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SALUD OCUPACIONAL

MANUAL DE BIOSEGURIDAD CODIGO: AC M005 VERSION: 02-2007

INDICE Pg. INTRODUCCION JUSTIFICACION OBJETIVOS PROPOSITO MARCO LEGAL NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA URGENCIAS NORMAS GENERALES PROCEDIMIENTOS REAS DE OBSERVACIN HOSPITALIZACIN TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS EQUIPOS E INSTRUMENTAL MANEJO DE DESECHOS MANEJO DE ROPA LIMPIEZA Y DESINFECCION 6.8.1 USOS Y PREPARACIN DEL HIPOCLORITO DE SODIO EN URGENCIAS 7. ACCIDENTES DE TRABAJO 7.1 ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLOGICO 7.1.1 EXPOSICIN CON RIESGO DE INFECCIN PARA VIH - VHB - VHC 8. ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL RECOMENDADOS 9. NORMAS RELACIONADAS CON ASPECTOS LOCATIVOS 10. RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA EL REA 10.1 CAPACITACIN 10.2 MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO 10.3 MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL 10.4 EVALUACION 11. GLOSARIO 12. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 13. ANEXO 1 PRECAUCIONES UNIVERSALES 14. ANEXO 2 GUIA PARA EL LAVADO DE MANOS 14.1 TCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8

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1.

INTRODUCCIN

En el ambiente hospitalario los riesgos biolgicos se consideran de vital importancia y requieren especial atencin debido a la magnitud de las posibles consecuencias derivadas de la exposicin. Las patologas o enfermedades que se transmiten por sangre son prevenibles si se conservan las normas de bioseguridad en cada uno de los procesos y servicios. Las normas de bioseguridad contribuyen principalmente al control de los riesgos biolgicos por tanto dentro del Hospital La Victoria III Nivel Empresa Social del Estado (ESE), se requiere que cada uno de nuestros trabajadores conozca las normas de Bioseguridad que debe aplicar en la ejecucin diaria de actividades. Es por est razn que la Institucin, con la asesora de la ARP Colmena Riesgos Profesionales, ha decidido revisar y actualizar el manual de bioseguridad especfico para el rea de Urgencias con el fin de realizar la promocin integral de la salud de nuestros trabajadores y el mejoramiento de las condiciones de trabajo con el objeto de protegerlos de los riesgos existentes en su lugar de trabajo. Con el propsito de establecer normas a travs de este manual, que lleven a los trabajadores a interiorizar los peligros a los cuales pueden estar expuestos y las formas de controlarlos sin omitir las actividades bsicas requeridas para el manejo del riesgos biolgico.

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2.

JUSTIFICACIN

Los trabajadores de la salud estn expuestos a diferentes factores de riesgo biolgico por el contacto directo e indirecto, permanente o temporal, con material orgnico proveniente de la atencin de pacientes: sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos, o a la manipulacin de instrumental contaminado. Estas situaciones conllevan exposicin a riesgos biolgicos de diversa etiologa, entre los que merecen destacarse las hepatitis B y C y el virus de inmunodeficiencia humana, no solo por los efectos individuales sino tambin por su impacto en el campo de la salud pblica. Por otra parte, el proceso de atencin al paciente genera diariamente desechos de diversa ndole que ameritan un manejo correcto, pues de ello depende no solo la prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, sino tambin la prevencin de enfermedades en la poblacin de usuarios y la comunidad en general. La prevencin de la enfermedad cada da es un asunto de ms inters en todos los sectores y es prioridad del sector salud proteger a sus trabajadores de los efectos que puede generar su labor. El incremento de exposicin ocupacional a enfermedades infectocontagiosas observado en los ltimos aos, hace necesario enfatizar en la practica de medidas de bioseguridad y adecuado manejo de los desechos hospitalarios, por parte del personal que labora en entidades de salud. Una cultura de prevencin en el personal de salud, orientada hacia el autocuidado, garantiza unas buenas prcticas de bioseguridad y un buen uso de los elementos de proteccin personal. As como el Hospital La Victoria III Nivel de Atencin E.S.E. tiene la responsabilidad de preservar la salud de los trabajadores proporcionando lugares y condiciones de trabajo libres de riesgo; tambin los trabajadores tienen el deber de acogerse a las normas, reglamentos de la empresa y utilizar adecuadamente los elementos de proteccin personal suministrados. Es por esto que este manual se convierte en una herramienta para que los trabajadores conozcan las normas y las apliquen a travs del cambio de actitudes y de prcticas.

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3.

OBJETIVOS

Objetivo general Establecer las normas bsicas de bioseguridad para el servicio de Urgencias, teniendo en cuenta todos los procesos que se manejan en el rea. Objetivos especificos Informar a los trabajadores del rea sobre las normas de bioseguridad para la realizacin de su trabajo de manera segura, previniendo la ocurrencia de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Proporcionar a los trabajadores las herramientas necesarias para la seleccin y aplicacin de las normas adecuadas requeridas en cada procedimiento. Motivar a los trabajadores del rea de Urgencias del Hospital La Victoria para la aplicacin de las normas de bioseguridad. PROPOSITO

4.

Proteger la salud de los trabajadores del rea, disminuyendo la accidentalidad y evitando la ocurrencia de enfermedades ocupacionales, incrementando la participacin individual y colectiva en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad realizando procedimientos de trabajo seguros, a travs de la implementacin del manual de Bioseguridad especfico para Urgencias. 5. MARCO LEGAL

Las normas enumeradas a continuacin estn relacionadas directamente con la gestin adecuada de los riesgos biolgicos: Ley 9 de 1979. Cdigo sanitario Nacional Decreto 2104 de 1983, por el cual se reglamenta parcialmente el ttulo III de la parte IV del libro I y II de la Ley 09 de 1979 en cuanto a residuos slidos. Resolucin 2819 de 1986, por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del ttulo IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares. Resolucin 2309 de 1986 Decreto reglamentario 0559 de 1991 sobre SIDA, por el cual se reglamentan parcialmente las leyes 09 del 79 y 10 del 90 en cuanto a la prevencin, control y vigilancia de las enfermedades transmisibles especialmente en lo relacionado con la infeccin con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA), y se dictan otras disposiciones sobre la materia.
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Decreto 1295 de 1994, por el cual e determina la organizacin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales. Decreto 2240 de 1999 del Ministerio de Salud por el cual se dictan las normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud. Resolucin nmero 4445 de diciembre de 1996 del Ministerio de salud por la cual se dictan las normas para el cumplimiento del contenido del Ttulo IV de la Ley 9 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud, y se dictan otras disposiciones tcnicas y administrativas. Resolucin 970 de 1996 por medio de la cual se reglamenta la gestin integral de los residuos especiales, provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionadas con el rea de la salud. Decreto 605 de 1996 del Ministerio de Desarrollo econmico, sobre disposiciones sanitarias de residuos slidos y prestacin de servicios pblicos domiciliarios Resolucin 0300 de 1998 de la Secretara Distrital de Salud, en la cual se fijan los mecanismos para el manejo de residuos especiales, provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionadas con el rea de la salud. Decreto 2676 de 2000 de los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, Marzo de 2002. Decreto 1669 de 2002 de los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000. 6. 6.1 NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA URGENCIAS NORMAS GENERALES

Todas las personas que laboran en el rea deben conocer los riesgos a los cuales se encuentran expuestos y reportar o informar oportunamente sobre cualquier condicin insegura. Cada tarea debe ser realizada de manera fcil y prctica con base en el sentido comn. El estado de alerta es indispensable para atender adecuadamente el trabajo. No se deben realizar turnos dobles, ni con poco descanso. Debido a las caractersticas del servicio de Urgencias y a la posibilidad constante de atender pacientes politraumatizados, es indispensable garantizar la existencia permanente de los elementos de proteccin personal de barrera, para todo el personal que tenga contacto directo con el paciente. Elementos que deben estar disponibles para cuando se requieran. Todos los trabajadores que participen en un procedimiento invasor deben evitar el contacto de su piel o mucosas con la sangre o lquidos corporales del paciente mediante
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elementos de barrera como: guantes, mascarillas, protectores oculares o faciales y delantales plsticos. Debe fomentarse el trabajo en equipo. Para garantizar la seguridad del paciente y del personal en Urgencias, es importante mantener la prctica estricta de la tcnica asptica como una medida para el control de las fuentes de contaminacin en este servicio. Durante todo procedimiento se debe observar estricto cuidado en la tcnica del mismo y evitar la entrega a ciegas de instrumentos cortopunzantes, tales como hojas de bistur y agujas. Se deben conservar siempre las precauciones universales, las cuales se presentan en el anexo 1. Antes y despus de cada procedimiento con pacientes se deber realizar el lavado de manos, ver gua presentada en anexo 2. No deben consumirse bebidas o comidas con los guantes puestos, ni en reas de trabajo. Al observar un acto inseguro por parte de un compaero debe realizrsele la observacin directa con el fin que estos actos sean corregidos. Nunca se debe reenfundar una aguja para desecharla, se deben utilizar los recipientes para cortopunzantes o guardianes; en caso de requerirse colocarle la funda al elemento cortopunzante se deber utilizar la tcnica de UNA SOLA MANO. 6.2 PROCEDIMIENTOS Para el manejo y colocacin de catteres utilizar los procedimientos establecidos por el Comit de Infecciones del Hospital La Victoria. Utilizar el equipo de aspiracin mecnica o el succionador para la aspiracin de secreciones de boca y faringe. Evitar la manipulacin directa de las secreciones. Cambiar oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin del paciente secreciones, sangre, orina, materia fecal -. Si se presenta ruptura de un guante o un traumatismo cortopunzante, debe cambiarse el guante tan pronto como lo permita la seguridad del paciente; el instrumento causante de la lesin debe retirarse inmediatamente del rea del procedimiento. Una vez realizados los procedimientos con todas las medidas de precaucin para evitar la infeccin del personal de salud, es importante continuar la vigilancia durante la organizacin y limpieza de las reas de procedimientos, con el fin de proteger con la misma eficiencia al personal auxiliar y de servicios generales.

6.3 REAS DE OBSERVACIN HOSPITALIZACIN Los objetos que entren en contacto con cavidades del paciente debern colocarse siempre en soluciones desinfectantes antes de enviarse fuera del rea. Los termmetros se deben lavar con agua y jabn despus de usarlos y deben permanecer dentro de una solucin desinfectante. Los tensimetros y fonendoscopios no requieren medidas especiales, excepto si se contaminan con sangre, en cuyo caso el brazalete del tensimetro se enva a lavado. El resto del equipo se limpia con agua y jabn y se desinfecta.
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Las superficies de camillas que entren en contacto directo con pacientes debern limpiarse despus de su uso. Si se han contaminado con sangre o secreciones, debern limpiarse con las soluciones desinfectantes apropiadas.

6.4 TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS Para toma de muestras de sangre se debern observar las siguientes precauciones: Si tiene lesiones en las manos antes de colocarse los guantes proteja la zona afectada. Se debe realizar lavado de manos con agua y jabn inmediatamente despus de cualquier contaminacin con sangre o lquido corporal e inmediatamente despus de terminar el procedimiento. Los tubos utilizados para obtener las muestras de sangre deben estar con bordes ntegros y con tapn de caucho que ajuste bien para prevenir derramamiento de la muestra durante el transporte al rea de procesamiento. Estas caractersticas debern verificarse antes de tomar la muestra. Todas la muestras de laboratorio potencialmente infecciosas. debern ser manipuladas como si fueran

Al finalizar el procedimiento las agujas debern ser colocadas en los guardianes y las jeringas desechadas en la bolsa roja. Las muestras deben transportarse utilizando una gradilla segura o un contenedor resistente a las rupturas y con tapa de cierre hermtico.

6.5 EQUIPOS E INSTRUMENTAL Cuando se manipula un equipo o instrumental nuevo o poco conocido se deben seguir las instrucciones del fabricante, en caso de no poder realizar esta actividad deber solicitarse ayuda a personas con mayor experiencia. El deterioro del instrumental aumenta el riesgo de infeccin del paciente puesto que puede ser la causa de prolongaciones innecesarias del procedimiento y al mismo tiempo puede causar trauma local. Por otra parte, algunas formas de deterioro como la oxidacin, salpicaduras, melladuras favorecen la acumulacin de microorganismos y dificultan el proceso de esterilizacin. Por estas razones todo instrumental deteriorado debe ser reemplazado a la mayor brevedad posible. Todos los equipos desechables de ventilacin tales como tubos endotraqueales, cnulas nasales y sondas que hayan sido utilizados durante la atencin al paciente deben ser eliminados, por ningn motivo se reutilizarn. Los equipos de ventilacin tales como amb, cnulas, mascarillas, mangueras de ventiladores y en general todo el material reutilizable que haya estado en contacto con la va oronasal del paciente, debe ser depositado en una solucin desinfectante (hipoclorito de sodio al 0.5% 5.000 partes por milln), antes de ser enviado a lavado y esterilizacin. El instrumental reutilizable contaminado con sangre o secreciones, debe colocarse en recipientes de pared dura, que contengan sustancia desinfectante como hipoclorito de
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sodio a 5.000 partes por milln (0.5%), antes de ser enviado al rea de lavado. Este instrumental se someter luego al proceso de lavado con detergente enzimtico (Alcazyme) y esterilizacin. Se recomienda que el personal de imgenes diagnsticas maneje a los pacientes con guantes y blusa, adems de los elementos requeridos para la proteccin radiolgica. Las superficies de equipos de imgenes diagnsticas y de camillas que entren en contacto directo con pacientes debern limpiarse despus de su uso. Si se han contaminado con sangre o secreciones, debern limpiarse con las soluciones desinfectantes apropiadas.

6.6 MANEJO DE DESECHOS El manejo general de los residuos hospitalarios debe realizarse teniendo en cuenta las caractersticas que contempla el plan interno de manejo de desechos. Es importante realizar una correcta separacin de los residuos en el sitio de generacin, de la siguiente forma: Material biosanitario: Bolsa roja Material anatomopatolgico: Bolsa Roja Material comn u ordinario: Bolsa verde Material reciclable: Bolsa gris Material cortopunzante: Recipiente para material cortopunzante resistente a las perforaciones. Residuos lquidos: Inactivarlos con solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% (5.000 partes por milln), antes de verterlos al sistema de drenaje. Se debe garantizar la existencia de recipientes rgidos para la disposicin de los residuos en la fuente. Estos recipientes deben corresponder al mismo color de las bolsas y deben estar adecuadamente sealizados.

.Debe haber un sitio para el almacenamiento temporal de los residuos. Este sitio debe ser adecuado para su almacenamiento, estar sealizado y adecuadamente ventilado. La permanencia de los residuos en esta rea debe ser mnima. El rea debe estar ubicada en sitios alejados de las zonas limpias o estriles y debe ser de fcil acceso para los trabajadores encargados de realizar el transporte a los sitios especficos. Deber mantenerse en ptimas condiciones de higiene. Las normas de bioseguridad especficas para el personal encargado del manejo de desechos se presentan a continuacin, debern ser aplicadas en todo momento y ser responsabilidad del encargado del rea velar por su adecuado cumplimiento: Utilizar elementos de proteccin personal Evacuar los desechos verificando su correcto empaque, velando por que las bolsas se encuentren adecuadamente anudadas No deber introducir las manos dentro del recipiente para reclasificar desechos, debido a la posibilidad de la ocurrencia de accidentes de trabajo No se deber vaciar los desechos de un recipiente a otro.
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6.7 MANEJO DE ROPA


La ropa contaminada (con sangre, secreciones y otros fluidos de pacientes) se empacar,

antes de sacarla del rea, en bolsas resistentes e impermeables, las cuales deben identificarse con un rtulo que diga Ropa Contaminada y enviarse a la lavandera bien cerradas para evitar su prdida durante el transporte. La ropa sucia no contaminada debe mantenerse separada de la contaminada. La ropa no debe clasificarse en ningn lugar diferente al rea de lavado. 6.8 LIMPIEZA Y DESINFECCIN El personal de aseo y desinfeccin deber estar adecuadamente capacitado en la prevencin de los riesgos en las labores que ejecuta. Se deben aplicar las tcnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades. Al efectuara la limpieza se debe realizar de lo ms limpio a lo ms contaminado. El personal de servicios generales deber lavarse las manos despus de realizar cada tarea. Deber comunicar al jefe inmediato la presencia de material cortopunzante en lugares inadecuados como pisos, basureros, mesas, lavamanos y baos. Antes de escurrir los traperos se deben observar con el fin de detectar la presencia de material cortopunzante. Se deber utilizar el uniforme para las tareas de aseo pero deber cambiarse para salir del rea o para dirigirse a la calle. Antes de efectuar la limpieza a las superficies de trabajo, solicite autorizacin al personal responsable. Es recomendable cuando ocurra contaminacin con sangre o secreciones de una superficie como pisos o paredes, aplicar hipoclorito de sodio a 5.000 partes por milln (0.5%) y despus de media hora, practicar limpieza con agua y jabn. Para la recoleccin de vidrios rotos se debe utilizar escoba y recogedor, depositar en recipientes rgidos debidamente marcados y ubicarlos en el sitio de disposicin temporal. 6.8.1 USOS Y PREPARACIN DEL HIPOCLORITO DE SODIO EN URGENCIAS En nuestro medio, el hipoclorito de sodio sigue siendo el qumico ms utilizado para la desinfeccin hospitalaria. Se comercializa en distintas marcas y concentraciones de soluciones lquidas. En el Hospital La Victoria se compra Hipoclorito al 13%. La frmula para preparar la dilucin diaria de hipoclorito de sodio es: Cd x Vd V ----------------Cc
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V: Cantidad de producto (hipoclorito) a diluir, en c.c. o ml Cd: Concentracin deseada del producto (hipoclorito), en la dilucin a preparar, en % = Vd: Volumen de dilucin a preparar (agua + hipoclorito), en c.c. o ml Cc: Concentracin conocida del producto comercial (hipoclorito), en %
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Para garantizar la eficiencia del hipoclorito de sodio es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Preparar la solucin diariamente, antes de su empleo y en recipientes plsticos (es corrosivo) Mantener el producto alejado del calor y protegido de la luz, porque se inactiva No mezclar el producto con detergentes ni agua caliente, porque se inactiva Utilizar la concentracin recomendada, segn necesidad. Dejar que la solucin permanezca 30 minutos en contacto con el elemento a desinfectar. En la siguiente tabla se presentan algunas formas de preparacin, segn necesidades especficas del rea, para el Hipoclorito que llega al 13% de concentracin. Concentra cin ppm/ % Tiempo lavado o Agua Exposici (c.c.) n (minutos ) Areas de oficinas y 996 atencin a pblico: 30 4.981 Pisos, paredes, baos, 9.962 mesas de trabajo Material limpio: sin restos 996 de sangre o de lquidos 30 4.981 corporales de precaucin 9.962 universal Superficies de reas 981 asistenciales no crticas 4.904 (salas de observacin, 30 9.810 consultorios, pasillos): Pisos, paredes, baos Superficies de reas 962 asistenciales crticas 30 4808 (Salas de procedimientos, 9620 zonas de lavado, baos de pacientes). Material contaminado con sangre, pus y otros fluidos de precaucin universal Usos Preparacin Hipoclo rito de sodio (c.c.) 4 19 38 8 38 76 19 96 190 38 192 380 Volume n final (Lt / c.c.) 1 / 1.000 5 / 5.000 10 / 10.000 1 / 1.000 5 / 5.000 10 / 10.000 1 / 1.000 5 / 5.000 10 / 10.000 1 / 1.000 5 / 5.000 10 / 10.000

500ppm / 0.05% 1.000ppm / 0.1% 2.500ppm / 0.25%

5.000ppm / 0.5%

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ACCIDENTES DE TRABAJO Los accidentes los define la ley como Todo suceso repentino que sobrevenga como causa o con ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, invalidez o muerte. No es accidente de trabajo el ocurrido en actividades para las que no fue contratado el trabajador, el presentado en actividades deportivas no autorizadas y el sucedido en permisos (remunerados o no) y en permiso sindical. 7.1 ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLOGICO

Es el evento en el cual se ocasiona lesin y contacto con material biolgico de origen animal o vegetal, con la probabilidad de adquirir enfermedad infecciosa a travs de microorganismos tales como bacterias, virus y hongos. 7.1.1 EXPOSICIN CON RIESGO DE INFECCIN PARA VIH - VHB - VHC Es el contacto de piel y membranas mucosas no intactas del trabajador accidentado con sangre, tejidos o secreciones corporales de personas infectadas con VIH, hepatitis B o hepatitis C o con altas probabilidades de estar infectadas. Cuando se presente un accidente de trabajo con riesgo de infeccin por VIH, VHB o VHC, segn el tipo de lesin, acte de la siguiente manera: Exposicin percutnea: Lave inmediatamente la superficie corporal expuesta con agua y jabn. No detenga el sangrado. Exposicin de membranas mucosas y ojos: Lave profusamente la superficie corporal expuesta con agua limpia o solucin estril, durante 20 minutos continuos. Exposicin de piel NO intacta (con heridas, o cualquier tipo de lesin): Lave profusamente la superficie corporal expuesta con solucin salina estril y aplique luego solucin antisptica. Exposicin de piel intacta: Lave profusamente la superficie corporal expuesta con agua y jabn. Se debe tener en cuenta que: Todo accidente de trabajo o enfermedad profesional que ocurra en el servicio deber reportarse a la ARP Colmena Riesgos Profesionales y a Salud Ocupacional en forma simultnea, dentro de los dos das hbiles siguientes de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. Cada persona deber estar adecuadamente instruida sobre el procedimiento de reporte de accidente de trabajo. Todos los accidentes de trabajo, en los que se presume exposicin a riesgo biolgico, debern ser investigados por un miembro del comit de infecciones, del grupo de salud ocupacional o por el personal de salud asesor de la ARP Colmena Riesgos Profesionales. Los objetivos de la investigacin incluyen: Clasificacin de la exposicin, decidir conducta con el trabajador accidentado, identificar las causas bsicas del
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accidente (actos y condiciones inseguras), determinar las medidas preventivas y correctivas a implementar y retroalimentar el programa de Vigilancia epidemiolgica. En caso de Accidente de Trabajo Biolgico, acte tal como se muestra en el siguiente esquema:
OCURRENCI A DEL A.T.

A.T. SIN RIESGO BIOLOGICO

A.T. CON RIESGO BIOLOGICO

PROCEDA SEGUN EL TIPO DE LESION

CONTACTO DE PIEL INTACTA CON SANGRE O LIQUIDOS CORPORALES CONTAMINANTES Lavado profuso con agua y jabn, sin lesionar piel

CONTACTO DE OJOS O MEMBRANAS MUCOSAS CON SANGRE U OTROS LIQUIDOS CORPORALES Lavado profuso con agua limpia o solucin estril por 10 minutos

PINCHAZO, CORTADA O CONTACTO DE PIEL CON RIESGO INCREMENTADO (no intacta, zonas extensas o por periodos prolongados) CON SANGRE U OTROS LIQUIDOS CORPORALES Lavado profuso con agua limpia o solucin estril y jabn, sin lesionar piel. No detenga el sangrado. Aplique luego solucin antisptica

Asista a Urgencias del Hospital La Victoria para atencin mdica inmediata. En caso de A.T. con Riesgo Biolgico seguir protocolo COLMENA ARP

8.

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL RECOMENDADOS

Debido a las caractersticas de los pacientes que se atienden en el servicio de Urgencias, en su mayora politraumatizados, el personal debe estar permanentemente preparado y tener disponibles los elementos de barrera necesarios para su proteccin personal. Por tanto, las normas generales para la seleccin, uso y reposicin de los elementos de proteccin para el personal de este servicio son: Debe haber disponibilidad permanente de delantales plsticos, guantes desechables, gafas o visores de seguridad y mascarillas, por si llegan a requerirse. Use guantes desechables durante todo procedimiento que realice a pacientes. La ropa de trabajo debe ser cambiada diariamente y despus de un caso sptico. Siempre que sea necesario proteger los ojos y la cara de salpicaduras o impactos se utilizarn gafas de seguridad, viseras u otros dispositivos de proteccin facial.

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Durante todo procedimiento con riesgo de salpicaduras por sangre u otro lquido corporal, utilice proteccin facial, guantes, peto plstico o bata de preferencia con barrera antifluidos. La ropa de trabajo protectora no se deber guardar en los mismos lugares que la ropa de calle. 9. NORMAS RELACIONADAS CON ASPECTOS LOCATIVOS La seal internacional de riesgo biolgico deber colocarse en las puertas de los sitios donde se manipulen microorganismos infectantes o material contaminado. Todas las reas de procedimientos deben tener paredes en material liso, en baldosa o granito, lavables, que permitan fcil desinfeccin y limpieza; y pisos y techos con zcalos en media caa.

Se recomiendan lmparas con cubiertas lisas que no acumulen polvo y sean fciles de limpiar. 10. 10.1 RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA EL REA

CAPACITACIN

Capacitar de manera permanente y personalizada a todos los trabajadores del rea sobre riesgos biolgico y la importancia del uso de normas de bioseguridad. Dar a conocer el manual de bioseguridad a todo el personal de servicios generales, personal mdico y paramdico. Establecer un proceso de capacitacin continua que permita al trabajador interiorizar las normas. Disear un proceso de induccin especial para el manejo de riesgos biolgico para el personal que ingresa a laborar en el rea. Iniciar un proceso de conscientizacin sobre la importancia del uso de elementos de proteccin personal, la aplicacin de normas de bioseguridad y la adecuada clasificacin y segregacin de los desechos. 10.2 MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO

Realizar evaluaciones mdicas ocupacionales de ingreso y peridicas a todos los trabajadores. Realizar esquemas de vacunacin a los trabajadores de acuerdo con los protocolos propuestos por Salud Ocupacional y la ARP Colmena Riesgos Profesionales. Evaluar el estado de inmunidad de esos trabajadores. Control de accidentes e incidentes de trabajo. Implementar programas de vigilancia epidemiolgica. Establecer e implementar criterios de valoracin de capacidad laboral.
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10.3

MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

Realizar unificacin sobre la clasificacin de los desechos, capacitar al personal en el tema y proporcionar los elementos necesarios para la segregacin de los desechos en la fuente de generacin. Mantener separadas las reas de lavado de los traperos y las de vertimiento de fluidos de pacientes y de lavado de los recipientes contenedores de los mismos. Utilizar recipientes desechables para la recoleccin de lquidos en los equipos succionadores para que se recambien por cada paciente. Antes de desechas los sistemas de drenaje, succin, cistofl, drenes al vaco, colostomas, sonda nasogstrica, evace los lquidos en las unidades sanitarias dispuestas para tal fin y agregue solucin de hipoclorito al 0.5%, djela actuar durante 30 min y luego los puede verter al drenaje. Deseche los recipientes vacos en bolsa roja. Mantener un rea acondicionada para el almacenamiento de la ropa sucia y contaminada, lejos de las reas de proceso. Colocar en sitio visible las recomendaciones de bioseguridad. Mantener actualizado el panorama de riesgos biolgicos. Colocar sealizacin ilustrativa sobre las normas bsicas de bioseguridad y el procedimiento de reporte de accidente de trabajo. Incentivar el reporte oportuno de los accidentes de trabajo. Dotar adecuadamente cada una de las reas de trabajo con los elementos indispensables para la implementacin de las normas de bioseguridad y para el adecuado manejo de los desechos. Garantizar al rea de trabajo la dotacin permanente y adecuada de elementos de proteccin personal. Verificar el porcentaje de utilizacin de los elementos de proteccin personal por cargos. Realizar visitas frecuentes a las reas de trabajo para verificar la correcta aplicacin de las normas y determinar necesidades de intervencin. Utilizar las normas y protocolos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del rea. 10.4 EVALUACIN

Manejar indicadores de seguimiento antes y despus de instaurar el manual de bioseguridad, tales como: Nmero de accidentes de trabajo y de enfermedades ocupacionales Nmero de casos de infecciones intra hospitalarias Ausentismo laboral por accidentes de trabajo por riesgo biolgico y manejo de residuos Programa de vacunacin Costos del seguimiento y la profilaxis Porcentaje de utilizacin de los elementos de proteccin personal

Evaluacin de impacto de los programas de capacitacin y de intervencin.


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11. GLOSARIO

ACCIDENTE DE TRABAJO: Todo suceso repentino, que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, invalidez o muerte. AISLAMIENTO: Medida de contencin preventiva de bioseguridad mediante la cual una persona enferma es sometida por parte del equipo de salud competente, a controles especiales destinados a evitar el agravamiento de su estado o ha que pueda llegar a afectar la salud de los dems. ASEPSIA: Tcnicas y actividades encaminadas a dar una atencin al paciente con elementos descontaminados. AUTOCUIDADO: Observancia particular y determinada que una persona hace por si misma de un conjunto de principios, recomendaciones y precauciones, destinados a conservar la salud, incluyendo la promocin de la salud, la prevencin de la infeccin por VIH/SIDA y la minimizacin de las repercusiones fsicas, psicolgicas y sociales que causan la misma. BIOSEGURIDAD: Conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de los riesgos laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos. CASO DE INFECCIN OCUPACIONAL: Todo trabajador de la institucin de salud con antecedente de accidente de trabajo con exposicin probable a riesgo biolgico y que desarrolle marcadores positivos para HIV, HVC, HVB mixta en los perodos de tiempo conocidos. CONDUCTAS DE RIESGO: Accin o conjunto de acciones y actividades que asumen las personas, exponindose directamente a la probabilidad de infectarse. ENFERMEDAD PROFESIONAL: Todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno Nacional. EXPOSICIN MUCOCUTANEA: Es la posibilidad de adquirir una enfermedad infectocontagiosa por el contacto con microorganismos, al haber perdida de continuidad de la piel de manos y brazos, causada por abrasiones, quemaduras, laceraciones y dermatitis entre otras. FLUIDOS CORPORALES: Lquidos emanados o derivados de seres humanos, incluyendo pero sin limitarse a sangre, lquido cefalorraqudeo, sinovial, pleural, peritoneal, y fluidos pericardicos; semen y secreciones vaginales. FUENTE DE EXPOSICIN CONFIRMADA: Paciente fuente positivo para VHB. VHC, VIH.
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INFECCIN INTRAHOSPITALARIA: es aquella que no esta presente, ni en perodo de incubacin, en el momento de ingreso y se adquiri durante la hospitalizacin, manifestndose durante la hospitalizacin o despus del egreso del paciente. LAVADO DE MANOS: Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre paciente, personal hospitalario y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria, para disminuir la diseminacin de microorganismos infecciosos. NORMAS DE BIOSEGURIDAD: Son las normas de prevencin que deben aplicar los trabajadores en reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes independiente de su estado de salud, forman parte del programa de salud ocupacional. PRECAUCIONES UNIVERSALES: Corresponde a un conjunto de tcnicas o procedimientos destinados a proteger personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente el virus de la inmunodeficiencia Humana, virus de la Hepatitis B y C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. RIESGO: Toda situacin en una operacin que encierra la posibilidad de producir una lesin o un accidente. Tambin se define como la probabilidad de ocurrencia de un evento, sea este un accidente, una enfermedad, la complicacin de sta o la muerte. SALUD OCUPACIONAL: Es la planeacin, organizacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de medicina preventiva, medicina del trabajo, higiene industrial y seguridad industrial tendientes a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores en sus ocupaciones y que deben ser desarrolladas en su sitio de trabajo en forma integral e interdisciplinaria.

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12. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Comit nacional de SIDA- ISS. Protocolo de Accidente de trabajo con riegso biolgico. 1996. 2. Colmena riesgos Profesionales, Protocolo de atencin de accidentes de trabajo. 1997 3. International Labour Office. Encyclopaedia of occupational health and safety 4th Edition ( 1998) 4. Jutinico Vega, A. Moreno Urquijo A.M. ECOSAD - ARP ISS. Descripcin de Factores de riesgo psicosocial relacionados con accidentes de trabajo. Clnicas y hospitales de Santaf de Bogot. D:C. Santaf de Bogot 1 edicin 1998. 5. Lampis. A. El Residuo Cultural. Va Salud. Santaf de Bogot.1998 pag. 27 - 29 6. Ministerio de salud, Direccin General de Promocin y Prevencin, Programa Nacional de Prevencin y Control de ETS, VIH/SIDA. Conductas bsicas en bioseguridad: manejo integral. Santa F de Bogot. Abril de 1997. 7. OSHA standars. Blood Pathogen Exposure Control Plan.For compliance with OSHA standard 29 CFR 1910.1030. DHLHR Srandard 32.15. 1991. 8. OMS. Manual de Bioseguridad en el Laboratorio. 2 Edicin. Ginebra. 1994 9. Otero, G.J.J. Riesgos del trabajo del personal sanitario. Interamericana McGraw Hill. Madrid Espaa. 2 edicin. 1993. 10. Organizacin Internacional del Trabajo "La Prevencin de los accidentes" - Ginebra, 1970. 11. Prevencin y Control de Factores de Riesgo Biolgico VIH/SIDA y Hepatitis. 1996. 12. Seminario Taller Internacional sobre el manejo del factor de riesgo biolgico en trabajadores de la salud, Santa F de Bogot, Diciembre 17 y 18 de 1997 13. Universidad de VIGO. Manual de gestin para residuos de centros hospitalarios. Espaa. 14. Decreto 2676 de 2000 de los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. 15. Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, Marzo de 2002 16. Decreto 1669 de 2002 de los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000.

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13.

ANEXO 1 PRECAUCIONES UNIVERSALES

El sistema de precauciones universales fue establecido por el centro de control de enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes Las precauciones universales son un conjunto de tcnicas o procedimientos destinados a proteger personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente el virus de la inmunodeficiencia Humana, virus de la Hepatitis B y C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales intentan prevenir que el trabajador se exponga a travs de heridas, laceraciones, chuzones, soluciones de continuidad de la piel y membranas mucosas a sangre o lquidos corporales visiblemente contaminados con sangre, semen, secreciones vaginales, tejidos, lquidos cefalorraqudeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico o amnitico. Otros lquidos como orina, lgrimas, saliva, materia fecal, secrecin nasal, esputo, sudor no estn sujetos a precauciones universales. Sin embargo el riesgos deber evaluarse individualmente. Las precauciones universales por s solas no eliminan la necesidad de aplicar polticas de control de infecciones y aislamientos especficos, de acuerdo a patologas que se trasmiten por otras rutas (precauciones entricas, respiratorias). Todos los trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. Evitar contacto con piel o mucosas con sangre y otros lquidos de precaucion universal Por tanto se debe implementar el uso de elementos de proteccin personal. Todos los trabajadores de la salud deben usar rutinariamente precauciones de barrera apropiadas, para prevenir exposiciones de membranas mucosas y piel con sangre y otros lquidos corporales, tales como guantes, batas, mascarillas y gafas protectoras. Los lquidos que se consideran de precaucin universal son: Sangre, semen, secrecin vaginal, leche materna, liquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido pleural, lquido amnitico, lquido peritoneal, lquido pericrdico, Cualquier otro lquido contaminado con sangre. Las heces, la orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquido potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre.
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Lavado de manos Lavado de manos, luego de contacto con material o lquidos contaminados e inmediatamente despus de haberse quitado los guantes. Uso de guantes Uso de mascarilla y uso de otros elementos de proteccin personal de acuerdo con el procedimiento

Uso cuidadoso de elementos cortopunzantes Prevencin de heridas y lesiones causadas por agujas, bistures y otros instrumentos, utilizando recipientes para material cortopunzantes y siguiendo recomendaciones tales como: No refundar las agujas, no remover las agujas, doblarlas ni quebrarlas con la mano.

Uso de boquillas o bolsa de resucitacin Tratar de sustituir el mtodo de respiracin boca a boca por el uso de boquillas o bolsas de resucitacin.

Restriccin de labores en trabajadores de la salud Restriccin a los trabajadores de la salud con heridas en las manos para el manejo directo de pacientes

Trabajadoras de la salud embarazadas Seguimiento estricto de normas a trabajadoras embarazadas. Los trabajadores de la salud deben ser clasificados en grados de riesgo de acuerdo con la presencia de contacto con sangre y lquidos corporales, como se muestra en la tabla a continuacin, y con base en dicha clasificacin realizar acciones de educacin y entrenamiento en las medidas preventivas con relacin a las precauciones universales.

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Grados de riesgo

GRADO MS SEVERO

ACTIVIDAD

USO DE PROTECCION SI

Contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales de precaucin universal. Actividades cuyo contacto con MENOS SEVERO sangre no es permanente, pero exigen al realizar procedimientos la aplicacin de las normas de Bioseguridad.

SI (nicamente para exposicin)

ANEXO 2 14. GUA PARA EL LAVADO DE MANOS 14.1 TCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

1. Adoptar una posicin cmoda palma frente al lavamanos, regular la temperatura y chorro del agua mojar las manos y brazos. Mantener las manos ms altas que los codos. Realizar un rpido lavado de las manos para eliminar partculas, materia orgnica y grasa normal de la piel.

2. Limpiar las uas con palillo desechable, manteniendo las punta de los dedos juntos y uniformes (incluyendo el pulgar), 5 veces cada una.

3. Frotar enrgicamente con palma (15 veces).

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4. Frotar el dorso de cada mano con la palma contralateral (15 veces).

5. Envolver y fortar cada dedo con la mano contralateral, recordando que el dedo presenta 4 caras. Frotando . uno a uno 15 veces , iniciando con el pulgar y continuando en su orden.

6. Frotar regiones interdigitales con los dedos de la mano contralateral.

7. Frotar el antebrazo 10 veces en forma circular, teniendo en cuenta los 4 planos y dividiendo el antebrazo en 3 tercios; iniciando con el tercio distal y continuando con los otros dos tercios. El lavado debe extenderse 6 cms por encima del codo.

8. Enjuagar manteniendo las manos ms altas que los codos, asegurndose que el agua contaminada se deslice fuera de las manos. Secar las manos con una compresa estril o toalla desechable, evite que la compresa toque la ropa.

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