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Manual de Primeiros Socorros

2003 - Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Tiragem: 2.000 exemplares Edio, distribuio e informaes: Ministrio da Sade Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ Vice Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente Ncleo de Biossegurana Av. Brasil 4036 sala 715 e 716 Manguinhos 21040 361, Rio de Janeiro, R.J. Fone: (21) 3882 9158 Fax: (21) 2590 5988 Impresso no Brasil /Printed in Brazil
ISBN: FICHA CATALOGRFICA

Brasil, Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. FIOCRUZ. Vice Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente. Ncleo de Biossegurana. NUBio Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro.Fundao Oswaldo Cruz, 2003. 170p. 1. Primeiros Socorros. 2. Atendimento emergencial.
Ministrio da Sade
Ministro Barjas Negri
Fundao Oswaldo Cruz
Presidente Paulo Marchiori Buss Vice-Presidncia de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico Euzenir Nunes Sarno Vice-Presidncia de Ensino e Recursos Humanos Tnia Celeste Matos Nunes Vice-Presidncia de Desenvolvimento Institucional, Informao e Comunicao Paulo Ernani Gadelha Vieira Vice-Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente Ary Carvalho de Miranda Autor Telma Abdalla de Oliveira Cardoso Colaborador Ivana Silva Reviso Joaquim Moreira Nunes Digitalizao de Imagens Jos Pereira Ardions Elias Azeredo de Oliveira Ailton Santos Tratamento de Imagens Ailton Santos Projeto Grfico, Diagramao e Capa: Ailton Santos
SUMRIO
Pgina
APRESENTAO PREFCIO INTRODUO I - CAPTULO GERAL Consideraes Gerais Etapas Bsicas Avaliaao do local do acidente Proteo vtima Avaliao e exame do acidentado Funes, Sinais Vitais e de Apoio Asfixia Ressuscitao Cardio-Respiratria Identificao da PCR Estado de Choque Transporte de Acidentados Hemorragias Corpos Estranhos II - CAPTULO EMERGNCIAS CLNICAS Edema Agudo de Pulmo Infarto do Miocrdio Crise Hipertensiva Clica Renal Comas Diabtico e Hipoglicmico Hipertermia Insolao Exausto pelo Calor Cibras de Calor Diarria Choque Eltrico Desmaio Alteraes Mentais 6 7 8 9 9 9 10 11 11 15 30 32 34 47 51 67 79 86 86 88 90 92 93 96 97 99 100 100 102 105 107
Convulso Neurose Histrica Alccolismo agudo III - CAPTULO EMERGNCIAS TRAUMTICAS Ferimentos Ferimentos na Cabea Leses Oculares Traumatismo Torcico Traumatismo Abdominal Leses de Tecidos Moles Contuses Escoriaes Esmagamentos Amputaes Queimaduras Queimaduras Trmicas Queimaduras Qumicas Queimaduras por Eletricidade Queimaduras por Frio Bandagens Leses Traumato-Ortopdicas Entorses e Luxaes Fraturas Mordeduras de Animais IV CAPTULO ENVENENAMENTO E INTOXICAO
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Intoxicaes Medicamentosas Plantas Venenosas Acidentes com Animais Peonhentos e Venenosos V - CAPTULO OUTRAS OCORRNCIAS Acidentes radioativos Partos de emergncia REFERNCIAS
APRESENTAO
Prefcio
PREFCIO
Esta publicao tem como principal escopo orientar profissionais, que embora no sejam diretamente ligados rea de assistncia sade, so servidores da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que desejem se capacitar para atuar na primeira abordagem de um acidentado, prestandolhe os primeiros e fundamentais cuidados. O que se pode afirmar com embasamentos tericos e prticos que dessa primeira abordagem est freqentemente a depender o xito de todas as demais fases de tratamento e reabilitao, portanto, tambm vale a pena ressaltar que de tal maneira importante este momento inicial de abordagem do acidentado (clnico ou traumtico) que se pode afirmar ainda que o futuro da vtima, quanto a sua integridade como indivduo, com seqelas ou sem elas, possibilidades de reabilitao, qualidade de vida ps-acidente e mesmo vida e morte, dependem deste primeiro momento, realizado por profissional de outras reas, porm treinados em prticas de primeiros socorros. Este Manual de Primeiros Socorros visa tambm possibilitar a caracterizao entre acidentes, ambientes de trabalho e ocupaes, o que indispensvel para que haja a segurana e a qualidade de sade dos trabalhadores. Faz parte, assim, ao se tentar influir no processo de melhoria do atendimento das emergncias clnicas e cirrgicas do Sistema nico de Sade (SUS) em permanente crise em nosso Estado, ao definir previamente (antes do encaminhamento a servios especializados) as condies vitais do acidente. Este Manual contem informaes capazes de bem orientar aquele profissional da FIOCRUZ disposto a ser tambm um primeiro socorrista em situaes de emergncia, claro est que no pretenso de seus organizadores que ele seja sozinho um instrumento capaz de resolver todos os problemas dos muitos e variados acidentes possveis em nossos locais de trabalho, mas ainda que ele seja uma nica fonte de informaes pronta e acabada, certamente incompleta e necessita de freqentes atualizaes e revises. H tambm a necessidade de identificao dos profissionais e de um treinamento das tcnicas aqui recomendados. Ao editar este Manual a FIOCRUZ reafirma o seu secular compromisso com as aes de sade pblica e de resguardo e promoo da sade de todos os trabalhadores desta instituio.
Joaquim Moreira Nunes
INTRODUO
Com o aumento da complexidade das tarefas executadas pelas diversas Unidades da FIOCRUZ, os riscos tornam-se cada vez mais presentes e eminentes, requisitando medidas no sentido de evitar a ocorrncia de fatos catastrficos. O Ncleo de Biossegurana, da Vice Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente, preocupado em atender com informaes a comunidade da Fundao Oswaldo Cruz, elaborou o Manual de Primeiros Socorros, concentrando esforos multidisciplinares no sentido de subsidiar aes preventivas nos agravamentos de acidentes ou de males sbitos. Podemos definir primeiros socorros como sendo os cuidados imediatos que devem ser prestados rapidamente a uma pessoa, vtima de acidentes ou de mal sbito, cujo estado fsico pe em perigo a sua vida, com o fim de manter as funes vitais e evitar o agravamento de suas condies, aplicando medidas e procedimentos at a chegada de assistncia qualificada. Qualquer pessoa treinada poder prestar os Primeiros Socorros, conduzindo-se com serenidade, compreenso e confiana. Manter a calma e o prprio controle, porm, o controle de outras pessoas igualmente importante. Aes valem mais que as palavras, portanto, muitas vezes o ato de informar ao acidentado sobre seu estado, sua evoluo ou mesmo sobre a situao em que se encontra deve ser avaliado com ponderao para no causar ansiedade ou medo desnecessrios. O tom de voz tranqilo e confortante dar vtima sensao de confiana na pessoa que o est socorrendo. O desenvolvimento das atividades nas instituies de sade pblica oferece riscos especficos de acidentes de trabalho, sendo assim, os funcionrios destas instituies devem ter conhecimentos de princpios bsicos em primeiros socorros.
Captulo I Geral
CAPTULO I GERAL Consideraes Gerais

Neste Manual fornecemos orientaes em situaes de acidentes a fim de subsidiar o atendimento a um acidentado. Lembramos que a funo de quem est fazendo o socorro : 1.Contatar o servio de atendimento emergencial da FIOCRUZ (NUST - Ncleo de Sade do Trabalhador/DIREH). 2. Fazer o que deve ser feito no momento certo, afim de: a.Salvar uma vida b.Prevenir danos maiores 3.Manter o acidentado vivo at a chegada deste atendimento. 4.Manter a calma e a serenidade frente a situao inspirando confiana. 5.Aplicar calmamente os procedimentos de primeiros socorros ao acidentado. 6.Impedir que testemunhas removam ou manuseiem o acidentado, afastando-as do local do acidente, evitando assim causar o chamado "segundo trauma", isto , no ocasionar outras leses ou agravar as j existentes. 7.Ser o elo das informaes para o servio de atendimento emergencial. 8.Agir somente at o ponto de seu conhecimento e tcnica de atendimento. Saber avaliar seus limites fsicos e de conhecimento. No tentar transportar um acidentado ou medic-lo. O profissional no mdico dever ter como princpio fundamental de sua ao a importncia da primeira e correta abordagem ao acidentado, lembrando que o objetivo atend-lo e mant-lo com vida at a chegada de socorro especializado, ou at a sua remoo para atendimento.
Etapas Bsicas de Primeiros Socorros

O atendimento de primeiros socorros pode ser dividido em etapas bsicas que permitem a maior organizao no atendimento e, portanto, resultados mais eficazes.
1. Avaliao do Local do Acidente

Esta a primeira etapa bsica na prestao de primeiros socorros. Ao chegar no local de um acidente, ou onde se encontra um acidentado, deve-se assumir o controle da situao e proceder a uma rpida e segura avaliao da ocorrncia. Deve-se tentar obter o mximo de informaes possveis sobre o ocorrido. Dependendo das circunstncias de cada acidente, importante tambm: a) evitar o pnico e procurar a colaborao de outras pessoas, dando ordens breves, claras, objetivas e concisas; b) manter afastados os curiosos, para evitar confuso e para ter espao em que se possa trabalhar da melhor maneira possvel.

Ser gil e decidido observando rapidamente se existem perigos para o acidentado e para quem estiver prestando o socorro

A proteo do acidentado deve ser feita com o mesmo rigor da avaliao da ocorrncia e do afastamento de pessoas curiosas ou que visivelmente tenham perdido o autocontrole e possam prejudicar a prestao dos primeiros socorros importante observar rapidamente se existem perigos para o acidentado e para quem estiver prestando o socorro nas proximidades da ocorrncia. Por exemplo: fios eltricos soltos e desencapados; trfego de veculos; andaimes; vazamento de gs; mquinas funcionando. Devem-se identificar pessoas que possam ajudar. Deve-se desligar a corrente eltrica; evitar chamas, fascas e fagulhas; afastar pessoas desprotegidas da presena de gs; retirar vtima de afogamento da gua, desde que o faa com segurana para quem est socorrendo; evacuar rea em risco iminente de exploso ou desmoronamento. Avaliar o acidentado na posio em que ele se encontra, s mobilizlo com segurana (sem aumentar o trauma e os riscos), sempre que possvel deve-se manter o acidentado deitado de costas at que seja examinada, e at que se saiba quais os danos sofridos. No se deve alterar a posio em que se acha o acidentado, sem antes refletir cuidadosamente sobre o que aconteceu e qual a conduta mais adequada a ser tomada. Se o acidentado estiver inconsciente, por sua cabea em posio lateral antes de proceder avaliao do seu estado geral. preciso tranqilizar o acidentado e transmitir-lhe segurana e conforto. A calma do acidentado desempenha um papel muito importante
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Captulo I Geral
na prestao dos primeiros socorros. O estado geral do acidentado pode se agravar se ela estiver com medo, ansiosa e sem confiana em quem est cuidando.
2. Proteo do Acidentado
Avaliao e Exame do Estado Geral do acidentado A avaliao e exame do estado geral de um acidentado de emergncia clnica ou traumtica a segunda etapa bsica na prestao dos primeiros socorros. Ela deve ser realizada simultaneamente ou imediatamente "avaliao do acidente e proteo do acidentado". O exame deve ser rpido e sistemtico, observando as seguintes prioridades: Estado de conscincia: avaliao de respostas lgicas (nome, idade, etc). Respirao: movimentos torcicos e abdominais com entrada e sada de ar normalmente pelas narinas ou boca. Hemorragia: avaliar a quantidade, o volume e a qualidade do sangue que se perde. Se arterial ou venoso. Pupilas: verificar o estado de dilatao e simetria (igualdade entre as pupilas). Temperatura do corpo: observao e sensao de tato na face e extremidades. Deve-se ter sempre uma idia bem clara do que se vai fazer, para no expor desnecessariamente o acidentado, verificando se h ferimento com o cuidado de no moviment-lo excessivamente. Em seguida proceder a um exame rpido das diversas partes do corpo. Se o acidentado est consciente, perguntar por reas dolorosas no corpo e incapacidade funcionais de mobilizao. Pedir para apontar onde a dor, pedir para movimentar as mos, braos, etc. Cabea e Pescoo Sempre verificando o estado de conscincia e a respirao do acidentado, apalpar, com cuidado, o crnio a procura de fratura, hemorragia ou depresso ssea. Proceder da mesma forma para o pescoo, procurando verificar o pulso na artria cartida, observando freqncia, ritmo e amplitude, correr os dedos pela coluna cervical, desde a base do crnio at os ombros, procurando alguma irregularidade. Solicitar que o acidentado movimente
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lentamente o pescoo, verificar se h dor nessa regio. Movimentar lenta e suavemente o pescoo, movendo-o de um lado para o outro. Em caso de dor pare qualquer mobilizao desnecessria. Perguntar a natureza do acidente, sobre a sensibilidade e a capacidade de movimentao dos membros visando confirmar suspeita de fratura na coluna cervical. Coluna Dorsal Perguntar ao acidentado se sente dor. Na coluna dorsal correr a mo pela espinha do acidentado desde a nuca at o sacro. A presena de dor pode indicar leso da coluna dorsal. Trax e Membros Verificar se h leso no trax, se h dor quando respira ou se h dor quando o trax levemente comprimido. Solicitar ao acidentado que movimente de leve os braos e verificar a existncia de dor ou incapacidade funcional. Localizar o local da dor e procurar deformao, edema e marcas de injees. Verificar se h dor no abdome e procurar todo tipo de ferimento, mesmo pequeno. Muitas vezes um ferimento de bala pequeno, no sangra e profundo, com conseqncias graves. Apertar cuidadosamente ambos os lados da bacia para verificar se h leses. Solicitar vtima que tente mover as pernas e verificar se h dor ou incapacidade funcional. No permitir que o acidentado de choque eltrico ou traumatismo violento tente levantar-se prontamente, achando que nada sofreu. Ele deve ser mantido imvel, pelo menos para um rpido exame nas reas que sofreram alguma leso. O acidentado deve ficar deitado de costas ou na posio que mais conforto lhe oferea. Exame do acidentado Inconsciente O acidentado inconsciente uma preocupao, pois alm de se ter poucas informaes sobre o seu estado podem surgir, complicaes devido inconscincia. O primeiro cuidado manter as vias respiratrias superiores desimpedidas fazendo a extenso da cabea, ou mant-la em posio lateral para evitar aspirao de vmito. Limpar a cavidade bucal. O exame do acidentado inconsciente deve ser igual ao do acidentado consciente, s que com cuidados redobrados, pois os parmetros de fora
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Captulo I Geral
e capacidade funcional no podero ser verificados. O mesmo ocorrendo com respostas a estmulos dolorosos. importante ter cincia que nos primeiros cuidados ao acidentado inconsciente a dever ser mnima. A observao das seguintes alteraes deve ter prioridade acima de qualquer outra iniciativa. Ela pode salvar uma vida: Falta de respirao; Falta de circulao (pulso ausente); Hemorragia abundante; Perda dos sentidos (ausncia de conscincia); Envenenamento. Observaes: 1.Para que haja vida necessrio um fluxo contnuo de oxignio para os pulmes. O oxignio distribudo para todas as clulas do corpo atravs do sangue impulsionado pelo corao. Alguns rgos sobrevivem algum tempo sem oxignio, outros so severamente afetados. As clulas nervosas do crebro podem morrer aps 3 minutos sem oxignio. 2.Por isso mesmo muito importante que algumas alteraes ou alguns quadros clnicos, que podem levar a essas alteraes, devem ter prioridade quando se aborda um acidentado de vtima de mal sbito. So elas: obstruo das vias areas superiores; parada crdio-respiratria; hemorragia de grandes volumes; estado de choque (presso arterial, etc); comas (perda da conscincia); convulses (agitaes psicomotoras); envenenamento (intoxicaes exgenas); diabetes mellitus (comas hiper e hipoglicmicos); infarto do miocrdio; e queimaduras em grandes reas do corpo. 3.Toda leso ou emergncia clnica ocorrida dentro do mbito da Instituio deve ser comunicada ao NUST - Ncleo de Sade do trabalhador / DIREH, atravs de uma ficha de registro especfica e anotada no "livro de registro de acidentes". 4. importante ter sempre disponvel os nmeros dos telefones e os endereos de hospitais e de centros de atendimento de emergncia;; socorro especializado para emergncias cardacas; planto da Comisso Nacional de Energia Nuclear; locais de aplicao de soros antiveneno de cobra e de outros animais peonhentos e centro de informaes txicofarmacolgicas.
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Resumo
Para o bom atendimento imprescindvel: 1.Manter a calma. Evitar pnico e assumir a situao. 2.Antes de qualquer procedimento, avaliar a cena do acidente e observar se ela pode oferecer riscos, para o acidentado e para voc. EM HIPTESE NENHUMA PONHA SUA PRPRIA VIDA EM RISCO. 3.Os circunstantes devem ser afastados do acidentado, com calma e educao. O acidentado deve ser mantido afastado dos olhares de curiosos, preservando a sua integridade fsica e moral. 4.Saiba que qualquer ferimento ou doena sbita dar origem a uma grande mudana no ritmo da vida do acidentado, pois o coloca repentinamente em uma situao para a qual no est preparado e que foge a seu controle. Suas reaes e comportamentos so diferentes do normal, no permitindo que ele possa avaliar as prprias condies de sade e as conseqncias do acidente. Necessita de algum que o ajude. Atue de maneira tranqila e hbil, o acidentado sentir que est sendo bem cuidado e no entrar em pnico. Isto muito importante, pois a intranqilidade pode piorar muito o seu estado. 5.Em caso de bito sero necessrias testemunhas do ocorrido. Obter a colaborao de outras pessoas dando ordens claras e concisas. Identificar pessoas que se encarreguem de desviar o trnsito ou construir uma proteo provisria. Uma tima dica dar tarefas como, por exemplo: contatar o atendimento de emergncia, buscar material para auxiliar no atendimento, como talas e gaze, avisar a polcia se necessrio, etc. 6.JAMAIS SE EXPONHA A RISCOS. Utilizar luvas descartveis e evitar o contato direto com sangue, secrees, excrees ou outros lquidos. Existem vrias doenas que so transmitidas atravs deste contato 7.Tranqilizar o acidentado. Em todo atendimento ao acidentado consciente, comunicar o que ser feito antes de executar para transmitirlhe confiana, evitando o medo e a ansiedade. 8.Quando a causa de leso for um choque violento, deve-se pressupor a existncia de leso interna. As vtimas de trauma requerem tcnicas especficas de manipulao, pois qualquer movimento errado pode piorar o seu estado. Recomendamos que as vtimas de traumas no sejam manuseadas at a chegada do atendimento emergencial. Acidentados presos em ferragens s devem ser retirados pela equipe de atendimento emergencial. 9.No caso do acidentado ter sede, no oferea lquidos para beber, apenas molhe sua boca com gaze ou algodo umedecido. 10.Cobrir o acidentado para conservar o corpo quente e proteg-lo do frio, chuva, etc.
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Captulo I Geral
11.Em locais onde no haja ambulncia, o acidentado s poder ser transportado aps ser avaliado, estabilizado e imobilizado adequadamente. Evite movimentos desnecessrios. 12.S retire o acidentado do local do acidente se esse local causar risco de vida para ele ou para o socorrista. Ex: risco de exploso, estrada perigosa onde no haja como sinalizar, etc.

A pessoa que est prestando os primeiros socorros deve seguir um plano de ao baseando-se no P.A.S., que so as trs letras iniciais a partir das quais se desenvolvem todas as medidas tcnicas e prticas de primeiros socorros. Prevenir - afastar o perigo do acidentado ou o acidentado do perigo Alertar - contatar o atendimento emergencial informando o tipo de acidente, o local, o nmero de vtimas e o seu estado. Socorrer - aps as avaliaes

Funes, Sinais Vitais e de Apoio

Introduo
A atividade de primeiros socorros pressupe o conhecimento dos sinais que o corpo emite e servem como informao para a determinao do seu estado fsico. Alguns detalhes importantes sobre as funes vitais, os sinais vitais e sinais de apoio do corpo humano precisam ser compreendidos.
Funes Vitais
Algumas funes so vitais para que o ser humano permanea vivo. So vitais as funes exercidas pelo crebro e pelo corao. Mas para exercerem suas funes, estes rgos executam trabalhos fsicos e qumicos, transformando a prpria vida em uma macro-representao das atividades da menor unidade funcional do corpo: a clula. Cada tecido constitudo por clulas, e da vida delas que depende a vida dos seres vivos. As clulas tiram nutrientes para sua vida diretamente do meio onde se encontram, devolvendo para este mesmo ambiente os
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produtos finais de sua atividade metablica. A captao e liberao destas substncias so reguladas pela membrana plasmtica, cuja permeabilidade seletiva e mecanismo de transporte ativo permitem clula trocar com o meio somente o que deve ser trocado. Muitos processos dependem de um adequado diferencial de concentrao entre o interior e exterior da clula. Para permitir igualdade nas concentraes dos componentes do lquido intersticial, os tecidos do organismo so percorridos por uma densa rede de vasos microscpicos, que so chamados de capilares. O sangue que chega aos capilares traz nutrientes e oxignio que so passados continuamente para os tecidos. O sangue arterial rico em nutrientes. O sangue venoso mais pobre e transporta gs carbnico e catablitos. O sangue no se deteriora graas atividade de rgos vitais como os pulmes, rins e aparelho digestivo, que permanentemente recondicionam o sangue arterial. Os rins participam do mecanismo de regulao do equilbrio hidroeletroltico e cido-bsico e na eliminao de substncias txicas. O aparelho digestivo incrementa o teor sanguneo de substratos orgnicos, ons e outros agentes metablicos, como as vitaminas, por exemplo. O fgado age como rgo sintetizador e como modificador da composio do sangue, participando nos mecanismos da excreo de substncias txicas. Os pulmes e a poro condutora do aparelho respiratrio tm como funo principal fornecer oxignio e remover dixido de carbono resultante da reao de combusto nas clulas. O pulmo no apenas um rgo respiratrio. Ele desempenha uma funo importante no equilbrio trmico e no equilbrio cido-bsico. Os movimentos ventilatrios so controlados pelo Sistema Nervoso Central e esto parcialmente sob nossa vontade. A respirao, no entanto, um mecanismo involuntrio e automtico. As funes vitais do corpo humano so controladas pelo Sistema Nervoso Central, que estruturado por clulas muito especializadas, organizadas em alto grau de complexidade estrutural e funcional. Estas clulas so muito sensveis falta de oxignio, cuja ausncia provoca alteraes funcionais. Conforme ser advertido outras vezes neste manual, chamamos a ateno para que se perceba que:

O prolongamento da hipxia (falta de ar) cerebral determina a morte do Sistema Nervoso Central e com isto a falncia generalizada de todos os mecanismos da vida, em um tempo de aproximadamente trs minutos.
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Captulo I Geral
Para poder determinar em nvel de primeiro socorro, como leigo, o funcionamento satisfatrio dos controles centrais dos mecanismos da vida, necessrio compreender os sinais indicadores chamados de sinais vitais.
Sinais Vitais
Sinais vitais so aqueles que indicam a existncia de vida. So reflexos ou indcios que permitem concluir sobre o estado geral de uma pessoa. Os sinais sobre o funcionamento do corpo humano que devem ser compreendidos e conhecidos so: Temperatura, Pulso, Respirao, Presso arterial. Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos, deduzindo-se assim, que na ausncia deles, existem alteraes nas funes vitais do corpo.

A medio e avaliao da presso arterial so excelentes fontes de indicao de vitalidade do organismo humano. Este assunto no ser tratado neste manual, pois sua verificao exigir conhecimento e instrumental especializado, o que dificulta a sua utilizao ao nvel de primeiros socorros.

Temperatura Corporal A temperatura resulta do equilbrio trmico mantido entre o ganho e a perda de calor pelo organismo. A temperatura um importante indicador da atividade metablica, j que o calor obtido nas reaes metablicas se propaga pelos tecidos e pelo sangue circulante. A temperatura do corpo humano est sujeita a variaes individuais e a flutuaes devido a fatores fisiolgicos como: exerccios, digesto, temperatura ambiente e estado emocional (Quadro I). A avaliao diria da temperatura de uma pessoa em perfeito estado de sade nunca maior que um grau Celsius, sendo mais baixa pela manh e um pouco elevada no final da tarde. Existe pequena elevao de temperatura nas mulheres aps a ovulao, no perodo menstrual e no primeiro trimestre da gravidez.
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Nosso corpo tem uma temperatura mdia normal que varia de 35,9 a 37,2C. A avaliao da temperatura uma das maneiras de identificar o estado de uma pessoa, pois em algumas emergncias a temperatura muda muito. O sistema termorregulador trabalha estimulando a perda de calor em ambientes de calor excessivo e acelerando os fenmenos metablicos no frio para compensar a perda de calor. Graas a isto, o homem um ser homeotrmico que, ao contrrio de outros animais, mantm a temperatura do corpo constante a despeito de fatores externos.
Variao de Temperatura do Corpo Estado Trmico Sub-normal Normal Estado febril Febre Febre alta ( pirexia) Febre muito alta ( hiperpirexia) Temperatura ( C) 34-36 36-37 37-38 38-39 39-40 40-41
Quadro I - Variao de temperatura do corpo Perda de Calor O corpo humano perde calor atravs de vrios processos que podem ser classificados da seguinte maneira: Eliminao - fezes, urina, saliva, respirao. Evaporao - a evaporao pela pele (perda passiva) associada eliminao permitir a perda de calor em elevadas temperaturas. Conduo - a troca de calor entre o sangue e o ambiente. Quanto maior a quantidade de sangue que circula sob a pele maior a troca de calor com o meio. O aumento da circulao explica o avermelhamento da pele (hipermia) quando estamos com febre. Verificao da Temperatura
Oral ou bucal - Temperatura mdia varia de 36,2 a 37C. O termmetro deve ficar por cerca de trs minutos, sob a lngua, com o paciente sentado, semi-sentado (reclinado) ou deitado.
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Captulo I Geral
No se verifica a temperatura de vtimas inconscientes, crianas depois de ingerirem lquidos (frios ou quentes) aps a extrao dentria ou inflamao na cavidade oral. Axilar - Temperatura mdia varia de 36 a 36,8C. A via axilar a mais sujeita a fatores externos. O termmetro deve ser mantido sob a axila seca, por 3 a 5 minutos, com o acidentado sentada, semi-sentada (reclinada) ou deitada. No se verifica temperatura em vtimas de queimaduras no trax, processos inflamatrios na axila ou fratura dos membros superiores. Retal - Temperatura mdia varia de 36,4 a 37,C. O termmetro dever ser lavado, seco e lubrificado com vaselina e mantido dentro do reto por 3 minutos com o acidentado em decbito lateral, com a flexo de um membro inferior sobre o outro. No se verifica a temperatura retal em vtimas que tenham tido interveno cirrgica no reto, com abscesso retal ou perineorrafia. A verificao da temperatura retal a mais precisa, pois a que menos sofre influncia de fatores externos.

O acidentado com febre, muito alta e prolongada, pode ter leso cerebral irreversvel. A temperatura corporal abaixo do normal pode acontecer aps depresso de funo circulatria ou choque.

Febre A febre a elevao da temperatura do corpo acima da mdia normal. Ela ocorre quando a produo de calor do corpo excede a perda. Tumores, infeces, acidentes vasculares ou traumatismos podem afetar diretamente o hipotlamo e com isso perturbar o mecanismo de regulagem de calor do corpo. Portanto, a febre deve ser vista tambm como um sinal que o organismo emite. Um sinal de defesa. Devemos lembrar que pessoas imunodeprimidas podem ter infeces graves e no apresentarem febre. A vtima de febre apresenta a seguinte sintomatologia: Inapetncia (perda de apetite) Mal estar Pulso rpido Sudorese Temperatura acima de 40 graus Celsius Respirao rpida
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Hiperemia da pele Calafrios Cefalia (dor de cabea) Primeiros Socorros para Febre Aplicar compressas midas na testa, cabea, pescoo, axilas e virilhas (que so as reas por onde passam os grandes vasos sanguneos). Quando o acidentado for um adulto, submet-la a um banho frio ou cobri-la com coberta fria. Podem ser usadas compressas frias aplicadas sobre grandes estruturas vasculares superficiais quando a temperatura corporal est muito elevada. O tratamento bsico da febre deve ser dirigido para as suas causas, mas em primeiros socorros isto no possvel, pois o leigo dever preocupar-se em atender os sintomas de febre e suas complicaes. Drogas antipirticas como aspirina, dipirona e acetaminofen so muito eficientes na reduo da febre que ocorre devido a afeces no centro termorregulador do hipotlamo, porm s devem ser usadas aps o diagnstico. Devemos salientar que os primeiros socorros em casos febris s devem ser feitos em temperaturas muito altas (acima de 400C), por dois motivos j vistos: a febre defesa orgnica ( o organismo se defendendo de alguma causa) e o tratamento da febre deve ser de suas causas. Pulso O pulso a onda de distenso de uma artria transmitida pela presso que o corao exerce sobre o sangue. Esta onda perceptvel pela palpao de uma artria e se repete com regularidade, segundo as batidas do corao. Existe uma relao direta entre a temperatura do corpo e a freqncia do pulso. Em geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento de temperatura existe um aumento no nmero de pulsaes por minuto (cerca de 10 pulsaes). O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua freqncia, regularidade, tenso e volume. a) Regularidade (alterao de ritmo) Pulso rtmico: normal Pulso arrtmico: anormal b) Tenso
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Captulo I Geral
c) Freqncia - Existe uma variao mdia de acordo com a idade como pode ser visto no Quadro II abaixo.
P ulso normal 60-70 bpm 70-80 bpm 80-90 bpm 80-120 bpm 110-130 bpm 130-160 bpm
Quadro II - Variao da freqncia
Faixa etria H omens adultos Mulheres adultas Crianas acima de 7 anos Crianas de 1 a 7 anos Crianas abaixo de um ano Recm-nascidos
d) Volume - Pulso cheio: normal Pulso filiforme (fraco): anormal A alterao na freqncia do pulso denuncia alterao na quantidade de fluxo sanguneo. As causas fisiolgicas que aumentam os batimentos do pulso so: digesto, exerccios fsicos, banho frio, estado de excitao emocional e qualquer estado de reatividade do organismo. No desmaio / sncope as pulsaes diminuem. Atravs do pulso ou das pulsaes do sangue dentro do corpo, possvel avaliar se a circulao e o funcionamento do corao esto normais ou no. Pode-se sentir o pulso com facilidade: Procurar acomodar o brao do acidentado em posio relaxada. Usar o dedo indicador, mdio e anular sobre a artria escolhida para sentir o pulso, fazendo uma leve presso sobre qualquer um dos pontos onde se pode verificar mais facilmente o pulso de uma pessoa. No usar o polegar para no correr o risco de sentir suas prprias pulsaes. Contar no relgio as pulsaes num perodo de 60 segundos. Neste perodo deve-se procurar observar a regularidade, a tenso, o volume e a freqncia do pulso. Existem no corpo vrios locais onde se podem sentir os pulsos da corrente sangunea.
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O pulso radial pode ser sentido na parte da frente do punho. Usar as pontas de 2 a 3 dedos levemente sobre o pulso da pessoa do lado correspondente ao polegar, conforme a figura abaixo.
Figura 1- Pulso radial e carotdeo O pulso carotdeo o pulso sentido na artria cartida que se localiza de cada lado do pescoo. Posicionam-se os dedos sem pressionar muito para no comprimir a artria e impedir a percepo do pulso (Figura 1). Do ponto de vista prtico, a artria radial e cartida so mais fceis para a localizao do pulso, mas h outros pontos que no devem ser descartados. Conforme a Figura 2.
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Recomenda-se no fazer presso forte sobre a artria, pois isto pode impedir que se percebam os batimentos.
Captulo I Geral
Figura 2 - Local de localizao de pulso
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Respirao A respirao uma das funes essenciais vida. atravs dela que o corpo promove permanentemente o suprimento de oxignio necessrio ao organismo, vital para a manuteno da vida. A respirao comandada pelo Sistema Nervoso Central. Seu funcionamento processa-se de maneira involuntria e automtica. a respirao que permite a ventilao e a oxigenao do organismo e isto s ocorre atravs das vias areas desimpedidas. A observao e identificao do estado da respirao de um acidentado de qualquer tipo de afeco conduta bsica no atendimento de primeiros socorros. Muitas doenas, problemas clnicos e acidentes de maior ou menor proporo alteram parcialmente ou completamente o processo respiratrio. Fatores diversos como secrees, vmito, corpo estranho, edema e at mesmo a prpria lngua podem ocasionar a obstruo das vias areas. A obstruo produz asfixia que, se prolongada, resulta em parada cardo-respiratria. O processo respiratrio manifesta-se fisicamente atravs dos movimentos ritmados de inspirao e expirao. Na inspirao existe a contrao dos msculos que participam do processo respiratrio, e na expirao estes msculos relaxam-se espontaneamente. Quimicamente existe uma troca de gazes entre os meios externos e internos do corpo. O organismo recebe oxignio atmosfrico e elimina dixido de carbono. Esta troca a hematose, que a transformao, no pulmo, do sangue venoso em sangue arterial. Deve-se saber identificar se a pessoa est respirando e como est respirando. A respirao pode ser basicamente classificada por tipo e freqncia. O Quadro III apresenta a classificao da respirao quanto ao tipo. A freqncia da respirao contada pela quantidade de vezes que uma pessoa realiza os movimentos combinados de inspirao e expirao em um minuto. Para se verificar a freqncia da respirao, conta-se o nmero de vezes que uma pessoa realiza os movimentos respiratrios: 01 inspirao + 01 expirao = 01 movimento respiratrio. A contagem pode ser feita observando-se a elevao do trax se o acidentado for mulher ou do abdome se for homem ou criana. Pode ser feita ainda contando-se as sadas de ar quente pelas narinas. A freqncia mdia por minuto dos movimentos respiratrios varia com a idade se levarmos em considerao uma pessoa em estado normal de sade. Por exemplo: um adulto possui um valor mdio respiratrio de 14 - 20 respiraes por minuto (no homem), 16 - 22 respiraes por minuto (na mulher), enquanto uma criana nos primeiros meses de vida 40 - 50 respiraes por minuto.
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Captulo I Geral
Tipos de respirao
E u p n i a A p n i a D i s p n i a Bradipnia Taquipnia Ortopnia H i p erp n i a o u Hiperventilao
Respirao que se processa por movimentos regulares, sem dificuldades, na freqncia mdia a ausncia dos movimentos respiratrios. Equivale a parada respiratria. Dificuldade na execuo dos movimentos respiratrios. Diminuio na freqncia mdia dos movimentos respiratrios. A celerao dos movimentos respiratrios. O acidentado s respira sentado quando ocorre o aumento da freqncia e da profundidade dos movimentos respiratrios.
Quadro III - Tipos de respirao Fatores fisiopatolgicos podem alterar a necessidade de oxignio ou a concentrao de gs carbnico no sangue. Isto contribui para a diminuio ou o aumento da freqncia dos movimentos respiratrios. A nvel fisiolgico os exerccios fsicos, as emoes fortes e banhos frios tendem a aumentar a freqncia respiratria. Em contra partida o banho quente e o sono a diminuem. Algumas doenas cardacas e nervosas e o coma diabtico aumentam a freqncia respiratria. Como exemplo de fatores patolgicos que diminuem a freqncia respiratria podemos citar o uso de drogas depressoras. Os procedimentos a serem observados e os primeiros socorros em casos de parada respiratria sero estudados a frente. Presso Arterial A presso arterial a presso do sangue, que depende da fora de contrao do corao, do grau de distensibilidade do sistema arterial, da quantidade de sangue e sua viscosidade. Embora no seja recomendvel a instruo a leigos da medio da presso arterial com o aparelho, para no induzir a diagnsticos no autorizados aps a leitura, julgamos necessrio descrever de maneira sucinta as caractersticas da presso arterial e a sua verificao.
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No adulto normal a presso arterial varia da seguinte forma: Presso arterial mxima ou sistlica - de 100 a 140 mm Hg (milmetros de mercrio). Presso arterial mnima ou diastlica - de 60 a 90 mm Hg. A presso varia com a idade, por exemplo: uma pessoa com a idade entre 17 a 40 anos apresenta a presso de 140 x 90, j entre 41 a 60 anos apresenta presso, de 150 x 90 mm de Hg. A pessoa com presso arterial alta sofre de hipertenso e apresenta, dentro de certos critrios de medio, presso arterial mnima acima de 95 mm Hg e presso arterial mxima acima de 160 mm Hg. A presso muito baixa (hipotenso) aquela em que a presso mxima chega a baixar at a 80 mm Hg. No Quadro IV apresentamos exemplos de condies que alteram a presso arterial:
Di mi nui a presso Menstruao Gestao Sono / Repouso H i poti reoi di smo H emorrag i a g rave A nemi a g rave
A umenta a presso Di g esto Exci tao emoci onal Convul ses H i perti reoi di smo A rteri oscl erose
Quadro IV - Condies que levam alterao na presso arterial

importante perguntar vtima sua presso arterial e passar essa informao ao profissional que for prestar o socorro especializado.

Uma pessoa com hipertenso dever ser mantida com a cabea elevada; deve ser acalmada; reduzir a ingesto de lquidos e sal e ficar sob observao permanente at a chegada do mdico. No caso do hipotenso, deve-se promover a ingesto de lquidos com pitadas de sal, deit-lo e chamar um mdico.
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Captulo I Geral
Medio
da
presso
arterial
Posio da pessoa: Sentada, semi-sentada (reclinada) ou deitada (esta a melhor posio): Material: Esfigmomanmetro e estetoscpio Tcnica: a) Tranqilizar a pessoa informando-a sobre a medio de presso. b) Brao apoiado ao mesmo nvel do corao para facilitar a localizao da artria braquial. c) Colocar o manguito ao redor do brao, a cerca de 4 dedos da dobra do cotovelo. Prender o manguito. d) Fechar a sada de ar e insuflar at que o ponteiro atinja a marca de 200 mm Hg. Pode ser necessrio ir mais alto. e) Posicionar o na artria umeral, abaixo do manguito e ouvir se h batimentos. f) Abrir a sada de ar lentamente e ouvir os batimentos regulares g) Anotar a presso indicada pelo ponteiro que ser a Presso Arterial Mxima. h) A presso do manguito vai baixando e o som dos batimentos muda de ntido desaparecendo. Neste ponto deve-se anotar a Presso Arterial Mnima. s vezes o ponto de Presso Mnima coincide com o desaparecimento do som dos batimentos.
Sinais de Apoio
Alm dos sinais vitais do funcionamento do corpo humano, existem outros que devem ser observados para obteno de mais informaes sobre o estado de sade de uma pessoa. So os sinais de apoio; sinais que o corpo emite em funo do estado de funcionamento dos rgos vitais. Os sinais de apoio podem ser alterados em casos de hemorragia, parada cardaca ou uma forte batida na cabea, por exemplo. Os sinais de apoio tornam-se cada vez mais evidentes com o agravamento do estado do acidentado. Os principais sinais de apoio so: Dilatao e reatividade das pupilas Cor e umidade da pele Estado de conscincia Motilidade e sensibilidade do corpo Dilatao e Reatividade das Pupilas A pupila uma abertura no centro da ris - a parte colorida do olho - e sua funo principal controlar a entrada de luz no olho para a formao das imagens que vemos. A pupila exposta luz se contrai. Quando h
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pouca ou quase nenhuma luz a pupila se dilata, fica aberta. Quando a pupila est totalmente dilatada, sinal de que o crebro no est recebendo oxignio, exceto no uso de colrios midriticos ou certos envenenamentos. A dilatao e reatividade das pupilas so um sinal de apoio importante. Muitas alteraes do organismo provocam reaes nas pupilas (Quadro V). Certas condies de "stress", tenso, medo e estados de pr-choque tambm provocam considerveis alteraes nas pupilas. Devemos observar as pupilas de uma pessoa contra a luz de uma fonte lateral, de preferncia com o ambiente escurecido. Se no for possvel deve-se olhar as pupilas contra a luz ambiente.
A lteraes que provocam dilatao ou concentrao das pupilas Stress Parada cardaca A buso de drogas Traumatismo crneo-enceflico Iminncia de estado de choque Intoxicao Colrios midriticos ou miticos
Quadro V - Alteraes orgnicas que provocam reaes nas pupilas Cor e Umidade da Pele A cor e a umidade da pele so tambm sinais de apoio muito til no reconhecimento do estado geral de um acidentado. Uma pessoa pode apresentar a pele plida, cianosada ou hiperemiada (avermelhada e quente). A cor e a umidade da pele devem ser observadas na face e nas extremidades dos membros, onde as alteraes se manifestam primeiro (Quadro VI). A pele pode tambm ficar mida e pegajosa. Pode-se observar estas alteraes melhor no antebrao e na barriga.
Cor e U midade da Pele
Alterao
Cianose ( pele azulada) Palidez H i p er em i a ( p el e vermelha e quente) Pele fria e viscosa ou mida e pegajosa Pele amarela
Ocorrncia
Exposio ao frio, parada cardio-respiratria, estado de choque, morte. H emorragia, parada cardio-respiratria, exposio ao frio, extrema tenso emocional, estado de choque. Febre, exposio a ambientes quentes, ingesto de bebidas alcolicas, queimaduras de primeiro grau, traumatismo. Estado de choque. Ictercia, hipercarotenemia.
Quadro VI - Alteraes orgnicas que provocam modificaes na cor e umidade da pele
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Estado de Conscincia Este outro sinal de apoio importante. A conscincia plena o estado em que uma pessoa mantm o nvel de lucidez que lhe permite perceber normalmente o ambiente que a cerca, com todos os sentidos saudveis respondendo aos estmulos sensoriais. Quando se encontra um acidentado capaz de informar com clareza sobre o seu estado fsico, pode-se dizer que esta pessoa est perfeitamente consciente. H, no entanto, situaes em que uma pessoa pode apresentar sinais de apreenso excessiva, olhar assustado, face contrada e medo. Esta pessoa certamente no estar em seu pleno estado de conscincia. Uma pessoa pode estar inconsciente por desmaio, estado de choque, estado de coma, convulso, parada cardaca, parada respiratria, alcoolismo, intoxicao por drogas e uma srie de outras circunstncias de sade e leso. Na sncope e no desmaio h uma sbita e breve perda de conscincia e diminuio do tnus muscular. J o estado de coma caracterizado por uma perda de conscincia mais prolongada e profunda, podendo o acidentado deixar de apresentar gradativamente reao aos estmulos dolorosos e perda dos reflexos. Motilidade e Sensibilidade do Corpo Qualquer pessoa consciente que apresente dificuldade ou incapacidade de sentir ou movimentar determinadas partes do corpo, est obviamente fora de seu estado normal de sade. A capacidade de mover e sentir partes do corpo so um sinal que pode nos dar muitas informaes. Quando h incapacidade de uma pessoa consciente realizar certos movimentos, pode-se suspeitar de uma paralisia da rea que deveria ser movimentada. A incapacidade de mover o membro superior depois de um acidente pode indicar leso do nervo do membro. A incapacidade de movimento nos membros inferiores pode indicar uma leso da medula espinhal. O desvio da comissura labial (canto da boca) pode estar a indicar leso cerebral ou de nervo perifrico (facial). Pede-se vtima que sorria. Sua boca sorrir torta, s de um lado.

Pedir vtima de acidente traumtico que movimente os dedos de cada mo, a mo e os membros superiores, os dedos de cada p, o p e os membros inferiores.

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Quando um acidentado perde o movimento voluntrio de alguma parte do corpo, geralmente ela tambm perde a sensibilidade no local. Muitas vezes, porm, o movimento existe, mas o acidentado reclama de dormncia e formigamento nas extremidades. muito importante o reconhecimento destas duas situaes, como um indcio de que h leso na medula espinhal. importante, tambm, nestes casos tomar muito cuidado com o manuseio e transporte do acidentado para evitar o agravamento da leso. Convm ainda lembrar que o acidentado de histeria, alcoolismo agudo ou intoxicao por drogas, mesmo que sofra acidente traumtico, pode no sentir dor por vrias horas.

A verificao rpida e precisa dos sinais vitais e dos sinais de apoio uma chave importante para o desempenho de primeiros socorros. O reconhecimento destes sinais d suporte, rapidez e agilidade no atendimento e salvamento de vidas.

Asfixia
Introduo
Asfixia pode ser definida como sendo parada respiratria, com o corao ainda funcionando. causado por certos tipos de traumatismos como aqueles que atingem a cabea, a boca, o pescoo, o trax; por fumaa no decurso de um incndio; por afogamento; em soterramentos, dentre outros acidentes, ocasionando dificuldade respiratria, levando parada respiratria. Nesse caso, a identificao da dificuldade respiratria pela respirao arquejante nas vitimas inconscientes, pela falta de ar de que se queixam os conscientes, ou ainda, pela cianose acentuada do rosto, dos lbios e das extremidades (dedos), servir de guia para o socorro vtima.

Se as funes respiratrias no forem restabelecidas dentro de 3 a 4 minutos,as atividades cerebrais cessaro totalmente, ocasionando a morte.O oxignio vital para o crebro.
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Principais Causas A. Bloqueio da passagem de ar. Pode acontecer nos casos de afogamento, secrees e espasmos da laringe, estrangulamento, soterramento e bloqueio do ar causado por ossos, alimentos ou qualquer corpo estranho na garganta. B. Insuficincia de oxignio no ar. Pode ocorrer em altitudes onde o oxignio insuficiente, em compartimentos no ventilados, nos incndios em compartimentos fechados e por contaminao do ar por gases txicos (principalmente emanaes de motores, fumaa densa). C. Impossibilidade do sangue em transportar oxignio. D. Paralisia do centro respiratrio no crebro. Pode ser causada por choque eltrico, venenos, doenas, (AVC), ferimentos na cabea ou no aparelho respiratrio, por ingesto de grande quantidade de lcool, ou de substncias anestsicas, psicotrpicos e tranqilizantes. E. Compresso do corpo. Pode ser causado por forte presso externa (por exemplo, traumatismo torcico), nos msculos respiratrios.

O sinal mais importante dessa situao a dilatao das pupilas.

Primeiros Socorros A primeira conduta favorecer a passagem do ar atravs da boca e das narinas Afastar a causa. Verificar se o acidentado est consciente Desapertar as roupas do acidentado, principalmente em volta do pescoo, peito e cintura. Retirar qualquer objeto da boca ou da garganta do acidentado, para abrir e manter desobstruda a passagem de ar. Para assegurar que o acidentado inconsciente continue respirando, coloque-a na posio lateral de segurana. Iniciar a respirao de socorro (conforme relatado a frente), to logo tenha sido o acidentado colocado na posio correta. Lembrar que cada segundo importante para a vida do acidentado.
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Repetir a respirao de socorro tantas vezes quanto necessrio, at que o acidentado de entrada em local onde possa receber assistncia adequada. Manter o acidentado aquecido, para prevenir o choque. No dar lquidos enquanto o acidentado estiver inconsciente. No deixar o acidentado sentar ou levantar. O acidentado deve permanecer deitado, mesmo depois de ter recuperado a respirao. No dar bebidas alcolicas ao acidentado. Dar ch ou caf para beber, logo que volte a si. Continuar observando cuidadosamente o acidentado, para evitar que a respirao cesse novamente. No deslocar o acidentado at que sua respirao volte ao normal. Remover o acidentado, somente deitado, mas s em caso de extrema necessidade. Solicitar socorro especializado mesmo que o acidentado esteja recuperado.
Ressuscitao
Introduo
cardo-respiratria
A ressuscitao cardo-respiratria (RCR) um conjunto de medidas utilizadas no atendimento vtima de parada cardo-respiratria (PCR). O atendimento correto exige desde o incio, na grande maioria dos casos, o emprego de tcnicas adequadas para o suporte das funes respiratrias e circulatrias. A RCR uma tcnica de grande emergncia e muita utilidade. Qualquer interferncia ou suspenso da respirao espontnea constitui uma ameaa vida. A aplicao imediata das medidas de RCR uma das atividades que exige conhecimento e sua execuo deve ser feita com calma e disposio. A probabilidade de execuo da atividade de RCR bem pequena, porm se a ocasio aparecer, ela pode representar a diferena entre a vida e a morte para o acidentado. Podemos definir parada cardaca como sendo a interrupo repentina da funo de bombeamento cardaco, que pode ser constatada pela falta de batimentos do acidentado (ao encostar o ouvido na regio anterior do trax do acidentado), pulso ausente (no se consegue palpar o pulso) e ainda quando houver dilatao das pupilas (menina dos olhos), e que, pode ser revertida com interveno rpida, mas que causa morte se no for tratada.
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Captulo I Geral
Chamamos de parada respiratria o cessamento total da respirao, devido falta de oxignio e excesso de gs carbnico no sangue.
Principais Causas
A parada cardaca e a parada respiratria podem ocorrer por diversos fatores, atuando de modo isolado ou associado. Em determinadas circunstncias, no possvel estabelecer com segurana qual ou quais os agentes que as produziram. Podem ser divididas em dois grupos, e a importncia desta classificao que a conduta de quem est socorrendo varia de acordo com a causa. Primrias A parada cardaca se deve a um problema do prprio corao, causando uma arritmia cardaca, geralmente a fibrilao ventricular. A causa principal a isquemia cardaca (chegada de quantidade insuficiente de sangue oxigenado ao corao). So as principais causas de paradas cardacas em adultos que no foram vtimas de traumatismos. Secundrias A disfuno do corao causada por problema respiratrio ou por uma causa externa. So as principais causas de parada cardo-respiratria em vtimas de traumatismos. a)Oxigenao deficiente: obstruo de vias areas e doenas pulmonares. b)Transporte inadequado de oxignio: hemorragia grave, estado de choque, intoxicao por monxido de carbono. c)Ao de fatores externos sobre o corao: drogas e descargas eltricas. No ambiente de trabalho deve-se dedicar especial ateno a trabalhos com substncias qumicas, tais como o monxido de carbono, defensivos agrcolas, especialmente os organofosforados, e trabalhos em eletricidade, embora o infarto do miocrdio ou um acidente grave possa ocorrer nas mais variadas situaes, inclusive no trajeto residncia-trabalho-residncia, ou mesmo dormindo. A rpida identificao da parada cardaca e da parada respiratria essencial para o salvamento de uma vida potencialmente em perigo. Uma parada respiratria no resolvida leva o acidentado parada cardaca devido a hipxia (falta de ar) cerebral e do miocrdio. Se o corao para primeiro, as complicaes sero maiores, pois a chegada de oxignio ao crebro estar instantaneamente comprometida: os msculos respiratrios perdem rapidamente a eficincia funcional; ocorre imediata parada respiratria podendo ocorrer leso cerebral irreversvel e morte.
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A Figura 3 d uma noo da relao entre o lapso de tempo decorrido entre a identificao de parada cardo-respiratria e a possibilidade de sobrevivncia, com a instituio dos mtodos de suporte bsico de vida. 1 min: 98 % 3,5 min: 25% 5 min: 5%
Figura 3 - Probabilidade de Recuperao
Identificao de PCR
A parada cardo-respiratria o exemplo mais expressivo de uma emergncia mdica. Somente uma grande hemorragia externa e o edema agudo de pulmo devem merecer a primeira ateno antes da parada cardaca. A identificao e os primeiros atendimentos devem ser iniciados dentro de um perodo de no mximo 4 minutos a partir da ocorrncia, pois os centros vitais do sistema nervoso ainda continuam em atividade. A partir deste tempo, como j vimos, as possibilidades de recuperao tornam-se escassas. A eficcia da reanimao em caso de parada cardaca est na dependncia do tempo em que for iniciado o processo de reanimao, pois embora grande parte do organismo permanea biologicamente vivo, durante algum tempo, em tais condies, modificaes irreversveis podem ocorrer no crebro, em nvel celular. Se a PCR for precedida de dficit de oxigenao, este tempo ainda menor. A ausncia de circulao do sangue interrompe a oxigenao dos rgos. Aps alguns minutos as clulas mais sensveis comeam a morrer. Os rgos mais sensveis falta de oxignio so o crebro e o corao. A leso cerebral irreversvel ocorre geralmente aps quatro a seis minutos (morte cerebral). Os acidentados submetidos a baixas temperaturas (hipotermia) podem suportar perodos mais longos sem oxignio, pois o consumo de oxignio pelo crebro diminui. No atendimento de primeiros socorros, durante a aproximao, devemos observar elementos como imobilidade, palidez e os seguintes
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sinais que identificaro efetivamente uma parada cardo-respiratria, a fim de iniciarmos o processo de ressuscitao, do qual depender a reabilitao ou no do acidentado. Ao iniciar o atendimento devemos verificar o nvel de conscincia, tentando observar as respostas do acidentado aos estmulos verbais: "Voc est bem?". Se o acidentado no responder, comunicar imediatamente ao atendimento especializado. Posicionar o acidentado em decbito dorsal, sobre superfcie plana e rgida. Os seguintes elementos devero ser observados para a determinao de PCR: Ausncia de pulso numa grande artria (por exemplo: cartida). Esta ausncia representa o sinal mais importante de PCR e determinar o incio imediato das manobras de ressuscitao cardo-respiratria. Apnia ou respirao arquejante. Na maioria dos casos a apnia ocorre cerca de 30 segundos aps a parada cardaca; , portanto, um sinal relativamente precoce, embora, em algumas situaes, fracas respiraes espontneas, durante um minuto ou mais, continuem a ser observada aps o incio da PC. Nestes casos, claro, o sinal no tem valor. Espasmo (contrao sbita e violenta) da laringe. Cianose (colorao arroxeada da pele e lbios). Inconscincia. Toda vtima em PCR est inconsciente, mas vrias outras emergncias podem se associar inconscincia. um achado inespecfico, porm sensvel, pois toda vtima em PCR est inconsciente. Dilatao das pupilas, que comeam a se dilatar aps 45 segundos de interrupo de fluxo de sangue para o crebro. A midrase geralmente se completa depois de 1 minuto e 45 segundos de PC, mas se apresentar em outras situaes. Deste modo, no utilizar a midrase para diagnstico da PCR ou para definir que a vtima est com leso cerebral irreversvel. A persistncia da midrase com a RCR sinal de mau prognstico. um sinal bastante tardio e no se deve esperar por ele para incio das manobras de RCR.

Ressuscitao cardo-respiratria A - Abertura das vias areas B - Ventilao artificial C - Suporte circulatrio

Apresentamos no Quadro VII e na Figura 4, a seguir, a seqncia de suporte bsico de vida em um adulto, para orientao do pessoal que far os primeiros atendimentos emergenciais em casos de acidentes.
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Quadro VII - Seqncia de suporte bsico de vida em adulto
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Figura 4 - Instrues gerais
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Limitaes da Ressuscitao cardo-respiratria A ressuscitao cardo-respiratria no capaz de evitar a leso cerebral por perodos prolongados. Com o tempo (minutos) a circulao cerebral obtida com as compresses torcicas vai diminuindo progressivamente at se tornar ineficaz. Durante a ressuscitao cardorespiratria a presso sistlica atinge de 60 a 80 mmHg, mas a presso diastlica muito baixa, diminuindo a perfuso de vrios rgos entre os quais o corao. As paradas por fibrilao ventricular s podem ser revertidas pela desfibrilao. O suporte bsico da vida sem desfibrilao no capaz de manter a vida por perodos prolongados. A reverso da parada cardo-respiratria na maioria dos casos tambm no obtida, deste modo necessrio se solicitar apoio ao atendimento especializado com desfibrilao e recursos de suporte avanado. Posicionamento para a Ressuscitao cardo-respiratria a)Do acidentado: Posicionar o acidentado em superfcie plana e firme. Mant-lo em decbito dorsal, pois as manobras para permitir a abertura da via area e as manobras da respirao artificial so mais bem executadas nesta posio. A cabea no deve ficar mais alta que os ps, para no prejudicar o fluxo sangneo cerebral. Caso o acidentado esteja sobre uma cama ou outra superfcie macia ele deve ser colocado no cho ou ento deve ser colocada uma tbua sob seu tronco. A tcnica correta de posicionamento do acidentado deve ser obedecida utilizando-se as manobras de rolamento. b)Da pessoa que esta socorrendo: Este deve ajoelhar-se ao lado do acidentado, de modo que seus ombros fiquem diretamente sobre o esterno do acidentado. Primeiros Socorros
A conduta de quem socorre vital para o salvamento do acidentado. Uma rpida avaliao do estado geral do acidentado que vai determinar quais etapas a serem executadas, por ordem de prioridades. A primeira providncia a ser tomada estabelecer o suporte bsico da vida, para tal o acidentado dever estar posicionado adequadamente de modo a permitir a realizao de manobras para suporte bsico da vida.
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Adotar medidas de autoproteo colocando luvas e mscaras. O suporte bsico da vida consiste na administrao de ventilao das vias areas e de compresso torcica externa. Estas manobras de apoio vital bsico constituem-se de trs etapas principais que devem ser seguidas: desobstruo das vias areas; suporte respiratrio e suporte circulatrio. O reconhecimento da existncia de obstruo das vias areas pode ser feito pela incapacidade de ouvir ou perceber qualquer fluxo de ar pela boca ou nariz da vtima e observando a retrao respiratria das reas supraclaviculares, supra-esternal e intercostal, quando existem movimentos espontneos. A obstruo poder ser reconhecida pela incapacidade de insuflar os pulmes quando se tenta ventilar a vtima. A ventilao e a circulao artificiais constituem o atendimento imediato para as vtimas de PCR. A ventilao artificial a primeira medida a ser tomada na RCR. Para que essa ventilao seja executada com sucesso necessria manuteno das vias areas permeveis, tomando-se as medidas necessrias para a desobstruo. Nas vtimas inconscientes a principal causa de obstruo a queda da lngua sobre a parede posterior da faringe. Como causa ou como conseqncia da PR, pode ocorrer ocluso da hipofaringe pela base da lngua ou regurgitao do contedo gstrico para dentro das vias areas. Observar provveis leses na coluna cervical ou dorsal, antes de proceder s recomendaes seguintes. Para manter as vias areas permeveis e promover sua desobstruo, para tanto colocar o acidentado em decbito dorsal e fazer a hiper-extenso da cabea, colocando a mo sob a regio posterior do pescoo do acidentado e a outra na regio frontal. Com essa manobra a mandbula se desloca para frente e promove o estiramento dos tecidos que ligam a faringe, desobstruindo-se a hipofaringe. Em algumas pessoas a hiper-extenso da cabea no suficiente para manter a via area superior completamente permevel. Nestes casos preciso fazer o deslocamento da mandbula para frente. Para fazer isso necessrio tracionar os ramos da mandbula com as duas mos. Por uma das mos na testa e a outra sob o queixo do acidentado. Empurrar a mandbula para cima e inclinar a cabea do acidentado para trs ate que o queixo esteja em um nvel mais elevado que o nariz. Desta maneira restabelece-se uma livre passagem de ar quando a lngua separada da parte posterior da garganta. Mantendo a cabea nesta posio, escuta-se e observa-se para verificar se o acidentado recuperou a respirao. Em caso afirmativo, coloque o acidentado na posio lateral de segurana. Em outras pessoas, o palato mole se comporta como uma vlvula, provocando a obstruo nasal expiratria, o que exige a abertura da boca.
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Assim, o deslocamento da mandbula, a extenso da cabea e a abertura da boca so manobras que permitem a obteno de uma via supragltica, sem a necessidade de qualquer equipamento. Alm disso, pode ser preciso a limpeza manual imediata da via area para remover material estranho ou secrees presentes na orofaringe. Usar os prprios dedos protegidos com leno ou compressa. Duas manobras principais so recomendadas para a desobstruo manual das vias areas: a)Manobra dos Dedos Cruzados Pressionar o dedo indicador contra os dentes superiores e polegar cruzado sobre o indicador - contra os dentes inferiores (Figura 5).
Figura 5 - Varredura digital b) Manobra de Levantamento da Lngua / Mandbula Deve ser feita com o acidentado relaxado. Introduzir o polegar dentro da boca e garganta do acidentado. Com a ponta do polegar, levantar a base da lngua. Com os dedos segurar a mandbula ao nvel do queixo e traz-la para frente. Outra forma prtica de desobstruir as vias areas o uso de pancadas e golpes que so dados no dorso do acidentado em sucesso rpida. As pancadas so fortes e devem ser aplicadas com a mo em concha entre as escpulas da vtima. A tcnica deve ser feita com o paciente sentado, deitado ou em p. Algumas vezes a simples execuo de certas manobras suficiente para tornar permeveis as vias areas, prevenir ou mesmo tratar uma parada respiratria, especialmente se a PR, devida a asfixia por obstruo e esta removida de imediato. Em muitos casos, porm, torna-se necessrio a ventilao artificial.
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Suporte Respiratrio
A ventilao artificial indicada nos casos de as vias areas estarem permeveis e na ausncia de movimento respiratrio. Os msculos de uma pessoa inconsciente esto completamente relaxados. A lngua retroceder e obstruir a garganta. Para eliminar esta obstruo, fazer o que foi descrito anteriormente. Constatada a permeabilidade das vias areas e a ausncia de movimento respiratrio, passar imediatamente aplicao da respirao boca a boca. Lembrar de que quando encontrarmos um acidentado inconsciente, no tentar reanim-lo sacudindo-o e gritando. 1. Respirao Boca a Boca
Universalmente a ventilao artificial sem auxlio de equipamentos provou que a respirao boca a boca a tcnica mais eficaz na ressuscitao de vtimas de parada cardo-respiratria. Esta manobra melhor que as tcnicas de presso nas costas ou no trax, ou o levantamento dos braos; na maioria dos casos, essas manobras no conseguem ventilar adequadamente os pulmes. O ar exalado de quem est socorrendo contm cerca de 18% de oxignio e considerado um gs adequado para a ressuscitao desde que os pulmes da vtima estejam normais e que se use cerca de duas vezes os volumes correntes normais. Para iniciar a respirao boca a boca e promover a ressuscitao cardo-respiratria, deve-se obedecer a seguinte seqncia: Deitar o acidentado de costas. Desobstruir as vias areas. Remover prtese dentria (caso haja), limpar sangue ou vmito. Pr uma das mos sob a nuca do acidentado e a outra mo na testa. Inclinar a cabea do acidentado para trs ate que o queixo fique em um nvel superior ao do nariz, de forma que a lngua no impea a passagem de ar, mantendo-a nesta posio. Fechar bem as narinas do acidentado, usando os dedos polegar e indicador, utilizando a mo que foi colocada anteriormente na testa do acidentado. Inspirar profundamente. Colocar a boca com firmeza sobre a boca do acidentado, vedandoa totalmente (Figura 6). Soprar vigorosamente para dentro da boca do acidentado, at notar que seu peito est levantando.
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Figura 6 - Ventilao boca a boca Fazer leve compresso na regio do estmago do acidentado, para que o ar seja expelido. Inspirar profundamente outra vez e continuar o procedimento na forma descrita, repetindo o movimento tantas vezes quanto necessrio (cerca de 15 vezes por minuto) at que o acidentado possa receber assistncia mdica. Se a respirao do acidentado no tiver sido restabelecida aps as tentativas dessa manobra, ela poder vir a ter parada cardaca, tornando necessria a aplicao de massagem cardaca externa. 2. Mtodo Holger - Nielsen
Deitar o acidentado de bruos com uma das mos sobre a outra, embaixo da cabea. Virar a cabea do acidentado de lado, deixando livres a boca e o nariz. Ajoelhar em frente cabea do acidentado e segurar cada um dos braos do mesmo, logo acima dos cotovelos. Levantar os braos do acidentado at sentir resistncia. Baixar os braos do acidentado. Colocar imediatamente, as palmas das mos abertas sobre as costas do acidentado (um pouco acima das axilas). Inclinar para frente o seu prprio corpo sem dobrar os cotovelos e fazer presso sobre as costas do acidentado, mantendo seus braos sobre elas, mais ou menos na vertical. Prosseguir ritmadamente, repetindo os movimentos descritos no item anterior, cerca de 10 vezes por minuto.
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Captulo I Geral
Observao: a)Para calcular a durao de cada tempo, contar baixo e sem pressa. b) Assim que comear a respirao artificial, pedir a outra pessoa para desapertar a roupa do acidentado, principalmente no peito e pescoo. 3. Mtodo Sylvester
Tambm aplicado quando no puder ser feito o mtodo boca a boca. Colocar o acidentado deitado com o rosto para cima e pr algo por baixo dos seus ombros, para que ele fique com a cabea inclinada para trs. Ajoelhar de frente para o acidentado e pr a cabea dele entre seus joelhos. Segurar os braos do acidentado pelos pulsos, cruzando-os e comprimindo-os contra o peito dela. Segurar os braos do acidentado primeiro para cima, depois para os lados e a seguir para trs, em movimentos sucessivos.
Massagem Cardaca Externa ou Compresso Torcica

o mtodo efetivo de ressuscitao cardaca que consiste em aplicaes rtmicas de presso sobre o tero inferior do esterno. O aumento generalizado da presso no interior do trax e a compresso do corao fazem com que o sangue circule. Mesmo com a aplicao perfeita das tcnicas a quantidade de sangue que circula est entre 10% a 30% do normal. Para realizar a massagem cardaca externa deve-se posicionar a vtima em decbito dorsal como j citado anteriormente. Posicionar ajoelhado, ao lado do acidentado e num plano superior, de modo que possa executar a manobra com os braos em extenso. Em seguida apoiar as mos uma sobre a outra, na metade inferior do esterno, evitando faz-lo sobre o apndice xifide, pois isso tornaria a manobra inoperante e machucaria as vsceras. No se deve permitir que o resto da mo se apie na parede torcica. A compresso deve ser feita sobre a metade inferior do esterno, porque essa a parte que est mais prxima do corao. Com os braos em hiper-extenso, aproveite o peso do seu prprio corpo para aplicar a compresso, tornando-a mais eficaz e menos cansativa do que se utilizada a fora dos braos. Aplicar presso suficiente para baixar o esterno de 3,8 a 5 centmetros para um adulto normal e mant-lo assim por cerca de meio segundo. O ideal verificar se a compresso efetuada suficiente para gerar um pulso carotdeo palpvel Com isso se obtm uma presso arterial mdia e um contorno de onda de pulso prximo do normal.
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Figura 7 - Tcnica de massagem cardaca externa
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Captulo I Geral
Em seguida remover subitamente a compresso que, junto com a presso negativa, provoca o retorno de sangue ao corao. Isso sem retirar as mos do trax da vtima, garantindo assim que no seja perdida a posio correta das mos. As compresses torcicas e a respirao artificial devem ser combinadas para que a ressuscitao cardo-respiratria seja eficaz. A relao ventilaes/compresses varia com a idade do acidentado e com o nmero de pessoas que esto fazendo o atendimento emergencial. A freqncia das compresses torcicas deve ser mantida em 80 a 100 por minuto. Com a pausa que efetuada para ventilao, a freqncia real de compresses cai para 60 por minuto. A aplicao da massagem cardaca externa pode trazer conseqncias graves, muitas vezes fatais. Podemos citar dentre elas, fraturas de costelas e do esterno, separao condrocostal, ruptura de vsceras, contuso miocrdica e ruptura ventricular. Essas complicaes, no entanto, podero ser evitadas se a massagem for realizada com a tcnica correta. , portanto, muito importante que nos preocupemos com a correta posio das mos e a quantidade de fora que deve ser aplicada. A massagem cardaca externa deve ser aplicada em combinao com a respirao boca a boca. O ideal conseguir algum que ajude para que as manobras no sofram interrupes devido ao cansao.

absolutamente contra indicado cessar as massagens por um tempo superior a alguns segundos, pois a corrente sangnea produzida pela compresso externa inferior normal, representando apenas de 40 a 50% da circulao normal. Portanto, qualquer interrupo maior no processo diminuir a afluncia de sangue no organismo.

O Quadro VIII d as freqncias consideradas ideais, para o trabalho de ressuscitao combinada de respirao boca a boca e massagem cardaca externa com um ou duas pessoas socorrendo.
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Freqncia das Manobras de Ressuscitao cardio-respiratria O bs: iniciar as manobras sempre com 4 respiraes N de Socorristas 01 pessoa 02 pessoas Q uantidade de Respiraes 02 ( boca a boca) 01 ( boca a boca) Q uantidade de C o m p r es s es 15 05
Quadro VIII - Freqncia das manobras de Ressuscitao Cardorespiratria No caso de duas pessoas estarem socorrendo, a pessoa que se encarrega da respirao boca a boca poder controlar a pulsao carotdea. Convm lembrar que o pulso palpado durante a massagem cardaca externa no suficiente para indicar uma circulao eficaz. A sensao de pulso pode ser devida transmisso da compresso pelos tecidos moles. A manuteno ou aparecimento da respirao espontnea durante a massagem cardaca externa, associada ou no respirao boca a boca, o melhor indcio de ressuscitao cardo-respiratria satisfatria.

No se deve desanimar em obter a recuperao da respirao e dos batimentos cardacos do acidentado. preciso mandar que procurem socorro mdico especializado com a maior urgncia. preciso ter pacincia, calma e disposio. Qualquer interrupo na tentativa de ressuscitao da vtima at a chegada de socorro especializado implicar fatalmente em morte.

Reavaliao Verificar pulso carotdeo aps um minuto de ressuscitao cardorespiratria e depois a cada trs minutos. Se pulso presente, verificar presena de respirao eficaz. - Respirao presente: manter a vtima sob observao. - Respirao ausente: continuar os procedimentos de respirao artificial e contatar com urgncia o atendimento especializado. Se o pulso ausente, iniciar RCR pelas compresses torcicas.
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Captulo I Geral
Verificar dimetro das pupilas. Erros Comuns na Execuo da Ressuscitao cardorespiratria Posio incorreta das mos. Profundidade de compresses inadequada Incapacidade de manter um selamento adequado ao redor do nariz e da boca durante a ventilao. Dobrar os cotovelos ou joelhos durante as compresses levando ao cansao. Ventilaes com muita fora e rapidez levando distenso do estmago. Incapacidade de manter as vias areas abertas. No ativao rpida do atendimento especializado.
Estado
de
Choque
O choque um complexo grupo de sndromes cardiovasculares agudas que no possui, uma definio nica que compreenda todas as suas diversas causas e origens. Didaticamente, o estado de choque se d quando h mal funcionamento entre o corao, vasos sangneos (artrias ou veias) e o sangue, instalando-se um desequilbrio no organismo. O choque uma grave emergncia mdica. O correto atendimento exige ao rpida e imediata. Vrios fatores predispem ao choque. Com a finalidade de facilitar a anlise dos mecanismos, considera-se especialmente para estudo o choque hipovolmico, por ter a vantagem de apresentar uma seqncia bem definida. H vrios tipos de choque:
Choque Hipovolmico
o choque que ocorre devido reduo do volume intravascular por causa da perda de sangue, de plasma ou de gua perdida em diarria e vmito.
Choque Cardiognico
Ocorre na incapacidade de o corao bombear um volume de sangue suficiente para atender s necessidades metablicas dos tecidos.
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Choque Septicmico
Pode ocorrer devido a uma infeco sistmica.
Choque Anafiltico
uma reao de hipersensibilidade sistmica, que ocorre quando um indivduo exposto a uma substncia qual extremamente alrgico.
Choque Neurognico
o choque que decorre da reduo do tnus vasomotor normal por distrbio da funo nervosa. Este choque pode ser causado, por exemplo, por transeco da medula espinhal ou pelo uso de medicamentos, como bloqueadores ganglionares ou depressores do sistema nervoso central. O reconhecimento da iminncia de choque de importncia vital para o salvamento da vtima, ainda que pouco possamos fazer para reverter a sndrome. Muitas vezes difcil este reconhecimento, mas podemos notar algumas situaes predisponentes ao choque e adotar condutas para evit-lo ou retard-lo. De uma maneira geral, a preveno consideravelmente mais eficaz do que o tratamento do estado de choque. O choque pode ser provocado por vrias causas, especialmente de origem traumticas. Devemos ficar sempre atentos possibilidade de choque, pois a grande maioria dos acidentes e afeces abordadas neste manual pode gerar choque, caso no sejam atendidos corretamente. Causas Principais do Estado de Choque Hemorragias intensas (internas ou externas) Infarto Taquicardias Bradicardias Queimaduras graves Processos inflamatrios do corao Traumatismos do crnio e traumatismos graves de trax e abdmen Envenenamentos Afogamento Choque eltrico Picadas de animais peonhentos Exposio a extremos de calor e frio Septicemia
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Captulo I Geral
No ambiente de trabalho, todas as causas citadas acima podem ocorrer, merecendo especial ateno os acidentes graves com hemorragias extensas, com perda de substncias orgnicas em prensas, moinhos, extrusoras, ou por choque eltrica, ou por envenenamentos por produtos qumicos, ou por exposio a temperaturas extremas. Sintomas A vtima de estado de choque ou na iminncia de entrar em choque apresenta geralmente os seguintes sintomas: Pele plida, mida, pegajosa e fria. Cianose (arroxeamento) de extremidades, orelhas, lbios e pontas dos dedos. Suor intenso na testa e palmas das mos. Fraqueza geral. Pulso rpido e fraco. Sensao de frio, pele fria e calafrios. Respirao rpida, curta, irregular ou muito difcil. Expresso de ansiedade ou olhar indiferente e profundo com pupilas dilatadas, agitao. Medo (ansiedade). Sede intensa. Viso nublada. Nuseas e vmitos. Respostas insatisfatrias a estmulos externos. Perda total ou parcial de conscincia. Taquicardia Preveno do Choque Algumas providncias podem ser tomadas para evitar o estado de choque. Mas infelizmente no h muitos procedimentos de primeiros socorros a serem tomados para tirar a vtima do choque. Existem algumas providncias que devem ser memorizadas com o intuito permanente de prevenir o agravamento e retardar a instalao do estado de choque. DEITAR A VTIMA: A vtima deve ser deitada de costas. Afrouxar as roupas da vtima no pescoo, peito e cintura e, em seguida, verificar se h presena de prtese dentria, objetos ou alimento na boca e os retirar. Os membros inferiores devem ficar elevados em relao ao corpo. Isto pode ser feito colocando-os sobre uma almofada, cobertor dobrado ou qualquer outro objeto. Este procedimento deve ser feito apenas se no houver fraturas desses membros; ele serve para melhorar o retorno sanguneo e levar o mximo de oxignio ao crebro. No erguer os membros
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inferiores da vtima a mais de 30 cm do solo. No caso de ferimentos no trax que dificultem a respirao ou de ferimento na cabea, os membros inferiores no devem ser elevados. No caso de a vtima estar inconsciente, ou se estiver consciente, mas sangrando pela boca ou nariz, deit-la na posio lateral de segurana (PLS), para evitar asfixia, conforme demonstrado na Figura 8.
Figura 8 - Posio lateral de segurana RESPIRAO: Verificar quase que simultaneamente se a vtima respira. Deve-se estar preparado para iniciar a respirao boca a boca, caso a vtima pare de respirar. PULSO: Enquanto as providncias j indicadas so executadas, observar o pulso da vtima.No choque o pulso da vtima apresenta-se rpido e fraco (taquisfigmia). CONFORTO: Dependendo do estado geral e da existncia ou no de fratura, a vtima dever ser deitada da melhor maneira possvel. Isso significa observar se ela no est sentindo frio e perdendo calor. Se for preciso, a vtima deve ser agasalhada com cobertor ou algo semelhante, como uma lona ou casacos. TRANQUILIZAR A VTIMA: Se o socorro mdico estiver demorando, tranqilizar a vtima, mantendo-a calma sem demonstrar apreenso quanto ao seu estado. Permanecer em vigilncia junto vtima para dar-lhe segurana e para monitorar alteraes em seu estado fsico e de conscincia.

Em todos os casos de reconhecimento dos sinais e sintomas de estado de choque, providenciar imediatamente assistncia especializada. A vtima vai necessitar de tratamento complexo que s pode ser feito por profissionais e recursos especiais para intervir nestes casos.
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Captulo I Geral
Transporte
Introduo
de
Acidentados
O transporte de acidentados um determinante da boa prestao de primeiros socorros. Um transporte mal feito, sem tcnica, sem conhecimentos pode provocar danos muitas vezes irreversveis integridade fsica do acidentado. Existem vrias maneiras de se transportar um acidentado. Cada maneira compatvel com o tipo de situao em que o acidentado se encontra e as circunstncias gerais do acidente. Cada tcnica de transporte requer habilidade e maneira certa para seja executada. Quase sempre necessrio o auxlio de outras pessoas, orientadas por quem estiver prestando os primeiros socorros. De uma maneira geral, o transporte bem realizado deve adotar princpios de segurana para a proteo da integridade do acidentado; conhecimento das tcnicas para o transporte do acidentado consciente, que no pode deambular; transporte do acidentado inconsciente; cuidados com o tipo de leso que o acidentado apresenta e tcnicas e materiais para cada tipo de transporte. Em muitos tipos de transporte teremos de contar com o auxlio de um, dois ou mais voluntrios. Para estes casos a tcnica correta tambm varia de acordo com o nmero de pessoas que realizam o transporte. O transporte de vtimas assunto que suscita polmicas. Devemos tentar troca de informaes entre pessoas que tenham experincias, no intuito de transform-las em exemplos teis. Alm disto, trata-se de assunto em que a proficincia depende quase que exclusivamente de prtica e habilidade fsica. importante praticar o mximo possvel, at que se tenha certeza de que no restam dvidas. Algumas regras e observaes genricas e tericas devem ser aprendidas e conscientizadas por todos, independentemente de suas habilidades fsicas para realizar o transporte de um acidentado. Apesar de no ser de nossa competncia conveniente que conheamos algumas prticas relativas atividade de resgate de vtimas de acidentes.
Resgate
A prpria existncia da atividade de primeiros socorros estabelece implicitamente o atendimento do acidentado no prprio local da ocorrncia de uma emergncia, acidente ou problema clnico. Muitas vezes, dadas s propores e circunstncias em que ocorrem outros eventos, existe perigo para quem est socorrendo e para as vtimas. Se um acidentado, por exemplo, est se afogando, ou exposto a
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descargas eltricas, gases e outras substncias txicas, inflamveis ou explosivas e corrosivas, o primeiro cuidado a ser tomado o resgate do mesmo. Quem socorre dever ser capaz de identificar a quantidade e a qualidade dos riscos que se apresentam em cada caso e saber como resolver o problema, evitando expor-se inutilmente. preciso tambm ter conscincia da necessidade de agir rigorosamente dentro de seus limites e de sua competncia. Nos casos de resgate de vtimas de acidentes, s depois de efetuado o resgate que podemos assumir a iniciativa de prestar os primeiros socorros. Independentemente da atuao do pessoal da segurana, se existir, quem for socorrer dever estar sempre preparado para orientar ou realizar ele mesmo o resgate. preciso estudar com ateno as noes de resgate que esto contidas nos itens sobre choque eltrico, incndio, gases e substncias txicas. Deve ainda ter sempre consigo informaes e nmeros de telefones dos hospitais, servios de ambulncia e centro de informaes txico-farmacolgicas.
Transporte de Acidentados
As tcnicas e orientaes contidas aqui so as mesmas desenvolvidas, acatadas e recomendadas internacionalmente pela Liga de Sociedade da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, conforme estabelecido no Curso de Formao de Monitores de Primeiros Socorros, na Cruz Vermelha Brasileira, Caderno n 2, captulo 10, 1973. O transporte de acidentados ou de vtimas de mal sbito requer de quem for socorrer o mximo cuidado e correo de desempenho, com o objetivo de no lhes complicar o estado de sade com o agravamento das leses existentes. Antes de iniciar qualquer atividade de remoo e transporte de acidentados, assegurar-se da manuteno da respirao e dos batimentos cardacos; hemorragias devero ser controladas e todas as leses traumatoortopdicas devero ser imobilizadas. O estado de choque deve ser prevenido. O acidentado de fratura da coluna cervical s pode ser transportado, sem orientao mdica ou de pessoal especializado, nos casos de extrema urgncia ou iminncia de perigo para o acidentado e para quem estiver socorrendo-o. Enquanto se prepara o transporte de um acidentado, acalm-lo, principalmente demonstrando tranqilidade, com o controle da situao. necessrio estar sereno para que o acidentado possa controlar suas prprias sensaes de temor ou pnico. recomendvel o transporte de pessoas nos seguintes casos:
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Captulo I Geral
Vtima inconsciente. Estado de choque instalado. Grande queimado. Hemorragia abundante. Choque. Envenenado, mesmo consciente. Picado por animal peonhento. Acidentado com fratura de membros inferiores, bacia ou coluna vertebral. Acidentados com luxao ou entorse nas articulaes dos membros inferiores. O uso de uma, duas, trs ou mais pessoas para o transporte de um acidentado depende totalmente das circunstncias de local, tipo de acidente, voluntrios disponveis e gravidade da leso. Os mtodos que empregam um a duas pessoas socorrendo so ideais para transportar um acidentado que esteja inconsciente devido a afogamento, asfixia e envenenamento. Este mtodo, porm, no recomendvel para o transporte de um ferido com suspeita de fratura ou outras leses mais graves. Para estes casos, sempre que possvel, deve-se usar trs ou mais pessoas. Para o transporte de acidentados em veculos, alguns cuidados devem ser observados. O corpo e a cabea do acidentado devero estar seguros, firmes, em local acolchoado ou forrado. O condutor do veculo dever ser orientado para evitar freadas bruscas e manobras que provoquem balanos exagerados. Qualquer excesso de velocidade dever ser evitado, especialmente por causa do nervosismo ou pressa em salvar o acidentado. O excesso de velocidade, ao contrrio, poder fazer novas vtimas. Se for possvel, deve ser usado o cinto de segurana.

Antes de remover um acidentado, os seguintes procedimentos devem ter sido observados: Restaurao ou manuteno das funes respiratria e circulatria Verificao de existncia e gravidade de leses Controle de hemorragia Preveno e controle de estado de choque Imobilizao dos pontos de fratura, luxao ou entorse. Para o transporte, cuidar para que se use veculo grande e espaoso, a ser dirigido por motorista habilitado. Alm disto: Acompanhar e assistir o acidentado durante o transporte,
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verificando e mantendo as funes respiratria e circulatria, monitorizando o estado de conscincia e pulso, sempre que for necessrio, solicitado ou na ausncia de pessoal de sade especializado para realizar estas aes. Orientar o motorista para evitar freadas sbitas e manobras que provoquem balanos. Assegurar o conforto e segurana do acidentado dentro do veculo transportador. Sempre que possvel anotar e registrar, de preferncia em papel, todos os sinais e sintomas observados e a assistncia que foi prestada. Estas informaes devem acompanhar o acidentado, mesmo na ausncia de quem o socorreu, e podem vir a ser de grande utilidade no atendimento posterior.

Mtodos de Transporte - uma pessoa s socorrendo

Transporte de Apoio Passa-se o brao do acidentado por trs da sua nuca, segurando-a com um de seus braos, passando seu outro brao por trs das costas do acidentado, em diagonal (Figura 9).
Figura 9 - Transporte de apoio
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Captulo I Geral
Este tipo de transporte usado para as vtimas de vertigem, de desmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbaes que no os tornem inconscientes e que lhes permitam caminhar. Transporte ao Colo Uma pessoa sozinha pode levantar e transportar um acidentado, colocando um brao debaixo dos joelhos do acidentado e o outro, bem firme, em torno de suas costas, inclinando o corpo um pouco para trs (Figura 36). O acidentado consciente pode melhor se fixar, passando um de seus braos pelo pescoo da pessoa que o est socorrendo. Caso se encontre inconsciente, ficar com a cabea estendida para trs, o que muito bom, pois melhora bastante a sua ventilao.
Figura 10 - Transporte ao colo Usa-se este tipo de transporte em casos de envenenamento ou picada por animal peonhento, estando o acidentado consciente, ou em casos de fratura, exceto da coluna vertebral. Transporte nas Costas Uma s pessoa socorrendo tambm pode carregar o acidentado nas costas. Esta pe os braos sobre os ombros da pessoa que est socorrendo por trs, ficando suas axilas sobre os ombros deste (Figura 37). A pessoa que est socorrendo busca os braos do acidentado e seguraos, carregando o acidentado arqueado, como se ela fosse um grande saco em suas costas. O transporte nas costas usado para remoo de pessoas envenenadas ou com entorses e luxaes dos membros inferiores, previamente imobilizados.
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Figura 11 - Transporte nas costas Transporte de Bombeiro Primeiro coloca-se o acidentado em decbito ventral. Em seguida, ajoelha-se com um s joelho e, com as mos passando sob as axilas do acidentado, o levanta, ficando agora de p, de frente para ele. A pessoa que est prestando os primeiros socorros coloca uma de suas mos na cintura do acidentado e com a outra toma o punho, colocando o brao dela em torno de seu pescoo. Abaixa-se, ento, para frente, deixando que o corpo do acidentado caia sobre os seus ombros. A mo que segurava a cintura do acidentado passa agora por entre as coxas, na altura da dobra do joelho, e segura um dos punhos do acidentado, ficando com a outra mo livre. Conforme a seqncia de procedimentos mostrados na Figura 12.
Figura 12 - Transporte de Bombeiro Este transporte pode ser aplicado em casos que no envolvam fraturas e leses graves. um meio de transporte eficaz e muito til, se puder ser realizado por uma pessoa gil e fisicamente capaz.
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Captulo I Geral
Transporte de Arrasto em Lenol Seguram-se as pontas de uma das extremidades do lenol, cobertor ou lona, onde se encontra apoiada a cabea do acidentado, suspende-se um pouco e arrasta-se a pessoa para o local desejado (Figura 13).
Figura 13 - Transporte de arrasto Manobra de Retirada de Acidentado, com Suspeita de Fratura de Coluna, de um Veculo. A pessoa que for prestar os primeiros socorros, colocando-se por trs passa as mos sob as axilas do acidentado, segura um de seus braos de encontro ao seu trax, e a arrasta para fora do veculo, apoiando suas costas nas coxas, como pode ser visto na seqncia de procedimentos mostrados na Figura 14 a seguir. Esta manobra deve ser feita apenas em situaes de extrema urgncia.
Figura 14 - Manobra de retirada de acidentado
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Mtodos de Transporte Feito por Duas Pessoas

Transporte de Apoio Passa-se o brao do acidentado por trs da nuca das duas pessoas que esto socorrendo, segurando-a com um dos braos, passando o outro brao por trs das costas do acidentado, em diagonal (Figura 15). Este tipo de transporte usado para pessoas obesas, na qual uma nica pessoa no consiga socorr-lo e remov-lo. Geralmente so de vertigem, de desmaio, com ferimentos leves ou pequenas perturbaes que no os tornem inconscientes.
Figura 15 - Transporte de apoio Transporte de Cadeirinha (Figura 16) a) As duas pessoas se ajoelham, cada uma de um lado da vtima. Cada uma passa um brao sob as costas e outro sob as coxas da vtima. Ento, cada um segura com uma das mos o punho e, com a outra, o ombro do companheiro. As duas pessoas erguem-se lentamente, com a vtima sentada na cadeira improvisada. b) Cada uma das pessoas que esto prestando os primeiros socorros segura um dos seus braos e um dos braos do outro, formando-se um assento onde a pessoa acidentada se apia, abraando ainda o pescoo e os ombros das pessoas que a est socorrendo.
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Captulo I Geral
Figura 16 - Transporte de Cadeirinha Transporte pelas Extremidades Uma das pessoas que esto prestando os primeiros socorros segura com os braos o tronco da vtima, passando-os por baixo das axilas da mesma. A outra, de costas para o primeiro, segura as pernas da vtima com seus braos (Figura 17).
Figura 17 - Transporte pelas extremidades
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Transporte ao Colo A vtima abraada e levantada, de lado, at a altura do trax das pessoas que a esto socorrendo. O acidentado pode ser um fraturado ou luxado de ombro superior ou inferior, e o membro afetado deve sempre ficar para o lado do corpo das pessoas que esto socorrendo, a fim de melhor proteg-lo (tendo sido antes imobilizado), conforme mostrado na Figura 18.
Figura 18 - Transporte ao colo Transporte de Cadeira Quando a vtima est numa cadeira, pode-se transportar esta com a vtima, da seguinte maneira: uma pessoa segura a parte da frente da cadeira, onde os ps se juntam ao assento. O outro segura lateralmente os espaldares da cadeira pelo meio. A cadeira fica inclinada para trs, pois a pessoa da frente coloca a borda do assento mais alto que a de trs (Figura 19). A ateno durante a remoo muito importante para que a vtima no caia.
Figura 19 - Transporte de cadeira
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Captulo I Geral
Transporte de Maca A maca o melhor meio de transporte. Pode-se fazer uma boa maca abotoando-se duas camisas ou um palet em duas varas ou bastes, ou enrolando um cobertor dobrado em trs, envolta de tubos de ferro ou bastes (Figura 51). Pode-se ainda usar uma tbua larga e rgida ou mesmo uma porta. Nos casos de fratura de coluna vertebral, deve-se tomar o cuidado de acolchoar as curvaturas da coluna para que o prprio peso no lese a medula. Se a vtima estiver de bruos (decbito ventral), e apresentar vias areas permeveis e sinais vitais presentes, deve ser transportada nesta posio, com todo cuidado, pois coloc-la em outra posio pode agravar uma leso na coluna.
Figura 20- Transporte de maca
Mtodos de Transportes Feito por Trs ou Mais Pessoas

Transporte ao Colo Havendo trs pessoas, por exemplo, eles se colocam enfileirados ao lado da vtima, que deve estar de abdmen para cima. Abaixam-se apoiados num dos joelhos e com seus braos a levantam at a altura do outro joelho. Em seguida, erguem-se todos ao mesmo tempo, trazendo a vtima de lado ao encontro de seus troncos, e a conduzem para o local desejado. Veja o passo a passo na Figura 47
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Figura 47 - Transporte ao colo
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Captulo I Geral
Transporte de Lenol pelas Pontas Com quatro pessoas, cada um segura uma das pontas do lenol, cobertor ou lona, formando uma espcie de rede onde colocada e transportada a vtima (Figura 22). Este transporte no serve para leses de coluna. Nestes casos a vtima deve ser transportada em superfcie rgida.
Figura 22- Transporte pelas pontas Transporte de Lenol pelas Bordas Coloca-se a vtima no meio do lenol enrolam-se as bordas laterais deste, bem enroladas. Estes lados enrolados permitem segurar firmemente o lenol e levant-lo com a vtima. Em geral, duas pessoas de cada lado podem fazer o servio, mais trs melhor (Figura 23). Para colocar a vtima sobre o cobertor, preciso enfiar este debaixo do corpo dela. Para isto, dobram-se vrias vezes uma das bordas laterais do lenol, de modo que ela possa funcionar como cunha. Enfia-se esta cunha devagar para baixo da vtima. Depois disso que se enrolam as bordas laterais para levantar e carregar a vtima. Este transporte tambm no recomendado para os casos de leso na coluna. Nestes casos a vtima deve ser transportada em superfcie rgida.
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Figura 23- Transporte pelas bordas Remoo de vtima com suspeita de fratura de coluna (consciente ou no) A remoo de uma vtima com suspeita de fratura de coluna ou de bacia e/ou acidentado em estado grave, com urgncia de um local onde a maca no consegue chegar, dever ser efetuada como se seu corpo fosse uma pea rgida, levantando, simultaneamente, todos os segmentos do seu corpo, deslocando o acidentado at a maca (Figura 24).
Figura 24- Remoo de vtima
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Captulo I Geral

A falta dos cuidados anteriormente descritos pode agravar as leses ocorridas nos acidentes. Devido s circunstncias em que muitas emergncias ocorrem, importante que estejamos capacitados a tomar decises corretas e saiba improvisar os materiais necessrios sua ao, a partir dos recursos disponveis no local da ocorrncia. Esta capacidade requer bom senso, criatividade e esprito prtico, que constituem elementos fundamentais para formao de quem for socorrer a vtima.

Assim, daremos apenas alguns exemplos de improvisao de macas para o transporte de vtimas: 1.Cabos de vassoura, galhos resistentes de rvores, canos, portas, tbuas, pranchas, cobertores, palets, camisas, lenis, lonas, tiras de pano, sacos de pano, cordas, barbantes, cips e uma srie de materiais so adequados e de utilidade para se improvisar uma maca. Varas, cabos de vassoura, canos ou galhos podem ser introduzidos em dois palets, casacos, gandula. As mangas devero ser viradas do avesso e passadas por dentro do casaco ou gandula, e estes abotoados para que fiquem firmes. 2. Cip, corda, barbante ou arame de tamanho adequado podem ser tranados entre dois bastes rgidos dos exemplos j sugeridos, para formar uma espcie de rede flexvel e esticada. 3. Manta, cobertor, lenol, toalha ou lona podem ser dobrados sobre dois bastes rgidos (conforme sugerido) da maneira com est indicada na Figura 25. 4. Os mesmos materiais do exemplo anterior podero ainda servir de maca, mesmo que no seja possvel encontrar bastes rgidos (conforme sugerido). Deve-se agir como indicado na Figura 25.
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Figura 25- Improvisao de macas
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Hemorragias
Definio
a perda de sangue atravs de ferimentos, pelas cavidades naturais como nariz, boca, etc; ela pode ser tambm, interna, resultante de um traumatismo. As hemorragias podem ser classificadas inicialmente em arteriais e venosas, e, para fins de primeiros socorros, em internas e externas. Hemorragias Arteriais: aquela hemorragia em que o sangue sai em jato pulstil e se apresenta com colorao vermelho vivo. Hemorragias Venosas: aquela hemorragia em que o sangue mais escuro e sai continuamente e lentamente, escorrendo pela ferida. Hemorragia Externa: aquela na qual o sangue eliminado para o exterior do organismo, como acontece em qualquer ferimento externo, ou quando se processa nos rgos internos que se comunicam com o exterior, como o tubo digestivo, ou os pulmes ou as vias urinrias. Hemorragia Interna: aquela na qual o sangue extravasa em uma cavidade pr-formada do organismo, como o peritoneu, pleura, pericrdio, meninges, cavidade craniana e cmara do olho.
Conseqncias das Hemorragias

Hemorragias graves no tratadas ocasionam o desenvolvimento do estado de choque e morte. Hemorragias lentas e crnicas (por exemplo, atravs de uma lcera) causam anemia (ou seja, quantidade baixa de glbulos vermelhos).
Quadro Clnico
Varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do sangramento, estado prvio de sade e idade do acidentado. A. Quantidade de sangue perdido (Quadro IX) Quanto maior a quantidade perdida, mais graves sero as hemorragias. Geralmente a perda de sangue no pode ser medida, mas pode ser estimada atravs da avaliao do acidentado (sinais de choque compensado ou descompensado).
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Q uanti dade de sang ue p er d i d o

Perdas de at 15% ( aproxi madamente 750 ml em adul tos)
A l teraes
Geral mente no causam al teraes. So total mente compensadas pel o corpo. Ex. doao de sang ue.
Perdas mai ores que 15% e m en o r es q u e 30%( aproxi madamente 750 a 1.500 ml )
Geral mente causam estado de choque, ansi edade, sede, taqui cardi a ( com freqnci a card aca entre 100-120/mi n.) , pul so radi al fraco, pel e fri a, pal i dez, suor fri o, freqnci a respi ratri a mai or que 20/mi n. e enchi mento capi l ar l enti fi cado ( mai or que 2 seg .) .
Perdas aci ma de 30%( mai ores que 1.500 ml )
Levam ao choque descompensado com hi potenso, al teraes das funes mentai s, ag i tao, confuso ou i nconsci nci a, sede i ntensa, pel e fri a, pal i dez, suor fri o, taqui cardi a superi or a 120/mi n., pul so radi al ausente ( queda da presso arteri al ) , taqui pni a i mportante e enchi mento capi l ar l ento.
Perdas de mai s de 50% do vol ume sang u neo
Choque i rrevers vel , parada crdi orespi ratri a e morte.
Quadro VIIII - Quadro clnico apresentado nas hemorragias B.Velocidade Quanto mais rpida as hemorragias, menos eficientes so os mecanismos compensatrios do organismo. Um indivduo pode suportar uma perda de um litro de sangue, que ocorre em perodo de horas, mas no tolera esta mesma perda se ela ocorrer em minutos. No pode ser medida, mas pode ser estimada atravs de dados clnicos do acidentado.
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Captulo I Geral
A hemorragia arterial menos freqente, mas mais grave e precisa de atendimento imediato para sua conteno e controle. A hemorragia venosa a que ocorre com maior freqncia, mas de controle mais fcil, pois o sangue sai com menor presso e mais lentamente. As hemorragias podem se constituir em condies extremamente graves. Muitas hemorragias pequenas podem ser contidas e controladas por compresso direta na prpria ferida, e curativo compressivo. Uma hemorragia grande no controlada, especialmente se for uma hemorragia arterial, pode levar o acidentado morte em menos de 5 minutos, devido reduo do volume intravascular e hipoxia cerebral (anemia aguda). A hemorragia nem sempre visvel, podendo estar oculta pela roupa ou posio do acidentado, por exemplo, uso de roupas grossas, onde a absoro do sangue completa ou hemorragias causadas por ferimentos nas costas quando o acidentado estiver deitada de costas. O sangue pode ser absorvido pelo solo ou tapetes, lavado pela chuva, dificultando a avaliao do socorrista. Por este motivo o acidentado deve ser examinada completamente para averiguar se h sinais de hemorragias. Os locais mais freqentes de hemorragias internas so trax e abdome. Observar presena de leses perfurantes, de equimoses, ou contuses na pele sobre estruturas vitais. Os rgos abdominais que mais freqentemente produzem sangramentos graves so o fgado, localizado no quadrante superior direito, e o bao, no quadrante superior esquerdo. Algumas fraturas, especialmente as de bacia e fmur podem produzir hemorragias internas graves e estado de choque. Observar extremidades com deformidades e dolorosas e estabilidade plvica. A distenso abdominal com dor aps traumatismo deve sugerir hemorragia interna. Algumas hemorragias internas podem se exteriorizar, por vezes hemorragias do trax produzem hemoptise. O sangramento do esfago, estmago e duodeno podem se exteriorizar atravs da hematmese (vmito com sangue), ou dependendo do vlume, atravs tambm de melena (evacuao de sangue). Neste caso as condutas do socorrista visaro somente o suporte da vida, principalmente de via area e respirao, at o hospital, pois pouco h o que se fazer. A hemorragia recebe nomes conforme o lugar onde se manifesta ou o aspecto onde se apresenta. Tem basicamente duas causas, espontnea ou traumtica. No caso da espontnea, geralmente o sinal de alarme de uma doena grave. A hemorragia causada por traumatismo a mais comum nos ambientes de trabalho, e dependendo da sua intensidade e localizao, o mais indicado levar o acidentado a um hospital, porm em certos casos pode-se ajudar o acidentado, tomando atitudes especficas, como veremos a seguir. Em casos particulares, um mtodo que pode vir a ser temporariamente eficaz o mtodo do ponto de presso.
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A tcnica do ponto de presso consiste em comprimir a artria lesada contra o osso mais prximo, para diminuir a afluncia de sangue na regio do ferimento. Em hemorragia de ferimento ao nvel da regio temporal e parietal, deve-se comprimir a artria temporal contra o osso com os dedos indicadores, mdios e anular. Ver a localizao da artria na Figura 2. No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de presso est na artria braquial, localizada na face interna do tero mdio do brao. Ver localizao da artria na Figura 1. No caso de ferimento com hemorragia no membro inferior, o ponto de presso encontrado na parte interna no tero superior, prximo regio inguinal, que por onde passa a artria femoral. Nesta regio a artria passa por trs dos msculos. Usar compresso muito forte para ating-la e diminuir a afluncia de sangue. Deve-se inclinar para frente, com o acidentado deitada e pressionar com fora o punho contra a regio inguinal. importante procurar manter o brao esticado para evitar cansao excessivo e estar preparado para insistir no ponto de presso no caso de a hemorragia recomear.

Conter uma hemorragia com presso direta usando um curativo simples, o mtodo mais indicado. Se no for possvel, deve-se usar curativo compressivo; se com a presso direta e elevao da parte atingida de modo que fique num nvel superior ao do corao, ainda se no for possvel conter a hemorragia, pode-se optar pelo mtodo do ponto de presso. Ateno: No elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou se houver suspeita de leso interna tal como fratura.

Manter o acidentado agasalhado com cobertores ou roupas, evitando contato com cho frio ou mido. No dar lquidos quando estiver inconsciente ou houver suspeita de leso no ventr/abdome.
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Captulo I Geral
Torniquete
H casos em que uma hemorragia torna-se intensa, com grande perda de sangue. Estes casos so de extrema gravidade. Nestes casos, em que hemorragias no podem ser contidas pelos mtodos de presso direta, curativo compressivo ou ponto de presso, torna-se necessrio o uso do torniquete. O torniquete o ltimo recurso usado por quem far o socorro, devido aos perigos que podem surgir por sua m utilizao, pois com este mtodo impede-se totalmente a passagem de sangue pela artria. Para fazer um torniquete usar a seguinte tcnica: (conforme a Figura 26) Elevar o membro ferido acima do nvel do corao. Usar uma faixa de tecido largo, com aproximadamente sete centmetros ou mais, longo o suficiente para dar duas voltas, com pontas para amarrao. Aplicar o torniquete logo acima da ferida. Passar a tira ao redor do membro ferido, duas vezes. Dar meio n. Colocar um pequeno pedao de madeira (vareta, caneta ou qualquer objeto semelhante) no meio do n. Dar um n completo no pano sobre a vareta. Apertar o torniquete, girando a vareta. Fixar as varetas com as pontas do pano. Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrrio, a cada 10 ou 15 minutos.

Devemos estar conscientes dos perigos decorrentes da m utilizao do torniquete. A m utilizao (tempo muito demorado) pode resultar em deficincia circulatria de extremidade. absolutamente contra indicado a utilizao de fios de arame, corda, barbante, material fino ou sinttico na tcnica do torniquete. Usar torniquete nos casos de hemorragias externas graves: esmagamento mutilador ou amputao traumtica.

A fixao do torniquete tambm pode ser feita com o uso de uma outra faixa de tecido amarrada sobre a vareta, em volta do membro ferido. importante que se saiba da necessidade de afrouxar o torniquete gradual e lentamente a cada 10 ou 15 minutos, ou quando ocorrer arroxeamento da extremidade, para que o sangue volte a circular um pouco,
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evitando assim maior sofrimento da parte s do membro afetado. Se a hemorragia for contida, deve-se deixar o torniquete frouxo no lugar, de modo que ele possa ser reapertado caso necessrio.

O acidentado com torniquete tem prioridade no atendimento e deve ser acompanhada durante o transporte. importante lembrar tambm de marcar e anotar por escrito, de preferncia no prprio corpo do acidentado, a indicao de que h torniquete aplicado, o local e a hora da aplicao, assim: TQ BRAO 10:15h

Figura 26 - Como fazer um torniquete
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Captulo I Geral
Hemorragia Interna
Os casos de hemorragia interna so tambm de muita gravidade, devido ao grau de dificuldade de sua identificao por quem est socorrendo. Suspeitar de hemorragia interna se o acidentado estiver envolvido em: Acidente violento, sem leso externa aparente Queda de altura Contuso contra volante ou objetos rgidos Queda de objetos pesados sobre o corpo Mesmo que, a princpio, o acidentado no reclame de nada e tente dispensar socorro, importante observar os seguintes sintomas: a) Pulso fraco e rpido b) Pele fria c) Sudorese (transpirao abundante) d) Palidez intensa e mucosas descoradas e) Sede acentuada f) Apreenso e medo g) Vertigens h) Nuseas i) Vmito de sangue j) Calafrios k) Estado de choque l) Confuso mental e agitao m) "Abdmen em tbua" (duro no compressvel) n) Dispnia (rpida e superficial) o) Desmaio A conduta deve ser procurar imediatamente atendimento especializado, enquanto se mantm o acidentado deitado com a cabea mais baixa que o corpo, e as pernas elevadas para melhorar o retorno sanguneo. Este procedimento o padro para prevenir o estado de choque. Nos casos de suspeita de fratura de crnio, leso cerebral ou quando houver dispnia, a cabea deve ser mantida elevada. Aplicar compressas frias ou saco de gelo onde houver suspeita de hemorragia interna. Se no for possvel, usar compressas midas.
Outras Hemorragias
Existem hemorragias que nem sempre so decorrentes de traumatismos. So as hemorragias provocadas por problemas clnicos.
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Hemorragia Nasal (Epistaxe
ou
Rinorragia)
a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia nasal pode ocorrer por traumatismo craniano. Neste caso, especialmente quando o sangue sai em pequena quantidade acompanhada de lquor, o corrimento no deve ser contido e o acidentado precisa de atendimento especializado com urgncia. A hemorragia do nariz uma emergncia comum que geralmente resulta de um distrbio local, mas pode decorrer de uma grave desordem sistmica. Em muitos casos a epistaxe no tem causa aparente. Pode ocorrer devido manipulao excessiva no plexo vascular com rompimento dos vasos atravs das unhas; diminuio da presso atmosfrica; locais altos; viagem de avio; sada de cmara pneumtica de imerso ou sino de mergulho; contuso; corpo estranho; fratura da base do crnio; altas temperaturas; dentre outras. s vezes pode ocorrer como sintoma de um grave transtorno no organismo que requer investigao imediata, como por exemplo crise hipertensiva. As hemorragias nasais sempre podem ser estancadas. As medidas para conteno devem ser aplicadas o mais rapidamente possvel, a fim de evitar perda excessiva de sangue. Primeiros Socorros Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar a seguinte conduta: Tranqilizar o acidentado para que no entre em pnico. Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoo e o trax. Sentar o acidentado em local fresco e arejado com trax recostado e a cabea levantada. Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e apresentar sinais de hipertenso, deixe que seja eliminada certa quantidade de sangue. Fazer ligeira presso com os dedos sobre a asa do orifcio nasal de onde flui o sangue, para que as paredes se toquem e, por compresso direta o sangramento seja contido. Inclinar a cabea do acidentado para trs e manter a boca aberta. Sempre que possvel aplicar compressas frias sobre a testa e nuca. Caso a presso externa no tenha contido a hemorragia, introduzir um pedao de gaze ou pano limpo torcido na narina que sangra. Pressionar o local. Encaminhar o acidentado para local onde possa receber assistncia adequada. Em caso de conteno do sangramento, avisar o acidentado para evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas para evitar novo sangramento.
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Captulo I Geral
Toda hemorragia nasal que ocorre com relativa freqncia, sem causa evidente, requer investigao imediata por profissional qualificado. Toda hemorragia nasal que se segue a contuses na cabea deve ser investigada imediatamente por profissional qualificado.

Hemoptise Hemoptise a perda de sangue que vem dos pulmes, atravs das vias respiratrias. O sangue flui pela boca, precedido de tosse, em pequena ou grande quantidade, de cor vermelho vivo e espumoso. Para alguns autores, a excessiva perda de sangue e a insuficincia respiratria so igualadas por poucas condies em suas potencialidades de ameaar diretamente a vida do acidentado. Neste contexto a hemoptise pode representar um dos mais alarmantes sinais de emergncia. Ao contrrio da hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da hemorragia pulmonar so muitas vezes desconhecidas das vtimas dessa condio, e a sua natureza desconhecida contribui para acentuar o medo. As causas mais freqentes de hemoptise so: a) Bronquiectasia b) Tuberculose c) Abscesso pulmonar d) Tumor pulmonar e) Estenose da vlvula mitral f) Embolia pulmonar g) Traumatismo h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc). O acidentado alm dos sintomas anteriormente descritos pode apresentar tambm palidez intensa, sudorese e expresso de ansiedade e angstia, o que caracteriza a entrada em estado de choque. A seguinte conduta deve ser observada: Tranqilizar o acidentado e amenizar-lhe o medo. Deit-lo de lado para prevenir sufocamento pelo refluxo de sangue. Deix-lo em repouso. Recomendar que no fale e nem faa esforo. No demonstrar apreenso.
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Providenciar transporte urgente para local onde possa receber atendimento especializado. Hematmese a perda de sangue atravs de vmito de origem gstrica (sangramento, por exemplo: lcera) ou esofagiana (ruptura de varizes esofagianas). O sangue sai s ou junto com resto de alimento. A colorao do sangue pode ser de um vermelho rutilante (raro) ou, aps ter sofrido ao do suco gstrico, apresentar-se com uma colorao escura. a chamada hematmese em borra de caf. A hematmese comum em enfermidades como varizes do esfago, lcera, cirrose e esquistossomose. Pode ter como causas: mecnicas ou txicas (arsnico, sulfureto de carbono, mercrio) ou inflamatrias. Toda hemorragia interna que demora a se exteriorizar pode ser identificada pelos seguintes sinais: palidez intensa, distenso abdominal, extremidades frias e midas, pulso rpido e fraco. Quando se exterioriza o sangramento, os sinais so os mesmos, acrescidos dos sintomas: fraqueza, tontura, enjo, nusea antes da perda de sangue, vmitos com sangue escuro e desmaio. Proceder de acordo com a seguinte conduta: Manter o acidentado em repouso em decbito dorsal (ou lateral se estiver inconsciente), no utilizar travesseiros. Suspender a ingesto de lquidos e alimentos. Aplicar bolsa de gelo ou compressas frias na rea do estmago. Encaminhar o acidentado para atendimento especializado no NUST. Estomatorragia o sangramento proveniente da cavidade oral/bucal. Proceder compresso da rea que est sangrando, usando uma gaze ou pano limpo at estancar a hemorragia. Dependendo do volume do sangramento e das dificuldades para estanc-lo, deve-se procurar atendimento especializado imediatamente. Sugerir o acidentado que procure socorro especializado do NUST mesmo que a hemorragia tenha sido contida. No caso de hemorragia dentria deve-se colocar um rolo de gaze, ou atadura, ou um leno enrolado e apertar fortemente o local que sangra contra a arcada dentria at a conteno do sangramento. Isto pode ser feito com a mo ou o paciente mordendo a compressa de tecido.
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Captulo I Geral
Melena e Enterorragia a perda de sangue escuro, brilhante, ftido e com aspecto de petrleo, pelo orifcio anal, geralmente provocada por hemorragia no aparelho digestivo alto (melena) ou no aparelho digestivo baixo (enterorragia - sangue vivo). Assim com a hematmese, este tipo de sangramento tambm originado por doena gstrica ou devido a rompimento de varizes esofagogstricas, cirrose heptica, febre tifide, perfurao intestinal, gastrite hemorrgica, retocolite ulcerativa inespecfica, tumores malignos do intestino e reto, hemorridas e outras. Obedecer aos seguintes procedimentos: Tranqilizar o acidentado e obter sua colaborao. Deitar o acidentado de costas. Aplicar bolsa de gelo sobre o abdmen, na regio gstrica e intestinal. Aplicar compressas geladas na regio anal (sangramento por hemorridas). Encaminhar o acidentado para atendimento especializado com urgncia. Metrorragia a perda anormal de sangue pela vagina. Este tipo de hemorragia pode ter causas variadas: a) Abortamento, provocado ou no. b) Hemorragias do primeiro trimestre da gravidez (gravidez ectpica e outras). c) Traumatismos causados por violncias sexuais (estupro) e acidentes d) Tumores malignos do tero ou da vulva (carcinomas) e) Hemorragia ps-parto, ocasionada pela reteno de membranas placentrias, ruptura e traumatismos vaginais devidos ao parto ou no. f) Distrbio menstrual Toda hemorragia durante a gravidez anormal, podendo representar srio risco tanto para a gestante quanto para o feto. Por isto, o acidentado deve ser encaminhada para receber assistncia mdica to logo lhe sejam prestados os primeiros socorros. Conduta no caso de hemorragias de vtimas reconhecidamente grvidas, ou com suspeitas de gravidez admitida: 1.Manter a gestante em repouso, deitada, aquecida e tranqiliza-la. 2.Impedir sua deambulao e qualquer forma de esforo. 3.Conservar a totalidade do sangue e dos produtos expulsos do tero para mostrar ao mdico.
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4. Encaminhar para assistncia mdica ou servios de sade. 5. Prevenir o estado de choque. No caso de sangramento acompanhar-se de forte dor abdominal, deve-se suspeitar de gravidez ectpica (extra uterina). Neste caso o acidentado deve ser transportado com urgncia para hospitalizao e o transporte deve ser feito com o acidentado em repouso, se possvel deitado e aquecido. No administrar alimentos lquidos ou slidos. Nestes casos, suspeita de prenhes ectpica rta. Ateno para os sinais de choque. Conduta no caso de hemorragias no relacionadas com a gravidez: 1.Investigar o mais completamente possvel a histria para descartar uma possvel gravidez. 2.Mant-la em repouso, deitada e procurar tranqiliz-la. Impedir deambulao e qualquer forma de esforo. Aplicar absorvente higinico externo. Aplicar bolsa de gelo ou compressas geladas sobre a regio plvica (baixo ventre). Encaminhar para assistncia especializada. Otorragia o sangue que sai pelo conduto auditivo externo. Pode ser causada por ferimento no ouvido externo, contuso por corpo estranho e trauma. Os traumatismos cranianos podem provocar hemorragia pelo ouvido, quando ento, geralmente o sangue vem acompanhado de lquor. No se deve estancar este tipo de hemorragia, e a procura de socorro mdico nestes casos deve ser urgente. Nas otorragias simples, pode-se introduzir no ouvido um pequeno pedao de gaze e deix-lo no local at que a hemorragia pare. sempre conveniente encaminhar o acidentado para atendimento especializado do NUST, para esclarecimento. Hematria a perda de sangue juntamente com a urina. Pode ocorrer em conseqncia de traumatismo com leso do aparelho urinrio (rins, ureter, uretra, bexiga) ou em caso de doena como nefropatia, clculo, infeco, tumor, processo obstrutivo ou congestivo e aps interveno cirrgica no trato urinrio. Pode ser classificada em macroscpica ou microscpica, se visvel a olho nu ou no, e em inicial, total e terminal, de acordo com a fase de mico em que aparece. Encaminhar o acidentado para atendimento especializado.
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Captulo I Geral
Corpos
Introduo
Estranhos
A penetrao de corpos estranhos no corpo humano um tipo de acidente muito comum e pode ocorrer nas circunstncias mais inesperadas. Vrios tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta. So pequenas partculas, de variada origem e constituio fsica que, muitas vezes, apesar de aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem causar danos fsicos e desconforto srio. importante o rpido reconhecimento do corpo estranho que tenha penetrado no corpo (Quadro X). Em todos os casos de atendimento preciso agir com preciso, manter a calma e tranqilizar o acidentado. O conhecimento e a serenidade sobre o que est fazendo so fundamentais para o trabalho de primeiros socorros.
Corpos estranhos que podem se alojar nos olhos, ouvidos, nariz e garganta: Farpas de madeira, nilon, plstico, acrlico e metal Estilhaos de vidro Partculas de areia, terra e poeira Gros de cereais, chumbo e pedras pequenas Estilhaos de metal Espinhos e partes de vegetais Materiais e aerossis de origem biolgica Gotas de produtos qumicos
Quadro X - Tipos de corpos estranhos
Olhos
Os olhos so os rgos que esto mais em contato com o trabalho e, portanto, mais susceptveis de receber corpos estranhos. Qualquer corpo estranho que penetre ou respingue nos olhos de
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uma pessoa constitui um acidente doloroso, e muitas vezes, de conseqncias desastrosas. A atividade de quem for prestar os primeiros socorros na remoo de corpos estranhos dos olhos de um acidentado deve-se limitar exclusivamente s manobras que sero explicadas a frente. O uso de instrumentos como agulhas, pinas, ou outros semelhantes s podem ser utilizados por profissional de sade. Todo cuidado pouco nas manobras de remoo de corpos estranhos dos olhos. Qualquer atendimento mal feito ou descuidado pode provocar leses perigosas na crnea, conjuntiva e esclertica. Primeiros Socorros A primeira coisa a ser feita ao se atender um acidentado que reclame de corpo estranho no olho procurar reconhecer o objeto e localiz-lo visualmente. Em seguida, pede-se vtima que feche e abra os olhos repetidamente para permitir que as lgrimas lavem os olhos e, possivelmente, removam o corpo estranho.

Muitas vezes a natureza e o local de alojamento do corpo estranho no permitem o lacrimejar, pois pode provocar dor intensa e at mesmo leso de crnea, nestes casos no se deve insistir para a vtima pestanejar. Se for possvel, lave o olho com gua corrente. Se o corpo estranho no sair, o olho afetado deve ser coberto com curativo oclusivo e a vtima encaminhada para atendimento especializado.

Muitas vezes o corpo estranho est localizado na superfcie do olho, especialmente na crnea e na conjuntiva palpebral superior. O corpo estranho localizado na crnea no dever ser retirado. O procedimento a ser adotado o seguinte: Manter o acidentado calmo e tranqilo. Manter-se calmo. No retirar qualquer objeto que esteja na crnea. No tocar no olho do acidentado nem deixar que ela o faa. No tocar no objeto. Encaminhar o acidentado para atendimento especializado, se possvel com uma compressa de gaze, leno ou pano limpo cobrindo o olho afetado sem comprimir, fixando sem apertar. A prprio acidentado poder ir segurando a compressa.
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Captulo I Geral
Se o corpo estranho no estiver na crnea, ele pode ser procurado na plpebra inferior. Se estiver l, pode-se remov-lo com cuidado, procedendo da seguinte maneira: Lavar bem as mos com gua e sabo. Tentar primeiramente remover o objeto com as lgrimas, conforme instrudo anteriormente. Se no sair, podem-se usar hastes flexveis com ponta de algodo ou a ponta limpa de um leno retorcido (Figura 53). Enquanto puxa-se a plpebra para baixo, retira-se o objeto cuidadosamente. Se o objeto estiver na plpebra superior ser necessrio fazer a everso da plpebra para localiz-lo e remov-lo, com explicado a seguir: Levantar a plpebra superior, dobrando-a sobre um cotonete ou palito de fsforo. Quando o objeto aparecer, remov-lo com o auxlio de outro cotonete ou ponta de tecido ou de leno limpo, retorcido. Se houver risco de leso ou dor excessiva, suspender a manobra e encaminhar para socorro especializado. Ao encaminhar o acidentado para atendimento especializado, devese cobrir o olho afetado com gaze ou pano limpo.
Figura 27 - Corpo estranho nos olhos
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Qualquer lquido que atingir o olho deve ser removido imediatamente. O olho deve ser lavado em gua corrente de uma pia, ou no jato de gua corrente feito com a mo espalmada sob a torneira. Em muitos laboratrios existe o chuveiro lava-olhos para onde o acidentado dever ser levado, sempre que possvel. Uma alternativa para estas opes fazer com que o acidentado mantenha o rosto, com o olho afetado, debaixo d'gua, mandando-a abrir e fechar repetidamente o olho.

Qualquer procedimento de lavagem de olhos para retirada de lquido estranho dever ser feito no mnimo por 15 minutos.

No se pode perder tempo procurando saber que tipo de lquido caiu no olho do acidentado. Providenciar a lavagem imediatamente. Aps a lavagem, com o olho coberto por gaze, o acidentado deve ser encaminhado para socorro especializado.

A falta de atendimento e posterior tratamento adequado nos casos de corpos estranhos oculares pode, em determinadas circunstncias, causar graves problemas aos olhos. Estes problemas podem ir desde dificuldades ticas corrigveis com lentes, at a perda da viso ou mesmo do prprio olho. Um corpo estranho no olho, alm de conduzir microrganismos, pode causar abraso na superfcie da crnea que pode vir a infeccionar e causar desde uma lcera da crnea at panoftalmite (inflamao do olho); muitas vezes uma vtima reclama da presena de um corpo estranho no olho, que no encontrado. O corpo estranho pode j ter sado, mas causou abraso da crnea. O encaminhamento ao mdico para prova de fluorescena deve ser imediato nestes casos.

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Captulo I Geral
Ouvidos
Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente tambm nos ouvidos, especialmente na rea correspondente ao conduto auditivo externo. Estes acidentes so mais comuns com crianas. Insetos, sementes, gros de cereais e pequenas pedras podem se alojar no ouvido externo. Muitas vezes, cerume endurecido confundido com um corpo estranho. Ele causa perturbao na funo auditiva e desconforto. Devemos determinar com a maior preciso possvel a natureza do corpo estranho. Todos os procedimentos de manipulao de corpo estranho no ouvido devem ser realizados com extrema cautela. Erros de conduta e falta de habilidade na realizao de primeiros socorros podem ocasionar danos irreversveis membrana timpnica com conseqente prejuzo da audio, temporrio ou permanente.

No usar qualquer instrumento na tentativa de remover corpo estranho do ouvido. No se usam pinas, tesouras, palitos, grampos, agulhas, alfinetes. O uso de instrumentos atribuio particular de pessoal especializado. A improvisao geralmente resulta em desastres irreversveis. Devido sua posio totalmente exposta, o ouvido externo est freqentemente sujeito a leses como contuses, cortes, feridas, queimaduras por calor e por frio. A contuso do pavilho auricular geralmente provoca hemorragia subcutnea e subpericondral. O hematoma, ou otohematoma, que resulta desta hemorragia tem a aparncia de um inchao rgido que compromete toda a orelha, exceto o lbulo. Devem-se aplicar compressas com bandagens e encaminhar para atendimento especializado.

Primeiros Socorros O acidentado com objeto estranho no ouvido deve ser deitado de lado com o ouvido afetado para cima. Se o objeto for visvel, pode-se tentar retir-lo delicadamente para no for-lo mais para dentro, com as pontas dos dedos. Se o objeto no sair ou houver risco de penetrar mais, deve-se procurar socorro especializado. comum insetos vivos alojarem-se no ouvido. Nestes casos uma manobra que tem dado resultado acender uma lanterna em ambiente
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escuro, bem prximo ao ouvido. A atrao da luz trar o inseto para fora.
Nariz
Corpos estranhos no nariz tambm ocorrem com mais freqncia em crianas; geralmente causam dor, crises de espirro e coriza. Podem resultar em irritao se no forem removidos imediatamente. Insetos podem se alojar nas narinas de crianas e adultos, indiferentemente. No usar instrumentos como pina, tesoura, grampo ou similar. A conduta correta comprimir com o dedo a narina no obstruda e pedir o acidentado para assoar, sem forar, pela narina obstruda. Normalmente este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho. Se o corpo estranho no puder sair com facilidade, devemos procurar auxlio mdico imediatamente.

Manter a vtima calma, cuidando para que no inale o corpo estranho. No permitir que a vtima assoe com violncia. A vtima dever aspirar calmamente pela boca, enquanto se aplicam as manobras para expelir o corpo estranho.

Garganta
A penetrao de um corpo estranho na garganta pode constituir um problema de propores muito graves. Geralmente as pessoas engasgam-se com moedas, pequenos objetos, prteses dentrias, espinhas de peixe, ossos de galinha e outros alimentos e at mesmo com saliva. Antes de qualquer coisa, o acidentado deve ser tranqilizado, fazer com que respire o mais normalmente possvel sem entrar em pnico. Isto muito importante, pois qualquer pessoa que engasga, seja com o que for, tende a ficar nervosa, entrar em pnico e termina por perder o controle da respirao, o que pode ser desastroso. Depois de tranqilizar o acidentado e fazer com que respire normalmente, identificar o tipo de objeto que causou o engasgo. Passar imediatamente a aplicar as tcnicas para expelir o corpo estranho. As principais tcnicas recomendadas so: tapotagem, compresso torcica e compresso abdominal.
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Captulo I Geral
Tapotagem
A tapotagem dever ser aplicada se o acidentado estiver tranqilo e no estiver se sufocando. Esta tcnica consiste em aplicar uma srie de pancadas no dorso do acidentado. As pancadas so dadas com a mo em concha. A tapotagem pode ser aplicada com o acidentado sentada, em p ou deitada (Quadro XI).
Tapotagem com o acidentado sentada ou em p : Colocar-se ao lado do acidentado, ligeiramente por trs.
Tapotagem com o acidentado deitada: Deve-se ajoelhar ao lado do acidentado deitado de lado e pux-la para si de modo a que a parede anterior do trax do acidentado fique de encontro aos seus p r p r i o s j o el h o s . Da mesma forma que faz com o acidentado em p, dar pancadas fortes com a mo em concha, de baixo para cima, nas costas, entre as esptulas. As pancadas so dadas repetidamente em rpida seqncia.
Dar golpes fortes, com a mo em concha, de baixo para cima, nas costas do acidentado, entre as espduas (omoplatas). As pancadas so dadas repetidamente e com freqncia rpida. Usar a outra mo apoiada no trax do acidentado para segur-la.
Quadro XI - Tapotagem Estes procedimentos normalmente devero liberar o corpo estranho, fazendo com que o prprio acidentado jogue-o para fora naturalmente. Todavia, se no funcionar aps as primeiras tentativas, poderemos introduzir dois dedos, com pina, at conseguir alcanar e remover o objeto.
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CAPTULO II EMERGNCIAS Introduo
CLNICAS
A importncia das emergncias mdicas facilmente reconhecida, na medida em que se consideram as freqncias com que causam bito ou incapacidade, as dificuldades que existem para preveni-las e o grande potencial de recuperao, quando so convenientemente atendidas. As doenas agudas esto relacionadas, em todo o mundo, entre as causas mais comuns de morte. Em pases como os Estados Unidos, por exemplo, o nmero de bitos de ataque cardaco dez vezes maior que o nmero de mortes por acidentes automobilsticos, que, por sua vez, j monta a um quantitativo assustador. Nos pases em desenvolvimento, as emergncias mdicas relacionadas com doenas infecto-contagiosas esto entre as causas mais comuns de bito. Essas emergncias, em sua grande maioria, decorrem principalmente das deficincias nos recursos profilticos e acometem principalmente crianas e adultos jovens. Nesta parte do manual, trataremos das emergncias no traumticas. As emergncias clnicas mais comuns e que podem ser atendidas com sucesso por uma pessoa que venha a prestar os primeiros socorros.
Edema Agudo de Pulmo

Definio o acmulo anormal de lquido nos tecidos dos pulmes. uma das emergncias clnicas de maior importncia e seriedade. Principais causas O edema pulmonar uma emergncia mdica resultante de alguma doena aguda ou crnica ou de outras situaes especiais. Problemas do corao, como cardiomiopatia (doena do msculo do corao), infarto agudo do miocrdio ou problemas nas vlvulas do corao, que determinam uma fraqueza no bombeamento do sangue pelo corao, esto entre as principais causas do edema pulmonar. Quando o corao no funciona bem, o sangue acumula-se nos pulmes, o que leva falta de ar. J a infeco pulmonar (pneumonia) ou a infeco generalizada do corpo tambm leva ao edema pulmonar, mas por um mecanismo diferente. Outra
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Captulo II Emergncias Clnicas
alterao que leva ao edema pulmonar a diminuio de protenas circulantes no sangue, seja por problema nos rins ou no fgado. Quando o nvel de protena no sangue diminui, h uma tendncia de acmulo de lquidos nos pulmes. As reaes alrgicas por uso de medicaes (reaes anafilticas agudas); o uso de narcticos para dor (morfina, por exemplo) ou de certas drogas (herona, nitrofurantona); inalao de fumaa, de gases irritantes, ou de outras substncias txicas, como por exemplo os compostos orgnicos fosfricos, acidentes traumticos graves com o comprometimento do sistema nervoso central e a radioterapia para tumores do trax, podem tambm ocasionar o edema pulmonar. Quando uma pessoa muda rapidamente de um local de baixa altitude para um de alta, o edema pulmonar tambm pode ocorrer. Sintomas Alterao nos movimentos respiratrios - os movimentos so bastante exagerados Encurtamento da respirao (falta de ar), que normalmente piora com as atividades ou quando a pessoa deita-se com a cabeceira baixa. O doente assume a posio sentada. Dificuldade em respirar - aumento na intensidade da respirao (taquipnia) Respirao estertorosa; pode-se escutar o borbulhar do ar no pulmo Eventualmente - batimento das asas do nariz A pele e mucosas se tornam frias, acinzentadas, s vezes, plidas e cianticas (azuladas), com sudorese fria Ansiedade e agitao Aumento dos batimentos cardacos (taquicardia) Aumento da temperatura corporal (hipertermia) nos casos de anafilaxia aguda Mucosa nasal vermelho-brilhante Tosse que no princpio no produtiva, ou seja, no h expectorao, passa a ser acompanhada por expectorao espessa e espumosa, eventualmente sanguinolenta Outros sintomas especficos da causa do edema pulmonar podem ocorrer. Primeiros Socorros
Transferncia para um servio de urgncia ou emergncia de um hospital.
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No movimentar muito a vtima. O movimento ativa as emoes e faz com que o corao seja mais solicitado. Observar com preciso os sinais vitais. Manter a pessoa na posio mais confortvel, em ambiente calmo e ventilado. Obter um breve relato da vtima ou de testemunhas sobre detalhes dos acontecimentos. Aplicao de torniquetes alternados, a cada 15 minutos, de pernas e braos pode ser feita enquanto se aguarda o atendimento especializado. Tranqilizar a vtima, procurando inspirar-lhe confiana e segurana. Afrouxar as roupas. Evitar a ingesto de lquidos ou alimentos. Se possvel, dar oxignio por mscara vtima. No caso de parada cardaca aplicar as tcnicas de ressuscitao cardo-respiratria.
Infarto do Miocrdio
Definio Necrose do msculo cardaco aps isquemia por ocluso arterial coronariana aguda, ou seja, um quadro clnico conseqente deficincia de fluxo sanguneo para uma dada regio do msculo cardaco (miocrdio), cujas clulas sofrem necrose devido falta de aporte de oxignio. uma manifestao de insuficincia coronariana e est relacionada, em cerca de 95% dos casos, com a arteriosclerose, um processo de obstruo por deposio de gorduras, que afeta as artrias coronarianas e outras artrias do corpo. Principais Causas Arteriosclerose; embolia coronariana e espasmo arterial coronrio (angina pectria). Principal Complicao Parada cardaca por fibrilao ventricular (parada em fibrilao). bito. Sintomas A maioria das vtimas de infarto agudo do miocrdio apresenta dor torcica. Esta dor descrita classicamente com as seguintes
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caractersticas: a) Dor angustiante e insuportvel na regio precordial (subesternal), retroesternal e face anterior do trax. b) Compresso no peito e angstia, constrio. c) Durao maior que 30 minutos. d) Dor no diminui com repouso. e) Irradiao no sentido da mandbula e membros superiores, particularmente do membro superior esquerdo, eventualmente para o estmago (epigstrio). A grande maioria das vtimas apresenta alguma forma de arritmia cardaca. Palpitao, vertigem, desmaio. Deve-se atender as vtimas com quadro de desmaio como provveis portadoras de infarto agudo do miocrdio, especialmente se apresentarem dor ou desconforto torcico antes ou depois do desmaio. Sudorese profusa (suor intenso), palidez e nusea. Podem estar presentes vmitos e diarria. A vtima apresenta-se muitas vezes, estressado com "sensao de morte iminente". Quando h complicao pulmonar, a vtima apresenta edema pulmonar caracterizado por dispnia (alterao nos movimentos respiratrios) e expectorao rosada. Choque cardiognico. Primeiros Socorros
Muitas vezes, a dor que procede a um ataque cardaco pode ser confundida, por exemplo, com a dor epigstrica (de uma indigesto). preciso estar atento para este tipo de falso alarme. Procurar socorro mdico ou um hospital com urgncia. No movimentar muito a vtima. O movimento ativa as emoes e faz com que o corao seja mais solicitado. Observar com preciso os sinais vitais. Manter a pessoa deitada, em repouso absoluto na posio mais confortvel, em ambiente calmo e ventilado. Obter um breve relato da vtima ou de testemunhas sobre detalhes dos acontecimentos. Tranqilizar a vtima, procurando inspirar-lhe confiana e segurana. Afrouxar as roupas. Evitar a ingesto de lquidos ou alimentos. No caso de parada cardaca aplicar as tcnicas de ressuscitao cardo-respiratria. Ver se a vtima traz nos bolsos remdios de urgncia. Aplicar os medicamentos segundo as bulas, desde que a vtima esteja consciente.
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Vasodilatadores coronarianos, comprimidos sublinguais. A confirmao da suspeita de quadro clnico de um infarto agudo do miocrdio s ocorre com a utilizao de exames complementares, tipo eletrocardiograma (ECG) e exames sangneos (transaminase, etc), que devero ser feitos no local do atendimento especializado.

Toda pessoa com suspeita de edema agudo de pulmo ou de infarto agudo do miocrdio deve ser encaminhada com a maior urgncia para atendimento especializado em hospitais, servio de emergncia ou unidade de emergncia cardaca.

Crise
Hipertensiva
Apesar dos atuais conhecimentos sobre a fisiopatologia e a teraputica da doena hipertensiva, sua evoluo eventualmente marcada por episdio de elevao sbita e acentuada da presso arterial, representando uma sria e grave ameaa vida. O aumento rpido e excessivo da presso arterial pode evidenciarse pelos seguintes sintomas: Encefalopatia. Cefalia intensa, geralmente posterior e na nuca. Falta de ar. Sensao dos batimentos cardacos (palpitao). Ansiedade, nervosismo. Perturbaes neurolgicas, tontura e instabilidade. Zumbido. Escotomas cintilantes (viso de pequenos objetos brilhantes). Nusea e vmito podem estar presentes. Pessoas previamente hipertensas apresentam, na crise, nveis de presso diastlica (ou mnima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais. Em alguns casos, o aumento repentino tem mais importncia do que a altura da presso diastlica, surgindo sintomas com cifras mais baixas, em torno de 100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos as cifras sistlicas (ou mxima) apresentam-se elevadas. Abaixo, apresentamos as variaes da presso arterial normal e hipertenso, em adultos maiores de 18 anos, em mmHg:
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Sistlica ( ou mxima) <130 130-139 140-159 160-179 >179 >140
Diastlica ( ou mnima) <85 85-89 90-99 100-109 >109 <90
Nvel Normal Normal nos limites H ipertenso leve H ipertenso moderada H ipertenso grave H ipertenso sistlica ou mxima
Quadro XII : Variaes de presso arterial Existem alguns fatores de risco predispem pessoas no hipertensas, a terem crises hipertensivas, so eles: Glomerulonefrite (inflamao no interior dos rins) Pielonefrite (inflamao do sistema excretor renal) arteriosclerose diabete sedentarismo e obesidade liberao de catecolaminas secretadas por tumores das glndulas supra-renais (feocromocitomas) ingesto de inibidor da monoaminoxidase colagenose toxemia da gravidez (pr-eclmpsia leve e pr-eclmpsia grave) mulheres aps a menopausa fumo dieta rica em sal e gorduras Todos os sintomas e sinais de crise hipertensiva podem evoluir para acidente vascular cerebral, edema agudo do pulmo e encefalopatia. A encefalopatia uma sndrome clnica de etiologia desconhecida. Ela causada pela resposta anormal da auto-regulao circulatria cerebral, em decorrncia de elevao sbita ou acentuada da presso arterial. Esta sndrome geralmente caracterizada por cefalia intensa, generalizada, de incio sbito e recente; nusea; vmito; graus variados de distrbios da conscincia como sonolncia, confuso mental, obnubilao e coma; distrbios visuais e perturbaes neurolgicas transitrias como convulses, afasia (ausncia da fala), dislalia (dificuldade de falar), hemiparesia e movimentos mioclnicos nas extremidades.
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Primeiros Socorros A gravidade potencial da crise hipertensiva exige tratamento imediato, j que a reversibilidade das possveis complicaes descritas est condicionada presteza das medidas teraputica. O objetivo inicial do tratamento a ser feito por mdico a rpida reduo das cifras tensionais. O atendimento essencialmente especializado e a principal atitude de quem for prestar os primeiros socorros a rpida identificao da crise hipertensiva e remoo da vtima. Para identificar a crise, mesmo sem verificar a presso arterial, devese conhecer os sintomas j descritos. Procurar saber se a vtima j hipertensa, h quanto tempo, e que medicamentos usa. A remoo para atendimento especializado deve ser urgente.
Clica Renal
A clica renal uma sndrome extremamente dolorosa, de carter espasmdico, que aparece subitamente. Na maioria das vezes essas crises dolorosas so provocadas por distrbios renais ligados presena de concrees ou clculos urinrios que desencadeiam as alteraes funcionais. Alm de clculos urinrios e processos puramente nervosos, existem outras patologias que podem levar clica renal, como as infeces, por exemplo. O carter da dor renal bastante varivel. Em certos casos ela se manifesta como uma sensao indefinida de peso na regio lombar, latejamento, fincadas ou ferroadas ou assume o quadro tpico de clica nefrtica. A vtima entra em crise paroxstica, acompanhada ou no de nuseas, vmitos e, s vezes, elevao da temperatura. Palidez e sudorese excessiva. A dor pode localizar-se na regio lombar, iniciando-se em uma rea junto ao ngulo costovertebral. A irradiao da dor renal comum, principalmente na fase aguda. Costuma-se dizer que no h clica sem dor irradiada. Ocasionalmente as manifestaes distncia dominam o cenrio sintomatolgico. A dor irradiada localiza-se principalmente no hipogstrio (em cima da bexiga), e flanco comum aos dois sexos e ocorre com a migrao do clculo desde o rim at a bexiga; no homem aparece a hipersensibilidade do testculo; na mulher pode irradiar-se para a Vagina (vulva). Primeiros Socorros A vtima de uma clica renal sofre muito e, muitas vezes, no consegue andar ou falar direito. O conforto da vtima dever ser proporcionado da melhor maneira possvel.
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Identificar se trata realmente de uma clica renal. Em seguida acalmar e tranqilizar a vtima, fazendo-a deitar-se em local confortvel; afrouxarlhe as roupas e providenciar imediata remoo para atendimento especializado. Se a vtima j teve clica renal anteriormente e leva consigo algum medicamento para este caso, ela pode tom-lo. Caso contrrio, nenhuma forma de medicamento dever ser dado. Pode-se ainda aplicar compressa ou bolsa de gua quente no local da dor, que pode ser nas costas ou na parte anterior do abdome ou onde a vtima indicar.
Coma Diabtico e Hipoglicemia

O diabetes mellitus uma doena muito freqente e que se acredita estar ficando mais prevalente em todas as partes do mundo. O diabetes mellitus descompensado pode levar a vtima condio aguda de cetoacidose ou coma diabtico. As pessoas com diabetes que tm um bom acompanhamento da sua condio clnica vivem a maior parte de sua vida normalmente com tratamento adequado. s vezes, porm, pode ocorrer uma elevao muito brusca e progressiva da taxa de acar no sangue da vtima diabtica, caracterizando-se hiperglicemia. As causas mais comuns de hiperglicemia e cetoacidose diabtica so: desobedincia ao tratamento e infeco. preciso ter um bom conhecimento dos mecanismos que levam uma vtima ao coma diabtico, para se poder agir com preciso e rapidez no atendimento de primeiros socorros. H uma taxa anormal de acar (glicemia) circulante no sangue, que varivel desde o jejum at aps as refeies. A tabela abaixo mostra as variaes de taxas de acar no sangue para pessoas no diabticas.
V ari ao Jeju m A n tes do al m o o , jan tar e l an ch e an tes de dei tar-se u m a h o ra ap s a refei o du as h o ras ap s a refei o en tre 2 e 4 da m an h H em o g l o b i n a Gl i co si l ada 60-110 60-120 m en o r o u i g u al a 140 m en o r o u i g u al a 120 m ai o r o u i g u al a 70 4. 0 - 6. 0
Quadro XIII: Variaes de taxas de acar no sangue
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O diabetes mellitus (tambm chamado de diabetes sacarino) uma doena na qual o sangue incapaz d utilizar normalmente o acar como fonte de energia, devido a uma deficincia de insulina, um hormnio produzido pelo pncreas. A insulina uma substncia necessria para permitir a entrada, nas clulas do organismo, do acar existente no sangue. O diabetes mellitus ocorre quando so secretadas quantidades insuficientes de insulina pelo pncreas. O diabetes mellitus tratvel. Alguns pacientes diabticos so capazes de controlar sua doena apenas com uma dieta apropriada; outros o fazem com medicamentos orais; vrios necessitam de injeo de insulina uma ou duas vezes por dia. A insulina injetvel possui ao semelhante quela produzida pelo pncreas. A quantidade de insulina administrada deve ser equilibrada com a ingesto de alimentos, uma vez que existe acar em todos os alimentos. Se no houver insulina suficiente no sangue, a glicose (acar) do sangue no pode ser utilizada pelas clulas. A glicose retida no sangue se elevar a um nvel extremamente alto, o que forar a penetrao de acar nas clulas. O alto nvel de acar no sangue possui efeito pernicioso, pois leva a uma perda excessiva, tanto de acar quanto de lquido, pela urina. A perda de acar e lquido pela urina causa os sintomas clssicos do diabetes mellitus no controlado; poliria (mico freqente), polifagia (fome) e polidipsia (ingesto freqente de lquidos para satisfazer a sede).
Coma Diabtico e Coma Hipoglicmico

O diabetes mellitus pode tornar-se uma emergncia devido a uma das duas condies: coma diabtico (hiperglicmico) ou coma hipoglicmico. Coma Diabtico
O organismo tentar superar a falta de acar em suas clulas usando outros alimentos como fonte de energia, e isto ser feito atravs da gordura armazenada. O uso desta fonte ineficaz, os produtos de degradao da gordura usada para fornecimento de energia normal aumentam acentuadamente a acidez do sangue. Se a perda de lquidos e o aumento da acidose forem muito intensos, haver o desenvolvimento de coma diabtico. Nesta condio, o nvel sanguneo de acar muito alto, porm no ele que causa diretamente o coma. A presena no sangue de produtos cidos de degradao e a perda de lquidos que leva o diabtico ao coma.
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O desenvolvimento do coma geralmente ocorre quando um paciente diabtico no tratado, ou que no faz uso da insulina prescrita, sofre algum tipo de "stress", ou uma infeco. O paciente pode se apresentar torporoso com os seguintes sinais fsicos: 1. Falta de ar, manifestada por respirao suspirosa rpida e profunda. 2. Desidratao (pele seca e quente e olhos afundados). 3. Odor peculiar (cetnico) causado pelos cidos acumulados no sangue. 4. Pulso rpido e fraco. 5. Presso arterial normal ou ligeiramente baixa. 6. Graus variveis de diminuio das respostas aos estmulos. 7. Coma. 8. bito. Hipoglicemia e Coma Hipoglicmico
O coma hipoglicmico pode ocorrer quando a insulina administrada em excesso, ou quando o paciente no se alimenta adequadamente ou se exercita demais. O acar rapidamente retirado do sangue para as clulas, faltando ento, em quantidade suficiente no sangue para a nutrio do crebro. Uma vez que este requer um suprimento constante de glicose assim como de oxignio, pode haver o desenvolvimento rpido de inconscincia e leso cerebral permanente, se o nvel sanguneo de acar permanecer baixo. O acar baixo no sangue (hipoglicemia) est associado aos seguintes sinais e sintomas: 1. Respirao normal. 2. Pele plida e mida. 3. Confuso; cefalia; raciocnio prejudicado; riso despropositado; resistncia ao auxlio. 4. Pulso rpido e cheio. 5. Presso arterial normal. 6. Desmaio; convulses e coma. 7. bito. Identificao e Primeiros Socorros
Se um paciente diabtico se tornar um caso de emergncia, pode ser difcil para uma pessoa inexperiente, mesmo sabendo que o paciente diabtico, fazer a diferenciao entre os sinais do pr-coma diabtico ou hiperglicmica e do pr-coma hipoglicmico.
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Nos casos de desequilbrio de acar, se a vtima ainda no tiver alcanado a fase de coma, ela pode sentir-se doente ou estar apenas semiconsciente; porm quase sempre pode informar a quem a est socorrendo a causa exata de sua doena. No tratamento de um paciente diabtico, deve-se fazer as seguintes perguntas a ele ou a sua famlia: Alimentou-se hoje? Tomou insulina hoje? Se o paciente se alimentou e no tomou insulina, provavelmente est evoluindo para coma diabtico; se tomou insulina e no se alimentou, provavelmente est evoluindo para coma hipoglicmico. Se o paciente estiver inconsciente, pode-se fazer o diagnstico de coma diabtico ou de coma hipoglicmico, baseando-se nos sinais e sintomas acima. muito difcil o diagnstico diferencial A diferena primria visvel ser a respirao do paciente, respiraes suspirosas profundas no coma diabtico e respiraes normais no coma hipoglicmico. Um paciente diabtico inconsciente e com convulses provavelmente estar em coma hipoglicmica. O tratamento destas condies inclui os seguintes itens: 1. O paciente em coma diabtico ou hiperglicmico (muito acar no sangue) necessita de insulina e, talvez, de outros medicamentos. Transport-lo imediatamente para o hospital, para cuidados mdicos apropriados. 2. O paciente em coma hipoglicmico (nvel sanguneo de acar baixo) necessita de acar. A administrao de qualquer soluo glicosada pode reverter imediatamente o coma hipoglicmico. 3. Deve-se procurar qualquer identificao de emergncia do paciente, que pode ser encontrada sob a forma de carto, colar ou pulseira. Este carto informar se o paciente possui um problema mdico e, possivelmente, poupar tempo em se pesquisar um diagnstico.
Hipertermia
A hipertermia a elevao anormal da temperatura do corpo, caracterizada pela presena de altas cifras termomtricas, geralmente maiores que 40oC. A hipertermia pode ocorrer devido presena de infeco no organismo ou de alguma outra doena. Ela resulta da incapacidade do mecanismo regulador de temperatura do hipotlamo em controlar as diferenas entre ganho e perda de calor, e da dissipao inadequada do calor pelo corpo. Uma leso cerebral, por exemplo, pode danificar os centros trmicos localizados no hipotlamo; tumores, infeces, acidente vascular ou traumatismo craniano podem tambm afetar o hipotlamo ou as vias
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descendentes e assim, provocar distrbios nos mecanismos de regulao e dissipao de calor. Alm das causas crnicas ou agudas que podem determinar a excessiva febre de uma vtima, algumas sndromes levam a hipertermia: restrio perda de calor; presena prolongada em ambientes excessivamente quentes e midos; desidratao em crianas; doenas generalizadas da pele; doenas infecciosas, doenas parasitrias; viroses; leses teciduais e neoplasias. Primeiros Socorros Os primeiros socorros recomendados aps a constatao exata de hipertermia, com a vtima geralmente prostrada, so: envolv-la com panos ou toalhas midas e frias e banho de imerso temperatura ambiente. Toalhas frias (com gelo) na regio da fronte. Em caso de convulso e delrio no se deve dar banho na vtima. A remoo para atendimento hospitalar dever ser urgente.
Insolao
causada pela ao direta e prolongada dos raios de sol sobre o indivduo. uma emergncia mdica caracterizada pela perda sbita de conscincia e falncia dos mecanismos reguladores da temperatura do organismo. Este tipo de incidente afeta geralmente as pessoas que trabalham com exposio excessiva a ambientes muito quentes ou que sofrem exposio demorada e direta aos raios solares. Pode ocorrer tambm sem a perda da conscincia e afetar pessoas susceptveis, mesmo que no estejam expostas a condies de calor excessivo. Os fatores predisponentes para estes casos so as doenas cardiovasculares, alcoolismo, sedativo e drogas anticolinrgicas. Nos casos muito graves de insolao pode haver leses generalizadas nos tecidos do organismo, principalmente nos tecidos nervosos; morbidade e morte podem ocorrer como resultado de destruio das funes renal, heptica, cardiovascular e cerebral.
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Sintomas 1.Surgem lentamente: Cefalia (dor de cabea) Tonteira Nusea Pele quente e seca (no h suor) Pulso rpido Temperatura elevada Distrbios visuais Confuso 2. Surgem bruscamente: Respirao rpida e difcil Palidez (s vezes desmaio) Temperatura do corpo elevada Extremidades arroxeadas Eventualmente pode ocorrer coma. A ocorrncia de hiperventilao causa alcalose respiratria inicial. Primeiros Socorros O objetivo inicial baixar a temperatura corporal, lenta e gradativamente. Remover o acidentado para um local fresco, sombra e ventilado. Remover o mximo de peas de roupa do acidentado. Se estiver consciente, dever ser mantido em repouso e recostado (cabea elevada). Pode-se oferecer bastante gua fria ou gelada ou qualquer lquido no alcolico para ser bebido. Se possvel deve-se borrifar gua fria em todo o corpo do acidentado, delicadamente. Podem ser aplicadas compressas de gua fria na testa, pescoo, axilas e virilhas. To logo seja possvel, o acidentado dever ser imerso em banho frio ou envolto em panos ou roupas encharcadas. Ateno especial dever ser dada observao dos sinais vitais. Se ocorrer parada respiratria, deve-se proceder respirao artificial, associada massagem cardaca externa, caso necessrio.
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Exausto pelo Calor

A exausto pelo calor outro tipo de reao sistmica prolongada exposio do organismo a temperaturas elevadas, que ocorre devido eliminao de sdio, desidratao ou combinao de ambas. O trabalhador que exerce a sua atividade em ambientes cuja temperatura alta, est sujeito a uma srie de alteraes em seu organismo, com graves conseqncias sua sade. Estes ambientes geralmente so locais onde existem fornos, autoclaves, forjas, caldeiras, fundies, etc. Sinais e Sintomas Quando a origem dos sintomas for devida predominantemente perda de gua, o acidentado reclama de sede intensa, fraqueza e acentuados sintomas nervosos, que podem incluir falta de coordenao muscular, distrbios psicolgicos, hipertermia, delrio e coma. Se a falncia circulatria sobrevier, a situao pode progredir rapidamente para golpe de calor. O acidente pode ocorrer devido depleo de sdio em pessoas no aclimatadas a altas temperaturas, que iro apresentar sintomas sistmicos de exausto pelo calor. Esta situao ocorre quando a sudorese trmica resposta por ingesto adequada de gua, mas no de sal. O acidentado geralmente reclama de cimbra muscular, associada fraqueza, cansao, nusea, vmito, calafrios, respirao superficial e irregular. O acidentado no demonstra estar sedenta. Pode se observar palidez, taquicardia e hipotenso. Primeiros Socorros Remover o acidentado para um local fresco e ventilado, longe da fonte de calor.
Baixar gradativamente a temperatura do corpo do acidentado de golpe de calor o objetivo inicial do primeiro socorro, e tem demonstrado ser uma medida extremamente eficaz. O acidentado poder ser removido para sala com ar condicionado frio, ou colocada sob o fluxo de um ventilador.Vtimas de insolao no devem voltar ao ambiente da ocorrncia imediatamente aps a recuperao, pois ainda demonstraro sensibilidade a alta temperatura.
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Deve ser colocado em repouso, recostado. Afrouxar as roupas do acidentado. Oferecer lquido em pequenas quantidades, repetidas vezes, se possvel com uma pitada de sal. Se o acidentado no conseguir no conseguir tomar lquidos oralmente, no insistir para no piorar suas condies. Providenciar para que o acidentado, neste caso, tenha atendimento especializado, pois a ele ter de ser administrado soluo salina fisiolgica ou glicose isotnica, por via intravenosa. Observar os sinais vitais para a necessidade de ressuscitao crdiorespiratria, e remoo para atendimento especializado, se os primeiros socorros no melhorarem o estado geral do acidentado.
Cibras de Calor
As cibras de calor ocorrem principalmente devido diminuio de sal do organismo. Sinais e Sintomas Vtimas de cibras apresentam contraes musculares involuntrias, fortes e muito dolorosas. Ocorrem nos msculos do abdmen e nas extremidades. A pele fica mida e fria. Nestes casos, a temperatura do corpo estar normal ou ligeiramente baixa. H hemoconcentrao e baixo nvel de sdio no organismo. Primeiros Socorros A vtima de cibras deve ser colocada em repouso, confortavelmente em local fresco e arejado. Pode-se tentar massagear suavemente os msculos atingidos para promover alvio localizado. Pode-se dar vtima gua com uma pitada de sal, que muitas vezes faz o acidentado melhorar quase que imediatamente. Pode-se oferecer alimento salgado. Dependendo da gravidade do ataque, a vtima precisar ser mantida em repouso por vrios dias.
Diarria
A diarria um aumento na freqncia, fluidez e volume das fezes.
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O funcionamento normal dos intestinos varia de pessoa para pessoa. A prpria definio precisa de diarria dever levar em conta este dado. Diversas causas podem provocar diarria, entre uma quase infinidade de exemplos: Desordens psicognicas ou diarria "nervosa". Infeces intestinais bacterianas, virticas ou parasitrias de diversas origens. Fatores intestinais como envenenamento por metal pesado, terapia antibitica, fstula gastroclica e carcinoma do intestino. Efeitos adversos de medicamentos. Doena pancretica (diarria gordurosa). Atresia biliar. Reflexos de outras vsceras. Doena neurolgica. Hipertireoidismo ou tumores gastrointestinais, benignos ou malignos, que produzem substncias causadoras de diarria. Deficincia nutricional. Alergia alimentar. Fatores dietticos. O exagero na ingesto de fibras pode ocasionar diarria transitria. Ingesto excessiva de laxativo. Alm da diarria propriamente dita, comum o desconforto abdominal, clica, plenitude (sensao de estufamento), excesso de flatos (gases), mal estar generalizado, nuseas e vmitos. Primeiros Socorros Em caso de diarria existe o risco de desidratao, principalmente em pessoas debilitadas por outras doenas, em idosos e em crianas. Para controlar a situao at o recebimento de socorro mdico especializado, deve-se acalmar a vtima, mant-la em repouso confortavelmente e, sempre que possvel, iniciar imediatamente a hidratao oral com soro caseiro, dando vtima trs colheres de sopa a cada 15 minutos. Receita para o soro caseiro: 1 copo de 250 ml de gua fervida ou filtrada 1 colher de sopa de acar 1 colher de ch de sal de cozinha.
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Choque
Eltrico
Introduo So abalos musculares causados pela passagem de corrente eltrica pelo corpo humano. As alteraes provocadas no organismo humano pela corrente eltrica dependem principalmente de sua intensidade, isto , da amperagem. A patologia das alteraes provocadas pode ser esquematizada em trs tipos de fenmenos: eletroqumico, trmico e fisiopatolgico. Esses efeitos variam, porm, conforme a sua freqncia, a intensidade medida em amperes, a tenso medida em volts, a durao da sua passagem pelo corpo, o seu percurso atravs do mesmo e das condies em que se encontrava a vtima. Como a maior parte da resistncia eltrica se encontra no ponto em que a pele entra em contato com o condutor, as queimaduras eltricas geralmente afetam a pele e os tecidos subjacentes. A necrose progressiva e a formao de escaras geralmente so maiores do que a leso inicial poderia sugerir. Se a corrente for intensa, determinar a morte pela paralisia do centro nervoso central (bulbo) que regem os movimentos respiratrios e cardacos. Em outros casos, a morte se d por fibrilao cardaca (ventricular). Em condies habituais correntes de 100 a 150 Volts j so perigosas e acima de 500 Volts so mortais. A intensidade da corrente o fator mais importante a ser considerado nos acidentes com eletricidade. Corrente com 25 mA determinam espasmos musculares, podendo levar morte se atuar por alguns minutos, por paralisia da musculatura respiratria. Entre 25 mA e 75 mA, alm do espasmo muscular, d-se a parada do corao em distole (fase de relaxamento) ventricular. Se o tempo de contato for curto, o corao poder sobreviver a fibrilao ventricular. Cada segundo de contato com a eletricidade diminui a possibilidade de sobrevivncia da vtima.

Os acidentes com eletricidade tambm oferecem perigo pessoa que vai socorrer a vtima.

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Causas
Principais
Nos ambientes de trabalho encontramos este acidente quando h: Falta de segurana nas instalaes e equipamentos, como: fios descascados, falta de aterramento eltrico, parte eltrica de um motor que, por defeito, est em contato com sua carcaa, etc. Imprudncia Indisciplina Ignorncia Acidentes, etc. Observao: Corrente alternada - tetanizao com tempo de exposio Corrente contnua - contrao muscular brusca com projeo da vtima, podendo ocorrer traumatismo grave. Sintomas Efeitos Gerais: Mal estar geral Sensao de angstia Nusea Cibras musculares de extremidades Parestesias (dormncia, formigamento) Ardncia ou insensibilidade da pele Escotomas cintilantes (viso de pontos luminosos) Cefalia Vertigem Arritmias (ritmo irregular) cardacas (alterao do ritmo cardaco) Falta de ar (dispnia). Principais Complicaes Parada cardaca Parada respiratria Queimaduras Traumatismo (de crnio, ruptura de rgos internos, etc.) bito.
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Percentagem de Corrente que Intercepta o Corao Cabea / P Brao / P Brao / Brao Cabea / Brao P / P 9,7% 7,9% 2,9% 1,8% 0%
( *) - A passagem de corrente eltrica pela cabea ( bulboraquiano) pode acarretar parada cardio-respiratria
Primeiros
Socorros
Antes de socorrer a vtima, cortar a corrente eltrica, desligando a chave geral de fora, retirando os fusveis da instalao ou puxando o fio da tomada (desde que esteja encapado). Se o item anterior no for possvel, tentar afastar a vtima da fonte de energia utilizando luvas de borracha grossa ou materiais isolantes, e que estejam secos (cabo de vassoura, tapete de borracha, jornal dobrado, pano grosso dobrado, corda, etc.), afastando a vtima do fio ou aparelho eltrico (Figura 28).
Figura 28 - Procedimento para afastar a vtima da corrente
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No tocar na vtima at que ela esteja separada da corrente eltrica ou que esta seja interrompida. Se o choque for leve seguir os itens do captulo "Estado de Choque". Em caso de parada cardo-respiratria iniciar imediatamente as manobras de ressuscitao. Insistir nas manobras de ressuscitao, mesmo que a vtima no esteja se recuperando, at a chegada do atendimento especializado. Depois de obtida a ressuscitao cardo-respiratria, deve ser feito um exame geral da vtima para localizar possveis queimaduras, fraturas ou leses que possam ter ocorrido no caso de queda durante o acidente. Deve-se atender primeiro a hemorragias, fraturas e queimaduras, nesta ordem, segundo os captulos especficos.
Desmaio
Definio a perda sbita, temporria e repentina da conscincia, devido diminuio de sangue e oxignio no crebro. Principais Causas Hipoglicemia Cansao excessivo Fome Nervosismo intenso Emoes sbitas Susto Acidentes, principalmente os que envolvem perda sangnea Dor intensa Prolongada permanncia em p Mudana sbita de posio (de deitado para em p) Ambientes fechados e quentes Disritmias cardacas (bradicardia)
Sintomas Fraqueza Suor frio abundante Nusea ou nsia de vmito Palidez intensa Pulso fraco
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Presso arterial baixa Respirao lenta Extremidades frias Tontura Escurecimento da viso Devido perda da conscincia, o acidentado cai.
Primeiros Socorros A. Se a pessoa apenas comeou a desfalecer (Figura 29): Sent-la em uma cadeira, ou outro local semelhante. Curv-la para frente. Baixar a cabea do acidentado, colocando-a entre as pernas e pressionar a cabea para baixo. Manter a cabea mais baixa que os joelhos. Faz-la respirar profundamente, at que passe o mal-estar.
Figura 9 - Vtima de desmaio B. Havendo o desmaio: Manter o acidentado deitado, colocando sua cabea e ombros em posio mais baixa em relao ao resto do corpo (Figura 30). Afrouxar a sua roupa. Manter o ambiente arejado. Se houver vmito, lateralizar-lhe a cabea, para evitar sufocamento. Depois que o acidentado se recuperar, pode ser dado a ela caf, ch ou mesmo gua com acar. No se deve dar jamais bebida alcolica.
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Figura 30 - Vtima de desmaio
Sempre encaminhar ao Ncleo de Sade do Trabalhador/ NUST, para identificar as causas do desmaio.Se o desmaio durar mais que dois minutos agasalhar a vtima e procurar com urgncia o NUST.

Alteraes Mentais
Convulso
Definio uma contrao violenta, ou srie de contraes dos msculos voluntrios, com ou sem perda de conscincia. Principais Causas Nos ambientes de trabalho podemos encontrar esta afeco em indivduos com histrico anterior de convulso ou em qualquer indivduo de qualquer funo. De modo especfico, podemos encontrar trabalhadores com convulso quando expostos a agentes qumicos de poder convulsgeno, tais como os inseticidas clorados e o xido de etileno. Febre muito alta, devido a processos inflamatrios e infecciosos, ou degenerativos Hipoglicemia Alcalose Erro no metabolismo de aminocidos
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Hipocalcemia Traumatismo na cabea Hemorragia intracraniana Edema cerebral Tumores Intoxicaes por gases, lcool, drogas alucinatrias, insulina, dentre outros agentes Epilepsia ou outras doenas do Sistema Nervoso Central Sintomas Inconscincia Queda desamparada, onde a vtima incapaz de fazer qualquer esforo para evitar danos fsicos a si prpria. Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos. Suor Midrase (pupila dilatada) Lbios cianosados Espumar pela boca Morder a lngua e/ou lbios Corpo rgido e contrao do rosto Palidez intensa Movimentos involuntrios e desordenados Perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano) Geralmente os movimentos incontrolveis duram de 2 a 4 minutos, tornando-se, ento, menos violentos e o acidentado vai se recuperando gradativamente. Estes acessos podem variar na sua gravidade e durao. Depois da recuperao da convulso h perda da memria, que se recupera mais tarde. Primeiros Socorros Tentar evitar que a vtima caia desamparadamente, cuidando para que a cabea no sofra traumatismo e procurando deit-la no cho com cuidado, acomodando-a. Retirar da boca prteses dentrias mveis (pontes, dentaduras) e eventuais detritos. Remover qualquer objeto com que a vtima possa se machucar e afast-la de locais e ambientes potencialmente perigosos, como por exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade, mquinas em funcionamento. No interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que
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a vtima no est se machucando. Afrouxar as roupas da vtima no pescoo e cintura. Virar o rosto da vtima para o lado, evitando assim a asfixia por vmitos ou secrees. No colocar nenhum objeto rgido entre os dentes da vtima. Tentar introduzir um pano ou leno enrolado entre os dentes para evitar mordedura da lngua (Figura 52). No jogar gua fria no rosto da vtima. Quando passar a convulso, manter a vtima deitada at que ela tenha plena conscincia e autocontrole. Se a pessoa demonstrar vontade de dormir, deve-se ajudar a tornar isso possvel. Contatar o atendimento especializado do NUST, pela necessidade de diagnstico e tratamentos precisos.
Figura 31- Vtima de epilepsia No caso de se propiciar meios para que a vtima durma, mesmo que seja no cho, no local de trabalho, a melhor posio para mant-la deitada na "posio lateral de segurana" (PLS). Devemos fazer uma inspeo no estado geral da vtima, a fim de verificar se ela est ferida e sangrando. Conforme o resultado desta inspeo, devemos proceder no sentido de tratar das conseqncias do ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos e contuses.
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conduta de socorro bem prestado permanecer junto vtima, at que ela se recupere totalmente. Devemos conversar com a vtima, demonstrando ateno e cuidado com o caso, e inform-la onde est e com quem est, para dar-lhe segurana e tranqilidade. Pode ser muito til saber da vtima se ela epilptica. Em qualquer caso de ataque convulsivo, a vtima deve ser encaminhada ao NUST, mesmo que ela tenha conscincia de seu estado e procure demonstrar a impertinncia dessa atitude. A obteno ou encaminhamento para o NUST deve ser feito com a maior rapidez, especialmente se a vtima tiver um segundo ataque; se as convulses durarem mais que 5 minutos ou se a vtima for mulher grvida.
Neurose Histrica
A neurose histrica, ou crise de ansiedade uma sndrome psiconeurtica caracterizada por estados de expectativa, apreenso, muita tenso e nervosismo. Pode vir associada fadiga com exacerbaes agudas de pnico e ansiedade, palpitaes e, freqentemente, manifestaes fsicas de medo e pavor. No quadro de um ataque de histeria, a vtima, aparentemente normal, no consegue controlar satisfatoriamente algum tipo de conflito interno, espordico ou instalado, entra repentinamente numa seqncia de distrbios psiconeurticos e psicofisiolgicos.
Conflito no resolvido satisfatoriamente
Distrbios psiconeurticos
Crise de ansiedade (histeria)
Distrbios psicofisiolgicos
Normalmente, o organismo usa como forma de defesa, contra um conflito intrapsquico muito incmodo, a transformao deste em outras manifestaes menos desagradveis. Quando a transformao no ocorre, pode sobrevir a neurose
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histricaou crise de ansiedade. A vtima se apresenta tensa, inquieta, apreensiva, freqentemente taquicrdica e com sudorese excessiva. Existe uma sensao de mal-estar muito intensa, mas o acidentado quase nunca sabe a que atribu-la. Sentindo-se ansioso, a vtima tende a respirar rapidamente, o que leva a uma alcalose com sensao de tontura; esta sensao realimenta a crise de ansiedade, aumentando ainda mais a hiperventilao. A pessoa que for prestar os primeiros socorros pode reconhecer uma crise histrica ao notar na vtima as seguintes caractersticas: Pestanejar intenso Hipersensibilidade emocional Autopreservao exacerbada Respirao acelerada Crise de choro ou de riso Gritos estridentes Olhar observador Mos em garra. Todos os sintomas de neurose histricapodem ser modificados por sugesto. O ataque histrico um desequilbrio da vontade, ou uma ausncia de vontade. A calma e a persuaso so fundamentais como primeiros socorros. Durante a crise, a vtima de neurose histricano perde a conscincia, mantm o olhar atento, especialmente observador da reao das pessoas sua volta. A vtima tambm se autopreserva para no ser presa, agarrada, cair ou se machucar. Deve-se agir com tranqilidade, demonstrando no dar muita importncia ao estado aparente do acidentado. Afast-la da presena de outras pessoas, conversando amigavelmente. Afrouxar-lhe as roupas e fazer com que se sente ou deite, demonstrando solidariedade e segurana. No se deve discutir com a vtima de histeria. Pode-se deix-la chorar vontade, se for o caso, ficando sempre por perto em sinal de apoio e compreenso. No se deve dar medicamentos, especialmente calmantes e tranqilizantes, mesmo que o acidentado pea. Pode ser oferecida gua, ou gua com acar para ser bebida devagar e com calma. Com estes cuidados a vtima histrica geralmente volta ao seu estado normal, se acalma e se contm. Todavia, se o descontrole emocional persistir, no desaparecer total-mente ou retornar na forma de uma segunda crise, deve-se procurar auxlio especializado do NUST.
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Alcoolismo Agudo
O alcoolismo agudo - ou embriaguez - o estado provocado pelo efeito txico resultante da excessiva ingesto de lcool etlico contido nas bebidas alcolicas. O estado de alcoolismo agudo deixa a pessoa com um comportamento geralmente violento; anormal, em relao a seu estado de sobriedade; agressivo; confuso; agitado e instvel. Alm do odor caracterstico de bebida alcolica, poderemos identificar um estado de alcoolismo agudo pelos seguintes sinais e sintomas: Olhos brilhantes, dispersivos e vermelhos. Dificuldade de falar. Fisionomia imvel. Descoordenao motora. Tontura. Sonolncia. Andar cambaleante. A intensidade dos sintomas de alcoolismo pode ser exacerbada em razo do grau de intoxicao alcolica. Esses sinais e sintomas mais comuns podem se intensificar para um quadro de diminuio dos movimentos do corpo ou de ausncia total dos movimentos; nusea ou vmito; estupor alcolico e coma. Na fase posterior aos efeitos do lcool pode apresentar um quadro de delirium tremens com agitao, irritabilidade e insnia; fortes dores de cabea; zumbidos; nuseas; viso turva; averso a alimento; raciocnio lento. A primeira preocupao deve ser a de no permitir que o acidentado tome mais bebida alcolica. No se deve dar qualquer medicamento, comida ou lquido. Se a vtima adormecer, deve ser colocada na posio lateral de segurana (PLS) e ficar sob observao peridica, at que passem os efeitos do lcool ou at que possa ser removida para atendimento especializado do NUST, que decidir sobre a conduta a ser tomada. Se a vtima estiver acordada, podemos dar-lhe gua morna com sal e provocar vmito; se for possvel, a vtima deve ingerir leite com ou sem clara de ovo batida. A vtima deve ter sua iniciativa de deambulao desestimulada, devendo permanecer o mximo possvel deitada ou sentada.
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Se a vtima estiver consciente, deve-se observar atentamente os sinais vitais, se ocorrer parada respiratria, devem ser aplicados os procedimentos de respirao boca a boca; nunca provocar vmito neste caso. A vtima deve ser colocada na posio lateral de segurana. Procurar socorro especializado do NUST imediatamente.

O alcoolismo agudo pode manifestar-se no mbito do trabalho, provocando sempre circunstncias constrangedoras para o acidentado, seja alcolatra ou no, e para os que trabalham com ela. A compreenso e o estmulo busca de terapia especializada deve ser orientada por ns aos colegas que apresentem estado alcolico freqente. Em muitas unidades de trabalho o porte, a circulao e ingesto de bebidas alcolicas so rigorosamente proibidos. Caso venha a prestar auxlio a um caso aparente de alcoolismo nas unidades de trabalho, redobrar a ateno, procurar atendimento especializado do NUST urgente e investigar as causas da intoxicao, pois poder ter ocorrido a ingesto de lcool metlico, usado na limpeza de equipamentos e bancadas, ou mesmo loes, perfume e ter. Todos os casos de convulso, neurose histricae alcoolismo agudo so muito constrangedores para a vtima. Deve-se ter calma e providenciar, ou pedir que providenciem socorro especializado do NUST. Deve ter a preocupao de afastar a vtima de locais potencialmente perigosos e de afastar dela objetos que possam causar-lhe danos, ou a outras pessoas. A vtima deve ser tratada com respeito e pacincia, seja qual for seu comportamento. Em todos estes casos, h a necessidade de ser firmes e decididos nas atitudes a serem tomadas; no discutir com a vtima e s tentar contla para proteg-la. Estes casos, assim como outros, exigem de quem for prestar os primeiros socorros, alm do reconhecimento correto dos sintomas e sinais, uma boa dose de compreenso, ateno, respeito e solidariedade humana.
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CAPTULO III EMERGNCIAS TRAUMTICAS Ferimentos

Introduo
Os ferimentos so as alteraes mais comuns de ocorrer em acidentes de trabalho. So leses que surgem sempre que existe um traumatismo, seja em que proporo for, desde um pequeno corte ou escoriao de atendimento domstico at acidentes violentos com politraumatismo e complicaes. Neste item, trataremos das leses que julgamos ser mais comum em ambientes de trabalho como o nosso. No deixaremos de fora, todavia, uma srie de recomendaes para o atendimento de primeiros socorros, mesmo em acidentes fora do ambiente de trabalho. Todos os ferimentos, logo que ocorrem: 1. Causam dor 2. Originam sangramentos 3. So vulnerveis as infeces O objetivo principal desta parte do Manual criar e enfatizar a conscincia da necessidade de limpeza, da melhor forma possvel, antes de entrar em contato com qualquer leso, alm dos cuidados especiais que devem ser tomados na presena ou suspeita de hemorragia, para enquanto se espera a chegada de socorro mdico ou a remoo para atendimento especializado. Os ferimentos so leses que apresentam soluo de continuidade dos tecidos e provocam o rompimento da pele e, conforme seu tipo e profundidade, rompimento das camadas de gordura e de msculo. Os ferimentos incisos so provocados por objetos cortantes, tm bordas regulares e causam sangramentos de variados graus, devido ao seccionamento dos vasos sanguneos e danos a tendes, msculos e nervos. Os ferimentos contusos, chamados de laceraes, so leses teciduais de bordas irregulares, provocados por objetos rombudos, atravs de trauma fechado sob superfcies sseas, com o esmagamento dos tecidos. O sangramento deve ser controlado por compresso direta e aplicao de curativo e bandagens. Os ferimentos perfurantes so leses causadas por perfuraes da pele e dos tecidos subjacentes por um objeto. O orifcio de entrada pode no corresponder profundidade da leso.
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Captulo III Emergncias Traumticas
Os ferimentos transfixantes atravessam de lado a lado uma parte do corpo. Os ferimentos puntiformes geralmente sangram pouco para o exterior. As avulses so leses onde ocorrem descolamentos da pele em relao ao tecido subjacente, que pode se manter ligado ao tecido sadio ou no. Apresentam graus variados de sangramento, geralmente de difcil controle. A localizao mais comum ocorre em mos e ps. Recomendase colocar o retalho em sua posio normal e efetuar a compresso direta da rea, para controlar o sangramento. Caso a avulso seja completa, transportar o retalho ao hospital. A preparao do retalho consiste em lav-lo com soluo salina, evitando o uso de gelo direto sobre o tecido. No tocar no ferimento diretamente com os dedos. Os ferimentos podem inflamar e infeccionar muito rapidamente, dependendo do grau de limpeza e dos cuidados que forem tomados para prevenir a contaminao. Ter em mente a necessidade de cobrir o ferimento com compressa limpa e encaminhar o acidentado para atendimento especializado.
Ferimento na Cabea
Deitar o acidentado de costas (em caso de inconscincia ou inquietao). Afrouxar as roupas do acidentado. Colocar compressa ou pano limpo sobre o ferimento (em caso de hemorragia). Prender a compressa com esparadrapo ou tira de pano.
Leses Oculares
Podem ser produzidas por agentes fsicos; tais como: corpos estranhos, queimaduras por exposio ao calor, luminosidade excessiva e agentes qumicos; laceraes e contuses. Em traumatismos severos pode haver exteriorizao do globo ocular de sua rbita (extruso). Primeiros socorros: 1. Irrigao ocular com soro fisiolgico, durante vrios minutos em caso de leso por agentes qumicos, ou na presena de corpos estranhos.
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2. No utilizar medicamentos tpicos (colrios ou anestsicos) sem parecer oftalmolgico. 3. No tentar remover corpos estranhos. Estabiliz-los com curativos adequados. 4. Ocluso ocular bilateral, com gaze umedecida, mesmo em leses unilaterais. Esta conduta objetiva reduzir a movimentao ocular e o agravamento da leso. 5. Em caso de extruso de globo ocular no tentar recoloc-lo. Efetuar a ocluso ocular bilateral com gaze umedecida. 6. A remoo de lentes de contato deve ser efetuada somente em vtimas inconscientes com tempo de transporte prolongado, que no apresentem leso ocular.
Traumatismo Torcico
Os traumatismos torcicos so provocados, em sua maior freqncia, por acidentes de trnsito e acidentes industriais. A gravidade dos traumatismos torcicos diretamente proporcional aos tipos de leses associadas, que podem levar morte ou dificultar o diagnstico preciso da leso traumtica e, conseqentemente, o tratamento adequado para o caso. Um atendimento precipitado, ou conduzido sem a correo tcnica adequada pode levar morte, quando em vez disso, medidas teraputicas com bases seguras seriam capazes de resguardar a vida e evitar complicaes. Um traumatizado de trax poder chegar at o socorro especializado em condies clnicas consideradas boas, se for atendido corretamente, ou evoluir rapidamente para a morte, muitas vezes por pequenos enganos que jamais sero descobertos. O acidentado dever ser sempre considerado em estado grave, mesmo que no apresente sinais clnicos aparentes. prudente recomendar que se dedique vtima de traumatismo torcico a mxima ateno possvel, sob observao permanente e bem orientada, at que se possa entreg-lo ao socorro mdico especializado. Nos traumatismos fechados de trax, ou contuses torcicas, no h soluo de continuidade da pele. Nos traumatismos abertos ou ferimentos torcicos, podem surgir complicaes maiores. Eles so chamados de penetrantes quando atingem a pleura, o pericrdio ou o mediastino. De acordo com a localizao do ferimento ele poder ser chamado de torcico, cervico-torcico e traco-abdominal. As leses anatmicas da caixa torcica e dos rgos localizados em seu interior levam a alteraes respiratrias e metablicas acentuadas. A idade do acidentado ou a existncia de processos patolgicos cardiopulmonares anteriores so, muitas vezes, responsveis pelo agravamento
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dessas alteraes. Podem ocorrer hipoxemia e hipercapnia que, dadas certas condies de choque, chegam a levar ao sofrimento do encfalo e corao. Condies precrias de atendimento, ou desorientao na conduo adotada durante os primeiros socorros, aumentam os riscos dos traumatismos e suas complicaes, podendo favorecer seqelas. A seguinte conduta bsica deve ser observada, enquanto providenciase para que o socorro especializado seja chamado com a maior urgncia: preciso ter cautela, estar calmo e agir com rapidez. O acidentado consciente ou inconsciente deve ser deitado sobre o lado ferido, na posio lateral de segurana. Aplica-se curativo de gaze ou compressa de pano, desde que esteja limpo. Com este curativo, procura-se vedar totalmente a abertura do ferimento para impedir a entrada de ar. O curativo dever ser preso e fixo firmemente com o cinto ou faixa de pano em torno do trax, sem apertar. O acidentado deve ser encaminhado com urgncia para atendimento especializado.
Traumatismos Abdominais
Mais de 60% dos traumatismos abdominais so causados por acidentes automobilsticos, mas podem ocorrer em ambientes de trabalho devido pancada de objetos pesados ou a quedas violentas amparadas pelo choque do abdome contra alguma superfcie dura. Os traumatismos abdominais so classificados de abertos ou fechados. Os traumatismos fechados ou contuses caracterizam-se pela atuao do agente traumtico sobre a parede abdominal, sem provocar soluo de continuidade da pele. Estes traumatismos, no entanto, podem apresentar leses viscerais graves. Os traumatismos abdominais com leso visceral evoluem para a sndrome de perfurao, resultante de leso da vscera oca; e para a sndrome hemorrgica quando provocam ruptura de vscera macia ou de vaso sanguneo. As vtimas de ferimentos abdominais correm srio risco de entrar em estado de choque, devendo ser encaminhadas para assistncia qualificada com urgncia, pois considerada como emergncia. Qualquer que seja a causa, o agente traumtico atua por percusso ou presso, resultando sempre em leses parietais, importantes para a identificao de leso visceral. A parede pode ser atingida perpendicularmente ou tangencialmente. No primeiro caso deve-se considerar sempre a possibilidade de leso visceral.
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Os traumatismos abertos ou feridas podem ocorrer de forma simples, como um ferimento qualquer, ou de forma mais grave, quando ocorre ruptura de msculos e da parede abdominal em grande extenso, suficiente para provocar uma eviscerao. Nos casos de eviscerao no devemos, de forma alguma, tocar nas vsceras, nem tentar coloc-las de volta, para dentro da cavidade abdominal. A primeira coisa a ser feita providenciar para que seja encontrado socorro mdico ou remoo especializada o mais rpido possvel. Em seguida colocar o acidentado em local confortvel, em decbito dorsal, colocando uma manta ou cobertor enrolado sob seus joelhos, para diminuir a presso sobre o ventre e impedir o afastamento muscular (Figura 32). O ferimento dever ento ser coberto com curativo ou compressa, ou pano limpo umedecido em soluo salina, caso no seja possvel, em gua limpa. Estas compressas no devem ser de materiais aderentes. Envolver o curativo cuidadosamente com bandagens fixadas firmemente, mas nunca apertada. No dar nada para o acidentado beber ou comer, ainda que se queixe de muita fome ou sede.
Figura 32 - Posio do acidentado
Leses dos Tecidos Moles

Os tecidos moles so aqueles que no so ossos nem dentes, como a pele, tecidos gordurosos, msculos e rgos internos. Todo o ferimento uma forma de leso que afeta os tecidos moles do corpo, seja externamente ou de maneira no aparente, interna. O objeto final do tratamento de qualquer leso ou ferida traumtica fech-la no menor tempo possvel, sem deformaes e sem perda de funo. Tecnicamente, o mtodo de tratamento varia de acordo com o tipo de ferimento. Para primeiros socorros esta afirmao tambm vale, mas o que veremos aqui so as condutas universais para o pronto atendimento destas alteraes.
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Em qualquer forma de atendimento a ferimentos provocados por qualquer tipo de acidente, sempre conduzir da seguinte forma: 1. Lavar as mos com gua corrente e sabo antes de manipular o ferimento 2. Parar ou controlar qualquer tipo de hemorragia 3. Cuidar e prevenir o estado de choque 4. Procurar auxlio especializado com urgncia, nos casos de leses graves, e encaminhar o acidentado para atendimento especializado. O diagnstico do ferimento simples ou complicada no oferece dificuldades. Do ponto de vista do grau de contaminao, o ferimento pode ser considerada limpa ou suja. Este problema deve ser deixado para avaliao por profissional mdico. Devemos nos preocupar sempre em manter o ferimento o mais limpa e protegida possvel, para que possa aguardar o atendimento especializado. Mesmo no sendo funo do primeiro socorro, til saber que para atender ao processo de cicatrizao e ao que pode intervir na fisiologia normal da cicatrizao, deve-se conhecer o que acontece com o tecido lesado e por quais fases passa a cicatrizao. Imediatamente aps a leso, ocorre reao inflamatria (primeira fase), e alteraes vasculares, tais como vasoconstrio, vasodilatao e exsudao. Ocorrem ainda reaes hemostticas com retrao vascular e formao de cogulo e reaes celulares. A inflamao proporcional ao agente causador. Se o ferimento limpo, com um mnimo de traumatismo celular, a reao inflamatria propcia a uma rpida fibroplasia, com conseqente cicatrizao. Identificao De uma maneira prtica, os ferimentos podem ser classificados de acordo com o tipo de agente que as causou e com as complicaes que elas podem apresentar (Figura 33).
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Figura 33 - Tipos de ferimentos
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Limpeza de Ferimentos Superficiais 1. Lavar bem as mos com gua e sabo. 2. Lavar abundantemente a ferida com gua limpa e sabo. Se possvel lavar com gua morna. 3. Se preciso realizar tricotomia ( corte dos cabelos e plos) . 4. Cuidado ao retirar sujeira. No esfregar os ferimentos para no piorar a soluo de continuidade da pele, e no remover possveis cogulos existentes. 5. Cobrir com gaze estril para secar, limpando a ferida no sentido de dentro para fora, para no levar microrganismos para dentro. 6. Colocar compressas de gaze sobre a ferida. No usar algodo, que se desmancha e prejudica a cicatrizao. 7. No tentar retirar corpos estranhos, tais como: farpas ou pedaos de vidro ou metal, a no ser que saiam facilmente. 8. Fazer uma atadura ou bandagem sobre o ferimento com curativo.
Quadro XV - Limpeza de ferimentos
Contuses
As contuses so leses provocadas por pancadas, sem a presena de ferimentos abertos, isto , sem rompimento da pele. No h soluo de continuidade da pele e s ocorre derramamento de sangue no tecido subcutneo, ou em camadas mais profundas. Quando h apenas o acometimento superficial, o acidentado apresenta somente dor e inchao (edema) da rea afetada. Quando h sufuso hemorrgica de pequeno porte, o local adquire uma colorao preta ou azulada, chamamos a contuso de equimose. Quando vasos maiores so lesados, o sangramento produz uma tumorao visvel sob a pele, ocorre o hematoma formado pelo sangue extravasado. Estas leses quando superficiais no ameaam a vida, porm podem alertar a quem estiver fazendo a prestao de primeiros socorros, para a possibilidade de leses de rgos internos.
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Esta leso das mais freqentes e pode ocorrer nos ambientes de trabalho, pelos mais diversos motivos, entre os quais batidas em ferramentas, escadas, mobilirios, equipamentos, quedas, sendo tambm freqente a sua ocorrncia no trajeto residncia-trabalho-residncia. A contuso se deve a uma ao local do agente traumatizante, geralmente, este agente slido e a leso ser tanto mais grave, quanto maior for a velocidade de impacto e o seu peso. O mesmo vale para contuso que se d pelo choque do corpo contra um agente parado. A durao da batida importante, porque quanto mais prolongada causar leses mais profundas e extensas. Outro fator de importncia na produo da contuso a resistncia do tecido atingido, a qual est relacionada sua elasticidade. Por exemplo, se a contuso se d em local onde a pele est sobre o osso, a leso maior; j, se h msculos entre a pele e o osso, a leso ser mais amena para uma contuso de mesma intensidade. Logo aps a contuso, o acidentado sente dor, ser mais ou menos intensa conforme a inervao da regio. Se a batida for muito intensa, a parte central da rea afetada pode apresentar-se indolor pela destruio de filetes nervosos. A mancha, inicialmente arroxeada, no local contundido, chamada de equimose, vai se transformando em azulada ou esverdeada, para, em alguns dias, torna-se amarelada. Isto se d pela alterao do sangue que extravasou na hemorragia e que vai sendo reabsorvido lentamente. Pode se formar, tambm, lquido entre a pele e o tecido mais profundo, dando um aspecto de ondulao, com mobilidade da pele no local atingido. O sangue extravasado, por ser um bom meio de cultura, pode infectar a leso, sendo, portanto, muito importante a observao da evoluo da hemorragia. Primeiros Socorros As leses contusas podem ser tratadas de maneira simples, desde que no apresentem gravidade. Normalmente, bolsa de gelo ou compressa de gua gelada nas primeiras 24 horas e repouso da parte lesada so suficientes. Se persistirem sintomas de dor, edema, hiperemia, pode-se aplicar compressas de calor mido. Deve ser procurado auxlio especializado. As contuses simples, de um modo geral, no apresentam complicaes, nem necessitam de cuidados especiais. Todavia, deve-se ficar alerta para contuses abdominais, mesmo que no apresentem nenhum sintoma ou sinal, pois poder ter havido complicaes internas mais graves. Mais adiante trataremos de ferimentos abdominais.
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Escoriaes
So leses simples da camada superficial da pele ou mucosas, apresentando soluo de continuidade do tecido, sem perda ou destruio do mesmo, com sangramento discreto, mas costumam ser extremamente dolorosas. No representam risco vtima quando isoladas. Geralmente so causadas por instrumento cortante ou contundente. Estes tipos de ferimentos tambm so chamados de escoriaes, esfoliaduras ou arranhes, podem complicar se no forem tratados adequadamente. Para atender a estes tipos de ferimentos deve-se fazer uma assepsia pessoal, lavando as mos com gua e sabo, que a medida profiltica mais simples e que pode ser executada praticamente em qualquer ambiente. O ideal para estes casos lavar o ferimento com bastante gua limpa e sabo. Se a rea atingida for grande, cobrir com gaze ou curativo improvisado, deixando sempre espao para ventilao. Se for necessrio, enquanto no se entrega o acidentado a cuidados especializados, conveniente trocar este curativo uma vez por dia, pelo menos. O objetivo mant-lo sempre limpo e seco.

Qualquer manipulao de ferimento deve ser sempre precedida de antissepsia (Quadro XV) de quem estiver socorrendo. No se aplicam medicamentos sobre os ferimentos. O uso de medicamentos tpicos restrito ao pessoal mdico ou sob sua prescrio autorizada. A mesma observao vlida para o uso de antibiticos ou de qualquer outra substncia por via oral.

Esmagamentos
Trata-se de leso comum em acidentes automobilsticos, desabamentos, e acidentes de trabalho. Pode resultar em ferimentos abertos e fechados. Existe dano tecidual extenso das estruturas subjacentes. Os esmagamentos de trax e abdome causam graves distrbios circulatrios e respiratrios.
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Primeiros socorros 1. Procurar assistncia especializada. 2. Executar o ABC da vida. 3. Transporte rpido, pois o estado do acidentado potencialmente grave.
Amputaes Traumticas
As amputaes so definidas como leses em que h a separao de um membro ou de uma estrutura protuberante do corpo. Podem ser causadas por objetos cortantes, por esmagamentos ou por foras de trao. Esto freqentemente relacionadas a acidentes de trabalho e automobilsticos, tendo maior prevalncia em homens jovens. Seu tratamento inicial deve ser rpido pela gravidade da leso, que pode causar a morte por hemorragia, e pela possibilidade de reimplante do membro amputado. O controle da hemorragia crucial na primeira fase do atendimento de primeiros socorros. O membro amputado deve ser preservado sempre que possvel, porm a maior prioridade a manuteno da vida. So trs os tipos de amputao: 1. Amputao completa ou total: o segmento totalmente separado do corpo. 2. Amputao parcial: o segmento tem 50% ou mais de rea de soluo de continuidade com o corpo. 3. Desenluvamento: quando a pele e o tecido adiposo so arrancados sem leso do tecido subjacente. Primeiros socorros: 1. Abrir vias areas e prestar assistncia ventilatria, caso necessrio. 2. Controlar a hemorragia. 3. Tratar o estado de choque, caso este esteja presente. 4. Cuidados com o segmento amputado (Figura 34): a.Limpeza com soluo salina, sem imerso em lquido. b.Envolv-lo em gaze estril, seca ou compressa limpa. c.Cobrir a rea ferida com compressa mida em soluo salina. d.Proteger o membro amputado com dois sacos plsticos. e.Colocar o saco plstico em recipiente de isopor com gelo ou gua gelada. f.Jamais colocar a extremidade em contato direto com o gelo. Leso por objetos perfurantes, a pele e tecidos mais profundos ficam parcialmente exteriorizados. Proceder da seguinte forma:
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1.Expor a leso. 2.Nunca remover objetos encravados. Existe o risco significativo de precipitar hemorragia, devido ao destamponamento de vasos sangneos. 3.Estabilizar o objeto com curativo apropriado. 4.No tentar partir ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que isto seja essencial para possibilitar o transporte.
Figura 34 - Amputao
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Queimaduras
Introduo A temperatura, calor ou frio, e os contatos com gases, eletricidade, radiao e produtos qumicos, podem causar leses diferenciadas no corpo humano. A temperatura do corpo humano, em um determinado momento, o resultado de vrios agentes que atuam como fatores internos ou externos, aumentando ou reduzindo a temperatura. Mecanismos homeostticos internos atuam para manter a vida com a constncia da temperatura corporal dentro de valores ideais para a atividade celular. Estes valores oscilam entre 34,4 e 400C. O equilbrio entre ganho e perda de calor do corpo humano tem suas oscilaes corrigidas sob controle do centro termorregulador do crebro. Este controle bastante limitado. Quando a temperatura corporal atinge, por exemplo, valores entre 41,7 e 43,30C, no existe qualquer possibilidade de regulao da perda de calor pois, neste caso, j ocorreu leso no prprio aparelho termorregulador. O controle da temperatura pode ocorrer de maneira sbita, devido a reaes inesperadas, ou gradativamente, atravs de aclimatao. Quando a temperatura corporal tende a subir, devido a fatores climticos, ou devido ao aumento da atividade metablica, as temperaturas superficiais do corpo e da pele aumentam. O hipotlamo automaticamente estimulado por sensores perifricos e pela ao direta do sangue aquecido. O Sistema Nervoso Autnomo ativado e se processam inmeras alteraes fisiolgicas. O ritmo cardaco aumenta; a freqncia respiratria aumenta par aumentar a perda de calor; ocorrem a vasodilatao perifrica e a vasoconstrio esplnica (do bao); a produo de suor aumenta. A perda de fluidos atravs do suor pode chegar, por exemplo, at a 4 litros por hora, numa pessoa submetida a trabalhos pesados em temperaturas elevadas. O contedo de sal do suor aumenta de 0,2 a 0,5% com temperaturas elevadas. O controle da temperatura feito de maneira gradativa quando ocorre a aclimatao. Normalmente um indivduo leva de 8 a 10 dias exposto a temperaturas elevadas para se aclimatar, Mesmo assim, pode sofrer transtornos funcionais e clnicos se ocorrer fadiga; infeco grave; intoxicao alcolica ou por drogas alucingenas; m hidratao; ingesto de sal ou de calorias. Pessoas com idades avanadas ou obesas, e os indivduos que sofrem de doenas debilitadoras crnicas so mais suscetveis a transtornos provocados pelo calor. Os problemas podem ocorrer devido falncia do mecanismo de sudorese.
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As quatro principais desordens devidas a stress de calor ambiental, que estudaremos neste item em ordem decrescente de gravidade, so: queimaduras, insolao ou golpe de calor; exausto pelo calor; e cibras de calor.

O suor um lquido incolor, de odor particular, secretado pelas glndulas sudorparas. uma soluo hipotnica de sdio. A normalizao da perda de sal e volume circulante do organismo feita principalmente atravs do estmulo produo de hormnio antidiurtico e aldosterona, a produo de suor pode ser aumentada para duas vezes e meia, assim como pode ser diminuda a perda de sdio.

Queimaduras Queimaduras so leses provocadas pela temperatura, geralmente calor, que podem atingir graves propores de perigo para a vida ou para a integridade da pessoa, dependendo de sua localizao, extenso e grau de profundidade. O efeito inicial e local, comum em todas as queimaduras a desnaturao de protenas, com conseqente leso ou morte celular, por este motivo elas tm o potencial de desfigurar, causar incapacitaes temporrias ou permanentes ou mesmo a morte. A pele o maior rgo do corpo humano e a barreira contra a perda de gua e calor pelo corpo, tendo tambm um papel importante na proteo contra infeces. Acidentados com leses extensas de pele tendem a perder temperatura e lquidos corporais tornando-se mais propensos a infeces. Todo tipo de queimadura uma leso que requer atendimento mdico especializado imediatamente aps a prestao de primeiros socorros, seja qual for a extenso e profundidade. Afastar o acidentado da origem da queimadura o passo inicial e tem prioridade sobre todos os outros tratamentos. Observar sua segurana pessoal, com mximo cuidado, durante o atendimento a queimados. Gravidade da Queimadura Depende da causa, profundidade, percentual de superfcie corporal
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queimada, localizao, associao com outras leses, comprometimento de vias areas e estado prvio do acidentado. Como efeitos gerais (sistmicos) das queimaduras podem ter: a) Choque primrio (neurognico) - vasodilatao b) Choque secundrio - hipovolemia c) Infeco bacteriana secundria a leso d) Paralisia respiratria e fibrilao - choque eltrico Classificao das Queimaduras: Profundidade ou Grau das Queimaduras O agente causador das queimaduras produz uma srie de alteraes sistmicas, mas o revestimento cutneo, sendo o mais atingido primariamente, apresenta alteraes mais visveis. As leses no so uniformes, existem, em geral, vrios graus de profundidade em uma mesma rea. O tratamento inadequado e a infeco podem converter queimaduras de segundo grau em queimaduras de terceiro grau. Dependendo da profundidade queimada do corpo, as queimaduras so classificadas em graus para melhor compreenso e adoo de medidas teraputicas adequadas. As queimaduras de primeiro grau so caracterizadas pelo eritema (vermelhido), que clareia quando sofre presso. Existe dor e edema, mas usualmente h bolhas. As queimaduras de segundo grau so caracteristicamente avermelhadas e dolorosas, com bolhas, edema abaixo da pele e restos de peles queimadas soltas. So mais profundas, provocam necrose e visvel dilatao do leito vascular. Nas queimaduras de segundo grau superficiais no h destruio da camada basal da epiderme, enquanto nas queimaduras secundrias profundas h. No h capacidade de regenerao da pele. A dor e ardncia local so de intensidade varivel. As queimaduras de terceiro grau so aquelas em que toda a profundidade da pele est comprometida, podendo atingir a exposio dos tecidos, vasos e ossos. Como h destruio das terminaes nervosas, o acidentado s acusa dor inicial da leso aguda. So queimaduras de extrema gravidade. Na prtica difcil de distinguirmos queimaduras de segundo e terceiro graus. Alm disto, uma mesma pessoa pode apresentar os trs graus de queimaduras, porm a gravidade do quadro no reside no grau da leso, e sim na extenso da superfcie atingida (Quadro XVI e Figura 35).
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Grau
1 grau
Causa
Luz solar ou chamuscao pouco intensa Chamuscao o u l qu i do s ferventes Chama direta
Profundidade
ep i d er m e
Cor
eritema
Enchimento capilar
presente
Sensao da do r
D o l o ro s a
2 grau
ep i d er m e e d er m e todas as camadas
eritema e bolhas branca, preta ou marrom
presente
D o l o ro s a Pouca dor, anestesiada
3 grau
ausente
Quadro XV - Queimaduras
Figura 35 - Tipos de queimaduras
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Extenso da leso a mais importante e se baseia na rea do corpo queimada. Quanto maior a extenso da queimadura, maior o risco que corre o acidentado. Uma queimadura de primeiro grau, que abranja uma vasta extenso, ser considerada de muita gravidade. A pele tem diversas funes. Ela isola o organismo de seu ambiente; protegendo-o contra a invaso de microrganismos patognicos; controla sua temperatura; retm os lquidos corporais e fornece informaes ao crebro sobre as condies do ambiente externo, atravs de suas terminaes nervosas. Qualquer leso desta superfcie de revestimento permite a interrupo destas funes. Quanto maiores forem as leses causadas na pele, mais graves so as conseqncias para o acidentado. O grande queimado caracterizado por hipovolemia com hemoconcentrao, e pelo intenso desequilbrio hidroeletroltico decorrente da grande perda de lquidos causada por ao direta da temperatura ambiental sobre estruturas adjacentes pele; modificao da permeabilidade vascular; seqestro de lquidos, eletrlitos e protenas na rea queimada. O quadro se agrava com a destruio das hemcias e infeco, que se instala imediatamente ao trauma e, mais lentamente, nos perodos subjacentes. Estas alteraes fisiopatolgicas so diretamente proporcionais extenso da leso e ao peso do acidentado. Estimativa da Extenso das Queimaduras Para melhor entendermos a avaliao da extenso das queimaduras, importante conhecermos a chamada "regra dos nove", um mtodo muito til para o clculo aproximado da rea de superfcie corporal queimada. O grau de mortalidade das queimaduras est relacionado com a profundidade e extenso da leso e com a idade do acidentado. Queimaduras que atinjam 50% da superfcie do corpo so geralmente fatais, especialmente em crianas e em pessoas idosas. A Figura 36 adotada comumente para calcular e avaliar a extenso das queimaduras em funo da superfcie corporal total, segundo a "regra dos nove".

Suspeitar de queimaduras de vias areas superior: Queimadura de face Sobrancelhas queimada Plos nasais queimado Queimaduras na boca Escarro carbonceo (negro) Lbios inchados Rouquido um sinal precoce Estridor (rudo agudo semelhante ao da foca) - sinal tardio e 85% de obstruo Queimaduras em espao confinado
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Figura 36 - Superfcie corporal queimada / Grau de gravidade O pescoo, que est includo na regio da cabea, representa 1% da superfcie corporal. Queimaduras nas seguintes reas so consideradas leses graves: - Mos e ps: Podem produzir incapacidade permanente aps o processo de cicatrizao devido s retraes. - Face: Associa-se com queimaduras de vias areas, inalao de fumaa, intoxicao por monxido de carbono e desfigurao.
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- Olhos: Podem causar cegueira. - Perneo: Tem alta incidncia de infeco, sendo difcil tratamento. - Queimaduras circunfernciais: Qualquer queimadura circunferencial profunda pode causar complicaes graves. No pescoo pode causar obstruo de vias areas, do trax restrio ventilao pulmonar e nas extremidades, obstruo circulao. Alm do grau de profundidade as queimaduras podem ainda ser classificadas como graves, moderadas e leves. GRAVES Todo tipo de queimadura, de qualquer grau e extenso, se houver complicao por leso do trato respiratrio. Queimadura de terceiro grau na face, mo e p. Queimadura de segundo grau que tenha atingido mais de 30% da superfcie corporal. MODERADAS Queimadura de primeiro grau que tenha atingido mais de 50% da superfcie corporal. Queimadura de segundo grau que tenha atingido mais de 20% da superfcie corporal. Queimadura de terceiro grau que tenha atingido at 10% da superfcie corporal, sem atingir face, mos e ps. LEVES Queimadura de primeiro grau com menos de 20% da superfcie corporal atingida. Queimadura de segundo grau com menos de 15% da superfcie corporal atingida. Queimadura de terceiro grau com menos de 2% da superfcie corporal atingida.
Mecanismos de Leso
A inalao de fumaa a principal causa de bito precoce (primeiras horas) aps a queimadura. Leso trmica das vias areas A inalao de gases superaquecidos pode causar obstruo alta de vias areas por edema da hipofaringe. Raramente ocorre leso dos pulmes, pois a traquia absorve o calor.
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Intoxicao por Monxido de Carbono (CO) O CO um gs inodoro e incolor presente na fumaa do escapamento de automveis, sendo o produto da combusto de diversos materiais. a complicao causada pela inalao de fumaa e a causa mais comum de morte precoce em vtimas de incndio (Quadro XVI). O Monxido de Carbono se liga hemoglobina, formando a carboxi-hemoglobina e impedindo o transporte de oxignio. A leso dos tecidos provocada por falta de oxignio. A morte ocorre por leso cardaca produzida pela falta de oxignio. A cianose no aparece e a colorao vermelho-cereja da pele e mucosas descrita como um sinal clssico raro.
Intoxicao por Monxido de Carbono ( CO )

Grau Leve Moderada Severa Q uadro clnico Dor de cabea pulstil e dispnia aos esforos Dor de cabea, irritabilidade, tonteira, viso diminuda e d i s p n i a em r ep o u s o . Confuso mental ou inconscincia, convulses, apnia, parada cardo-respiratria. bito.
Quadro XVII - Quadro clnico das intoxicaes por monxido de carbono Leso qumica de vias area e sistmica A combusto de determinados materiais produz substncias qumicas txicas que podem envenenar o acidentado. No adianta ingerir leite como tratamento para intoxicao por fumaa. Traumatismos Associados Em exploses, acidentes automobilsticos e outros acidentes, as queimaduras podem se associar a outras leses como traumatismos da cabea, coluna cervical e fraturas e hemorragias internas. A gravidade destas leses vai ter, por vezes, importncia maior no prognstico do acidentado do que da queimadura.
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Fatores do acidentado Idade - a mortalidade aumenta abaixo dos cinco anos e acima dos 55 anos. Estado prvio de sade - doenas cardacas, respiratrias e diabetes pioram o prognstico.
Definio de Grande Q ueimado

Grau 2 grau > 25% de superfcie corporal queimada em adultos 2 grau > 20% de superfcie corporal queimada em crianas 3 grau > 10% de superfcie corporal queimada em qualquer faixa etria A ssociao com traumatismos graves Muitas vtimas apresentando queimaduras eltricas, inalao de fumaa, leses em mos, ps, face, olhos e perneo. Q ueimados com leses moderadas, mas de alto risco clnico ( diabticos, cardacos) .
Quadro XVIII- Definio de grande queimado
Primeiros Socorros em Queimaduras Trmicas

Estes tipos de queimaduras so causados pela conduo de calor atravs de lquidos, slidos, gases quentes e do calor de chamas. Podem ser extremamente dolorosas e nos casos de queimaduras de segundo grau profundas ou de terceiro grau, em que a profundidade da leso tenha destrudo terminais nervosos da pele a dor aguda substituda por insensibilidade. A dor e a ansiedade podem evoluir para sncope. Nas queimaduras trmicas, extensas e/ou profundas, freqente sobrevir o estado de choque, causado pela dor e/ou perda de lquidos, aps algumas horas. Em conseqncia disto, devem ser tomadas as medidas necessrias para a preveno. Nas queimaduras identificadas como sendo de primeiro grau, devese limitar lavagem com gua corrente, na temperatura ambiente, por
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um mximo de um minuto. Este tempo necessrio para o resfriamento local, para interromper a atuao do agente causador da leso, aliviar a dor e para evitar o aprofundamento da queimadura. O resfriamento mais prolongado pode induzir hipotermia. No aplicar gelo no local, pois causa vasoconstrio e diminuio da irrigao sangnea. Se o acidentado sentir sede, deve ser-lhe dada toda a gua que desejar beber, porm lentamente. Sendo possvel, deve-se adicionar gua sal (uma colher, das de caf, de sal para meio litro de gua). Se o acidentado estiver inconsciente no lhe d gua, pois pode ocasionar-lhe a morte. Em todos os casos de queimaduras, mesmo as de primeiro grau, so convenientes ficar atento para a necessidade de manter o local lesado limpo e protegido contra infeces. As queimaduras de segundo grau requerem outros tipos de cuidados para primeiros socorros. Alm do procedimento imediato de lavagem do local lesado, proteger o mesmo com compressa de gaze ou pano limpo, umedecido, ou papel alumnio. No furar as bolhas que venham a surgir no local. No aplicar pomadas, cremes ou ungentos de qualquer tipo. Especial meno dever ser feita quanto a certos hbitos populares prejudiciais como: uso e aplicao de creme dentifrcio, manteiga, margarina ou graxa de mquina. preciso ficar bem claro que no se pode usar qualquer espcie de medicamento tpico (pomadas) nestes casos. Para prevenir o estado de choque o acidentado dever ser protegido por cobertor ou similar; colocado em local confortvel, com as pernas elevadas cerca de 30 cm, em relao cabea. Tranqilizar o acidentado devido existncia de dor e sofrimento, j que a administrao de drogas analgsicas restrita a pessoa especializada. Nada deve ser dado vtima como medicamento. Remover jias e vestes do acidentado para evitar constrio com o desenvolvimento de edema. No retirar roupas ou partes de roupa que tenham grudado no corpo do acidentado, nem retirar corpos estranhos que tenham ficado na queimadura aps a lavagem inicial. Todas as manobras devero ser executadas com calma e preciso. A identificao do estado ou iminncia de choque poder ser feita pela observao de ansiedade; inquietao, confuso, sonolncia, pulso rpido, sudorese, oligria e baixa presso arterial. Realizar normalmente o exame primrio, priorizando a manuteno de vias areas, respirao e circulao. O acidentado dever ser encaminhado imediatamente para atendimento especializado. No transportar o acidentado envolvido em panos midos ou molhados.
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O atendimento de primeiros socorros para queimaduras de terceiro grau tambm consiste na lavagem do local lesado e na proteo da leso. Se for possvel, proteger a rea com papel alumnio. O papel alumnio separa efetivamente a leso do meio externo; diminui a perda de calor; moldvel, no aderente e protege a queimadura contra microrganismos. Todas as providncias tomadas para preveno do estado de choque, administrao de lquidos e cuidados gerais com vtima so as mesmas aplicadas nos casos de queimaduras de segundo grau. As queimaduras de terceiro grau tm a mesma gravidade que queimaduras de segundo grau profundas. O acidentado de queimadura trmica na face, cujo acidente ocorreu em ambiente fechado, deve ficar em observao para verificao de sinais de leso no trato respiratrio. Os sintomas e sinais, muitas vezes, podem aparecer algumas horas depois da ocorrncia e representar ocluso dos brnquios e edema pulmonar. Pode haver expectorao fuliginosa com fragmentos de tecido. Fogo no Vesturio A combusto das roupas do acidentado agrava consideravelmente a severidade da leso. Nestes casos: No deixar o acidentado correr. Obrig-lo a deitar-se no cho com o lado das chamas para cima. Abafar as chamas usando cobertor, tapete, toalha de mesa, de banho, casaco ou algo semelhante, ou faa-o rolar sobre si mesmo no cho. Comear pela cabea e continuar em direo aos ps. Se houver gua, molhar a roupa do acidentado. No usar gua se a roupa estiver com gasolina, leo ou querosene. absolutamente contra indicado a aplicao sobre a queimadura de qualquer substncia que no seja gua na temperatura ambiente ou pano mido muito limpo.

absolutamente contra indicado a aplicao sobre a queimadura de qualquer substncia que no seja gua na temperatura ambiente ou pano mido muito limpo.

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Primeiros Socorros em Queimaduras Qumicas

Os cidos ou lcalis fortes podem queimar qualquer rea do organismo com a qual entrem em contato. Este contato mais freqente com a pele, boca e olhos, afetando estes rgos. Substncias qumicas podem queimar rapidamente; no h tempo a perder, porm a pessoa que estiver atendendo o acidentado dever, basicamente, saber que as tentativas de neutralizao qumica da substncia podem gerar reaes com produo de calor e piora da leso e que pode se contaminar ao fazer este atendimento. A rea de contato deve ser lavada imediatamente com gua, at mesmo sem esperar para retirar a roupa. Continuar a lavar a rea com gua, enquanto a roupa removida. A melhor lavagem feita com o acidentado debaixo de um chuveiro. Pode tambm ser feita com uma mangueira, mas, neste caso, a fora do jato d'gua deve ser levada em considerao. O jato de gua muito forte contra um tecido j lesado causar maior leso. O fluxo de gua deve ser abundante, mas no pode ser forte. impossvel determinar exatamente por quanto tempo uma rea queimada por substncia qumica deve ser lavada com gua. Em geral, a gua deve correr por um perodo de tempo longo o suficiente para que possamos ter certeza de que toda a substncia foi removida da pele. Freqentemente, o acidentado ser capaz de dizer se a irritao parou ou se a dor diminuiu na medida em que a substncia removida. O tempo mnimo de 15 minutos tem-se mostrado eficaz. As leses das queimaduras ocasionadas por agentes qumicos aparecem quase que imediatamente aps o acidente; h dor e visvel destruio dos tecidos. Os cuidados subseqentes s queimaduras produzidas por cidos e lcalis so semelhantes: cobrir a queimadura com curativo esterilizado e transportar o acidentado imediatamente para atendimento especializado. O diagnstico de queimadura do trato respiratrio por inalao de substncias de combusto incompleta (potentes irritantes da mucosa respiratria) ser feito atravs do histrico de exposio a vapores ou gases txicos, em acidentes em ambientes fechados ou no. Alguns gases provocam distrbios sensoriais que s se manifestam algumas horas aps o acidente. Presena de hiperemia (vermelhido) da mucosa nasal e farngea, rouquido, dispnia, tosse com expectorao sanguinolenta. A principal complicao deste tipo de queimadura o risco de edema pulmonar at 72 horas aps o acidente. Observa-se que somente a inalao de vapor destas substncias causa leso trmica direta no trato respiratrio.
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Cuidados especiais com os olhos Os olhos devem receber tratamento especial. Queimaduras dos olhos so mais comuns em acidentes com substncias irritantes (cidos, lcalis), gua quente, vapor, cinzas quentes, p explosivo, metal fundido ou chama direta. As queimaduras qumicas dos olhos so emergncia prioritria, podendo haver leso permanente resultante de uma pequena exposio destes tecidos a uma substncia qumica. O olho deve ser lavado com gua, conforme o prescrito para as outras reas do corpo, usando-se o fluxo contnuo de uma torneira, ou, de preferncia do prprio chuveiro lava-olhos existente em muitos laboratrios. A lavagem deve durar no mnimo 15 minutos. Podemos ser obrigados a manter a cabea do acidentado sob a torneira e as plpebras abertas durante este tratamento, porque geralmente o acidentado ser incapaz de cooperar. Provavelmente ela sentir muita dor e estar agitada. O cuidado posterior para as queimaduras oculares deve incluir o fechamento delicado do olho com a plpebra, colocao de um curativo macio e transporte do paciente, o mais rpido possvel, para assistncia especializada. Primeiros Socorros em Queimadura por Sdio Metlico O sdio metlico tem grande afinidade pelo oxignio, fazendo com que ele reaja com o ar, na temperatura ambiente, formando xidos ou hidrxidos. A reao do sdio pode ter carter explosivo, se entrar em contato com a gua. A queimadura por sdio exige pronta interveno nos 2 a 3 minutos aps o acidente. Se atingir 20% de rea corporal, considerada queimadura grave, com difcil recuperao. Se atingir 50% de rea, considerada gravssima, geralmente levando morte. Ao atender uma pessoa vtima deste tipo de acidente, retirar os restos de sdio empregando pinas ou esptulas (de madeira ou plstico) completamente secas. A seguir, impregnar as regies com substncia oleosa (vaselina lquida) a fim de eliminar os ltimos restos de sdio e limpar com gua corrente abundante.
Queimaduras por Eletricidade

Estas queimaduras so produzidas pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem. Os principais danos sade do acidentado so os provocados pelo choque eltrico. Os danos resultam dos efeitos diretos
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da corrente e converso da eletricidade em calor durante a passagem da eletricidade pelos tecidos, so difceis de avaliar, pois dependem da profundidade da destruio celular, e mesmo as leses que parecem superficiais podem ter danos profundos alcanando os ossos, necrosando tecidos, vasos sanguneos e provocando hemorragias. A severidade do trauma depende do tipo de corrente, magnitude da energia aplicada, resistncia, durao do contato e caminho percorrido pela eletricidade. A corrente de alta tenso geralmente causa os danos mais graves, porm leses fatais podem ocorrer mesmo com as baixa voltagens das residncias. A pele o fator mais importante na resistncia passagem da eletricidade, mas a umidade reduz muito esta resistncia, podendo aumentar, em muito, a gravidade do choque. A corrente alternada mais perigosa que a corrente contnua de mesma intensidade. O contato com a corrente alternada pode causar contraes tetnicas da musculatura esqueltica, que impedem que o acidentado se libere da fonte de eletricidade, e prolongam a durao da exposio corrente. O fluxo de corrente transtorcico, mo a mo, tem maior risco de ser fatal que a passagem de corrente mo para p ou p a p. A complicao mais importante das queimaduras eltricas a parada cardaca. A leso local nestas queimaduras raramente necessita de cuidado imediato, porm as paradas respiratrias e cardaca sim. Geralmente a parada respiratria ocorre primeiro e, se no for tratada de imediato, rapidamente seguida pela parada cardaca. As queimaduras eltricas podem ser mais graves do que aparentam na observao inicial. Em geral, a ferida pequena, porm a corrente eltrica destri caracteristicamente uma quantidade considervel de tecido abaixo do que parece ser uma ferida cutnea sem gravidade. A parada cardo-respiratria por fibrilao ventricular ou assistolia a principal causa de bito aps a leso eltrica. A fibrilao ventricular pode ocorrer como resultado direto do choque eltrico, principalmente a corrente alternada. A parada cardo-respiratria causada por exposio corrente contnua freqentemente em assistolia. A parada respiratria pode ser causada na passagem da corrente eltrica pelo crebro causando inibio da funo do centro respiratrio, contrao tetnica do diafragma e da musculatura torcica e paralisia prolongada dos msculos respiratrios. Primeiros Socorros A segurana da cena prioridade. No se torne tambm uma vtima. Desligar a fonte de energia, antes de tocar no acidentado.
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No tente manipular alta voltagem com pedaos de pau, ou mesmo luvas de borracha. Qualquer substncia pode se transformar em condutor. prioridade interromper o contato entre o acidentado e a fonte de eletricidade. Cobrir o local da queimadura com um curativo seco esterilizado ou papel de alumnio e transporte o acidentado para atendimento especializado. Estas queimaduras da pele, freqentemente existem em duas reas do corpo, nos stios de entrada e sada, geradas pelo arco eltrico. Procurar sempre uma segunda rea queimada e trat-la como se fez com a primeira. As roupas do acidentado podem incendiar-se e causar queimaduras de pele adicionais. A passagem da corrente atravs dos msculos pode causar violenta contrao muscular com fraturas e luxaes. Pode haver leso muscular e de nervos. A leso de rgos internos como o fgado e bao rara. As queimaduras eltricas, especialmente aquelas de alta voltagem, podem provocar parada cardaca e perda de conscincia. Abrir as vias areas dos acidentados inconscientes com manobras manuais, instituindo a respirao artificial. Solicitar imediatamente apoio se o acidentado estiver inconsciente. Observar cuidados com a coluna cervical.
Queimaduras por Frio ou Geladuras

O frio tambm pode causar queimaduras e leses nas partes do corpo expostas por muito tempo a baixas temperaturas ou umidade excessiva. A exposio a temperaturas no ponto de congelamento ou abaixo deste, ou mesmo ao frio extremo, ainda que por curto perodo de tempo, pode causar geladuras. Podem ocorrer leso tecidual local delimitada e resfriamento corporal generalizado, que pode causar morte (hipotermia). Na improbabilidade de acidentes graves devido exposio ao frio intenso em nosso pas, conveniente apenas lembrar alguns detalhes importantes: Leses pelo frio dependem da temperatura, da umidade relativa do ar, da velocidade do vento. O uso de roupas adequadas para condies ambientais extremas dever ser observado por todos que tenham que trabalhar sob estas circunstncias. Os equipamentos de proteo individual, que servem para isolar o frio, podem causar dificuldades na movimentao, quer para segurar objetos, quer porque a viso fica prejudicada. As luvas e as botas, com a umidade, podem congelar as mos e os ps. Isso pode levar a acidentes de trabalho, como quedas, quedas de materiais, congelamento
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das mos e dos ps, desmaios, etc. Cremes e leos protetores para nariz, lbios e face tambm so usados nestas condies. Dependendo do tipo de exposio ao frio, podem ocorrer as seguintes leses: lceras p-de-trincheira hipotermia sistmica As leses causadas pelo frio so extremamente dolorosas. Deve-se ficar atento para a insuficincia cardo-respiratria em caso de hipotermia sistmica. H risco de infeco grave no descongelamento de uma rea lesada. A hipotermia uma gravssima emergncia mdica. O atendimento mdico especializado dever ser prioritrio. Primeiros Socorros No caso de congelamento dos ps ou das mos: Levar o acidentado a um local aquecido, mantendo-o deitado. Tirar imediatamente os equipamentos de segurana. Aquecer as partes congeladas com gua quente (no fervente) ou panos molhados com gua quente, realizando massagens delicadas para ativar a circulao nas partes prximas do membro congelado (nunca massagear diretamente a parte congelada). Dar bebidas quentes, como ch ou caf (nunca bebidas alcolicas). Pedir o acidentado para movimentar os ps ou as mos, para ajudar na recuperao da circulao. No caso de desmaio em ambientes frios: Retirar imediatamente o acidentado do ambiente de trabalho. Retirar todos os equipamentos de segurana, incluindo a roupa (nunca deixar o acidentado com as mesmas roupas). Cobrir com um cobertor quente, ou dar um banho de gua quente. Fornecer bebidas quentes, como ch ou caf, se estiver consciente (nunca bebidas alcolicas). Levar imediatamente ao atendimento especializado. Lembre-se: Os mtodos de prestao de primeiros socorros comeam a ser aplicados somente depois de termos realizado as manobras de suporte bsico vida, hemostasia, preveno de choque e assistncia a outras leses que possam colocar em risco a vida do acidentado ou piorar seu
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estado clnico. Queimaduras podem ser leses extremamente dolorosas e com srias conseqncias psicolgicas, dependendo de sua localizao, extenso e profundidade. No demonstrar apreenso. Atuar com calma, rapidez, segurana e bastante compreenso. A tranqilidade do acidentado fundamental. Nunca romper as bolhas. No retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas pele. No submeter ao da gua, uma queimadura com bolhas rompidas. Separar a causa do acidentado ou o acidentado da causa. Cobrir cuidadosamente com um pano limpo as partes queimadas, pois estes ferimentos so vulnerveis infeco. Tomar medidas apropriadas para preveno do choque. Ajudar o acidentado a obter atendimento qualificado.
Bandagens
Bandagem triangular Na prestao dos primeiros socorros, a bandagem triangular o recurso de maior utilidade, uma vez que pode ser improvisada facilmente, com qualquer pedao de pano. Sua base deve ter aproximadamente um metro e pelo menos 60 cm de altura (da base at o vrtice do tringulo - Figura 37). Para proteger ferimentos a bandagem pode ser improvisada com um pano bem limpo, aberto, dobrado ou combinando-se as duas formas.
Figura 37 - Bandagem triangular
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P rincpios Bsicos na A plicao de Bandagens ( Tcnica Padro)

1. P r o t e g e r o f e r i m e n t o c o m c o m p r e s s a d e p a n o l i m p o , e d e t a m a n h o suficiente para cobr-lo at alm dos limites da leso. 2. Se m p r e q u e p o s s v e l , d e i x ar a e x tr e m i d ad e d e u m m e m b r o fe r i d o d e s c o b e r t a , p a r a o b s e r v a r, p e l a c o l o r a o , s e a c i r c u l a o e s t s e processando normalmente. 3.Fixar a compressa com material que garanta a firmeza e a integridade do curativo. 4. Evi tar apertar dem asi ado a co m pressa para n o o co rrer di fi cu l dade n a circulao. 5. E v i tar d e i x ar a c o m p r e s s a d e m as i ad am e n te f r o u x a p ar a q u e n o s e desprenda com facilidade. 6. Evitar o contato de duas superfcies de pele para evitar irritao. 7.Colocar o acidentado na posio correta para o tipo de leso. 8. M an te r s e m p r e ap o i ad a a p ar te d o c o r p o o n d e s e e s t ap l i c an d o a bandagem para que se possa manter a posio correta. 9.P roteger as salincias ou os ferimentos com curativos de gaze. 10. Cobrir apenas um tero da bandagem em cada volta. 11.Correr a bandagem sempre da esquerda para a direita. 12. Imobilizar o local do ferimento.
Quadro XIX - Bandagens Bandagem Triangular Estendida utilizada ferimentos em cabea, brao, mo, joelho, p e trax. 1.Cabea (Figura 38) a.Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo. b.Colocar a bandagem triangular na cabea do acidentado, de modo que o vrtice do tringulo fique do lado oposto ao ferimento (nuca e testa). c.Trazer as pontas laterais do tringulo por cima do vrtice,
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amarrando-as ao redor da cabea com um n, e cuidando para que este no fique sobre o ferimento. d.Prender cuidadosamente as pontas sob a bandagem, onde for possvel.
Figura 38 - Bandagem estendida de cabea B - Brao 1. Cobrir o ferimento com pedao de pano limpo 2. Colocar a bandagem triangular paralela ao brao, segurando o vrtice no pulso e colocando uma das pontas no ombro. 3. Tomar a ponta livre da bandagem e ir envolvendo o brao at o ombro, terminando por fazer um n com a outra ponta.
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Figura 39 -Bandagem de brao C - Mo 1.Colocar a mo sobre a bandagem, com o ferimento voltado para cima e as pontas dos dedos voltadas para o vrtice. 2.Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo. 3.Puxar o vrtice para o pulso. 4.Cruzar as outras duas pontas sobre a mo enrolando-as no pulso e dando-lhes um n.
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Figura 40 - Bandagem de mo D - Joelho 1. Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo. 2. Colocar a bandagem triangular sobre o joelho, com o vrtice voltado para cima. 3. Enrolar as pontas, cruzando-as atrs do joelho. 4. Trazer as pontas para frente. 5. Amarra-las com um n, acima do joelho.
Figura 41- Bandagem de joelho
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E - P 1.Colocar o p sobre a bandagem, fazendo com que as pontas dos dedos apontem para o vrtice do tringulo, se o ferimento for na parte superior do p. Se o ferimento estiver na parte posterior do p, o vrtice dever estar voltado para o calcanhar. 2. Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo. 3. Puxar o vrtice at a perna. 4. Cruzar as duas pontas da bandagem sobre o p e ao redor do tornozelo 5. Amarrar as duas pontas e dar um n completo.
Figura 42 - Bandagem de p F Peito 1. Colocar o vrtice da bandagem sobre o ombro. 2. Cruzar as pontas nas costas e amarr-las com um n, diretamente abaixo da ponta do vrtice, deixando uma das pontas mais compridas. 4. Trazer a ponta mais comprida para cima, altura do ombro, e amarr-la com o vrtice, arrematando com um n.
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Figura 43 - Bandagem de peito Observao: Pode-se utilizar o mesmo procedimento para bandagem nas costas. Bandagem Triangular Dobrada Esta bandagem deve ter aproximadamente 10 cm de largura. utilizada para fixar: talas, bandagens de presso, torniquetes, bandagens combinadas (bandagens triangulares, abertas e dobradas). Bandagens Combinadas Triangulares Abertas e Dobradas O uso de bandagens combinadas abertas juntamente com as dobradas necessrio nas bandagens de ferimentos nos ombros, nos quadris e nas coxas. A - Ombro 1.Cobrir o ferimento com um pedao de pano limpo, quadrado e dobrado em tringulo (duplo). 2.Coloc-lo sobre o ombro, com o vrtice para cima, a altura do pescoo. 3. Envolver as extremidades ao redor do brao e amarr-las com um n, para que a bandagem fique firme. 4.Tomar a atadura ou tira de pano de aproximadamente um metro de comprimento, colocando-a a tiracolo sobre o ombro, de modo que se cruze com o vrtice duplo da bandagem aberta, e passar as extremidades por baixo do brao oposto a este ombro. 5.Amarrar as extremidades da tira dando-lhes um n, para que a bandagem fique firme.
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Figura 44 - Bandagem combinada de ombro B - Quadril e Coxa Aplicao da bandagem sobre o quadril e a coxa segue a mesma tcnica e o mesmo tipo de material utilizado na aplicao de bandagens no brao e ombro.
Figura 45- Bandagem combinada de quadril
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Observao: O vrtice duplo na cintura deve firmar-se tira com um n para que a bandagem fique firme.
Ataduras
A colocao de ataduras uma prtica muito freqente no atendimento de primeiros socorros, por isto importante conhecer esta habilidade. O socorrista deve aplicar a atadura aps limpar o ferimento e cobrlo com um pedao de pano bem limpo. 1.Aplicar uma atadura de largura adequada, que oferea segurana. 2.Firmar a parte a ser amarrada, colocando-se o socorrista de frente para a vtima que dever estar sentada ou deitada. 3.Aplicar a atadura com o membro na posio em que este dever permanecer. 4.Suspender a extremidade da atadura o mais alto possvel em relao ao ferimento e aplic-lo desenrolando-a pouco a pouco. 5.Iniciar a aplicao da atadura, pela sua extremidade, colocando-a na parte superior do curativo, dando duas voltas bem firmes, para que fiquem ajustadas. 6.Envolver o membro, passando a atadura alternadamente, por cima e por baixo do ferimento, de tal maneira que cada volta cubra 2/3 da volta anterior, mantendo a mesma presso, at que a atadura fique bem ajustada. 7.Prender a extremidade da atadura, para que a bandagem fique firme.
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Leses
Introduo
Traumato - Ortopdicas
O sistema locomotor do corpo humano todo sustentado e articulado pelos ossos. A organizao ssea tem ainda a funo de proteger certas partes do corpo. O crnio protege o crebro; o trax protege o aparelho cardio-respiratrio; grande parte do fgado e todo o bao so protegidos pelas costelas inferiores; a medula encontra-se dentro do canal medular, formado pelas vrtebras. O sistema locomotor pode ser afetado por leses traumticas ou por situaes clnicas. As condies clnicas no apresentam a mesma gravidade das leses traumticas, mas algumas delas podem ter conseqncias graves para as vtimas. o caso da artrite piognica e da osteomielite aguda. As leses traumticas podem assumir propores desastrosas se no atendidas com o primeiro socorro adequado. A maioria das leses traumato-ortopdicas no apresenta muita gravidade. A nossa atuao como socorristas resumi-se a aes de ordem preparatria para um atendimento especializado. Todas as leses traumatoortopdicas so extremamente dolorosas, desde as mais simples entorses at as fraturas expostas com hemorragia. Antes de entrarmos nos procedimentos de primeiros socorros, para cada caso, importante tecer algumas consideraes a respeito das leses traumato-ortopdicas e sobre a conduta de quem ir socorrer e os cuidados iniciais com o acidentado. Consideraes Gerais sobre Leses Traumato-Ortopdicas Na maioria dos casos a conduta final mais importante a imobilizao da parte afetada. A imobilizao , muitas vezes, suficiente para aliviar a dor e estabelecer condies favorveis cura da leso. Conduta de quem prestar os primeiros socorros A atitude inicial do acidentado e das pessoas que prestaro os primeiros socorros pode representar, muitas vezes, um fator importante, determinando a evoluo posterior do traumatismo. Toda a delicadeza pouca. Manobras desorientadas e descontroladas provocam a lacerao de partes moles e at mesmo, perfuraes da pele, o que transforma uma fratura fechada em aberta (exposta), de prognstico muito pior.
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Umo acidentado de queda, por exemplo, sofre fratura da perna. O traumatismo produz simples descontinuidade do esqueleto, sem maiores conseqncias para o eixo do membro atingido, nem para as partes moles vizinhas. O deslocamento inadequado do acidentado; sua movimentao precipitada; a falta de uma avaliao correta do caso; e outras atitudes descuidadas podem provocar leses graves do tipo: Desvio da fratura Deslocamento do peristeo Leso do msculo Penetrao do osso atravs do foco de fratura Perfurao da pele Lacerao de vaso sanguneo Hemorragia Fratura exposta Alto risco de infeco Todo acidentado de leso traumato-ortopdica necessita obrigatoriamente de atendimento mdico especializado. O sofrimento do acidentado e sua cura dependem basicamente, da proteo correta do membro atingido, do transporte adequado do acidentado (a ser descrito mais frente) e do atendimento especializado imediato. Outros fatores importantes que devem ser permanentemente lembrados so o estado geral e as condies das vias areas superiores do acidentado. Nos casos de alterao da conscincia o acidentado tende a aspirar secrees, sangue e vmito. Precisamos ficar atentos para a necessidade de limpar rapidamente a boca do acidentado, apoiar a cabea lateralizada e, s vezes, fazer uma suave trao da lngua. Nos casos de fratura exposta, pode ocorrer hemorragia. Ser preciso cont-la. Para a profilaxia do estado de choque importante a conteno da hemorragia. O acidentado deve ser protegida contra frio, coberta com peas de roupa, mobilizada o menos possvel e mantida em decbito. A proteo da parte atingida assume grande importncia. Antes de considerar o transporte do acidentado, a regio atingida deve sempre ser imobilizada com a utilizao de qualquer material disponvel para improvisao como almofadas, travesseiros, ou peas de papelo, papel grosso, madeira; as articulaes podem ser protegidas por almofadas. Algumas sugestes para imobilizao sero dadas a seguir, nos procedimentos de primeiros socorros nos casos mais comuns de entorse, luxao e fratura.
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Entorse
Dor com movimento Dor a palpao
Estiramento/ distenso
Dor em queimao imediata Pouca inchao ( difcil distinguir entre distenso e estiramento, no local do acidente)
Fratura
Dor e Deformidade Perda de funo
Luxao
Dor e Deformidade Incapacidade de movimentar-se
Inchao e Vermelhido
Crepitao Possvel exposio s s ea
Quadro XX - Quadro clnico diferencial
Entorses e Luxaes
Definio So leses dos ligamentos das articulaes, onde estes esticam alm de sua amplitude normal rompendo-se. Quando ocorre entorse h uma distenso dos ligamentos, mas no h o deslocamento completo dos ossos da articulao. As formas graves produzem perda da estabilidade da articulao s vezes acompanhada por luxao. As causas mais freqentes da entorse so violncias como puxes ou rotaes, que foram a articulao. No ambiente de trabalho a entorse pode ocorrer em qualquer ramo de atividade. Uma entorse geralmente conhecida por torcedura ou mau jeito. Os locais onde ocorre mais comumente so as articulaes do tornozelo, ombro, joelho, punho e dedos. Aps sofrer uma entorse, o indivduo sente dor intensa ao redor da articulao atingida, dificuldade de movimentao, que poder ser maior ou menor conforme a contrao muscular ao redor da leso. Os movimentos articulares cujo exagero provoca a entorse so extremamente dolorosos e esta dor aumentar em qualquer tentativa de se movimentar a articulao afetada. As distenses so leses aos msculos ou seus tendes, geralmente so causadas por hiperextenso ou por contraes violentas. Em casos graves pode haver ruptura do tendo. Primeiros Socorros Aplicar gelo ou compressas frias durante as primeiras 24 horas. Aps este tempo aplicar compressas mornas.
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Imobilizar o local como nas fraturas. A imobilizao dever ser feita na posio que for mais cmoda para o acidentado.

Antes de enfaixar uma entorse ou distenso, aplicar bolsa de gelo ou compressa de gua gelada na regio afetada para diminuir o edema e a dor. Caso haja ferida no local da entorse, agir conforme indicado no item referente a ferimentos; cobrir com curativo seco e limpo, antes de imobilizar e enfaixar. Ao enfaixar qualquer membro ou regio afetada, deve ser deixada uma parte ou extremidade mostra para observao da normalidade circulatria. As bandagens devem ser aplicadas com firmeza mas sem apertar, para prevenir insuficincia circulatria.

Luxao So leses em que a extremidade de um dos ossos que compem uma articulao deslocada de seu lugar. O dano a tecidos moles pode ser muito grave, afetando vasos sanguneos, nervos e cpsula articular. So estiramentos mais ou menos violentos, cuja conseqncia imediata provocar dor e limitar o movimento da articulao afetada. Nas luxaes ocorre o deslocamento e perda de contato total ou parcial dos ossos que compe a articulao afetada (Figura 29). Os casos de luxao ocorrem geralmente devido a traumatismos, por golpes indiretos ou movimentos articulares violentos, mas, s vezes uma contrao muscular suficiente para causar a luxao. Dependendo da violncia do acidente, poder ocorrer o rompimento do tecido que cobre a articulao, com exposio do osso. As articulaes mais atingidas so o ombro, cotovelo, articulao dos dedos e mandbula. Nos ambientes de trabalho a luxao pode se dar em qualquer ramo de atividade, devido a um movimento brusco.
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Figura 46 - Luxao escapulo-umeral Sinais e Sintomas Para identificar uma luxao deve-se observar as seguintes caractersticas: Dor intensa no local afetado (a dor muito maior que na entorse), geralmente afetando todo o membro cuja articulao foi atingida. Edema. Impotncia funcional. Deformidade visvel na articulao. Podendo apresentar um encurtamento ou alongamento do membro afetado. Primeiros Socorros O tratamento de uma luxao (reduo) atividade exclusiva de pessoal especializado em atendimento a emergncias traumatoortopdicas. Os primeiros socorros limitam-se aplicao de bolsa de gelo ou compressas frias no local afetado e imobilizao da articulao, preparando o acidentado para o transporte. A imobilizao e enfaixamento das partes afetadas por luxao devem ser feitas da mesma forma que se faz para os casos de entorse. A manipulao das articulaes deve ser feita com extremo cuidado e delicadeza, levando-se em considerao, inclusive, a dor intensa que o acidentado estar sentindo. Nos casos de luxaes recidivantes o prprio acidentado, por vezes, j sabe como reduzir a luxao. Neste caso o socorristandever auxili-lo. O acidentado dever ser mantida em repouso, na posio que lhe for mais confortvel at a chegada de socorro especializado ou at que possa ser realizado o transporte adequado para atendimento mdico.
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Fraturas
Introduo uma interrupo na continuidade do osso. Constituem uma emergncia traumato-ortopdica que requer boa orientao de atendimento, calma e tranqilidade por parte de quem for socorrer e transporte adequado. Apresentam aparncia geralmente deformante devido ao grau de deformao que podem impor regio afetada. A fratura ocorre quando existe no soluo de continuidade de um osso. Ocorre geralmente devido queda, impacto ou movimento violento com esforo maior que o osso pode suportar. O envelhecimento e determinadas doenas sseas (osteoporose) aumentam o risco de fraturas, que podem ocorrer mesmo aps traumatismos banais. Estas leses so chamadas fraturas patolgicas. A fratura pode se dar por ao direta, por exemplo, um pontap na perna, levando fratura no local do golpe, ou por ao indireta, por exemplo, a queda em p de uma altura considervel, ocorrendo fratura da parte inferior da coluna vertebral, isto , o impacto foi transmitido atravs dos ossos da perna e bacia at a coluna vertebral. Ainda se pode dar por ao muscular, sendo, neste caso, a contrao muscular com fora suficiente para causar fratura. Nos ambientes de trabalho a fratura pode ocorrer devido a quedas e movimentos bruscos do trabalhador, batidas contra objetos, ferramentas, equipamentos, assim como queda dos mesmos sobre o trabalhador; portanto pode ocorrer em qualquer ramo de atividade, ou durante o trajeto residncia-trabalho-residncia. A pessoa que for prestar os primeiros socorros deve ser muito hbil na avaliao e deciso da conduta a ser tomada nestes casos. Aqui, a dor do acidentado e as leses secundrias resultantes do traumatismo so mais graves e perigosas do que nos outros casos de emergncias ortopdicas. As seqelas nas fraturas podem ocorrer com maior probabilidade e gravidade. A imobilizao deve ser cuidadosa; as leses secundrias, atendidas com redobrada ateno, e o transporte para atendimento mdico s poder ser feito dentro de padres rigorosos. Suspeita-se de fratura ou leses articulares quando houver: 1.Dor intensa no local e que aumente ao menor movimento. 2.Edema local. 3.Crepitao ao movimentar (som parecido com o amassar de papel). 4.Hematoma (rompimento de vasos, com acmulo de sangue no local) ou equimose (mancha de colorao azulada na pele e que aparece horas aps a fratura). 5.Paralisia (leso de nervos).
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Antes de descrevermos as condutas bsicas do primeiro socorro em fraturas, vamos conhecer os tipos de fraturas mais comuns. Classificao As fraturas podem se classificadas de acordo com sua exteriorizao e com a leso no osso afetado (Figura 47). Fratura Fechada ou Interna So as fraturas nas quais os ossos quebrados permanecem no interior do membro sem perfurar a pele. Poder, entretanto romper um vaso sanguneo ou cortar um nervo. Fratura Aberta ou Exposta So as fraturas em que os ossos quebrados saem do lugar, rompendo a pele e deixando exposta uma de suas partes, que pode ser produzida pelos prprios fragmentos sseos ou por objetos penetrantes. Este tipo de fratura pode causar infeces. Fratura em Fissura So aquelas em que as bordas sseas ainda esto muito prximas, como se fosse uma rachadura ou fenda. Fratura em Galho Verde a fratura incompleta que atravessa apenas uma parte do osso. So fraturas geralmente com pequeno desvio e que no exigem reduo; quando exigem, feita com o alinhamento do eixo dos ossos. Sua ocorrncia mais comum em crianas e nos antebraos (punho). Fratura Completa a fratura na qual o osso sofre descontinuidade total. Fratura Cominutiva a fratura que ocorre com a quebra do osso em trs ou mais fragmentos. Fratura Impactada quando as partes quebradas do osso permanecem comprimidas entre si, interpenetrando-se. Fratura Espiral quando o trao de fratura encontra-se ao redor e atravs do osso. Estas fraturas so decorrentes de leses que ocorrem com uma toro. Fratura Oblqua quando o trao de fratura lesa o osso diagonalmente. Fratura Transversa quando o trao de fratura atravessa o osso numa linha mais ou menos reta.
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O indivduo que sofre uma fratura apresenta dor, que aumenta com o toque ou os movimentos, incapacidade funcional (impossibilidade de fazer movimentos) na regio atingida, acentuada impotncia funcional da extremidade ou das articulaes adjacentes leso; inchao, alterao da cor da rea afetada; presena ou no de pulso no membro atingido, pode haver, ainda, fragmentos de ossos expostos e angulao ou curvatura anormal da regio afetada. A pessoa que est atendendo no deve esperar deparar com todo este quadro, em todos os casos; encontrando duas destas caractersticas, j h uma forte suspeita.
Figura 47 - Tipos de fraturas
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Primeiros Socorros Observar o estado geral do acidentado, procurando leses mais graves com ferimento e hemorragia. Acalmar o acidentado, pois ele fica apreensivo e entra em pnico. Ficar atento para prevenir o choque hipovolmico. Controlar eventual hemorragia e cuidar de qualquer ferimento, com curativo, antes de proceder a imobilizao do membro afetado. Imobilizar o membro, procurando coloc-lo na posio que for menos dolorosa para o acidentado, o mais naturalmente possvel. importante salientar que imobilizar significa tirar os movimentos das juntas acima e abaixo da leso. Trabalhar com muita delicadeza e cuidado. Toda ateno pouca; os menores erros podem gerar seqelas irreversveis. Usar talas, caso seja necessrio. As talas iro auxiliar na sustentao do membro atingido. As talas tm que ser de tamanho suficiente para ultrapassar as articulaes acima e abaixo da fratura. Para improvisar uma tala pode-se usar qualquer material rgido ou semi-rgido como: tbua, madeira, papelo, revista enrolada ou jornal grosso dobrado. O membro atingido deve ser acolchoado com panos limpos, camadas de algodo ou gaze, procurando sempre localizar os pontos de presso e desconforto. Prender as talas com ataduras ou tiras de pano, apert-las o suficiente para imobilizar a rea, com o devido cuidado para no provocar insuficincia circulatria. Fixar em pelo menos quatro pontos: acima e abaixo das articulaes e acima e abaixo da fratura. Sob nenhuma justificativa deve-se tentar recolocar o osso fraturado de volta no seu eixo. As manobras de reduo de qualquer tipo de fratura s podem ser feitas por pessoal mdico especializado. Ao imobilizar um membro que no pde voltar ao seu lugar natural, no forar seu retorno. A imobilizao deve ser feita dentro dos limites do conforto e da dor do acidentado. No deslocar, remover ou transportar o acidentado de fratura, antes de ter a parte afetada imobilizada corretamente. A nica exceo a ser feita para os casos em que o acidentado corre perigo iminente de vida. Mas, mesmo nestes casos, necessrio manter a calma, promover uma rpida e precisa anlise da situao, e realizar a remoo provisria com o mximo de cuidado possvel, atentando para as partes do acidentado
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com suspeita de leses traumato-ortopdicas. Providenciar o atendimento especializado o mais rpido possvel. Fraturas expostas requerem cuidados extra. Ficar atento para o controle de hemorragia arterial. No tentar jamais recolocar o osso exposto de volta para o seu lugar. Limpar o ferimento provocado pela exposio do osso. Colocar um curativo seco e fix-lo com bandagens. No tocar no osso exposto. Manter o acidentado em repouso, tranqilizando-o, enquanto se procede imobilizao da mesma maneira que se faz para os casos de fratura fechada.
Fraturas de Membro Superior

Brao Colocar algodo ou pedaos de pano para acolchoar debaixo da axila, em seguida usar talas dos lados externo e interno do brao, com comprimento suficiente para ir at o cotovelo. Fixar com tiras de pano ou atadura (Figura 48). Fazer uma tipia para imobilizar o brao com o antebrao flexionado em ngulo reto, e fix-la junto ao trax.
Figura 48 - Fratura de brao e antebrao
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MORDEDURAS
DE
ANIMAIS
muito freqente a procura de assistncia mdica nos setores de emergncia devido a mordeduras de animais. A conduo de atendimento nesses casos deve ser do conhecimento do socorrista que, porventura, possam deparar-se com o quadro, em vista dos seguintes parmetros: Potencial gravidade do acometimento Importncia de um atendimento adequado em termos de preveno da infeco secundria e demais agentes etiolgicos, que possam ser transmissveis por esta via. As mordeduras so na grande parte causadas por ces, sendo estimado que 80% das ocorrncias so pequenos ferimentos, no havendo necessidade de atendimento de urgncia Em relao ao local do acometimento, os adultos apresentam leses nas extremidades, principalmente mos, j as crianas apresentam mais comumente leses na face. As feridas causadas por gatos (mordeduras e arranhes) infectamse em mais de 50% das vezes; entretanto, as humanas so as que causam leses mais graves e com maior ocorrncia de infeco. Nas mordeduras, os aerbios variam em incidncia de acordo com o animal causador da mordida e com os fatores do acidente, j os anaerbios so isolados em at 76% dos casos (Quadro XXI).
A gentes mais freqentemente isolados em mordeduras animais

A naerbios A er b i o s
Peptostreptococcus spp. Bacteroides fragilis Provotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. V ei l l o n el l a s p p .
Fonte: Batista, R.S. et al (2003).
Streptococcus spp. Staphylococcus aureus Eikenella corrodens Pasteurella multocida Capnocytophaga canimorsus Corynebacterium spp.
Quadro XXI - Agentes isolados em mordeduras animais
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Dependendo do animal agressor haver prevalncia maior de determinados agentes, como pode ser visto no Quadro XXII a seguir.
A gentes etiolgicos e animais agressores relacionados
Bactria A nimal Co Co Co O bservaes Encontrado na maioria 30% dos casos 30% dos casos Encontrados com menor freqncia Encontrado em at 80% dos casos Mais comum 40% dos casos 30% dos casos Produtores de betalactamases em at 45% dos casos
Streptococcus alfahemoltico Pasteurella multocida Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus e outros gram
negativos
Co
Pasteurella multocida Streptococcus do grupo viridans Staphylococcus aureus Eikenella corrodens Anaerbios
Gato
H o m em H o m em H o m em
H o m em
Quadro XXII - Agentes etiolgicos versus animal agressor Existem outros microrganismos mais raramente encontrados nas mordeduras de animais, tais como: Afipia felis, Blastomyces dermatidis, Clostridium tetani, Franscicella tularensis, Leptospira spp., Spirilum minus, Sporotrichia spp., Streptobacillus spp. e Yersinia pestis. Alm do trauma fsico causado pelas mordeduras, deve-se ter a preocupao com as doenas infecciosas, que podem ser transmitidas. Estas podem ser causadas por bactrias, fungos, vrus dentre outros agentes biolgicos (Quadro XXIII).
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Doenas infecciosas transmitidas por mordedura animal
Patologia Doena da arranhadura do gato Tularemia Doena da mordedura do rato Peste Esporotricose Blastomicose Brucelose Meningoencefalite herptica Leptospirose H epatite B e C H er p es s i m p l es 1 e 2 Sndrome de imunodeficincia adquirida Sfilis Ttano
A gente Etiolgico
A nimal Gato Gato e coelho
Bartonella henselae Francisella tularensis Streptobacillus moniliformis/ Spirilum minus Yersinia pestis Sporothrix schenckii Blastomyces dermatitidis Brucella canis Herpesvrus Leptospira spp Vrus da hepatite B e C Herpesvrus H IV Treponema pallidum Clostridium tetani
Rato
Gato e rato Gato Co e gato Co Primata Rato e gato H o m em H o m em H o m em H o m em H omem e outros
Quadro XXIII - Doenas transmitidas por mordeduras animais Primeiros Socorros
Os primeiros socorros em vtimas de mordedura de animais devem ser feitos de acordo com o tempo decorrido aps o acidente. Antes de oito horas a vtima apresenta leses necessitando hemostasia, limpeza, atendimentos mdicos e profilaxia. Aps decorrido as oito horas normalmente surgem complicaes infecciosas, alm do tratamento j
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est se dando tardiamente e/ou inadequadamente, existem outros fatores que aumentam o risco e elevam a gravidade da ferida, independente do animal envolvido no acidente. Estes fatores esto relacionados a: Vtima Idade Estado imunolgico Uso de corticoterapia Alcoolismo Diabetes mellitus Doenas vasculares Edema Leso Localizao Tipos de leses Tratamento tardio Contaminao Presena de fraturas, equimoses, hematomas e tecidos desvitalizados A ferida deve ser bem lavada com gua e sabo, deixando-se que a gua escorra por alguns minutos sobre o ferimento. O sabo deve ser totalmente removido aps a lavagem, para que no neutralize os compostos de amnio quaternrio a serem usados posteriormente pelo pessoal de atendimento especializado. Irrigar abundantemente com soro fisiolgico a 0,9%. Imobilizao do membro afetado com elevao do mesmo. A conduta correta nos casos de mordidas de animais encaminhar a vtima para um servio de sade para receber a orientao especfica. Pois deve-se avaliar: a espcie animal envolvida, as circunstncias da mordida, o status imunolgico do animal e o histrico de zoonoses, principalmente raiva, na regio. Entre as vtimas que so socorridas nas primeiras oito horas, freqentemente no h risco de infeco, desde que o atendimento inicial seja adequado.
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Captulo IV Envenenamento e Intoxicao
CAPTULO IV ENVENENAMENTO E INTOXICAO Introduo

Numerosas substncias qumicas e partculas slidas, originadas nas atividades comercial, agrcola, industrial e laboratorial, so potencialmente txicas para o homem. Intoxicaes ou envenenamentos podem ocorrer por negligncia ou ignorncia no manuseio de substncias txicas, especialmente no ambiente de trabalho. A presena de substncias txicas estranhas ao organismo pode levar a graves alteraes de um ou mais sistemas fisiolgicos.. Devemos conhecer as substncias que so mais manipuladas em nosso laboratrio. H normas de Biossegurana, procedimentos operacionais padres e equipamentos de segurana de uso obrigatrio por todos que lidam com substncias txicas. Procurar conhecer todas.
Definio
Alteraes funcionais e/ou anatmicas, mais ou menos graves, causadas pela introduo de qualquer substncia em dose suficiente, no organismo, ou nele formada, por suas propriedades qumicas. Estas alteraes dependem da natureza da substncia, da sua concentrao e principalmente da sensibilidade do prprio indivduo ou de seus rgos. As substncias supracitadas denominam-se veneno ou txico. Devemos diferenciar a intoxicao de anafilaxia e alergia. Na intoxicao as alteraes resultam da ao direta do txico ou veneno, sobre o organismo ou um de seus rgos, o que pode verificar-se em uma nica dose. Na anafilaxia e na alergia as alteraes resultam do choque antgeno x anticorpo, necessitando invariavelmente de uma primeira dose, chamada sensibilizante, e, uma segunda dose chamada desencadeante, ocorrendo sempre num rgo especfico para cada espcie animal, denominado "rgo de choque". A primeira medida a ser tomada a verificao se realmente houve envenenamento. Uma pessoa, que tenha simplesmente deglutido alguma substncia, no estar necessariamente intoxicada. Algumas substncias so incuas e no requerem tratamento. Outras necessitam apenas de um pouco de gua ou leite para minimizar as possibilidades de uma irritao gstrica. Entretanto, podemos suspeitar de envenenamento ou intoxicao em qualquer pessoa que manifeste os sinais e sintomas descritos no quadro
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abaixo. Alm destes sinais e sintomas, podero ocorrer ainda nuseas, diarria, midrase (aumento das pupilas dos olhos) ou miose (diminuio das pupilas dos olhos), salivao, sudorese excessiva, respirao alterada e inconscincia.
Como suspeitar de Envenenamento
Deve-se suspeitar da existncia de envenenamento na presena dos seguintes sinais e sintomas: Sinais evidentes, na boca ou na pele, de que a vtima tenha mastigado, engolido, aspirado ou estado em contato com substncias txicas, elaboradas pelo homem ou animais H lito com odor estranho ( cheiro do agente causal no hlito) Modificao na colorao dos lbios e interior da boca, dependendo do agente causal. Dor, sensao de queimao na boca, garganta ou estomago. Sonolncia, confuso mental, torpor ou outras alteraes de conscincia. Estado de coma alternado com perodos de alucinaes e delrio. Vmitos. Leses cutneas, queimaduras intensas com limites bem definidos ou bolhas. Depresso da funo respiratria. O ligria ou anria ( diminuio ou ausncia de volume urinrio) . Convulses. Distrbios hemorrgicos manifestados por hematnese ( vmito com sangue escuro e brilhoso) , melena ( sangue escuro brilhoso nas fezes) ou hematria ( sangue na urina) . Q ueda de temperatura, que se mantm abaixo do normal. Evidncias de estado de choque eminente. Paralisia
Quadro XIV - Suspeitas de envenenamento
Sintomatologia nas Intoxicaes Medicamentosas e nos Envenenamentos

1. Sistema nervoso Distrbios mentais, agitao psicomotora, delrio e alucinaes: Anfetamina, atropina, anti-histamnicos, cocana, maconha, rauwolfia, quinacrina, ergotamina, LSD-25, salicilatos, IMAO, imipramina, fenilbutazona, piramido, digital e efedrina. Derivados de beladona, cocana, lcool, maconha, chumbo,
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arsnico, ergot, anfetaminas, anti-histamnicos, cnfora, benzeno, barbitricos, inseticidas organoclorados. Sonolncia, torpor e coma: Barbitricos, ganglioplgicos, anti-histamnicos, opiceos, paraldedos, salicilatos, fenotiaznicos, diazepnicos, anticonvulsivantes, cloroquina, glutetimida, ltio, nafazolina e antidepressivos tricclicos. Coma Derivados da morfina e anlogos, hipnticos, sedativos, anestsicos gerais, barbitricos, lcool, chumbo, monxido de carbono, fenis, dixido de carbono, nicotina, benzina, atropina, escopolamina, inseticidas organofosforados e organoclorados, insulina, salicilatos. Ataxia: Piperazina e reserpina. Convulses: Estricnina, isoniazida, aminofilina, imipramina, anfetamina, cocana, metrazol, antidepressivos tricclicos, anti-histamnicos e ergotamina. Cnfora, cocana, beladona e derivados, inseticidas organoclorados e organofosforados, anfetamina e derivados do ergot, nicotina, chumbo, brio, cafena, monxido de carbono, cianetos, salicilatos, picada de aranha "viva-negra", picada de escorpio, isoniazida. Espasmos Musculares: Atropina, cdmio, estricnina, picada de escorpio, picada de aranha "viva-negra". Paralisias parciais ou gerais: Monxido de carbono, dixido de carbono, botulismo, lcool, curare e derivados, inseticidas organoclorados, nicotina, brio, mercrio, arsnio, chumbo. Cefalia: Nitritos e hidralazina. Monxido de carbono, fenol, benzeno, nitratos, nitritos, hidrazina, trinitrotolueno, indometacina, anilina, chumbo. Manifestao extrapiramidais: Butirofenoma, metaqualona e fenotiaznicos. Distrbios do equilbrio: Estreptomicina, diidroestreptomicina, quinina, lcool. 2. Globo ocular Ambliopia: Atropina, fisostigmina, cocana e quinino. Discromatopsia: Santonina, digital, quinacrina, maconha, diurticos e LSD-25.
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Miose: Opiceos, fisostigmina, fenotiaznicos e ergotamina. pio, morfina e derivados, barbitricos, inseticidas organofosforados, nicotina, cafena. Midrase: Atropina, cocana, nicotina, epinefrina, efedrina, anfetamina, barbitricos e maconha. Beladona e derivados, meperidina, lcool, papaverina, ter, clorofrmio, simpaticomimticos, parassimpaticomimticos, antihistamnicos, cocana, cnfora, benzeno, brio, tlio, botulismo, monxido de carbono, dixido de carbono, anfetaminas, alucingenos. Viso prpuro-amarelada: Maconha, digitlicos, monxido de carbono. Viso turva: Beladona e derivados, lcool metlico, lcool etlico, ergot, tetracloreto de carbono, inseticidas organofosforados, cnfora. Cegueira parcial ou total: lcool etlico, tlio. 3.Aparelho respiratrio Dispnia: Salicilatos, estricnina, fisostignina, epinefrina e anfetamina. Cianetos, monxido de carbono, benzeno e outros solventes orgnicos volteis, veneno de cobra, dixido de carbono. Apnia: Derivados da morfina e anlogos, anestsicos gerais, hipnticos e sedativos, lcool, veneno de cobra, monxido de carbono. Depresso respiratria: Barbitricos, opiceos, magnsio, anestsicos, brio e cloroquina. Respirao lenta: pio, derivados da morfina e anlogos, lcool, picrotoxina. Respirao rpida e/ou profunda: Beladona e derivados, cocana, anfetaminas e derivados, estricnina, dixido de carbono, lobelina, salicilatos, cnfora. Cianose: Acetanilida, fenacetina, nitritos, nitratos, subnitratos, sulfonas, cloratos, opiceos e barbitricos. Edema pulmonar: Vapores de metais, antidepressivos trclicos, barbitricos, clordiazepxido, herona, inseticidas organofosforados.
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4.Sistema Gastro-Intestinal Vmitos e/ou diarrias: Quinidina, digital, salicilatos, ferro, bromatos, fenoftalena, antibiticos, anticonvulsivantes, brio e catrticos. Nusea, vmito, diarria, dor abdominal, desidratao: Sais de metais pesados, cidos e lcalis corrosivos, catrticos, digitlicos, morfina e anlogos, inseticidas organoclorados e organofosforados, ergot, nicotina, lcool metlico, fenis, pilocarpina, cido brico, cocana, procana, anestsicos locais, salicilato, fsforo, botulismo, cogumelos venenosos, picada de escorpio. Sialorria: Bismuto, mercrio, prata e ouro. Amnia, inseticidas organofosforados, salicilatos, pilocarpina, fisostigmina, nicotina, chumbo, botulismo, brios. Ictercia: Inseticidas organoclorados, fenotiazina, clorpromazina, arsnico e outros metais pesados, sulfas, trinitrotolueno, anilina. 5.Aparelho cardiovascular Hipotenso arterial: Nitritos, nitratos, nitroglicerina, acnito, ferro, quinino, quenopdio, fenotiaznicos, barbitricos, acetanilida, brio, digitlicos, procana, clortiazida e reserpina. Adrenalina, veratrum, ergot, nicotina, cortisona, anfetaminas, chumbo. Hipertenso arterial: Epinefrina, anfetamina, corticides, ergotamina, brio, clortiazida e cido etacrnico. Distrbios do ritmo cardaco: Brio, digital, fisostigmina, pilocarpina, quinino, quinidina, anfetamina, atropina, nafazolina, cocana, efedrina, imipramina, fenilefrina, cido etacrnico, ltio, IMAO e potssio. Bradicardia: Digitlicos, pilocarpina, quinina, quinidina, fenilefrina, fisostigmina, brio. Taquicardia: Anfetaminas e derivados, adrenalina, atropina, simpaticomimticos, cocana, cafena, lcalis. Palpitaes: Nitritos, nitratos, nitroglicerina, simpaticomimticos.
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Dor anginosa: Nicotina. 6.Pele e mucosas Hipertermia: Atropina, cocana, aspirina, cido brico, antiadrenergticos e procana. Hipotermia: Acnito, anestsicos, fenotiaznicos, irazolona, opiceos, barbitricos, nitritos e reserpina. Sudorese: Analgsicos, emticos, opiceos, pilocarpina, tiroxina, antiadrenergticos e iodetos. Mucosas secas: Atropina, escopolamina e efedrina. 7.Sistema Geniturinrio Anria: Mercrio, bismuto, fsforo, sulfonamidas, inseticidas organoclorados, tetracloreto de carbono, cido oxlico, trinitrotolueno. Poliria: Chumbo. Porfiria: Barbitricos, difenilidantona, hexacloro-benzeno, meprobamato, griseofulvina. Urina escura: Fenol, naftaleno, quinino, resorcina e timol. Urina alaranjada: Santonina. Urina esverdeada: Antraquinona, azul de metileno, cido fnico, resorcinol e timol. Urina vermelha: Antraquinona, fenoftalena, pirazolona, santonina, dorbane, fenidione e mefenezina. Clica uterina, metrorragia, aborto: Fsforo, chumbo, pilocarpina, fisostigmina, nicotina, quinina, ergot, catrticos.
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Substncias Txicas e Primeiros Socorros

Devemos conhecer os tipos de substncias txicas manipuladas no nosso ambiente de trabalho, bem como os antdotos para estas substncias. Apesar da extensa variedade de substncias txicas que provocam diferentes reaes em diversos sistemas do organismo, o ambiente de trabalho laboratorial particularmente propcio existncia de alguns agentes txicos.
Inalao
As poeiras so partculas slidas de tamanhos variados, produzido pelo manuseio e impacto mecnico de equipamentos, mquinas e ferramentas contra materiais orgnicos e inorgnicos. As poeiras flutuam no ar e podem ser inaladas ou entrar em contato com as mucosas. Dependendo de sua origem, podem provocar leses de diferente gravidade para quem as aspire ou com elas entre em contato. A fumaa uma mistura de gases, vapores e partculas derivadas do aquecimento e queima de substncias. A agresso causada pela fumaa varia de acordo com a sua composio, com o agente gerador da fumaa e muitas vezes com sua temperatura. Os fumos so de partculas microscpicas, produzidas pela condensao de metais fundidos. A respirao se torna tambm uma via de intoxicao. As nvoas e neblinas so gotculas que ficam em suspenso a partir da condensao de vapores, que podem ser txicos ao serem respirados. Podem ser provocados pela nebulizao, espumejamento ou atomizao de substncias qumicas orgnicas. Os vapores so formas gasosas de compostos qumicos que, na temperatura e presso ambiente, apresentam-se em outro estado fsico. Os vapores se formam a partir do aumento da temperatura ou pela diminuio da presso de compostos qumicos. So formas fsicas que se difundem muito rapidamente com facilidade em qualquer ambiente. Os gases so fluidos sem forma prpria, que se espalham com muita facilidade por todo o ambiente que os contm; so geralmente invisveis e, quase sempre, inodoros. No ambiente de trabalho encontraremos muitas destas formas fsicas e qumicas que podem, por vezes, provocar intoxicaes ou envenenamento.
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importante frisar que: Qualquer intoxicao tem como melhor socorro a preveno.

Primeiros Socorros Isolar a rea; Identificar o tipo de agente que est presente no local onde foi encontrado o acidentado; Quem for realizar o resgate, dever estar utilizando equipamentos de proteo prprios para cada situao, a fim de proteger a si mesmo; Remover o acidentado o mais rapidamente possvel para um local bem ventilado; Solicite atendimento especializado; Verificar rapidamente os sinais vitais. Aplicar tcnicas de ressuscitao crdio-respiratria, se for necessria. No faa respirao boca-a-boca caso o acidentado tenha inalado o produto. Para estes casos, utiliza mscara ou outro sistema de respirao adequada. Manter o acidentado imvel, aquecido e sob observao. Os efeitos podem no ser imediatos. Observao: Estes procedimentos s devem ser aplicados se houver absoluta certeza de que a rea onde se encontra, juntamente com o acidentado, est inteiramente segura. importante deixar esclarecido o fato de que a presena de fumaa, gases ou vapores, ainda que pouco txicos, em ambientes fechados, pode ter conseqncias fatais, porque estes agentes se expandem muito rapidamente e tomam o espao do oxignio presente, provocando asfixia.
Contato com a Pele

Algumas substncias podem causar irritao ou destruio tecidual atravs do contato com a pele, mucosas ou olhos. Alm de poeiras, fumaa ou vapores pode ocorrer contato txico com cidos, lcalis e outros compostos. O contato com estes agentes pode provocar inflamao ou queimaduras qumicas nas reas afetadas. A substncia irritante ou corrosiva dever ser removida o mais rapidamente possvel. O local afetado dever ser lavado com gua corrente,
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pura, abundantemente. Se as roupas e calados o acidentado estiverem contaminados, a remoo destas dever ser feita sob o mesmo fluxo de gua da lavagem, para auxiliar na rpida remoo do agente, e estes devero ser isolados. No fazer a neutralizao qumica da substncia txica. A lavagem da pele e mucosa afetada, com gua corrente, tem demonstrado ser a mais valiosa preveno contra leses. Em caso de contato com gases liquefeitos, aquea a parte afetada com gua morna.

Se o contato de substncias qumicas for com os olhos, dar ateno redobrada ao caso. Esses agentes, alm de serem absorvidos rapidamente pela mucosa, podem produzir irritao intensa e causar a perda da viso.Lavar os olhos abundantemente com gua corrente, durante pelo menos 15 minutos. Encaminhar o acidentado com urgncia para atendimento especializado, no NUST, com curativo oclusivo.

Ingesto
Muitas intoxicaes ocorrem pela ingesto de agentes txicos, lquidos ou slidos. O grau de intoxicao varia com a toxicidade da substncia e com a dose ingerida. De uma maneira geral, as seguintes substncias encontram-se entre as que mais freqentemente provocam acidentes txicos: Alimentos estragados ou que sofreram contaminao qumica Produtos de limpeza Remdios - sedativos e hipnticos Plantas venenosas (veja quadro) Alucingenos e narcticos Bebidas alcolicas Inseticidas, raticidas, formicidas. Soda custica Derivados de petrleo cidos, lcalis, fenis. A ingesto destas substncias pode causar diversos sintomas e sinais, entre os quais: Alteraes respiratrias, tais como espirro, tosse, queimao na
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garganta, sufocao. Nuseas. Vmito. Dor abdominal. Diarria. Salivao. Suor excessivo. Extremidades frias. Lacrimejamento e irritao nos olhos. Midrase ou miose. Convulses. Inconscincia. Ao confirmar que houve ingesto de substncia txica ou venenosa, verificar imediatamente os sinais vitais e assegurar de que a vtima respira. Proceder segundo a tcnica para os casos de parada crdio-respiratria. Primeiros Socorros Dar prioridade parada crdio-respiratria. No faa respirao boca-a-boca caso o acidentado tenha ingerido o produto, para estes casos utilize mscara ou outro sistema de respirao adequado. Identificar o agente, atravs de frascos prximos do acidentado, para informar o mdico ou procurar ver nos rtulos ou bulas se existe alguma indicao de antdotos. Observar atentamente o acidentado, pois os efeitos podem no ser imediatos. Procurar transportar o acidentado imediatamente a um prontosocorro, para diminuir a possibilidade de absoro do veneno pelo organismo, mantendo-a aquecida. Pode-se provocar o vmito em casos de intoxicaes por alimentos, medicamentos, lcool, inseticida, xampu, naftalina, mercrio, plantas venenosas (exceto diefembcias - comigo-ningum-pode) e outras substncias que no sejam corrosivas nem derivados de petrleo. Observao: NO PROVOCAR VMITO EM VTIMAS INCONSCIENTES E NEM DE ENVENENAMENTO PELOS SEGUINTES AGENTES: Substncia corrosiva forte, como: cidos e lixvia Veneno que provoque queimadura dos lbios, boca e faringe Soda custica Alvejantes
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Tira-ferrugem gua com cal Amnia Desodorante Derivados de petrleo como: querosene gasolina fluido de isqueiro benzina lustra-mveis
O conhecimento dos sinais e sintomas dos envenenamentos mais comuns costuma ser de grande valor no diagnstico presuntivo. Correlaes sero estabelecidas pelo mdico entre o quadro do acidentado e quadros clnicos dos txicos suspeitos. Nos casos duvidosos, a confirmao do agente txico tem que se basear na pesquisa laboratorial. Plantas Venenosas
As plantas venenosas crescem nos campos, jardins, casas e no local do trabalho. Sua ingesto pode causar alteraes nos sistemas circulatrios, gastro-intestinal ou nervoso central. Cerca de meia hora aps a ingesto de uma planta venenosa, a vtima pode apresentar sinais clssicos de colapso circulatrio; freqncia cardaca alta; queda de presso arterial; sudorese; cianose e fraqueza. A diefembcia ("comigo-ningum-pode") uma planta encontrada com muita freqncia em casa e nos escritrios e outros ambientes de trabalho. A ingesto de uma dessas plantas pode causar edema das membranas mucosas, provocando dificuldade de deglutio. Se o edema for intenso, a vtima corre risco de vida devido total obstruo das vias areas. O atendimento especializado urgente aps a aplicao do suporte bsico da vida. As seguintes plantas so exemplos de agentes que podem causar distrbios circulatrios ou irritao cutnea nas vtimas: Nabo venenoso Lrio-do-vale Corao-de-Maria ris Loureiro Erva-de-passarinho Pedfilo Trepadeira venenosa Cogumelos Cicuta venenosa Quatro horas Broto de batata Maconha Caroo de pssego Diefembcia Caroo de cereja Caroo de damasco Quadro XXV - Plantas venenosas
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Em todos os casos de envenenamentos e intoxicaes, importante investigar da rea onde o acidentado foi encontrado, na tentativa de identificar com a maior preciso possvel o agente causador do envenenamento, ou encontrar pistas que ajudem nesta identificao. Muitos indcios so teis nesta deduo: frascos de remdios, produtos qumicos, materiais de limpeza, bebidas, seringas de injeo, latas de alimentos, caixas e outros recipientes. Muitas pessoas supem que exista um antdoto para a maioria ou a totalidade dos agentes txicos. Infelizmente isto no verdade. Existem apenas alguns produtos especficos para certos casos e que, mesmo assim, necessitam de orientao mdica para serem usados. O bom atendimento de primeiros socorros deve ser feito pelo uso, aplicao e prticas dos cuidados gerais indicados neste item. Se for possvel entregue uma amostra da planta ou substncia txica, ao atendimento especializado, para facilitar a escolha do tratamento adequado. Nenhum de ns deve se arriscar inutilmente. Toda vez que se envolver com um acidente por intoxicao, seja por que agente for, preciso certificar-se de que o agente txico no est mais presente no ambiente onde se encontra a vtima e a pessoa que ir socorr-la.
Limite de Tolerncia (LT)

No Brasil a exposio laboral s substncias qumicas est prevista na Norma Regulamentadora n0 15 - Atividades e Operaes Insalubres, Anexo n0 11 (agentes qumicos) da Portaria 3214 do Ministrio do Trabalho, de 08 de junho de 1978, que define Limite de Tolerncia como "Concentrao ou intensidade mxima ou mnima, relacionada com a natureza e o tempo de exposio ao agente, que no causar dano sade do trabalhador durante a sua vida laboral". Estes limites so vlidos apenas para absoro por via respiratria. Alguns agentes qumicos apresentam tambm, um VALOR TETO, no podendo o seu Limite de Tolerncia (LT) ser ultrapassado em momento algum da jornada de trabalho. Os Limites de Tolerncia so determinados atravs de pesquisas em cobaias, por determinao da DL -50 (Dose Letal 50 - quantidade de substncia capaz de matar 50% das cobaias, depois de determinado tempo), sendo ento depois "estimada" a "dose letal provvel" para o homem. Portanto, o LT pode tambm ser definido como o limite de exposio abaixo do qual, teoricamente, a sade no seria atingida. Esta dvida quanto ao LT seguro, comprovada pela existncia de diferentes LT para uma mesma substncia, em diversos pases, como pode ser observado no Quadro XXVI. Os limites fixados na NR-15 baseiam-se em
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normas internacionais, particularmente nas normas americanas. Entretanto, no parece ter sido levado em conta as diferenas de jornada de trabalho, condies de ambiente de trabalho, biotipologia do trabalhador brasileiro, condies fisiolgicas (gravidez) ou patolgicas (desnutrio, etc.), m condio de habitao, horas extras, m alimentao, etc.
Substncia
A cetona lcool Butlico lcool Metlico A ldedo A ctico Benzeno C h u mbo
Brasil
1870 mg/m3 115 mg/m3 200 mg/m3 140 mg/m3 24 mg/m3 0,1 mg/m3
Estados U nidos
1780 mg/m3 150 mg/m3 260 mg/m3 180 mg/m3 30 mg/m3 0,15 mg/m3
ex-U RSS
200 mg/m3 10 mg/m3 5 m g /m 3 5 m g /m 3 5 m g /m 3 0,01 mg/m3
Quadro XXVI - Comparao de Limites de Tolerncia
ACIDENTES COM VENENOSOS

Introduo
ANIMAIS
PEONHENTOS
Em sua diversidade geogrfica, o Brasil um pas rico em flora e fauna. So florestas, rios, montanhas, semi-ridos e litoral, habitados por inmeras espcies de animais, que variam de acordo com a localizao geogrfica ou que ocorrem indiscriminadamente em quase todas as regies do territrio nacional. Muitas espcies de animais, que povoam a flora brasileira, so dotadas de mecanismos de defesa que tm peonhas ou venenos. So animais peonhentos. Entre estes se destacam, pela freqncia de acidentes que causam entre a populao, os insetos, escorpies, aranhas e cobras. O veneno destes animais pode causar dolorosas intoxicaes e, muitas vezes, se no houver socorro imediato, morte. Portanto animais peonhentos so aqueles, vertebrados ou invertebrados, que possuem glndulas de veneno que se comunicam com dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno injetado com facilidade. J os animais venenosos so aqueles, vertebrados ou invertebrados, que produzem veneno, mas no possuem um aparelho inoculador (dentes ou ferres), provocando envenenamento passivo que so os ocasionados por ingesto, onde h numerosas espcies de moluscos
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marinhos que j provocaram mortes por serem ingeridos (peixe baiacu); ou por contato (lonomia ou pararama), ou ainda por compresso (sapo).
INSETOS
Os insetos catalogados no Brasil alcanam quase meio milho de espcies. Vrias classes de insetos podem produzir picadas ou mordidas dolorosas. Na maior parte dos acidentados com esses animais, as manifestaes no so graves. Geralmente a vtima reclama de dor no local da picada, que seguida de uma pequena inchao. Os principais animais que produzem estas manifestaes so abelhas, vespas, mosquitos, escorpies, lagartas e aranhas. Abelhas e Vespas Conhecer um pouco a respeito destes insetos auxilia na observncia de determinados cuidados afim de evitar ou de reduzir o risco de ser picado. A abelha africana (ou africanizada) muito parecida com a abelha europia, usada como polinizadora na agricultura e para produo de mel. Os dois tipos tm a mesma aparncia e seu comportamento similar, em muitos aspectos. Nenhuma das duas tende a picar quando retiram nectar e polen das flores, mas ambas o faro para defender-se, se so provocadas. Um enxame em vo, ou descansando momentaneamente, raramente molesta pessoas, mas porm, qualquer tipo de abelha se torna defensiva quando se estabelece para formar uma colmia e comea a se reproduzir. Caractersticas das Abelhas Europias e Africanas So praticamente iguais no aspecto Protegem a colmia e picam para defender-se Podem picar apenas uma vez (cada uma) Tm o mesmo tipo de veneno Polinizam flores Produzem mel e cera Caractersticas das Abelhas Africanas Respondem rapidamente e atacam em enxames Se sentem ameaadas por pessoas e animais a menos de 15 m da colmia Sentem vibraes no ar at a distncia de cerca de 30 m da colmia Perseguem os intrusos por cerca de 400 m ou mais Estabelecem colmias em cavidades pequenas e em reas protegidas, tais como: caixas, latas e baldes vazios, carros abandonados, madeira empilhada, moires de cercas, galhos e tocos de rvores, garagens, muros, telhados, etc.
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As picadas produzidas por abelhas e vespas esto entre os tipos mais encontrados de picaduras de insetos. O ferro da abelha, vespa ou formiga se projeta da poro posterior do abdmen do inseto para injetar veneno na pele da vtima. Mesmo sem medidas especficas de primeiros socorros, deve-se ficar atento para algumas das conseqncias resultantes de picadas por insetos. Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam sintomas distintos. O perigo da picada da abelha, por exemplo, est mais na quantidade de picadas recebidas do que no veneno em si e est muito relacionada sensibilidade do indivduo ao veneno. Calcula-se que uma pessoa que receba de 300 a 500 picadas pode at mesmo morrer, devido s diferentes reaes que a quantidade de veneno pode provocar. O acidente mais freqente aquele no qual um indivduo nosensibilizado ao veneno acometido por poucas picadas. Outra forma de apresentao clnica aquela na qual a vtima previamente sensibilizada a um ou mais componentes do veneno manifesta reao de hipersensibilidade imediata. ocorrncia grave, podendo ser desencadeada por apenas uma picada e exige o atendimento especializado imediato, pois se manifesta por edema de glote, bronco-espasmo acompanhado de choque anafiltico. A terceira forma de apresentao deste tipo de acidente a de mltiplas picadas. Na maioria das vezes este tipo de acidente ocorre na execuo de trabalho de campo, quando a vtima atacada por um enxame. Nesse caso ocorre inoculao de grande quantidade de veneno, devido s mltiplas picadas, em geral centenas ou milhares. Em decorrncia, manifestam-se vrios sinais e sintomas, devido ao das diversas fraes do veneno. Este tipo de acidente raro. Algumas pessoas - a maioria - desenvolvem uma reao localizada picada de abelha e de outros insetos, com sintomas de uma reao de hipersensibilidade. Geralmente a vtima apresenta: dor generalizada; prurido intenso; generalizado, ppulas brancas de consistncia firme e elevada, fraqueza, cefalia, apreenso e medo, com agitao podendo posteriormente evoluir para estado torporoso. Geralmente os sintomas so de curta durao, desaparecendo gradativamente sem medicao. Em algumas pessoas, porm, a reao ao veneno de um inseto pode assumir carter sistmico, tais como:
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insuficincia respiratria; edema de glote; broncospasmo; edema generalizado das vias; hemlise intensa, acompanhada de insuficincia rena; hipertenso arterial.
Muito rapidamente estes sintomas podem evoluir para os sintomas clssicos de choque e, em seguida, morte. Lacraias Os quilpodes, conhecidos popularmente como lacraias ou centopias, possuem corpo dividido em cabea e tronco articulado, de formato achatado, filiforme ou redondo, permitindo fcil locomoo. As lacraias esto distribudas por todo o mundo em regies temperadas e tropicais. So bastante agressivas, mas no colocam em perigo a vida humana. Devido dificuldade em coletar quantidades adequadas de veneno, pouco se conhece sobre o mecanismo de ao, sugerindo-se atividade exclusivamente local, mas na maioria das vezes o quadro clnico benigno, causando apenas envenenamento local sem maiores conseqncias, caracterizado por dor local imediata em queimao, de intensidade varivel, que pode permanecer por vrias horas, acompanhada ou no de prurido, hiperemia, edema e com evoluo para necrose superficial. Sintomas Eventualmente podem estar presentes sintomas tais como cefalia, vmitos, ansiedade, agitao, angstia, pulso irregular, tonturas, paresia ou dormncia da regio afetada, linfadenite, linfangite e alteraes cardacas passageiras. Lagartas Venenosas A ordem Lepidptera possui mais de cem mil espcies de insetos distribudos pelo planeta. A maioria desses animais pode ser encontrada em rvores e arbustos, alimentando-se de suas folhas. So conhecidos na forma adulta como borboletas ou mariposas. As formas adultas raramente causam problemas ao homem. Quase todos os acidentes com lepidpteros decorre de contato com as formas larvais do inseto (lagartas, taturana ou tatarana, sau, lagartade-fogo, chapu-armado, taturana-gatinho e taturana-de-flanela). Os surtos epidmicos de dermatite so resultantes do contato da pele com lagartas
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urticantes, quando h contato entre a pele e os feixes de espinhos venenosos. So acidentes comuns no Brasil, e ocorrem com maior freqncia nos meses quentes. A ao do veneno pouco conhecida. O quadro clnico apresenta manifestaes que dependem da intensidade e extenso do contato. As trs principais manifestaes clnicas so as seguintes: dermatolgicas, hemorrgicas e osteoarticulares. No momento do acidente a vtima sente uma sensao intensa de queimao e dor no local, de leve a muito intensa, podendo ocorrer irradiao da dor para as axilas e regies inguinais. Acompanha eritema, edema, leses papulares e prurido. As flictenas e as vesculas podem formarse 24 horas aps o acidente com necrose superficial e hiperpigmentao. Mal-estar, sensao febril, nuseas, vmitos, diarria, lipotimia e outros sintomas podem aparecer. Geralmente o quadro regride em 2 a 3 dias, sem complicaes ou seqelas. As manifestaes hemorrgicas so causadas principalmente pelas lagartas taturana ou tatarana. Estas quando em contato com a pele humana produzem queimaduras. Entre 2 e 72 horas aps o acidente aparecem hematomas, equimoses, hematria, gengivorragia, cefalia e palidez. Acredita-se que o veneno tenha ao fibrinoltica e ao semelhante coagulao intravascular disseminada. Ocorre o consumo de fatores de coagulao e a seguir aparece, como complicao dos fenmenos hemorrgicos, a insuficincia renal aguda, que pode ocorrer em at 5% dos casos, em pacientes acima de 45 anos e com sangramento intenso. As manifestaes osteoarticulares, as periartrites, normalmente falangeanas, ocorrem principalmente nos seringueiros da regio Amaznica que entram em contato com as lagartas comumente chamadas de pararama. Pararamose, assim como chamada popularmente, a doena considerada profissional, de natureza inflamatria, causada pelo contato acidental com as cerdas destas lagartas. A reao cutnea inicial semelhante ao das outras espcies de lagartas (dor, prurido e eritema). A exposio subseqente e continuada acaba por levar o paciente a uma artrite crnica deformante. Primeiros Socorros para picadas de Insetos No existe tratamento especfico de primeiros socorros que seja eficaz no caso de picadas de insetos. Aps observao do estado geral de uma vtima de picada de inseto, com ateno para os sintomas descritos acima, proceder da seguinte maneira:
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Mantenha a calma. Instituir imediatamente o suporte bsico vida, observando os sinais e funes vitais. No caso de mltiplas picadas de abelhas ou vespas, levar o acidentado rapidamente ao hospital, juntamente com uma amostra dos insetos que provocaram o acidente. Abelhas deixam o ferro e o saco de veneno no local da picada. Se houver suspeita de picada de abelha, retirar cuidadosamente o ferro e o saco de veneno da pele. No usar pina, pois provocam a compresso dos reservatrios de veneno, o que resulta na inoculao do veneno ainda existente no ferro. A melhor tcnica a raspagem do local com uma lmina limpa, at que o ferro se solte sozinho. Aps a remoo o local deve ser lavado com gua e sabo, para prevenir a ocorrncia de infeco secundria. Aplicar bolsa de gelo para controlar a dor. Nos acidentes com lagartas recomenda-se a lavagem na regio atingida com gua fria, aplicao de compressas frias, elevao do membro acometido e encaminhar para atendimento mdico os indivduos que apresentam ardor intenso. No d bebidas alcolicas vtima. Nos casos de dores intensas, encaminhar a vtima para atendimento especializado. Remover com a maior urgncia para atendimento especializado, em caso de reao de hipersensibilidade. No pegue o animal agressor com a mo. Se possvel levar o animal para identificao. Finalizando, deve ser salientado que os acidentes por animais peonhentos constituem emergncia mdica freqente em nosso meio, requerendo tratamento adequado e imediato, evitando com isso que muitos doentes evoluam para o bito. Preveno contra picadas de insetos Existem alguns procedimentos de orientao que devem ser observados na execuo de trabalhos de campo e que auxiliam na preveno destes tipos de acidentes, so eles: Quando ocorrer surtos de Hylesia (Mariposa-da-coceira) afastarse de luminrias, principalmente com lmpadas de mercrio e fluorescentes. Nestas ocasies a troca de roupas de cama, antes de dormir, faz-se necessria, bem como a limpeza por meio de pano mido, retirandose, dessa forma, as inmeras e microscpicas cerdas.
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A remoo das colnias de abelhas e vespas,situadas em lugares pblicos ou residncias, deve ser efetuada por profissionais capacitados e equipados. Evite aproximar-se de colmias de abelhas africanizadas Apis mellifera sem estar com equipamento e vesturio especfico (macaco, luvas, mscara, botas, fumigador, etc.) Evitar a aproximao dos ninhos quando as vespas estiverem em intensa atividade, cujo pico atingido geralmente entre 10 e 12 horas. Evitar a aproximao dos locais onde as vespas estejam coletando materiais, como hortas, onde estes insetos buscam lagartas para alimentao de suas proles; jardins (coleta de nctar); galhos, troncos e folhas (onde eles coletam fibras para construir ninhos de celulose); locais onde haja gua principalmente em dias quentes, outras fontes de protena animal e carboidratos tais como frutas cadas, caldo de cana, pedaos de carne e lixo domstico. Evitar aproximar o rosto de determinados ninhos de vespas, pois algumas esguicham o veneno, podendo provocar srias reaes nos olhos. Evitar caminhar e correr na rota de vo percorrida pelas vespas e abelhas. Ter cuidado ao entrar em local que possa abrigar colmia. No usar perfume fortes, desodorantes, sabonete, loo ps-barba e spray fixador para cabelo. O prprio suor intenso do corpo desencadeiam o comportamento agressivo e conseqente o ataque de abelhas e vespas. Usar roupas claras, pois as escuras (principalmente azul escuro e preto) atraem as abelhas No gritar: as abelhas so atradas por rudos, principalmente os agudos Evitar movimentos bruscos e excessivos quando prximo a alguma colmia. Examinar a rea de trabalho antes de montar acampamento ou de utilizar equipamentos motorizados. Prestar ateno ao zumbido caracterstico de um enxame. Observar se h abelhas entrando ou saindo do mesmo lugar. Ficar alerta ao executar as atividades de trabalho de campo. Na preveno de acidentes com Lonomia sp, deve-se verificar a presena de folhas rodas na copa de ariticuns, cedros, ips, pessegueiros, ameixeiras, abacateiros; verificar casulos e fezes de lagartas no solo, parecidos com pimenta-do-reino. Observar durante o dia os troncos de rvores, locais onde as larvas podero estar agrupadas. noite, as taturanas dirigem-se para as copas das rvores para se alimentarem das folhas. Utilizar luvas de borracha, especialmente as pessoas que tm contato freqente com as plantas.
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Escorpies O envenenamento escorpinico, muito freqente no Brasil, o responsvel por um significativo nmero de mortes, especialmente entre crianas. Cerca de 80% dos acidentes registrados so da regio Sudeste e 15% da regio Nordeste, com coeficiente de incidncia anual de 2,5 casos por 100.00 habitantes e com letalidade em torno de 1%. Tal como ocorre com as serpentes, o maior nmero de acidentes surge nos meses de calor, diminuindo muito no inverno; alm disso, interessante notar que o nmero de acidentes, nos diversos perodos do dia e da noite, parecem depender to somente das circunstncias e no de alguma particularidade ecolgica. Os acidentes tm ocorrncia regional e sazonal, sendo a maioria em indivduos de 15 a 50 anos, com discreto predomnio no sexo masculino. Os membros superiores e inferiores so os locais mais acometidos (70%) dos casos). O gnero Tityus o que tem maior importncia no Brasil. Estes tipos de escorpies tm na maioria de 6 a 7 cm de tamanho. Freqentemente escondem-se em lugares sombrios e frescos, sob madeiras, pedras, cascas de rvores, tijolos, folhas, telhas, etc, junto a domiclios. Picam ao serem molestados.
Escorpies
Tityus serrulatus
Nomes populares
Escorpio amarelo
Corpo/colorao
Tronco amareloescuro, com manchas escuras ventrais Tronco marromescuro, patas manchadas Preto
Toxicidade
Acidentes graves
Tityus bahiensis Bothriurus bonariensis
Escorpio marrom
Acidentes graves
Escorpio preto
Baixa toxicidade
Quadro XXVII - Caractersticas de alguns dos escorpies mais comuns no Brasil O veneno do escorpio exerce uma ao neurotxica direta sobre os neurnios do crtex, cerebelo e medula espinhal. Pode ocorrer a impregnao dos ncleos neurovegetativos do bulbo, levando morte por choque e apnia. Muitos escorpies, porm, produzem ferroadas incuas, com os sinais comuns de vrios graus de edema, com dor e alterao de cor da pele.
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Os sintomas sistmicos dos acidentes por escorpies so apresentados no Quadro XXVIII.

Classificao dos acidentes por escorpies
Leves Moderados Dor imediata, intensa, irradiada. Nuseas, vmitos, dormncia, lacrimejamento, sialorria, palidez, sudorese, hipo ou hipertermia, agitao. H ipertenso arterial. Graves A lm das manifestaes prvias agravadas, pode haver: bradicardia, quadro tetaniforme com dislalia, disfagia e diplopia, convulses, insuficincia cardaca, edema agudo do pulmo, choque, coma, insuficincia renal.
Dor imediata, intensa, irradiada. Parestesia local.
Quadro XXVIII - Sintomas dos acidentes por escorpies Os sintomas sistmicos nos casos moderados e graves podem surgir aps intervalo de minutos at horas (2 a 3). A gravidade destes acidentes depende da espcie e tamanho do escorpio (os acidentes com escorpies amarelos tm maior gravidade), da quantidade de veneno inoculado e da sensibilidade da vtima ao veneno. Influiro na evoluo do quadro a precocidade do diagnstico, o tempo decorrido desde a picada at o incio do atendimento, o uso de soroterapia e a perfeita manuteno das funes vitais. Observar rapidamente o estado geral da vtima para avaliar o grau de perigo existente no envenenamento. Se for possvel identificar o tipo de escorpio envolvido, pois facilita a atuao das aes de primeiros socorros. boa conduta conhecer a ocorrncia de escorpies na unidade de trabalho e saber reconhecer os tipos mais comuns. Primeiros Socorros Lavar a regio atingida com gua. Colocar saco com gelo ou compressa de gua gelada sobre o local da ferroada para auxiliar no alvio da dor. Toda ateno dever ser dada para o caso de desenvolvimento de reaes sistmicas, ou de ferroadas por Tityus serrulatus. Pode ser necessrio a instituio de suporte bsico vida e preveno do estado de choque. Remoo imediata para atendimento mdico. No pegue o animal agressor com a mo. Se possvel levar o animal para identificao.
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Preveno As principais medidas para minorar a ocorrncia dos acidentes por escorpies so: Manter limpos os locais de trabalho, domiclios, quintais, jardins, stos e garagens. Evitar acmulo de lixo ou entulho prximo ao seu local de trabalho ou domiclio. Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de construo, jornais e outros.proteger as mos e ps ao manipular entulhos ou sobras de materiais. No trabalho de campo, o uso de calados e de luvas de raspas de couro pode evitar acidentes. Observar com cuidado sapatos e roupas, principalmente os menos usados, sacudindo-os antes de usa-los, pois escorpies podem se esconder neles e picam ao serem comprimidos contra o corpo. No por as mos em buracos, sob pedras e troncos podres. Usar telas em ralos de cho, pias ou tanques. Acondicionar adequadamente o lixo, a fim de evitar a proliferao de insetos de que se alimentam os escorpies. Preservar os predadores naturais, como aves de hbitos noturnos (coruja, Joo-bobo), sapos, gansos, galinhas, pssaros e lagartos. Aranhas No Brasil existem numerosas aranhas venenosas, distribudas por todas as regies. Os acidentes envolvendo aranhas tm importncia mdica por sua freqncia de ocorrncia e potencial risco de complicaes associadas. Os aracndeos tm hbitos noturnos, alimentam-se de pequenos insetos, e por isso os acidentes ocorrem, de um modo geral, no domiclio ou em regies do peridomiclio. No Brasil, mais de 95% dos casos notificados de aranesmo ocorrem nas regies Sudeste e Sul. As partes do corpo mais freqentemente atingidas nestes acidentes so os membros superiores e inferiores com 85% dos acidentes. Gnero: Loxoceles Nome Comum: Aranha Marron Caractersticas: Tamanho do corpo: 1 cm. Envergadura: 3 cm Colorao: cor marrom clara uniforme, dorso verde-oliva, pernas finas e longas, plos escassos.
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Observaes: So responsveis por cerca de 20% do total de acidentes no Brasil. So consideradas aranhas mansas, picando quando espremidas contra o corpo. Tm hbitos noturnos e constroem teias irregulares em fendas de barrancos e cascas de rvores. Dentro de casa situam-se, geralmente, atrs de mveis, rodaps soltos, cantos de parede, stos, garagens, pilhas de tijolos ou telhas. Este acidente, muitas vezes inicialmente negligenciado pela ausncia de manifestaes precoces, mas pode evoluir e produzir quadros graves. mais comum em mulheres adultas, com picadas geralmente na coxa, tronco ou braos. Sinais e sintomas: Precoce: Ausentes ou dor local discreta. Tardios (>12-24 horas): Forma cutnea - (87% a 98%) dor local (queimadura) de intensidade crescente; sinais locais discretos, evoluindo com vesculas e flictnulas hemorrgicas, que necrosam e ulceram (difcil cicatrizao); hipertermia, nusea, mal estar, cefalia, exantema pruriginoso morbiliforme ou petequial. Foram cutaneovisceral - (hemoltica) 1% a 13%: ictercia, hemoglobinria, insuficincia renal aguda, anemia hemoltica (4%) e trombocitopenia. Gnero: Phoneutria Nome Comum: Aranha Armadeira, Aranha da Banan, Aranha dos Mercados de Frutas Caractersticas: Tamanho do corpo: 4-5 cm. Envergadura: 15 cm Colorao: colorido acinzentado ou marrom, corpo coberto de plos cinzentos e curtos.. Observaes: So responsveis pela maioria dos acidentes em quase todas as regies brasileiras. De hbito noturno, no fazem teia e ao serem molestadas apiam-se nas patas traseiras e erguem as dianteiras preparando-se para atacar. Abrigam-se em roupas, sapatos, madeiras, materiais de construo acumulados, bananeiras, folhagens e cupunzeiros inativos. Os acidentes acometem principalmente mos e ps. Sinais e sintomas: Precoce: Dor (ardncia) intensa com irradiao, associada ou no a sudorese e a edema e eritema locais, cimbra, mialgias, hiperreflexia e nusea. Nos casos graves: choque neurognico com sudorese fria,
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agitao, salivao, broncorria, priapismo, taquicardia e arritmias respiratrias. Gnero: Latrodectus Nome Comum: Viva Negra, Aranha Ampulheta e Flamenguinha Caractersticas: Tamanho do corpo: 1,5 cm. Envergadura: 3 cm Colorao: abdmen globoso, quase esfrico, com manchas vermelhas em fundo negro; mancha vermelha em forma de ampulheta no ventre. Observaes: H poucos casos registrados no pas, sendo relatados especialmente no Nordeste. So de hbito diurno e teia irregular. Encontrada em casa da zona rural, plantaes, praias, arbustos, montes de lenha e cupinzeiros. As fmeas so pequenas, de abdmen globular,e picam quando espremidas contra o corpo. Os machos so muito menores (3 mm) e no causam os acidentes. Sinais e sintomas: Precoce: Dor intensa, irradiada; hiperestesia, eritema e sudorese locais, contraturas musculares generalizadas, rigidez muscular, mialgia, convulses tetnicas, sialorrria, priapismo, bradicardia, hipotenso, febre, hipertenso liqurica, arritmias e psicoses. Em 5% dos acidentes: eritema facial, blefaroconjuntivite, queilite e trismo dos masseteres. Gnero: Lycosa Nome Comum: Tarntula, aranha da grama, aranha do campo e aranha de jardim. Caractersticas: Tamanho do corpo: 2-3 cm. Envergadura: 5 cm Colorao: ventre negro e dorso do abdmen com desenho em forma de seta. Observaes: So aranhas que no constroem teias. Vivem em gramados, junto a piscinas e jardins e a materiais empilhados. No so agressivas, picando quando se sentem ameaadas. Os acidentes so, em geral, sem gravidade. Sinais e sintomas: Precoce: Dor local, leve a moderada, edema e eritema locais discretas. Tardios (>12-24 horas): Necrose superficial (< 1% dos casos)
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Gnero: Grammostola Nome Comum: Caranguejeira Caractersticas: Tamanho do corpo: 2-7 cm. Envergadura: at 20 cm Colorao: cor negra ou castanho clara, corpo densamente coberto de plos. Observaes: H numerosas espcies de caranguejeiras no Brasil. Impressionam muito por haver espcies de dimenses avantajadas. So aranhas muito pilosas, encontradas em terrenos pedregosos e seus arredores, importantes pela liberao de plos urticantes (nuvem de plos). Os sintomas geralmente so passageiros. O veneno desta aranha apresenta poucos efeitos no homem, com exceo do gnero Trechoma, que neurotxico. Sinais e sintomas: Precoce: Prurido local intenso; edema e ppulas locais, irritao de mucosas com tosse, s vezes, intensa. Primeiros Socorros A pessoa que for prestar os primeiros socorros precisa saber identificar o mais rapidamente possvel o tipo de picada que a vtima levou e providenciar imediatamente sua remoo para onde haja pessoal capaz de aplicar o tratamento por soro. Para amenizar a dor da vtima, enquanto no ocorre o atendimento especializado, aplicar bolsa de gelo ou compressa de gua gelada. Se for possvel, poder ser feita a imerso da parte atingida em gua fria. Devese acalmar e tranqilizar a vtima, no demonstrando apreenso com seu estado, observar atentamente os sinais vitais, estando pronto para prevenir choque e instituir o suporte bsico vida. O tratamento depende do diagnstico acertado e da identificao do aracndeo e, por vezes, inclui soroterapia. A notificao dos casos indispensvel para garantir o fornecimento adequado de soro pelo sistema de sade, alm de permitir um melhor conhecimento de sua relevncia epidemiolgica. Preveno Existem algumas medidas que auxiliam na preveno de acidentes com aracndeos, so elas: Manter limpos os ambientes de trabalho, domiclios, quintais, jardins, stos e garagens.
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Evitar acmulo de folhas secas, lixo, materiais de construo e entulho prximo a locais de trabalho e domiclios. Evitar folhagens densas (trepadeiras, plantas ornamentais, arbustos, bananeiras e outras) junto a paredes e muros das edificaes. Manter a grama aparada. Limpar os terrenos baldios, vizinhos, pelo menos, numa faixa de um a dois metros junto a edificaes. Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de construo, jornais e outros. Proteger mos e ps ao manipular entulhos ou sobras de materiais e podas de rvores. Observar com cuidado sapatos e roupas, sacundindo-os antes do uso. No pr as mos em buracos, sob pedras e troncos podres. O uso de calados e de luvas de couro pode evitar acidentes. Evitar a proliferao de insetos, para evitar o aparecimento das aranhas que deles se alimentam. Preservar os predadores naturais (sapo, galinha, pssaros e lagartos). Cobras Os acidentes por cobras merecem ateno, visto que so importantes do ponto de vista da sade pblica, por sua freqncia e potencial gravidade, sobretudo em pases como o Brasil, que apresenta caractersticas geogrficas favorveis existncia de grande nmero de espcies de cobras venenosas. Estima-se que anualmente, atinjam cerca de um milho de acidentes com vtimas, com bito estimado em 30 a 50 mil.
G n er o Micrurus ( 21 espcies) Crotalus ( 5 espcies) Lachesis ( 2 espcies) Bothrops ( 32 espcies) Bothrops ( 32 espcies) Bothrops ( 32 espcies) Nome Vulgar Coral verdadeira Cascavel Surucucu Jararaca Caiaca U rutu e Cotiara Regio Encontrada Litoral Sul e Centro-O este Sul, Nordeste e CentroO este A maznia Sudeste, Sul e Centro-O este Sul e Sudeste Sul e Sudeste
Fonte: Manual para Monitores em Primeiros Socorros - Petrobrs - Servio de Sade Ocupacional
Quadro XXIX - Distribuio geogrfica de algumas cobras venenosas mais comuns
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importante possuir noes para identificao do ofdio agressor (Quadro XXX), caracterizando-o como peonhento ou no, pois um grande nmero de acidentes ofdicos ocorre por serpentes no peonhentas, tendo fundamental importncia no tratamento e tambm na autoproteo. A identificao do gnero importante nos casos de serpentes peonhentas, uma vez que a soroterapia especfica o recurso teraputico fundamental para a vtima. A identificao pode ser realizada atravs de suas caractersticas anatmicas ou dos sintomas apresentados pela vtima, j que as caractersticas das peonhas se mantm relativamente constantes entre os ofdios do mesmo gnero.
Princip ais caract ersticas das cobras peonhentas e no peonhentas Anatomia Bothrops, Lachesis Micrurus* No e,Crotalus peonhentas Cabea Triangular Arredondada Arredondada Pupilas Em fenda Redondas Redondas ou em fendas Fosseta Presente Ausente Ausente Loreal** Ausentes ou Pequenas, Presas Grandes, mveis, fixas, inseridas pequenas, inoculadoras anteriores, inseridas inseridas bem mais no no maxilar superior, posteriormente interior da ocas como agulhas boca, sulcadas. na boca. de injeo. Deixa marca de 2 presas no local da picada Lisa e com Lisa e com Cauda Curta e com afilamento em afilamento em afilamento sbito; geral geral lisa: Bothrops progressivo progressivo Escamas eriadas: Lachesis Em chocalho: Crotalus
* - A diferena entre as corais e as falsas corais difcil; em geral, nas corais os anis coloridos(pretos e vermelhos intercalados com anis brancos ou amarelados) envolvem toda a circunferncia do corpo; nas falsas corais, em geral, os anis se interrompem na regio ventral. H na regio amaznica algumas corais de cor marrom escura, sem anis e com manchas avermelhadas na regio ventral. ** - Orifcio localizado entre o olho e a narina, com funo sensitiva. Fonte: Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e Tratamento de Acidentes Ofdicos, 2001
Quadro XXX - Principais caractersticas das cobras
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A Figura 49 serve para distinguir as caractersticas externas das mordidas de serpentes venenosas e no venenosas.
Figura 49 - Caractersticas externas das mordidas de serpentes venenosas e no venenosas As serpentes venenosas so mais freqentes nas reas cultivadas, principalmente em plantaes, campos e pastos. Elas tm hbitos noturnos, ficando em esconderijos durante o dia, como tocas de tatus, tocos de rvores, covas de razes e montes de lenha. Em geral, fogem dos lugares que recebem sol diretamente, a no ser nas primeiras horas da manh e nas ltimas horas da tarde. A cascavel escolhe lugares mais secos ou pedregosos e as Bothrops, os mais midos. As corais preferem abrigo subterrneo. As enchentes dos rios fazem com que as serpentes, nessas ocasies, procurem lugares mais elevados, aumentando sua concentrao. Os acidentes causados por serpentes ocorrem principalmente nos meses quentes de novembro a abril, sendo em nmero muito reduzido de maio a outubro. Quanto hora do acidente, praticamente fica condicionada apenas s circunstncias, j que a estatstica os demonstra em todos os horrios. As emas, seriemas, corujas e gavies so inimigos naturais das serpentes, Preservar a vida dessas aves e os locais onde habitam representa grande proteo ao homem e ao equilbrio ecolgico. No Brasil o maior nmero de acidentes so provocados por serpentes venenosas do gnero Bothrops (90,8%), seguindo-se por Crotalus (8,4%) e corais venenosas (0,8%). De modo geral, gravidade e letalidade so maiores para os acidentes por ofdios do gnero Crotalus, seguindo-se a ele os
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acidentes pelos gneros Lachesis, Micrurus e Bothrops. Entre as serpentes no venenosas foram constatadas 32 espcies causadoras de acidentes sem gravidade; as mais freqentes pertenciam aos gneros Helicops (7,2%), Philodrias (3,9%), Thamnodynastes (33%) e corais no venenosas (1,4%). As serpentes venenosas em geral no se movimentam muito nem se locomovem rapidamente; as no venenosas so mais rpidas, fugindo ou perseguindo com ligeireza. Atacam quando algum delas se aproxima ou quando so tocadas ou pisadas. Mesmo depois de se alimentarem ou de picarem, ainda conservam veneno suficiente para outra agresso. No so conhecidos produtos qumicos ou agentes vegetais que repilam as serpentes. As partes do corpo mais freqentemente atingidas so as pernas, seguidas dos braos, mais da metade dos acidentes acontecendo em reas abaixo dos joelhos. O acidente nas mos e antebrao ocorre, geralmente, no momento em que o indivduo manipula o animal em atividades laboratorial ou em trabalho de campo. No s as cobras venenosas so perigosas para o homem. As cobras no venenosas gigantes, com a sucuri e a jibia, que chegam a medir at trinta metros de comprimento, podem matar um animal do porte de uma vaca, enrodilhando-se em torno do corpo de animal e esmagando-o com sua fora. Vale ressaltar ainda que as venenosas, quando perseguidas, se preparam para dar o bote, enrodilhando-se; possuem movimentos vagarosos e cauda curta, que se afina bruscamente. As cobras no venenosas possuem movimentos rpidos, fogem quando perseguidas e a cauda longa e se afina gradativamente. A cobra venenosa ataca dando o "bote" podendo distender at 50% do seu comprimento. Ela mira e escolhe o alvo atravs da associao de estmulos visuais e trmicos que ela capaz de captar. A picada tem dois orifcios como marca, e o tipo de perigo da picada depende de fatores, como o tipo de bote que foi dado, a maneira como as presas se prendem no local e das condies de alimentao do ofdio: se a alimentao anterior foi recente, o teor de veneno na glndula menor. A jararaca de cor amarelada, cinza ou verde-escura, desenhos escuros e lateralmente, triangulares. Mede de 1 a 1,5 m. relativamente fina e habita preferencialmente os campos e os lugares mais ou menos planos. A urutu de cor castanho-escura, com desenhos escuros, contornados de branco, que tm a forma de ferrara, com abertura voltada para o lado do ventre. Habita de preferncia margem dos rios e crregos. A cascavel de cor pardo-escura, tendo no dorso uma srie de losangos, que se alternam com outros laterais. , em geral, muito lerda e, quando fustigada, ataca. Na cauda encontra-se um chocalho ou guizo
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formado de anis. Uma picada de cascavel considerada uma emergncia mdica. Vive nos campos e nas regies secas. A surucucu uma cobra muito agressiva, que habita matas e florestas. No dorso notam-se desenhos rombides escuros, que se destacam num fundo rseo. As cobras do tipo coral verdadeira so pouco agressivas, finas, em geral pequenas, vistosas, ornadas de anis de cor vermelho-coral, preta e amarela, os quais se alternam diversamente, conforme as espcies. Convm no confund-las com as "falsas corais", que so mansas, inofensivas e no tentam picar. A coral verdadeira apresenta algumas caractersticas de cobras no venenosas que podem dificultar sua identificao. Sintomas O Quadro XXXI apresenta os sintomas gerais dos acidentes por ofdios venenosos.
Dor local. Rpido enfraquecimento. Perturbaes visuais. Nuseas e vmitos. Pulso fraco. Respirao rpida. Extremidades frias. Perda de conscincia. Rigidez na nuca. Coma e morte.
Quadro XXXI- Sintomas gerais
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No Quadro XXXII apresentamos os sinais e sintomas dos acidentes ofdicos por gnero do animal envolvido.
Genro A es do da Veneno S erpente S intomas e Sinais S i n t o m a s e S i n a i s Ta r d i o s ( 6 /12 Prec oc es ( at 6 horas h o r a s a p s o a ps o a c idente) a c idente) Bolhas, equimose, necrose, oligria e anria (insuficincia renal aguda). Poucos casos estudados: manifestaes clnicas semelhantes ao acidente por Bothrops, acrescidas de sinais de excitao vagal (bradicardia, hipotenso arterial e diarria). Ptose palpebral (fcies miastmicaneurotxica). Diplopia, oftalmoplegia e viso turva por dificuldade de acomodao visual. Relatos de insuficincia agudo em casos graves. Urina avermelhada Dor muscular ou marrom escura generalizada. Urina (hemoglobinria e avermelhada ou mioglobinria). marrom. Edema discreto no local da Oligria e anria (Insuficincia renal picada. aguda). Urina avermelhada Aumento do tempo de coagulao. Raramente, ocorrem hemorragias. Ptose palpebral (facies miastnicasneurotxica), diplopia, oftalmoplegia, silorria, dificuldade de deglutio e insuficincia respiratria aguda de instalao precoce. Dor, edema, calor e rubor no local da picada imediatos. Aumento do tempo de coagulao. Hemorragias. Choque nos casos graves *
Bothrops
Proteoltica Coagulante Hemorrgica Proteoltica Hemorrgica Neurotxica Coagulante
Lachesis Neurotxica
Miotxica Crotalus Hemoltica (?) Coagulante Micrurus
Neurotxica
* Nos acidentes causados por filhotes de Bothrops o edema e a dor no local da picada podem estar ausentes, predominando a ao coagulante do veneno. Fonte: Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e Tratamento de Acidentes Ofdicos, 2001
Quadro XXXII - Diagnstico dos acidentes por serpentes peonhentas brasileiras
A ltera es lo c a is d is c reta s o u a u s en tes
A ltera es lo c a is ev id en tes
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Ao dos Venenos Jararaca (Bothrops) O veneno das cobras do gnero Bothrops possui enzimas proteolticas, que alteram os mecanismos naturais da coagulao sangunea. A atuao do veneno caracteriza-se por hemorragias em mucosas (nariz e boca). Pode ocorrer a grave sndrome de coagulao intravascular disseminada. Estas enzimas levam tambm destruio dos tecidos perifricos picada, podendo necrosar o membro afetado, determinando eventualmente a amputao. Cascavel (Crotalus) O seu veneno hemoltico (destri os glbulos vermelhos) e atua como txico no sistema nervoso. Este efeito neurotxico leva a rigidez de nuca, perturbaes visuais (nistagmo, viso dupla, estrabismo), lacrimejamento e salivao, parestesia na regio afetada e paralisia de diafragma (parada respiratria). Coral (Micrurus) O seu veneno neurotxico. Para cada um dos gneros h um soro especfico: antibotrpico, anticrotlico, antilaqusico e antielapdico (para o gnero Micrurus). O soro antiofdico (soro universal) composto por soro antibotrpico e anticrotlico. Primeiros Socorros em Picadas de Cobras Acalmar e confortar a vtima que, quase sempre, estar excitada ou agitada. Ela deve ser mantida em decbito dorsal, em repouso, evitando deambular ou correr, caso contrrio, a absoro do veneno pode disseminar-se. Lavar o local da picada apenas com gua ou com gua e sabo, fazendo a antissepsia local, se possvel (a ferida tambm contaminada por bactrias). No perfurar ou cortar o local da picada. No colocar folhas, p de caf ou outros contaminantes. No se deve fazer o garroteamento do membro afetado, pois isto agravar as leses locais. O membro afetado deve ser mantido elevado. Manter a vtima hidratada. Evitar o uso de drogas depressoras do Sistema Nervoso (lcool por exemplo). Controlar os sinais vitais e o volume urinrio do acidentado. Dar o apoio respiratrio que o caso exigir.
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Transportar a vtima com urgncia para o atendimento especializado de emergncia. Em nenhuma circunstncia a extremidade deve ser envolvida com gelo. Se j passaram mais de 30 minutos desde o momento da picada, no adianta qualquer medida local de primeiros socorros. Deve-se manter os cuidados gerais de repouso e apoio psicolgico: verificao dos sinais vitais e preveno de estado de choque e transportar a vtima o mais rpido possvel ao servio de emergncia mdica. Sempre que for possvel, deve-se localizar a cobra que mordeu a vtima e lev-la, com segurana, para reconhecimento e para que seja ministrado o soro especfico. O soro universal no to eficiente quanto o soro especfico. Captura-se uma cobra viva levantando-a do cho com uma haste qualquer pelo meio do corpo, sem se arriscar e, em seguida, coloca-se o animal em uma caixa bem fechada; assim ela no consegue reagir nem dar o bote. Se no for possvel lev-la viva, no devemos hesitar em matar o animal e recolher o exemplar. No Brasil existem trs importantes centros que fabricam o soro antiveneno, o nico tratamento eficaz contra mordida de cobra; o Instituto Butant, em So Paulo; o Instituto Vital Brazil, em Niteri e a Fundao Ezequiel Dias, em Belo Horizonte. Preveno Em relao s medidas preventivas relativas ao acidente ofdico, importam o conhecimento de fatores relacionados s serpentes, bem como da atividade humana. Isto torna a profilaxia do ofidismo um objetivo difcil de ser alcanado pela complexidade das possibilidades de interao ofdiohomem. Entretanto, algumas medidas gerais so factveis na diminuio do risco de envenenamento ofdico, a saber: Evitar andar descalo, pois as pores inferiores do corpo (ps e pernas) so os locais mais atingidos nas picadas; o uso de botas aconselhado nos locais de ocorrncia de ofdios. Observao cuidadosa ao caminhar em locais de mata e capinzais, rea na qual podem ser encontradas serpentes. Uso de luvas resistentes (raspas de couro) para determinadas atividades laboratoriais e de trabalho de campo. Cobras gostam de abrigarse em locais quentes, escuros e midos, cuidado ao revirar montes de lenhas ou inspecionar buracos na terra com as mos desprotegidas. Cuidado ao subir em rvores, pois descritos acidentes na cabea, ombros e braos.
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Onde h rato, h cobra. Manter limpo terrenos, evitando acmulo de madeira, tijolos, pedras, entulhos de construo civil, lixos, etc, alm de se evitar trepadeiras que encostem nas paredes ou alcancem telhados e forros. A criao de determinadas aves afifagas (como gansos, emas, dentre outras) ajuda a afugentar as serpentes. Evitar caminhadas desnecessrias noturnas em locais de mata e capinzais, dados os hbitos noturnos (sada para alimentao) de boa parte das serpentes peonhentas.
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Captulo V Outras Ocorrncias
CAPTULO V OUTRAS OCORRNCIAS Radioatividade

Introduo
No ambiente de trabalho poderemos encontrar aparelhos e equipamentos cujo funcionamento se baseiam em radioatividade. Acidentes radioativos so raros. So importantes para ns as definies e conceitos envolvendo radiao atmica e os procedimentos a serem adotados em emergncias envolvendo fontes radioativas. As definies, conceitos e procedimentos apresentados a seguir so adotados universalmente pela Cruz Vermelha Internacional.
Radiao
A radiao uma forma de transmisso de energia. Qualquer corpo que bloqueie a radiao absorve a energia do feixe. A absoro de energia pelos tecidos pode causar leso. Existem vrias formas de radiao, entre elas, o som e a radioatividade. Todas podem ser perigosas em nveis altos. A forma mais perigosa de energia de radiao no pode ser percebida pela audio, viso ou sensibilidade. a radiao ionizante, que possui a propriedade especfica de ser capaz de desagregar tomos e, desta forma, lesar clulas e os tecidos corporais. Os tomos so partculas de matria estvel at que suas estruturas atmicas sejam alteradas. A radiao ionizante possui este efeito de alterar a estrutura atmica. Existem trs tipos principais de radiao ionizante: partculas alfa, partculas beta e raios gama. A radiao alfa penetrar apenas em materiais finos; pode ser absorvida por um jornal. A radiao beta penetrar materiais um pouco mais espessos; pode ser absorvida por camadas de roupas. A radiao gama penetrar totalmente, exceto nos materiais mais densos; seus raios s podem ser retidos por uma cobertura de chumbo, uma parede de pedra ou de terra de vrios centmetros de espessura, ou o equivalente a estes materiais.
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Alteraes no Organismo Devido ao fato de a vida depender de bilhes de clulas individuais, a morte de um grande nmero destas, pela destruio de seus tomos, resulta em doena por radiao e algumas vezes em morte. Esta perda de clulas ocorre com a exposio a uma grande dose de radiao. O grau de doena causada pela radiao depende da dose total, do tipo de radiao emitida e se foi parte do corpo ou todo ele exposto. Por exemplo: doses grandes de radiao em um brao podem levar perda deste, porm apresentam apenas um efeito limitado sobre o resto do corpo. O mais importante a quantidade de radiao recebida por todo o corpo ou por seus rgos principais. Deve-se acentuar que toda radiao ionizante possui efeito sobre as clulas do organismo. Doses controladas por perodo de tempo limitado so bem toleradas, porm no devemos nos esquecer de que a radiao sempre causa algumas alteraes celulares. A radiao pode ser transmitida diretamente atravs do ar, ou indiretamente, em partculas de poeira ou fumaa. Os depsitos de material radioativo que penetram no corpo por inalao ou deglutio podem ser extremamente perigosos, porque continuaro a expor as estruturas celulares radiao at que as partculas sejam eliminadas do organismo ou diminua sua radioatividade. Acidentes com Fontes Radioativas Provavelmente, o nico risco real da leso por radiao em acidente de transporte ocorreria se uma fonte de radiao poderosa, como um material que produzisse radiao gama, se tornasse desprotegida, com as pessoas desavisadas do perigo permanecendo no campo de radiao. Sempre que os acidentes envolverem fontes de radiao gama, coberturas de chumbo ou outro material de grande massa (paredes de concreto ou metal, bancos de terra, mesmo veculos ou equipamento pesado) fornecem proteo suficiente para as pessoas nas proximidades. Em uma exploso ou incndio, o material radioativo pode ser carreado em partculas de poeira ou de fumaa; deve-se tomar o mximo de precauo para evitar o problema de contaminao por esta forma. A melhor proteo contra a contaminao a partir de poeira o uso de roupas de proteo. Vrias camadas de roupa, incluindo chapu, luvas e mscaras, protegero contra a maior parte da poeira radioativa. Quanto mais fechado for o tecido, maior ser a proteo contra as partculas radioativas. Deve-se colocar esparadrapo nas mangas e nas aberturas dos botes, fechando-se, assim, estas passagens a partculas de poeira e de outros materiais.
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Se houver suspeita de presena de material radioativo nas roupas ou sapatos do acidentado ou de quem a est socorrendo, deve-se parar nos limites da rea exposta e remover o mximo possvel da roupa contaminada. A pessoa que est prestando os primeiros socorros deve se lavar e vtima, se estiverem muitos contaminados. Com apenas isto, diminuir em grande parte o risco de todas as pessoas envolvidas. A radiao pode ser significativamente reduzida e, com um pequeno cuidado, a contaminao no ser levada outra parte. A gua que se utilizou para a lavagem torna-se contaminada, devendo ser guardada em um recipiente coberto, para ser eliminada de forma apropriada. O recipiente deve ser identificado como contendo gua contaminada por radioatividade. No permitir que espectadores entrem em uma rea com suspeita de conter material radioativo. Acima de tudo, no permitir que nada seja pego, manipulado ou removido do local do acidente. No empilhar roupas e materiais encontrados sobre o cho. No queimar materiais, pois isto apenas colocar partculas contaminadas no ar, sob a forma de fumaa e cinzas radioativas. Os trs fatores mais importantes que determinam quanto de radiao uma pessoa receber, so: 1) Tempo de exposio 2) Distncia da fonte de radiao 3) Quantidade de proteo contra a fonte de radiao Uma vez retirada o acidentado, notificar a existncia de paciente exposto radiao, ao NUST/DIREH, iniciar as medidas de tratamento de emergncia imediatamente e a seguir encaminhar o acidentado para atendimento especializado. Um acidentado exposto radiao que teve suas roupas removidas e foi lavada apresenta pequeno risco para os que a transportam. Uma pessoa no radioativa se receber radiao alfa, beta ou gama. Este fato bvio quando se considera que a radiografia de trax, como por exemplo: no causa radiatividade no indivduo exposto. Entretanto, se a fonte de radiao permanecer sobre as roupas ou pele do acidentado, ainda haver perigo de exposio. Descontaminao A descontaminao do acidentado e de quem a socorreu inclui a remoo de toda a roupa e lavagem, com ateno particular para os cabelos e partes do corpo que possuem superfcies sobrepostas, isto , em contato. Estas reas so as ndegas, regio superior das coxas, os braos e o trax, e entre os dedos das mos e dos ps. O banho de imerso no to eficaz quanto o de chuveiro, pois no remove as partculas com tanta eficincia.
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Figura 50 - Smbolo de radiao O sinal apresentado na Figura 50 o smbolo universal de radiao, uma hlice preta sobre um fundo amarelo. usado para indicar fontes radioativas, embalagens com material radioativo, e reas onde armazenado ou utilizado material radioativo. Deve-se ter precauo sempre que este smbolo for encontrado. importante ter sempre disposio informaes para contato com o planto da Comisso Nacional de Energia Nuclear.
Radiodermites
Introduo So alteraes cutneas causadas pela ao da energia radiante, seja por exposio acidental ou profissional. Depende da intensidade da dose e do tempo de exposio e caracteriza-se inicialmente por eritema, aps o qual pode permanecer uma hiperpigmentao. Pode evoluir do eritema (vermelhido) para um edema (duro e doloroso) ou para dermatite ampolar (vesculas cheias de lquido); pode evoluir ainda, em alguns casos, para lceras muito dolorosas e rebeldes a qualquer tratamento. A pele dos indivduos expostos ocupacionalmente aos raios X, com o passar do tempo, torna-se spera, brilhante e atrfica, pela desintegrao do complexo de Golgi, que preside aos processos de secreo celular. Outros casos podem apresentar ainda teleangietasias e reas de hiperceratose, representadas por descamao mais ou menos acentuada. A alterao mais grave, porm, representada pelo cncer de pele, de maior incidncia nos radiologistas, do que na populao em geral. Primeiros Socorros A radiodermite no se constitui num quadro de urgncia, devendo o acidentado ser encaminhado a um servio especializado em
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radiopatologia, depois de serem tomadas as providncias anteriormente descritas para estes acidentes. Nos casos em que o acidente envolver, alm de exposio e/ou contaminao por radiao ionizante, outras leses de carter emergencial como as constantes neste manual, estas, devero ser atendidas prioritariamente.
Parto de Emergncia
Parto um fato natural. Chame a assistncia mdica especializada. Providencie transporte para um hospital. No final da gestao, a parturiente comea a apresentar sinais e sintomas que so indicativos do incio do trabalho de parto. Identificao do parto iminente ou perodo expulsivo contraes regulares a cada dois minutos visualizao da cabea do beb no canal de nascimento ruptura da bolsa gestante multpara, com vrios partos normais.
Primeiros Socorros Existem alguns pontos que devem ser lembrados, caso uma pessoa se encontre diante da emergncia de um parto e tenha que prestar auxlios parturiente, por falta de recursos mdicos imediatos ou de condies de transport-la imediatamente a um hospital. Deixe a natureza agir. Seja paciente. Espere at que a criana nasa. Afaste os curiosos. Procurar ser o mais discreto possvel e manter ao mximo a privacidade da gestante. Mantenha a calma. No permitir que a parturiente v ao banheiro se so constatados os sinais de parto iminente. Colocar a parturiente deitada de costas, com os joelhos elevados e as pernas afastadas uma da outra e pedir-lhe para conter a respirao, fazendo fora de expulso cada vez que sentir uma contrao uterina. Lave bem as mos. Conserve limpo tudo o que cerca a parturiente. medida que o parto progride, ver-se- cada vez mais a cabea do feto em cada contrao. Deve-se ter pacincia e esperar que a natureza prossiga o parto; nunca se deve tentar puxar a cabea da criana para apressar o parto. Somente ampare com as mos a cabea da criana que nasce, sem imprimir nenhum movimento, que no o de sustentao.
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Depois de sair totalmente, a cabea far um pequeno movimento de giro e, ento, sairo rapidamente os ombros e o resto do corpo. Sustent-lo com cuidado. Nunca puxar a criana, nem o cordo umbilical, deixar que a me expulse naturalmente o beb e a placenta. Proteja a criana, evitando contato com locais sujos ou cho frio e mido. Mantenha-a com a cabea ligeiramente abaixada. Limpar o muco do nariz e da boca e assegure-se de que o beb esteja respirando. Se a criana no chorar ou respirar, segur-la de cabea para baixo, pelas pernas, com cuidado para que no escorregue, e dar alguns tapinhas nas costas para estimular a respirao. Desta forma, todo o lquido que estiver impedindo a respirao sair. Se o beb no estiver respirando, aplicar a respirao artificial delicadamente, insuflando apenas o volume suficiente para elevar o trax da criana, como ocorre em um movimento respiratrio normal. Aja com delicadeza. O cordo umbilical sair com a placenta, cerca de 20 minutos aps o nascimento. No h necessidade de cortar o cordo umbilical, se o transporte para o hospital demorar menos de 30 minutos. Porm, se o tempo de transporte for superior a 30 minutos, deitar a criana de costas e, com um fio previamente fervido, fazer ns no cordo umbilical: o primeiro a aproximadamente quatro dedos da criana (10 cm) e o segundo n distante a 5 cm do primeiro. Cortar entre os dois ns com uma tesoura, lmina ou outro objeto limpo. As extremidades do cordo no devem sangrar. Aps a sada da placenta, deve-se fazer massagem suave sobre o abdmen da parturiente para provocar a contrao do tero e diminuir a hemorragia que normal aps o parto. Colocar o beb em contato com a me, em seu colo, assim que liberar a placenta (aps cortar o cordo umbilical). Mantenha a me e o filho agasalhados. Transportar os dois ao hospital para atendimento mdico. Deve-se tambm transportar a placenta para o mdico avaliar se ela saiu completamente.
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Referncias
REFERNCIAS
ABIQUIM. Manual para Atendimento de Emergncias com Produtos Perigosos. Ed.Pr-Qumica, 269 p. 2002. Batista, R.S. et al Manual de Infectologia. So Paulo, Ed. Revinter, 980p. 2003. Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos. Braslia. Ed. MS, 304 p. 2001. Brasil. Ministrio do Trabalho. Fundacentro. Curso para Engenheiros de Segurana do Trabalho. Vol. 6. So Paulo, Ed. Fundacentro, 1521p. 1981. Cardoso, T.A.O. Manual de Primeiros Socorros do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade. Fundao Oswaldo Cruz. Ministrio da Sade. Rio de Janeiro, 188p. 1998. Dunsmore, D.J. Medidas Seguridad Aplicables em Epidemias de Enfermedades Transmisibles. OMS, Genebra, 1987. 378p. Eisenberg, M.S. e Copass, M.K. Teraputica em Emergncias Clnicas. Roca. 1984. Gomes, F A.; Sobrinho, J.F Acidentes causados por animais peonhentos. . . Urgncias, ano 6, n02, p. 21-24, 1998. Knobel, E. e col. Manual de Condutas no Paciente Grave. FARMASA, 1984. Lopez, Mario e col. Emergncias Mdicas. Ed. Guanabara Koogan. 1976. Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes Ofdicos. Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade, Grupo de Trabalho para estabelecer normas e diretrizes para o tratamento de acidentes com animais ofdicos. Centro de Documentao do Ministrio da Sade. 1987. Manual para Monitores em Primeiros Socorros. PETROBRS - Petrleo Brasileiro S.A. [s/a]
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ISBN: FICHA CATALOGRFICA

Ministro Barjas Negri

Fundao Oswaldo Cruz

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Joaquim Moreira Nunes

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CAPTULO I GERAL Consideraes Gerais

Etapas Bsicas de Primeiros Socorros

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1. Avaliao do Local do Acidente

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Funes, Sinais Vitais e de Apoio

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Figura 2 - Local de localizao de pulso

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E u p n i a A p n i a D i s p n i a Bradipnia Taquipnia Ortopnia H i p erp n i a o u Hiperventilao

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Quadro IV - Condies que levam alterao na presso arterial

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Quadro VI - Alteraes orgnicas que provocam modificaes na cor e umidade da pele

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O sinal mais importante dessa situao a dilatao das pupilas.

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Figura 3 - Probabilidade de Recuperao

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Quadro VII - Seqncia de suporte bsico de vida em adulto

Figura 4 - Instrues gerais

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Massagem Cardaca Externa ou Compresso Torcica

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Figura 7 - Tcnica de massagem cardaca externa

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Mtodos de Transporte - uma pessoa s socorrendo

Figura 9 - Transporte de apoio

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Figura 14 - Manobra de retirada de acidentado

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Mtodos de Transporte Feito por Duas Pessoas

Figura 17 - Transporte pelas extremidades

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Figura 19 - Transporte de cadeira

Figura 20- Transporte de maca

Mtodos de Transportes Feito por Trs ou Mais Pessoas

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Figura 47 - Transporte ao colo

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Figura 24- Remoo de vtima

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