ANEMIA

Por qu los sntomas de la anemia? Por la falta de Oxgeno O2. Puede ser por una afectacin pulmonar, renal, cardaca (IC), GR, etc. Disminucin de Hb a la sangre, disminucin de oxgeno a los tejidos y por ende va a dar sntomas de Anemia. Disnea Cansancio Debilidad muscular Parmetros a considerar en Biometra hemtica GB N E B L Monocitos GR HTO HB VCM HbCM CHCM RDW Plaquetas Reticulocitos Si no se evalan los reticulocitos, la anemia no est correctamente evaluada. Qu se necesita para que una persona no tenga anemia? EPO (Eritropoyetina), es el aporte capital, que estimula a que se produzcan. Fe c. Flico Vit B12

Materiales

Mquina + obreros: Mdula sea OK: estructura de la mdula se encuentre conservada, clulas progenitoras hematopoyticas, y tenga una microambiente medular adecuado. Producto final = GR. Clasificacin 1. Regenerativas: al haber disminucin de los GR, la mdula empieza a trabajar, tratando de compensar. a. Hemolticas b. Prdida de sangre

Aumenta IR. 2. Arregenerativas a. Disminucin de estmulo = Disminucin EPO. Ej: IRC, enf Crnica b. Disminucin del aporte de Materia prima = Fe, cido flico, y Vit B12 c. Mdula sea: NO OK = Aplasia medular, Mieloptisis, MM Segn la OMS Hb (define la anemia) o Hombre: menor a 14g/dl o Mujer: menor a 13 g/dl o Mujer embarazada: menor a 12g/dl. Ej. Mujer de 26 aos. Hb: 10.4g/dl. PIDO: VCM Con estos parmetros me voy a orientar RDW: 17 para ver qu voy a seguir pidiendo. Reticulocitos Mujer/Edad frtil, principal causa de Anemia ferropnica = Menstruacin (1ml de sangre/1mg de Fe). Pido: VCM: disminuido. RDW: aumentado Reticulocitos Despus para confirmar le pido: Pido: ferretina - transferrina Mujer/Edad frtil. Pregunto: Cuntos paos usa? Cuntos das?

VCM Dice:

Micro

Normo

Macro

MICROCTICA Cualquier anemia Microctica + RDW Aumentado es Ferropnica hasta que se demuestre lo contrario. + Reticulocitos Disminuidos. Cualquier anemia Microctica + RDW Normal es A. de enfermedades crnicas, hasta que se demuestre lo contrario. Reticulocitos: Disminuidos. MACROCTICA: VCM: mayor a 96 Macrocitosis + RDW alto: Carenciales (Reticulocitos = Disminuidos) o Ac. Flico

o Vit B12 Prdidas o Hemlisis (Reticulocitos = Aumentados): la mdula trata de regenerar lo ms rpido posible para tratar de compensar, y va a tratar de sacar Reticulocitos (GR que estn recin madurando) lo ms rpido posible, demoran normalmente 5 das para madurar. Esto va a provocar una alteracin en el RDW. Pcte. viene Ictrica, Hb: 5, LDH alta = Hemlisis. RDW Normales + Reticulocitos Bajos. Aplasia Hepatopata Mielodisplasia Txicos: medicamentos como los antirretrovirales. Hipotiroidismo NORMOCTICAS VCM normal 76 96. Enfermedades crnicas o Neoplsica o Autoinmune: LES, la principal anemia aqu no es la hemoltica, sino la de las enfermedades crnicas. Insuficiencia Renal o A largo plazo microctica. Si tengo la asociacin de las 2 cosas: dficit de Fe y cido flico o Vit B12, va a dar Anemia Normo. Ferropenia: en primera etapa puede ser Normo. Todas las patologas cuando empiezan pueden ser Normo.

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77 Pienso: Fe

94 95 c. Flico, Vit B12

Ya se le pide parmetros de stos factores.

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Ya se le pide parmetros de Fe

RDW Dice si todos los GR son chiquitos medianos o grandes homogneamente. Valor Normal: 11.5 14.5. NO EXISTE DISMINUIDO. Aumentado: indica que la mdula est intentando de producir GR como sea. Ej: A. ferropnica. Aumenta: indica distintos tamaos. RDW AUMENTADO, se ve en todas las patologas: Carenciales: disminucin de Fe, cido flico, Vit B12. Proliferativas: anemias hemolticas, por prdida de sangre. RDW NORMAL

A. Talasemia Enf. de trastornos crnicos. VCM: Microctica.

RETICULOCITOS: ndica si hay reposicin de GR por la mdula sea. A. Carenciales: Disminuidos, porque no hay materiales para que la fbrica funcione. Fe, cido flico, Vit B12. A. Hemlisis: Aumentado Reticulocitos, a veces se lo informa en: %:

Saca con el # de GR = GR x % 100 Valor Absoluto es lo que a m me importa. 50.000 Arregenerativas 100.000 Regenerativas Medias, son el problema

Todo pcte. con ms de 40 aos, le pido: electroforesis de las protenas.

Por prdida uds van a tener algo evidente, ayer Hb:16, y hoy Hb: 10 + Plido + Taquicrdico = Pcte. est sangrando. No es que est faltando algo para producir, el problema es que est perdiendo o destruyendo rpidamente. Si es por Hemlisis: PARMETROS DE HEMLISIS: LDH aumentado BI aumentado IR aumentado Haptoglobina disminuida Hto disminuido.

Adultos con Neutrofilia mayor a linfocitos es lo normal: al revs + Anemia, hacer Puncin de M.O. Normal, en nios ms linfocitos que neutrfilos. Anemia + Leucopenia: problema est en MO.

Anemia + Plaquetopenia = Problema en MO. Anemia hemoltica + Plaquetopenia = Sndrome de Evans. Anemia + Plaquetopenia + Leucopenia = Pancitopenia = Aplasia Medular.

Caso1 Mujer, 47 aos Astenia, adinamia, disnea 2. 2 meses de evolucin. Ex. fsico: ictericial en piel y mucosas. Absceso submamario. GB: 5990 N 96% Plaquetas 287.000 Hb: 6.6 Hto: 22.2 VCM 115 RDW 18.1 Reticulocitos 150.000 CRITERIOS DE HEMLISIS LDH 1.113 (Normal 480) Hapto 5 (mayor a 10) BI 1.8 R//: Anemia hemoltica. Frotis de Sangre Perifrica: Policromatofilia. TEST DE COOMBS 1. Directa: autoimmune 2. Indirecta: haloinmune (anticuerpos despus de transfusiones) Hombre, 16 aos. 4 5meses Palidez, Astenia, Disnea. Ex. fsico: Palidez Hb 4.6 VCM 47 RDW 17 GB 5680 N 50 Plaquetas 410.000. Normal: De 150,000 a 400,000 plaquetas por microlitro (mcL). R 0.33% = 13.86 GR 4200

FSP: Normal o Micro Parmetros de Fe: Antes de transfundir. Tratamiento: Fe endovenoso