O CASO E. Eu no consigo nem fazer um dia inteiro...

Apresentao de pacientes passagem ao ato clnica lacaniana psicose ordinria Carmen Silvia Cervelatti A construo deste caso foi provocada por uma apresentao de pacientes, feita por Sandra Grostein no Hospital do Servidor Pblico do Estado de So Paulo, em atividade conjunta com a Seo Clnica da CLIPP Clnica lacaniana de atendimento e pesquisas em psicanlise. Posteriormente, na discusso do caso, trabalhamos principalmente a questo do diagnstico, associada passagem ao ato. Este trabalho tambm inclui, alm da entrevista e da discusso do caso, as primeiras entrevistas preliminares, pois a paciente foi encaminhada pelo Hospital para ser atendida por uma psicanalista da Seo Clnica1, Perptua Medrado Gonalves. Este texto foi elaborado a partir das discusses deste caso no Ncleo de Pesquisas da Seo Clnica. Estou chegando no limite E. tem 26 anos, funcionria pblica e estava de licena mdica na ocasio da entrevista de Apresentao de pacientes. Foi internada meses antes e depois era atendida semanalmente no ambulatrio do Hospital. Anos antes houve outra internao, as duas por tentativa de suicdio. No incio da entrevista disse se sentir diferente das outras pessoas, achava difcil ao namorado agentar a labilidade de seus estados: cada hora eu t de um jeito. Falo muito, choro muito. um excesso. Com o decorrer da entrevista ficou evidenciada a possibilidade de uma nova passagem ao ato: nas duas vezes eu cheguei no limite, estou chegando de novo. Questionada sobre o que era chegar ao limite, respondeu de algumas maneiras: - chega uma hora que os pensamentos tomam conta ... comea a fazer parte dos meus dias, dos meus minutos, extremamente
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A Seo Clnica da CLIPP constituda por uma rede de psicanalistas que atende todos os pacientes que a procuram, dando preferncia aos de baixa renda, encaminhados por instituies pblicas. Possui as atividades de Apresentao de Pacientes, Discusso dos casos da Apresentao de Pacientes, Discusso clnica de casos e Discusso terica sobre a clnica. Alm disso, conta com um Ncleo de Pesquisas, coordenado por Carmen Silvia Cervelatti, que acolhe as questes dos participantes, referentes clnica psicanaltica de orientao lacaniana.

obsessivo... Arrumar a casa, sair de casa para mim horrvel... No trabalho ficava horas me perguntando porque tinha que fazer naquela seqncia, e no fazia. s vezes a minha diretora dava um grito comigo ou pedia para eu fazer outra coisa e a eu saia daquilo. - desistir, desistir de tentar, desistir de fazer esforo ... Por isso acho que o nico jeito morrendo ... no tem escapatria. O encontro com a psicanlise como se estivesse tudo classificado em frases... que no so minhas... que eu escutei... No loucura... so frases que eu escutei. So frases que ficam em sua cabea e reaparecem insistentemente e o modo como funcionam acabaram por conduzi-la passagem ao ato. A psiquiatra do Hospital pediu que escrevesse uma frase para cada dia. Nesta entrevista, a paciente mostrou como sua vida consistia numa srie de fracassos, impotncias e desistncias. Consideramos que a insero do pedido da psiquiatra no decorrer de sua fala, ao mesmo tempo quer dizer do sintoma e aponta a um espao de construo possvel, quando analisamos a entrevista como um todo. Para introduzir a direo do tratamento e a questo central deste trabalho, reproduzimos aqui o comentrio de Yasmine Grasser2 na Conveno de Antibes: o analista deve restituir ao psictico a lgica de sua inveno, o que alarga um pouco o circuito, evita-lhe as passagens ao ato e permite-lhe entrar finalmente num lao social. Ao final da entrevista, depois de escutar a paciente e a maneira como ordenou seu discurso, a analista da Apresentao de pacientes lhe props a construo de estrias com as frases, apropriando-se delas. Foi uma aposta: ao escrever, ao dar um sentido ao que est solto, encadeando frases em uma estria, poderia aparecer algo de simblico e de particular desse sujeito. Acreditamos que esta proposta acarretou efeitos que se mostraram importantes frente possibilidade da passagem ao ato. Primeiramente, a paciente prontamente acolheu o encaminhamento para a CLIPP. Na primeira entrevista, agora com a analista da Seo Clnica, ela comenta que h momentos em que est bem, e em outros no. Tem dia que funciono bem e em outros no. Cada vez me do um diagnstico, nesses quatro anos que fao tratamento (inclusive psicoterapias). O Dr. A. disse que a suspeita diagnstica de Distrbio do Humor e da Afetividade. No mesmo dia me sinto alegre e triste. Mas no me encaixo no diagnstico de PMD. A paciente tinha crises de choro, chorava muito e vomitava, tanto em casa como no trabalho. A gota dgua foi que emprestei o carro para o cunhado e ele capotou.

MILLER, J.-A. [et al.]. La psicosis ordinaria: la convencin de Antibes. Buenos Aires: Paids, 2003, p. 310.

Me senti responsvel. Meu pai fala que arma e carro no se empresta, mata. Depois de algumas entrevistas, E. chegou ao consultrio com a me e um papel contendo uma lista de prioridades acrescida de aes, por sinal bastante lgicas, que deveria empreender para solucionar seus problemas e dificuldades de organizar-se na vida. Entregou o papel analista e pediu para incluir a me nas suas sesses. A analista acolheu sua demanda e a paciente confessou uma mentira: que estava junto no acidente ocorrido com o cunhado. Ao agir desta maneira, ela havia desobedecido ao dito do pai: carro uma arma, no se empresta. importante salientar que para E. os ditos do pai tm valor de verdade toda3, dentre eles destacamos: Voc no pode andar com as prprias pernas; O que ela tem PMD, igual av; Ela no vai terminar a faculdade, etc. Ela disse: Eu tenho um problema muito srio com o meu pai, o que ele fala eu no consigo afastar de mim ... o que as outras pessoas falam tambm, mas o que ele fala machuca. Ela no consegue se livrar das sentenas e a pessoa do pai uma presena constante. Muitas das coisas que fez ou tentou fazer foram ora para afirmar, ora para denegar suas frases, modo este caracterstico da neurose histrica; porm so frases-mandamento, mostram-se absolutamente verdadeiras, dizem o que ela mas no funcionam como significante-mestre. Pendurada no Outro Na clnica borromeana, do Outro que no existe, nem sempre se consegue um sim ou no para a psicose ou para a neurose, as classes so contnuas, prevalecendo o mais ou menos4. Nos defrontamos com pacientes nos quais localizamos algo de psictico, ora parecem neurticos e ora parecem psicticos, assim se apresentam os casos de psicoses ordinrias, tal qual propomos o diagnstico de E.. H um Outro constitudo em muitas situaes de sua vida, contudo acaba por mostrar-se insuficiente. No momento mesmo da passagem ao ato h uma excluso, um corte radical do Outro, diferentemente do actingout. O ato, para Lacan, est no lugar de um dizer e na passagem ao ato se abandonam os equvocos do pensamento, da palavra e da linguagem pelo ato, assim como a toda dialtica de reconhecimento;

3 Cf Miller, J.-A. Produzir o sujeito? in Matemas 1. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1996, p. 158: Enquanto resposta do real um dito pelo qual o sujeito se deduz -, o dito no sujeito psictico tem a caracterstica de dizer a verdade toda, ou seja, um-saber cuja nica sada retom-lo para si. 4 Cf Miller, J.-A in MILLER, J.-A. [et al.]. La psicosis ordinaria: la convencin de Antibes. Buenos Aires: Paids, 2003, p. 202.

cria uma situao sem sada a respeito do Outro. [...] No corao de qualquer ato h um no!. Um no proferido ao Outro.5 A favor do diagnstico de E. como um caso inclassificvel ou de psicose ordinria, acrescentamos a no identificao de um momento em sua vida que institusse um antes e um depois, como acontece no desencadeamento. Trata-se muito mais de enganche-desenganche do Outro. Quanto aos casos inclassificveis: Ficar pendurado no Outro suficiente para lhes permitir identificaes aos modelos sociais que dependem do funcionamento edipiano. Isto porm no basta para justificar uma neurose e por isso til prender-se aos nfimos detalhes clnicos que podem chamar a ateno para o lado da psicose. Esses detalhes no concernem os distrbios de linguagem, mas os efeitos clnicos a mnima de algo destoante na amarrao RSI6 . As crises, que culminaram em tentativa de suicdio e internao, aconteceram num movimento constante e crescente, paralisando-a, deixando-a s com seus pensamentos, obsessivamente com as frases, a merc da angstia. Frente paralisia, uma ao impulsiva praticada como tentativa extrema para sair das garras do imperativo do pensar. Ela se desorganiza nas tarefas cotidianas (no trabalho, na casa, na higiene). Por vezes, uma atitude ou outra cumpre a funo de estabelecer um certo limite, como o grito de sua Diretora, por exemplo; porm, a eficcia dura pouco, denotando uma dificuldade de algo funcionar verdadeiramente como um ponto de basta, evidncia de uma debilidade na estrutura. O nico limite est na tentativa de suicdio: nas duas vezes eu cheguei no limite, o nico jeito morrendo. Tambm buscou apoios: nos ditos do pai, na faculdade, no trabalho, na me, no namorado e numa empregada; abandonando-os em seguida, sempre com a frase Como uma moa de vinte e seis anos precisa de muleta?. O escrito de suas prioridades, que ela entregou analista, mostra a necessidade da materialidade, da concretude. Nos momentos fora das crises, ela assume tarefas no cotidiano, se relaciona com as pessoas como todo mundo faz. H algum limite, h alguma barreira ao gozo devastador mas parece no possuir valor flico, pois se perde, provisrio. Se nada a protege, tem que ser concreto, tem que ser da ordem da coisa mesma e do agir, no do simblico. Sua demanda de alvio de sofrimento residiu em conseguir fazer um dia inteiro: eu no consigo fazer nem um dia inteiro, quanto mais uma faculdade [veja o dito do pai]. Por vezes, atividades simples do cotidiano so fonte de grande sofrimento:
De porque em porque, eu no saio do lugar. Por exemplo, s vezes eu no conseguia tomar banho porque ficava perguntando porque eu ia tomar
MILLER, J.-A. Jacques Lacan: observaciones sobre su concepto de pasaje al acto, in Infortunios del acto analtico. Buenos Aires: Atuel, 1993, p. 47. 6 Forbes, J. (org). Casos raros, inclassificveis da clnica psicanaltica Conversao de Arcachon, So Paulo: Coleo Biblioteca Freudiana, p. 14.
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banho ou ficava descrevendo como seria tomar o banho .... 2 horas em p na porta fazendo nada .... Teve uma vez que eu me dispus a fazer um dia inteiro, acordar, lavar loua, o que todo mundo faz. No final do dia, eu estava exausta. Eu chorei muito... sentia dores no corpo todo... dormi 14 horas. [...] absurdo a energia que gasto nisso. (Entrevista da Apresentao de pacientes)

Para aquilo se mostra insuficiente para dar-lhe uma sustentao subjetiva, na ausncia de algo efetivo que conserve os trs registros enlaados e faa funo de grampo ou fivela, a paciente consegue eleger solues para seu sofrimento, porm so frouxas - puro exerccio racional, do tipo auto-ajuda, que ela colhe no Outro do discurso do senso comum, mas que no faz efeito de parar o automaton de seus pensamentos, o sem-limite. Frente ao todo-dito do pai, ela se confessa e o afirma em sua periculosidade: carro uma arma. Confessou para duas testemunhas, a me e a analista. Ainda mais, consideramos como um momento crucial fazer o pedido para que a me entrasse com ela na sesso de anlise. Mas ser que as duas (me e analista) funcionaram como testemunhas? Para qu as duas? Quando a analista docilmente acolheu o pedido: preciso das duas, prestou-se a um uso, qual? Podemos levantar a hiptese de necessitar um acrscimo, mais uma defesa contra as frases-mandamento da pessoa do pai, pois a existncia da me mostrou-se insuficiente para fazer barreira relao incestuosa entre a filha e o pai, prevalecendo o funcionamento prprio ao registro do imaginrio. Neste registro, a ambigidade, a hincia da relao imaginria exigem alguma coisa que mantenha relao, funo e distncia. o sentido mesmo do complexo de dipo, [...] quer dizer que a relao imaginria, conflituosa, incestuosa nela mesma, est destinada ao conflito e runa. Para que o ser humano possa estabelecer a relao mais natural, aquela do macho com a fmea, preciso que intervenha um terceiro, (Um-Pai), a ordem que impede a coliso e o rebentar da situao no conjunto est fundada na existncia desse nome do pai.7 A dificuldade nos cuidados e na integridade do corpo, as dores e o gasto excessivo de energia que aparecem quando o corpo est a servio da vida, o entregar-se morte so pontos que localizam transtornos no registro do imaginrio. A seqncia: sugesto da escrita de frases em uma estria; indicao para anlise pela psiquiatria do Hospital; a escrita das prioridades elegidas para organizar sua vida e a acolhida da demanda de incluir a me para confessar resultou numa modificao importante na maneira de conduzir sua vida. Ela conseguiu fazer um dia inteiro e voltou a assumir responsabilidades. Porm, consideramos como um efeito provisrio, que afasta a possibilidade de passagem ao ato, como outras vezes mostrou ser. Enfim, um efeito teraputico?

LACAN, J. Seminrio 3 As psicoses. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1985, p. 114.

Participantes da discusso do caso no Ncleo de Pesquisas da Seo Clnica da CLIPP: Alessandra Fabbri, M. Ceclia P. Q. Telles, Clia B. Siqueira, Luciana Carvalho Rabelo, Perptua Medrado Gonalves e Yra Valione. Texto apresentado no II Encontro Americano Os resultados teraputicos da psicanlise novas formas da transferncia. Buenos Aires, agosto de 2005.