MARSEILLE

Exemplaire de bertrandmasfraissinet [Email:bertrand.masfraissinet@gmail.com - IP:82.224.127.224] Vendredi 23 Novembre 2012

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Sant: au nord, le dsert avance

Plus de malades, moins de mdecins et de lits dhpital: ltat sanitaire des quartiers de ce secteur se dgrade

Plus de diabtiques, plus de cancers du colon, de cardiopathies, de problmes respiratoires. Chez les enfants, deux fois plus dobsit et de dents caries : les habitants des quartiers Nord sont plus malades que ceux des autres arrondissements. En fvrier dernier, une tude de lObservatoire rgional de sant est venue confirmer le lien troit entre sant et prcarit socio-conomique. larrive, au nord de la Canebire, le risque de mourir avant 65 ans est accru de 15 40 %. Et les carts saggravent. Cest pourtant dans ce secteur, o vit plus dun Marseillais sur 2 (54 %) que loffre hospitalire est la moins abondante (25 %). Ophtalmos, gyncos, pdiatres et dentistes sont dj introuvables dans certains quartiers, o de nombreux gnralistes ne seront pas remplacs. Prochaine tape : la fermeture des centres mutualistes ?
lit (GCM) o sont soigns 200 000 patients dans le dpartement. Pour stre oppos cette limitation d'accs aux soins, un mdecin spcialiste vient dtre mis pied. Mais il y a plus grave. Le 6 dcembre, le CGM, toujours en redressement judiciaire, va perdre 36 de ses 42gnralistes. Dbut novembre, ces mdecins ont t licencis pour avoir refus dtre pays lacte, et non plus la fonction. Cette nouvelle tarification doit permettre de raliser 1M dconomies. "Mais pour ne pas perdre de salaire, cela nous oblige faire 40 % de consultations en plus" , rtorquent les mdecins.. "Au centre Paul-Paret, 3 gnralistes vont partir, un autre atteint lge de la retraite. Il va rester un poste et demi. Autrement dit, le centre ne pourra plus fonctionner", alerte Nicole Vial, une usagre, qui se dmne depuis des mois au sein du comit de soutien de Paul-Paret, pour empcher ce quelle appelle "une catastrophe". Demain, 11h, une

as dargent, pas de soins. Dsormais, cest la rgle au centre mdical mutualiste Paul-Paret (15e), o convergent chaque jour 3 400 patients. Ce matin, cest une grand-mre qui en fait les frais. En larmes, elle raconte quelle est venue de Vitrolles avec son petit-fils, un nouveau-n de quelques semaines. "Le petit nest pas bien, mais laccueil, on mempche de le montrer au mdecin. La carte vitale de ma fille nest pas encore jour pour le bb, et comme ma paye nest pas encore tombe, nous navons pas les moyens de faire lavance pour payer la consultation". Un refus de soins, comme un outrage posthume au bon docteur Paret, dont le portrait trne dans la salle dattente... Aprs-guerre, ce mdecin communiste avait cr ce centre dispensaire pour y pratiquer la mdecine pour tous. Mais depuis le 1er novembre, plus question de faire du "social" dans les 11 centres de sant du Grand conseil de la mutua-

Chaque jour, 3 400 patients sont soigns au centre mdical mutualiste Paul-Paret (route de la Gavotte, 15e). Uns structure de soins en pril, comme les autres centres du Grand conseil de la mutualit. / PHOTO ARCHIVES DELPHINE TANGUY chane humaine de patients et de mdecins dressera un rempart symbolique "contre le dsert mdical qui guette nos quartiers". Car si officiellement, la direction du GCM affirme qu"aucun centre nest en prvision de fermeture", le standard de Paul-Paret, dmantel, est dj aux abonns absents. "Il ny a plus personne pour rpondre au tlphone", explique une employe. Comme ses 850 collgues, salaris du GCM, elle attend la suite avec angoisse : mutation, licenciement ? "Nous navons aucune information". Mme dsarroi chez les patients : "Comment va-t-on faire si ce centre nexiste plus ? Cest la galre pour trouver un mdecin par ici, surtout un spcialiste", saffole une usagre qui accompagne sa mre grabataire. "Il va falloir aller faire la queue lhpital pour le moindre problme ? Ou alors se rendre dans le centre-ville, chez un spcialiste qui demande des dpassements dhonoraires ? Et comment se dbrouiller quand on na pas de voiture ?" Toutes ces questions ont t exposes Marie-Arlette Carlotti, qui a reu une dlgation du personnel du GCM. "Attentive et proccupe de l'accs aux soins de proximit", la ministre

en charge du Handicap et de la lutte contre lexclusion a rappel que "des mesures ont t inscrites dans le projet de loi de financement de la scurit sociale 2013". lARS, on affirme que "la question de la dsertification mdicale des quartiers nord sera prise en compte dans la rflexion autour de la mtropole". Dici l, le centre Paul Paret, vid de ses gnralistes, aura-t-il tir le rideau ? Sophie MANELLI

Des gnralistes au chevet des cits

le Dr C. refuse dsormais de se rendre dans certaines cits. "Oui, aujourdhui on a peur", confirme son confrre, le Dr M., qui exerce la Viste et Frais-Vallon. "Le pire, cest que les habitants de certaines cits sont pris en otage. La Castellane, un gars te demande o tu vas, fouille ta voiture. La premire fois, jai mme cru que ctait un policier ! Au Clos La Rose, mes patients mappellent pour me dire que la voie est libre, entre deux sances de deal..." Dans le 15e arr . certains professionnels de sant se sont organiss : "On se rpartit les cits pour nintervenir que l o on est connu", explique un infirmier de Saint-Louis. "Limportant, cest dintgrer des codes : shabiller discrtement, ne pas porter de bijoux. Moi, a fait 10 ans que jai la mme voiture, que ne lave jamais !", souligne le Dr C. Passionne par son mtier malgr tout, elle nchangerait pas son cabinet en zone urbaine sensible pour une plaque sur le Prado : "La richesse des quartiers nord, cest sa population, incroyablement gnreuse malgr les difficults ; des gens qui prsentent de formidables capacits dadaptation". 60 ans passs, ce mdecin des cits commence pourtant songer la retraite. "Le drame cest quil ny a personne pour reprendre mon cabinet".

L'ANALYSE

de Bertrand Mas, porteur dun projet de maison de sant publique

30 ans peine, et dj en hypertension artrielle svre, qui a provoqu un AVC. "Ce patient est grant de station-service, il a t braqu 13 fois. Cette pathologie, rare son ge, est-elle un hasard ? Peut-tre. Mais ces dernires annes, il y a trop de hasards dans mon cabinet", soupire le Dr C. Installe depuis plus de 30 ans dans une cit du 14e, ce mdecin gnraliste fait partie du dcor : murs taggs, portes fractures, ascenseurs en panne et jeunes encapuchonns qui font le guet devant les blocs. Anne aprs anne, elle a vu se dlabrer les faades des btiments et la sant de ses patients. Maladies de la prcarit videmment : "Comment dire un patient de 100 kilos quil doit faire un rgime alors quil na chez lui que des paquets de ptes ?" ; effets de lillettrisme aussi, qui loigne les "gens du nord" de la prvention et mme dun rel suivi mdical. "Et puis surtout, depuis deux ans, jai vu entrer ces quartiers dans le chaos et la violence", poursuit le mdecin, qui "nen peut plus de compter les morts dans les journaux." Des faits divers tragiques qui font parfois irruption dans son cabinet, comme le jour o Sonia, 16 ans, est venue consulter : "Elle ne mangeait plus et ne cessait de vomir. Son copain tait mort assassin quelques jours plus tt". Alors quelle a toujours pratiqu les visites domicile,
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Une Oasis en "zone de non-soins"

"Pas plus quil ne doit exister de zones de non-droit sans forces de scurit, il ne peut perdurer des zones de non-soins sans personnels soignants", martle Bertrand Mas. Ce mdecin de lAP-HM porte un projet "en trs bonne voie" dralisation, de cration dune maison de sant publique dans le 15e arr., "la premire en France qui serait adosse un CHU". Dans une note publie par le "Laboratoire politique", un Think tank class gauche, le diagnostic du praticien est sans appel : oui les quartiers nord sont bien en voie de "dsertification mdicale" ; un problme qui va "saggraver dans ce secteur o de nombreux gnralistes atteignent lge de la retraite". Plus urgente encore, la question du dficit de spcialistes, en ophtalmo, gyncologie, en soins dentaires. Carence dautant plus inquitante que les patients des quartiers nord nont souvent pas les moyens daller consulter au sud ou au centre de la ville, o les cabinets, certes nombreux pratiquent souvent des dpassements dhonoraires, non pris en charge par la Scu (secteur 2) , voire refusent les patients CMU. " terme, cest le suivi mdical, le dpistage, la prvention qui ont du mal sorganiser", souligne le Dr Mas. Il faut donc repeupler les dserts mdicaux.

Do le projet Oasis (Offre daccs aux soins initiaux et secondaires) qui regrouperait des mdecins spcialistes, salaris par lAP-HM, dans une structure proposant des consultations tarif opposable. Une "oasis sanitaire publique ". .. dont le financement reste trouver : tat, AP-HM, collectivits ? Le concept, soutenu par la Fdration hospitalire de France (FHF, qui regroupe les tablissements de sant publics), pourrait tre utilis pour la reconversion des petits hpitaux locaux. Au passage, cette reconqute du terrain sanitaire contribuerait rgler en douceur la question des dpassements dhonoraires... Pour Bertrand Mas, "ltat, en charge de garantir un accs aux soins quitable, doit assumer pleinement sa responsabilit". Comme la rcemment rsum le directeur du centre hospitalier de Martigues, "en matire mdicale, le vritable progrs cest damener lensemble dune population un niveau de sant honorable".

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