Saneamento do ambiente

Produo de resduos hospitalares na prestao de cuidados domicilirios

ANTNIO TAVARES PEDRO AGUIAR IRENE ALVES PEREIRA

Os resduos hospitalares (RH) perigosos Grupos III e IV produzidos na prestao de cuidados domicilirios (CD), dada a sua composio, infecciosidade, toxicidade, mobilidade e persistncia, constituem um perigo relevante. A exposio a estes resduos traduz-se num risco importante para os profissionais de sade, doentes e seus familiares. Dado que em muitas situaes estes resduos ficam no domiclio dos doentes, sendo posteriormente depositados nos contentores camarrios, o risco alargado ao pblico em geral, aos catadores e aos profissionais de recolha de resduos slidos urbanos dos municpios. Atravs de um estudo observacional, transversal, com componente analtica, da produo de RH pretende-se determinar e caracterizar os quantitativos dos Grupos III e IV produzidos na prestao de CD em 2003 no concelho da Amadora, identificando tambm o seu destino final. Uti-

Antnio Tavares mdico de sade pblica do Centro de Sade da Venda Nova, delegado de sade do concelho da Amadora, doutor em Sade Pblica. Pedro Aguiar assistente da Escola Nacional de Sade Pblica, mestre em Probabilidades e Estatstica. Irene Alves Pereira professora associada da Escola Nacional de Sade Pblica, doutora em Engenharia Sanitria. Submetido apreciao: 14 de Dezembro de 2004. Aceite para publicao: 25 de Maio de 2005.

liza-se uma amostra aleatria do universo de doentes submetidos a tratamento domicilirio em 2003 e efectua-se a anlise da associao estatstica das variveis peso do Grupo III e peso do Grupo IV com as variveis relativas s caractersticas do doente (sexo, idade e doena), do tratamento (durao e periodicidade) e sazonais (poca do ano). A mdia do peso produzido dos RH por acto prestado de 213,1 g para o Grupo III e de 3,8 g para o Grupo IV. Estima--se uma produo de RH do Grupo III na prestao de CD, em 2003, no concelho da Amadora entre 8,8 e 11,4 t e para os RH do Grupo IV um valor de 10,2 kg. Verifica-se que, por acto prestado, a produo mdia de resduos do Grupo III maior nos doentes mais idosos, nas lceras varicosas, no p diabtico, na escara de presso, nas situaes de maior durao do tratamento e nos doentes submetidos a trs tratamentos por semana. Tambm por acto prestado, a produo mdia de RH do Grupo IV maior nos doentes mais novos, na patologia osteo-articular, na infeco, no acidente, no ps-operatrio, nas situaes de menor durao do tratamento e nos doentes submetidos a seis tratamentos por semana (o que est relacionado com as patologias em causa). As produes mdias, por acto prestado, de ambos os grupos no apresentam relao com as variveis idade e poca do ano. Todos os RH produzidos nos actos prestados em CD, em 2003, no concelho da Amadora foram depositados nos contentores municipais. Recomendam-se aces de formao e de informao dirigidas aos profissionais de sade e ao pblico em geral, a criao de condies para que os RH produzidos nos CD sejam transportados, em condies adequadas, para os centros de sade e uma articulao entre os rgos de gesto

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dos centros de sade, a autarquia, os operadores de gesto de RH e os servios de sade pblica no sentido de serem encontradas solues apropriadas e inovadoras relativamente gesto dos RH produzidos na prestao de CD. Palavras-chave: resduos hospitalares; cuidados domicilirios

1. Introduo
A quantidade de resduos hospitalares gerados em Portugal no representa um problema em termos de gesto, comparativamente a outros tipos de resduos, como sejam os resduos urbanos, os resduos industriais e mesmo os resduos do sector agrcola (Despacho conjunto n. o 761/99; Levy et al., 2002). Trata-se mais de um problema relacionado com o risco real decorrente da exposio e/ou manipulao destes resduos e tambm com a percepo de risco, dado tratar-se de resduos gerados na prestao de cuidados de sade, e, portanto, com acentuada especificidade, dada a sua natureza, diversidade, perigosidade e grau de risco (Despacho conjunto n.o 761/99). As estimativas apontam para que cerca de 10% a 20% dos resduos produzidos nas unidades prestadoras de cuidados de sade sejam infecciosos (Prss, Giroult e Rushbrook, 1999). Os resduos hospitalares parece no constiturem um meio favorvel para a sobrevivncia de microrganismos patognicos, devido ao facto de conterem frequentemente bastantes anti-spticos. Porm, o problema coloca-se pela existncia de microrganismos resistentes a antibiticos e a desinfectantes qumicos, contribuindo para o aumento da sua perigosidade (Tavares, 2004). Por outro lado, as agulhas contaminadas representam um risco potencial de transmisso de doenas, particularmente as hepatites B e C e a SIDA (Prss, Giroult e Rushbrook, 1999). Os riscos biolgicos, fsicos, qumicos e psicossociais associados m gesto destes resduos so de particular relevncia em termos de sade pblica. No caso dos resduos produzidos em cuidados domicilirios o centro de sade o seu produtor, dado que a prestao dos cuidados domicilirios da sua competncia. De acordo com o actual quadro legislativo, ao produtor dos resduos hospitalares produzidos na prestao de cuidados domicilirios cabe a responsabilidade da sua gesto e destino final. Estes resduos so fundamentalmente dos Grupos III e IV da actual classificao de resduos hospitalares, isto , so resduos perigosos. Os resduos dos Grupos I e II (equiparados a urbanos) so aqui produzidos em quantidade muito mais pequena, ao invs do

que se passa nas unidades de prestao de cuidados de sade. Verifica-se que na maioria dos casos estes resduos ficam no domiclio dos doentes e so posteriormente lanados nos contentores camarrios. Nalguns casos (muito poucos) os resduos hospitalares so transportados para o centro de sade pelos profissionais afectos prestao de cuidados domicilirios (Tavares e Barreiros, 2004). Esta situao, alm dos riscos envolvidos, contrria legislao em vigor, que, entre outras disposies, estabelece as caractersticas a que devem obedecer os veculos destinados ao transporte de resduos perigosos. Alm disso, torna-se sobretudo relevante pelo risco que provoca entre os doentes, os seus agregados familiares, o pblico em geral, particularmente os catadores e os trabalhadores dos servios camarrios de recolha de resduos. No tendo sido avaliado at agora o quantitativo de resduos produzidos neste tipo de prestao de cuidados, procedeu-se realizao deste trabalho de investigao no sentido de quantificar a produo de resduos hospitalares na prestao de cuidados domicilirios. O trabalho foi efectuado num concelho da Grande Lisboa durante o ano de 2003 (Tavares, 2004).

1.1. Enquadramento conceptual Muitos doentes, por condicionalismos de natureza vria, no podem deslocar-se ao centro de sade para efectuarem os seus tratamentos peridicos, pelo que, nessas situaes, so os profissionais de sade que se deslocam aos seus domiclios para a os efectuarem. Dessa prestao de cuidados resulta a produo de resduos hospitalares, os quais, numa grande maioria dos casos, ficam no domiclio dos doentes. Um outro estudo anteriormente efectuado revelou que na prestao domiciliria de cuidados de sade efectuada pelas 199 unidades de sade que compem os centros de sade e extenses do distrito de Lisboa, em 35% dos casos, os resduos hospitalares produzidos ficam em casa dos doentes e em 69% dos casos ficam a tambm os corto-perfurantes. Estes resduos eram posteriormente colocados pelos utentes nos contentores camarrios, seguindo o circuito normal dos resduos slidos urbanos (Tavares e Barreiros, 2004). As lceras crnicas esto entre as situaes que mais frequentemente constituem o motivo destes tratamentos domicilirios. Outras situaes, com um carcter mais agudo, so menos frequentes neste tipo de tratamento. As lceras venosas e arteriais dos membros inferiores tm uma magnitude importante entre as feridas cr-

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nicas e as suas causas so mltiplas traumatismos, infeces por vrus, bactrias, fungos, protozorios, picadas, distrbios metablicos (como a diabetes mellitus), alteraes vasculares (como as vasculites), doenas sanguneas, cutneas, neuropatias e a posio de decbito. Na maioria dos casos, as lceras da perna so devidas tromboflebite e a varizes ou insuficincia venosa. Deve tambm ser salientada a condio clnica das pessoas com insuficincia venosa crnica com lceras, as quais apresentam longos tempos de cicatrizao, uma elevada frequncia de recidivas e, consequentemente, um elevado custo do tratamento, sendo um factor de diminuio importante de qualidade de vida. H dois aspectos que merecem especial ateno, particularmente nas leses trficas a isquemia e a infeco. Esta associao frequente, o que constitui um factor agravante nas leses distais em diabticos e aterosclerticos, sendo mandatrio, para alm da estabilizao da circulao distal, o controlo da infeco. Este quadro global determina a quantidade e os nveis de perigosidade de resduos hospitalares produzidos na prestao de cuidados de sade domicilirios a estes doentes. As lceras varicosas, tendo como factor etiolgico a hipertenso venosa crnica, so frequentemente um motivo destes tratamentos no domiclio, determinando a grande durao dos tratamentos prestados a estes doentes. As lceras do p diabtico, resultantes das complicaes crnicas da diabetes, a neuropatia diabtica e a doena vascular perifrica so outras das causas frequentes dos tratamentos domicilirios. Cerca de 20% de todos os diabticos desenvolvem lceras dos membros inferiores nalgum momento da sua vida, sendo 25% de todos os internamentos dos diabticos devidos a problemas nos membros inferiores. Cerca de 70% das amputaes no traumticas so efectuadas em doentes diabticos. Estas amputaes nos diabticos tm na sua origem uma histria de lcera que evolui para uma infeco, cujo recurso teraputico, para evitar o bito por spsis, a amputao. A elevada incidncia e prevalncia deste tipo de complicaes na diabetes, com um elevado nmero de prestaes de cuidados domicilirios, conduz necessariamente a tratamentos com uma elevada produo de resduos, cujos quantitativos sero diminudos atravs de uma adequada interveno ao nvel dos cuidados de sade primrios, prevenindo o aparecimento destas complicaes da diabetes. As lceras de presso so outra das situaes que solicitam frequentemente a prestao de cuidados no domiclio. So reas localizadas de morte celular, que se desenvolvem quando um tecido mole com-

primido entre uma proeminncia ssea e uma superfcie dura por um prolongado perodo de tempo. Para alm da durao da presso, outros dois factores intervm na etiopatogenia da lcera de presso a intensidade de presso e a tolerncia tecidular. Como o metabolismo celular depende de os vasos sanguneos transportarem nutrientes para os tecidos e removerem produtos resultantes desse metabolismo, quando os tecidos moles so submetidos a prolongada presso e consequente insuficincia nutricional, ocorre a morte celular. A hidratao, as doenas crnicas, as doenas crdio-vasculares, a idade e a ausncia de mobilidade constituem alguns dos factores mais frequentes e importantes na gnese das lceras de presso, sendo de realar a importncia de uma ateno na mobilidade destes doentes, evitando que haja persistncias de presso susceptveis de ocasionarem o aparecimento destas lceras. Uma das situaes que no abordada neste trabalho de investigao refere-se aos cuidados prestados a si mesmos pelos prprios doentes ou seus familiares, sem o recurso a profissionais de sade os autocuidados, os quais tambm produzem resduos hospitalares, seguindo habitualmente o circuito dos resduos slidos urbanos. Um dos exemplos que, em termos tericos, podem ser analisados o caso dos diabticos, os quais, pela regularidade do tratamento e pelo aumento da prevalncia da doena, produzem uma grande quantidade de resduos hospitalares, designadamente de corto-perfurantes. Distingue-se a diabetes do tipo 1 e do tipo 2, sendo uma das principais etiologias da diabetes do tipo 2 o excesso de peso e cujo tratamento passa pelo regime alimentar adaptado, pelo exerccio fsico e, em muitos dos casos, por uma teraputica oral. A diabetes do tipo 1 representa cerca de 10% dos diabticos. Os doentes so insulinodependentes, necessitando, portanto, de injeces de insulina. O tratamento exige um certo rigor ao nvel dos cuidados e o seu cumprimento previne todas as complicaes degenerativas que podem surgir com a doena. Os diabticos do tipo 1 so assim utilizadores regulares de corto-perfurantes, pois esto obrigados a verificarem, vrias vezes por dia, a sua taxa de glicemia e a auto-injectarem-se insulina, tambm vrias vezes por dia. Alm disso, muitos diabticos do tipo 2, aps vrios anos de evoluo da doena, podem igualmente necessitar de iniciarem uma teraputica com insulina. A eliminao dos resduos hospitalares produzidos por estes doentes, incluindo, portanto, os corto-perfurantes, pode ento tornar-se uma real preocupao (Tavares, 2004).

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De acordo com a Associao Francesa dos Diabticos (AFD), um diabtico insulinodependente produz, em mdia, 4 kg de resduos por ano (Frana. ADEME, 2004). Estes resduos consistem fundamentalmente no seguinte: tiras, lancetas, ampolas, agulhas, canetas e algodo com sangue e sem sangue. Sabe-se, de acordo com a Direco-Geral da Sade (1995), que a prevalncia da diabetes em Portugal de 5% e que, entre estes, 10% so do tipo 1. Sabendo-se que a populao portuguesa de 10 milhes de indivduos, conclui-se que 500 000 so diabticos, dos quais 50 000 so do tipo 1. Aplicando o valor estimado pela AFD, em Portugal, os diabticos, na prestao de autocuidados, produzem anualmente 200 t de resduos hospitalares, na sua quase totalidade dos Grupos III e IV, as quais so colocadas nos contentores municipais, seguindo assim o circuito dos resduos slidos urbanos (Frana. ADEME, 2004). Dado que o trabalho de investigao aqui apresentado se refere cidade da Amadora, cuja populao de 176 000 habitantes (Portugal. Cmara Municipal da Amadora, 2002), pode ento estimar-se a existncia a de 8800 diabticos, dos quais 880 so do tipo 1. De acordo com os valores apontados pela AFD, pode estimar-se um quantitativo de 3,5 t de produo anual de resduos hospitalares por estes doentes, incluindo portanto corto-perfurantes, no concelho da Amadora, oriundos da prestao de autocuidados por si efectuada (Frana. ADEME, 2004). No se esto a considerar, em quaisquer dos casos, os diabticos do tipo 2 que, numa dada altura da sua vida, comeam a auto-injectar-se insulina. Tal aumentaria os valores desta estimativa. Estes resduos so colocados nos contentores municipais, seguindo, portanto, o circuito dos resduos slidos urbanos. Acresce ainda a este aspecto o facto de recentemente terem sido introduzidas no mercado as canetas descartveis, o que agravar ainda mais esta situao. Mas a prestao de autocuidados um sector difuso, particularmente disperso e difcil de captar. Outros Grupos de doentes, alm dos diabticos, fazem tambm com regularidade prestao de autocuidados. Os profissionais de sade em exerccio liberal, mdicos e enfermeiros, so tambm produtores ocasionais ou regulares de pequenas quantidades de resduos hospitalares. Um dos aspectos que devem ser mencionados na conceptualizao sobre esta matria refere-se forma como os doentes lidam com os medicamentos. De facto, os que so rejeitados, os que deixaram de ser tomados pelos doentes ou os que ultrapassaram os seus prazos de validade so na maior parte dos casos

colocados nos contentores municipais ou so lanados para o esgoto. Esta situao verifica-se apesar de em Portugal existir um sistema de recolha destes medicamentos, com a colaborao das farmcias (Frana. ADEME, 2004). Contudo, embora enformando toda a conceptualizao terica possvel da problemtica relacionada com a produo de resduos hospitalares nos domiclios dos doentes, os autocuidados no integram os objectivos deste trabalho de investigao, o qual se debrua sobre aquela produo como resultado da prestao de cuidados domicilirios pelos profissionais dos centros de sade.

2. Objectivos
2.1. Objectivo geral Quantificar a produo de resduos hospitalares na prestao de cuidados domicilirios no concelho da Amadora durante o ano de 2003.

2.2. Objectivos especficos Determinar o peso mdio de resduos hospitalares dos Grupos III e IV produzidos, por acto administrado, na prestao de cuidados domicilirios no concelho da Amadora. Estabelecer as associaes estatsticas entre os valores destas produes e outras variveis de interesse, designadamente: Caractersticas do doente variveis: sexo, idade e doena; Caractersticas do tratamento variveis: durao e periodicidade do tratamento; Caractersticas sazonais varivel: poca do ano. Identificar o destino final dos resduos hospitalares dos Grupos III e IV produzidos nos actos de prestao de cuidados domicilirios no concelho da Amadora. Estimar o peso anual dos resduos hospitalares dos Grupos III e IV produzidos na prestao de cuidados domicilirios no concelho da Amadora durante o ano de 2003.

3. Metodologia
Para a determinao e caracterizao dos quantitativos dos Grupos III e IV produzidos ao nvel da pres-

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tao de cuidados domicilirios em 2003 procedeu-se a um estudo observacional, transversal, com componente analtica, da produo de resduos hospitalares ao nvel da prestao de cuidados domicilirios, procedendo-se anlise da associao das variveis em estudo (Frana. ADEME, 2004). Obteve-se uma amostra casual representativa da populao. O universo do estudo era constitudo por todos os doentes submetidos a prestao de cuidados domicilirios durante o ano de 2003 no concelho da Amadora. No se dispunha da possibilidade de ter, no incio do ano em que decorreu o estudo, um arrolamento completo de todos os membros da populao em anlise, dado que os doentes em prestao de cuidados domicilirios vo entrando ao longo do ano na lista de prestao desses mesmos cuidados, consoante vo sofrendo as diversas patologias. Sabe-se quantos doentes esto em tratamento no incio do perodo do estudo, quantos vo entrando no plano de tratamentos ao longo do tempo em estudo, o tempo de permanncia de cada um deles, quantos saem por terem completado o tratamento e quantos esto em tratamento no final do perodo de tempo que est a ser analisado. Sabe-se tambm quantas vezes um doente submetido prestao de cuidados no seu domiclio. Este dado varivel, dado que uma proporo de doentes est em tratamento dirio, com excepo do domingo, outra proporo far tratamento trs vezes por semana, outra proporo duas vezes por semana e uma outra ainda uma vez por semana e eventualmente uma s prestao de cuidados domicilirios. Consideraram-se as quatro estaes do ano e seleccionou-se aleatoriamente uma semana por cada uma delas. No concelho da Amadora, sete enfermeiros saem diariamente para tratamentos domicilirios em viaturas dos servios de sade, na sua prpria viatura, de txi ou mesmo a p. Seleccionou-se aleatoriamente o enfermeiro a acompanhar nas quatro semanas obtidas. Optou-se por um intervalo de confiana amplo, de 95%, assegurando com melhor probabilidade o clculo da estimativa da mdia dos quantitativos de resduos hospitalares produzidos na prestao de cuidados domicilirios. Um intervalo de confiana de 95% possibilitaria a estimativa de uma mdia populacional com a certeza de que havia 95 possibilidades em 100 de se estar correcto. Aps a estimativa das mdias produzidas, fez-se a comparao entre as quatro amostras colhidas, uma em cada estao do ano, procedendo-se a uma anlise de varincia.

Em cada indivduo submetido a um acto de prestao de cuidados domicilirios foram investigadas as seguintes variveis: sexo, idade, doena, durao do tratamento, periodicidade semanal do tratamento, poca do ano, peso dos resduos do Grupo III e peso dos resduos do Grupo IV. Consideraram-se variveis dependentes os pesos dos resduos hospitalares produzidos dos Grupos III e IV. Os quantitativos dos resduos hospitalares dos Grupos III e IV produzidos por cada tratamento entraram no estudo em funo do nmero de tratamentos a que cada doente foi submetido ao longo da semana, isto , diariamente, com excepo do domingo, trs vezes por semana ou duas vezes por semana. O instrumento de observao foi a observao directa experimental. Todos os resduos produzidos foram pesados, por grupos, com o recurso a uma balana electrnica de preciso. A amostra foi constituda por 88 doentes, num total de 317 observaes, dos 1012 doentes em tratamento domicilirio durante um ano, compreendido entre 22 de Dezembro de 2002 e 21 de Dezembro de 2003, durante as quatro semanas seleccionadas aleatoriamente, de entre as 52 semanas do ano em estudo (Frana. ADEME, 2004). Os dados foram introduzidos em computador e tratados com o auxlio do programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), verso 11.5 para Windows, tendo sido aplicadas as anlises estatsticas consentneas com os objectivos em estudo.

4. Resultados
Durante esse ano, que decorreu entre 22 de Dezembro de 2002 e 21 de Dezembro de 2003, estiveram em tratamento domicilirio no concelho da Amadora 1012 doentes. Foram, portanto, observados 8,7% do total de doentes em tratamento domicilirio. Observou-se que todos os resduos, com excepo dos corto-perfurantes, includos no Grupo IV da classificao portuguesa ficaram em casa do doente, em sacos de plstico por ele fornecidos, os quais eram posteriormente depositados pelos prprios doentes nos contentores camarrios. A anlise da amostra revela que as variveis inerentes aos prprios doentes, como o sexo, a idade e a doena em questo, apresentaram os seguintes valores: A varivel sexo revelou que 31 (35,2%) doentes eram do sexo masculino e 57 (64,8%) do sexo feminino; A varivel idade revelou uma mdia de 70 anos, com um desvio-padro de 10,5, um valor mximo de 92 e mnimo de 34;

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A varivel doena revelou que os 88 doentes observados tinham as patologias constantes da Figura 1; A varivel periodicidade das observaes (nmero de tratamentos por semana) tomou os seguintes valores: 6 tratamentos/semana: 22 doentes; 3 tratamentos/semana: 53 doentes; 2 tratamentos/semana: 13 doentes;

apresentou uma mdia de 13,7 semanas, com um desvio-padro de 14,9, um valor mximo de 52 semanas e um valor mnimo de 1 semana; No que concerne varivel poca do ano, as quatro semanas em observao produziram os valores apresentados na Figura 2.

No que respeita varivel durao do tratamento (nmero de semanas em tratamento), a amostra

Efectuaram-se as associaes estatsticas das variveis em anlise com a varivel dependente peso dos resduos hospitalares produzidos do Grupo III. Na anlise da associao estatstica da varivel sexo com a varivel peso do Grupo III verificou-se no existir relao entre as duas variveis (teste de

Figura 1 Cuidados domicilirios no concelho da Amadora patologias e nmero de casos na amostra Ps-operatrio Acidente Infeco Patologia osteo-articular Escara de presso P diabtico lcera varicosa 0 10 20 30 40

Figura 2 Cuidados domicilirios no concelho da Amadora nmero de doentes por poca do ano

24

20 Inverno

21

23

Primavera Vero Outono

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Mann-Whitney; p = 0,75). Apresentam-se no Quadro I as mdias, valores mnimos e mximos, das produes de resduos hospitalares por tratamento na sua distribuio por sexos. Na anlise da associao estatstica da varivel idade com a varivel peso do Grupo III procedeu-se do seguinte modo: determinou-se o coeficiente de correlao de Pearson, tendo-se obtido um valor de 0,33 (p < 0,01); determinou-se tambm o coeficiente de correlao de Spearman entre as duas variveis e obteve-se uma correlao de 0,28 (p < 0,01). Para ambas existe uma correlao significante, o que quer dizer que, nesta amostra, quanto mais idosos

eram os doentes, mais resduos do Grupo III foram produzidos. Na anlise da associao estatstica da varivel doena com a varivel peso do Grupo III verificou-se a existncia de diferenas estatisticamente significativas (p < 0,001) entre os Grupos de doena face varivel peso (teste de Kruskal-Wallis). Conclui-se, assim, que trs doenas estudadas na amostra lcera varicosa, p diabtico e escara de presso produzem, por ordem decrescente, mais resduos hospitalares do Grupo III do que as outras doenas da amostra. Apresentam-se no Quadro II as mdias, desvios-padro, valores mnimos e mximos, das produes

Quadro I Cuidados domicilirios no concelho da Amadora. Mdias de produo de resduos hospitalares do Grupo III por acto prestado e por sexo
Sexo Mdia Valor mnimo Valor mximo Unidades

Masculino Feminino

206,2 216,8

31,7 28,4

402,5 507,7

Gramas

Quadro II Cuidados domicilirios no concelho da Amadora produo mdia de resduos hospitalares do Grupo III (em gramas) por tratamento em cada categoria de doena
Doena n Percentagem Mdia (por tratamento) Desvio-padro Valor mnimo Valor mximo

lcera varicosa P diabtico Escara de presso Patologia osteo-articular Infeco Acidente Ps-operatrio n = nmero de doentes.

40 22 8 10 4 2 2

45,5 25 9,1 11,4 4,5 2,3 2,3

258,1 247,9 279,3 40,4 35,1 61,1 35,0

118,8 106,8 90,5 8,9 7,9 1,7 4,7

52,0 101,1 98,6 28,4 28,4 59,9 31,7

507,7 487,3 379,4 57,3 46,5 62,3 38,3

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de resduos hospitalares por doena. Esta produo mdia por doena pode ser visualizada na Figura 3. Na anlise da associao estatstica da varivel nmero de tratamentos por semana com a varivel peso do Grupo III verificou-se existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,033) entre as duas variveis (teste de Kruskal-Wallis). Conclui-se que os doentes observados um maior nmero de vezes produzem, por tratamento (acto prestado), um menor peso mdio de resduos hospitalares do Grupo III, isto , os que so submetidos a trs tratamentos por semana produzem um maior valor mdio por tratamento de resduos do Grupo III

do que os que so submetidos a seis tratamentos por semana, associado ao facto de que os indivduos com patologias que produzem mais resduos hospitalares do Grupo III foram submetidos a um menor nmero de tratamentos por semana, isto , trs vezes. Apresentam-se no Quadro III as mdias, desvios-padro, valores mnimos e mximos, das produes de resduos hospitalares por periodicidade de tratamento por semana. Esta produo mdia por tratamento pode ser visualizada na Figura 4. Na anlise da associao estatstica da varivel durao do tratamento com a varivel peso do Grupo III utilizou-se a correlao de Pearson (r = 0,515) e a

Figura 3 Produo mdia de resduos hospitalares do Grupo III (em gramas), por tratamento (acto prestado), em cada categoria de doena

Ps-operatrio Acidente Infeco Patologia oste-oarticular Escara de presso P diabtico lcera varicosa 0 50 100 150 gramas 200 250 300

Quadro III Cuidados domicilirios no concelho da Amadora produo mdia de resduos hospitalares do Grupo III (em gramas), por tratamento, em cada categoria de periodicidade de tratamentos
Nmero de tratamentos por semana n Percentagem Mdia Desvio padro Valor mnimo Valor mximo

2 3 6

13 53 22

14,8 60,2 25,0

136,2 237,8 198,8

54,0 113,9 182,9

38,3 28,4 28,4

201,9 487,3 507,7

n = nmero de doentes.

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correlao de Spearman (rs = 0,563). Em ambos os casos, as correlaes foram significantes (p < 0,01). Tal significa que, quanto maior a durao do tratamento, maior a quantidade de resduos do Grupo III produzida por tratamento. Na anlise da associao estatstica da varivel poca do ano com a varivel peso do Grupo III utilizou-se o teste de Kruskal-Wallis (p = 0,925), concluindo-se no existirem na amostra diferenas estatisticamente significativas, pelo que pode afirmar-se que no existem diferenas na produo de resduos hospitalares do Grupo III por tratamento, por doena e por estao do ano. Pretendia-se, como um dos objectivos deste trabalho de investigao, determinar o peso mdio de resduos hospitalares do Grupo III produzidos por tratamento, fazendo a extrapolao para as quantidades produzidas por ano no concelho da Amadora. No estudo efectuado, a mdia obtida do peso do Grupo III produzido por tratamento (acto prestado) em cuidados domicilirios foi de 213,1 gramas, com um erro-padro da mdia de 14,1. Como se pretendia estimar o peso total de resduos do Grupo III produzidos na prestao domiciliria de cuidados no concelho da Amadora durante o ano de 2003, admitiu-se que a populao de indivduos submetidos a tratamento no domiclio durante esse ano se comportava como a amostra retirada aleatoriamente. Assim, os clculos efectuados para a populao em estudo tiveram em linha de conta o peso mdio de

resduos hospitalares do Grupo III produzidos por doente, por tratamento e distribuio semanal na amostra, tendo-se adoptado um nvel de confiana de 95%. A extrapolao foi efectuada para as 52 semanas do ano. Concluiu-se que o peso total de resduos hospitalares do Grupo III produzidos na prestao de cuidados domicilirios em 2003 pelos 1012 doentes, com um nvel de confiana de 95%, cai no intervalo compreendido entre um limite inferior de 8,8 t e um limite superior de 11,4 t. Do mesmo modo, foram efectuadas as associaes estatsticas das variveis em anlise com a varivel dependente peso dos resduos hospitalares produzidos do Grupo IV. O peso de resduos hospitalares do Grupo IV produzidos por tratamento foi, nos 18 casos em que existiu, de 3,8 g. Este peso corresponde s agulhas utilizadas em teraputica injectvel. No que respeita anlise da associao estatstica da varivel sexo com a varivel peso de resduos hospitalares do Grupo IV, verificou-se no existirem diferenas entre ambos os sexos (teste do quiquadrado; p = 0,14). Na anlise da associao estatstica da varivel idade com a varivel peso de resduos hospitalares do Grupo IV verificou-se que os doentes mais novos so os que produzem mais peso de resduos do Grupo IV (teste de Mann-Whitney; p = 0,064). Pode concluir-se que, quanto menor a idade dos doentes subme-

Figura 4 Cuidados domicilirios no concelho da Amadora produo mdia de resduos hospitalares do Grupo III, por tratamento, em cada categoria de periodicidade de tratamentos

250 200 150 100 50 0 Uma vez por semana Duas vezes por semana Trs vezes por semana

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Peso (g)

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tidos a tratamentos em cuidados domicilirios, maior o peso de resduos do Grupo IV produzidos. Para a anlise da associao estatstica da varivel doena com o peso de resduos hospitalares do Grupo IV verificou-se que as frequncias esperadas eram baixas, pelo que, no se podendo aplicar testes de deciso na simples observao dos dados obtidos, se conclui que as doenas patologia osteo-articular, infeco, acidente e ps-operatrio produzem mais peso de resduos hospitalares do Grupo IV do que as outras contidas na amostra. Na anlise da associao estatstica da varivel nmero de tratamentos por semana com a varivel peso do Grupo IV verificou-se que nos doentes com uma periodicidade de seis tratamentos por semana existiu uma maior produo de resduos hospitalares do Grupo IV (teste do quiquadrado; p < 0,001). Na anlise da associao estatstica da varivel durao do tratamento com a varivel peso do Grupo IV verificou-se que os doentes que tinham uma menor durao do tratamento so os que apresentaram um maior peso mdio por tratamento de resduos hospitalares do Grupo IV (teste de Mann-Whitney; p < 0,001). Na anlise da associao estatstica da varivel poca do ano com a varivel peso do Grupo IV concluiu-se que no existem diferenas na produo de resduos hospitalares do Grupo IV por tratamento, por doente e por estao do ano (teste do quiquadrado; p = 0,36). Pretendia-se tambm determinar o peso mdio de resduos hospitalares do Grupo IV produzidos por tratamento e fazer a extrapolao para as quantidades produzidas por ano no concelho da Amadora. Nesta situao, como o peso produzido sempre igual, dado corresponder s agulhas de injectveis, no possvel ter-se um erro-padro da mdia para o clculo de limites de confiana. De facto, o valor 3,8 ou est presente ou est ausente, pelo que os clculos se efectuaram com base nessa presena ou ausncia, aplicando-se a proporo de casos na amostra populao da qual ela foi extrada e calculando-se o valor para as 52 semanas do ano. Conclui-se, assim, que o peso total estimado de resduos hospitalares do Grupo IV produzidos pelos 1012 doentes de 10,2 kg.

Apresenta-se no Quadro IV a estimativa de produo de resduos hospitalares na prestao de cuidados domicilirios no concelho da Amadora para o ano de 2003, considerando-se os valores estimados para os limites superior e inferior do Grupo III e o valor estimado para o Grupo IV.

5. Discusso
O trabalho contemplou quatro semanas ao longo de 2003, seleccionadas aleatoriamente de entre as 52 semanas do ano. Ponderou-se a possvel introduo de um vis no estudo caso houvesse mudana do enfermeiro com o qual se mediriam os quantitativos produzidos na prestao de cuidados domicilirios. As diferenas existentes entre os enfermeiros nas tcnicas de realizao dos tratamentos, assim como na prpria produo de resduos, poderiam introduzir vieses nos resultados obtidos. Contudo, concluiu-se, num estudo prvio, que os procedimentos entre si eram semelhantes e que as diferenas eventualmente existentes se reflectiam tambm nos quantitativos produzidos, o que estava considerado na aleatoriedade da escolha da amostra. Ao seleccionarem-se os enfermeiros ao acaso, as eventuais diferenas nos quantitativos produzidos pelas suas diferentes prticas, tcnicas ou metodologias de trabalho estavam assim consideradas. A utilizao ao longo de todo o estudo da mesma balana electrnica de preciso, calibrada no mesmo laboratrio, possibilitou a no introduo de vieses atravs do instrumento de medida. Todos os resduos hospitalares produzidos no domiclio, com excepo da totalidade de corto-perfurantes, os quais foram sempre transportados para os centros de sade em contentores apropriados, foram depositados nos contentores de recolha de resduos slidos urbanos da Cmara Municipal, seguindo assim o circuito normal destes. As lceras da perna foram a patologia mais frequentemente encontrada neste trabalho de investigao. O p diabtico, as escaras de presso e as lceras varicosas revelaram ser as trs situaes que mais resduos hospitalares do Grupo III produziram, apresentando esta produo uma associao estatstica com a idade dos doentes, a periodicidade do tratamento e a durao deste. Os mais idosos, os que tinham uma periodicidade de tratamentos de trs vezes por semana e os que tinham uma maior durao do tratamento foram os que apresentaram uma maior produo mdia de resduos do Grupo III por acto de tratamento prestado. Estas mdias variaram entre 247,9 e 279,3 g por tratamento.

Quadro IV Cuidados domicilirios no concelho da Amadora estimativa da produo de resduos hospitalares para o ano de 2003
Produo estimada (kg)

Grupo III Grupo IV

8785,6-11 408,0 10,2

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As outras situaes clnicas que foram alvo da prestao de cuidados domicilirios tiveram uma produo mdia de resduos do Grupo III, por tratamento, que variou entre 35,0 e 61,1 g. Verificou-se neste trabalho de investigao, tal como j se prenunciava no seu enquadramento conceptual, que as lceras crnicas de etiologia vascular constituram um dos principais problemas de sade na prestao de cuidados domicilirios. O envelhecimento populacional uma das principais explicaes para este facto. No estudo, a mdia de idades dos doentes com este tipo de patologias foi de 73 anos, ao passo que os doentes com outras patologias apresentavam uma mdia de idades de 60 anos. Contudo, h a referir que a situao epidemiolgica de doenas com uma causalidade multifactorial no s a resultante do processo de envelhecimento populacional, mas tambm tem na sua origem outros factores, designadamente as mudanas nos hbitos alimentares, tabgicos, alcolicos, sedentarismo, stress e outros, os quais predispem ao aparecimento de dislipidemias, diabetes mellitus, hipertenso arterial, doenas crdio-vasculares, doena vascular obliterante, embolia arterial, entre outras. Esses factores so determinantes para a histria natural da doena vascular perifrica. De acordo com a literatura, observa-se uma epidemia de feridas crnicas nas extremidades inferiores, decorrentes de numerosas causas. Cerca de 2% da populao inglesa desenvolvem, ao longo da sua vida, lceras nas extremidades inferiores (Callam et al., 1987) e a dimenso do problema maior em idades mais avanadas, principalmente aps os 65 anos. Este perfil de resultados coincidente com o do estudo aqui apresentado. As lceras varicosas, tendo como factor etiolgico a hipertenso venosa crnica, surgiram com frequncia no estudo 40 casos em 88 e, tendo tido evolues sem controlo, atingiam grandes reas expostas e quase no apresentavam qualquer reaco de cicatrizao, apesar do tratamento bem conduzido tal determinou a grande durao dos tratamentos prestados a estes doentes. As lceras do p diabtico tiveram tambm neste estudo uma elevada expresso 22 casos em 88. A elevada incidncia e prevalncia deste tipo de complicaes na diabetes, com um elevado nmero de prestaes de cuidados domicilirios, conduz necessariamente a tratamentos com uma elevada produo de resduos. Deve tambm realar-se, no que se refere associao estatstica entre a produo de resduos hospitalares e a frequncia com que as diversas patologias surgiram no estudo, o facto de se dizer que uma varivel causa outra no equivale a dizer que a

varivel dependente o efeito seja totalmente influenciada pela varivel independente a causa. Isto , os quantitativos de resduos hospitalares produzidos no dependem s da doena em questo, mas tambm de outras variveis, designadamente a prtica dos profissionais e os factores tcnicos envolvidos no tratamento domicilirio efectuado. A palavra causa, nesta situao, assim uma forma de referir que uma alterao na varivel independente conduz a uma alterao na varivel dependente. A relao de causalidade refere-se, portanto, probabilidade de ocorrer um efeito em funo dos diferentes nveis da causa. Atribui-se uma grande importncia varivel independente doena, dado ser aquela sobre a qual se pode intervir mais activamente, j que as variveis durao e periodicidade do tratamento dificilmente so vulnerveis a uma interveno de cariz preventivo. No se verificou existirem diferenas estatisticamente significativas no que respeita produo destes resduos por pocas do ano. Esta produo est muito mais relacionada com outras variveis, como as patologias em questo, a idade dos doentes, a periodicidade dos tratamentos e a durao destes. Um dos mais graves problemas detectados, em termos de produo de resduos hospitalares, prende-se com o facto de estes ficarem nos domiclios dos doentes para posteriormente serem lanados nos contentores camarrios. Um aspecto que deve ser discutido refere-se produo de resduos hospitalares do Grupo IV na prestao de cuidados domicilirios, do qual s faziam parte as agulhas, as quais, sendo todas do mesmo tipo, tinham assim um peso estandardizado. No que se refere s respectivas seringas, prtica comum consider-las como pertencendo ao Grupo III e como tal foram sempre consideradas neste trabalho de investigao. De facto, na maior parte dos casos justifica-se que sejam includas neste grupo, admitindo-se que, pelo contacto com o sangue, possa haver refluxo, mesmo que imperceptvel, para o seu interior. Contudo, nos casos em que no h qualquer contacto da seringa com o sangue do doente, como, por exemplo, nas situaes em que se utiliza a seringa somente para extrair soro fisiolgico de uma ampola para fazer uma diluio, a seringa deve ser considerada como sendo resduo do Grupo II. Contudo, h situaes em que as seringas podem pertencer ao Grupo IV, caso esteja em causa a administrao de um medicamento citosttico. Porm, esta ltima situao no se verifica no actual quadro de prestao de cuidados domicilirios (Frana. ADEME, 2004).

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6. Concluses
Dos resultados obtidos podem extrair-se as seguintes concluses:

No houve relao entre as variveis peso mdio produzido por acto de prestao de cuidados domicilirios de resduos hospitalares dos Grupos III e IV e o sexo dos doentes; Os mais idosos produziram, em mdia, por acto prestado, mais resduos hospitalares do Grupo III, ao passo que os mais novos produziram, em mdia, por acto prestado, mais resduos hospitalares do Grupo IV sendo estes os corto-perfurantes , o que se relaciona com as patologias mais predominantes nestes Grupos etrios; As doenas lcera varicosa, p diabtico e escara de presso produziram mais resduos do Grupo III do que as outras patologias encontradas patologia osteo-articular, infeco, acidente e ps-operatrio , as quais produziram mais resduos do Grupo IV; Quanto maior a durao do tratamento, maior a quantidade de resduos hospitalares do Grupo III, em mdia, por acto prestado, produzida; Quanto menor a durao do tratamento, maior a quantidade de resduos hospitalares do Grupo IV, em mdia, por acto prestado, produzida; Os doentes submetidos a prestao de cuidados domicilirios mais vezes por semana (seis vezes) produziram, em mdia e por acto prestado, menos resduos hospitalares do Grupo III, mas mais do Grupo IV, o que est relacionado com as patologias em causa; No que respeita varivel poca do ano Inverno, Primavera, Vero e Outono , no se verificaram diferenas estatisticamente significativas na produo de resduos hospitalares dos Grupos III e IV; A mdia do peso produzido dos resduos hospitalares do Grupo III por acto prestado em cuidados domicilirios foi de 213,1 g; O peso das agulhas utilizadas na prestao de cuidados domicilirios foi de 3,8 g, no tendo sido produzidos quaisquer outros tipos de resduos do Grupo IV; A produo de resduos hospitalares do Grupo III na prestao de cuidados domicilirios, em 2003, no concelho da Amadora, com um nvel de confiana de 95%, caiu no intervalo compreendido entre um limite inferior de 8,8 t e um limite superior de 11,4 t; A produo de resduos hospitalares do Grupo IV na prestao de cuidados domicilirios, em 2003, no concelho da Amadora foi de 10,2 kg;

Todos os resduos hospitalares produzidos nos actos prestados nos cuidados domicilirios, em 2003, no concelho da Amadora foram depositados nos contentores municipais; Da abordagem, de cariz terico, desenvolvida no enquadramento conceptual deste trabalho de investigao pode concluir-se ser relevante a produo de resduos hospitalares perigosos na prestao de autocuidados, tendo-se estimado, a partir de referncias internacionais, para a populao diabtica do tipo 1, uma produo de 200 t de resduos hospitalares perigosos por ano, em Portugal, e de 3,5 t por ano, na cidade da Amadora, resultante deste tipo de cuidados.

7. Recomendaes
A preveno da produo de resduos hospitalares na prestao de cuidados domicilirios passa por uma adequada interveno preventiva ao nvel dos cuidados de sade primrios. As boas prticas na prestao de cuidados mdicos e de enfermagem aos doentes com patologias que propiciem o desenvolvimento de lceras crnicas passam por correces posturais, cuidados na mobilizao de acamados, controlo de valores analticos, intervenes teraputicas devidamente controladas, entre outras. Estas so medidas fundamentais que contribuem para o no desenvolvimento de feridas que produzam grandes quantidades de resduos hospitalares. Para diminuir a perigosidade dos resduos produzidos fundamental, na rotina de tratamento, terem-se em ateno os seguintes aspectos: Excluir a infeco local, o que se realiza atravs da avaliao de sinais locais, como a hiperemia, o aumento da temperatura local e a presena de secreo ou de odor. As infeces no p diabtico so causadas por flora mista, ou seja, por microrganismos gram-positivos, gram-negativos e anaerbios, os quais aumentam a agressividade da infeco; Excluir a existncia de osteomielite crnica, principalmente nas lceras plantares; Excluir a presena de tinha interdigital, que serve de porta de entrada para infeces secundrias, devendo ser tratada imediatamente, caso esteja presente.

Esta metodologia de trabalho, correspondente a uma boa prtica de actuao, contribui decisivamente para uma boa recuperao dos doentes, situao esta que determinante na diminuio da produo de res-

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duos e respectiva perigosidade na prestao de cuidados de sade a nvel domicilirio. A partir das concluses obtidas neste trabalho, recomenda-se que a atitude mais adequada para a preveno da produo de resduos do Grupo III a adopo de uma prtica preventiva adequada sobre a lcera varicosa, o p diabtico e a escara de presso. Um dos aspectos que devem ser salientados o facto de estes resduos serem tambm produzidos, nos domiclios com pessoas doentes, pelos tratamentos efectuados pelos seus prprios familiares. Uma grande parte da populao portanto afectada, de maior ou menor forma, por este tipo de resduos. Tambm os funcionrios de recolha de resduos slidos urbanos tm receio quando encontram este tipo de resduos nos contentores, o que se relaciona com a percepo de risco inerente a estes resduos por parte dos profissionais encarregados da limpeza urbana. Mas h que no esquecer que se encontrou e estudou uma situao em que eram depositados nos contentores camarrios 100% dos resduos hospitalares produzidos na prestao de cuidados domicilirios, com excepo das agulhas. No concelho da Amadora, pelo menos, uma das carrinhas dos centros de sade dispe de uma adaptao prpria para o transporte de resduos hospitalares. O corpo principal do veculo est dividido em dois sectores, perfeitamente individualizados, no comunicveis e, inclusivamente, com acessos diferentes. Um dos sectores destina-se ao transporte dos materiais e produtos que so utilizados nos procedimentos teraputicos, ao passo que o outro se destina ao armazenamento dos resduos produzidos. Contudo, no tem sido prtica habitual na prestao de cuidados domicilirios a sua utilizao para esse efeito. Alm disso, uma s carrinha no daria satisfao s necessidades de transporte de todos os resduos produzidos no concelho por todos os enfermeiros em prestao de cuidados domicilirios. Identificou-se assim a necessidade de serem criadas condies para que os resduos produzidos nos actos prestados nos cuidados domicilirios sejam transportados em condies adequadas e devidamente regulamentadas para os centros de sade ou para uma eventual estao de transferncia onde possam ser recolhidos pelos operadores de resduos. Devero os responsveis pelos rgos de gesto dos centros de sade criar as condies para que sejam fornecidas aos profissionais solues apropriadas para o transporte desses mesmos resduos. Podem ser adoptadas solues de articulao entre centros de sade geograficamente prximos no sentido de partilharem um veculo adaptado ao transporte destes resduos.

Simultaneamente, deve ser promovida junto dos profissionais de sade envolvidos na prestao de cuidados domicilirios a adopo de boas prticas no que concerne ao acondicionamento e transporte para o centro de sade dos resduos hospitalares produzidos. Uma das recomendaes que ressaltam deste trabalho de investigao consiste na necessidade de serem desenvolvidas aces de formao/informao dirigidas a diversos grupos-alvo da populao, isto , s pessoas que tm no seu domiclio uma produo, mesmo que no seja elevada, de resduos hospitalares, podendo os servios de sade pblica desempenhar um importante papel neste mbito. Nestas aces de formao/informao devem estar contempladas as questes de ordem tcnica, mais dirigidas aos profissionais de sade dos diversos nveis de interveno, mas tambm os aspectos relacionados com a compreenso e preveno dos riscos para a sade e o ambiente, numa perspectiva de educao ambiental e promoo da sade, dirigidos populao em geral. de salientar que alguns resduos de risco biolgico so acondicionados em sacos de plstico de uso comum pelos prprios utentes, principalmente aqueles que possuem alguma autonomia e que renovam os seus prprios pensos. Dado que habitualmente os utentes no possuem informao nem formao relativamente aos aspectos relacionados com os procedimentos correctos de triagem entre os resduos urbanos e os resduos perigosos, deve ser-lhes prestada uma breve informao, no que respeita triagem dos resduos, no seu acolhimento, quando chegam s unidades prestadoras de cuidados de sade, veiculando mensagens consentneas com a adopo de comportamentos e atitudes mais saudveis por parte da populao. Contudo, a presso existente nos servios de sade, designadamente os pblicos, imensa e so escassos os recursos humanos e em tempo para que esta informao se faa. Podem, no entanto, os servios de sade pblica, em colaborao com as autarquias ou com os rgos de informao locais, criar mecanismos para que esta informao chegue s pessoas. No caso particular do exemplo referido para a prestao de autocuidados relativamente aos diabticos, e dado que estes doentes, pela elevada percepo que tm da importncia do seu problema de sade, tm uma melhor consciencializao de toda a problemtica que pode envolver os resduos por si produzidos, uma das estratgias a implementar para a sua recolha poderia passar pela colaborao das farmcias neste processo. Os profissionais das farmcias so interlocutores privilegiados com a populao, podendo desempenhar assim um papel importante na sensibilizao e informao dos seus utentes.

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Uma distribuio de contentores aos doentes, quando estes adquirem na farmcia os materiais de que necessitam, com a sua substituio quando de novo a regressarem para reporem o seu stock teraputico, uma das estratgias possveis para a minimizao deste problema. Porm, um dos aspectos que imediatamente se colocam relaciona-se com os custos de um tal sistema. Os servios de sade podem desempenhar um papel importante como dinamizadores de uma articulao entre as farmcias, as cmaras municipais, as quais esto interessadas em que estes resduos no sejam lanados no circuito dos resduos slidos urbanos, e as organizaes no governamentais representativas destes doentes. Desta articulao interinstitucional podero surgir solues relativamente aos custos mencionados. A articulao dos servios de sade com as autarquias locais e os operadores de resduos pode ser tambm benfica na procura de solues para recolhas especficas em situaes de maior risco para a sade pblica e o ambiente.

Abstract
HOSPITAL WASTE PRODUCTION IN HOME HEALTH CARE Hazardous hospital waste (HW) Groups III and IV produced during home health care is hazardous due to its composition, infectiousness, toxicity, mobility and persistency. Being exposed to it presents an important risk to health professionals, patients and their families. As HW are often left at patients houses, and subsequently thrown away in municipalities waste bins, the risk is extended to the general public, scavengers and council urban solid waste workers. An observational, cross-sectional study, with an analytical component, of the quantities of HW Groups III and IV produced at home health care, and its final disposal identification, in 2003, at Amadoras council, is performed. A random sample from all patients submitted to home health care, in 2003, is used. An analysis of the association among Groups III and IV weights and variables related to patients characteristics (sex, age and illness), treatment characteristics (duration and periodicity) and seasons is made. The mean weight of hospital wastes produced, by rendered act, is 213,1 g for Group III and 3,8 g for Group IV. An hospital waste production, in 2003, at Amadoras council between 8,8 and 11,4 t for Group III and 10,2 kg for Group IV is estimated. The mean production of Group III waste, by rendered act, is bigger in elderly patients, varicosis ulcers, diabetic foot, scab pression, larger treatment duration and in three times weekly submitted patients. On the other hand, the mean production of Group IV waste, by rendered act, is bigger in younger patients, osteoarticular pathology, infection, accident, after surgical period, shorter treatment duration and in six times weekly submitted patients (what is related with concerned pathologies). Moreover, the mean production of both groups, by rendered act, can not be related with age or seasons. All home health care HW produced in 2003, at Amadoras council, was thrown away in council waste bins. In conclusion, there are three recommended actions: training and information addressed to health professionals and the general public, the implementation of conditions for adequate transport of HW produced during home health care to health centers and a good articulation between health centers managers, city council, management hospital wastes operators and public health services, in order to create new and appropriate solutions for the management of HW produced during home health care. Keywords: hospital waste; home health care.

Referncias bibliogrficas
CALLAM, M. J., et al. Arterial disease in chronic leg ulceration : an underestimated hazard? Lothian and Forth Valley leg ulcer study. British Medical Journal. 294 (1987) 929-931. DESPACHO CONJUNTO n.o 761/99. D. R. II Srie. 203 (99-08-31) 12987-13011 PERH. FRANA. ADEME Dchets de soins des particuliers : risques et responsabilits de la collectivit. Pays de la Loire: ADEME. Agence de lEnvironnement et de la Maitrise de lEnergie, 2004. LEVY, J. Q., et al. O mercado dos resduos em Portugal. Lisboa : AEPSA, 2002. PORTUGAL. CMARA MUNICIPAL DA AMADORA Carta de equipamentos da sade : municpio da Amadora. Amadora : Cmara Municipal da Amadora. Departamento de Administrao Urbanstica/Sistema de Informao Geogrfica, 2002. PRSS, A.; GIROULT, E.; RUSHBROOK, P.; ed. lit. Safe management of wastes from health-care activities. Geneva : World Health Organization, 1999. TAVARES, A. A gesto dos resduos hospitalares e o papel da Autoridade de Sade : caso do concelho da Amadora. Lisboa : ENSP. UNL, 2004. Dissertao de candidatura ao grau de doutor em Sade Pblica na especialidade de Sade Ambiental. Escola Nacional de Sade Pblica. Universidade Nova de Lisboa. TAVARES, A.; BARREIROS, C. Gesto de resduos hospitalares nos centros de sade e extenses do distrito de Lisboa. Revista Portuguesa de Clnica Geral. 20 (2004) 20-31.

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