LASENTREVISTAINICIALES Ps.

.JaimeYasky GrupodeEstudiosPsicoanalticos Resmen: este artculo presenta el tema de las entrevistas que dan inicio a un tratamiento psicoanaltico, resaltando sus objetivos y su tcnica, enfatizando su importancia para las perpectivasdexitodeltratamientoainiciar. Palabrasclaves:entrevistasiniciales,diagnstico,psicoanlisis. En general, se llaman as a las entrevistas que sostienen analista y consultante al comenzar su tratoprofesional,entrevistasenqueserealiza,segnFreud(1913),un"...sondeoafindetomar conocimientodelcasoydecidirsiesaptoparaelpsicoanlisis"(p.126)antesdedarinicioformalal tratamientopsicoanaltico. Esteencuentrosedefineporlosparticularesrolesqueocupanlaspartes.Uno,elpaciente,acude donde la otra parte, el clnico, con la expectativa de ser ayudado a tratar con algn sufrimiento psicolgicoqueloaquejayquenohasidocapazderesolverporsuspropiosmedios.Elclnico,en virtud de sus competencias y cierta experticia adquirida en el tratamiento del sufrimiento humano,llevaacaboalgntipodeprocedimientoparaenterarsedelcasoparaaspoderestimar lasposibilidadesdeofreceralpacientealgntipodeauxilio. Estasentrevistasrecibendistintasdenominacionessegnserecalqueunouotroaspectodestas. Algunasdeestasdenominacionesson:"entrevistaspreliminares"resaltandoqueestasentrevistas sonlosnecesariosencuentrospreliminaresaliniciodelanlisis,osea,quenosoneltratamiento mismooquenosiguennecesariayestrictamenteloslineamientostcnicosdeste;"anlisisde prueba" para resaltar que s se est aplicando la tcnica propia del tratamiento analtico pero a mododeevaluarsistetieneposibilidadesdeprosperar;y"entrevistasdiagnsticas"pararesaltar que estas entrevistas tienen como objetivo establecer la naturaleza y el tipo de dolencia que presentaelpaciente. Ladenominacin"entrevistasiniciales"resaltarelhechoqueestasentrevistasyasoneliniciodel tratamiento. Si bien es cierto son entrevistas en las cuales evaluamos si estn dadas las condicionesnecesariasparainiciaruntratamiento,ysibienesciertoquelatcnicayelencuadre no son iguales a los que rigen el tratamiento propiamente tal, en los casos en que s iniciamos efectivamente el tratamiento, retrospecticamente stas ya fueron el inicio. De esta manera se propicia el inicio inmediato del anlisis, aunque como fruto preliminar de ste lleguemos a la conclusindequenoestndadaslascondicionesparainiciaruntratamiento. ObjetivosdelaEntrevistasIniciales

Sonvarioslosobjetivosquesepretendencumplirduranteestasentrevistas,objetivosquenoson excluyentesyquerepresentanlosinteresestantodelanalistacomodelpaciente. Entrminosprcticosyestratgicos,setratadeevaluarconjuntamentesisedanlascondiciones parainiciaruntratamientopsicoanaltico.Digoconjuntamentepuesesnecesarioqueelpaciente sea copartcipe de toda esta empresa, inclusive de la evaluacin de su inicio. Por supuesto, la participacindeambaspartesenestaevaluacinnoesigualitariadadaladiferenciaderoles,cada parteaportadesdelosuyopararesolveresteasunto. Como lo planteara Freud en 1913, desconsiderar esta evaluacin puede acarrear consecuencias negativastantoparaelintentodecuraqueseiniciacomoparaelpacientemismo.Nodalomismo percatarsedelainviabilidaddeuntratamientoalasegundasesinquepasadosseismesesoun ao. En el segundo caso hay ms chances que el paciente se desilusione de la utilidad del tratamiento analtico en general y/o de sus expectativas de mejorar su situacin de vida, y conviene ahorrarle tales penurias, en la medida de lo posible, tanto al paciente, como a la profesin y al propia analista. Respecto a esto ltimo, cabe puntualizar que esta precaucin tambinprotegealanalista,pueslaevaluacinrealistadelasposibilidadesdeayudaralpaciente permitequesteseahorrelafrustracinypotencialmermaenlaseguridaddesuscompetencias queunfracasoenuntratamiento,noprevistoperotalvezprevisibles,pudieraacarrear. De lo anterior se desprende el reconocimiento de que el tratamiento analtico no funciona para todosloscasosniencualquiercondicin,yenparticular,queesposiblequenopodamosayudara todaslaspersonasquelorequieran,niencualquiercondicin.Partirconestasprecauciones,enla medidaquenonosinhibanaactuar,puesnohayempresaexcentaderiesgos,nosubicafrenteal pacientedeunamaneraenqueexistenmayoresposibilidadesdequeeltrabajoqueseiniciasea fructfero. Cada analista tiene lmites ms amplios o ms estrechos, ms o menos mviles, que dependendesupersonalidad,suexperienciaydelcasoencuestinensucapacidaddetrabajar productivamente con un paciente, o visto de otra manera, para establecer una relacin con un particularpacienterapportenqueseaposiblehaceruntrabajoanaltico.Esto,porcierto,porlo menos relativiza aquello de que la analizabilidad del paciente es un problema que radica fundamentalmenteenlapatologadeste. Son varias las condiciones ideales o mnimas que debieran darse para resolver el inicio de un tratamientoycomoyavimos,evaluarlasesunobjetivoimportantedeestasentrevistas. Por un lado, es importante sondear la naturaleza del caso. Tomar noticia de lo que aqueja al paciente,intentarbosquejarlascaractersticasdelasproblemticasquenospresentaelpaciente, tanto las que plantea a nivel explcito como aquellas que se perfilan o deducen de sus comunicacionesperoquenoestnformuladasdemaneraexplcita.Culeselgradodeprecisin y profundidad del conocimiento que se persigue o cuanto es necesario sondear? Lo justo y necesario para arribar a un punto en que de manera sensata podamos avisorar que lo que nos presenta el paciente puede hacernos sentido, o sea, lo suficiente para poder sostener la

expectativarealistadequelaproblemticapresentadaporelpacientepuederesolverseatravs desuanlisis. Este sondeo del caso implica una aproximacin tanto nomottico como ideogrfico: intentamos establecer sintona con el caso, con su singularidad, condicin sine qua non para iniciar un tratamiento psicoanaltico. Pero este sondeo tambin incluye una mirada comparativa, intentamosubicarestecasoenelconciertodeloyaconocido,loyadescrito,enunanosografao teorapsicopatolgica,conlaexpectativaqueestasgeneralidadesnosorientenenlacomprensin del caso. No siempre lo ya sabido nos sirve para conocer un nuevo caso, sino por el contrario, puedeninhibirsucomprensin,ytambinesciertoqueenunnuevocasopodamoshacernuevas intelecciones ms o menos extrapolables: pero lo cierto es que todo caso lo abordamos desde ciertateoraquevaloramos,yesnecesariocotejarelmutuoencajeentreelcasoylateoraque sostenemos,puesenesteinterjuegosejuegaladireccindeunprocesopsicoteraputico.Estas dosorientacionesnomotticaeidiogrficasonpartedeunadialctica,puesindefectiblemente "comprendemos" el caso particular en virtud de nociones psicopatolgicas que, consciente o inconscientemente,nosconstituyencomoobservadoresydesdelascualesdamosocaptamosel sentido de lo que observamos, y a la vez, "comprendemos" o nos hace sentido la teora en la prxisclnica. AlrespectoBleger(1964)seala"...laobservacinqueserealiza(es)siempreenfuncindeciertos supuestos y que, cuando stos son conscientes y manejados como tales, la observacin se enriquece""...irformulandohiptesismientrasseobserva,yenelcursodelaentrevistaverificary rectificar las hiptesis durante su transcurso mismo en funcin de las observaciones subsiguientes...""Observar,pensareimaginarcoincidentotalmenteyformanpartedeunsoloy nico proceso dialctico" (p.22). El interpretar debiramos incluir como relativo al imaginar, comprender. Aadira que estos supuestos e hiptesis que seala Bleger estn siempre ah en nuestraactividadinvestigativa,sepmosloono. En consecuencia, no basta con comprender intelectualmente el caso, con ubicarlo dentro de ciertas coordenadas tericas (ej. identificar la repulsin hacia ciertos alimentos en un paciente como sntoma histrica ante la sobresexualizacin de tal alimento), sino que hacer anlisis requiere que el analista se dispongan a explorar y reconocer cmo est involucrado subjetivamente en la configuracin y comprensin del caso, lo que particularmente se pone de relieveenladinmicatransferencialcontratransferencial. Relativoaloanterior,esimportanteelsondeooreconocimientodelaformadefuncionamiento psquicoodinmicaspsquicaspreponderanteenelpaciente.Estotantoparaestimarlamagnitud delatareaaemprenderdadaslasmaniobrasdefensivasdelpacientecomoparareconocerlas aptitudes y disposicin del paciente para el trabajo psicolgico de reelaborarcin. En trminos operativos,importaconocersudisposicinaextraarserespectoasmismo,apensarseyponer en cuestin la manera en que est involucrado en la determinacin de su acontecer mental, particularmenteenlasproblemticasqueloaquejan.

 Unobjetivotcitodelasentrevistasinicialesespermitiralfuturopacienteconoceralanalistaysu formadetrabajo,paraastenermselementosparadecidirrespectoainiciareltratamiento.Es un hecho que esto ocurre y pienso que hay buenas razones para destacarlo. Explicitar que el paciente es partcipe de la decisin de iniciar o no el tratamiento, subraya su rol activo y participativoeneltratamiento.Propiciaqueelpacienteseapropiedesutratamiento.Aunqueel pacientetermineresolviendoeliniciodeltratamientoimpulsadoporlasvicisitudesdesupatologa (ej. temor a que "se le pase el tren") y no tanto por consideraciones realistas, el delinear esta prerrogativanosubicaenmejorpieparainiciarsuanlisis.Invitaralpacienteaparticipardeesta decisin puede propiciar la manifestacin de dudas que tanto la tcnica como la persona del analista puedan despertar en ste, lo que puede constituir un auspicioso punto de inicio del anlisisdelatransferenciaopuedeprecipitarelabortodeunanlisisconpiesdebarro. Ligado a lo anterior est el sondear si es posible establecer una relacin de afinidad bsica necesaria entre paciente y analista que permita emprender la labor analtica, un rapport operativo. Esto tiene que ver con que el analista sienta que puede comprender al paciente, identificarse con ste tanto en su posicin de padeciente respecto a lo que lo aqueja, como identificarse con ste en su posicin de provocante de aquello que lo aqueja. En general, esta comprensinqueelanalistapuedetenerporelpacientesecorrelacionaconlasensacindeser mnimamente comprendido por el analista, lo que es indispensable para el desarrollo del tratamiento. Aparte hay una serie de consideraciones prcticas tales como la coincidencia y disponibilidad mutua dehorariosyelacuerdoenel valordeloshonorariosqueesnecesariodespejarydelas cualesdependeeliniciodeuntratamiento. Todas estas consideraciones abogan a favor de esclarecer de la manera ms realista posible la viabilidaddeltratamientoantesdeiniciarlo. Lasituacindeentrevistaylatcnica El paciente que enfrentamos en la primera entrevista ha sido impulsado a contactarnos y a apersonarseantenosotrosaquejadoporalgoqueloangustia,poralgnderivadodestaoporlas consecuencias de sus intentos por defenderse de sus problemas y es necesario no sofocar este verdaderomotordelanlisis,porloquelaprimerayprincipaltareadelanalistaesnoentorpecer uobstaculizareldesplieguedelcaso. Bleger(1964)plantea"..entrelosparticipantesseestructuraunarelacindelacualdependetodo loqueenellaacontece.Ladiferenciabsica,enestesentido,entreentrevistaycualquierotrotipo derelacininterpersonal(comolaanamnesis)resideenqueenlaprimeralareglafundamentala esterespectoestratardeobtenerqueelcamposeconfigureespecialmenteyensumayorgrado porlasvariablesquedependendelentrevistado"(p.14)

 El paciente que ya hizo los esfuerzos necesarios para ubicarse frente a nosotros en la primera consulta lo ha hecho impulsado por la necesidad de dar cuenta de lo que le pasa, por lo que expresiones tales como "no s por qu vine", "no tengo nada que decir", el mutismo o la comunicacin incoherente deben ser tomadas en este contexto, como vicisitudes propias de dinmicasentredeseosydefensas.Anteponersealpacientedirigindolode cualquierforma,tal como comenzar uno a hablarle o preguntarle, en general es un buen medio para taponear o impedirquestesedespliegue. Digoengeneralynoabsoluto,porquetambinesciertoqueenestonohayfrmulasabsolutas. EstemismohechorecalcaFreud(1912)cuandoaclaraquesusindicacionestcnicassonconsejos, ni ms ni menos que eso. Tomar literalmente lo recin planteado como una prohibicin para hacer cosas es complicado, por que, por ejemplo, dirigir al paciente o preguntarle, puede ser justamenteloprocedenteparalograrqueelpacientesedespliegue. Bleger(1964)sugiere"..permitirentodoloposiblequeelentrevistadoconfigureelcampodela entrevistasegnsuestructurapsicolgicaparticular,odichodeotramaneraqueelcampodela entrevistaseconfigurealmximoposibleporlasvariablesquedependendelapersonalidaddel entrevistado"(p.10). Noesunroldelentrevistadorprovocarangustiaaunquejustamenteesosealoqueelencuentro con el entrevistador genere en el paciente ni mitigarla por otros medios que no sean los analticos. Esto es particularmente importante ante la solicitud tcita o explcita de parte del paciente por que hagamos cosas o representemos determinados roles transferencia que aplaquenlasparticularesansiedadesqueseactualizanenelencuentroconelanalista.Noestde msplantearquelorecindichotambinesvlidoensentidoinverso:elpacientenoestahpara atenuaroaplacarlaangustiaqueelencuentroconstepuedaprovocarenelanalista.Principiode abstinencia. Todo esto en el marco de la cordialidad que naturalmente podamos ofrecerle al paciente: no me refiero a estereotipar un trato, si no a reconocer que no todo el trato que tenemos con nuestros pacientes se circunscribe ni debe circunscribirse a la relacin analista paciente: es ms, nuestra actividad analtica se nutre de que ambos partcipes puedan efectivamente tratarse por lo menos en un plano mentalizado con naturalidad, por sentido comn, como personas. Desafortunadamente esto se pierde de vista no con poca frecuencia en nombre de una mal entendida neutralidad (ej. no pasarle un pauelito a un paciente que est moqueandoonoayudarlosialentrarseleestncayendolascosasquecarga). En ltimo trmino, lo importante es sostener una actitud analtica, o sea, la disposicin a considerarloquehacemosconelpaciente,loque stenosdespiertaoprovocacomopartedel materialaanalizar. "En la contratransferencia se incluyen todos los fenmenos que aparecen en el entrevistador, comoemergentesdelcampopsicolgicoqueseconfiguraenlaentrevista;sonlasrespuestasdel

entrevistadoralasmanifestacionesdelentrevistado,elefectoquetienensobrel.Dependenen alto grado de la historia personal del entrevistador, pero si aparecen o se actualizan en un momentodadodelaentrevistaesporqueenesemomentohayfactoresqueoperanparaqueello suceda as. Durante mucho tiempo se los ha considerado como elementos perturbadores de la entrevista,peroprogresivamentesehareconocidoqueellossonindefectiblesoineludiblesensu aparicin,yelentrevistadordebetambinregistrarloscomoemergentesdelasituacinpresente ydelasreaccionesqueprovocaelentrevistado"(P.25) En las entrevistas iniciales no operamos de la misma manera que cuando iniciamos el anlisis propiamente tal y esto tiene su razn de ser. En comparacin al comn de los encuentros humanos,eltratamientoanalticoesunasituacinmuyextraa:unodelospartcipeselanalista no acta con toda las propiedades de una persona comn sino que durante la relacin que mantienen se dedica casi exclusivamente a referirse al propio paciente inclusive cuando ste lo interpela. El comn de los pacientes (excepto los colegas) no llegan sabiendo de qu se trata el anlisis y ms bien se ubican y nos ubican en lugares socialmente sostenido dentro de la serie pacientemdico/hijopadreconrolesdeterminados(elpacienteohijonosabeyacudedondeel mdicooelpapquessabeloqueocurre,sabeloquesedebierahacerytienelassoluciones). Dadoesteestadodecosas,esundespropsitosometeraundesprevenidopacientealencuadre psicoanalticosinunprevio"aguava". Considerar este hecho implica flexibilizar ciertos preceptos tcnicos para incluir la necesidad de explicareinstruiralpacienterespectoalprocedimientopsicoteraputicoqueseleofrece,discutir y acordar concreta y francamente con ste las condiciones de trabajo y responder de manera concreta hasta lo que sea razonable a inquietudes legtimas de una persona que acude por asistencia profesional, tales como respecto a nuestras calificaciones profesionales, nuestra inscripcinenisapresuotrossistemasdesalud,etc.Entretantonorenunciamosaanalizarloque ocurre, pero no por eso desconsideramos responder a los elementos de realidad que son necesariosdetratarantesde"echaraandar"elencuadrepsicoanaltico. Bibliografa Bleger,Jos(1964):"LaEntrevistaPsicolgica"en"TemasdePsicologa",Ed.NuevaVisin,Buenos Aires. Freud, S. (1912) "Consejos al mdico tratante sobre el tratamiento psicoanaltico" en "Obras Completas"Vol.12.Ed.Amorrortu,BuenosAires. Freud, S. (1913) "Sobre la iniciacin del tratamiento" en "Obras Completas" Vol. 12. Ed. Amorrortu,BuenosAires.