BULIMIA ENTRE LOS JOVENES

Bulimia:
Enfermedad por la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestin excesiva de alimento y siente una prdida de control. La persona utiliza luego diversos mtodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para evitar el aumento de peso. Entre esta tambin est relacionada la bulimia nerviosa. Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genticos, psicolgicos, traumticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un papel. La bulimia probablemente se debe a ms de un factor. En la bulimia, pueden presentarse episodios de ingestin excesiva de alimentos con una frecuencia de varias veces al da durante muchos meses. Estos episodios de ingesta excesiva de alimentos provocan una sensacin de autorrechazo lo que lleva a lo se llama purga: Provocarse vmito, ejercicio excesivo, uso de laxantes, enemas o diurticos.

Uno de los exmenes en los que se puede saber si una persona tiene este trastorno seria: El examen dental, ya que el esmalte de los dientes puede estar erosionado o picado por la excesiva exposicin al cido del vmito. Otro examen tambin seria el fsico ya que puede mostrar: Vasos sanguneos rotos en los ojos (por el esfuerzo al vomitar), boca seca, apariencia similar a una bolsa en las mejillas, salpullidos y granos, pequeas cortaduras y callosidades a travs de las puntas de las articulaciones de los dedos debido al vmito provocado. Y el examen de sangre puede mostrar un desequilibrio electroltico (como hipocaliemia) o deshidratacin. Las personas bulmicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que: Tengan anorexia, presenten depresin mayor, necesiten frmacos para ayudarles a suspender las purgas.

Complicaciones:
La bulimia puede ser peligrosa y llevar a que se presenten complicaciones graves con el paso del tiempo. Por ejemplo, el vmito frecuente deja cido estomacal en el esfago (el tubo que va de la boca al estmago), lo cual puede causar daos permanentes en esta rea. Las posibles complicaciones abarcan:

Estreimiento Deshidratacin Caries dentales Desequilibrios electrolticos Hemorroides Pancreatitis Inflamacin de la garganta Rupturas del esfago a causa del vmito excesivo

Bulimia nerviosa
La bulimia nerviosa se presenta cuando una persona est demasiado preocupada por el aumento de su peso, que presenta grandes fluctuaciones, en especial si existen signos evidentes de una utilizacin excesiva de laxantes. Otras pistas incluyen tumefaccin de las glndulas salivales de las mejillas, cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vmito, erosin del esmalte dental debido al cido del estmago y un valor bajo de potasio sanguneo. Esta enfermedad afecta a los jvenes y se manifiesta con ms frecuencia en las mujeres. La media de edad de inicio se sita en los 19 aos y las personas que han sufrido anorexia o han realizado dietas sin control tienen un mayor riesgo de sufrir esta patologa

Hay diferentes casos de bulimia en el mundo entre los que estn:

Una paciente de 23 aos seala un aborto como factor disparador. Otra paciente de 14 aos lo atribuye a un picnic en el cual comi lechn todo el da. Una amiga le seal que se acercaba el verano y que sera conveniente que comenzara a cuidar su peso. Segn palabras de la paciente, sinti que se mora del papeln. Lo que s se ha determinado es que el comn denominador de la repercusin que tiene el evento para la paciente es que ella siente gran dolor de dos maneras: 1como una amenaza de prdida del autocontrol, 2- como una amenaza o real prdida de la autoestima. El evento disparador puede ser una separacin o prdida, un problema familiar. Nuevamente, el disparador diverso nos remite a una consecuencia convergente: la amenaza a su autoestima y a su sensacin de control de su mundo que conduce a un incremento de la preocupacin por su cuerpo y a la conviccin de que se sentir ms en control de su persona si contina perdiendo peso. En los ltimos aos ha aumentado el nmero de pacientes anorxicas con sntomas bulmicos. Uno de los factores influyentes es la creciente presin social que impone que para obtener logros y xitos, es necesario ser delgada. ltimamente, las consultas por anorexia se han mantenido estables, mientras que las consultas por bulimia han incrementado notablemente. Los ciclos de atracones y vmitos parecen deberse a los mismos factores predisponentes y de mantenimiento que la anorexia, por eso inevitablemente se mantienen emparentadas.

Trastorno Mxico
En Mxico se han incrementado las enfermedades mentales entre la poblacin depresin, anorexia, trastornos por dficit de atencin (TDA), entre otros. Segn el especialista Leopoldo Zrate Hidalgo, director del hospital siquitrico Dr. Hctor Tovar Acosta, los problemas de anorexia y bulimia se han quintuplicado en la dcada pasada; el suicidio es una pandemia que se ha triplicado; los TDA aquejan a 1.5 millones de menores, y est en aumento la presencia de huellas sicolgicas indelebles en la estructura de menores que sufren el impacto del divorcio de sus padres. El doctor detall que bulimia y anorexia afectan a ms de 2 millones de mexicanos y se registran unos 20 mil casos anuales. La anorexia, nivel uno, afecta en 90 por ciento de los casos a las mujeres, a partir de los 17 aos de edad y generalmente la mitad de ellas desarrollan tambin bulimia. En el caso del TDA, las consecuencias las sufren nios inquietos y distrados que en general son mal comprendidos, adems, padecen por sus problemas de conducta inadecuada y a veces incontrolable.Y relativo al suicidio, se estima que su nmero supera las muertes por accidentes y conflictos blicos, pues en el mundo se registran cerca de un milln de casos. En nuestro pas esa pandemia afecta principalmente a la poblacin joven y a los adultos mayores, y sus consecuencias causan estragos en al menos tres generaciones de los familiares afectados.

Los orgenes de la bulimia nerviosa

La palabra bulimia tambin deriva del griego bous (buey) y limos (hambre) y significa tener el apetito de un buey. Los atracones han sido practicados desde hace miles de aos. En la antigedad los individuos dependan de la caza masiva seguida de uno o dos das de comilona. Estos atracones permitan acumular tejido graso para compensar los perodos de carencia de alimentos. Los romanos se auto-inducan el vmito luego de extensos banquetes. En el siglo X, Aurelianus describi al 'hambre mrbido' como un apetito feroz con deglucin en ausencia de masticacin y vmito auto-provocado. En estos enfermos eran evidentes las grandes glndulas partidas y la existencia de caries. Estos signos, caractersticos de la Bulimia Nerviosa, son consecuencias mdicas del vmito auto-inducido.

El vmito fue utilizado como mtodo de castigo y penitencia por religiosas en la poca feudal. La historia cuenta que la monja Caterina de Siena (1380) evacuaba sus culpas a travs del vmito y del abuso de hierbas con accin diurtica. La bulimia fue originariamente concebida como un desorden somtico causado por humores fros, parsitos intestinales, lesin cerebral o simplemente como una anormalidad congnita. A comienzos del siglo XIX los diccionarios mdicos describieron a la bulimia como la presencia de apetito voraz seguido de vmito propio de la histeria y del embarazo. Tiempo despus la enfermedad fue aceptada como un desorden neurtico. En 1979 la bulimia fue minuciosamente descripta por un mdico estadounidense llamado Russell. Hoy esta definida en el DSM IV como la ingesta excesiva de alimentos en un corto perodo de tiempo, acompaada de una sensacin de prdida de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el vmito auto-inducido, el abuso de diurticos, laxantes, ejercicio fsico, pastillas adelgazantes, etc. En la actualidad la Bulimia Nerviosa tiene mayor incidencia que la Anorexia Nerviosa: el 75% de las pacientes con patologa alimentaria sufre Bulimia y el 25% restante Anorexia (Turnbull, et. al., 1996). La Bulimia Nerviosa surgi como una epidemia social en la dcada de los 70' y se prevee que prevalecer en los aos

venideros. Es posible que previamente a la descripcin de la enfermedad, la Bulimia Nerviosa no se diagnosticaba o se clasificaba errneamente bajo el nombre de otra patologa. Tambin es posible que la descripcin de los sntomas di lugar a que los pacientes y sus familiares reconozcan a la enfermedad y soliciten tratamiento. Desde tiempo atrs el peso corporal ha sido inconscientemente asociado con valores socio-culturales. Siempre se le otorg al cuerpo un lenguaje simblico. En la antigedad, la delgadez fue asociada con espiritualidad y misticismo, ahora la delgadez se asocia con belleza y xito social. En la actualidad la Anorexia y la Bulimia Nerviosa tomaron una dimensin inesperada. A las disciplinas cientficas les queda el desafo del estudio profundo de estas enfermedades, particularmente en reas como la prevencin y el tratamiento.

Tratamiento:
Las dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos. Es mejor que la psicoterapia la realice un terapeuta con experiencia en alteraciones del apetito, pudiendo resultar muy eficaz. Un frmaco antidepresivo a menudo puede ayudar a controlar la bulimia nerviosa, incluso cuando la persona no parece deprimida, pero el trastorno puede reaparecer al interrumpirse la administracin del frmaco. La forma de tratar el trastorno resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vmitos se ocultan con facilidad. Adems, algunos sntomas pueden ser confundidos con los de otras patologas. Para un diagnstico adecuado es necesaria una entrevista psiquitrica que desvele la percepcin que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relacin que mantiene con la comida. Asimismo, es necesaria una exploracin fsica completa para detectar los trastornos fruto de su comportamiento alimenticio. Los objetivos del tratamiento son corregir los trastornos alimenticios y psicolgicos de la enfermedad.

Centros de rehabilitacin:
Si bien el IMSS cuenta con cuatro hospitales siquitricos que funcionan las 24 horas del da los 365 das del ao, y da tratamiento preventivo, con el incremento de estos padecimientos mentales se ha considerado necesario otorgar un servicio de atencin mdica de consulta externa y hospitalaria, en especial para las personas con problemas de alimentacin. Por su parte, el especialista Wazcar Verdusco, jefe de enseanza e investigacin del referido hospital siquitrico, explic que para prevenir esas enfermedades mentales y el elevado costo que significan al no ser tratadas a tiempo, los mdicos de consulta externa del IMSS recibirn los cursos de capacitacin correspondientes para canalizar adecuadamente a los pacientes. A la fecha, unos 500 profesionales de la salud mental atienden a miles de derechohabientes en ms de mil unidades del sistema; las estrategias que se aplican en estos casos son la sicoterapia y la farmacoterapia.

Referencias: American Psychiatric Association. Treatment of patients with eating disorders, 3rd ed. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 2006 Jul;163(7 Suppl):4-54. Marcus MD, Wildes JE. Eating disorders. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 226.

Hay PPJ, Bacaltchuk J, Stefano S, Kashyap P. Psychological treatments for bulimia nervosa and binging. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD000562. Psicoterapia de la Anorexia Nerviosa y la Bulimia, Garnel y Garfunkel, Editorial Guilford. (Es un manual profundsimo escrito por 2 de los terapeutas que adhieren a la Terapia Cognitiva ms prestigiosos
Gull, W. (1988) Anorexia Nervosa, Lancet, 1, 516-17. Parry-Jones, B and W. Parry-Jones (1995) History of bulimia and bulimia nervosa in Bownwll, K. And C. Fairburn, Eating disorders and Obesity. A comprehensive Handbook, The Guildford Press, London, 145-150. Raphael, F. and H. Lacey (1994) 'The aetiology of eating disorders: a hypothesis of the interplay between social, cultural and biological factors', European Eating Disorders Review, 2 (3), 143-154. Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. http://cuadrillasdetudela.com/laspilladas/city%20consejos.caso%20real%20de%20bulimia.html http://www.botanical-online.com/medicinalesbulimia.htm
Lpez, C., & Romero, M. (2012). INFLUENCIA DE LA ESPIRITUALIDAD EN LOS ESTILOS DE AFRONTAMIENTO DE PACIENTES CON BULIMIA Y ANOREXIA NERVIOSA. (Spanish). Revista Prisma Social, (8), 358-379. Lee, E., Ohk, T., Lee, W., Park, S., Ahn, J., Sohn, Y., & Ahn, H. (n.d). A death case of bulimia nervosa presented with abdominal distention. Hong Kong Journal Of Emergency Medicine, 19(4), 287. Gmez Martnez, M., Yela Bernab, J., Ruiz, A., & Rodrguez, M. (2011). Evaluacin de la reactividad emocional ante imgenes de comida en bulimia nerviosa. (Spanish). Psicothema, 23(4), 580-586. Mehler, P. S. (2011). Medical complications of bulimia nervosa and their treatments. International Journal Of

Eating Disorders, 44(2), 95-104. doi:10.1002/eat.20825

Carlos Alexis Chimpn, L., & Marisa Edith Oviedo, R. (2012). INFLUENCIA DE LA ESPIRITUALIDAD EN LOS ESTILOS DE AFRONTAMIENTO DE PACIENTES CON BULIMIA Y ANOREXIA NERVIOSA // INFLUENCE OF SPIRITUALITY IN COPING STYLES OF PATIENTS WITH BULIMIA AND ANOREXIA NERVOSA. Prisma Social, (8), 358. Bermejo, B. G., saul, L., & Jenaro, C. (2011). LA ANOREXIA Y LA BULIMIA EN LA RED: ANA Y MIA DOS "MALAS COMPAIAS" PARA LAS JVENES DE HOY. (Spanish). Accion Psicologica, 8(1), 71-84 Schmidt, U., Lee, S., Perkins, S., Eisler, I., Treasure, J., Beecham, J., & ... Yi, I. (2008). Do adolescents with eating disorder not otherwise specified or full-syndrome bulimia nervosa differ in clinical severity, comorbidity, risk factors, treatment outcome or cost?. The International Journal Of Eating Disorders, 41(6), 498-504. Pohjolainen, V., Rsnen, P., Roine, R., Sintonen, H., Wahlbeck, K., & Karlsson, H. (2010). Cost-utility of treatment of bulimia nervosa. The International Journal Of Eating Disorders, 43(7), 596-602. Mikami, A., Hinshaw, S., Arnold, L., Hoza, B., Hechtman, L., Newcorn, J., & Abikoff, H. (2010). Bulimia nervosa symptoms in the multimodal treatment study of children with ADHD. The International Journal Of Eating

Disorders, 43(3), 248-259.