Lesões dos Músculos da Coifa

dos Rotadores

Mestrado Integrado em Medicina

Turma 7 5 de Junho de 2008
 Caso Clínico

Sexo feminino;

63 anos;

Progressiva fragilidade e desconforto no ombro direito

Saudável e sem lesões anteriores;

Diagnosticada bursite – 4 injecções corticosteróides
subacromiais, tendo as duas últimas mostrado-se ineficientes;

Exames físicos revelaram atrofia num músculo da coifa dos
rotadores e fraqueza ao elevar o braço.

Qual o diagnóstico correcto?

O que é a coifa dos rotadores?

São um grupo de quatro tendões que

estabilizam a articulação do ombro.
Estes tendões unem-se a quatro
músculos que permitem mover o
ombro em várias direcções:

• Infra-espinhoso: (I) roda

lateralmente o braço
• Supra-espinhoso: ajuda na abdução
do braço
• Redondo menor: roda
lateralmente o braço
• Subescapular: roda medialmente
o braço, faz adução.
Como surgem as lesões da coifa dos rotadores?

 Causa mais comum:

Envelhecimento do tecido
muscular.

 Outras causas:

Queda sobre o ombro.

Movimentos repetitivos com o
braço acima da cabeça, por
exemplo, na prática de desportos
como a natação.

Dor, perda de força e perda de mobilidade da articulação

 Quais os sintomas deste tipo de lesão?

 Dor (região antero-lateral do ombro e face lateral do braço);

 Dor constante durante a noite ao ponto de impedir de

dormir;

 Impossibilidade de se deitar sobre o membro afectado;

 Movimentos da articulação do ombro limitados;

 Cliques ao tentar mover o ombro;

 Dor mais intensa ao elevar o braço acima da cabeça;

 Fraqueza nos músculos do ombro ao tentar levantar o

braço.
 Factores de Risco
• Realizar actividades que envolvem movimentos repetitivos e que
envolvam esforço por parte dos músculos da coifa;

• Levantamento de pesos;

• Músculos da coifa enfraquecidos pela inutilização dos mesmos;

• Obesidade;

• Idade superior a 40 anos;

 Estudos de imagem revelam que anomalias na coifa dos

rotadores são mais frequentes em:

• 30% das pessoas assintomáticas com mais de 60 anos

• 65% das pessoas assintomáticas com mais de 70 anos

 Testes

Palpação do ombro

Ressonância Magnética

Raio X

Ultrassonografia
 Tipos de Lesões

Simples
• Lesão inflamatória - tendinite
Calcificante

• Degeneração crónica do tendão

Parcial
• Ruptura do tendão por evento traumático
Total
 Tendinite calcificante

O tendão supra-espinhoso é inferior ao acrómio e ao ligamento

acrómio-clavicular num espaço muito pequeno.

Esforço repetido provoca edema tendal

Excesso liquido nas bolsas sinoviais

DOR NO OMBRO

Este tendão tem um fornecimento de sangue inferior, estando mais sujeito

a patologias degenerativas, como a deposição de cálcio.
AP radiograph of advanced rotator cuff arthropathy. Note the superior
migration of the humeral head on the glenoid. The humeral head is in
contact with the acromion. Secondary changes in the in the acromion
have created a false "socket" articulation with the superior aspect of
the humeral head. Joint space narrowing and sclerosis are evident,
however, no marginal osteophytes are noted.
Ruptura parcial do tendão por evento traumático
 Ruptura total dos tendões por evento
traumático
FULL THICKNESS ROTATOR CUFF TEAR ( SUPRASPINATUS TENDON )
SIGNIFICANT FLUID ACCUMULATION INCLUDING SUBACROMIAL & SUBDELTOID
BURSITIS. T2 CORONAL OBLIQUE AND SAGITTAL IMAGES

Ruptura total dos tendões

do músculo supraespnhoso
 Como podemos diagnosticar este tipo de lesão?

 Imagens de ressonância magnética

(MRI) têm a vantagem de conseguirem
apresentar mais informação que todos os
outros exames.
 Inflamação.

 O diagnóstico também pode ser

confirmado por exames radiológicos.
 Aumento da intensidade da dor no
ombro quando se fazem os movimentos
da articulação do ombro.

Lesão na Coifa dos Rotadores (MRI)

 Tratamento Não Cirúrgico

Injecção de corticosteroides – ajuda a diminuir a dor e a inflamação

Aplicação de gelo

Anti-Inflamatórios não esteroides (NSAIDs)

Fisioterapia

Repouso do Braço
 Tratamento Cirúrgico

Artroscopia

“Mini-Incisão”

Cirurgia aberta
 Caso Clínico

Falha crónica da coifa

Analgésicos
Exercícios para fortalecer os músculos da coifa que
permanecessem intactos

Após 6-12 semanas se os exercícios não tivessem

resultado, discutir a cirurgia
 Prevenção

Para reduzir as hipóteses de se ter uma lesão na coifa dos

rotadores:

Evitar levantar pesos;

Evitar movimentos repetitivos com o braço extendido;

Exercitar os musculos regularmente para os fortalecer.
 Bibliografia

• Moore, Keith L., Dalley, Arthur F., (2007) Anatomia Orientada para a Clínica. Ed.
Guanabara Koogan, 5.ª edição.

• Wiliams et al (1995), Gray Anatomia, Ed. Guanabara Koogan,37ª edição.

• http://www.rad.washington.edu
• http://www.nucleushealth.com
• http://www.hopkinssportmedicine.org
• http://www.dcradiology.com
• http://Orthoinfo.aaos.org
• http://arthroscopicsurgery.org
• http://libdigi.unicamp.brImagens: retiradas de http://images.google.pt