3 2 1 CARATULA

(Ver Modelo) 1- Datos pers:........... . . . . 2- Mom.de rec. de Datos: 3- Mot.de Ing: 4-Diag.Med:. 5-Primera Impresin:..

. 6-Factores de Riesgos:.
Biologicos: Ambientales:. De comportamiento:.. R. At. de la salud:. Socio-culturales:.. Econmicos: 7-Medicamentos que..: ...

4
GUIA DE VALORACION
Neces.

5
A M Alter.Manifestada por:

6
Indic. Medica:
.. ..

Datos de Lab:
.. ..

Estud. Complem:
(Colocar gua utilizada) ................. . .....

7 PLAN DE CUIDADOS 8
F AD FundAccDiag. EnfDatos Nec. alt N

9 CONFRONT. BIBLIOGRAF.

10
Desarrollar con bibliografa

11 FICHA FARMACOL.

12
Ppio.activo:. Nom.comerc:.. Acc. Terap:. Mec. de accin:.. Indicac: Efec.secund: Present: Cuid. de enferm:..

13 Bibliografa
- Apellido y nombre autor - Nombre del libro - N de la edicin - Editorial - Ao de la edicin - Cap. utilizado - Consignar pg. util.

14 INDICE
NNN..1 AAA..2 BBB...3 CCC...4 DDD..5 EEE...6 FFF7

INSTRUCTIVO PARA LA CONFECCION DEL PAE Hoja 1: Cartula: Se debe usar el formato del modelo, respetando la escala jerrquica de la escuela. Hoja 2: 1- Datos personales: Se obtienen, ya sea de la entrevista a fuente primaria o secundaria.
Nombres y apellidos: slo iniciales. Edad: Sexo: Institucin en la que se encuentra hospitalizado: Servicio: N de cama: Estado civil: Peso habitual: Talla: Fecha y hora de Ingreso: Experiencia de hospitalizacin previa: Escolaridad: Grupo de pertenencia: Nombre: Parentesco: Edad: Ocupacin: Personas con las que tiene ms afinidad o recibe apoyo.

2- Momento de recoleccin de datos: Especificar en relacin con la internacin del adulto. Ejemplo: 2do. Da de internacin. 3er da del postoperatorio de hernia inguinal. Es ubicar en el tiempo, el da que se realiza el PAE 3- Mot. de ingreso o Internacin: Por qu consult a la institucin? Signos y sntomas. Presentarlo en prrafos breves, segn lo explica el usuario y/o acompaante. 4- Diagnostico medico o hiptesis diagnostica: Especificar en caso de ser intervenciones quirrgicas, citar brevemente el protocolo quirrgico correspondiente. Ej. Gastrectoma, anastomosis termino terminal, etc. En caso de diagnsticos clnicos consignar el o los diagnsticos que consigne la historia clnica.

Hoja 3: 5- Primera Impresin: Breve sntesis de la apreciacin personal sobre el paciente, (aspectos
fsicos, emocionales, relacin familiar, otros) que le han llamado la atencin. Ejemplo: Sujeto triste, adelgazado, se encuentra slo, en posicin semifowler, con va perifrica en miembro superior derecho. Debe contener: - Estado del Sensorio - Posicin teraputica - Con quin est acompaado - Dispositivos conectados 6- Factores de Riesgo: Biolgicos: Adulto mayor, gastritis, hipertenso diabtico, artritis, artrosis, etc. Ambientales: Abastecimiento deficiente de agua potable, tipo de vivienda, riesgo de contaminacin ambiental, etc. De comportamiento: Fumador, automedicacin, etc. Relacionados con atencin de salud: Falta de control medico, plan de vacunacin incompleto, abandono de tratamiento, sin cobertura social. Socio culturales: Escolaridad, creencias y valores, dficit de conocimiento de su situacin de salud, etc. Econmicos: Tipo de trabajo, bajos ingresos. 7- Medicacin que toma en su hogar o en la hospitalizacin: Ampliar la medicacin que relata, el usuario y/o familia, que tiene indicada o ha interrumpido, incluir automedicacin.

Hoja 4: Gua de Valoracin: Colocar la gua de valoracin utilizada, para la recoleccin de los datos. Hoja 5: Necesidad alterada: Colocar una necesidad debajo de otra, con criterio personal de Prioridad. Manifestada por: Colocar aquellos datos que validen la alteracin de la necesidad trabajada. Hoja 6: Indicaciones medicas: Colocar las indicaciones del da que se realiza el PAE. Datos de Laboratorio: Se pueden colocar encolumnados los datos del ingreso y los actuales (Mencionando si est alterado) como as tambin los valores normales. Estudios Complementarios: Enunciar estudios de imgenes o sonido y su resultado si los tuviere.

Hoja 7: Cartula del Plan de cuidados Hoja 8: Plan de cuidados(hoja apaisada): Es un cuadro de 5 columnas, las 2 primeras tienen relacin
con el cuadro de la hoja N 6. Diagnstico de enfermera: confeccionar segn lo establecido en la teora sobre criterios de construccin de diagnsticos Acciones de enf.; colocar en forma concisa y conjugada en infinitivo las acciones Planificadas y la periodicidad debo realizarla: Ejemplo: realizar C.S.V. cada 4 hs Fundamentacin: Colocar con respaldo terico el fundamento de cada accin planificada. Debe ser ,acorde al nivel de formacin.

Hoja 9: Cartula de confrontacin bibliogrfica. Hoja 10: Desarrollo de la Confrontacin Bibliogrfica: Colocar el desarrollo de los temas, como por
ejemplo en un PAE de un pac. con diagnstico de HTA, desarrollar: Definicin de Hipertensin Clasificacin Signos y sntomas Diagnostico Tratamiento Y terminologa que se desconoca. Confeccionar la confrontacin de los factores de riesgos y los datos por necesidades. Utilizar para tal fin los contenidos previos de las asignaturas cursadas en la Carrera segn nivel de formacin. Realizar un entramado conceptual con los datos recogidos, jerarquizarlos, ponderarlos y resignificarlos a la luz del saber cientfico a fin de poder establecer categricamente la Respuesta humana alterada o en riesgo. As como justificar con nivel de pertinencia la etiologa causal que orientar la confeccin de las intervenciones de enfermera utilizando criterios de logro alcanzable de acuerdo a las condiciones fsicas y de conocimientos del sujeto del cuidado y familia.

Hoja 11: Cartula de Ficha Farmacolgica: Hoja 12: Desarrollo de la Ficha Farmacolgica: Desarrollar esta ficha con Vademcum, libros de
farmacologa. Principio activo: Nombres comerciales: Accin Teraputica: Mecanismo de accin: Indicaciones de uso: Efectos secundarios: Presentaciones: Consideraciones de enfermera: Hoja 13: Bibliografa: Realizar la cita bibliogrfica de los autores consultados respetando la formativas de fichado bibliogrfico: o Apellido y nombre del autor. o Nombre del libro. o Nmero de la edicin. o Editorial. o Ao de edicin. o Captulo utilizado. o Consignar las pginas utilizadas para la bsqueda bibliogrfica.

Hoja 14: ndice: Desarrollar el ndice colocando los temas a la izquierda y el N de pgina a la derecha.