriormente, a exposio dos resultados obtidos foi desenvolvida atravs de tabelas.
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4 RESULTADOS E DISCUES
A populao analisada foi composta por 35 crianas de ambos os sexos, com idade entre 7 e 12 anos, devidamente matriculadas na instituio de ensino pesquisada, totalizando 26,12% da populao total. As perdas ocorreram principalmente pelo fato dos responsveis no autorizarem a pesquisa atravs da assinatura do TCLE. A Tabela 1 mostra a distribuio dos valores das variveis sendo a mdia, desvio padro, limite superior e limite inferior. A mdia de idade das crianas foi de 8,71 +/- 0,8 anos, a mdia de peso foi 33,27 +/- 8,78kg, a mdia da altura foi de 1,34 +/- 0,09 metros e de IMC foi de 18,27 +/-2,94 kg/m. Tabela 1 Valores de mdia, desvio padro, limites inferior e superior das variveis quantitativas. Variveis Idade Peso Altura IMC Mdia 8,71 33,27 1,34 18,27 DP 1,40 8,78 0,09 2,94 LI 7,00 21,60 1,22 13,62 LS 11,83 56,50 1,56 24,78
Fonte: Dados da pesquisa. Tubaro/SC, 2012.
Com o auxlio dos mtodos antropomtricos podem ser analisadas as medidas corporais e, com isso, o estado nutricional classificado de forma simples e rpida. (BRASIL, 2006). Desta forma, a antropometria contribui para averiguao da autopercepo e a real forma corporal. (CORDS, 2004). Neste sentido, verificou-se no presente estudo, que foram avaliadas crianas com idade mnima de 7 e mxima de 11,83 anos, onde foi obtido resultados positivo pois o publico desejado era de 7 a 12 anos incompletos. Porem foi possvel analisar que as crianas que mais responderam o questionrio foram as de idade mais baixa, visto que a mdia de idade foi de 8,71 anos. Isto pode ser explicado pelo fato de que as crianas com idade maior demonstram menos interesse para com a pesquisa.
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A Tabela 2 mostra que 2,86% das crianas encontram-se em magreza acentuada e 51,43% encontram-se em eutrofia. No entanto, 11,43% foram classificadas em sobrepeso e 34,29% em obesidade.
Tabela 2 - Distribuio de frequncia do estado nutricional Categorias Magreza Acentuada Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade Obesidade Grave TOTAL
N 1 0 18 4 12 0 35
% 2,86 0,00 51,43 11,43 34,29 0,00 100,00
Analisando a Tabela 2 pode-se observar que, apesar da maioria das crianas estarem em eutrofia, 45,72% encontrava-se com algum grau de excesso de peso, tornando-se preocupante, principalmente nesta etapa da vida, onde as crianas podem sofrer preconceitos, alm das dificuldades para brincar e complicaes que ter com a sade. Tambm se ressalta o percentual de crianas em magreza acentuada, merecendo tambm cuidado, pois pode levar a complicaes como anemia entre outras. Segundo Arruda (2006), em uma pesquisa feita com crianas com idade de 8 a 10 anos, tendo como amostra 100 crianas de ambos os sexos, entre as meninas 12% encontrava-se com baixo peso, 52% em eutrofia, 8% com sobrepeso e 28% com obesidade. J no sexo masculino 8% estavam com baixo peso, 28% estavam eutrficos, 24% com sobrepeso e 20% em obesidade. No estudo apresentado por Salomons (2007), que investigou o estado nutricional de crianas em idade escolar da rede municipal de ensino do Paran, foram encontrados 56,4% de escolares eutrficos, 22,4% em desnutrio e 41,8% em sobrepeso e obesidade. Vieira (2008), em estudo com crianas de 1 a 4 sries com idade entre 7 e 10 anos de escolas urbanas de Pelotas, encontrou prevalncia de dficit do crescimento, sobrepeso e obesidade. O crescimento linear nos escolares foi de 9%
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em meninos e em meninas 12,4%, j em sobrepeso foi encontrado 14,4% em meninos e 18,5% em meninas, em obesidade foram encontrados 2,8% em meninos e 4% em meninas, desta forma sendo possvel verificar a prevalncia em sobrepeso nesta amostra estudada. A Tabela 3 aponta o grau de parentesco dos responsveis das crianas, onde 80,0% foram os pais.
Tabela 3 - Distribuio de frequncia do grau de parentesco dos responsveis pelas crianas Categorias Avs Pais Tios Outros TOTAL
N 3 28 2 2 35
% 8,57 80,00 5,71 5,71 100,00
Com isso pode-se observar que o convvio com os pais predominante entre as crianas, o que positivo para a pesquisa, visto que os pais tendem a ter uma percepo mais adequada da imagem corporal dos seus filhos, bem como atuam de forma mais presente em relao s mudanas de comportamento nutricional e alimentar. J a tabela 4 mostra os resultados da distribuio de frequncia de satisfao das crianas e seus responsveis quanto a aparncia das crianas. As categorias descritas foram insatisfeitos, pouco satisfeito, satisfeito e muito satisfeito. Pode-se perceber que 85,71% das crianas sentem-se muito satisfeitas ou satisfeitas com sua aparncia, enquanto apenas 5,71% sentem-se insatisfeitas. J em relao aos responsveis, 85,7% sentem-se muito satisfeitos ou satisfeitos com a aparncia da criana.
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Tabela 4 - Distribuio de frequncia da satisfao das crianas e seus responsveis com a aparncia da criana Categorias Insatisfeito Pouco satisfeito Satisfeito Muito satisfeito ND TOTAL Crianas N 2 3 9 21 0 35 % 5,71 8,57 25,71 60,00 0,00 100,00 Responsveis N 0 2 12 18 3 35 % 0,00 5,71 34,28 51,42 8,57 100,00
Os resultados da Tabela 4 tornam-se preocupantes, pois o grau de satisfao no est ajustado ao estado nutricional das crianas. Considerando a alta prevalncia de excesso de peso, era esperado maior grau de insatisfao com a aparncia, principalmente em relao aos responsveis. Ainda assim, o percentual de crianas pouco satisfeitas ou insatisfeitas com a aparncia maior que o apontado pelos responsveis, demonstrando que as crianas podem ter uma percepo melhor da sua imagem do que os sues responsveis. Se os responsveis esto satisfeitos com a imagem corporal das crianas, isso pode significar que estes no entendem ser necessrio qualquer tipo de mudana nutricional ou alimentar. Na Tabela 5, destaca-se que 54,28% das crianas percebem que devem manter o mesmo peso, enquanto 45,71% percebem a necessidade perda de peso, o que se ajusta distribuio de frequncia do estado nutricional. No entanto, somente 22,85% dos responsveis apontam para a necessidade de perda de peso das crianas.
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Tabela 5 - Distribuio de frequncia da percepo das crianas e seus responsveis de alterao no peso da criana Categorias Manter o mesmo peso Ganhar peso Perder peso ND TOTAL
Crianas N 19 0 16 0 35 % 54,28 0,00 45,71 0,00 100,00
Responsveis N 21 5 8 1 35 % 60,00 14,28 22,85 2,85 100,00
Os resultados da Tabela 5 confirmam os dados da Tabela 4, evidenciando que as crianas possuem uma percepo da imagem corporal mais prxima da realidade do estado nutricional do que seus responsveis, reforando a necessidade de trabalhar tais questes com os pais das crianas. A Tabela 6 aponta como as crianas e os responsveis esto percebendo a imagem corporal das crianas, sendo identificando atravs da escala de silhueta que contava com 9 figuras de ambos os sexos. Percebe-se que tantos as crianas como seus responsveis percebem as crianas dentro das imagens que tendem magreza, sendo que entre as crianas 74,22% se identificaram com as imagens 04 ou 03, enquanto entre os responsveis, 62,85% identificaram as crianas nas mesmas imagens.
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Tabela 6 - Distribuio de frequncia da percepo das crianas e seus responsveis sobre a imagem corporal da criana. Categorias Figura 01 Figura 02 Figura 03 Figura 04 Figura 05 Figura 06 Figura 07 Figura 08 Figura 09 ND TOTAL
Crianas N 2 3 10 16 3 1 0 0 0 0 35 % 5,71 8,57 28,51 45,71 8,57 2,85 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00
Responsveis N 0 4 5 17 3 2 2 0 0 2 35 % 0,00 11,42 14,28 48,57 8,57 5,71 5,71 0,00 0,00 5,71 100,00
Segundo estudo de Graup et al (2008), sobre associao entre a percepo da imagem corporal e indicadores antropomtricos de escolares, foi encontrado que 21,46% das meninas estavam insatisfeitas com a magreza, 46,15% estavam insatisfeitas com o excesso de peso e 32,93% encontravam-se satisfeitas com a sua imagem corporal. Para os meninos a insatisfao com a magreza foi de 29,96%, 37,55% insatisfeitos com o excesso de peso e 32,49% estavam satisfeitos com a sua imagem corporal. J a Tabela 7 apresenta que 77,13% das crianas identificam as figuras 03 ou 02 como ideais, enquanto 71,42% dos responsveis identificam as figuras 04 e 03 como as ideais.
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Tabela 7 - Distribuio de frequncia da percepo das crianas e seus responsveis sobre a melhor imagem corporal para a criana Categorias Figura 01 Figura 02 Figura 03 Figura 04 Figura 05 Figura 06 Figura 07 Figura 08 Figura 09 ND TOTAL
Crianas N 3 8 19 5 0 0 0 0 0 0 35 % 8,57 22,85 54,28 14,28 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100,00
Responsveis N 1 6 13 12 1 0 0 0 0 2 35 % 2,85 17,14 37,14 34,28 2,85 0,00 0,00 0,00 0,00 5,71 100,00
Comparando os resultados da Tabela 7 com a Tabela 6, percebemos novamente que as crianas possuem uma percepo mais adequada de sua imagem corporal do que seus responsveis, pois as crianas identificaram a imagem ideal como sendo uma figuram menor que a imagem atual. J a maioria dos responsveis apontaram a imagem ideal sendo a mesma da real.
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5 CONSIDERAES FINAIS
A presente pesquisa foi realizada com crianas e seus responsveis de ambos os sexos, matriculadas em uma escola de rede municipal de ensino do municpio de Tubaro/SC, onde foi observado a satisfao da imagem corporal das crianas, por elas e seus responsveis. De acordo com os resultados encontrados constata-se que, apesar da elevada prevalncia de excesso de peso encontrada, tanto as crianas como seus responsveis identificam uma imagem corporal positiva, apesar de haver ficado evidente de que as crianas possuem uma percepo mais apurada da sua imagem corporal do que seus responsveis. A elevada prevalncia de excesso de peso comprova a necessidade de um olhar mais atento dos responsveis quanto ao hbito alimentar das crianas, alm de orientaes nutricionais adequadas para as crianas. Sugerem-se aos responsveis pelas unidades escolares, trabalhar com temas relacionados educao nutricional nas escolas, com a finalidade de conscientizar as crianas e adolescente sobre hbitos alimentares saudveis, alm do incentivo a uma boa imagem corporal, atravs de palestras com nutricionistas da Prefeitura ou acadmicas da UNISUL. Aconselha-se tambm outros estudos relacionados a percepo da imagem corporal, bem como das atividade prticas durante o dia das crianas, analisando o gasto energtico no decorrer do dia.
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REFERNCIAS BILIOGRFICAS
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APNDICE A Questionrio de coleta de dados

QUESTIONRIO DE COLETA PARA ALUNOS
Numero do aluno: _________________ Sexo: masculino ( ) feminino ( ) Peso: ______________ Data de Nascimento:____/____/____ Srie:___________ Altura: __________________
1- Assinale a figura que corresponde a como voc se sente em relao a aparncia do seu corpo.
2- Em relao ao seu peso, voc gostaria: ( ) De manter o mesmo peso ( ) De ganhar peso ( ) De perder peso
Comparando seu corpo com as imagens acima, escreva o nmero da imagem que voc percebe ser mais parecida com voc? _______________________________________________________________________________ Entre as imagens acima, digite o nmero da imagem do corpo que voc gostaria de ter? _______________________________________________________________________________
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QUESTIONRIO DE COLETA PARA OS RESPONSVEIS
Numero do aluno: _________________ Qual seu grau de parentesco com o aluno? ( ) Pai ( ) Me ( ) Tio ( ) Tia ( ) Av ( ) Av ( ) Irmo ( ) Irm ( ) Outro
1- Assinale a figura que corresponde a como voc se sente em relao a aparncia da criana sob sua responsabilidade.
2- Em relao ao peso da criana sob sua responsabilidade, voc gostaria que a criana: ( ) Mantivesse o mesmo peso ( ) Ganhasse peso ( ) Perdesse peso
Comparando seu corpo com as imagens acima, escreva o nmero da imagem que voc percebe ser mais parecida com voc? _________________________________________________________________________________
Entre as imagens acima, digite o nmero da imagem do corpo que voc gostaria de ter? _________________________________________________________________________________
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APNDICE B Declarao de Cincia e Concordncia das Instituies Envolvidas
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA Av. Jos Accio Moreira, 787 - Bairro Dehon - Cx. Postal 370 88704-900 - Tubaro - SC Fone: (48) 621-3000 DECLARAO DE CINCIA E CONCORDNCIA DAS INSTITUIES ENVOLVIDAS
Tubaro, 15 de setembro de 2012
Com o objetivo de atender s exigncias para a obteno de parecer do Comit de tica em Pesquisa - CEP-UNISUL, os representantes legais das instituies envolvidas no projeto de pesquisa intitulado "Percepo das crianas e seus pais sobre sua imagem corporal em uma Escola Municipal de Tubaro - SC " declaram estarem cientes e de acordo com seu desenvolvimento nos termos propostos, lembrando aos pesquisadores que na execuo do referido projeto de pesquisa, sero cumpridos os termos da Resoluo 196/96 e 251/97 do Conselho Nacional de Sade.
_____________________________________________ Gabriela Mendes Jeremias - UNISUL (Acadmica do curso de Nutrio )
_____________________________________________ Mick Lennon Machado - UNISUL (Coordenador de Curso de Nutrio)
_____________________________________________________ Terezinha Simoni Espndola Diretora da Escola (EMEB So Judas Tadeu) Adaptado de: CEFID / UDESC
52
APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA COMIT DE TICA EM PESQUISA - CEP UNISUL Cep.contato@unisul.br, (48) 3279.1036
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

Voc e o escolar sob sua responsabilidade esto convidados(as) para participar, como voluntrios (as) de uma pesquisa que tem como ttulo Percepo sobre a imagem corporal de crianas e adolescentes de uma escola municipal de Tubaro/SC. A pesquisa tem como objetivo geral avaliar a percepo que os escolares e as pessoas responsveis por eles, possuem sobre a imagem corporal das prprias crianas e adolescentes, assim como compreender avaliar a relao entre tais percepes e o estado nutricional destes escolares. A infncia e adolescncia so fases onde ocorrem grandes mudanas corporais, sociais e de comportamento. Se no forem bem orientados do quanto devem comer, e que no podem ficar longos perodos sem se alimentar, eles podem desenvolver deficincias nutricionais, ou distrbios alimentares, dependendo do metabolismo do escolar. Por isso deve-se prestar muita ateno ao trabalhar com essa faixa etria, pois eles esto se descobrindo e no se preocupam com uma alimentao saudvel. importante saber como essas populaes se sentem para que assim possamos planejar campanhas sobre alimentao saudvel para estas etapas do ciclo de vida. A presente pesquisa ser feita com crianas e adolescentes matriculados de no ensino fundamental da Escola de Educao Bsica So Judas Tadeu, com faixa etria de 7 a 17 anos, assim como com os responsveis por estes escolares. Voc no obrigado(a) a participar nem em aceitar que o escolar sob sua responsabilidade participe da pesquisa, e pode desistir a qualquer momento (antes, durante ou depois de j ter aceitado participar dela), sem ser prejudicado (a) por isso. No esto previstos desconfortos durante a pesquisa, mas se, caso voc ou o escolar sob sua responsabilidade se sentir desconfortvel durante a pesquisa, importante que diga isso ao () pesquisador (a) para que ele (ela) possa auxili-lo(a). Voc poder quando quiser pedir informaes sobre a pesquisa ao() pesquisador(a). Esse pedido pode ser feito pessoalmente, antes ou durante a entrevista, ou depois dela, por telefone, a partir dos contatos do pesquisador que constam no final deste documento. Todos os seus dados que voc no fornecer estaro em total sigilo, e sua identidade no ser divulgada em nenhum momento. Lembramos que a participao voluntria, o que significa que voc no poder ser pago, de nenhuma maneira, por participar desta pesquisa.
Eu, ________________________________________________, concordo em participar e autorizo o escolar sob minha responsabilidade ____________________________________________________ a participar desse estudo como sujeitos. Fui informado (a) e esclarecido(a) pelo pesquisador __________________________________________________ sobre o tema e o objetivo da pesquisa, assim como a maneira como ela ser feita e os benefcios e os possveis riscos decorrentes da participao. Recebi a garantia de que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto me traga qualquer prejuzo. Nome por extenso: RG: _______________________________________________
_______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________
Local e Data: Assinatura:

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UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA GABRIELA MENDES JEREMIAS

GABRIELA MENDES JEREMIAS

Orientador: Prof. Mick Lennon Machado, Esp.

GABRIELA MENDES JEREMIAS

Tubaro, 27 de novembro de 2012

________________________________________________ Prof. Nome Completo, abreviatura da titulao Local que representa

Palavras-chave: Crianas. Imagem Corporal. Estado Nutricional.

1.1 DELIMITAO DO TEMA

1.2 PROBLEMA DE PESQUISA

1.3.1 Objetivo geral

1.3.2 Objetivos especficos

2.1 CARACTERIZAO DAS CRIANAS

2.2 IMAGEM CORPORAL

2.3 PROBLEMAS ASSOCIADOS IMAGEM CORPORAL

2.3.1 Obesidade infantil

2.3.2 Desnutrio infantil

2.3.3 Transtorno alimentares

2.3.3.1 Bulimia nervosa

Segundo Ribeiro (1998):

2.3.3.2 Anorexia nervosa

2.4 ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS EM IDADE ESCOLAR

2.5 ALIMENTAO DE CRIANAS EM IDADE ESCOLAR

3.1 TIPO DE PESQUISA

3.2 DESCRIO DA REA DE ESTUDO

3.2.1 Municpio de Tubaro

3.3 POPULAO E AMOSTRA

Informaes obtidas em entrevista com a diretora da escola.

3.4 INSTRUMENTIOS DE COLETA DE DADOS

3.5 COLETA DE DADOS

antropomtricos e do questionrio dos alunos.

3.6 CRITRIOS TICOS DE ESTUDO.

3.7 VARIAVEIS DE ESTUDO

As variveis analisadas so descritas a seguir;

3.7.3 Estado nutricional

3.7.4 Grau de parentesco do responsvel pela criana

3.7.5 Satisfao da criana e seus responsveis com a aparncia da criana

3.7.6 Percepo das crianas e seus responsveis de alterao de peso da criana

3.8 PROCESSAMENTO E ANLISE DE DADOS

Fonte: Dados da pesquisa. Tubaro/SC, 2012.

% 2,86 0,00 51,43 11,43 34,29 0,00 100,00

% 8,57 80,00 5,71 5,71 100,00

Fonte: Dados da pesquisa. Tubaro/SC, 2012.

Crianas N 19 0 16 0 35 % 54,28 0,00 45,71 0,00 100,00

Responsveis N 21 5 8 1 35 % 60,00 14,28 22,85 2,85 100,00

APNDICE A Questionrio de coleta de dados

QUESTIONRIO DE COLETA PARA OS RESPONSVEIS

APNDICE B Declarao de Cincia e Concordncia das Instituies Envolvidas

Tubaro, 15 de setembro de 2012

_____________________________________________ Gabriela Mendes Jeremias - UNISUL (Acadmica do curso de Nutrio )

_____________________________________________ Mick Lennon Machado - UNISUL (Coordenador de Curso de Nutrio)

APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

_______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

Local e Data: Assinatura:

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